Lilian

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C.

Rehabilitación del adulto mayor

 Concepto y objetivos de rehabilitación


Proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una
enfermedad o una lesión alcanzan una recuperación total o desarrollan su máximo potencial
físico, psíquico y social y son integradas en el entorno más apropiado.
El objetivo de la rehabilitación es ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel posible de
funcionalidad previniendo las complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando la
independencia.

 Clasificación internacional de la deficiencia, discapacidad y minusvalía.


La Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM)
tiene veinte años. Nació oficialmente en 1980 de la voluntad de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y de los profesionales que buscaban un enfoque conceptual de la
discapacidad y la minusvalía, así como un lenguaje común. Se trataba de crear una
clasificación de las consecuencias de las enfermedades, traumatismos y otros trastornos.
Esta clasificación fue concebida como un complemento de la Clasificación Internacional de
las Enfermedades (CIE 10), actualmente en su décima revisión.
La CIDDM tuvo comienzos difíciles. En 1983 estuvo a punto de desaparecer por falta de
medios económicos y de apoyo de los profesionales implicados. Fue necesaria toda la
tenacidad de nuestros colegas canadienses y la clarividencia del Consejo de Europa para
que esta clasificación fuera difundida y estudiada en sus diferentes campos de aplicación.
Cuatro centros colaboradores, en Francia (Centre technique national d'études et de
recherches sur les handicaps et les inadaptations [CTNERHI]), Norteamérica, Australia y
Holanda, participan activamente bajo el auspicio de la OMS en la reflexión sobre esta
clasificación (denominada ICIDH en inglés, CIDIH en Quebec y CIH en Francia).
La Red internacional sobre el proceso de producción de la minusvalía (RIPPH), organismo
sin fines de lucro fundado en 1986 y conocido antiguamente con el nombre de Sociedad
Canadiense y Comité de Quebec sobre la CIDDM, es motor de reflexión sobre esta
clasificación [5]. El Consejo de Europa ha consagrado numerosos trabajos al uso de esta
clasificación, que han dado lugar a publicaciones, recomendaciones y resoluciones (cf.
infra).
La CIDDM ha sido traducida en 14 idiomas, se le ha consagrado una revista, «Newsletter
RIVM», publicada por el centro colaborador holandés, y ha sido objeto de numerosos
coloquios.
La CIDDM comprende tres dimensiones distintas, que se sitúan en el campo de la salud:
— la deficiencia (impairment), que describe las afecciones de órganos o sistemas
orgánicos. Por ejemplo: deficiencia psicológica, deficiencia visual;
— la discapacidad (disability), que describe las limitaciones que pueden encontrarse en la
realización de actividades de la vida cotidiana. Por ejemplo, discapacidad para leer;
— la minusvalía o desventaja (handicap), que describe las eventuales consecuencias
negativas en materia de inserción social. Por ejemplo, minusvalía de integración social,
minusvalía de movilidad.

 Tipos de procesos patológicos en el adulto mayor.

 Síndromes invalidantes
Que aunque no son síndromes exclusivos de la tercera edad, en estos cursan con una
forma propia de presentación (P. Ej: Hemiplejías por ACV).

 Síndromes no invalidantes
Pero cuya recuperación en el anciano es más lenta por los efectos desastrosos de la
inactividad física, mental y social; de tal modo que los afectados requieren ayuda para
recuperar su independencia

 Síndromes involutivos y degenerativos


Propios del “envejecimiento biológico”, como puede ser la enfermedad de Alzheimer.

 Principios de la rehabilitación geriátrica


Los principios generales de la rehabilitación en el anciano, cualquiera que sea el proceso
del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego aplicar las técnicas
específicas correspondientes al proceso.
1. Mantener la máxima movilidad articular
2. mantener o restaurar la independencia en AVD.
3. Mantener o incrementar la fuerza muscular
4. lograr un buen patrón de marcha y equilibro.
5. valorar postura.
6. historia de caídas
7. lograr la confianza y cooperación del paciente desde el inicio.

 Intervención de enfermería en la rehabilitación geriátrica


Aconsejar al px a usar calzado cómodo que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Colocar cama a baja altura si resulta oportuno.
-Consultar fisioterapeuta acerca del plan deambulación.
- Ayudar al paciente al traslado.
-Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
- Apoyar en la deambulación inicial.
-Prevención de discapacidades
La mayor parte de los esfuerzos desplegados para prevenir la discapacidad se centran en
las dos etapas que la preceden en la evolución de la enfermedad hacia la minusvalía y
pueden clasificarse así: prevención de enfermedad o lesión (prevención primaria) y
prevención o tratamiento de la lesión o la deficiencia (prevención secundaria y terciaria).

 Tratamiento terapéutico multidisciplinario del anciano discapacitado.


La rehabilitación en el adulto mayor juega un papel trascendental en la recuperación y
mantenimiento de la capacidad funcional. Entre los elementos esenciales se encuentran no
solamente el ejercicio físico que de forma tradicional está presente en todo plan de
rehabilitación sino también la terapia ocupacional, la educación sanitaria y medidas de
autoayuda que mediante la adquisición de hábitos y habilidades por estas modalidades
impartidos por los profesionales de la salud adquieren conocimientos que les permiten
conservar el bienestar y preservar su autonomía.

 Rehabilitación de secuelas o limitaciones generadas por discapacidad.


 Determinar, estudiar y diagnosticar las discapacidades:
 Realizar el pronóstico rehabilitador.
 Establecer interrelación con otras especialidades de ser necesario.
 Evaluar de conjunto los niños nacidos en riesgo para incluirlos en el
 programa de estimulación temprana.
 Orientar a la familia sobre el manejo del paciente con discapacidad.
 Brindar seguimiento a los discapacitados hasta su reinserción socio laboral.
 Acciones docente-asistenciales en la formación de recursos humanos.
 Realizar y colaborar con investigaciones relacionadas con rehabilitación
 Realizar promoción de salud y prevención de discapacidad.

 Técnicas de enfermería en la rehabilitación del adulto mayor

 Fisioterapia respiratoria
¿Qué es la Fisioterapia Respiratoria?
Es una especialidad de la fisioterapia que se encarga del tratamiento, prevención y
estabilización de las diferentes enfermedades del aparato respiratorio o cualquiera que
interfiera en su correcto funcionamiento, con el fin de mantener o mejorar la función
respiratoria.
EFECTOS Y OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
Mejora de la capacidad de ventilación del pulmón, lo que conlleva la mejora
de los volúmenes y capacidades pulmonares.
Limpieza del árbol bronquial porque se eliminan los excesos de secreciones
acumuladas, así se evitan infecciones respiratorias.
Mejora la elasticidad o expansión del parénquima pulmonar.
Mejora la extensibilidad o elasticidad de la caja torácica, evitando la rigidez y
que aparezcan deformidades en el tórax.
OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
 Mejorar la relajación del paciente.
 Aumentar la capacidad pulmonar.
 Mejorar la expansión del parénquima pulmonar.
 Ayuda a eliminar las secreciones.
 Mejoramos la movilidad del tórax, de sus
 articulaciones.
 Búsqueda del patrón respiratorio adecuado.
CONTRAINDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Son limitadas ya que se trata de técnicas muy suaves, puede existir contraindicación a
alguna técnica concreta, algunas contraindicaciones generales son:
 Sangrados de las vías respiratorias, hemoptisis (expectoración sanguinolenta).
 Infección aguda.
 Traumatismos torácicos o intratorácicos (vísceras u órganos internos).

 Técnicas para la alimentación


Técnicas para la alimentación se utilizan en pacientes con movilidad reducida en miembros
superiores, pérdida de fuerza, falta de destreza manual, problemas de temblor, rigidez en
las manos, dedos o brazos… El objetivo es que el paciente mantenga la independencia a
la hora de comer.

 Alimentación por boca:


Objetivo: Proporcionar la dieta adecuada al usuario adulto mayor según sus necesidades,
situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta
de manera que el familiar o acompañante aprenda la técnica de la alimentación asistida por
boca.
Procedimiento:
 Realizar lavado de manos previo al procedimiento
 Informar al usuario
 Asistir al paciente para que se lave las manos
 Ayudar al usuario para que se acomode (semisentado)
 Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad
 Dar el tiempo suficiente para la ingesta
En pacientes que no puedan comer sin ayuda, se actuará de la siguiente manera:
 Paciente adulto mayor de edad avanzada, con alteraciones neurológicas,
administrar cantidades pequeñas, valorar deglución y fatiga y avisar al equipo de
enfermería
 Estimular la ingesta creando un clima de comunicación
 Informar al equipo acerca de la cantidad ingerida para el registro en la ficha clínica
 Retirar la bandeja.
 Realizar aseo bucal y de manos.
 Dejar cómodo al usuario.
 Mantenerlo semisentado al menos por una hora para evitar la broncoaspiración.
•Alimentación por sonda nasogástrica y sonda nasoyeyunal:
Objetivo: lograr que el familiar o tutor realice una correcta administración de la alimentación
a través de una sonda nasogástrica o nasoyeyunal.
Procedimiento:
 Realizar lavado de manos previo al procedimiento
 Informar al usuario
 Comprobar que la sonda no esté desplazada, observando la fijación y el largo de
esta
•Administración intermitente en bolo:
 Pinzar la sonda
 Conectar el cilindro de la jeringa de 50 cc sin el émbolo al extremo de la sonda
 Rellenar con el preparado comercial
 Despinzar la sonda
 Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión
 Lavar la sonda nasogástrica al finalizar con 50 cc. de agua

 Técnicas para la eliminación


MEDIDAS DE AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN VESICAL.
Para fortalecer los músculos de la pelvis y prevenir la incontinencia se recomiendan los
ejercicios de Kegel, que consisten en sentarse en una silla cómodamente o acostada con
las rodillas flexionadas, se contrae despacio, pero con fuerza los músculos alrededor del
ano, manteniéndolos en tensión mientras se cuenta hasta 10 segundos, luego se relaja
durante 10 segundos, se repite 10 veces durante 3 veces al día. También se puede realizar
al imaginarse que se desea orinar y se retiene apretando los músculos como tratando de
retener la orina contando hasta 10.
Otras medidas:
Establecer una rutina regular de micción.
 Orine antes y después de cada comida. Así mismo antes de acostarse.
 Utilice inodoros elevados si tiene dificultades para sentarse en asientos muy bajos.
 Si toma diuréticos debe de ingerirlos por la mañana para evitar que miccione en la
noche.
 Limite la ingesta de líquidos a partir de las 6 de la tarde para evitar levantarse por la
noche.
 Mantener limpia y seca la ropa interior para evitar infecciones, si es necesario utilice
pañales.
 Vigile la piel de la parte genital y de sus nalgas.
 Evite sustancias que irritan la vejiga como el café, té, alcohol.
 Contraiga los músculos antes de toser, estornudar, etc
 Movilización
La movilización de personas mayores es parte del día a día de aquellas personas que
trabajan en hospitales, residencias y centros de día.
La imposibilidad de muchos ancianos de moverse hace que necesiten ayuda para muchas
de las tareas cotidianas como, por ejemplo, levantarse de la cama, sentarse en una silla o
cambiar de postura. Estas tareas, que a simple vista parece fáciles, tienen que realizarse
con mucho cuidado, ya que los riesgos que conllevan son elevados.
Técnica de movilización manual
Es la más utilizada y la más conocida. Consiste en mover y trasladar al anciano sin la ayuda
de mecanismos. Al hacerse a mano esta técnica es apta para aquellos ancianos que
pueden valerse por sí mismos pero que necesitan algo de ayuda, o para aquellos ancianos
cuyo peso no sea muy elevado.
Para que la movilización sea correcta, y que ni paciente ni cuidador tengan problemas, lo
mejor es seguir esta serie de consejos.
 Como cuidador, tendrás que colocarte lo más cerca posible del paciente, con lo que
así será más fácil proceder a moverlo.
 Es aconsejable que indiques al paciente cómo se va a llevar a cabo el proceso de
movilización, con el fin de que esté prevenido sobre los movimientos que se le van
a hacer y que, además, coopere en la medida de lo posible.
 Tienes que utilizar ropa que no te limite los movimientos. Al igual que debes cuidar
la ropa que llevas, tienes que hacer lo propio con el calzado, ya que tendrás que
llevar un cómodo y que sea estable.
 Mantener una postura correcta es esencial para que no te veas lastimado. Para ello
separa las piernas y adelante un poco el pie, y lo más importante, no hagas
posiciones que fuercen el estado de la columna.
 Mantén sujeto en todo momento al paciente para evitar que éste se resbale o caiga.

 Masaje terapéutico
El masaje terapéutico se realiza manualmente, trasladando la energía mecánica de las
manos del fisioterapeuta a los tejidos de las zonas del cuerpo que se trabajan en cada caso.

 Técnicas de masaje terapéutico


 Roce: es con la que se inicia y finaliza cualquier sesión de masaje. Consiste en
deslizar la mano sobre la piel de forma lenta y uniforme para lograr el calentamiento
de los tejidos. También se puede aumentar la presión de modo que afecte a zonas
más profundas.
 Fricción: de este modo se movilizan los planos superficiales de la piel sobre los
tejidos musculares ejerciendo sobre ellos una presión controlada mediante
movimientos circulares y elípticos. Puede servir para eliminar el dolor.
 Percusión: se aplican golpes, ligeros, rítmicos y repetitivos con la mano. Se utilizan
para intensificar la circulación sanguínea de los músculos.
 Hachadura: es similar a la percusión, aunque en este caso los golpes se dan con el
borde de la mano.
 Amasamiento: el objetivo es lograr la compresión simultánea de la piel, el tejido
subcutáneo y los músculos adyacentes. Consiste en coger, deslizar y levantar los
tejidos musculares, intentando despegarlos y desplazarlos transversalmente de un
lado a otro, ejerciendo simultáneamente una presión y un estiramiento con un ligero
movimiento de torsión.
 Compresión: en este caso no se desplazan las manos, sino que se comprime y
presiona la zona que se está tratando.
 Vibración: se realizan movimientos de compresión estática variando rítimicamente
su intensidad. Estimula la circulación sanguínea y genera un efecto relajante y
sedativo en el sistema nervioso central.

 Actividades lúdicas y terapia ocupacional


El término lúdico se refiere a las actividades relativas al entretenimiento, diversión y juegos,
realizadas por las personas en su tiempo libre. Estas permiten salir de la rutina diaria,
relajarse y evitar el estrés, entre otros beneficios físicos y psicológicos. En este sentido,
algunos artículos como Actividades recreativas para la socialización del adulto mayor en el
círculo de abuelos y Juegos de mesa y personas mayores explican la recreación en el adulto
mayor como una acción para elevar su calidad de vida y con ello obtener diferentes
beneficios como:
1. Disminuye los sentimientos de soledad.
2. Aumenta la creatividad y las capacidades estética y artística.
3. Mejora el estado de ánimo y la motivación
4. Favorece el mantenimiento de un funcionamiento psicomotriz adecuado.
5. Incrementa los niveles de autoestima.
6. Fomenta los contactos interpersonales y la integración social.
7. Mantiene, en cierto nivel, las capacidades productivas.
8. Genera niveles significativamente más bajos de enfermedad y depresión
9. Ayuda a mantener el equilibrio, flexibilidad y expresividad corporal.
10. Fomenta la creatividad y productividad en el uso del tiempo libre.
11. Facilita la adaptación al entorno.
12. Aumenta la percepción de competencia
D. Cuidados paliativos multidisciplinarios al anciano en fase terminal conforme al PROY-
NOM-011-SSA3-2007

 Definiciones

 Calidad de vida
Calidad de vida, a las condiciones físicas, psicológicas y sociales concretas, que permiten
al paciente en fase terminal actuar de acuerdo a sus objetivos, expectativas y creencias, en
el contexto de sus relaciones familiares y sociales.

 Cuidados paliativos
Cuidados paliativos, al cuidado activo e integral que, de manera específica, se proporciona
a pacientes que cursan la fase terminal de una enfermedad y que se orientan a mantener
o incrementar la calidad de vida del paciente en los ámbitos individual, familiar y social; en
su caso, con el apoyo y participación de un equipo interdisciplinario.

 Intervención de enfermería

 Ayuda espiritual
Espiritualidad es aquella dimensión del ser básica y transcendente formada por creencias
y valores. La espiritualidad incluye la religión, pero no es igual a ella; es un concepto más
amplio, un fenómeno no confinado a templos, iglesias o ritos. Es una dimensión única de la
persona

 Soporte familiar
El apoyo familiar se refiere a la presencia de la unidad familiar durante el proceso de
enfermedad, discapacidad y asistencia de uno de sus miembros. El resto de los miembros
debe ofrecer su apoyo emocional, mantener con éste una buena comunicación, participar
en su cuidado, y estar en contacto con otros miembros de la familia para informarles y
demandarle ayuda, si fuera necesario

 Cumplimiento de la terapéutica médica en apego estricto al PROY-NOM-011- SSA3-2007


Generalidades.
Los cuidados paliativos se deberán proporcionar con absoluto respeto, trato digno y
profesional a los enfermos en situación terminal, evitando en todo momento incurrir en
acciones extraordinarias o desproporcionadas. De la prescripción y prestación de cuidados
paliativos.
Toda persona que padezca una enfermedad evolutiva e incurable en situación terminal
tendrá a su favor la presunción de que requiere de cuidados paliativos. De la atención y
asistencia domiciliaria.
El domicilio del enfermo en situación terminal debe ser considerado como el sitio más
adecuado para la prestación de los servicios de cuidados paliativos, con excepción de lo
señalado en el punto 9.1, de esta Norma. En todos los casos, se deberá cumplir con lo
señalado en el punto 6.3, de esta misma.
Con la finalidad de evitar desplazamientos innecesarios del enfermo en situación terminal
a los establecimientos para la atención médica hospitalaria, éste o en su caso, sus
familiares, tutor o representante legal, tendrán derecho a recibir información e instrucciones
precisas por escrito, así como capacitación respecto de:
Los cuidados generales y propios de la condición del enfermo en situación terminal, signos
y síntomas que, conforme a la enfermedad, es probable que se presenten De la atención
ambulatoria.
La atención ambulatoria en materia de cuidados paliativos implicará, que el enfermo en
situación terminal y sus familiares, reciban atención, soporte y apoyo necesarios, para
solventar las crisis que pudieran llegar a presentarse en el domicilio.
En las consultas de control y seguimiento, programadas o no, se evaluará la terapéutica
prescrita, con la finalidad de realizar oportunamente los ajustes que resulten necesarios
para controlar los síntomas inesperados y los efectos secundarios de los fármacos
prescritos. Urgencias en cuidados paliativos.
Los establecimientos de atención médica hospitalaria que presten servicios de cuidados
paliativos deberán contar con servicios de urgencias equipados y preparados para la
atención del paciente que requiera de este tipo de servicios, así como con las características
mínimas que establece la Norma Oficial Mexicana, citada en el punto 3.4, del capítulo de
Referencias, de esta Norma
Los médicos que presten servicios de urgencias deberán tener acceso permanente al
expediente clínico del paciente que recibe atención en su domicilio, con la finalidad de llevar
a cabo el seguimiento del caso y las anotaciones pertinentes en el mismo.
En el servicio de urgencias, se deberá interrogar al enfermo en situación terminal, familiar
o representante legal a fin de que proporcione

 Cuidados paliativos conforme al PROY-NOM-011-SSA3-2007

 Oxigenación
Para ayudar con la dificultad para respirar, pruebe:
 Sentándose erguido
 Sentándose o durmiendo en una silla reclinable
 Elevando la cabecera de la cama o usando almohadas para sentarse erguido
 Inclinándose hacia delante
Encuentre maneras de relajarse:
 Escuche música tranquilizadora.
 Reciba un masaje.
 Póngase un paño frío sobre el cuello o la cabeza.
 Tome respiraciones lentas a través de la nariz y exhale a través de la boca. Puede
ayudar el hecho de fruncir los labios como si fuera a silbar. Esto se llama respiración
con los labios fruncidos.
 Reciba consuelo de un amigo calmado, un miembro de la familia o un miembro del
equipo del centro de cuidados paliativos.
 Reciba la brisa de una ventana abierta o un ventilador.
Para respirar con más facilidad, comprenda cómo utilizar:
 El oxígeno
 Las medicinas para ayudar con la respiración

 Control del dolor


 Pensar en algo más para no estar pensando en el dolor, como jugar un juego o ver
la televisión
 Terapias psicosomáticas como la respiración profunda, la relajación o la meditación
 Compresas de hielo, almohadillas térmicas, biorretroalimentación, acupuntura o
masaje

 Nutrición e hidratación
 Tratar la comida como una ocasión social, no como una obligatoriedad a cumplir.
Arreglar al paciente para contribuir a mejorar la autoestima. Es preferible que estén
sentados, si pueden, y acompañados.
 Evitar actos dolorosos antes de las comidas y retirar todo el material de curas.
 Evitar dar líquidos antes de las comidas.
 Evitar los olores fuertes.
 Presentar la comida de forma agradable. Vigilar color, textura y cantidad de la
comida. Servirla en platos pequeños y retirar un plato antes de servir el siguiente.
 Las comidas en purés pueden resultar muy insípidas, resultan más atractivas las
condimentadas adecuadamente.
 Pueden tener aversión a la carne roja por el amargor de la urea que contiene, dar
en su lugar carne de pollo o similar o disimular el sabor añadiendo vino o cerveza.
 Mantener la comida caliente porque resulta más sabrosa que la tibia.
 Evitar durante la quimioterapia dar sus platos preferidos porque a veces se produce
aversión a la comida en esta fase.

 Eliminación
 De la regularidad y consistencia de las deposiciones va a depender en parte el
bienestar del paciente, por tanto, deberá tener en cuenta que:
 La ingesta de líquidos y fruta es importante, pero no será suficiente. Por ello,
administrará los laxantes o inductores pautados con la regularidad que se le indique.
 La dureza y cantidad de heces debe ser: sin formas, blandas y al menos cada dos
días.
 La acción de defecar no debe suponer un sobreesfuerzo, ha de ser un acto lo más
íntimo posible, a poder ser sentado y mejor aún si se hace a horas fijas (al
despertarse y después de las comidas es cuando el intestino está más activo).
 Si tuviera alguna duda, apareciera diarrea, dolor abdominal, mal olor en la boca,
inquietud o pasasen 3-4 días desde la última deposición.

 Higiene personal
 El baño es una de las actividades básicas y esto hace que la ayuda del cuidador en
el aseo personal es muy importante:
 Se requiere paciencia, flexibilidad, amabilidad, creatividad y conocimiento de la
persona a la que cuida tratando que el baño sea un momento de placer y de
relajación.
 Se deberá buscar la postura más adecuada, cómoda y segura para el enfermo.
 Se creará un entorno seguro, adaptando el baño, suprimiendo o eliminando todas
las barreras arquitectónicas. Usando agarraderas en la ducha, barras de apoyo,
bandas o alfombras antideslizantes, asientos geriátricos, etc.
 Si el paciente está encamado, el aseo se realizará en la cama, con ayuda de dos
palanganas. Se colocará al paciente boca arriba y ligeramente incorporado,
empezando la higiene por la cara, parte delantera, parte trasera y acabando por la
región genito - anal.
 Se evitará la piel seca ya que aparecerá picor, usando cremas hidratantes o
emolientes como el aceite de almendras.

 Sueño y descanso

 Movilización
 No realizar movimientos bruscos y vigilar la aparición de dolor durante la
movilización, por si fuera necesario administrar analgesia antes.
 Buscar la posición más confortable para el enfermo, la que no le cause dolor.
 Se aconseja el uso de una cama articulada, soportes y asideros para facilitar la
movilización.
 Se recomienda el colchón antiescaras, para prevenir úlceras. Evitar colocar el
paciente sobre las úlceras que presente.
 Realizar cambios posturales, si lo tolera.
 No arrastrar el cuerpo para subirlo, utilizar una sábana doblada, una entremetida.
 Usar sistemas de protección local sobre prominencias óseas, talones, codos,
caderas, para evitar la presión. Se puede poner una almohada o cojín dejando libres
dichas zonas para que no estén en contacto con la cama.
 Para girar al enfermo, hacerlo en bloque con ayuda de la entremetida. Colocar una
almohada paralela a su espalda y sacar el hombro sobre el que se apoya el cuerpo.
Poner otra almohada o cojín entre pierna y pierna, para que no rocen las rodillas.

 Comunicación
El médico tratante, será el responsable de indicar o prescribir un plan de cuidados paliativos,
el cual deberá ser explicado en forma comprensible y suficiente al paciente, familiar, tutor
o representante legal.

 Información
Durante la explicación del plan de cuidados paliativos, el médico tratante deberá informar
al enfermo en situación terminal, en su caso, familiar, tutor o representante legal, el
beneficio deseable con la aplicación de los cuidados paliativos sobre la condición del
paciente, así como del manejo de los signos y síntomas.
Para poder iniciar con el plan de cuidados paliativos indicado o prescrito por el médico
tratante, se deberá recabar la carta de consentimiento informado, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, citada en el punto 3.1., del capítulo de
Referencias, de esta Norma;
Antes de establecer el plan de cuidados paliativos, el médico tratante deberá obtener el
consentimiento informado del paciente.

 Acompañamiento
Acompañar a un enfermo terminal en sus últimos meses de vida enfrenta a los familiares
con la propia muerte. El acompañamiento tiene sus momentos fuertes y débiles, sus dudas,
sus silencios, sus progresos y sus retrocesos. Se trata de una labor sumamente
desgastante tanto desde el punto de vista físico como emocional por lo que es primordial
que el acompañante respete el mundo interior del enfermo hasta que él nos permita entrar
en él o bien apartarse cuando él desea permanecer sólo consigo mismo.

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