ISOINMUNIZACIÓN RH E

INCOMPATIBILIDAD ABO

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 DEFINICIÓN
Eritroblastosis fetal y enfermedad hemolítica del recién nacido
Proceso inmunológico iniciado en una mujer Rh negativo, con producción de anticuerpos, en
respuesta al paso de eritrocitos fetales Rh positivos.

Rh Capacidad antigénica D, E, C, c, e y Du

Rh - 15% Anticuerpos RhD Pobre control prenatal

Enfermedad fetal Bajo índice de parto institucional
Rh - 9% Y neonatal
 ETIOPATOGENIA
Ac
maternos
Destrucción
EHP
de hematíes

Paso de una cantidad suficiente de hematíes fetales Rh

positivos a la circulación materna
S Cantidad y de las
E
características cualitativas de
V Que la madre produzca anticuerpos capaces de cruzar la
E estos anticuerpos, de la
R capacidad destructora de las barrera placentaria y entrar en la circulación fetal
I células mononucleares fetales
D
A y del grado de regeneración
Que los hematíes fetales recubiertos de anticuerpo materno
D eritrocitaria.
sean destruidos por el sistema retículo endotelial fetal
FISIOPATOLOGÍA

ASCITIS
DERRAME PLEURAL
SD. HEMORRÁGICO FETAL
ICC

HIDROPS FETAL
CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
PROBABILIDAD DE INCOMPATIBILIDAD
ALOINMUNIZACIÓN MATERNA

Grupo Madre Rh- &

Historia Tipificación Padre Rh+
clínica de ABO Y Rh sanguíneo
paterno Feto+

Coombs
indirecto PCR: fetales en
Grupo
liquido
sanguíneo fetal
amniótico
 DIAGNÓSTICO DE AFECCIÓN FETAL
MÉTODOS NO INVASIVOS MÉTODOS INVASIVOS
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Edema vellositario
Pierde ecogenicidad
Engrosamiento del cordón
Incremento de dimensiones de vísceras fetale • Pigmento biliares en liquido
Aumento del volumen de LA amniótico
AMNIOCENTÉSIS • Citogenética de células fetales
• Grupo sanguíneo y Rh fetal

ECOGRAFÍA DOPPLER
Anemia: disminución de la viscosidad de la
sangre y aumento del flujo sanguíneo
Disminución de la luz vascular y aumento de
resistencia

• Tipificación de grupo sanguíneo

fetal
• Monitoreo de la situación
CORDOCENTÉSIS hematológica y hemodinámica fetal
CARDIOTOCOGRAFÍA EXTERNA
El patrón sinusoidal de la frecuencia cardíaca • Hb, HTC, Bilirr, Reticulocitos, Er.
fetal, que se define como una variación
rítmica y fija de la línea de la base de la fre- pO2, pCO2 y pH.
cuencia cardíaca, se asocia con anemia severa
y mal pronóstico fetal.
 MANEJO OBSTÉTRICO
Gestante Rh – no inmunizada: Embarazadas Rh- que no presentan aloAc detectables en el control de embarazo

MONITOREO DEL ESTADO INMUNOPROFILAXIS • Inmunoglobulina anti D reduce aloinmunizacion de

DE ALOINMUNIZACIÓN PREPARTO Y POSTPARTO 20 cada 1000 embarazos a 2 cada 1000
PROFILAXIS • Rh- con pruebas -
• Aborto espontáneo o provocado, embarazo ectópico,

Coombs indirecto 20, 24 y 28 sem Coombs indirecto - persistente

PREPARTO amniocentesis, cordocentésis
• 50 – 100mcg antes de la sem 13 y después 300mcg
• Sin eventos 28 – 32 sem 300mcg
Inmuniglobulina anti D en embarazo y
(+) Pcte inmunizada
puerperio

La dosis habitual es de En el 10% restante la • Sangre de RN --> ABO, Rh y Coombs directo

• Madre rh- y RN Rh- no IgRh
300 microgramos ya lg anti D es ineficaz
que esta dosis probablemente
PROFILAXIS • RN + se aplican 300mcg a la madre IM en las 72 hrs
postparto
neutralizará el 90% de vinculada a una POSTPARTO • La presencia de lgG anti D residual de la
administración preparto no indica una protección vi-
los sangrados trasfusión fetomaterna
gente en el momento del parto
fetomaternos. muy importante
Gestante Rh – inmunizada por anti D

Elección del mejor momento para

Detener la progresión de la EHP: la interrupción del embarazo en
Diagnóstico precoz de la afectación
tratamiento materno, tratamiento base a: edad gestacional, severidad
fetal: control intensivo del feto
fetal. y progresión de la afectación fetal y
posibilidades asistenciales

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA
AFECCIÓN FETAL
AMNIOCENTESIS CORDOCENTÉSIS

Título de Ac > 1/8 a partir de las 20 Tipificar ABO y Rh

sem
Coombs directo
Antc de hidrops anterior y muerte in
Hemograma completo
útero
Bilirrubina total
16 semanas si sus antc indican una
afeccion actual severa Reticulocitosis
 TRATAMIENTO MATERNO

• Disminuir la concentración de
PLASMAFÉRESIS Ac antiD en sangre materna
• Recambio plasmático materno

GANMAGLOBULINA • Prevenir hemólisis progresiva

HUMANA EN ALTAS
DOSIS en el feto
 TRANSFUSIÓN
INTRAUTERINA INTRAVASCULAR INTRAPERITONEAL
Anemia fetal Inserción Situaciones en las
Recambio de placentaria o la que la trasfusión
eritrocitos fetales inserción intravascular es
positivos abdominal de la técnicamente
vena umbilical imposible o
Prolongar
embarazo HTC > 30% riesgosa.
 GANMAGLOBULINA A ALTAS DOSIS AL FETO
La solución a administrar es de lgG
purificada de un pool de donantes
disuelta en un solvente salino. El
mecanismo de acción implica:
• Neutralización de anticuerpo anti D,
por medio del mecanismo idiotipo
antiidiotipo
• Bloqueo del receptor Fe de los
sistemas macrofágicos fetales,
impidiendo la hemólisis de los
eritrocitos sensibilizados
 TRATAMIENTO ANTEPARTO
FETO CON HTC >40% FETO CON HTC ENTRE 30 - 40% FETO CON HTC <30%
Severidad leve Ganmaglobulina 500mg/kg de Trasfusión y ganmaglobulina
Cordocentesis a los 30 días peso fetal estimado Cordocentesis a los 7 días
Eco obst-doppler y cardiotoco Cordocentésis a las 2 semanas No invasiva cada 48 horas
Conducta obstétrica al final No invasivo por 2 semanas Interrupcion antes de 1500gr
del embarazo Fosfatidilglicerol en liq amiót Cordocentesis hasta las 34 sem

Elección del mejor momento para la interrupción del

embarazo. Esta se realizará en base a la consideración de los
siguientes puntos:

• Edad gestacional y madurez pulmonar fetal.

• Severidad y progresión de la afectación fetal (monitoreo
intensivo).
• Posibilidades asistenciales: balance de riesgo fetal
intrauterino vs. neonatal.
 INCOMPATIBILIDAD ABO
Paso tras placentario de Ac maternos que al combinarse con los Ag de eritrocitos fetales del RN los
destruye provocando anemia e hiperbilirrubinemia.

No historia de nacidos Esferocitos en sangre

Hb está disminuida
muertos periférica

No historia de hidropesía Bilirrubina indirecta muy Madre O con RN ictérico

fetal elevada en las primeras 24 horas
con grupo A o B

Los hijos siguientes no Suero materno: títulos

Hepatoesplenomegalia en
están mas afectados que elevados de IgG anti A o
examen físico
el primero anti B

No kernicterus: buenas Coombs directo del

ICTERICIA Coombs indirecto +
condiciones del niño cordón es +
 TRATAMIENTO
Bilirrubina > 3.5mg/dL
EXANGUINOTRASFUSIÓN
Hemoglobina < 14gr/dL
 BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, R. Obstetricia, 6ta Edición. Buenos Aires. Ateneo 2005
• Bajo arenas JM, Fundamentos de obstetricia (SEGO), Madrid 2007
• Muller, E. Texto de Obstetricia y perinatología, 1ra Edición. Santa Fé
de Bogotá