Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Técnicas Quirúrgicas

Suturas Quirúrgicas

Dr. Cristian J. Pino V.

Médico, Residente del IV Año de Cirugía General

Mérida, Enero del 2017

1|P á gin a
 Sobre las cosas que se hacen en cirugía…

“Lo necesario para la cirugía: el paciente, el cirujano, los ayudantes, el instrumental, la luz, dónde y
cómo; qué cosas, con cuántas, cómo y cuándo; el cuerpo, los instrumentos para izar; el tiempo, el
modo, el lugar. El cirujano, sea sentado o sea de pie, convenientemente orientado con relación a
él mismo, a la parte a operar, a la luz. De luz ciertamente hay dos clases, la natural y la artificial: la
ordinaria no está en nuestras manos, pero la artificial está en nuestras manos; de cada de una de
ellas son dobles los usos, o bien en dirección a la luz o bien bajo la luz”.

Hipócrates, padre de la medicina, padre de la cirugía…

2|P á gin a
Esta guía está dirigida al estudiante de medicina que desee iniciar sus conocimientos y adquirir
habilidades prácticas en las Técnicas Quirúrgicas. Través de los siglos, se ha utilizado una amplia
variedad de materiales en los procedimientos quirúrgicos, seda, lino, algodón, pelo de caballo,
tendones e intestinos de animales, alambre de metales preciosos etc. Hoy en día, gracias a la
investigación de siglos, poseemos una amplia gama de suturas que hacen de la cirugía una forma
de tratamiento efectiva. De forma general, las suturas quirúrgicas son filamentos estériles
utilizados para cerrar heridas, ligar vasos o bien para mantener los tejidos unidos cuando se
realizan implantes protésicos. La evolución de estas ha llegado a tal punto de refinamiento que
existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de tejido. El adecuado uso en cada
momento del material apropiado facilitará la técnica quirúrgica, disminuirá las tasas de infección y
proporcionará mejores resultados y menos molestias al paciente.

Objetivo General

Conocer las suturas quirúrgicas más utilizadas en Cirugía General.

Objetivos Específicos

Clasificar las suturas

Conocer la función, composición y utilidad de las principales suturas

Estudiar las características de las agujas quirúrgicas y su clasificación

Metodología

La enseñanza será directa, Teórico-práctica. El desarrollo de la clase requiere en lo posible, una

participación activa del estudiante de medicina, a través de las siguientes experiencias de
aprendizaje: El profesor responsable de la actividad, podrá utilizar los primeros minutos de la clase
para explorar el nivel de conocimientos que los alumnos tienen sobre el tema, pudiendo hacerlo
de acuerdo con la metodología que a su juicio estime conveniente: interrogatorio, planteamiento
de problemas, etc. Posteriormente el profesor iniciará la clase.

3|P á gin a
A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales en los procedimientos
quirúrgicos, seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, alambre de
metales preciosos etc. Hoy en día, gracias a la investigación de siglos, poseemos una amplia gama
de suturas que hacen de la cirugía una forma de tratamiento efectiva. De forma general, las
suturas quirúrgicas son filamentos estériles utilizados para cerrar heridas, ligar vasos o bien para
mantener los tejidos unidos cuando se realizan implantes protésicos. La evolución de estas ha
llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo
de tejido. El adecuado uso en cada momento del material apropiado facilitará la técnica
quirúrgica, disminuirá las tasas de infección y proporcionará mejores resultados y menos molestias
al paciente.

Se considera como “sutura ideal” a aquella que es:

- Estéril
- Resistente a la tracción.
- Atraumática.
- Hipoalergénica, no tóxica.
- No reactiva y con baja predisposición a la infección.
- Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
- Fácil de manejar y seguro de anudar.
- Eficiente (buena relación calidad / precio)
- Resultados predecibles.

Debido a que la sutura ideal, no existe, al elegir la sutura deben buscarse ciertas características:

- Esterilidad
- Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá utilizar grosores menores.
- Diámetro y consistencia uniforme
- Menor reactividad hística posible.
-Facilidad de manejo.
- Resultados constantes y predecibles.

4|P á gin a
Propiedades de las suturas

Elasticidad: Es la capacidad que posee el material de sutura de deformarse cuando se le aplica una
fuerza exterior y de recobrar totalmente su forma y estructura cuando aquella deja de actuar. El
comportamiento elástico, es lineal en un principio, luego es anómalo, hasta que en un cierto puto
se rompe el cuerpo del material Es ideal un cierto grado de elasticidad, pues se favorece el
acercamiento de los bordes de la herida después de realizado el nudo, al regresar a su forma
original tras soportar una tensión; por lo mismo, es peligroso una material de elasticidad elevada,
puesto que como no apreciamos correctamente la tensión que definitivamente ejercerá el hilo
sobre los tejidos, corremos el riesgo de una posterior necrosis de éstos.

Resistencia: Es la fuerza máxima que es capaz de soportar un material de sutura, se define como la
cantidad de peso necesaria para romper el material de sutura, dividida por el área del corte
transversal; la deformación producida por esta fuerza varía si el diámetro del hilo cambia, también
tendremos en cuenta que un material de sutura anudado posee alrededor de 1/3 de la resistencia
de uno no anudado.

Fuerza tensil: Tiempo que la sutura mantiene la resistencia a la tensión. Se puede expresar en
libras o kilogramos, mientras que el período total de fuerza tensil se suele dar en días. Representa
el período de vida útil de la sutura.

Calibre: Es el diámetro de la sección transversal del hilo de sutura. Se puede expresar en forma de
calibre métrico (Farmacopea Europea), que representa el grosor de la sutura en décimas de
milímetro métrico 0.1 0.19 mm) a métrico 10 (1.00-1.09 mm), o bien en calibre convencional
(Farmacopea Americana), que expresa el grosor en forma de calibre 11/0. Ambas formas están
oficialmente reconocidas.

Flexibilidad: Es lo que hace que el cirujano tenga más o menos facilidad para manipular y anudar
un hilo, pudiendo medirla subjetivamente con sus manos con bastante certeza al notar mayor o
menor manejabilidad. La flexibilidad aumenta cuando disminuye el calibre, por lo que cuanto más
rígido sea un material debemos utilizarlo de menos diámetro, aunque por el mismo motivo sea
menor su resistencia.

5|P á gin a
Superficie: El cirujano generalmente va a preferir hilos de superficie lisa, de tal forma que no
desgarre el tejido al penetrarlo (“efecto de sierra”); los hilos rugosos producen lesiones a través de
dicho efecto, con mayor facilidad a la infección debido al desprendimiento de partículas. Por otro
lado, los hilos de superficie lisa obligan al cirujano a realizar más nudos que los de superficie
rugosa, puesto que entonces el nudo se puede deslizar con mayor facilidad, pudiéndose anudar,
por regla general, con nudos más simples un hilo con superficie áspera que lisa. Un hilo áspero que
se utilice para sutura continua puede apretarse poco a poco y la fricción entre hilo y tejido hace
que la adaptación resulte buena sin sujetarlo.

Capilaridad: Es la capacidad de los hilos de sutura de transmitir y propagar exudados y fluidos a su

través. La capacidad de absorción de líquidos es la propiedad de un material de sutura de absorber
un líquido cuando se sumerge en él. Ambas características también incrementan la tendencia a
absorber y retener bacterias.

Inercia biológica: Las suturas son sustancias extrañas al organismo y provocan reacciones
tisulares. (Figura 5-1) La inflamación es la respuesta del organismo ante la agresión de cualquier
agente externo. La secuencia normal de la reacción tisular de un material de sutura consta de tres
etapas. En los primeros 4 días se produce infiltración celular compuesta de linfocitos, monocitos y
leucocitos polimorfonucleares. Durante la segunda etapa, desde el cuarto día hasta el séptimo,
aparecen macrófagos y fibroblastos, después del séptimo día se observa una inflamación crónica
en el tejido fibroso. Con las suturas no absorbibles la reacción de inflamación es mínima, mientras
que con las absorbibles es mucho más marcada, pudiendo persistir a pesar de que la sutura haya
sido absorbida o expulsada. Las suturas pueden favorecer también la formación de infección en la
herida, en caso de que se produzca una contaminación bacteriana.

Figura 5-1 Reacción granulomatosa a cuerpo extraño en cuello

Fotografía tomada por Dr. Cristian J. Pino V. con autorización
del paciente.

6|P á gin a
Los materiales de tipo multifilamento incrementan el riesgo de infección, ya que las bacterias se
introducen en los intersticios de la sutura.

Clasificación de las suturas

Hay distintos tipos de suturas en función de su acabado industrial, absorbilidad, composición y

estructura.

Acabado industrial Absorbilidad Composición Estructura

Monofilamento Absorbibles Fibra natural Traumático
Multifilamento No Absorbibles Sintética Atraumático
Metálica

Acabado industrial

De acuerdo al número de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento,

según estén hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente. (Figura 5-2)

Figura 5-2 acabado industrial de las suturas, monofilamento o multifilamento

Fotografía tomada por Dr. Cristian J. Pino V.

Monofilamento: Debido a la simplicidad de su estructura, la construcción monofilamento posee

una serie de características merced a las cuales existen ventajas e inconvenientes en su empleo.

Ventajas
 Menor resistencia a su paso por los tejidos.
 Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
Inconvenientes

7|P á gin a
  Mayor dificultad de manejo.
 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de
puntos débiles por los cuales puede romperse.
 Requerimiento de más nudos (entre 5 y 7).

Multifilamento: Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales, que son
trenzados o unidos de alguna manera para formar un sólo hilo.

Ventajas
 Mayor resistencia a la tensión.
 Menor riesgo en caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes
 Mayor riesgo de infección.
 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.
 Efecto sierra.

Absorbilidad

Suturas absorbibles: Son aquellas suturas que se mantienen en los tejidos en forma temporal.
Pueden ser de origen natural (animal -catgut-) o sintético (constituidas por polímeros sintéticos,
poliglactina, ácido poliglicólico, polidioxanona, etc.), variando así los tiempos de absorción en
función del material de fabricación. Las suturas de origen natural son atacadas por las enzimas del
organismo, que las destruyen y participan en su absorción, mientras que las suturas sintéticas son
hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.

8|P á gin a
Como es lógico, el hidrolizado de las suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la
puesta en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura, causa una serie de
lesiones en los tejidos circundantes. Estas suturas pueden estar recubiertas o impregnadas con
agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes para aumentar su
visibilidad en los tejidos. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura
son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el
tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante
el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Las suturas deben
ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas.

Suturas no absorbibles: Son aquellas de carácter permanente, no se absorben, preparadas a partir

de fibra orgánica, animal o vegetal, o filamentos sintéticos. Como características importantes son
de alta resistencia y también, sometidas a proceso de recubrimiento para disminuir la capilaridad.
Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura desde 0 hasta 11-0. Son útiles en
pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas absorbibles o tendencia a formar
cicatrices queloides.

Composición

Suturas orgánicas

Catgut Simple: Durante décadas fue la única sutura absorbible (Figura 5-3), en la actualidad se
utiliza para afrontar el tejido celular subcutáneo, representa un estándar con el cual se comparan
los materiales de sutura sintéticos. Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa
submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. Se digieren
por enzimas leucocitarias, que hacen que pierda su fuerza tensil en tan sólo 7 a 10 días, para ser
entonces absorbida dentro de los 60 a 90 días. Puede usarse en presencia de infección. Catgut
cromado (Figura 5-4), es similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistir las
enzimas corporales, su fuerza tensil dura de 14 a 21 días y su periodo de absorción con una
reacción tisular extensa con proceso inflamatorio agudo es de 90 a 120 días. Se usa para cerrar
fascias y peritoneo y no es recomendable como sutura continua en áreas donde se requiera
resistencia. El catgut crómico es el nombre genérico de una sutura absorbible hecha del

9|P á gin a
entrelazamiento conjunto de filamentos de colágeno purificado obtenido de los intestinos
bovinos.

El producto final es tratado con sales de cromo, por lo que el crómico ofrece aproximadamente el
doble de tiempo de espera de sutura que el catgut simple. El hilo natural crómico es tratado con
precisión con el fin de alcanzar un carácter de monofilamento y además es tratado con una
solución que contiene glicerol. Crómico es absorbido mediante degradación enzimática al cabo de
18-21 días.

Sutura quirúrgica absorbible: CATGUT Simple.

Tipo: Monofilamento.
Color del Material: Amarillo.
Materia Prima: Derivado de colágeno de ovinos y de bovinos sanos.
Retención de la fuerza tensil in vivo: Retiene aproximadamente durante 7-10 días.
Tiempo de absorción: Esencialmente completa después de 70 días. Se absorbe por
Catgut Simple un proceso proteolítico de enzimas digestivas.
Reacción tisular: Moderada.
Usos Frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en
procedimientos oftálmicos. No debe usarse en tejidos cardiovasculares y
neurológicos.
Calibre: 4/0 hasta 0.
Color del empaque: Amarillo.

Figura 5-3 Catgut Simple

Sutura: Sutura quirúrgica absorbible de CATGUT Crómico.

Tipo: Monofilamento.
Color del material: Beige.
Materia prima: Derivado de colágeno de ovinos y de bovinos sanos. Recubierta
con sales de cromo.
Retención de la fuerza tensil in vivo: Retiene aproximadamente durante 21-28
días. Las características individuales del paciente pueden afectar el tiempo de
Catgut pérdida de la fuerza tensil.
Tiempo de absorción: Esencialmente completa después de 90 días. Se absorbe por
Crómico un proceso proteolítico de enzimas digestivas.
Reacción tisular: Moderada.
Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en
procedimientos oftálmicos. No debe usarse en tejidos cardiovasculares o
neurológicos.
Calibre: 5/0 hasta 2.
Color del empaque: Marrón.

Figura 5-4 Catgut Crómico

10 | P á g i n a
Seda: La seda ha sido uno de los materiales favoritos de sutura durante años debido,
principalmente, a sus excepcionales propiedades de manipulación y a la facilidad de anudarlo. La
materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisálida, sus
filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. (Figura 5-5) Estos
filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños
de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos, a pesar de que se la
clasifica como un material de sutura no absorbible, esta pierde la mayoría de su resistencia entre
90 y 129 días después de la implantación, y usualmente es completamente absorbido al cabo de 2
años. En consecuencia, se podría clasificar como un material de sutura lentamente absorbible. No
debe ser utilizada en áreas de infección o contaminación.

Sutura: Sutura no absorbible de seda

Tipo: Trenzado.
Color del material: Negro.
Materia prima: Proteína orgánica llamada fibroína.
Retención de la fuerza tensil in vivo: La hidrólisis progresiva puede causar pérdida
gradual de la fuerza tensil. Se estima que retiene su fuerza tensil por
Seda aproximadamente un año.
Tiempo de absorción: No absorbible. Encapsulación gradual por el tejido conectivo
fibroso.
Reacción tisular: Reacción inflamatoria aguda.
Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en
procedimientos cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos.
Calibre: 8/0 hasta 5.
Color del empaque: Azul claro.

Figura 5-5 Seda

Algodón y lino: El algodón y luego el lino junto con el catgut fueron las únicas suturas disponibles
en los quirófanos. Se pierde un 50% de su resistencia en un período de 6 a 9 meses. Se manipulan
con facilidad pero son las suturas más débiles entre las irreabsorbibles. Son hilos multifilamentos
por lo que favorecen la infección y producen fístulas por cuerpo extraño, otro de los
inconvenientes es la tendencia de las fibras a separarse.

Suturas sintéticas

Ácido poliglicólico: Es el poliéster alifático lineal más simple. Fue la primera sutura sintética
absorbible que aparece en el mercado (1970), y pasó, rápidamente a sustituir a las suturas
absorbibles tradicionales a base de colágeno que hasta entonces habían usado los cirujanos.

11 | P á g i n a
(Figura 5-6) Es una sutura sintética, absorbible, trenzada e inerte pasados 15 días el material
pierde más del 80% de su resistencia original, a los 28 días retiene únicamente el 5%, siendo
completamente disuelto pasados de 90 a 120 días. No presentan pérdida de resistencia mecánica
al humedecerse, dan lugar a muy poca respuesta inflamatoria y presentan mayor flexibilidad que
las suturas de colágeno. Se emplea en un gran número de aplicaciones. Principalmente fue
desarrollado para cerrar heridas en tejidos blandos y puede aplicarse en presencia de inflamación
o infección.

Sutura: Sutura absorbible.

Tipo: trenzada.
Color del material: Morado.
Materia prima: Colágeno
Retención de la fuerza tensil in vivo: La hidrólisis progresiva puede causar pérdida
Ácido gradual de la fuerza tensil.
Tiempo de absorción: Completamente disuelto pasados los 120 días
poliglicolico Reacción tisular: Poca reacción inflamatoria.
Usos frecuentes: Cerrar heridas en tejidos blandos y puede aplicarse en presencia de
inflamación o infección
Calibre: 8/0 hasta 5.
Color del empaque: Fucsia.

Figura 5-6 Acido poliglicolico

Poliglactina 910 (vicryl®): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos, los cuales existen en
forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metabólico, se combinan entre sí para
producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes
aproximaciones de los tejidos. (Figura 5-7) Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14
días de ser implantado, y a los 21 días todavía persiste en un 30%, la absorción se completa entre
los 60 y 90 días, a través de una hidrólisis lenta.

Últimamente ha salido al mercado la poliglactina 910 recubierta de triclosan (figura 5-8), la forma
más pura del agente antibacteriano, este ha demostrado in vitro que previene la colonización
bacteriana en las suturas. Como ya mencionamos este agente es un antiséptico de amplio
espectro conocido por su efectividad contra las bacterias que provocan la mayoría de las
infecciones del sitio quirúrgico, entre las que se incluyen: estafilococo aureus, estafilococo
epidermidis y cepas de estafilococo resistentes.

12 | P á g i n a
 Sutura: (poliglactina 910).
Tipo: Trenzado; monofilamento.
Color del material: Violeta.
Materia prima: Copolímero de láctido y glicólido recubierto con poliglactina 370 y
estearato de calcio.
Retención de la fuerza tensil in vivo:
8/0 hasta 1
75% en 2 semanas
Poliglactina 50% en 3 semanas
25% en 4 semanas
910 10/0 hasta 9/0
75% en 2 semanas
40% en 3 semanas.
Tiempo de absorción: Esencialmente completa entre 56-70 días. Se absorbe por
hidrólisis lenta.
Reacción Tisular Mínima.
Calibre: Trenzado 10/0 hasta 1
Color Del Empaque: Violeta.

Figura 5- 7 Poliglactina 910

Esta representa un nuevo concepto de suturas: las “suturas activas”, antes se esperaba que las
suturas fueran un agente inerte, que no interfirieran en el proceso de cicatrización, ahora la
tecnología intenta incorporar un agente activo que se libera directamente en la incisión, por
primera vez las suturas dejan de ser un factor de riesgo en sí mismas, por lo que pueden contribuir
a un entorno quirúrgico más seguro. La poliglactina 910 con triclosan posee los mismos atributos
que la sutura que posee sólo poliglactina 910, ambos tienen la misma fuerza tensil, absorción y
características de anudado pero con el beneficio añadido del agente antibacteriano. También
viene la versión del mismo antibacteriano asociado al polyglecaprone 25 (monocryl®).

A B

Figura 5-8 A.- Vicryl plus®, sutura multifilamento, absorbible, de origen sintético, atraumático con triclosan
B.- Las bacterias (rojo oscuro) crecerán en todas las áreas de una placa de Petri con excepción de la "zona de
inhibición" alrededor de la sutura Antibacteriana Plus.
Fotografía tomada de http://bo.ethicon.com/profesionales antibacteriales-plus
13 | P á g i n a
VICRYL RAPIDE® Es una sutura quirúrgica sintética, estéril, de rápida absorción, está compuesta
por un copolímero que consiste en un 90% de glicolida y en un 10% de L-lactida. (Figura 5-9) Si
bien es una sutura sintética absorbible, es indicada para modelar el desempeño de la sutura de
colágeno (gut quirúrgico). La Sutura VICRYL RAPIDE Recubierta está indicada sólo para la
aproximación de tejidos blandos superficiales de la piel y de la mucosa, donde sólo se necesita un
soporte de la herida a corto plazo (7-10 días). La Sutura VICRYL RAPIDE Recubierta no está indicada
para uso en ligaduras y en procedimientos oftálmicos, cardiovasculares o neurológicos.

Sutura: Sutura de rápida absorción VICRYL RAPIDE® (Poliglactina 910).

Tipo: Trenzado.
Color del material: Incoloro.
Materia prima Copolímero de láctido y glicólido recubierto con poliglactina 370 y
estearato de calcio.
Retención de la fuerza tensil in vivo: 50% en 5 días, 0% en 14 días.
Tiempo de absorción: Esencialmente completa aproximadamente a los 42 días. Se
absorbe por hidrólisis.
Reacción tisular: Mínima.
Poliglactina Usos Frecuentes Para aproximación superficial de tejidos de la piel y mucosas,
cuando solamente se requiere apoyo a la herida a corto plazo (7 a 10 días).
910 - Piel
- Mucosa Oral
- Episiotomías
- Fimosis
- Ligaduras
- Vejiga urinaria
Figura 5-9 Vicryl Rapide®
Calibre: 6/0 hasta 1.
Color del empaque: Blanco y Rojo.

Polidioxanona (PDS®): Es un material absorbible, desarrollado inicialmente para aplicarse en

situaciones en que los materiales anteriormente descritos resultan excesivamente rígidos (figura
5-10) ya que presenta mayor flexibilidad y esto se traduce en una menor reacción en los tejidos
receptores.

Sutura: Sutura absorbibles PDS® ll (polidioxanona).

Tipo: Monofilamento.
Color del material: Violeta; incoloro.
Materia prima: Polímero de poliéster.
Retención de la fuerza tensil in vivo:
3-0 y Mayor 4-0 y Menor
80% en 2 semanas 60% en 2 semanas
70% en 4 semanas 40% en 4 semanas
60% en 6 semanas 35% en 6 semanas
Polidioxanona Tiempo de absorción: Absorción completa entre 182-238 días. Se absorbe por
hidrólisis.
Reacción tisular: Ligera.
Usos frecuentes: Aproximación de todos los tipos de tejidos, incluyendo
procedimientos cardiovasculares pediátricos y oftálmicos, excepto en contacto con la
córnea o esclera.
Calibre: 6/0 hasta 1.
Color del empaque: Plateado. Figura 5-10 Polidioxanona PDS®

14 | P á g i n a
Es monofilamento y preparada a partir de poliésteres, este polímero contiene un grupo de éter y
oxígeno y suministra apoyo a la herida dos veces más prolongado que el de otras suturas sintéticas
absorbibles, pasados 28 días retiene un 58%, aproximadamente, de su valor inicial. Su absorción es
mínima hasta después de los 90 días de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede
emplear en presencia de infección. Ideal para cierre de heridas o estructuras que necesitan una
prolongada retención y soporte.

Nylon: Es un polímetro de poliamida, se encuentra en forma de monofilamento y en sutura

trenzada multifilamentosa. Tiene una fuerza tensil alta con gran elasticidad y resistencia a la
tracción y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis, al mojarse es
más flexible que en su forma seca, sus mayores inconvenientes son la poca seguridad del anudado
y la rigidez en filamentos gruesos. Es la sutura recomendada en situaciones en las que se precisa
de mínima reacción tisular, por eso es útil en cierres de piel y en caso de infecciones. Es el material
no absorbible de elección en cirugía plástica, reparación de nervios, cirugía vascular, etc. (Figura 5-
11)

Sutura: Sutura no absorbible de nylon

Tipo: Monofilamento.
Color del material: Negro, incoloro (claro).
Materia prima: Polímeros alipáticos de cadena larga de nylon 6 o de nylon 6.6.
Retención de la fuerza tensil in vivo: La hidrólisis progresiva puede causar pérdida
gradual de la fuerza tensil. Se estima que pierde aproximadamente 20% de su fuerza
tensil cada año.
Poliamida Tiempo de absorción: No absorbible. Encapsulación gradual por el tejido conectivo
fibroso.
Reacción tisular: Reacción inflamatoria aguda mínima.
Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en
procedimientos oftálmicos, neurológicos, cardiovasculares, microcirugía y cierre de
piel.
Calibre: 11/0 hasta 2/0.
Color del empaque: Verde menta.

Figura 5-11 Nylon sutura

Poliéster: Se obtiene de fibras no tratadas de poliéster (tereftalato de polietileno) es

multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la
colocación de prótesis sintéticas vasculares.

15 | P á g i n a
Polipropileno (Prolene®): Es una sutura sintética, obtenida a partir de polipropileno lineal, debido
a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. (Figura 5-12) Es inerte, no se
degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular, útil en cirugía cardiovascular debido a ser
especialmente no trombogénico, gastrointestinal, plástica y ortopédica, así como también en las
anastomosis en monoplano. Cuando hay infección no se involucra en el proceso, por lo que se
puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas, dentro de las suturas no absorbibles, el
polipropileno mantiene su resistencia original durante años, por lo tanto es útil en aquellas áreas
donde se requiere una resistencia elevada durante períodos de tiempo largos.

Sutura: No absorbible de polipropileno PROLENE®

Tipos: Monofilamento.
Color del material: Azul.
Materia prima: Esteroisómero isotáctico cristalino de polipropileno.
Retención de la fuerza tensil in vivo: Indefinida, no está sujeta a degradación o
debilitamiento por enzimas tisulares.
Polipropileno Tiempo de absorción: No absorbible.
Reacción tisular: Reacción inflamatoria aguda mínima.
Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en
procedimientos cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos.
Calibre: 8/0 hasta 2.
Color del empaque: Azul profundo.

Figura 5-12 Prolene®

Monoderm: Es una novedosa sutura absorbible sintética preparada de copolímero de glicólido y e-

caprolactona. Se indica en aproximación y/o ligadura de tejidos blandos pero no en tejidos
cardiovasculares o neurológicos, microcirugía o cirugía oftálmica. El Monoderm es una sutura con
mínima reacción inflamatoria en los tejidos. Su absorción y pérdida de la fuerza tensil ocurre por
hidrólisis. La absorción se produce como una pérdida inicial de fuerza tensil seguida por una
pérdida de masa y se completa a los 90 días. La fuerza tensil se mantiene en un 64 a 76% a los 7
días y un 40% a los 14 días. Por ser una sutura absorbible no debe ser usada en tejidos en donde
se requiere mantener una fuerza tensil por tiempo prolongado debido al estrés constante a que
está sometido el tejido; tal es el caso de la fascia. Se usa frecuentemente en blefaroplastias,
rinoplastias, procedimientos mamarios y cierre subcuticular. Una de sus presentaciones
comerciales viene con aguja incorporada con una novedosa punta en forma de diamante que
penetra suavemente los tejidos. Su nombre comercial es Sharpoint®

16 | P á g i n a
Acero inoxidable: Es una aleación de acero, los criterios esenciales para su elección son su baja
toxicidad, flexibilidad y tamaño, pueden ser mono o multifilamento, el primero es de difícil
anudado y se lo hace con el nudo de “alambrador”. No debe implantarse cuando se colocan
prótesis de diferente aleación, produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose
en cierres de pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones y
otros procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías, a fin
de no lesionarse los dedos se recomienda el uso de guantes de lino en su anudado.

Estructura

Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan, agujas viudas)
Atraumático: La aguja viene incorporada al hilo.

Como elegir la sutura correcta

Debido a la gran variedad de suturas existentes en el mercado y que las características y beneficios
de cada una de ellas, a veces se superponen, se torna muy difícil su elección. A esto se le agrega
que existen muchos trabajos en la literatura cuyos resultados hacen confundir aún más ya que los
resultados son muy contradictorios, por lo tanto a la hora de elegir, no sólo son importantes las
características de las suturas sino también las preferencias personales teniendo en cuenta las
experiencias quirúrgicas de los especialistas y la experiencia que a través de los años en el
postgrado se obtiene.

Agujas quirúrgicas

Las agujas quirúrgicas están compuestas por tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta,
(figura 5-13) de acuerdo con el uso quirúrgico deseado; la selección de una u otra va a depender
fundamentalmente del tejido donde se vaya a emplear.

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Punta Ojo

Cuerpo
Ojo

Figura 5-13 Aguja Quirúrgica

Fotografía tomada por Dr. Cristian J. Pino V.

El tamaño de la aguja dependerá de características anatómicas del tejido a suturar y de la

amplitud de la "toma", cuanto más tejido deba abarcar la puntada, más grande deberá ser la
aguja. En cuanto a la curvatura, las agujas muy curvas (círculo) se emplean para suturas de
profundidad y las poco curvas (1/3 de circulo) así como las rectas, se usan para suturas
superficiales. Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten la
flexión pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse. Son fabricadas con
un acabado superliso que permite que la aguja penetre y pase con mínima resistencia o arrastre a
través de los tejidos

Partes de una aguja quirúrgica

Ojo: Las agujas de uso quirúrgico común se clasifican según el tipo de ojo en agujas montadas, de
liberación regulada (“pop-off”) y con ojo abierto. En las agujas montadas, (figura 5-14) el
fabricante coloca el material de sutura dentro del extremo hueco de la aguja y lo asegura en su
sitio. La conveniencia y facilidad de manipulación quirúrgica hacen que este diseño sea ideal pala
la mayoría de las aplicaciones.

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 Las agujas de liberación regulada son similares a las montadas, pero están diseñadas para liberar
el hilo (“pop-off”) con un tirón brusco del porta agujas. Esto permite retirar la aguja en los puntos
separados, sin que se corte el material de sutura.

A B

Figura 5-14 A.- Agujas montadas, el fabricante coloca el material de sutura dentro del extremo hueco de la aguja y lo asegura en su sitio.
B.- Agujas viudas
Fotografía tomada por Dr. Cristian J. Pino V. Quirófano 4 IAHULA

La ventaja de las agujas con ojo abierto es que permiten utilizar una variedad de tipos de
materiales de suturas y diámetros. Se usan con escasa frecuencia, pero a veces son útiles para
situaciones específicas.

Cuerpo: El cuerpo de la aguja puede ser redondo, triangular u ovoide y se afina en forma gradual
hasta la punta. Los cuerpos de algunas agujas también tienen una nervadura longitudinal en la
curvatura interna, para permitir que el porta agujas las tome en forma segura. El cuerpo puede ser
recto o curvo en distintos grados (1/4, 3/8, ½, ó 5/8 de círculo) y se presentan en diferentes
longitudes. (Figura 5-15) La aguja recta puede ser preferible para suturar tejido fácilmente
accesible. En tejidos profundos de difícil acceso, utilizaremos agujas de mayor arco.

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 1/4 de Círculo 3/8 de Círculo

1/2 de Círculo
Aguja recta 5/8 de Círculo

Figura 5-15 Cuerpo de la aguja curva en distintos grados 1/4, 3/8, 1/2, o 5/8 de círculo
Realizado por Dr. Cristian J. Pino V.

Dentro del cuerpo de la aguja, podemos distinguir: (Figura 5-16)

• Cuerda: Distancia en línea recta entre la punta de una aguja curvada y el punto de unión con el
hilo.
• Longitud: distancia que mide la aguja propiamente dicha, entre el punto de unión con el hilo y la
punta.

Cuerda

Punta Engarce

Radio
Longitud

Figura 5-16 Cuerpo de la aguja curva

Realizado por Dr. Cristian J. Pino V.
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• Radio: distancia existente desde el centro de la circunferencia hasta el cuerpo de la aguja si la
curvatura de la aguja se prolongara hasta formar una circunferencia completa.
• Diámetro: calibre o grosor del cuerpo de la aguja.

Punta: Según la punta, podemos clasificar a las agujas en:

• Cilíndrica: No posee ningún borde cortante, son atraumática. Suelen

utilizarse en tejidos fáciles de penetrar, en los que se busca reducir al
mínimo la posibilidad de desgarrar tejidos.

• Espatuladas: con un diseño plano en su parte superior e inferior, con

bordes cortantes laterales. Garantizan máxima facilidad de penetración
y un mayor control de la aguja mientras atraviesan las capas de tejido;
usadas en piel y aponeurosis.

• Triangular: tienen la punta en forma de triángulo, con al menos dos

bordes de corte muy afilados. Entre ellas distinguimos:

1. De corte inverso: con la base del triángulo hacia dentro, que

reducen el traumatismo tisular en tejidos fuertes y difíciles de
atravesar.

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2. De corte convencional: con la base del triángulo hacia fuera, poseen una tendencia mayor a
desgarrar el tejido cuando se ponen en tensión, en comparación con las agujas cortantes
invertidas

• Tapercut: con una punta triangular junto a un cuerpo cilíndrico atraumático. Traumatiza menos
los tejidos duros que las agujas triangulares.

• Roma: cuerpo cilíndrico y punta redondeada; con capacidad de penetración aceptable, pero
elimina virtualmente el riesgo de pinchazos accidentales.

Características de las agujas

Resistencia: Es la resistencia de la aguja a la deformación tras repetidas pasadas por el tejido y va

a determinar el período de usabilidad de la misma. Se Llama punto de cesión quirúrgica a la fuerza
que puede soportar la aguja antes de deformarse de forma irreversible.

Penetración: Viene definida por la geometría, a mayor penetración, menor lesión tisular causará.
Hay que encontrar el equilibrio entre una buena penetración y una adecuada sensación de control.

Ductibilidad: Es la capacidad de doblarse sin deformarse. Una aguja de buena calidad, al penetrar
un tejido resistente, se doblará pero no se romperá.

Estabilidad: El rendimiento de la aguja también se ve influido por la estabilidad en el porta agujas.

La mayoría de las agujas curvadas son aplanadas en la zona de agarre para mejorar el control con
el porta.

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio
de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta y en la punta del porta-agujas. No
debe colocarse el porta-agujas muy cerca de la unión de la aguja con el hilo de sutura. Al colocar la
aguja en el tejido, cualquier presión que aplique debe seguir la curva de la aguja. No tome
porciones de tejido demasiado grandes con agujas pequeñas.

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