Contenido

1. DEFINICIÓN ........................................................................................................................ 1
2. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................... 1
3. CAUSAS ............................................................................................................................... 1
4. FACTORES DE RIESGO ..................................................................................................... 2
5. SIGNOS Y SINTOMAS ....................................................................................................... 2
6. CLASIFICACIÓN ................................................................................................................ 3
7. EXAMENES AUXILIARES ................................................................................................ 5
8. TRATAMIENTO .................................................................................................................. 5
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 7
ANEXOS....................................................................................................................................... 8
 PROLAPSO GINECOLÓGICO

1. DEFINICIÓN
Prolapso es un concepto utilizado en la medicina que procede del latín prolapsus,
conjugación del verbo prolābi (“caer”, “deslizar”). El prolapso, por lo tanto, refiere a
la caída o descenso de un órgano. Puede tratarse de una caída parcial o total de la víscera.

A causa del prolapso, es posible que los órganos salgan de su ubicación natural y asomen
por la vagina o el recto. Cabe mencionar que de acuerdo al tipo de órgano al que afecte
este descenso el prolapso puede clasificar en:

Prolapso genital: se llama así al descenso de órganos por el debilitamiento de

los músculos que actúan como soporte del suelo pélvico. Dentro de esta irregularidad las
hay más graves que otras: anterior o total (descenso de la vagina sobre la uretra y la
vejiga), histerocele (caída del útero), el cistocele (caída de la vejiga) y el rectocele (caída
del recto).

Los partos múltiples, la presencia de un feto de gran tamaño, los traumatismos obstétricos,
la obesidad, la disminución del nivel de estrógeno, las alteraciones medulares y las
deficiencias en los músculos y el tejido conectivo son posibles causas de prolapso.

El prolapso rectal, por su parte, es un avance anormal del recto a través del ano, ya sea
por desplazamiento o por un aumento de volumen. Esto hace que el recto se invierta y
pueda verse desde el ano como una prolongación de tejido.

2. EPIDEMIOLOGÍA
La tasa global de prolapso uterino en mujeres con útero presente es de 41% y en mujeres con
histerectomía fue 38%.

Un estudio en USA en 2016 encontró una prevalencia de 2.9 % entre mujeres sintomáticas entre
los 20 y80 años. Donde se estima un riesgo en la vida de 11 a 19 % de presentar prolapso.

3. CAUSAS
Una de las principales causa de prolapso es la pérdida del tono muscular y la relajación
de los músculos, que se asocian a la menopausia y a la disminución de los niveles
de estrógenos, así también se debe el aumento de la presión en el suelo pélvico,
traumatismos obstétricos y factores genéticos.

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 4. FACTORES DE RIESGO
Es poco frecuente encontrar un único factor etiológico del prolapso, siendo habitual la
coexistencia de varios factores causales.

Los principales factores son: edad, presión intra abdominal aumentada de modo crónica,
obesidad, constipación crónica, tos crónica, levantar cargas pesadas en forma repetitiva,
menopausia e hipoestrogenismo, trauma, factores genéticos, raza, enfermedades músculo
esqueléticas, neuromusculares (espina bífida) y del tejido conectivo (síndrome de
Marfan), hábito de fumar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pelvis de
diámetro largo y cirugías previas con disrupción del soporte natural (cirugía de prolapso,
histerectomía, etc.).

Entre los factores de riesgo adquiridos se encuentran: la menopausia, herencia genética,

cirugías pélvicas, esfuerzos repetidos, el embarazo y el parto, donde el peligro se debe al
tipo de pujo, la posición durante el periodo expulsivo, el empleo de episiotomía, fórceps
o ventosas, el elevado peso del feto, el perímetro cefálico mayor de 35 cm y el número de
embarazos.

5. SIGNOS Y SINTOMAS
En general, el prolapso uterino leve no provoca signos ni síntomas. Los signos y síntomas
del prolapso uterino moderado a grave comprenden:

 Sensación de pesadez o de un tirón en la pelvis

 Tejido que sobresale de la vagina

 Problemas urinarios, como pérdidas (incontinencia) o retención de orina

 Problemas para evacuar los intestinos

 Sensación de estar sentada sobre una pelota pequeña o como si algo cayera de la
vagina

 Preocupaciones sexuales, sensación de aflojamiento del tono del tejido vaginal

A menudo, los síntomas son menos molestos por la mañana y empeoran a lo largo del
día.

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6. CLASIFICACIÓN

a. Hipótesis de la hamaca (ANEXO N∙ 1)

La hipótesis de la hamaca, introducida el año 1994 por De Lancey divide el soporte
de la pelvis en 3 niveles: I) Soporte superior, II) Soporte vaginal medio y III) Soporte
vaginal distal o de fusión.
Estos 3 niveles están relacionados entre sí y existe un continuo, el cual nunca se debe
perder. El daño en los distintos niveles, nos permite comprender de mejor manera la
producción del POP. Identificar y comprender la correlación de estos 3 niveles son
fundamentales al momento de realizar cirugía reconstructiva por prolapso genital

 Nivel I

Este nivel está compuesto por el complejo de ligamentos útero sacro cardinal y el
anillo pericervical. Daño a este nivel, se asocia a prolapsos del compartimento apical:
prolapso uterino, prolapso de cúpula vaginal post histerectomía o enterocele.

 Nivel II

Este nivel está compuesto por el tercio medio de la vagina, específicamente el tabique
rectovaginal y fascia pubocervical. Daño a éste nivel producirá prolapsos en el
compartimento anterior (cistocele) o del compartimento posterior (rectocele).

 Nivel III

Este nivel está compuesto por el cuerpo del periné y las estructuras que lo conforman:
Esfínter anal externo, músculos superficiales del periné y la membrana perineal.
Daños a éste nivel se manifiestan como desgarros perineales o cuerpos perineales
deficientes.

Se debe comprender que los ligamentos, fasciasy el músculo elevador del ano se
pueden dañar en diferentes lugares. Es así como lesiones de las fascias a nivel de la
línea blanca se conocen como lesiones paravaginales. Las rupturas se pueden
producir a nivel central, transverso, tanto a nivel apical como en su inserción a nivel
del cuerpo perineal. Por otra parte la lesión del músculo elevador del ano, avulsión,

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 que es más frecuente en su inserción en el pubis anterior derecho, se manifiesta como
un aumento del área del hiato urogenital.

Existen varios tipos de prolapso genital:

 Cistocele: Descenso de la vejiga o parte de ésta.
 Rectocele: El recto desciende sobre la cara posterior vaginal.
 Prolapso uterino: Descenso del útero.
 Prolapso de la cúpula vaginal: En mujeres a las que se les ha extirpado el útero,
puede descender la cúpula de la vagina.
 Enterocele: el intestino delgado presiona contra la pared superior de la vagina y
la desplaza.

b. POP-Q (ANEXO N∙2)

La Clasificación POP-Q evita el uso de terminologías como cistocele o rectocele. En su
lugar asigna dos puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa y Ba), dos puntos
en la pared vaginal posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un punto en
relación al fórnix posterior (D) y asigna medición de la longitud vaginal total (tvl),
medición del hiato genital (gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos valores
se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.

 Registrados estos valores, se podrá definir el estadio de descenso de cada uno de

los compartimentos: anterior, posterior y apical; estos serán:

0: cuando no hay descenso.

I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II: el descenso es +/- 1cm del himen.
III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2 cm
de la longitud vaginal.
IV: cuando se está frente a una procidencia completa.

Esta clasificación pretende estandarizar los criterios, sustituir los conceptos de cistocele,
rectocele, enterocele y unión uretrovesical, además de mejorar una evaluación del
prolapso genital que permita comparar las publicaciones de distintos centros.

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 c. Grados (ANEXO N∙3)

El prolapso, atendiendo a su gravedad, puede clasificarse en cuatro grados para los que
existe un tratamiento específico.

 Grado I o leve: descenso ligero en el interior de la vagina.

 Grado II o moderado: el descenso llega a la entrada de la vagina.
 Grado III: el órgano descendido traspasa el orificio vaginal hacia el exterior, la
mujer puede notar el bulto al caminar y, sobre todo, al realizar esfuerzos.
 Grado IV o total: el órgano (vejiga, útero o recto) sale completamente al exterior,
tanto en esfuerzo como en reposo.

7. EXAMENES AUXILIARES
El ginecólogo llevará a cabo un examen pélvico (se pide que haga fuerzas para defecar),
que pondrá en evidencia el desplazamiento del cuello uterino en el tercio inferior de la
vagina (prolapso de primer grado o leve), un desplazamiento de parte del útero a través
de la abertura vaginal (prolapso de segundo grado o moderado) o de todo el útero a través
del abertura vaginal (prolapso de tercer grado o severo).

Generalmente, estos signos van acompañados de un desplazamiento de la vejiga y de la

pared anterior de la vagina (cistocele), o del recto y la pared posterior de la vagina
(rectocele) en el espacio vaginal. En el caso de que un tumor sea la causa del prolapso, lo
cual es poco común, se puede notar una masa en el examen físico.

Si se sospecha un prolapso uterino y de vagina, se recomienda un análisis de orina y una

ecografía de la vejiga y de riñones. También puede ser necesario realizar un estudio
urodinámico cuando hay incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al prolapso genital.

8. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la gravedad del prolapso uterino. El médico podría
recomendarte:

Medidas de cuidado personal. Si el prolapso uterino causa pocos síntomas o se presenta

asintomático, algunas medidas de cuidado personal simples pueden brindar alivio o
ayudar a prevenir que el prolapso empeore. Algunas de las medidas de cuidado personal

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son realizar ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos, bajar de peso y
tratar el estreñimiento.

Pesario. Un pesario vaginal es un anillo de plástico o caucho que se inserta en la vagina

para sostener los tejidos debilitados. El pesario debe extraerse regularmente para
limpiarlo.

Medicamentos. El estrógeno puede ser una opción de tratamiento para ciertas mujeres
con prolapso. Muchas mujeres con prolapso también tienen menopausia, lo que provoca
niveles inferiores de estrógeno. Tener muy poco estrógeno puede debilitar los músculos
del suelo pélvico y provocar sequedad vaginal.

Fisioterapia. Se recomienda fisioterapia con ejercicios para el suelo pélvico, que utilicen
la biorretroalimentación para fortalecer músculos específicos del suelo pélvico. Esta
técnica implica el uso de dispositivos de control con sensores que se colocan en la vagina,
el recto o sobre la piel. Mientras se realiza un ejercicio, la pantalla de una computadora
muestra si está utilizando los músculos correctos y la fuerza de cada tensión (contracción.
El fortalecimiento de los músculos a largo plazo es el factor más importante para reducir
los síntomas.

Cirugía. Laparoscópicas, como la cirugía robótica, para el tratamiento de algunos tipos

de prolapso de los órganos pélvicos.

Según la ubicación del prolapso, existen distintas estrategias quirúrgicas para tratarlo:

Prolapso uterino. Si no piensas tener hijos en el futuro, el cirujano puede recomendarte

una cirugía para extraer el útero (histerectomía) con el fin de corregir el prolapso uterino.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Abreu, Y. Martínez,J. Rodríguez,E. Alerm,A. García ,J. (2016). Prolapso de órganos

pélvicos en la mujer. Revisión bibliográfica. Revista Cubana de Medicina Física y
Rehabilitación,8(Supl),99-110. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mfr/v8_supl/mfr10s16.pdf

 Cohen, D. (2013).Prolapso genital femenino: lo que debería saber. Revista Médica

Clínica Las Condes, 24 (2), 184-337. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-prolapso-genital-femenino-
lo-que-S0716864013701512

 Mayo clinic (2017). Prolapso uterino. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/uterine-prolapse/symptoms-causes/syc-20353458

 Delgado G., Manzano B. y Arce R., (2010). Protocolo de actuación del grupo de
Suelo Pélvico en el Hospital Ramón González Coro de La Habana. Rev. Cubana de
Obstetricia y Ginecología. 36(4)646-653

 Marambio G., Sandoval S.(2011) Prolapso genital. Etiopatogenia, diagnóstico y

tratamiento. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 22: 211 – 220.

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 ANEXOS

CLASIFICACIÓN: Hipótesis de la hamaca (ANEXO N∙ 1)

CLASIFICACIÓN: POP-Q (ANEXO N∙2)

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CLASIFICACIÓN: GRADOS (ANEXO N∙3)

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 CASO CLINICO (ANEXO N∙3)

Paciente B.V.A. Adulto mayor de 85 años, ingresa por el servicio de emergencia al

Hospital Belén por un dolor severo al abdomen y por presentar un bulto que descendía en
el canal vaginal, actualmente se encuentra hospitalizada en el área de ginecología;
paciente refiere que hace una semana comenzó a sentir un pequeño bulto en su vagina
que a inicios no lo dio mucha importancia, pero que con el pasar de los días sentía que el
bulto comenzaba a descender cada vez más sobre todo cuando levantaba peso,
estornudaba, cuando defecaba o caminaba mucho, hasta que comenzó a sentir un dolor
severo a nivel abdominal, es ahí que su hija decidió llevarlo de inmediato al hospital. Su
familiar refiere que ella es hipertensa, tiene 6 hijos todos por parto vaginal, cuando se
enferma acude a la farmacia o prepara remedios caseros, su alimentación es mayormente
carbohidratos y frituras, sus bebidas son bien dulces, raras veces toman agua y refiere
desconocer sobre una alimentación saludable. Al examen físico paciente operada por una
COLPORRAFIA ANTERO – POSTERIOR + TOT, OTEP, ECG: 14puntos, afebril,
ventilando espontáneamente a/a, piel y mucosas pálidas (++/+++) e hidratadas, ausencia
de dientes sensitivos superiores e inferiores, mamas simétricas y flácidas, presenta vía
periférica en brazo derecho pasando NaCl 9% x 1000 a 30 gotas x minuto, abdomen
blando con dolor leve a la palpación, genitales femeninos íntegros ginecorragía escasa,
con sonda Foley eliminando orina de características normales.

Funciones Vitales: T°: 36.5mmgh R: 17x min. P: 79x min. P.A: 130/80.

DIAGNOSTICO MÉDICO: Prolapso Genital

EXAMENES AUXILIARES:

 Ecografía de útero

 Hematocrito.

 Examen de sangre completo.

 EKG.

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  PLANIFICACIÓN

DX. ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Control de  Los signos vitales son las principales
funciones manifestaciones de las funciones de
vitales. mayor importancia para la vida como son
el funcionamiento del sistema
respiratorio, del sistema cardiovascular y
temperatura.
 Monitorización  El cuidado de las heridas posquirúrgicas
de la herida implica limpieza, protección y control del
DOMINIO 11:
quirúrgica. tejido y el objetivo es prevenir
Seguridad/Protección
complicaciones y permitir una rápida
CLASE 2: Lesión Física.
Paciente mejorará cicatrización de las heridas. Paciente queda estable
progresivamente la  Administración  La administración correcta de los en proceso de
Deterioro de la integridad
herida quirúrgica de medicamentos teniendo en cuenta todos recuperación y sin
tisular R/C Procedimiento
sin complicaciones medicamentos los correctos, juegan un rol fundamental complicaciones
quirúrgico E/P Lesión
indicados. para mejorar el problema de salud del
tisular.
paciente.
 Higiene  La higiene perineal es esencial para
perineal. prevenir la infección del tracto urinario y
el daño a la piel y promover la
comodidad al paciente.
 El control de la diuresis es importante
 Control de para valorar el funcionamiento renal que
diuresis. permite evaluar la evolución clínica y la
efectividad del tratamiento
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