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    Valoración Psicológica Formato

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    Adolfo Inda
    Este documento presenta un resumen psicológico de un menor. Contiene información de identificación del menor, aspectos generales físicos, rasgos característicos, lesiones aparentes, antecedentes familiares y motivo de consulta. Además, detalla las áreas intelectual, afectiva, conductual, cognitiva, interpersonal y somática evaluadas en la entrevista, y concluye con un grado de afectación y riesgo del menor.

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    Este documento presenta un resumen psicológico de un menor. Contiene información de identificación del menor, aspectos generales físicos, rasgos característicos, lesiones aparentes, antecedentes familiares y motivo de consulta. Además, detalla las áreas intelectual, afectiva, conductual, cognitiva, interpersonal y somática evaluadas en la entrevista, y concluye con un grado de afectación y riesgo del menor.

    Descripción original:

    FFF

    Título original

    VALORACIÓN-PSICOLÓGICA-FORMATO

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    Este documento presenta un resumen psicológico de un menor. Contiene información de identificación del menor, aspectos generales físicos, rasgos característicos, lesiones aparentes, antecedentes familiares y motivo de consulta. Además, detalla las áreas intelectual, afectiva, conductual, cognitiva, interpersonal y somática evaluadas en la entrevista, y concluye con un grado de afectación y riesgo del menor.

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    VALORACIÓN PSICOLÓGICA

    I. FICHA DE IDENTIFICACION
    NOMBRE DEL MENOR:
    GENERO: EDAD:
    LUGAR DE NACIMIENTO:
    FECHA DE NACIMIENTO:
    ESCOLARIDAD: ESCUELA:
    INSTITUCION QUE LO CANALIZA:

    PSIC. RESPONSABLE:

    ASPECTO GENERAL DEL MENOR


    FRENTE:
    CARA:
    NARIZ:
    OREJAS:
    OJOS TAMAÑ0:
    OJOS FORMA:
    OJOS COLOR:
    CEJAS:
    BOCA:
    LABIOS:
    DIENTES:
    CABELLO TIPO:
    CABELLO COLOR:
    TEZ:
    COMPLEXION:

    RASGOS CARACTERISTICOS
    CUALES:
    EN DONDE:
    CAPACIDAD DIFERENTE

    LESIONES APARENTES
    CUALES:
    DONDE:

    ANTECEDENTES FAMILIARES:
    NOMBRE DE PADRE NOMBRE DE MADRE
    BIOLOGICO: BIOLOGICA:
    ADOPTIVO: ADOPTIVA:
    PADRASTRO: MADRASTRA:
    ESTADO CIVIL DE LOS
    PADRES:

    DONDE SE ENCUENTRAN VIVIENDO


    PADRE MADRE
    BIOLOGICO: BIOLOGICA:
    PADRASTRO: MADRASTRA:
    QUE TAN SEGUIDO SE FRECUENTAN
    MOTIVO DE CONSULTA: (Descripción de los hechos)

    II. INFORMACION RELEVANTE DE LA ENTREVISTA:


    a) AREA INTELECTUAL: (Coeficiente intelectual, edad madurativa, otros).
    b) AREA AFECTIVA: (estado de ánimo, afecto, ansiedad, miedos, depresión, otros).

    c) AREA CONDUCTUAL: (conductas autoeróticas, oposicionistas, de docilidad, hipo o hiperactividad, berrinches,


    regresivas o precoces, otros).

    d) AREA COGNISCITIVA: (habilidad para comunicarse, entender y responder preguntas, memoria, ubicado en las tres
    esferas de la persona, otros).

    e) AREA INTERPERSONAL: (capacidad para socializar, separación-independencia, necesidad de aprobación,


    adaptación, otros).

    f) AREA SOMATICA: (tricotilomania, bruxismo, onicofagia, movimientos estereotipados e involuntarios “tics”, otros).

    g) AREA FAMILIAR: (percepción de figuras materna y paterna, percepción de la familia, identificación con roles:
    sexuales, materno y paterno, otros).

    III. CONCLUSIONES:

    SEVERO MODERADO LEVE


    GRADO DE
    AFECTACION
    Descripción breve
    GRADO DE RIESGO
    Descripción breve

    FECHA DE ELABORACION:

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