Manual de Temas

Técnicas Quirúrgicas

Cardona Zárate Luisa Fernanda

Fábila Delgado Mayra Jazmín
C.D. Alvarez Aguirre Maria Laura
Índice CENTRAL DE ANESTESIA Y SALA DE INDUCCIÓN
ANESTÉSICA. 37
INTRODUCCIÓN A LAS TÉCNICAS SALA DE RECUPERACIÓN 37
QUIRÚRGICAS 4 LABORATORIO CLÍNICO Y DE PATOLOGÍA. 37
RADIOLOGÍA 39
DEFINICIÓN 4 LABORATORIO 40
HISTORIA DE LA CIRUGÍA 5 HISTOPATOLOGÍA 42
MESOPOTAMIA 6 DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACIÓN 42
EGIPTO 7
EL PAPIRO EBERS 8 ÁREAS QUIRÚRGICAS. ESTRUCTURA Y
CHINA 8 DIFERENCIACIÓN 43
INDIA 9
TÉCNICA DE VESTIDO Y EQUIPO QUIRÚRGICO NO
GRECIA 9
ESTÉRIL 43
ROMA 11
PRESENTACIÓN DEL PERSONAL 43
EDAD MEDIA. 12
PIJAMA QUIRÚRGICO 43
RENACIMIENTO. 14
GORRO Y CUBREBOCAS 44
LOS BARBEROS 15
CALZADO Y BOTAS 45
NUEVA CIRUGÍA. 15
PROTECCIÓN FACIAL 45
ÁREAS QUIRURGICAS. ESTRUCTURA Y LAVADO QUIRÚRGICO 45
DIFERENCIACIÓN 16 TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS 47
TÉCNICA DE SECADO 48
CONCEPTO DE ASEPSIA 16 TÉCNICA DE VESTIDO Y EQUIPO QUIRÚRGICO ESTÉRIL
ASEPSIA 16 49
ASEPSIA MÉDICA 16 BATA Y GUANTES ESTÉRILES 49
ASEPSIA QUIRÚRGICA 16 VESTIDO Y CALZADO DE GUANTES DE LOS
DESINFECCIÓN 16 INSTRUMENTISTAS 51
PRINCIPIOS DE ASEPSIA 16 VESTIDO Y CALZADO DE GUANTES DE LOS CIRUJANOS
ANTISEPSIA 16 53
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN 17 VESTIDO DE LA MESA DE MAYO 55
ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOS. 17 INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Y
CALOR HÚMEDO. 20 FUNCIONES DE CADA UNO DE ELLOS 56
MÉTODOS QUÍMICOS. 24 EL CIRUJANO. 56
DESCRIPCIÓN Y FUNCIÓN DEL MOBILIARIO Y EQUIPO EL PRIMER AYUDANTE. 57
DE CADA UNA DE LAS ÁREAS 29 EL SEGUNDO AYUDANTE. 58
UBICACIÓN. 29 INSTRUMENTISTA 58
DISEÑO. 29 ENFERMERA DEL QUIRÓFANO O CIRCULANTE. 59
SALAS DE OPERACIONES PARA CIRUGÍA ANESTESISTA. 59
AMBULATORIA. 30 POSICIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO
SALAS DE CIRUGÍA PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS. QUIRÚRGICO EN EL QUIRÓFANO 60
30 COLOCACIÓN DE CAMPOS 60
ÁREAS DE RESTRICCIÓN. 31 PREPARACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL 60
ZONA NEGRA 31 ROPA E INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA GENERAL Y
ZONA GRIS 31 ESPECIALIZADA 63
ZONA BLANCA. 32 BULTOS ESTÉRILES Y SU MANEJO 63
DISEÑO Y ESTRUCTURA DEL QUIRÓFANO 33
MOBILIARIO. 35 CONCEPTOS DE ANESTESIA 67
DEPARTAMENTOS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA 36
REGIONAL 67
CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN (CEYE) 36
INFILTRACIÓN 67
REGIONAL 69
GENERAL 71
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
GENERALES 71
CON INTUBACIÓN, DIFERENTES TIPOS Y FÁRMACOS
USADOS 71

TIEMPOS QUIRÚRGICOS 77
INCISIÓN 77
FORMA Y DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES 77
TIPO DE INCISIONES 78
INSTRUMENTOS DE CORTE 84
TÉCNICA DE INCISIÓN DE LOS TEJIDOS 86
HEMOSTASIA 88
HEMOSTASIA QUIRÚRGICA TEMPORAL 89
HEMOSTASIA DEFINITIVA 92
HEMOSTASIA TÉRMICA Y ELÉCTRICA 93
HEMOSTASIA POR FRÍO 94
HEMOSTASIA POR MEDIOS QUÍMICOS 96
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA 97
TÉCNICA DE HEMOSTASIA EN PLANOS SUPERFICIALES
98
DISECCIÓN 100
TIPOS DE DISECCIÓN E INSTRUMENTOS 100
TÉCNICA DE LA DISECCIÓN 101
E INSTRUMENTOS MÁS COMUNES 101
EXPOSICIÓN Y SEPARACIÓN 101
SUTURA 103
MATERIALES DE SUTURA 103
CALIBRE DE LAS SUTURAS 107
ELECCIÓN DE LAS SUTURAS 107
ABERTURA DE LOS PAQUETES 
 DE SUTURAS 109
AGUJAS QUIRÚRGICAS 110
INSTRUMENTOS DE SUTURA Y TÉCNICA DE SU MANEJO
112
SUTURAS POR PUNTOS SEPARADOS 113
SUTURAS CONTINUAS 114

BIBLIOGRAFÍA 115
INTRODUCCIÓN A LAS Terminología
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS  Los nombres de la cirugía de la
Definición escisión a menudo empiezan con un
El concepto de cirugía se originó en la más nombre para el órgano que se va a
remota antigüedad; su nombre, derivado extirpar (cortar) y terminar en -
del griego χειρουργία, habla además de su ectomía.
linaje mitológico. Según su etimología, el  Los procedimientos que implican
término significa “rama de la medicina que cortar en un órgano o un extremo del
trata los padecimientos por medios tejido en -otomía. Un procedimiento
manuales e instrumentales”, y comprende quirúrgico que corta a través de la
el tratamiento integral de los enfermos que pared abdominal para acceder a la
se atienden con esta disciplina. cavidad abdominal es una
laparotomía.
La cirugía es uno de los resultados del  Los procedimientos mínimamente
desarrollo del conocimiento humano; su invasivos que implican pequeñas
evolución ha acompañado paso a paso los incisiones a través de las cuales se
cambios sociales, económicos y culturales inserta un endoscopio terminan en -
a lo largo del tiempo. oscopia. Por ejemplo, tal cirugía en la
cavidad abdominal se llama
Se denomina laparoscopia.
'cirugía (del griego χείρ jeir "mano" y  Los procedimientos para la
ἔργον érgon "trabajo", de donde formación de una abertura
χειρουργεία jeirourguéia "trabajo permanente o semipermanente,
manual") a la práctica que implica llamada estoma, en el extremo del
manipulación mecánica de las estructuras cuerpo en la ostomía.
anatómicas con un fin médico, bien sea  La reconstrucción, la cirugía plástica
diagnóstico, terapéutico o pronóstico. De o cosmética de una parte del cuerpo
acuerdo con la OMS (2012), cirugía mayor comienza con un nombre para la
es todo procedimiento realizado en parte del cuerpo a ser reconstruida y
quirófano que comporte la incisión, termina en -plastia. Por lo tanto una
manipulación o sutura de un tejido, y rinoplastia (rino- se utiliza como
generalmente requiere anestesia regional o prefijo para nariz) es reconstructiva o
general, o sedación profunda para cirugía estética para la nariz.
controlar el dolor.  La reparación de la estructura
anormal dañada o congénita termina
Al acto de realizar una cirugía se le llama
en -rraphy.
un "procedimiento quirúrgico",
 Reoperación (regreso a la sala de
"operación", o simplemente "cirugía". En
operaciones) se refiere a un regreso a
este contexto, el verbo "operar" significa
la sala de operaciones después de una
realizar cirugía. El adjetivo "quirúrgico"
cirugía inicial se realiza para volver a
significa perteneciente a la cirugía, por
abordar un aspecto de la atención del
ejemplo "Instrumentos quirúrgicos".
paciente mejor tratados
 quirúrgicamente. Las razones para la amputaciones, drenajes o cauterizaciones
reoperación incluyen el sangrado de heridas con instrumentos candentes.
persistente después de la cirugía, el
desarrollo o la persistencia de la Existen numerosos ejemplos: Una mezcla
infección o, más insidiosamente, l de salitre y azufre vertida en las heridas y
retención de objetos extraños. a la que se prendía fuego, empleada por
algunas tribus asiáticas; las técnicas de
Historia de la cirugía drenaje de los indios dakota, mediante el
La cirugía (del griego, χεῖρ cheîr «mano» empleo de una caña de pluma «conectada»
y ἔργον érgon «trabajo») es la rama de la a una vejiga urinaria animal para succionar
medicina que manipula físicamente las el material purulento; el hallazgo de agujas
estructuras del cuerpo con fines de la edad de piedra que podrían haberse
diagnósticos, preventivos o curativos. empleado en suturas (los Masái emplean
Ambroise Paré, cirujano francés del siglo agujas de acacia con el mismo fin); o el
XVI, le atribuye cinco funciones: ingenioso método desarrollado por
«Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se algunas tribus de la India y Sudamérica,
ha dislocado, separar lo que se ha unido, sellando las heridas menores mediante la
reunir lo que se ha dividido y reparar los aplicación de termitas o escarabajos a los
defectos de la naturaleza». que, tras morder los bordes aproximados
de la herida, se les retuerce el cuello para
Desde que el ser humano fabrica y maneja dejar las cabezas rígidamente enganchadas
herramientas, ha empleado su ingenio a modo de grapas.
también en el desarrollo de técnicas
quirúrgicas cada vez más sofisticadas. Cráneo datado en el Neolítico, 3500 a. C.,
Pero hasta la Revolución Industrial no se conservado en el Museo de Historia
vencerían los tres principales obstáculos Natural de Lausanne, trepanado
con los que se encontró esta especialidad posiblemente con sílex. Se cree que tras la
médica desde sus inicios: la hemorragia, el operación el paciente sobrevivió.
dolor y la infección. Los avances en estos
campos han transformado la cirugía, de un Entre algunos tratamientos aplicados por
«arte» arriesgado (y menospreciado por los aztecas, según describen textos
ello), a una disciplina científica capaz de españoles durante la conquista de México,
los más asombrosos resultados. se encontraba esta recomendación para
tratar las fracturas: «...el hueso roto debe
Las primeras técnicas quirúrgicas se ser entablillado, extendido y ajustado, y si
emplearon para el tratamiento de las esto no fuera suficiente se hará una
heridas y traumatismos producidos en el incisión en los extremos del hueso,
curso de la vida a la intemperie. La insertando una rama de abeto en la cavidad
combinación de estudios arqueológicos y de la médula...».La medicina
antropológicos (en tribus cuyo modo de contemporánea desarrolló este método de
vida remeda al de los primeros seres fijación ósea en el siglo XX
humanos) ofrece información sobre denominándose en la actualidad "fijación
métodos rudimentarios de sutura, medular".
 sativa, el enebro común (Juniperus
communis), el acónito, la planta de
Existen hallazgos arqueológicos de Erythroxylum coca o la mandrágora.
cráneos con signos evidentes de
trepanación (perforación de los huesos de Hirudo medicinalis, la sanguijuela para
la cabeza para acceder al encéfalo) datados sangrías.
en torno al año 3000 a. C. en los que se
postula la supervivencia del paciente tras Otra técnica de notable antigüedad es la de
la intervención. Los más antiguos se han la sangría, o flebotomía, atestiguada en
hallado en la cuenca del Danubio, pero numerosas sociedades a lo largo de la
existen hallazgos similares en historia (incas peruanos, India (Ayurveda),
excavaciones de Dinamarca, Polonia, Griegos (Hipócrates), mediante
Francia, Reino Unido, Suecia o España. instrumentos cortantes o sanguijuelas. En
los papiros de Lahun se menciona la
Folke Henschen, médico e historiador técnica de sangría empleada por algunos
sueco, afirma que los hallazgos veterinarios egipcios. Esta técnica se
arqueológicos soviéticos de la ribera del extendió con gran éxito en occidente, de
río Dnieper en la década de los sesenta modo que en el Renacimiento podían
demuestran la existencia de trépanos en encontrarse Calendarios de Sangría, que
cráneos datados en el Mesolítico lo que recomendaban su utilización en momentos
dejaría la fecha en torno al año 12.000 a. determinados del año. Ha sido empleada
C. para la curación de dolencias tan dispares
como inflamaciones, infecciones, ictus
Las evidencias que apoyan la teoría de la cerebrales, en fases maníacas de algunas
supervivencia de muchos de estos psicosis e incluso como método preventivo
individuos trepanados incluyen la de otras muchas enfermedades.
formación de nuevo tejido óseo o callos
óseos alrededor del orificio del trépano. En Mesopotamia
algunos estudios las tasas de supervivencia Beroso, filósofo caldeo del siglo III a. C.
superan el 50%. recoge múltiples tradiciones escritas sobre
Babilonia (principalmente de los archivos
Otra técnica quirúrgica de la que existen de Borsippa) y llega a afirmar que desde
evidencias desde hace miles de años es la que el dios Oannes enseñó al pueblo
anestesia. El alcohol es posiblemente uno sumerio todo lo conocido sobre
de los anestésicos más antiguos, y existe civilización, nada nuevo se ha inventado.
constancia de su empleo varios miles de Esta sorprendente afirmación deja de
años antes de nuestra era. También se parecer tan hiperbólica cuando se analizan
conoce el uso del opio desde hace milenios las tablillas sumerias y se evidencia todo lo
(algunos cilindros babilonios y que la civilización mesopotámica
bajorrelieves mesopotámicos muestran desarrolló o inventó varios miles de años
cabezas de adormidera), con usos antes de nuestra era.
anestésicos además de los recreativos.
Otras sustancias empleadas desde antiguo En el código de Hammurabi se incluyen
con este fin son el extracto de Cannabis algunas leyes referidas específicamente a
la cirugía. específicamente sobre intervenciones
quirúrgicas:
Unos 4000 a. C. se establece en
Mesopotamia (entre los ríos Tigris y Si un médico ha tratado a un hombre de
Éufrates) la civilización sumeria, una enfermedad grave y lo cura, o abre una
poseedora de la forma de escritura más hinchazón con un cuchillo y salva el ojo
antigua conocida. De las 30.000 tablillas del paciente, ha de recibir diez siclos de
cuneiformes descubiertas, unas 800 tratan oro. Si el paciente es un hombre libre, el
algún tema médico (una de ellas, la pago será de cinco siclos. Si es un esclavo,
primera receta conocida). El nombre del el dueño pagará dos siclos
primer cirujano conocido es Urlugaledin,
del 4000 a. C., cuyo sello personal muestra Si un médico causa una herida grave con
dos cuchillos rodeados de plantas un bisturí al esclavo de un hombre libre y
medicinales. Este sello se encuentra en el lo mata, el médico debe sustituir al esclavo
museo del Louvre de París. por otro. Si trata a un hombre libre y le
causa una herida mortal, o si ha abierto un
El modelo de salud-enfermedad entre los absceso y el hombre libre queda ciego, se
sumerios se basaba en una concepción le cortarán las manos.
sobrenatural de la enfermedad: esta era un
castigo divino impuesto por diferentes Egipto
demonios tras la ruptura de algún tabú. De En torno al año 3100 a. C. comienza el
este modo, lo primero que debía hacer el período de esplendor de la civilización
médico era identificar cuál de los egipcia, cuando Narmer, el primer faraón,
aproximadamente 6000 posibles demonios establece la capital en Menfis. Al igual que
era el causante del problema. Para ello ocurre con la civilización sumeria y la
empleaban técnicas adivinatorias basadas escritura cuneiforme se conservan una
en el estudio del vuelo de las aves, de la amplia serie de documentos sobre esta
posición de los astros o del hígado de civilización gracias al empleo de la
algunos animales. De este modo, la escritura jeroglífica.
medicina estaba íntimamente ligada al
De la primera época monárquica (2700 a.
sacerdocio, quedando la cirugía relegada a
C.) data el primer tratado de cirugía,
especialidad médica de segunda categoría.
escrito por Imhotep, visir del faraón
No obstante el desarrollo de las técnicas Necherjet Dyeser, sacerdote, astrónomo,
quirúrgicas es notable: en Nínive se han médico y primer arquitecto del que se tiene
encontrado instrumentos de bronce y noticia. Tal fue su fama como sanador que
obsidiana de elegante factura: bisturíes, acabó deificado, considerándose el dios
sierras, trépanos, etc. El código de egipcio de la medicina.Otros médicos
Hammurabi (hallado en Susa -Irán- y notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al
conservado en el museo del Louvre), por 2100 a. C.) fueron Sachmet (médico del
otra parte, ampara bajo su profusa faraón Sahure) o Nesmenau, algo así como
legislación la especialidad de la cirugía. director médico de su época.
Algunos fragmentos de este código tratan
En una de las jambas de la entrada del Si visitas a un hombre con una herida
templo de Menfis se encuentra el grabado profunda en la cabeza debes palparla,
más antiguo de una intervención incluso aunque el enfermo tiemble
quirúrgica: una circuncisión. De los intensamente. Pídele que levante la cabeza
muchos papiros que se conservan se y observa si le duele al abrir la boca y si el
conocen nueve sobre materias médicas, de corazón le late débilmente. Observa si
los que el más conocido e importante es el tiene saliva alrededor de la boca y si gotea
bautizado como su descubridor: Georg o no, y si sangra por la nariz y los oídos, y
Ebers. si tiene el cuello rígido, o no puede mover
la cabeza a los lados
El papiro Ebers
En el anexo final de este manuscrito se
Grabado representando una circuncisión describe con detalle cómo tratar una
en una tumba de Saqqara, frente a Menfis, dislocación de mandíbula, y las
Egipto. exhaustivas descripciones anatómicas,
cuyo posible origen esté en la depurada
El papiro Ebers, conservado en la técnica de embalsamamiento, no serán
universidad de Leipzig, es considerado superadas hasta muchos siglos más tarde.
uno de los tratados de medicina más
antiguos conocidos. Se data su elaboración China
en torno al año 1550 antes de nuestra era y Desde la segunda mitad del siglo XX la
su longitud es de unos 20 metros. Incluye medicina occidental (cuya corriente
recetas, una farmacopea y la descripción imperante es de marcada tendencia
de numerosas enfermedades, así como biologicista) acepta, no obstante, la
algunos tratamientos cosméticos. Sobre coexistencia de un modelo de salud-
cirugía existen algunas menciones al enfermedad basado en un paradigma
tratamiento de las mordeduras de ambientalista o integral: la enfermedad es
cocodrilo o de las quemaduras. el resultado de la desaparición del
Recomendaba el drenaje de las equilibrio natural entre el ser vivo y su
hinchazones grasas, aunque advertía de entorno, el medio ambiente que lo rodea.
determinadas patologías de la piel que no Este desequilibrio o falta de armonía entre
debían ser tocadas. el individuo y el ambiente constituyen el
eje principal del milenario modelo
El papiro Edwin Smith oriental. La medicina china tradicional
describe el equilibrio de cinco elementos
El papiro Edwin Smith es un documento,
que considera fundamentales: agua, tierra,
algo menos conocido, datado en el año
fuego, madera y metal. A su vez el
1600 a. C. y de tan sólo 5 metros, es un
equilibrio es el resultado de la presencia de
manual de cirugía traumática de
dos fuerzas: el Yin y el Yang, actuando
sorprendente calidad para la época. Como
simultáneamente.
ejemplo, una aproximación diagnóstica
interesante tras un traumatismo El manual médico chino más antiguo
craneoencefálico: conocido está datado en torno al año 2600
a. C. y se le conoce con el nombre de Nei abscesos. Este manual contiene un anexo
Ching. Este texto se atribuye al emperador que lista y representa gráficamente 121
amarillo, Huang Di (aunque historiadores instrumentos quirúrgicos diferentes.
modernos consideran que fue compilado
de fuentes antiguas por un estudioso entre La medicina hindú es la primera en
las dinastías Zhou y Han, más de 2000 desarrollar técnicas específicas de cirugía
años más tarde) y desarrolla muchos plástica: desde reparaciones para
conceptos médicos interesantes para la deformidades del pabellón auricular tras la
época. Sin embargo, el tabú de respetar los perforación para colocar pendientes hasta
cadáveres humanos parece haber restado una elaborada técnica de rinoplastia,
conocimientos de anatomía quirúrgica, presumiblemente desarrollada en ladrones
siendo sus principales tratamientos tras ser aplicada la ley de amputación de la
quirúrgicos superficiales o de menor nariz prevista para este delito.
importancia (cauterización de heridas,
También se describen métodos quirúrgicos
masajes en patologías traumatológicas,
de eliminación de cálculos renales,
etc.)
cálculos vesicales e incluso un método
La medicina china desarrolló, a cambio, para intervenir las cataratas.
una disciplina a caballo entre la medicina
Grecia
y la cirugía denominada acupuntura: según
En torno al mar Egeo se desarrolló entre
esta, la aplicación de agujas sobre alguno
los años 2500 y 1500 a. C. la cultura
de los 365 puntos de inserción (o hasta 600
Minoica, precursora de la civilización
según las escuelas) restauraría el equilibrio
griega. En 1971, durante una excavación
perdido entre el Yin y el Yang.
arqueológica en Nauplia, se encontraron
India en una tumba micénica numerosos
La civilización hindú describe en el instrumentos médicos, datados en unos
Atharvaveda algunos procedimientos 1500 años antes de nuestra era (cuchillos,
médicos, ampliados parcialmente en el tijeras, pinzas, algunas sondas...)
Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este atribuidos por algunos autores al mítico
último, datado en el año 800 a. C. es el (entre los griegos) médico Palamidas.
precursor de un tratado de cirugía hindú
La obra griega escrita más antigua que
conocido como Susruta Samhita. Susruta
incluye conocimientos sobre medicina son
es el supuesto autor (aunque no se conoce
los poemas homéricos: La Ilíada y La
nada de este individuo o colectivo) y la
Odisea. En la primera se describe, por
datación de esta compilación es confusa,
ejemplo, el tratamiento que recibe el rey
oscilando según los autores entre el 800 a.
Menelao tras ser alcanzado por una flecha
C. y el 400 d. C. En este tratado se
en la muñeca durante el asedio a Troya: el
describen técnicas quirúrgicas ingeniosas
cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la
posteriormente reinventadas por la
medicina griega, educado en la ciencia
medicina contemporánea: la reducción de
médica por el centauro Quirón. De su
fracturas mediante férulas, sutura de
nombre deriva esculapio, un antiguo
heridas, fístulas cauterizadas o drenaje de
sinónimo de médico, y el nombre de
Hygieia, su hija, sirvió de inspiración para exactitud anatómica, y sorprenden algunas
la actual rama de la medicina preventiva propuestas terapéuticas de plena vigencia
denominada Higiene. A Asclepio se en la actualidad, como el drenaje del
atribuye también el origen del caduceo o empiema pleural o los tratamientos
Vara de Esculapio, símbolo médico sugeridos para los traumatismos
universal en la actualidad. craneales.Las propuestas para reducción
de fracturas incluían el diseño de diversos
Pero la figura médica por excelencia de la soportes físicos (banco hipocrático,
cultura griega clásica es Hipócrates. Este escalera hipocrática, soporte de reducción
médico, nacido en Cos en el año 460 a. C. de fracturas de húmero o poleas de
es considerado el padre de la medicina extensión) de ingeniosa factura y probada
moderna, y su vida coincide con la edad de eficacia.
oro de la civilización helena y su moderna
cosmovisión de la razón frente al mito. Tras Hipócrates la siguiente figura médica
Fundó una escuela sobre los principios del griega de interés es Aristóteles. Este
denominado juramento hipocrático que pensador polifacético aprendió medicina
aún hoy recitan (de forma ritual, no literal) de su padre pero no consta un ejercicio
los recién licenciados en medicina y asiduo de esta disciplina. En cambio su
cirugía de muchos países occidentales. Los escuela peripatética fue la cuna de varios
campos médicos abarcados por Hipócrates médicos y cirujanos insignes de la época:
incluyen la medicina interna, la higiene, la Diocles de Caristo, Praxágoras de Cos o
ética médica o la dietética. Sobre cirugía Teofrasto de Eresos son algunos ejemplos.
incluye numerosas notaciones en sus Esta escuela sin embargo no aportó
escritos. A modo de ejemplo esta novedades destacables en materia de
definición de la especialidad y de cómo cirugía.
debe ejercer un cirujano:
En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno
La cirugía trata del paciente, el cirujano, conquista Alejandría, la ciudad que en
los ayudantes y los instrumentos: el tipo y poco tiempo se convertiría en el referente
la orientación de la luz; la colocación cultural del Mediterráneo y Oriente
idónea del paciente y los instrumentos; la Próximo. La escuela alejandrina compiló y
hora, el método y el lugar. El cirujano debe desarrolló todos los conocimientos sobre
sentarse en un lugar bien iluminado y medicina (como de muchas otras
confortable, para él y para el paciente. Las disciplinas) conocidos de la época,
uñas deben cortarse ralas. El cirujano debe contribuyendo a formar algunos
aprender a manejar sus dedos mediante la destacados cirujanos. Se recoge el nombre
práctica continua, siendo de especial de Herófilo de Calcedonia, como el
importancia el índice y el pulgar. Han de primero en realizar disecciones en público,
moverse bien, con elegancia, deprisa, con e incluso algunas fuentes apuntan la
agilidad, limpieza y al momento posibilidad de que los Ptolomeos pusieran
a su disposición reos condenados a muerte
En los tratados de cirugía del corpus para practicar vivisecciones. Este clínico
hipocrático se advierte una notable se interesó por el estudio del sistema
nervioso y digestivo. (curaheridas), pero sus métodos y
sucesivos fracasos le valieron el nuevo
Otro médico notable de la escuela apelativo de Carnifex, el ejecutor.
alejandrina fue Erasístrato de Ceos,
descubridor del colédoco (conducto de Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era
desembocadura de la bilis en el intestino vivió otra figura médica de importancia:
delgado, y del sistema de circulación Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay
portal (un sistema venoso que atraviesa el constancia de que ejerciera la medicina
hígado con sangre procedente del tracto pero se conserva un tratado de medicina
digestivo). (De Re Medica Libri Octo) que describe
por primera vez la técnica quirúrgica de la
Paralelamente se desarrolla la escuela ligadura, o en el que propone la utilización
empirista, cuyo principal exponente a modo de férula para el tratamiento de las
médico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. fracturas de materiales semirrígidos o
C.). Podría considerarse a Glauco como el moldeables como la cera. Describe
precursor de la medicina basada en la también hasta 50 tipos de instrumentos
evidencia, ya que para él sólo existía una quirúrgicos. Se trata de una vasta obra que
base fiable: los resultados fundados en la incluye tratamientos para heridas,
experiencia propia, en la de otros médicos hemorragias, heridas de flecha o varices, y
o en la analogía lógica, cuando no existían atribuye a la cirugía una importancia
datos previos para comparar. Bajo este capital entre las especialidades médicas.
paradigma filosófico se desarrollaron Así describe Celso al cirujano ideal:
técnicas quirúrgicas como la intervención
de cataratas o la litotomía (extracción de Catéteres romanos. Siglo I a. C.
cálculos renales mediante una incisión en
vejiga o uréter). En Roma la casta médica se organizaba ya
(de un modo que recuerda a la actual
Roma división por especialidades) en médicos
La civilización etrusca, antes de importar generales (medici), cirujanos (medici
los conocimientos de la cultura griega, vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab
apenas había desarrollado un corpus oculis), dentistas y los especialistas en
médico de interés, si se exceptúa una enfermedades del oído. Las legiones
destacable habilidad en el campo de la romanas disponían de un cirujano de
odontología: en varios yacimientos campaña y un equipo capaz de instalar un
etruscos se han encontrado prótesis hospital en pleno campo de batalla para
dentales fijas, móviles, con alambre de atender a los heridos durante el combate.
oro, con dientes naturales y artificiales, e Uno de estos médicos legionarios fue
incluso algunas coronas de oro fundido. Dioscórides, el autor del manual
farmacológico más empleado y conocido
Uno de los pocos cirujanos romanos hasta el siglo XV. Sus viajes con el ejército
conocidos de la era precristiana fue romano le permitieron recopilar un gran
Arcagato del Peloponeso (citado por Plinio muestrario de hierbas y sustancias
en su Naturalis Historia, también refiere medicinales y redactar su magna obra: De
que inicialmente su apodo era Vulnarius
Materia Medica. conservado demuestra un gran
conocimiento y un aún mayor sentido
Pero la figura médica romana por común. No se conocen muchos datos de
excelencia fue Galeno, cuya influencia (y este modesto médico romano, salvo su
errores anatómicos y fisiológicos) procedencia turca y que vivió durante el
perduraron hasta el siglo XVI (el primero primer siglo después de Cristo. Debió
en corregirlo fue Vesalio). Galeno de formarse en Alejandría (donde se
Pérgamo nace en el año 130 de nuestra era, permitían las autopsias) ya que sus
bajo influencia griega y al amparo de uno conocimientos de anatomía visceral son
de los mayores templos dedicados a muy completos. Sus obras contienen pocas
Esculapio (Asclepio). Estudió medicina reflexiones teóricas y al menos uno de sus
con dos seguidores de Hipócrates: libros trata de cirugía (aunque de este no se
Estraconio y Sátiro, y aún después visitó conoce ningún ejemplar, sólo se sabe de su
las escuelas de medicina de Esmirna, existencia por alusiones). Es el primer
Corinto y Alejandría. Finalmente viajó a médico en describir el cuadro clínico del
Roma donde su fama le llevó a ser elegido tétanos, y a él se deben los nombres
médico del emperador (Marco Aurelio). actuales de la epilepsia o la diabetes.
Sin embargo, en Roma las autopsias
estaban prohibidas, por lo que sus Edad media.
conocimientos de anatomía se fundaban en El periodo de casi 10 siglos posterior al fi
disecciones de animales lo que le llevó a n del Imperio Romano de Occidente
cometer algunos errores. En el campo de la (hecho sucedido en el año 476 d.C.) es
cirugía describió la presencia de los conocido como Edad Media. Los europeos
nervios laríngeos recurrentes, cuyo corte de esta época veían en todos los elementos
accidental en una intervención de bocio de su destino la intervención divina. Las
puede provocar la pérdida de la voz; su razones naturales no existían. En la Edad
dedicación al tratamiento de las heridas de Media, en Europa, el uso del agua bendita
los gladiadores le hizo merecedor de una sustituyó a las enseñanzas de Hipócrates y
gran fama como cirujano y traumatólogo; Galeno. La medicina se hizo un arte de
constan varias intervenciones nuevas y caridad y de compasión: las invasiones de
exitosas como la reparación de un labio los bárbaros que se desataron desde el
leporino, o la extirpación de pólipos siglo v hicieron desaparecer la herencia
nasales. Murió en torno al año 200 de grecorromana. Se impidió la aparición de
nuestra era, dejando un legado no siempre todo espíritu de investigación; de manera
beneficioso para el progreso de la concreta, la prohibición de la disección se
medicina, pero de indudable valor. Su mantuvo hasta 1480. Sólo así se puede
nombre, al igual que el de Esculapio, se comprender que fuera ignorado el
convirtió en sí mismo en sinónimo de pensamiento griego. Los escritos clásicos
médico. fueron atesorados y copiados, con criterio
deformado, dentro de monasterios y
Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y conventos, en los que también se ejercía
el reconocimiento público de Galeno, pero una medicina de pequeños cuidados
el escaso material escrito que se ha ofrecidos con amor y piedad. Fue en los
monasterios donde se cultivó el proceso de y control de los médicos, las tareas
enseñanza y aprendizaje. En la llamada quirúrgicas de nivel inferior: cortaban el
fase monástica, la primera escuela de pelo, hacían sangrías, cauterizaban
medicina fue creada en Salerno, en el sur heridas, curaban fracturas y reducían las
de Italia, y abierta en el siglo viii o ix, en luxaciones. Algunos clérigos cirujanos,
plena Edad Media. En ella se ejercía la con formación universitaria, ejercían la
enseñanza de la cirugía y se sancionaba profesión;18 en este grupo destacó Henri
con un diploma.17 Uno de sus egresados de Mondeville (1260-1320), quien fue
fue Constantino el Africano, quien se discípulo de Teodorico de Bolonia y
retiró al monasterio de Montecassino para cirujano del rey Felipe el Hermoso.
traducir al latín las obras griegas. La
escuela salernitana fue, junto con las Este educador arremetió contra el
universidades españolas fundadas más postulado erróneo de la supuración
tarde, la vía de entrada de los favorable, y recomendó usar vino caliente
conocimientos que atesoraba la medicina en las heridas; por desgracia no tuvo éxito
árabe a Europa. Algunos autores la frente a sus opositores. Luzzi de Mondino
consideran “la venerada progenitora de (1275-1326) ejecutaba disecciones y era
todas las universidades”. Otros exponentes profesor de la Universidad de Bolonia.
de esta escuela, situada en las costas de Otro monje destacado en la cirugía fue
Italia, fueron Rogerio y Rolando, de Guy de Chauliac (1300-1370), quien
Palermo y Parma, respectivamente. Al obtuvo permiso para disecar cadáveres,
parecer estos monjes utilizaban un medio uno por año; su influencia fue decisiva en
llamado esponja soporífera para mitigar el sus seguidores y fue partidario del uso del
dolor durante la cirugía. Salerno cedió su cauterio. Al contrario que Mondeville,
lugar como primera escuela de medicina a estaba de acuerdo con la supuración de las
Montpellier, Francia, hacia el año 1200. heridas, con lo que continuó el error.
Pronto aparecieron otras escuelas de
Las universidades pronto accedieron a
medicina y se crearon las universidades.
instruir a los barberos cirujanos, quienes se
La Facultad de Medicina de París fue agruparon en la Cofradía de San Cosme y
abierta en 1280, y casi al mismo tiempo San Damián en París, en 1258; de este
aparecieron las universidades de Bolonia y modo se formó el primer cuerpo colegiado
Padua en Italia. Siguieron otras en de cirujanos.
Córdoba, Toledo y diversas partes de
En la Edad Media existió una tercera
Europa. Durante el florecimiento
categoría muy especial de cirujanos: la de
universitario, la cirugía era una práctica
los cirujanos ambulantes. Eran personajes
despreciada por el docto médico de bata
extremadamente curiosos que recorrían
larga y que hablaba latín. Por el contrario,
ciudades y castillos ofreciendo sus
los barberos cirujanos vestían bata corta,
servicios. En general tenían buena
no habían pasado por las aulas
presencia, eran poco escrupulosos y muy
universitarias ni hablaban latín, sino que se
expresaban por medio del lenguaje común, atrevidos, y en la práctica resultaron los
mejores operadores de la época.
y eran quienes realizaban, bajo las órdenes
Ejecutaban la llamada alta cirugía y, con para todo el cuerpo médico. En su haber se
frecuencia, eran especialistas en uno o dos cuentan las primeras descripciones
tipos de operaciones, que ejecutaban con documentadas de cáncer de estómago e
destreza. intestino, así como extensas y detalladas
descripciones de los varios tipos de hernias
Renacimiento. conocidos.
Los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il
Cinquecento) tienen en Italia el origen de El mejor anatomista, aunque no el
unas filosofías de la ciencia y de la primero, de este periodo es Andrés
sociedad basadas en la tradición romana Vesalio, autor de uno de los manuales de
del humanismo. El florecimiento de anatomía más extendidos e influyentes
Universidades en Italia al amparo de las durante los siguientes dos siglos: De
nuevas clases mercantiles supuso el motor humani corporis fabrica. Este médico
intelectual del que se deriva el progreso peregrinó a Jerusalén, según se revela en
científico que caracteriza a este periodo. una carta de 1563, tras serle conmutada
Esta "nueva era" recala con especial por el rey la pena de muerte por la
intensidad en las ciencias naturales y la penitencia de la peregrinación. El motivo
medicina, bajo el principio general del de la condena es la disección que realizó a
«revisionismo crítico». Los nuevos un joven noble español tras su muerte y el
conocimientos en anatomía suponen el descubrimiento, al abrirle el pecho, de que
despegue definitivo de disciplinas como la el corazón aún latía.
cirugía o la anatomía patológica. El ansia
de conocimientos afecta simultáneamente Vesalio se doctora en la universidad de
a todos los gremios hasta el punto de hacer Padua, tras formarse en París, y es
exclamar a Vesalio, el principal nombrado «explicator chirurgiae»
anatomista del siglo XVI: (profesor de cirugía) de esta universidad
italiana. Durante sus años como profesor
No me preocupan los pintores y escultores redactará su gran obra, y acabará su carrera
que se apelotonan en mis disecciones ni, a profesional como médico personal de
pesar de sus aires de superioridad, me Carlos I y, posteriormente, de Felipe II.
siento menos importante que ellos
De esta misma época (1511-1553) es el
El espíritu científico impregna cada rama español Miguel Servet, otro pionero en el
del saber: Antonio Benivieni, cirujano campo de la Anatomía. Practicando la
italiano de la segunda mitad del siglo XV, disección junto a Hans Gunther observó, y
anota minuciosamente todas sus publicó en su obra Christianismi restitutio,
intervenciones y las autopsias que realiza que la sangre se oxigenaba en los
posteriormente a los pacientes que no pulmones (y no en el corazón como creía
sobreviven. Estas notas se publicarán en Galeno) y que en este órgano se producía
1507 bajo el título De abditis nonnullis ac una circulación menor tras la cual la sangre
mirandis morborum et sanationum causis accedía al ventrículo izquierdo. Este
(De las causas ocultas de las descubrimiento, sin embargo, ya lo había
enfermedades), con el imaginable interés hecho Ibn Nafis, médico árabe del siglo
XIII, pero sus observaciones no fueron
conocidas en occidente.

Los barberos
Desde el siglo XIII la categoría de los
cirujanos franceses venía incrementándose
y haciéndose visible mediante la autoridad
para vestir la toga larga y realizar cirugía
mayor. A lo largo de los siguientes siglos
comienza a emplearse el término
«barbero» para referirse a un gremio de
«prácticos», no médicos, desconocedores
del latín y cuyo campo de actuación se
limitaba a intervenciones menores, como
flebotomías, extracción de piezas
dentarias, o curación de pequeñas heridas.
Nueva Cirugía.
En Francia, los éxitos de la cirugía durante
En las últimas décadas del siglo XVI, a
el Renacimiento llevaron a la desaparición
punto de finalizar el periodo renacentista,
de las diferencias de clase entre los
hace su aparición el principal cirujano de
médicos y los cirujanos.
esta época, y padre de la cirugía francesa:
Ambroise Paré (1510-1590). Poco antes el
Sin embargo los barberos seguirán
suizo Paracelso, figura médica
realizando su función social libremente
controvertida, considerado por unos
durante mucho tiempo, hasta la fundación
simple barbero, alquimista por la mayoría
de la Académie Royale de Chirurgie en
y cirujano por otros, había intentado con
1731, dirigida en sus inicios por el cirujano
poco éxito elevar el rango de la cirugía al
Jean Louis Petit, quien perfeccionó el
mismo nivel que el de los médicos
torniquete), y la promulgación de la
internistas, pero será el francés quien
ordenanza de Luis XV prohibiendo a los
elimine las últimas reservas. Este cirujano
barberos el ejercicio de la cirugía.
fue médico personal de cinco reyes en una
época en que era costumbre al uso sustituir
En Inglaterra, sin embargo, los internistas
a toda la corte con cada nuevo reinado. Su
van ganando fuerza a lo largo del siglo
formación se inicia en el gremio de los
XV, consiguiendo fundar el Real Colegio
barberos y sacamuelas, pero compagina su
de Médicos, igualando a los cirujanos con
trabajo con la asistencia al Hôtel-Dieu de
los barberos, y obligándoles a ser
París. Su trabajo como cirujano comienza
regulados bajo idéntica norma que los
entre las filas del ejército francés, donde se
pasteleros o los notarios. En 1540 el
especializó en heridas de bala. Sufrió un
parlamento autoriza la creación de la
cierto rechazo de la comunidad médica, ya
Compañía de cirujanos-barberos, pero
que su extracción humilde y su
habrá de ser Thomas Vicary, cirujano
desconocimiento del latín y el griego le
encargado de curar con éxito una herida de
llevaron a escribir toda su obra en francés.
la pierna de Enrique VIII, quien consiga de
Desde sus inicios se le consideró un
manos del rey la carta de derechos del
«renovador», lo que no siempre le
gremio de cirujanos.
benefició, aunque su reputación fue hasta
el final su principal aval. La siguiente cita
ejemplifica su espíritu innovador, siendo Ejemplo: lavado de manos, instauración de
considerado el primer cirujano en realizar técnicas de barrera, limpieza habitual.
la ligadura rutinaria de los vasos en las Asepsia quirúrgica
amputaciones: Protección contra la infección antes,
Dices que atar los vasos sanguíneos tras durante o después de las intervenciones
una amputación es un método nuevo y, por quirúrgicas mediante el empleo de una
tanto, no debe aplicarse. Mal argumento técnica estéril.
para un médico Desinfección
Su inventiva le llevó a diseñar algunos Proceso por el cual se destruyen la mayoría
instrumentos quirúrgicos, e incluso diseñó de microorganismos patógenos que se
algunas prótesis o «miembros artificiales» encuentran en objetos inanimados.
para algunos de sus pacientes amputados.
Es de señalar su estudio sobre siameses, o Principios de asepsia
su refutación del empleo de las piedras  Del centro a la periferia
bezoar, como antídotos universales. Buena  De arriba hacia abajo
parte de su obra es un compendio de  De la cabeza a la piecera
análisis y refutación de costumbres,  De lo distal a lo proximal
tradiciones o supersticiones médicas, sin  De lo limpio a lo sucio
fundamento científico ni utilidad real.  De adentro hacia fuera
Antisepsia
Antisepsia se define como el empleo de
medicamentos o de sustancias químicas
(antisépticos) para inhibir el crecimiento,
destruir, o disminuir el número de
microorganismos de la piel, mucosas y
todos los tejidos vivos. Es la ausencia de
sepsis (microorganismos capaces de
producir putrefacción y/o infección). La
finalidad de estos procedimientos es evitar
o atenuar el riesgo de infección en toda
técnica quirúrgica.
Algunos reciben el nombre de antiséptico,
que literalmente significa “en contra de la
putrefacción”, y son sustancias químicas
que aplicadas sobre la piel y las mucosas
ÁREAS QUIRURGICAS. disminuyen en ellas la concentración
bacteriana sin agredir a los tegumentos
ESTRUCTURA Y íntegros. Por otro lado, en bajas
DIFERENCIACIÓN concentraciones, un antiséptico puede
Concepto de asepsia inhibir el crecimiento bacteriano; en altas
Asepsia concentraciones destruye las bacterias. No
obstante, con los antisépticos utilizados en
Es la ausencia total de microorganismos
la actualidad no se consigue la
patógenos y no patógenos.
esterilización de la piel ni de las mucosas
Asepsia médica porque la concentración necesaria para
Eliminación o destrucción de los gérmenes destruir a las bacterias también destruiría a
patológicos o los materiales infectados. los tejidos.
Los germicidas, también llamados consumen. Los preservadores tampoco
desinfectantes, destruyen a los organismos tienen aplicación directa en cirugía.
patógenos y pueden inactivar algunos Métodos de esterilización
virus y protozoarios; sin embargo, no
Esterilización por medios físicos.
afectan a las esporas de bacterias y hongos,
El medio óptimo para el desarrollo de las
las cuales son formas vivas muy
bacterias patógenas se encuentra en el
resistentes que pueden volver a
interior del organismo vivo en el que han
desarrollarse cuando las condiciones son
logrado penetrar y vivir. Fuera de este
propicias.
ambiente húmedo, estable y tibio, sus
La desinfección se define como la
funciones vitales se interrumpen por un
destrucción de los gérmenes causantes de
tiempo obligándolas a una subsistencia
enfermedad por aplicación directa de
latente, o bien, se detienen de modo
agentes químicos o físicos sobre objetos
definitivo por la acción de las condiciones
inanimados, como instrumentos, pisos y
físicas y químicas del ambiente que les son
paredes, entre otros. No se cuenta en la
hostiles. La mayor parte de las bacterias
actualidad con el compuesto ideal que
patógenas vive en temperaturas cercanas a
pueda destruir todos los microorganismos
los 37 °C y algunas pueden sobrevivir
sin causar efectos tóxicos residuales y,
hasta los 80 °C, a ese rango de temperatura
aunque es incorrecto, es muy común usar
se le conoce como zona eugenésica. El
la palabra desinfección como sinónimo de
aumento de la temperatura interfiere con
esterilización.
rapidez con los procesos vitales y pronto
Se llama sanitización al uso de agentes,
se alcanza el punto térmico mortal, el cual
por lo general químicos, que se emplean
no es compatible con la vida. En cambio,
para reducir el número o concentración de
el descenso de la temperatura hace más
microorganismos hasta un nivel que ha
lento el proceso vital y se suspende cerca
sido aceptado “de manera oficial” como
de los 0 °C; sin embargo, la vida bacteriana
seguro. Estos agentes son útiles para
se conserva en estado latente por abajo de
controlar la población bacteriana en los
los niveles de congelación y algunas
equipos y utensilios en las lecherías,
especies son capaces de reanudar sus
procesadoras de alimentos, así como en
funciones normales cuando la temperatura
otros establecimientos o instalaciones
regresa a la zona eugenésica. Otros agentes
donde no se detecten patógenos
físicos son incompatibles con la vida:
específicos en los cuales no hay necesidad
algunas radiaciones del espectro solar, así
de destruir todos los microorganismos
como la desecación, el ultrasonido, etc.
presentes. Por lo general, este método se
Todos los medios físicos accesibles al
utiliza en algunas áreas y equipos de los
humano han sido empleados, solos o en
hospitales, pero no se usa con fines de
combinación, y algunos de ellos tienen
esterilización de los materiales
aplicación en cirugía.
quirúrgicos.
Otros compuestos químicos se agregan Calor seco.
como preservadores en algunos alimentos La elevación de la temperatura hasta
y medicinas para impedir la multiplicación alcanzar niveles incompatibles con la vida
bacteriana, ya que la proliferación de las es el mecanismo más antiguo de
bacterias podría causar descomposición de esterilización; sin embargo, tiene el
los productos y su desperdicio, o inconveniente de que deteriora los objetos
enfermedades en las personas que los que se desean esterilizar, y su uso se limita
a artículos que se han de eliminar o a
cristalería y materiales que toleran hasta de 1 500 °C. Las asas de platino del
temperaturas muy altas. Este tipo de laboratorio de microbiología se esterilizan
esterilización es de uso común en los al exponerlas a la flama directa; el
laboratorios de microbiología e procedimiento es confiable para la
investigación y, a pesar de que tiene pocas manipulación de cultivos y siembras en
aplicaciones en cirugía, el estudiante debe medios de cultivo. No se aplica en cirugía
conocer su existencia (figura 8-1). Con porque deteriora los instrumentos.
este recurso se esterilizan los materiales no Incineración.
alterables por el calor, en temperaturas y La incineración tiene utilidad cuando al
tiempos que varían de acuerdo con el uso mismo tiempo que se desea destruir a los
que se les destina: gérmenes se pretende eliminar el material
Los materiales para su envoltura son muy séptico o contaminado. Es una forma
diversos. El más útil y aconsejable es el rápida y eficaz de eliminar fómites
aluminio en bolsas; es seguro, resistente y (sustancias u objetos no alimenticios que
económico. pueden transmitir o contagiar
enfermedades) que sean susceptibles de
combustión, así como de cuerpos de
animales de experimentación, entre otros.
El equipo consiste en un horno con
quemadores de gas y una cámara
secundaria que completa el proceso a altas
temperaturas; los humos se conducen a
una chimenea equipada para evitar
contaminar el aire. Su instalación en
cualquier país está sujeta a normas para
preservar la calidad del ambiente.

Flama directa.
Aún se utiliza el mechero de Bunsen
(Robert Bunsen, 1855) con algunas
modificaciones hechas por Meker y
Fisher. Este quemador consume gas Hornos y estufas.
butano y aire para producir una flama que La magnitud del calor se puede regular con
en su porción alta alcanza temperaturas el fi n de que al aplicarse por tiempo
prolongado destruya de manera efectiva  Aceites, glicerina y parafi na
las formas de vida microscópicas. Al líquida.
extender la exposición al calor se evitan las  Polvos pesados como el asbesto,
altas temperaturas que podrían dañar los polvos secantes y algunos
materiales que se esterilizan. El calor seco fármacos en polvo. Jalea de
en forma de aire caliente constituye un vaselina y gasas vaselinadas.
método de esterilización, el cual consiste  Cristalería (cajas de Petri, vasos de
en exponer los objetos a temperaturas altas precipitado, matraces) y jeringas
(de 160 a 200 °C) durante 1 a 2 horas. La de cristal, así como también
acción del calor desnaturaliza las equipos de vidrio que estén
proteínas. Los esterilizadores de aire pegados con materiales resistentes
caliente (como el horno de Pasteur o la al calor.
estufa de aire caliente) forman parte del  Artículos colocados dentro de
equipo común en los laboratorios de tubos de ensayo, como agujas y
bacteriología desde hace más de 100 años. hojas de bisturí, entre otros.
La estufa consiste en una cámara dotada de Se debe tener en cuenta que estos objetos
un elemento calefactor, por lo general de están expuestos a temperaturas de 160 a
resistencias eléctricas. Por ser el aire un 180 °C y no se esterilizan telas ni
mal conductor del calor, se permite que materiales de hule o plástico, ya que se
penetre poco a poco durante la carbonizarían. El material se debe
esterilización, ya que el horno está disponer en el interior de modo que
dispuesto de tal manera que favorezca la permita la libre circulación del aire
circulación del mismo mediante el uso de caliente. En las estufas y hornos se usan los
ventiladores que lo impelen a velocidad siguientes tiempos de esterilización:
elevada con flujo horizontal para  1 hora a 150 °C para aceites,
uniformar las temperaturas interiores que glicerina y polvos.
alcanzan hasta 250 °C.  1 hora a 160 °C para vidriería,
Tiene un termostato de seguridad para instrumentos, jeringas e hisopos de
limitar el incremento a no más de 300 °C. algodón.
Las paredes de la estufa o del horno se  2 horas a 150 °C para instrumentos
encuentran provistas de aislamiento cortantes.
térmico y de un sistema de enfriamiento  3 horas a 180 °C para vidriería,
para refrigerar después de esterilizar, así jeringas e instrumentos no
como filtros de alta eficiencia para filtrar cortantes.
el aire que restituye los cambios de Túneles de aire circulante.
volumen y presión. La industria del proceso de alimentos
Aunque en la actualidad este método de emplea algunos sistemas de esterilización
esterilización tiene poco uso directo en la
por calor seco en donde los objetos se
preparación de los materiales quirúrgicos
depositan en una banda sinfín o cinta
y muchos laboratorios ya utilizan jeringas
y materiales desechables de plástico metálica transportadora que corre poco a
esterilizado en forma industrial, los hornos poco por el interior de un túnel de aire
son todavía de uso común en los filtrado y caliente. Los objetos que se
laboratorios de bacteriología. depositan en la banda se exponen a
En ellos se pueden esterilizar los temperaturas elevadas producidas por
siguientes materiales: rayos infrarrojos; la banda pasa después
por una cámara de enfriamiento en la que Ebullición y vapor de agua.
el aire frío circula impelido por turbinas. Consiste en sumergir en agua las jeringas
Este tipo de equipos es muy voluminoso y hipodérmicas de cristal e instrumentos
no tiene uso práctico en los hospitales, ni quirúrgicos, y elevar la temperatura hasta
en cirugía; sin embargo, se utilizan en las alcanzar el punto de ebullición y sostenerla
industrias porque permiten la por 15 minutos. El agua debe cubrir del
esterilización de envases y materiales todo los instrumentos y la tapa no se debe
resistentes a la temperatura en flujo abrir durante los 15 minutos de la
continuo durante varias horas al día. ebullición; por este medio se destruyen las
Muchos de los materiales de consumo bacterias no esporuladas y las formas
corriente son preparados en sistemas vegetativas de los patógenos. El
similares a los que se puede modificar la procedimiento se utilizó de manera amplia
longitud de la banda, el tiempo de en el pasado, pero en la actualidad no se
exposición y el tipo de agente esterilizante recomienda como un método de
(figura 8-3). esterilización debido a que está expuesto a
innumerables fallas técnicas, además,
Calor húmedo. deteriora los instrumentos y, al mismo
Cuando al calor se le agrega humedad, las tiempo, deposita en ellos sales de calcio
proteínas se desnaturalizan sin necesidad cuando no se usa agua destilada. Sin
de alcanzar temperaturas muy altas, y de embargo, todavía llega a presentarse la
este modo se hace más corto el tiempo de necesidad de usarlo en condiciones de
exposición. El hecho se basa en la teoría de urgencia y en lugares aislados en los que
que todas las reacciones químicas, incluso no se cuenta con otro recurso; en este caso
la coagulación de las proteínas, se se sugiere agregar bicarbonato de sodio al
catalizan en presencia de agua. Aunque agua (2 por 100) para disminuir la
algunas esporas son capaces de resistir al concentración de hidrogeniones y hacer la
calor húmedo hasta temperaturas ebullición más eficaz.
superiores a los 100 °C, el calor húmedo
como agente destructor de microbios se La ebullición y el vapor de agua se utilizan
emplea en diversas formas. en algunos sitios para hacer sanitización de
equipos y fómites.
Calor húmedo bajo presión (autoclave)
La esterilización con autoclave de vapor es
el procedimiento más práctico y difundido.
El primer antecedente del autoclave
moderna fue una marmita “digestora”
diseñada por Denis Papin en 1679; este
aparato tenía una válvula de contrapeso
inventada por el mismo Papin para
prevenir explosiones (fi gura 8-4). Su
inventor la recomendaba para ablandar
algunos alimentos y facilitar su consumo;
el modelo original y su diseño no difieren
en gran medida de la olla o marmita de
presión para uso doméstico. En 1851,
Raymond Chevallier-Appert perfeccionó
la marmita de Papin al adicionarle un
Descripción del autoclave.
manómetro y propuso el método de
El autoclave es un recipiente de metal de
esterilización por autoclave. En 1886, el
forma cilíndrica o de prisma rectangular
alemán Ernst von Bergmann lo introdujo
que tiene doble pared y una tapa que cierra
como el medio de esterilización de base
en forma hermética; tiene tubos valvulados
para seguir la técnica aséptica a partir de
para la admisión y la salida, los cuales
entonces; el uso del equipo se ha
están equipados con filtros. El vapor
generalizado en la industria, los
ingresa por la parte superior de la cámara
laboratorios y la medicina.
de esterilización por medio de un sistema
Ventajas deflector que impide el impacto del chorro
En este procedimiento, también conocido directo de vapor sobre la carga (así se
como esterilización por vapor saturado, 6 denomina al material que se pretende
los factores temperatura, humedad y esterilizar en un momento dado). Por el
tiempo son los que producen la otro lado, el recipiente está equipado con
desnaturalización de las proteínas; la una tobera de escape colocada al fondo por
presión es necesaria para elevar con mayor la que, en unos modelos, evacua el aire por
rapidez la temperatura del vapor. El gravedad; en otros lo hace por medio de
autoclave produce una esterilización muy una bomba de vacío.
efectiva, tiene bajo costo y el proceso es
Otros modelos liberan el aire mediante un
fácil de controlar. Además de esterilizar
procedimiento de chorros de vapor
los instrumentos quirúrgicos es capaz de
intermitente y pulsos de presión superiores
esterilizar la ropa y los objetos de hule, los
a la presión atmosférica; esta técnica se
cuales al final están secos, con deterioro
conoce como procedimiento de vapor de
mínimo y sin residuos tóxicos. El aparato
Joslyn. El objeto de estos mecanismos de
también es útil para esterilizar líquidos.
vaciado es que el vapor que ingresa por un
lado desplace por el otro al aire contenido
con el fi n de obtener humedad y
temperatura homogéneas en el interior del estructura todas las partículas y bacterias
cilindro. cuyo tamaño excede las dimensiones del
poro
El aparato está equipado con un sistema
automático que controla y monitorea los Esterilización por radiación.
manómetros, los termómetros y las Dentro de los medios físicos se cuenta con
válvulas que regulan ingreso y egreso (fi dos tipos de radiaciones que se emplean
gura 8-5). Un componente de importancia con el fin de esterilizar: las no ionizantes y
es la válvula de seguridad que regula las las ionizantes.
presiones que pudieran elevarse a niveles
peligrosos. La cámara interior está Radiación no ionizante.
equipada con charolas, cestas metálicas y Son radiaciones electromagnéticas que
espaciadores desmontables en los que se tienen longitud de onda diferente a la de la
colocan los materiales que se han de luz visible. Las que más se utilizan son la
esterilizar. radiación infrarroja y la ultravioleta.

Filtración. Radiación infrarroja.

Es otro de los recursos físicos de Es un procedimiento que constituye otra
esterilización que se usa para tratar los forma de esterilizar con aire caliente, en el
líquidos que tienen fracciones que los microbios mueren por oxidación
termolábiles. Se usa sobre todo en los como resultado del calor seco generado.
laboratorios de microbiología, farmacia y Como ya se explicó al hablar de los túneles
en la industria. El filtro retiene en su de calor seco, es un método que se usa en
forma industrial y el control se hace con
tubos de Browne comunes. cósmicos. Se trata de un método de
aplicación sobre todo industrial. Se
Radiación ultravioleta . consideran muy letales debido a su efecto
Porción del espectro electromagnético sobre el ácido desoxirribonucleico de los
también conocida como luz negra en el microorganismos.
extremo violeta de la luz visible es
absorbida por las proteínas y por los ácidos Su acción es distinta según los
nucleicos. Mata a los microorganismos al constituyentes de la pared, cantidad de
provocar reacciones químicas en los agua del citoplasma y oxígeno del
núcleos y en otros componentes celulares. ambiente. Como no se produce aumento de
La radiación ultravioleta tiene bajo poder la temperatura al aplicarlos, se le llama
de penetración pero, en cambio, se esterilización en frío; en dosis adecuadas
transmite bien en el aire y en el agua. destruyen cualquier forma de vida
microscópica .En plantas industriales, la
Toda clase de bacterias, virus y la mayoría forma más utilizada es la de las radiaciones
de los hongos son vulnerables a los rayos gamma para procesar miles de metros
ultravioleta. cúbicos de material quirúrgico, protésico,
industrial y de laboratorio.
Se sabe muy bien que estas radiaciones
están presentes en la luz solar y que la Tiene la enorme ventaja de esterilizar
exposición del humano a esta luz en forma todos los materiales que se deteriorarían si
sostenida origina quemaduras extensas de se usara vapor húmedo, como es el caso de
la piel y lesiones críticas, aunque no es materiales plásticos, hule, suturas, papel,
letal. Su uso se restringe, por tanto, a cartón, telas, hojas delgadas de metal,
periodos considerados suficientes para aceites y grasas, pero puede deteriorar
reducir la población bacteriana, en las algunos materiales como el
salas de operaciones, centrales de politetrafluoroetileno.
esterilización, laboratorios y cuartos de
hospital con la precaución de hacerlo sólo En la actualidad se esterilizan con
cuando no hay personal o pacientes; de radiaciones casi todos los materiales
este modo se evitan las lesiones de los desechables y los que se han de implantar
tegumentos, sobre todo de los ojos. dentro del cuerpo en forma permanente. Se
utiliza como fuente de energía el cobalto-
Este método no tiene aplicación práctica 60, cuya vida media es de más de cinco
directa en la esterilización de los años. Las compañías que los utilizan
instrumentos y del material quirúrgico. siguen las normas nacionales respecto al
manejo de materiales radiactivos; los
Radiación ionizante.
operadores deben mantenerse protegidos
Cuando se usa para esterilizar también se
con blindajes especiales. Los controles de
le llama de radio esterilización. Son rayos
esterilización son los controles biológicos
catódicos con electrones de alta energía
ya mencionados. El inconveniente de este
que producen radiaciones de corta longitud
procedimiento estriba en que los equipos
de onda y disocian las moléculas en iones
sólo son accesibles a las grandes empresas
como lo hacen los rayos X, gamma y
industriales y no es práctico instalarlos en agentes antibacterianos se dirigen contra
los hospitales. cualquier etapa de la síntesis, intercambio
y metabolismo de estos peptidoglucanos
Métodos Químicos. para inhibir sus funciones o procurar su
Generalidades destrucción. Si las sustancias químicas
La búsqueda de sustancias que al aplicarse pueden dañar la pared externa de las
puedan prevenir, detener o tratar los bacterias, entonces con mayor facilidad
procesos infecciosos es tan antigua como destruyen las células de los mamíferos que
los papiros egipcios de Ebers y Smith, en carecen de la cápsula protectora.
los que se hacen las primeras referencias al
uso de la mirra, pero el propósito definido Por esta razón, el objetivo de la búsqueda
de utilizar las sustancias químicas para permanente del antiséptico ideal es
impedir la vida bacteriana se inició gracias encontrar una sustancia que destruya los
a la orientación que dieron las microorganismos sin causar daño a los
investigaciones fundamentales de Pasteur, tejidos del paciente. Se ha elaborado una
Koch y otros investigadores que lista de propiedades deseables en el
demostraron la patogenicidad de las antiséptico y en el desinfectante ideal:
bacterias.
a) Poseer una elevada acción
Después de que Lister introdujo el uso del germicida de amplio espectro
ácido carbólico se generalizó la aplicación antimicrobiano.
e investigación de antibacterianos, y hoy b) No ser típico para las células de los
se sabe que todas las sustancias químicas, mamíferos.
elementales o compuestas, en suficiente c) No desencadenar el fenómeno de
grado de pureza y concentración, son hipersensibilidad.
incompatibles con la vida bacteriana. Una d) Ser de acción rápida.
de las grandes diferencias entre las células e) Tener continuidad de acción.
bacterianas y las de los mamíferos consiste f) Lograr concentraciones letales en
en que las bacterias, como seres presencia de sustancias orgánicas.
unicelulares, poseen en su membrana una g) Ser compatible con jabones.
pared rígida externa. La pared de las h) Tener estabilidad química.
células bacterianas impide la rotura i) No ser corrosivo para los
osmótica, la cual puede resultar del hecho instrumentos.
de que la célula es marcadamente j) Poseer factores estéticos (como
hiperosmolar comparada con el ambiente. olor, color y cualidad colorante).
La estructura que proporciona esta rigidez k) No ser demasiado costoso.
la da un saco covalente de peptidoglucano
que rodea a las bacterias. Existe un gran número de pruebas para
evaluar el poder bactericida de las
En los grampositivos es una sola capa sustancias químicas, y la más antigua fue
gruesa (20 a 80 μm) y en los ideada por Rideal y Walker en 1903. Se
gramnegativos es doble, ya que la capa basa en la comparación del poder de los
externa es muy delgada (1 μm). Todos los germicidas contra la acción del fenol y se
determina entonces un coeficiente concentración, y con sus acciones altera
fenólico. las propiedades de la membrana o cápsula
de las células bacterianas; otros fármacos
En la actualidad, los medios para valorar desnaturalizan las proteínas, es decir,
los desinfectantes son muy variados y la precipitan y coagulan las proteínas
industria produce una gran cantidad de plasmáticas que por lo general cumplen
información aplicable sobre todo cuando sus funciones en estado coloidal disperso;
se trata de objetos inertes; sin embargo, los otros compuestos oxidantes bloquean los
métodos de laboratorio no proporcionan grupos sulfhidrilos de las cadenas
toda la información necesaria para enzimáticas y causan de este modo daño
determinar la efectividad real de un celular irreversible. El análisis de estos
medicamento cuando se usa como mecanismos es tan extenso que, en caso de
antiséptico. que se desee profundizar, se recomienda la
consulta de obras especializadas.
El índice de acción germicida depende de
la concentración, temperatura, pH y A continuación se expone el principio de
vehículo en que se aplica. Las acción de cada uno de los compuestos,
publicaciones especializadas en medicina tomando como base los textos clásicos de
y publicidad coinciden en que no existe farmacología, en especial, a los autores
hasta este momento ningún medio Goodman y Gilman. Se relacionan con su
farmacológico de producir la esterilidad de aplicación actual en cirugía, sin pretender
la piel y de las mucosas. hacer un método de clasificación.

Numerosas sustancias químicas se utilizan Fenoles, cresoles y resorcinoles Fenol.

en la técnica del quirófano y en los actos Los fenoles, cresoles y resorcinoles son el
quirúrgicos. Cumplen funciones diferentes resultado de la destilación del alquitrán de
dependiendo de sus cualidades y hulla. Joseph Lister, en 1865, utilizó por
concentración; algunas sustancias pueden primera vez el compuesto químico fenol,
ser utilizadas como agentes esterilizantes, pero con el nombre de ácido carbólico. Así
desinfectantes, bactericidas o germicidas y abrió una de las etapas más importantes en
antisépticos. Ya se mencionó la diferencia el desarrollo de la cirugía.
entre cada una de estas funciones, pero
vale la pena remarcar que el antiséptico es El compuesto continúa siendo útil en la
una sustancia química que no debe tener curación y empaque de las heridas
efectos tóxicos cuando se usa sobre la piel infectadas en forma de solución acuosa de
y sobre las mucosas íntegras, en tanto que ácido físico al 0.5 o al 1%. La piel
el desinfectante se aplica sobre objetos circundante debe ser protegida con un
inanimados en un proceso muy diferente lubricante. En esas concentraciones es
de la esterilización. bacteriostático, pero arriba del 1% es
bactericida.
Los mecanismos de acción de los agentes
antimicrobianos son muy variados. Una Su eficacia disminuye en medios alcalinos
sola sustancia química tiene una o más y en presencia de jabones. Es probable que
propiedades dependiendo de su su acción se deba a que desnaturaliza y
coagula las proteínas, y destruye la También se utiliza este compuesto en la
membrana celular; tiene acción tóxica y preparación de la piel de los pacientes
daña la piel íntegra. A concentraciones desde 4 a 5 días antes de la intervención
cercanas al 5% el fenol es muy irritante y quirúrgica. Como desventaja, es tóxico si
puede causar necrosis. se administra por vía oral. Los efectos
tóxicos agudos incluyen anorexia,
Es susceptible de absorción y, en ese caso, náuseas, vómito, dolor abdominal, falta de
hay manifestaciones generales de reflejos oculares a la luz, y se sabe que ha
intoxicación. Se usa de manera amplia en habido signos cerebroespinales y muerte
farmacología para preservar las en lactantes prematuros o con peso
preparaciones biológicas y de laboratorio subnormal. En los últimos informes se
en concentraciones al 0.5%. Su uso tóxico analizan las consecuencias de continuar o
está cada vez más limitado. Tiene algunos suspender el uso pediátrico.
usos en la desinfección de elementos no
críticos. Otros fenoles y alquitranes han sido
utilizados como antisépticos, pero no se ha
Fenoles sustituidos difundido su empleo; entre ellos se pueden
Las modificaciones químicas de los mencionar el timol, clorotimol y
fenoles aumentan la liposolubilidad y su paraclorofenol.
eficacia; sin embargo, todos son irritantes
para la piel y son compuestos casi Alcoholes.
desconocidos para el cirujano. En este En cirugía se utilizan con frecuencia dos
grupo están los cresoles, la creosota, el tipos de alcoholes: el etílico (o etanol) y el
resorcinol y el hexilresorcinol. Los más isopropílico. Ambos son de uso común
efectivos son el lisol, que se usa en dentro y fuera de las instalaciones de
concentración al 3% y el sudol al 1 o 2%. salud, sus aplicaciones son muy variadas y
De este grupo de fenoles sustituidos, el que forman parte de la tradición asistencial.
ha tenido mayor uso en cirugía es el Los dos se mezclan con facilidad con el
hexaclorofeno; es relativamente insoluble agua. El etanol es bactericida para todos
en el agua, pero se incorpora al jabón. Su los patógenos corrientes, pero es casi
acción inmediata es débil, pero cuando se inactivo contra las esporas secas. La forma
usa en el lavado diario, su efecto se más común de aplicación es superficial,
acumula para alcanzar su concentración con un algodón empapado en etanol; en
mínima en 2 a 4 días. concentración al 70% en agua su acción es
óptima contra Staphylococcus
Llegado ese tiempo, la población epidermidis, ya que disminuye en estas
bacteriana se reduce en 95% y, dado que la condiciones las cuentas bacterianas en
mayor parte de las bacterias patógenas son 75%.
grampositivas, cirujanos, odontólogos,
personas que manejan alimentos y otras El etanol no se debe utilizar para
que podrían propagar infecciones durante esterilización porque no es esporicida,
sus actividades, utilizan mucho el aunque sí es eficaz contra Mycobacterium
hexaclorofeno para el lavado de manos. tuberculosis, el citomegalovirus y el virus
de la inmunodeficiencia humana. retirado de los quirófanos, al igual que los
solventes como el éter y las bencinas, que
No se debe usar sobre el instrumental en el pasado fueron muy populares para la
quirúrgico, ya que es corrosivo para el limpieza de las heridas.
acero inoxidable, pero una aplicación
práctica es la desinfección de termómetros El alcohol isopropílico (o isopropranolol)
y tapones de frascos de medicinas. Daña es mejor germicida que el etanol; es eficaz
los empaques de los instrumentos ópticos sin diluir y es mejor disolvente de las
y endurece los materiales plásticos y de grasas; sin embargo, fuera de los
hule cuando se pone en contacto hospitales su empleo es menos común que
prolongado o repetido con ellos. Es el del etanol.
tradicional usar etanol para limpiar los
sitios en los que se ha de inyectar a los Los alcoholes metílico y clorbutanol se
pacientes; en esta forma reduce de manera usan en bacteriología y en la industria
importante el número de bacterias en la farmacéutica, el último como preservativo
piel. de fármacos.

El alcohol actúa precipitando las proteínas Aldehídos

y cuando se aplica de manera breve a la Formaldehído
piel no causa daño, pero resulta irritante si El formol o formaldehído (CH2O) es el
se deja por largo tiempo. Cuando se aplica aldehído más simple y su uso principal es
a las heridas o a las superficies cruentas no para conservar muestras de tejidos y
sólo aumenta la lesión y causa dolor cadáveres, aunque es buen desinfectante.
intenso, sino que forma un coágulo debajo Ataca al grupo amino de las proteínas y en
del cual pueden proliferar las bacterias. su forma acuosa, conocida como
Dado que tiene uso generalizado y formalina, es eficaz contra bacterias,
tradicional en la aplicación de inyecciones, hongos y virus.
se deben señalar los siguientes puntos de
interés práctico: Diluido en alcohol isopropílico aumenta su
eficacia; sin embargo, son necesarias 18
a) No produce esterilidad. horas de exposición para matar esporas.
Las limitaciones para su uso se deben a
b) No se recomienda en el manejo de las que es muy agresivo para los tejidos,
heridas porque es agresivo para los tejidos. incluso para la piel íntegra; sus vapores
son tóxicos porque irritan las conjuntivas
c) Se debe usar al 70% en agua. y las mucosas y, por lo mismo, no es
común su empleo como antiséptico.
d) La superficie debe estar siempre lavada;
Gasificado se usa como esterilizante.
el alcohol no sustituye a la limpieza.
Glutaraldehído.
e) Es muy inflamable y de uso peligroso en
El glutaraldehído es un dialdehído
la sala de operaciones en donde se usa
saturado (CHO–CH2– CH2–CH2–CHO);
láser, electrocauterio y equipos
sus dos grupos carbonilos activos
desfibriladores; por esta razón se ha
reaccionan con las proteínas en forma
semejante a como lo hace el formaldehído. minutos antes de usarlos o implantarlos.
Sus soluciones acuosas amortiguadas, de
pH alcalino, son intensamente En 1999, la Food and Drug Administration
bactericidas, esporicidas y viricidas; sin (FDA) liberó el ortoftalaldehído (Cidex),
embargo, en esta presentación son un aldehído que ha tenido gran difusión
necesarias 10 horas para destruir esporas comercial porque tiene algunas ventajas
secas, en tanto que la solución ácida las potenciales sobre el glutaraldehído en la
destruye en 20 minutos y es más estable. esterilización de equipos de endoscopia,
ventajas que han sido demostradas in vitro;
Es ligeramente tóxico para la piel, por ello entre otras está la mayor efi cacia contra
se usa siempre en ambientes muy bien esporas de Bacillus subtillis y
ventilados. Tiene ventajas sobre el formol micobacterias resistentes al
debido a que no tiene olor irritante, ni es glutaraldehído. Para preparar y utilizar el
agresivo para las conjuntivas y mucosas de Cidex, se acostumbra verter el contenido
los operarios; no destruye los pegamentos completo del frasco y del activador en la
o los empaques ni las lentes de los cuba de esterilización y la solución deberá
instrumentos ópticos, como los cambiar a un color verde después de ser
broncoscopios, gastroscopios, mezclado. Cidex tiene una vida útil de 14
cistoscopios, etc. días una vez que los dos recipientes se
mezclan. Después de este tiempo, la
Se puede emplear para esterilizar los tubos solución ya no se puede utilizar como un
corrugados de los equipos de anestesia y esterilizante o como desinfectante.
las mascarillas, tuberías de plástico y
materiales de polietileno. Aprovechando A la temperatura ambiente su acción
la capacidad de polimerización del bactericida contra Mycobacterium se
colágeno, se usa bastante en la preparación estima en menos de 12 minutos cuando se
de tejidos como bioprótesis, los cuales son esterilizan los instrumentos de endoscopia.
verdaderos implantes de tejido colágeno y Se emplea glicina para neutralizar el
tienen utilidad en la cirugía cardiaca. compuesto y así poderlo desechar de
Como medida de seguridad, se consideran manera segura.
estériles los materiales hasta después de 10
horas de inmersión en aldehídos; su acción La frecuencia con que se utiliza el
se debilita en presencia de líquidos glutaraldehído obliga a la difusión de los
orgánicos. cuidados generales que debe observar el
personal que lo maneja y los cuerpos de
Los elementos esterilizados deben enfermería utilizan de manera rutinaria las
enjuagarse por varios minutos antes de siguientes recomendaciones y prácticas de
usarlos en el paciente. Los materiales trabajo:
plásticos y algunas bioprótesis preparadas
con glutaraldehído quedan impregnadas y  Usar la ventilación del local haciendo
lo liberan poco a poco, por ello se por lo menos 10 cambios por hora del
recomienda lavarlos con solución salina y aire del cuarto.
agitando enérgicamente por varios  Guardar las cubas de glutaraldehído
bajo una campana extractora de gases.
 Usar sólo la cantidad necesaria de razón por la cual se analizan en este
glutaraldehído para hacer el capítulo las características básicas de las
procedimiento necesario para instalaciones y las zonas restringidas para
desinfectar. el tránsito de personal y equipos. Estas
medidas pretenden asegurar el control
 Evitar el contacto con la piel: usar los
bacteriológico del ambiente. La idea de
guantes y mandiles hechos de goma
efectuar las operaciones en instalaciones
nitrilo o butilo (los guantes de látex no especiales ha evolucionado a través de la
proveen protección adecuada). historia junto con los restantes productos
 Lavar las manos enguantadas después de la cultura, y se ha vinculado en fechas
de manejar el glutaraldehído. recientes con el desarrollo de la tecnología.
 Usar las gafas protectoras y piezas Ubicación.
faciales cuando maneja el Sin existir una regla universal, es
glutaraldehído. preferible ubicar a los quirófanos en sitios
 Cerrar de manera hermética todos los de fácil acceso, que tengan comunicación
recipientes que contengan soluciones expedita con las áreas de medicina crítica
de glutaraldehído. y los departamentos de servicios auxiliares
y subcentrales en los que se concentran los
Ácidos. recursos técnicos de uso inmediato. Por
Es de conocimiento popular el uso de otra parte, es deseable que estén ubicados
medios un poco ácidos para la en posición terminal; esto quiere decir que
conservación de alimentos por la acción no debe haber tránsito para personal y
equipos que sean ajenos a su función de
inhibitoria del ion hidrógeno sobre la
sala de operaciones, sin dejar de asegurar
multiplicación bacteriana. Algunos ácidos rutas de evacuación en caso de
encuentran utilidad como fármacos de uso contingencias, temblor o incendio. Existe
tópico en soluciones débiles como el ácido gran controversia en cuanto a la ubicación
bórico y el ácido acético, o como el ácido del quirófano en los hospitales de varios
nalidíxico que es antiséptico urinario; sin niveles. Algunos prefieren la planta baja y
embargo, no tienen uso en cirugía porque dan sus argumentos para ello; otros
son muy agresivos para los tejidos en prefieren el piso más alto alegando que es
soluciones más concentradas y como más eficaz el control bacteriológico, el
desinfectantes deterioran los materiales. control de los polvos y el de los ruidos.
Diseño.
Descripción y función del mobiliario y El diseño de una sala de operaciones ha
equipo de cada una de las áreas planteado un problema singular debido a
Los actos quirúrgicos se efectúan en áreas que se trata de una instalación que requiere
específicas de los hospitales, en donde se el apoyo de material complejo, que circula
cuenta con instalaciones diseñadas para en ella personal sano, enfermos, equipos y
facilitar el aislamiento bacteriológico. En demás. Al mismo tiempo, debe impedir la
la misma zona están instalados los contaminación de las heridas y la
servicios de apoyo tecnológico y material transmisión de padecimientos, además de
para que las intervenciones se realicen en asegurar al mínimo el aislamiento
condiciones óptimas. bacteriológico. En las áreas de quirófanos
De especial importancia son los recursos o zona quirúrgica se albergan las salas de
de apoyo vital a los enfermos quirúrgicos, operaciones propiamente dichas y sus
servicios auxiliares. No existe un diseño noche hospitalizados y tienen mayor
universal para ser instalado en cada dependencia del personal. Algunos están
hospital, sino que cada uno está incapacitados para caminar y para atender
proyectado para satisfacer las necesidades sus necesidades elementales, incluso en
particulares de asistencia, enseñanza e
algunas fases del periodo perioperatorio;
investigación del hospital.
otros enfermos son incapaces de respirar
Salas de operaciones para cirugía de manera espontánea durante varias horas
ambulatoria.
o días, y requieren atención especializada
El número y tipo de salas de operaciones con vigilancia estrecha.
depende de la naturaleza de la especialidad
y de la población que cubre. En una Por estas razones, las instalaciones son
proporción creciente de intervenciones más complejas y están diseñadas con la
quirúrgicas, el área de quirófanos y las idea de abarcar todas las necesidades de
instalaciones se proyectan para atender a los enfermos hospitalizados en estado
pacientes que no necesitan cuidados crónico. Los grandes centros médicos o los
prolongados de hospitalización porque hospitales generales que atienden
pueden regresar a sus domicilios pocas padecimientos diversos cuentan con áreas
horas después de ser operados, ayudados que cumplen las necesidades de ambos
por personal de enfermería y por sus aspectos; las unidades se proyectan de
familiares. acuerdo con el número y duración
promedio de las operaciones que se
Ese tipo de instalaciones se diseñó para programan, con las especialidades
que el paciente permanezca poco tiempo médico-quirúrgicas que atienden y en
en ellas y se llaman áreas de cirugía “de congruencia con las normas generales de
corta estancia” o “para cirugía en el asistencia.
paciente ambulatorio”. Dichas
instalaciones tienen la particularidad de Hay lineamientos que se siguen en forma
contar con un área de recepción, vestidor, casi universal para el diseño de un área de
sala de preparación para los pacientes y quirófanos y los siguientes son algunos
una sala de espera para los familiares que han sido recogidos de diversos
situada fuera de las instalaciones del manuales:
quirófano. En ellas hay pasillos de
comunicación para facilitar el flujo al  Uniformidad en el diseño.
exterior del hospital y a las áreas de  Seguridad contra incendios.
traslado. Un buen ejemplo de este tipo de  Accesos, corredores y salidas de
instalación es la de un hospital en donde se escape.
atiende a enfermos de los ojos.  Señalización adecuada.
 Visibilidad.
Salas de cirugía para pacientes  Aislamiento acústico.
hospitalizados.  Facilidad de aseo y
Se trata de instalaciones en donde se mantenimiento.
efectúan operaciones en pacientes quienes  Cálculo de espacios de acuerdo con
por sus condiciones preoperatorias y equipos y personal.
posoperatorias deben pasar al menos una
  Sistemas de comunicación e fácil comprensión para el personal técnico.
informática.
 Energía, agua y áreas de lavado. Zona negra
El área que funciona como frontera entre
Áreas de recepción y corredores todas las instalaciones del hospital y el
área de quirófanos se conoce como zona
 Espacio para circulación de negra; es una verdadera zona
equipos. amortiguadora de protección y de acceso
 Amplitud para permitir la en la que se supervisan las condiciones en
circulación de camas, camillas, que ingresan los pacientes. En dicha zona
enfermeras, anestesiólogos, el personal se baña y cambia de ropa, y se
ventiladores y equipos cumple todo el trabajo administrativo y
electromédicos. logístico relacionado con la cirugía. Aquí
 Iluminación. están instaladas las oficinas del quirófano,
 Intercomunicación. los baños del personal, los sanitarios y los
 Seguridad. accesos a los servicios auxiliares. En esta
 Videomonitorización. zona convergen todos los recursos
 Sillas para acompañantes. humanos y materiales que se han de ocupar
en la sala de operaciones; por tanto, tiene
Sala de lavado un acceso para controlar el flujo
procedente del hospital y otro acceso con
 Ingreso desde el corredor y acceso
un control más riguroso para la siguiente
a la sala.
zona de restricción.
 Iluminación.
 Surtidor automático de agua. Zona gris
 Reloj para medir el tiempo de La segunda zona se llama también zona
lavado. limpia o zona gris. Se caracteriza por tener
 Artesa o lavamanos corrido. áreas de circulación amplias por las que se
 Jaboneras. pueden desplazar camillas, camas, equipos
 Adecuado espacio de operación. mé- dico-quirúrgicos y personal vestido en
forma reglamentaria. Dentro del área gris
Áreas de restricción.
y adyacente al ingreso a las salas de
Para fines de control bacteriológico, las
operaciones están las instalaciones para
áreas de quirófanos se distribuyen en áreas
lavado quirúrgico de las manos y los
de restricción o de protección que tienen
antebrazos. En otro de los extremos del
por objeto poner barreras al acceso de
área, cercanos a las trampas de equipos,
fuentes de contaminación bacteriana a la
están instalados los lavabos de
sala de operaciones propiamente dicha. En
instrumentos (figura 9-2).
México es común distinguir las áreas no
restringidas de las semirrestringidas y Por lo general, la zona gris no tiene alguna
restringidas asignándoles los colores otra instalación específica, salvo las
negros, gris y blanco, respectivamente, destinadas a alguna intervención
que sin duda es arbitraria o inexacta, pero quirúrgica especializada. En cambio, tiene
tiene la cualidad de ser descriptiva y de comunicaciones controladas con cada una
 la
tradición
del

de las áreas de servicios auxiliares, es anfiteatro, estuvieron acondicionadas de

decir, se comunica con el área negra por manera que las intervenciones fueran
medio de accesos para el personal; hay presenciadas por las personas que no
trampas para el paso de camillas y equipos formaban parte del equipo quirúrgico a
por las que ingresan los pacientes través de un cancel o de un domo de cristal.
procedentes de las salas de preanestesia y Hoy se le da este nombre a cualquier sala
egresan para ser instalados en las unidades de operaciones, aunque el quiroscopio
de terapia posquirúrgica; tiene ventanas (sitio desde el que se veían las
para el ingreso y salida de materiales, las intervenciones) desapareció y lo
cuales se comunican con las instalaciones sustituyeron los circuitos cerrados de
de los servicios auxiliares de la central de televisión.
equipos y esterilización (CEYE), central
de anestesia, laboratorios clínicos y de Características generales del quirófano
patología, banco de sangre, ingeniería Superficies
biomédica y rayos X, entre otros.  Todas ellas serán lisas, continuas,
de fácil lavado y resistentes a
Zona blanca. productos de limpieza y
La sala de operaciones propiamente dicha desinfección.
se encuentra en el área estéril o zona  Los suelos serán antideslizantes.
blanca. A la sala de operaciones también
se le dice quirófano, que es una palabra Climatización
derivada del griego ceir, ceiros, “mano” y  Se efectuarán entre 15 y 20
phanein, “mostrar”. Esto obedece a que las renovaciones por hora, con
primeras salas de operaciones, que según aportación del 100% de aire
 exterior. respirador.
 Control de temperatura de entre 18  Monitor de parámetros
y 22 grados. hemodinámicas, (E.C.G. y presión
 Filtros absolutos tipo HEPA (U.E. arterial no invasiva).
= 4.).  Aspirador.
 Presión positiva.  Reloj.
 Extracción localizada de gases  Mobiliario adecuado (taburete,
anestésicos. banquetas, mesas de mayo, mesas
de instrumental, etc.).
Iluminación  Monitor desfibrilador (su número
 De ambiente: regulable de 0 a será función de la distribución o
1.000 lux, en continuo o en no posición física de las salas de
menos de 4 escalones. quirófano).
 De campo: exenta de sombras con  El bloque quirúrgico que por su
nivel de 100.000 lux. actividad lo precise, contará con un
aparato de radiodiagnóstico
Mantenimiento
médico dotado de intensificador de
Se mantendrá a disposición del Servicio de
Salud, la documentación acreditativa de imagen. Un negatoscopio por
estar al corriente en el cumplimiento de las quirófano.
obligaciones en materia de disciplina y
control del mantenimiento. Diseño y estructura del quirófano
Gases por quirófano Tamaño
Se dispondrá de canalizaciones fijas, de El tamaño ideal es de 35-60 m cuadrados,
suministro de gases de uso médico, desde a partir de aquí seria demasiado grande,
el almacenamiento exterior al bloque, y sería poco útil tener el material a utilizar a
tendrán en cada quirófano las siguientes 5-6 metros de distancia y nos tendríamos
cantidades mínimas de puntos de que mover aumentando el riesgo de
suministro: contaminación. Menos de 35 m cuadrados
sería demasiado pequeño, el personal de
 Dos tomas de oxígeno.
quirófano no podría moverse de forma
 Dos tomas de vacío con cómoda.
diferenciación de alto y bajo flujo.
 Dos tomas de protóxido de Paredes y techos
nitrógeno. Los techos deben ser lisos, de material
 Aire medicinal. inalterable y absorbente del sonido. Las
 Todas las tomas estarán paredes y puertas deben ser antiflama y
perfectamente identificadas estar revestidas con material impermeable
mediante señalización universal. e inalterable, a prueba de manchas, sin
grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin
Equipamiento básico colores fatigantes para la vista. Los
 Lámpara quirúrgica. quirófanos deben estar desprovisto de
 Mesa de quirófano. ventanas al exterior y las tuviera deberán
 Equipo de anestesia automático estar selladas herméticamente. No deben
con monitorización de gases y usar los azulejos para revestir sus paredes
debido a que las uniones son sitios de partículas de 0,5 a 10 mm de diámetro.
propicios para el desarrollo de gérmenes. Estas partículas se ponen en suspensión en
el aire, y se producen por las escamas
Pisos cutáneas, la sudoración y principalmente
Los pisos deben ser antiestáticos para por gotas de Flügge de las vías
disipar la electricidad de los equipos y respiratorias. El mejoramiento del
personal, y como prevenir la acumulación ambiente en quirófano se obtiene
de cargas electrostáticas en sitios que se principalmente con un personal bien
usan anestésicos inflamables. De material entrenado, que usa el pijama quirúrgico
plano, impermeables, inalterable, duros y correctamente, que transita solo lo
resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas indispensable dentro del quirófano, que
deben ser redondeadas para facilitar su habla lo menos posible durante las
limpieza. Hay disponibles pisos intervenciones y que se apega a las normas
conductores de losa de cemento, linóleo y de asepsia y antisepsia
terrazo. Iluminación general
Presión positiva La iluminación general debe ser
El aire debe ser expulsado desde los distribuida uniformemente por el
quirófanos hacia las zonas no estériles, quirófano, suficiente para detectar
extrayendo las partículas flotantes. Para cambios en el color de la piel del paciente,
conseguir este objetivo, la instalación de proporcionada con la del campo
aire acondicionado ha de estar calculada operatorio, para reducir la fatiga ocular.
para obtener mayor presión en el Tanto en el área operatoria como la general
quirófano. La diferencia de presión ha de en el quirófano debe ser flexible, ajustable
ser como mínimo de cinco milibares entre y controlable. La relación entre la
cada zona, es decir: dentro del quirófano brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia
habrá presión atmosférica + quince del mismo y el perímetro del quirófano
milibares, en las zonas pre y post- debe ser 5:3:1.
quirúrgicas será de presión atmosférica Iluminación quirúrgica
+10 milibares, y por último en la zona de La iluminación Quirúrgica debe ser:
entrada-salida de pacientes será de presión Intensa, sin reflejos y regulable en
atmosférica + 5 milibares. intensidad Iluminar en la área de incisión a
Humedad y temperatura un rango de 2500 a 12 500 bujías-pie (27
El control de la temperatura y la humedad 000 a 127 000 lux) Una profundidad de
del área quirúrgica son automáticos, con foco de 25 a30 cm. permite una intensidad
sensores de ambiente que mandan una que sea similar en la superficie y parte
señal a los reguladores y éstos, a su vez, profunda No producir sombras Color azul
gobiernan las etapas de producción de frío blanco (luz diurna). No producir calor De
o calor. Debe conservar una alta humedad fácil limpieza Fácil de ajustar en
relativa de 55% para ayudar a reducir la posiciones
posibilidad de una explosión. Las chispas Climatización
se forman con mayor facilidad si la El quirófano debe estar aislado del exterior
humedad es baja. La Temperatura se debe y dotado de un sistema de aire
conservar entre 18 a 24° C (termostato). acondicionado provisto de filtros
Control del ambiente. especiales (retienen el 99% de las
Se calcula que el hombre emite en su partículas mayores de 3 micras). Con
entorno próximo un número determinado control de filtros y grado de humedad
(revisión c/ 6meses) Este sistema de aire mediante un sistema hidráulico o
acondicionado debe de ser de flujo laminar mecánico que da numerosas posiciones;
y debe tener un control de humedad. este mueble se halla montado sobre ruedas
que se fijan a voluntad con un sistema de
Mobiliario. frenos. En algunos modelos avanzados la
En toda sala de operaciones hay un cubierta de la mesa es desmontable y se
mobiliario mínimo (fi gura 9-8). La mesa desprende con todo y paciente para pasar,
de operaciones es metálica, de como una sola pieza, al carro camilla de
construcción sólida, tiene una cubierta transporte.
acojinada que permite la instalación En otros modelos, la cubierta es
cómoda de un individuo en decúbito y está transparente a los rayos X y permite hacer
equipada con aditamentos para colocar al estudios radiológicos en el
paciente, así como soportes para las transoperatorio. La mesa auxiliar posee
extremidades. forma “de riñón”, tiene una cubierta de
La
altura
de la
mesa se
puede
ajustar
forma semicircular y parece que fue ideada residuos tóxicos o infecciosos, que son
por Halsted; se usa para colocar en ella la depósitos de diferentes dimensiones y
ropa y los materiales que se requieren para modelos, que se identifican por el color
el procedimiento quirúrgico. Las mesas rojo brillante de su tapa.
auxiliares de forma rectangular se llaman Este equipo forma parte obligada de todas
mesas de Pasteur. La mesa, conocida de las instalaciones en las que se generan
manera habitual como “mesa de Mayo”, es residuos biológicos y se desechan
de altura variable con una sola pata instrumentos cortantes o agujas que
excéntrica. Tiene como cubierta una podrían ser fuente de contagio o de
bandeja plana, de forma rectangular; la contaminación del ambiente. Estos
bandeja es desmontable y se colocan en contenedores no son exclusivos de las
ella los instrumentos que se usarán de salas de operaciones.
inmediato. Departamentos de la unidad
La cubeta en la que se depositan los quirúrgica
materiales desechados durante la
intervención recibe el nombre de “cubeta Central de equipos y esterilización (CEYE)
de patada” por el hecho de que se maneja Adyacente al área gris de los quirófanos y
con el pie. comunicada a ella por trampas de equipos,
El tripié o trípode sirve para colgar en él se encuentran las instalaciones en las que
los recipientes de las soluciones que se se acondicionan y esterilizan todos los
administran al enfermo por vía instrumentos y materiales de uso en
intravenosa. cirugía. Esta unidad tiene como objetivo
Los bancos de reposo son metálicos, de conseguir, centralizar, sanitizar o
patas tubulares y su altura se puede ajustar esterilizar, controlar y suministrar a la sala
por medio de un mecanismo de tornillo; el de operaciones el instrumental, ropa,
anestesiólogo se puede sentar en él y material para curación y accesorios de
mantenerse a la altura de la cabeza de su equipo médico.
paciente. En ciertos tipos de operaciones, La central de equipos tiene diseño y
el grupo que opera los puede utilizar para organización regulada por estándares
trabajar en posición sedente. Los bancos internacionales para control de calidad y
de altura son muebles necesarios para certificación del proceso de esterilización.
hacer cómodo el trabajo de los miembros Su diseño ha evolucionado de modo
del grupo, ya que por lo general no todos similar al de la sala de operaciones, y sus
tienen la misma estatura o alguno requiere instalaciones son todavía más complejas
mayor altura para dominar con la vista el por los variados métodos de esterilización
campo operatorio. ya descritos. Las centrales están
El reloj empotrado en la pared es organizadas en áreas de restricción
indispensable para registrar los tiempos definidas de manera perfecta, en las que el
quirúrgicos y los anestésicos. Otros proceso de los materiales sigue un flujo
muebles, equipos electromédicos, de unidireccional y hay delimitación de
anestesia y sistemas de monitoreo funciones de los operarios, las cuales se
electrónico son de uso universal, pero no ajustan para evitar circulaciones cruzadas.
se consideran mobiliario básico por lo que Del mismo modo que el área de quirófanos
se listarán en la parte correspondiente a tiene tres zonas de restricción, en el caso
transoperatorio y anestesia. de la central de equipos se organizan en un
Se han incorporado al mobiliario básico área roja, en la que los equipos se reciben,
los contenedores para manipulación de se clasifican, se descontaminan y se lavan;
otra azul, en la que se ensamblan y se grupos la consideran dentro del área gris y
preparan los instrumentos, se preparan los otros área blanca, esta indefinición es una
materiales y se empacan para su de las causas que se relacionan con la
esterilización, y una tercera, verde o frecuencia de infecciones; aunque la sala
blanca, en la que se almacenan los equipos está al cuidado del grupo anestesiológico,
(ya esterilizados) en la zona conocida cada paciente está bajo la responsabilidad
como “guarda estéril”. Es obvio que los de su cirujano.
materiales que vienen estériles de fábrica Los pacientes llegan a esta sala al salir de
pasan de manera directa a esta guarda. los quirófanos; este tema se trata con más
Central de anestesia y sala de inducción detalle en el capítulo de anestesia y
anestésica. posoperatorio. En algunos hospitales, la
También adyacente a la zona gris, a la que preparación preanestésica y la
se tiene acceso por las barreras recuperación de la anestesia se llevan a
convencionales de los quirófanos, se cabo en la misma sala (fi gura 9-9); es una
encuentra la central de anestesia, que es el instalación dispuesta en módulos de tres
sitio donde se controlan los recursos camas que se asignan al cuidado de
humanos y materiales necesarios para el enfermeras especializadas. Es
manejo anestésico de los enfermos que han reglamentario que el número de camas
de ser operados. El grupo anestesiológico corresponda con el número de salas de
está siempre disponible en esta central que operaciones de acuerdo a indicadores que
se comunica con todos los otros servicios existen para cada hospital. La importancia
de apoyo y con las áreas críticas de las que de estas áreas de medicina crítica radica en
es responsable. que en ellas se concentran los recursos
En la misma área física se mantienen y materiales y humanos de la más alta
conservan todos los equipos calidad y que por la elasticidad del
electromédicos, los medicamentos y los espacio, el personal tiene la posibilidad de
materiales de consumo. En los hospitales observar en forma permanente a los
que estén programados para aprovechar al enfermos que atiende.
máximo los recursos físicos de la sala de Laboratorio clínico y de patología.
operaciones se ha diseñado una sala de Es otro anexo a las salas de operaciones en
inducción anestésica o de preanestesia a la el que se procesan todas las muestras
que ingresan los enfermos antes de la biológicas obtenidas durante el acto
operación. quirúrgico. Tiene importancia la cercanía
En ella se hace una última evaluación física de este recurso porque las muestras
preoperatoria y se induce la anestesia; con deben llegar en forma expedita al
el paciente ya anestesiado, se pasa a la sala laboratorio para ser procesadas y los
de operaciones. De esta manera se ahorra resultados deben ser conocidos por el
tiempo/sala y el enfermo obtiene grupo médico en forma inmediata.
efectividad y seguridad. Es vital conocer los diagnósticos
Sala de recuperación anestésica. histológicos de las piezas que se obtienen
Se trata de una instalación equipada con en biopsia transoperatoria, ya que con
todos los recursos necesarios para el mucha frecuencia depende de ellos el tipo
manejo de las primeras horas del periodo de operación que ejecutará el cirujano. En
posoperatorio. Al estar adyacente a las otros casos se trata de conocer y corregir
salas de operaciones y necesitar tránsito con oportunidad los desequilibrios
expedito de pacientes y personal, muchos electrolíticos y acidobásicos
determinantes para la evolución del salas de operaciones, lo más recomendable
enfermo que está siendo operado. Así se es que esté cercana, así como también es
podrían citar muchas otras circunstancias indispensable el contacto permanente para
que justifican este recurso. El ideal es que resolver las necesidades de sangre y sus
el sistema de comunicación automatizada derivados en todos los periodos
informe a la sala los resultados de relacionados con la operación.
laboratorio. Ingeniería biomédica
Imagenología La multiplicación del uso de equipos
Cada vez es más importante contar en la electromédicos y sistemas computarizados
sala de operaciones con todos los recursos en las salas de operaciones hace
diagnósticos intraoperatorios. Los estudios indispensable la presencia de personal
radiológicos son la rutina en algunos tipos profesional para las labores de
de operaciones, como en la ortopédica, en mantenimiento preventivo y correctivo de
la que el cirujano debe conocer sobre la los equipos. En medios que cuentan con
marcha el aspecto radiológico de los este recurso se pre- fi ere su cercanía con
planos que trabaja. Otros recursos de la sala de operaciones.
imagen ya ingresan a las rutinas de la sala Quirófano híbrido.
de operaciones, como el ecocardiograma, Al apoyar las necesidades de imagen y
para evaluar los aspectos quirúrgicos de tecnología en los quirófanos, las empresas
las cardiopatías. que producen y distribuyen equipos
Banco de sangre médicos incursionaron en el diseño mismo
Aunque no es del todo necesario que el de los quirófanos para instalar sus equipos.
banco de sangre sea una instalación anexa Probablemente fue en Suiza donde en el
a las año
2000
se
hizo
el
primer proyecto de quirófanos híbridos pronóstico y el tratamiento de las
(MAQUET) y el concepto se ha difundido enfermedades. También se le denomina
a todo el mundo, de modo que se diseñan genéricamente radiodiagnóstico o
y equipan las salas de operaciones en diagnóstico por imagen.
colaboración con proveedores.
Es indudable que esto mejora la eficiencia La radiología debe distinguirse de la
en las áreas de cirugía de mínima invasión, radioterapia, que no utiliza imágenes, sino
robótica, endoscopia, ortopedia, que emplea directamente la radiación
intervencionismo cardiovascular, ionizante (rayos X de mayor energía que
neurocirugía, cuidados intensivos, áreas de los usados para diagnóstico, y también
diagnóstico y de medicina crítica. radiaciones de otro tipo) para el
Con el conocimiento que tienen los tratamiento de las enfermedades (por
proveedores de las necesidades de ejemplo, para detener o frenar el
directivos, médicos, cirujanos, personal de crecimiento de los tumores que son
enfermería y pacientes, intervienen en sensibles a la radiación).
forma creciente en el diseño de los nuevos Según el órgano, el sistema o la parte del
quirófanos. Por supuesto, todo ello eleva cuerpo que se estudia
los costos a niveles nunca antes  radiología neurológica o
sospechados, de modo que el cirujano neurorradiología
asiste como invitado cuando ya están  radiología de cabeza y cuello
construidos.  radiología odontológica
A los cirujanos se les muestran quirófanos  radiología torácica
atractivos, garantizando el uso óptimo de  radiología cardíaca
las instalaciones en las que el proveedor se  radiología abdominal
ha convertido en socio permanente para la  radiología gastrointestinal
asesoría, entrega de materiales  radiología genitourinaria
consumibles y el mantenimiento de las  radiología de la mama
instalaciones. Las grandes compañías  radiología ginecológica
asesoran a los directivos respecto a las  radiología vascular
necesidades del flujo de trabajo, escogen el  radiología musculoesquelética
equipamiento adecuado y planifican la  radiología pediátrica
distribución de las salas de operaciones,  radiología podológica
con lo que se asegura su actualización Radiología convencional
permanente. Tal concepto reciente está Se emplea radiación ionizante para la
cambiando de manera profunda el aspecto captura de imágenes de cualquier parte del
y distribución de las áreas quirúrgicas, sin cuerpo con un mayor énfasis en huesos y
modificar sus funciones básicas. articulaciones.
Radiología Sonografía
Ecografía o ultrasonografía, mediante el
La radiología es la especialidad médica, uso de los ultrasonidos se obtienen
odontológica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo
imágenes del interior del cuerpo mediante específicamente órganos blandos que no
diferentes agentes físicos (rayos X, son visibles mediante la radiología
ultrasonidos, campos magnéticos, entre convencional. Los huesos y el gas son
otros) y de utilizar estas imágenes para el barreras que impiden el paso eficaz de los
diagnóstico y, en menor medida, para el ultrasonidos y limitan su empleo. Es el
método idóneo para evaluar pacientes La intensidad mayor o menor de la imagen
embarazadas ya que las ondas de resultante corresponde a la facilidad para
ultrasonido no afectan el feto. liberar esa energía de cada tejido. Así pues,
Tomografía computarizada cada tejido se verá de distinta y particular
Permite realizar exploraciones forma.
tridimensionales de todos los órganos del Mamografía
cuerpo incorporando a un tubo de rayos X Utiliza una dosis baja de radiación y a su
giratorio un potente ordenador que es vez se comprime el seno, en la obtención
capaz de reconstruir las imágenes. de imágenes diagnósticas de las mamas o
Recientemente se está incorporando a las glándulas mamarias y tejido de las axilas.
técnicas de la radiología la tomografía por Esencial en el diagnóstico de cáncer de
emisión de positrones (PET o TEP). Se seno.
trata de una tecnología que utiliza isótopos Angiografía
radiactivos que se introducen en moléculas Se estudian los vasos sanguíneos del
orgánicas o radiofármacos que son cuerpo a través de imágenes obtenidas
inyectados al paciente y posteriormente se empleando el uso de radiación y un catéter
analiza la emisión radiactiva de los por el cual se introduce un contraste
diferentes tejidos según la captación del radiopaco que permite la visualización de
radiofármaco que presenten. los vasos sanguíneos para su estudio y
Generalmente se utiliza glucosa marcada diagnóstico de una condición.
con flúor-18, por lo que existe mayor El profesional médico encargado de
afinidad por parte de las lesiones supervisar el examen radiológico e
tumorales o inflamatorias. Se pueden interpretar la imagen médica es el médico
realizar estudios combinando TAC y PET, radiólogo o el médico nucleísta, en el caso
lo que permite mayor resolución espacial de la medicina nuclear. El profesional
junto con imágenes funcionales. encargado de la obtención de imágenes
Resonancia magnética médicas es el tecnólogo radiológico.
Los equipos contienen potentes Laboratorio
dispositivos capaces de generar campos La información que proporciona el
magnéticos de hasta más de 3 teslas. Los laboratorio clínico es, por lo general, muy
campos así generados son capaces de rica si se examinan los líquidos, los tejidos
alinear ordenadamente el momento y los productos orgánicos con auxilio de la
magnético nuclear de los átomos con un física, bioquímica, inmunología y
número impar de nucleones del organismo bacteriología, entre otros.
que se estudia. Mediante antenas de Es necesario insistir en que los recursos del
radiofrecuencia, los momentos de ciertos laboratorio son instrumentos de
átomos del organismo se desalinean, investigación, y se deben practicar todos
orientándose cada uno en una dirección los exámenes pertinentes para documentar
distinta, al azar; cuando de dejan de emitir el diagnóstico. En el periodo preoperatorio
estas radiaciones electromagnéticas, los existe un grupo de exámenes que se
momentos se vuelven a alinear y emiten efectúa en forma rutinaria con dos
esa energía de radiofrecuencia antes finalidades:
recibida. Estas radiaciones, recogidas y a) Descartar padecimientos comunes o
procesadas por ordenador, se emplean para prevalentes que no son siempre detectables
reconstruir imágenes del interior del en la exploración clínica.
cuerpo en cualquier dirección del espacio.
b) Realizar una valoración funcional rutina como las de la tendencia
mínima de los órganos y aparatos previos hemorragípara, ya que no han sido
a una probable intervención quirúrgica; la efectivas para predecir el sangrado
valoración se juzga de más importancia en perioperatorio.
pacientes mayores de 60 años. Sin embargo, algunas pruebas sí son
necesarias antes de ir a la sala de
En la rutina preoperatoria se llevan a cabo operaciones, por ejemplo, la
los siguientes exámenes de laboratorio: determinación del grupo sanguíneo del
 Determinación del grupo sanguíneo y enfermo aun cuando en primera instancia
Rh. se piense que no necesitará sangre o
 Citología hemática, en la que se productos hemáticos. Además, la batería
determinan por lo menos el de exámenes preoperatorios de rutina se
hematócrito y la hemoglobina en sigue llevando a cabo considerando que
gramos por ciento, la fórmula blanca, son parámetros útiles para evaluar las
búsqueda de leucocitos anormales y eventuales alteraciones que se pudieran
cuenta de plaquetas. Química presentar en el curso de la evolución.
sanguínea de tres elementos, es decir, Durante muchos años, las pruebas se
la determinación de glucosa, urea y hicieron con métodos manuales a cargo de
creatinina en sangre. farmacobiólogos y técnicos de laboratorio;
 Determinación de proteínas en sangre. las solicitudes se hacían por escrito en
 Examen general de orina. forma individual, consumían tiempo y
 Tiempos de sangrado, coagulación, demandaban la atención del cuerpo
protrombina y tromboplastina. médico, pero restringían el uso del
 Prueba de ensayo por laboratorio a los casos en los que estaban
inmunoabsorción ligado a enzimas recomendados en forma específica.
(ELISA, del inglés Enzyme-Linked En la actualidad, los estudios se realizan en
ImmunoSorbent Assay) para detección equipos automatizados que procesan miles
de virus de inmunodefi - ciencia de muestras con los mismos reactivos y en
humana (HIV). muy corto tiempo, Sólo se tiene que
 Reacción a la prueba VDRL (del elaborar una lista de las solicitudes y éstas
inglés, Venereal Disease Research no llevan diagnóstico presumible que las
Laboratory) para detección de sífilis. justifique.
Por medio de estudios recientes se ha Es cierto que con este método se minimiza
puesto en tela de juicio el beneficio la pérdida de tiempo, pero el número de
comparado con el costo de los estudios solicitudes de laboratorio no justificadas o
rutinarios, debido a que es muy bajo el inútiles por estar mal planteadas aumentan
número de resultados positivos que se en forma exponencial y las probabilidades
detectan en la población aparentemente de error se incrementan en la medida que
sana que se somete a procedimientos las solicitudes se hacen por la inercia de la
diversos de cirugía general. rutina, dado que los equipos
A partir de otros estudios se ha automatizados procesan ciegamente los
recomendado que sólo se hagan en exámenes para los que están programados.
pacientes mayores de 60 años Ese es el factor que eleva los costos y
programados para intervenciones de obliga a realizar una nueva evaluación de
cirugía mayor; incluso hay trabajos bien las rutinas aceptadas.
documentados que recomiendan
abandonar pruebas tan aceptadas en la
Histopatología A. Área de recepción y clasificación del
La Histopatología es el diagnóstico y material no estéril
estudio de padecimientos por el análisis de B. Área de preparación y empaquetado del
muestras de tejidos o células. La material textil
especialidad puede cubrir desde el C. Área de esterilizadores
hallazgo de la causa de muerte (una D. Área de descarga, almacenamiento y
autopsia) o hasta la detección y entrega de material estéril Está
diagnóstico del cáncer. Los histopatólogos comunicada con el resto de los servicios y
trabajan directamente con el mejor equipo unidades del hospital mediante un circuito
en laboratorios para determinar de manera de limpio y un circuito de sucio.
precisa y rápida la causa del padecimiento El circuito de sucio es una comunicación
en un paciente. Algunos ejemplos en horizontal, todo instrumental limpio y
concretos donde se recurre a estos descontaminado procedente de todas las
especialistas es el análisis de disecciones áreas de hospital, debe llegar en horizontal
quirúrgicas, autopsias, muestras de sangre por el área de recepción y clasificación de
o de otras células, entre otras. material no estéril. Mientras que en el
Departamento de esterilización circuito de limpio disponemos de dos
La Central de Esterilización es la unidad modalidades:
del hospital donde se llevan a cabo los En horizontal servimos material estéril a
procesos de esterilización del hospital, través de la ventanilla del área de
entendiendo por esterilización la total almacenamiento y entrega de material
destrucción de todos los microorganismos estéril a todo el hospital (a excepción del
patógenos y no patógenos incluidas sus Bloque Quirúrgico, UCI y Reanimación).
formas de resistencia (las esporas). Todos En Vertical a través de un montacargas de
los procesos de esterilización están limpio, servimos el material estéril al
centralizados en esta unidad, siendo la Bloque Quirúrgico, UCI y Reanimación).
única forma de poder certificar un Área de esterilizadores
producto como “estéril” después de su Aquí es donde se lleva a cabo el programa
procesamiento conforme a la normativa de control total de la esterilización. Los
europea e internacional. Hoy día a pesar de materiales son expuestos al agente
todos los avances científicos y médicos en esterilizante, siendo necesario controlar el
el ámbito sanitario, sigue siendo un esterilizador. Y para ello llevamos a cabo
problema muy frecuente el tema de la un programa de garantía en la
Infección Nosocomial que tanto gasto esterilización, que nos permite determinar
económico directo conlleva para la la efectividad en el proceso de
institución además del daño directo para el esterilización, mediante el programa de
paciente en términos de “sufrimiento control total en la esterilización que
humano”. En cualquier programa de consiste en 5 pasos básicos:
prevención de la Infección Nosocomial de 1. Control de carga.
un hospital, la esterilización es uno de los 2. Control del paquete.
elementos fundamentales en el logro de 3. Control del equipo.
estos objetivos. 4. Control de la exposición.
Estructura 5. Mantenimiento de los registros
Funcionalmente está dividida en las
siguientes áreas:
ÁREAS QUIRÚRGICAS. hospital; se usa también de manera
exclusiva en los quirófanos y no se debe
ESTRUCTURA Y guardar en los guardarropas para ser
DIFERENCIACIÓN utilizado otra vez sin lavarse. Es
Técnica de vestido y equipo quirúrgico inadecuado utilizar esta indumentaria
no estéril destinada al quirófano en otras zonas del
Presentación del personal hospital o fuera de las instalaciones del
Es indispensable que todas las personas mismo; por desgracia, en algunos
relacionadas con el ejercicio de la cirugía nosocomios a menudo se observa que
tengan el hábito del aseo personal. Deben elementos del grupo quirúrgico regresan a
usar las uñas cortas y sin esmalte que las salas sin cambiar la ropa que vistieron
oculte falta de limpieza o que pudiera en lugares contaminados, como sanitarios,
albergar gérmenes en sus fisuras. En el áreas de alimentación o salas de cuidados
área quirúrgica se debe prescindir del uso intensivos en donde la concentración de
de uñas y pestañas postizas, también es patógenos es elevada; con esta conducta
necesario no portar objetos de joyería, favorecen de manera irresponsable las
como aretes, prendedores, pulseras y infecciones nosocomiales. Todavía más
anillos, que podrían transportar microbios reprobable es que vestidos con ropa de
o caer de manera accidental en los campos quirófano salgan del hospital y se exhiban
estériles. Además, quienes sufran en lugares públicos.
infecciones agudas como faringitis, gripe,
El pijama consta de dos piezas: la parte
etc., no deben tener acceso al trabajo de
superior es una camisola sin cuello y sin
quirófano; es preciso que quien sufra
mangas cuya porción inferior se usa
heridas, quemaduras o lesiones abiertas
debajo del cinturón. La parte inferior es un
con exudado no manipule equipos
pantalón amplio de pijama con abertura
estériles.
lateral, que se ajusta a la cintura con una
En el área de hospitalización se viste por cinta dentro de una corredera. El color de
lo general con la bata clínica o los estas prendas es uniforme para cada
uniformes de médicos residentes y de institución y se prefieren los colores claros
enfermería. Al ingresar a la primera zona para distinguir con facilidad las
de restricción, con rumbo al quirófano, es deficiencias que hubiera en la limpieza. La
recomendable revisar el aseo personal y, si aparición de modas con telas estampadas o
es necesario, tomar un baño general, colores pardos es estética y novedosa, pero
además de cambiarse la ropa en los enmascara con facilidad las manchas de
vestidores antes de pasar a la siguiente sangre o de otros líquidos orgánicos
zona de restricción (figura 10-2).

Pijama quirúrgico
El personal que ingresa a la zona gris viste
pijama quirúrgico reglamentario, el cual
consiste en ropa ligera de algodón, recién
lavada en las instalaciones especiales del
 incomodidad. Las personas que por tener
barba y pelo largo usan escafandras, se
deben poner, además de ésta, el
cubrebocas.

Cuando el médico usa lentes, la parte

inferior de los arillos se apoya sobre la
máscara para evitar que los crista- les se
empañen y, en ocasiones, se debe usar
algún medio de fijación o mascarillas que
se ajustan al contorno de la nariz.

El uso del cubrebocas reglamentario tiene

como objeto principal evitar que el
personal proyecte al hablar, respirar,
estornudar o toser la saliva y los gérmenes
contenidos en la orofaringe y fosas nasales
sobre los campos y equipos estériles; se
Gorro y cubrebocas
trata de un método de aislamiento para
La cabeza se cubre con un gorro de tela
proteger al paciente. Los cubrebocas son
que oculta todo el cabello para impedir que
desechables y su fabricación está sujeta a
caiga en zonas estériles; si el sujeto tiene
normas de calidad que aseguran su
el cabello largo, debe usar cubrepelo
eficiencia aun en los procedimientos
especial con resorte o un turbante. La
prolongados, los cubrebocas se cambian
moda masculina de cabello largo, barba,
entre un paciente y el siguiente.
patilla y bigote no es congruente con el
trabajo en la sala de operaciones — El pijama quirúrgico, los gorros,
imagine cuántos gérmenes alberga una cubrebocas y botas se han confeccionado
barba desaseada—; cuando se tolera, tradicionalmente con tela de algodón, y
obliga al uso de escafandras o gorros de son lavados y sanitizados en forma
diversos diseños que casi siempre son industrial para volverse a usar. Sin
incómodos y aumentan los riesgos de embargo, los costos del lavado y
contaminación. mantenimiento de la ropa hacen que en
muchos centros ya se sustituya con ropa
La nariz y la boca se cubren con una
desechable de celulosa o de otros
mascarilla llamada cubrebocas, la cual se
compuestos. Algunos de estos sustitutos
anuda con cintas detrás del cuello y otras
son de tal calidad que igualan las
cintas se anudan en el vértice del cráneo,
características del algodón, pero por ser
de tal modo que queda sujeto y no se
materiales importados superan los costos
desliza; el cubrebocas no debe obstaculizar
de lavado y mantenimiento de ropa. Otros
la libre visión y respiración, y las cintas
más baratos son frágiles, se rompen y se
que lo sujetan no se deben apoyar en los
hacen permeables a la suciedad cuando se
pabellones auriculares porque pasados
humedecen, lo cual es muy importante
algunos minutos se sufre dolor e
cuando se trata de los cubrebocas o de las las salpicaduras de productos orgánicos
botas porque permiten contaminaciones que pudieran llegar de manera accidental a
masivas que con frecuencia pasan las conjuntivas de los ojos. Con este fin se
inadvertidas. usan gafas protectoras desechables o que
deben limpiarse con solución antiséptica
Calzado y botas antes de cada intervención (figura 10-4).
Se recomienda que el calzado sea cómodo
y lavable, de color blanco o de tonos
claros. Los usuarios deben des- infectarlo
con regularidad y destinarlo para uso
exclusivo en la zona de quirófanos. La
suela puede ser de cuero o de material
conductor para evitar la acumulación de
cargas eléctricas estáticas en el cuerpo.

Al pasar a la zona gris, el calzado se cubre

con botas de lona gruesas y sanitizadas,
que evitan que los zapatos sean vehículo
de microbios al cambiar de zona de
restricción. Es necesario subrayar que la
función de las botas no es cubrir calzado
sucio. Muchos trabajadores del quirófano
de manera poco responsable usan en los
quirófanos el mismo calzado que visten en
la calle, en donde recogen flora patógena
que después distribuyen por los pisos de
las áreas restringidas. Es evidente que con Lavado quirúrgico
esta conducta es inútil la instalación del El lavado quirúrgico es el primer paso que
más costoso de los sistemas de aislamiento se ha de seguir para ingresar a la sala como
bacteriológico, y de nada sirve la técnica miembro del equipo estéril; el objetivo es
estéril porque los polvos del piso se que manos y antebrazos estén limpios y tan
levantan con las turbulencias normales de libres como sea posible de microbios, pero
aire. no se puede conseguir su esterilización.

Protección facial Hasta hace poco los cirujanos pudieron

Después de ser demostrada la posibilidad relacionar la limpieza de sus manos con los
de que el personal adquiera padecimientos buenos resultados quirúrgicos;
infecciosos por contagio en las salas de Semmelweiss aportó el principal
operaciones, en muchos hospitales se ha antecedente a mediados del siglo xix al
adoptado en forma rutinaria el uso demostrar que si el tocólogo que atendía el
obligatorio de diferentes modelos de parto se lavaba las manos y las sumergía
mascarillas protectoras transparentes y en agua de Javel (solución de hipoclorito
escudos faciales con el propósito de de sodio) disminuía la frecuencia de la
proteger al personal del quirófano contra fiebre puerperal en las pacientes de la
clínica de Viena.

Hoy se sabe que la piel elimina sus capas

córneas externas en forma constante; que
los estratos inferiores de la piel están en
permanente multiplicación y que en dichas
capas habitan bacterias que son flora
residente normal. Las bacterias se
concentran en las glándulas y en folículos
pilosos. La flora se desprende junto con la
piel que se des- cama; la salida de
secreciones de las glándulas aumenta el
desprendimiento, y con la transpiración es
factible generar una fuente de infección.
Dado que la transpiración se estimula con
el calor y las respuestas adrenérgicas, se
producen situaciones en la sala de
operaciones que elevan la cuenta El lavado de manos y antebrazos tiene
bacteriana de la piel (figura 10-8). como fin eliminar de manera mecánica la
flora transitoria arrastrándola con agua y
Ahora se sabe que la flora transitoria que
jabón, así como disminuir en lo posible la
se adquiere por contacto puede aumentar
concentración de la flora residente con el
de manera notable con algunas labores de
uso de antisépticos débiles. El uso
jardinería, con el trabajo incidental de
demasiado intenso de cepillos agresivos
reparación de automóviles y mediante el
puede causar excoriaciones de la piel y
contacto con enfermos infectados. Cuando
ocasionar, a la vez, mayor salida de flora
se ha realizado alguna de estas actividades
residente y multiplicación de la misma en
es preferible no participar en cirugía; si no
las zonas excoriadas. Mediante estudios
hay opción, es indispensable que el lavado
aleatorios se ha demostrado que, en
se ejecute al menos dos veces, que sea
lavados de 5 minutos de duración, la
sobre todo cuidadoso y que se ponga toda
cuenta bacteriana del interior de los
la atención en la limpieza de las uñas.
guantes después del lavado quirúrgico con
cepillo es igual a la cuenta que se observa
cuando se lava con jabón antiséptico y no
se cepilla.

Es evidente que el tiempo de lavado

influye en los resultados del arrastre
mecánico, además de que los antisépticos
que se adicionan reducen el tiempo y lo
hacen más efectivo. Para este efecto se
expenden jabones medicados con
hexaclorofeno o de preferencia con
clorhexidina, cuyo efecto es acumulativo y anatómico; (figura 10-10).
duradero sobre la flora de la piel de las
personas que los utilizan con frecuencia.
También es recomendable utilizar
yodóforos adicionados a los jabones,
aunque parecen ser menos duraderos sus
efectos, para aplicar después alcohol al
70%.

El lavado se hace con cepillos estériles

reusables; todo el personal prefiere los
empacados en forma individual, o bien, los
cepillos desechables, que son más
prácticos porque vienen empacados y
estériles de fábrica y tienen una
combinación de cepillo y esponja inmersos
en antiséptico y detergente (figura 10-9).

Antes de iniciar el lavado es preciso

verificar las condiciones de presentación:

1. El uso del pijama quirúrgico con la

camisola bajo 
la cinta del
pantalón. 


2. Las botas bien sujetas. 


3. Las uñas cortas. 


4. El gorro y el cubrebocas bien colocados,

y las cintas 
del cubrebocas no
deben hacer presión sobre los
pabellones auriculares. 

Técnica de lavado de manos
Cada escuela quirúrgica tiene su propia 5. Las gafas e indumentaria de protección
técnica de lavado, pero predominan dos deben estar bien ajustadas. 

métodos. El primero se basa en la duración
del lavado de 5 a 10 minutos con jabón En el siguiente paso el clínico debe:
antiséptico y sin poner atención especial a
1. Abrir el paso del agua. 

la secuencia. El otro es el tradicional en la
2. Regular la presión y temperatura
Facultad de Medicina de la Universidad
deseadas. 

Nacional Autónoma de México (UNAM),
3. Enjuagar las manos y antebrazos
el cual tiene una duración cercana a los 10
hasta 5 cm arriba 
del pliegue de
minutos y sigue una secuencia o un patrón
 los codos, aplicar jabonadura y codos, y en un tercero hasta el
lavar 
en forma corriente. tercio inferior de los antebrazos, de
4. Bajo el chorro de agua debe limpiar tal manera que manos y puños se
las uñas y después enjuagarse con cepillan tres veces, antebrazos dos
las manos hacia arriba para que el veces y codos una vez.
agua escurra hacia el codo 11. El cepillo se descarta dejándolo
flexionado. caer en el lavabo; no se debe
5. Tomar el cepillo estéril de su depositar con la mano porque se
paquete o del expedidor metálico e podría tocar algún sitio sucio, o
impregnarlo en la jabonadura; bien, al bajar la mano el agua
iniciar el cepillado de una de las podría regresar del codo a la mano.
extremidades superiores siguiendo 12. Cuando se ha terminado el lavado,
la técnica “anatómica”. el cirujano debe mantener las
6. Según esta técnica, para impedir el manos a la altura del pecho y sin
olvido de alguna región, bajo el tocar el cuerpo, con los codos
chorro del agua el cirujano debe ligeramente flexionados.
cepillar las uñas, enseguida las 13. En esa actitud se pasa a la sala de
cuatro caras de cada dedo y operaciones cuidando siempre no
después los pliegues interdigitales. tocar objeto alguno. Es necesario
7. Siguen las cuatro caras de la mano; tener cuidado de abrir la puerta
pasar al puño y ascender por el empujándola con el cuerpo.
antebrazo hasta llegar 5 cm arriba
del pliegue del codo. El cepillado Técnica de secado
se hace con golpes cortos y En algunos hospitales se tiene como norma
rápidos. no hacer maniobra de secado, sino aplicar
8. Cuando el cepillo llega hasta el alcohol en los antebrazos y en las manos
codo no regresa a la mano o al puño con un dispositivo accionado por medio de
sin ser enjuagado. un pedal para acelerar el proceso de
9. Durante todo el lavado y después evaporación del agua al mismo tiempo que
del mismo se mantienen las manos se complementa la antisepsia en la piel. No
más altas que los codos para hacer se recomienda poner alcohol después del
que el agua escurra dentro del lavado con hexaclorofeno porque dicha
lavamanos y para que la suciedad o sustancia inactiva al hexaclorofeno (figura
la jabonadura no resbalen hacia los 10-11).
dedos y manos.
10. Enseguida es necesario enjuagar
bajo el chorro de agua la
extremidad y el cepillo; este último
se cambia de mano y se hace la
misma maniobra de cepillado en la
otra extremidad. En un segundo
tiempo de lavado, sólo debe
llegarse hasta los pliegues de los
 

4. Se desecha la toalla. 

5. Otra posibilidad es el uso de dos
lienzos desechables 
 estériles: se
toman los dos en una mano, se seca
la mano y el antebrazo de un lado
y enseguida se desecha el primer
lienzo; con el segundo se hace la
misma maniobra para secar el lado
opuesto. 


Otra práctica recomendable es usar una

compresa o toalla estéril para realizar el
secado en la siguiente secuencia (figura
10-12):

1. La primera persona del equipo en

vestirse observa que la primera
pieza de tela sobre el paquete de
ropa abierto en la mesa de riñón es
una toalla para secarse las manos.
La toma con la mano cuidando de
no gotear agua sobre el paquete y
se seca. 
 Si el instrumentista ya
está vestido y lleva los guantes
puestos, es él quien ofrece una
toalla estéril tomándola por un
extremo para evitar el contacto de
sus guantes con la mano de quien
recibe la toalla. 

2. La persona que se seca toma la
toalla por el otro extremo y la
desdobla; a partir de este momento Técnica de vestido y equipo quirúrgico
la toalla sólo hace contacto con las estéril
manos de la persona que la usa. 
 Bata y guantes estériles
3. Con uno de los extremos se secan En el momento en que termina el lavado el
ambas manos, el puño y el operario viste ropa sanitizada y tiene sus
antebrazo de un lado. El puño y el manos con baja cuenta bacteriana, pero no
antebrazo del otro lado se secan tiene apéndices estériles con los que pue-
con la parte no usada de la toalla. da hacer contacto con los instrumentos
procesados en el autoclave ni con los de telas sintéticas de calidad similar a las
tejidos expuestos en las incisiones. Es de algodón; se argumenta que
necesario entonces que vista una bata proporcionan una barrera más efectiva al
esterilizada y calce guantes estériles para paso de la humedad y de los gérmenes.
cumplir su trabajo. La bata sirve como Vienen en paquetes esterilizados en forma
vestido estéril que forma una barrera entre industrial y compiten de manera favorable
el campo en el que se opera y el cuerpo de en calidad y costos de operación con las
los operadores. La superficie exterior de la batas tradicionales a las que, sin embargo,
bata está destinada a entrar en contacto con no han podido igualar en comodidad.
el campo operatorio y la otra, la interna,
está en contacto con el cuerpo del cirujano En algunos estudios se afirma que con el
(figura 10-13). uso de estas prendas disminuye la
sedimentación bacteriana en los campos
operatorios.

La bata quirúrgica no es el medio perfecto

de aislamiento, pero el uso de ella por más
de 100 años ha creado una tradición;
además, es económica y cubre las
necesidades más importantes (figura 10-
14).

Las batas se fabrican con tela de algodón

de buena calidad; tienen una abertura
posterior a lo largo y cintas para ser
anudadas. Para mayor protección y
engrosar la barrera de tela, el peto o
pechera de la bata es doble; de este modo
la transpiración no traspasa con facilidad
el grosor de la tela. Cada manga termina en
un puño elástico de estoquinete que facilita
la sobreposición del puño de los guantes en
la manga. Existen batas envolventes que
tienen un gran pliegue en forma de media Los guantes de hule estériles son tan
capa para cubrir la espalda en el sitio que conocidos que no necesitan descripción y
se anuda. Siguiendo los diseños originales, sólo se debe mencionar que en años
se venden batas desechables de celulosa y recientes la tecnología ha permitido
fabricar guantes de alta resistencia al desenvolverla. 

desgarro y picadura, cualidades in- 3. Identifica las partes de la bata tomándola
dispensables para quienes toman parte en con las dos manos y con los brazos
las operaciones de alto riesgo de extendidos para orientar la que será la
contaminación con HIV y otros agentes superficie que ha de estar en contacto
infecciosos.
con su cuerpo. 

Vestido y calzado de guantes de los 4. Encuentra el extremo que tiene las
instrumentistas mangas cuya referencia para
identificarlo es el cuello de la bata, y
El instrumentista viste su bata siguiendo con suavidad la desdobla deslizando
una técnica conocida como autónoma los dedos para introducir al mismo
(figura 10-15), nombre que deriva del tiempo ambas manos en las mangas. 

hecho de que él mismo debe ponérsela, y
5. El circulante, de pie detrás del
calza sus guantes por técnica cerrada.
instrumentista, jala la bata por la
superficie que ha de quedar en
contacto con el cuerpo. Las manos
recién lavadas del instrumentista
quedan dentro de la manga, es decir, no
asoman los dedos por los puños
elásticos del estoquinete. 

6. El circulante, siempre de pie atrás de la
persona que se viste, anuda las cintas
pequeñas, empezando por el cuello;
por último, con un movimiento suave
de inclinación lateral separa las cintas
grandes de la cintura y el circulante las
toma por la punta para anudarlas en la
espalda (figura 10-16). 

7. Si la bata es de tipo envolvente (ya sea
de algodón o desechable) se deja el
extremo de la capa sujeto a la cintura
para ser anudado cuando ya estén
1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de calzados los guantes. 
 El
ropa expuesto, la prenda que se aprecia instrumentista siempre debe ponerse
es la bata del instrumentista quien, con los guantes por el método cerrado
las manos ya secas, toma con firmeza (figura 10-17), es decir, sin sacar las
la bata y la levanta sin tocar ningún manos del puño elástico de la bata.
otro elemento.
2. Se aleja con el fin de tener espacio para
maniobrar y no contaminar la bata al
 superficie estéril.

1. Para facilitar las maniobras, los guantes

se presentan en el interior de la
guantera estériles y con talco, con un
doblez en su puño y dispuestos de
manera que sea posible identificar de
manera visual cuál es el derecho y cuál
el izquierdo. 

2. La mano izquierda, sin salir del puño
elástico, toma el guante derecho y lo
coloca sobre la mano que le
corresponde. La palma de la mano del
guante debe quedar sobre la palma de
la mano que se calza y los dedos del
guante dirigidos al pliegue del codo. 

3. Siempre dentro del estoquinete, el
pulgar y el índice derechos sujetan el
doblez del guante, al mismo tiempo la
otra mano en un movimiento
envolvente calza el puño y lo extiende.
4. Se acomoda la mano en el interior del
guante. 

5. Se repite la maniobra con la mano
izquierda. 

6. Si se ha vestido una bata envolvente
desechable, es el 
 momento para
anudar la capa. Para hacerlo se des-
prende de la cintura la tarjeta que
sostiene la punta de la capa y se
entrega al circulante sin hacer con-
tacto con su mano; mientras el
circulante permanece 
 inmóvil con la
tarjeta en la mano, el instrumentista
Con esto impide que las manos gira hacia el lado izquierdo para cubrir
quirúrgicamente limpias, pero no estériles, la espalda y le queda libre en la mano
entren en contacto con la superficie el extremo que se encontraba insertado
exterior de los guantes y de la bata. en la tarjeta. Es en este momento
Siempre con la tela de las mangas de por cuando puede anudar en la cintura el
medio toma la guantera y la deposita extremo de la capa envolvente. Si se
abierta sobre la mesa auxiliar de la trata de una bata envolvente no
 desechable se hace la maniobra hasta descrito.
que se ha vestido otro miembro del 2. Enseguida, el instrumentista toma una
grupo estéril. bata estéril y, mientras la sujeta por el
cuello, la extiende hacia abajo sin
Vestido y calzado de guantes de los llevar sus manos más allá del nivel de
cirujanos
su cintura. 

Se visten y calzan los guantes ayudados
por el instrumentista, por eso se dice que 3. Toma los hombros de la bata por el
se sigue una técnica asistida (figura 10- anverso o cara que será la externa y la
18), aunque no es regla obligada, dado que ofrece a la persona que se vis- te,
estos miembros del equipo en cualquier exponiendo ante ella la superficie que
circunstancia y según su voluntad pueden ha de estar en contacto con el cuerpo.
vestirse con la bata y calzar los guantes De esta manera quedan visibles los
mediante la técnica autónoma. orificios de las mangas y la persona
puede introducir las manos en ellas y
deslizarlas unos centímetros. El
instrumentista suelta la bata sin tratar
de llevarla hasta los hombros y,
mientras la persona que se viste
conserva los brazos extendidos sin
sacar las manos de las mangas, el
circulante no estéril ajusta la bata y
anuda las cintas como ya se describió.
4. El instrumentista toma el bulto de
guantes e identifica el derecho, lo
sujeta por el puño y lo dobla hacia
afuera, con los dedos del guante hacia
abajo y la palma hacia la persona que
los ha de calzar. 

5. Se mantiene el guante con firmeza y se
estira el puño con fuerza mientras el
cirujano introduce la mano en él. 

6. El puño se desdobla para cubrir el
estoquinete de la bata del cirujano y se
repite la maniobra con la otra mano. 


Calzado de los guantes por medio de la

técnica abierta
1. El instrumentista, vestido con bata y El uso de esta técnica se limita a los
guantes estériles, desdobla una toalla procedimientos en los que no se viste bata
para secarse las manos y la coloca estéril, sino sólo se calzan los guantes, por
sobre las manos extendidas de la ejemplo, en las curaciones de las heridas,
persona que se vestirá. Esta persona ejecución de procedimientos menores
ejecuta el secado de las manos ya como la venodisección y en algunas
urgencias o exploraciones. Se acostumbra del dedo pulgar y levantando el guante
el uso sólo de guantes al hacer el lavado de se separa de la mesa.
la región operatoria o para cuando se desea 5. Sujeto el guante por el doblez con la
hacer en forma autónoma un cambio de mano izquierda, 
se introduce la
guantes durante la intervención quirúrgica mano derecha con ligeros
(figura 10-19). movimientos de supinación y
pronación; no hay necesidad de
hacerlo con fuerza o con violencia. Se
introducen los dedos en los huecos
correspondientes. No se deshace el
doblez de protección que debe quedar
sobre la mano. 

6. Luego se calza el otro guante; se
introducen los dedos enguantados
debajo del doblez de protección del
guante izquierdo y se levanta el
guante separándolo de la mesa. Se
introduce entonces la mano
izquierda conservando el doblez.
A continuación, se presenta una 7. Con los dedos ya cubiertos por los
descripción de la técnica: guantes se desha- cen los dobleces
para cubrir los puños. No es indis-
1. Después de lavarse y secarse, se toma la pensable esta última maniobra. 

guantera que da el circulante y se abre El dominio de esta técnica requiere de una
cuidando sólo de tocar la superficie repetición constante y llegar a efectuarla
exterior. 
 como un hábito bien aprendido, ya que
2. Abierta la guantera se deja caer sobre puede haber numerosas fallas en las que la
una superficie limpia. No se debe dejar piel desnuda llegue a tocar la superficie
sobre una superficie estéril, ya que ha externa del guante o donde de manera
sido manejada con las manos inadvertida se hace contacto con otros
desnudas, que no están estériles, objetos. Todos los médicos, sean cirujanos
aunque estén lavadas. 
 o no, deben dominarla, además de que
3. Los guantes están colocados lado a lado todos los trabajadores relacionados con las
con talco suficiente. El puño doblado ciencias de la salud deben saber ejecutarla.
hacia afuera del guante permite su
manejo por la cara interna que ha de La técnica abierta asistida sólo difiere de
estar en contacto con la piel de la la cerrada en que la mano de la persona que
persona que los calza. se calza los guantes está libre, fuera del
4. Se toma el primer guante precisamente estoquinete, y el asistente debe poner aten-
por el doblez y casi siempre es el ción para separar los dedos pulgares e
derecho el que se toma con la mano impedir que la piel de la mano que se calza
izquierda. Sin tocar ninguna otra parte haga contacto con sus guantes estériles
del guante se identifica la ubicación (figura 10-20).
Vestido de la mesa de mayo
Cada hospital y escuela tiene rutinas
diferentes para preparar la cubierta de la
mesa de mayo, mismas que dependen de
cómo se prepara el paquete en la sala de
esterilización.

La funda de la mesa de mayo es una bolsa

larga de tela de algodón doble, un poco
más ancha que la mesa que ha de cubrir, de 1. El instrumentista, ya vestido y con
modo similar a la funda que se pone a un guantes toma la funda y le hace un
cojín o a una almohada. Dentro de la funda doblez amplio en la boca; abajo del
se ha esterilizado la charola de la mesa; en doblez que acaba de hacer, mete la
algunos hospitales ya están ordenados los mano enguantada y con la otra
instrumentos de uso más común sobre la mano sostiene la charola estéril. 

charola. La charola y funda de mayo son 2. El circulante que le ayuda toma
fácilmente identificables por su forma y con las dos manos el doblez de la
contenido (figura 10-21). funda por la superficie que ha de
quedar hacia el interior y la desliza
para cubrir el arillo y la pata de la
mesa. 

3. El circulante abre los bultos que
contienen los instrumentos
siguiendo la técnica convencional
y los expone para que el
instrumentista disponga de ellos
con sus manos estériles
enguantadas. 

La disposición de los instrumentos en la operatorio también estaría integrado por la
mesa es tan variada como se pueda enfermera de quirófano (circulante o
imaginar, y esto depende del tipo de sucio) y el anestesista. Estos no están
intervención que se hace. Lo común es que vestidos asépticamente, pero deben llevar
ambo, gorro o cofia, barbijo y botas.
se dispongan los instrumentos de uso más
inmediato y se ordenen de acuerdo con la
El cirujano.
secuencia de los tiempos de la operación
programada (figura 10-22). Normas de la actuación del cirujano:
Integrantes del equipo quirúrgico y
 Debe desarrollar y ejercitar su
funciones de cada uno de ellos criterio, lo que permitirá́ tomar
decisiones rápidas y seguras en los
El equipo operatorio está formado por: momentos necesarios
Cirujano, Primer Ayudante, Segundo  Debe trabajar rodeado de las
Ayudante e Instrumentadora. En mejores con condiciones: buena luz,
situaciones poco complicadas el cirujano buen instrumental, lencería suficiente,
trabaja con la instrumentadora solamente y adecuada anestesia, debiendo haber
en otras más complicadas hasta trabaja con previsto con anterioridad todos los
tres ayudantes y dos instrumentadoras. elementos que utilizaría durante el acto
Existe, por supuesto, toda una gama de quirúrgico.
situaciones intermedias.  Debe trabajar con orden y
En los casos que se emplee anestesia minuciosidad.
inhalatoria y o equipamientos para
 No debe realizar una cirugía
controles del paciente como por ejemplo
careciendo del conocimiento de la
monitoreo cardiaco, respiración asistida,
patología y/o de la técnica que debe
etc., se hace imprescindible un anestesista.
aplicar.
Del mismo modo, al realizar cirugías de
 El operador diestro se coloca a la
complejidad se requiere de un ayudante,
derecha de la mesa de operaciones,
quien también podría cumplir el rol de
quedando el anestesista a su izquierda
instrumentista.
y el instrumentador a su derecha.
En un sentido más amplio, el equipo
 El operador zurdo se coloca a la  Es conveniente que el cirujano se
izquierda de la mesa de operaciones, haga el tiempo necesario para hacer la
quedando el anestesista a su derecha y crítica o elogio de la acción a cada uno
el instrumentador a su izquierda. de los componentes de equipo, una vez
 Debe exigir orden y trabajo finalizada la cirugía.
sistemático a todo el equipo y señalar
los errores a quienes lo asisten, pues es El Primer Ayudante.
el responsable de su formación y
perfeccionamiento. Tiene participación activa, practica el
 Debe tratar de realizar los llamados secado de la sangre continuamente,
de atención sin humillar a los presenta las pinzas hemostáticas para las
componentes del equipo (usar tono ligaduras, realiza hemostasia, coloca los
severo pero cordial). separadores, ayudando en acciones para
 Debe conocer al detalle el trabajo facilitar la acción al cirujano, tratando de
de todos los integrantes del equipo simplificar las maniobras del cirujano. El
para poder corregirlos y entender las mejor cirujano puede perder efectividad
dificultades que puedan presentárseles. por la colaboración de un mal ayudante.
 Todo el instrumental que utilice
debe devolverlo a la instrumentadora. Normas de actuación del primer
Es de mala técnica dejar el ayudante:
instrumental sobre la mesa de
operaciones.  Es la segunda autoridad del equipo.
 No debe realizar maniobras ciegas, Debe conocer la operación
debe reconocer bien lo que se incide o perfectamente y facilitar el trabajo al
se diseca; no se deben realizar cirujano, adelantándose a las
maniobras incompletas. necesidades de este.
 El trabajo del cirujano debe ser  Trabaja enfrente y algo hacia la
minucioso. Con los progresos de la derecha del cirujano. Cuando no hay
anestesia no tienen ya sentido las Segundo Ayudante trabaja enfrente del
antiguas maniobras realizadas con la cirujano.
velocidad de un prestidigitador, pero  Es quien suministra el instrumental al
que muchas veces llevaban por delante Segundo Ayudante.
un vaso importante o incluida en una  No debe extralimitarse realizando
ligadura un filete nervioso. Lo maniobras que solo competen al
recomendable es el trabajo minucioso cirujano.
sin pérdida de tiempo.  Colabora con el cirujano en la
 Al pedir instrumental no debe colocación de los paños de campo.
desviar la vista de la herida, es la  Puede pedir a la instrumentadora lo
instrumentadora quien debe ir hacia el que necesita en voz alta, pero lo ideal
cirujano, debiendo solicitarlo en voz sería que solo hablara el cirujano,
alta y clara, presentando la mano de utilizando entonces un lenguaje de
manera que ésta pueda entregar lo gestos.
pedido, a través del lenguaje de gestos
que está perfectamente reglado y
codificado.
El Segundo Ayudante. desviar la vista de la herida y no distraer
así su atención de la misma.
Tiene actividad más estática que dinámica,
pero de su acción y eficiencia también Normas de comportamiento del
depende el resultado de la cirugía. instrumentista
 Deberá́ conocer en detalle la cirugía en
Normas de comportamiento del Segundo la que participará para preparar todo lo
Ayudante: necesario y prever toda complicación
 Su función principal es sostener los posible.
separadores (separadores dinámicos).  Debe tratar, en lo posible, de resolver
 Corta las ligaduras cuando el Cirujano los problemas que se presentan sin
y el Primer Ayudante hacen complicar al cirujano.
hemostasia en serie.  Debe ingresar al quirófano antes que el
 No debe hablar en el transcurso de la cirujano y el paciente para tener todo
cirugía. listo y preparado antes de la entrada de
 Recibe el instrumental del Cirujano y estos.
el Primer Ayudante, no debe hacerlo  El armado de la mesa debe hacerlo en
directamente de la instrumentadora. un orden habitual y sistemático.
 Su accionar no debe entorpecer el  Se colocará en uno de los extremos de
trabajo del Primer Ayudante. la camilla de operaciones.
 Generalmente trabaja a la derecha del  Una vez lista la mesa no se alejará de
Primer Ayudante, exceptuando su puesto, salvo expresa orden del
situaciones que requieran un cambio cirujano.
de posición.  Al pasar el instrumental deberá́ ir de su
 Debe realizar todo lo que le indique el mano a la del cirujano.
Cirujano y el Primer Ayudante.  Debe facilitar y acelerar el ritmo de la
cirugía.
Instrumentista  No discutirá́ ordenes ni opiniones del
cirujano y ayudantes.
Este puesto puede ser ocupado por un  No se distraerá́ con hechos extra
varón o mujer, indistintamente. Su trabajo, operarios y hablará solo lo
si es correcto y eficiente, da mayor indispensable.
velocidad y orden al trabajo del cirujano,  Debe pasar el instrumental de manera
pues debe atender todos los trastornos que que el Cirujano sienta que lo tiene en
se presentan y que no atañen directamente su mano (recordar que el Cirujano no
a las maniobras operatorias. De esta la mira, sino que solo tiende la mano
manera alivia al cirujano permitiéndole no para recibir lo pedido).
distraer su atención de la herida. Es el/la  Seguirá́ la cirugía atentamente,
jefe/a de las enfermeras del quirófano adelantándose a las necesidades del
(sucio o circulante), debiendo solucionar Cirujano o Ayudantes.
todos los problemas que estos le planteen  Todo el material devuelto a la mesa
y mandarlos en todo lo que necesite. debe ser limpiado con una gasa antes
Su negligencia puede convertirla en una de colocarlo en su lugar.
molestia y no en una ayuda como debería  Mantendrá la mesa lo más ordenada y
ser. Su acción le permite al cirujano no limpia posible, para que al final de la
cirugía esté igual que al principio.
 Terminada la operación colaborará en necesaria para el buen desarrollo de la
el vendaje de la herida quirúrgica intervención y el posterior buen
asistida por la enfermera del quirófano; resultado.
supervisará y/o lavará el instrumental  Una vez finalizada la cirugía, debe
ayudada por el circulante y chequearan limpiar bien la zona de la herida y
que el quirófano y la caja de colaborar con el la instrumentador/a en
instrumental queden en orden. el vendaje de la misma.
 Ayudará́ a el/la instrumentador/a en el
Enfermera del Quirófano o Circulante. lavado y secado del instrumental.

Se encuentra bajo las órdenes directas Anestesista.

del/la Instrumentador/a.
Es el responsable de la anestesia del
Normas de comportamiento: paciente.
 Debe preparar el quirófano para la No debe estar vestido en forma aséptica.
cirugía a realizar: lencería,
instrumental, guantes y vestimenta Normas de comportamiento:
estéril, suturas, gasa, una bandeja con  Realiza la canalización del paciente.
antiséptico, una bandeja para retirar la  Interviene en la preparación del campo
pieza proveniente de la cirugía (si esta operatorio.
lo requiere), y asegurarse que el  Da la orden para el comienzo de la
lebrillo esté preparado para su uso. cirugía.
  Preparará el frontoluz, el aspirador,  Ayuda a la sujeción del paciente en la
el instrumental especial, etc. Antes de mesa operatoria, tratando de que el
la operación debe realizar el control de mismo tenga la mejor posición.
todo el equipo eléctrico para  Debe monitorear permanentemente al
asegurarse su funcionamiento. paciente y llevar una planilla
 Ayudará al Anestesista en la anestésica donde figuraran la
tranquilización del paciente. evolución intraoperatoria de todos los
 Realizará, en la sala de preparación del parámetros vitales.
paciente, todos los pasos previos que  NO se debe retirar de la mesa
correspondan a la antisepsia del campo anestésica mientras dure la
operatorio intervención.
 Ayudará a la instrumentadora a  Finalizada la cirugía debe seguir
vestirse asépticamente y luego en todo monitoreando al paciente hasta que
lo que esta necesita para la preparación logre una completa recuperación.
de la mesa.  Debe realizar un informe mencionando
 Estará atenta durante toda la cirugía a si hubo alteraciones pre, intra o post
cualquier situación imprevista que se operatorias de los parámetros normales
presente a la instrumentadora o al
cirujano.
 Cuidará de no contaminar lo que deba
manipular, si esto sucede debe avisar,
aunque tema la reprimenda, para evitar
una complicación postquirúrgica. Su
acción correcta y eficiente es también
 porque en realidad no es ésa su condición.
Posición de los integrantes del equipo Por el contrario, aunque este grupo no
lleva de manera rutinaria los guantes,
quirúrgico en el quirófano
también participa en la técnica aséptica.
En una operación de magnitud media
Algunos comités de infecciones de los
participan al menos cinco personas: el
hospitales exigen que todo el grupo, estéril
cirujano, un ayudante o segundo cirujano,
y no estéril, se someta al lavado quirúrgico
un instrumentista, un anestesiólogo y un
antes de cada intervención, pues está
circulante (figura 10-1).
documentado que las manos mal lavadas
Los tres primeros tienen como función de anestesiólogos y circulantes son
ejecutar todas las maniobras manuales de vehículo de microorganismos indeseables.
la intervención valiéndose de instrumentos
estériles, y por dicha razón requieren usar
Colocación de campos
bata y guantes estériles sobre el pijama Preparación del campo estéril
quirúrgico. Por la indumentaria y por sus Después de hacer la antisepsia de la piel,
funciones reciben el nombre de “grupo se crea un campo de trabajo
estéril”. bacteriológicamente aislado; para ello se
colocan compresas estériles llamadas
Los integrantes que trabajan en la sala de compresas de campo y sábanas estériles
operaciones, pero no manejan de manera dispuestas en posición específica para
directa el campo operatorio quizá no mantener la esterilidad de la superficie en
tengan necesidad de vestir ropa estéril y se la que se pue- dan apoyar por algún tiempo
les designa grupo quirúrgico “no estéril”, las manos enguantadas y los instrumentos
aunque es incorrecto llamarlo “séptico”, estériles con los que se trabaja.
Al llegar a este punto de la técnica, ya tradicionalmente fueron difíciles. La
tienen cubiertas estériles las mesas preferencia de cirujanos y administradores
auxiliares y la mesa de mayo. Entonces determinará a largo plazo la elección
también se cubre al paciente y la mesa de definitiva de los materiales, pero el
operaciones, y se deja en el centro del fundamento es el mismo, y aunque aquí se
paciente una ventana que expone la región describe la técnica ortodoxa, siempre debe
anatómica preparada para operar y aislada haber un camino abierto a las
en un medio estéril. Todos los innovaciones.
instrumentos que se han de poner en
contacto con la herida se manejan dentro Las dimensiones de las compresas son
de este espacio restringido para impedir la variables; las más comunes son las
llegada de microorganismos durante las llamadas compresas de campo cuya forma
maniobras quirúrgicas. es rectangular y miden 60 × 90 cm. Sirven
para circundar la región anatómica en la
El material más utilizado para el que se ha de operar y se pueden adaptar en
aislamiento del campo operatorio son las número y disposición a todas las regiones
sábanas y las compresas de muselina de anatómicas.
algodón, de tejido tupido, hechas con dos
capas cosidas por sus bordes y los Las sábanas simples son de 120 × 180 cm
pespuntes que las cruzan permiten su y se usan para aislar regiones completas,
manejo como si se tratara de una sola como pueden ser los pies o la cabecera del
pieza. El balance de costos y beneficios enfermo.
decidirá la preferencia de este material o
La sábana hendida es de 2.5 × 1.8 m, tiene
de papeles rugosos y materiales sintéticos
una ventana o hendidura central, de
que compiten con una serie de
orientación longitudinal y con refuerzo en
características de color, peso, suavidad,
su borde. Con esta sábana se cubre al
porosidad, resistencia, etc., que a final de
paciente, quien tiene el campo aislado por
cuentas lo que pretenden es hacer estos
las compresas, así como a la mesa de
materiales tan parecidos como sea posible
operaciones, y se extiende sobre la pantalla
al algodón. En algunos estudios serios se
que separa el área de trabajo del
ha de- mostrado que estos materiales
anestesiólogo en la cabecera de la mesa.
tienen una mejor función aislante en las
Esta sábana hendida se usa en lo que se
operaciones prolongadas.
llama cirugía general y se adapta para la
Hay también juegos de sábanas y mayor parte de los procedimientos. En las
compresas cortadas para los tipos de operaciones especializadas se usan
operación más comunes; son de materia- sábanas fenestradas de diferentes
les sintéticos y vienen preparadas con dimensiones; el más conocido de estos
pegamento en sus bordes, los cuales se diseños es la sábana de ojos, que se
adhieren muy bien a la piel seca y se fijan distingue por tener una pequeña ventana
a los contornos de las regiones anatómicas. redonda. Es obvio que el uso de la sábana
Con esto se obtiene un aislamiento muy de ojos no se circunscribe a las
efectivo de algunas regiones que operaciones oftalmológicas.
Las compresas y las sábanas se doblan de antisepsia de la piel. La región está
tal modo que las personas vestidas con preparada y se ha secado el
ropa estéril puedan manejarlas con antiséptico que la cubre (figura 10-
facilidad, y para que al desplegarlas 24A).
queden listas para su uso. Cada escuela de 2. El instrumentista toma del bulto de la
enfermería desarrolla diferente modo de mesa auxiliar una sábana simple a la
hacerlo. En general, las compresas de que se le dice sábana de pies y la
campo se doblan por la mitad y, después, entrega al ayudante. El ayudante y el
en cuartos con el extremo visible plegado cirujano la extienden sobre las
para identificarlo con facilidad. extremidades inferiores del paciente
de tal manera que cubra desde los
genitales hasta las extremidades
inferiores (figura 10-24B). Al
extender los extremos de la sábana,
las manos enguantadas se protegen
atrás de un repliegue de la misma
sábana contra el contacto con
superficies no estériles.
3. Una segunda sábana simple se
extiende del mismo modo para cubrir
desde la porción media del tórax
hasta la porción cefálica del paciente
y pasa sobre el aro de metal que
formará la pantalla de ropa estéril que
ha de separar el área de trabajo del
anestesiólogo durante toda la
operación.
4. Enseguida, el instrumentista toma
una por una las cuatro compresas de
campo y las entrega al cirujano y al
ayudante, quienes colocan cada
compresa doblada por la mitad o en
un cuarto de su superficie de tal
Las sábanas simple y fenestrada vienen manera que quede enmarcado el sitio
plegadas en forma de acordeón o abanico donde se efectuará la incisión (figura
para facilitar su abertura y extensión sobre 10-24C).
el paciente. Se expone a continuación la
Hay muchas variantes en el modo en que
técnica clásica en la operación del
el instrumentista entrega estos campos y
abdomen (figura 10- 24):
cómo los recibe el resto del grupo
1. El circulante retira las compresas quirúrgico. Esto no tiene ninguna
húmedas que limitaron el campo importancia si se considera que tanto
durante las maniobras de lavado y aquellos que entregan como quienes
reciben estos campos visten ropa y
guantes estériles. Sin embargo, con
frecuencia se descuidan otros puntos: es
importante levantar las compresas lo
suficiente para que no hagan contacto
con objetos no estériles, pero al mismo
tiempo se deben evitar gestos exagerados
en los que se puedan tocar las lámparas,
los postes de los tripiés o la cara de la
misma persona que maneja la compresa.
El instrumentista debe vigilar sus
movimientos al entregar los campos para
no hacer contacto con mesas y equipos.

5. El rectángulo limitado por las

compresas se fija en sus ángulos con
pinzas de campo o de Backhaus que
proporciona el instrumentista.
6. Por último, la sábana hendida sin
desdoblar se entrega al cirujano,
quien la coloca orientada en sentido
longitudinal sobre el enfermo y Ropa e instrumental de cirugía general
después la desdobla o ex- tiende con y especializada
auxilio del ayudante. Se acostumbra Bultos estériles y su manejo
cubrir primero la cabeza y después Todos los equipos e instrumentos que se
los pies (figura 10-25). utilizan en la sala de operaciones son
7. Se aproximan la mesa de mayo con preparados, empacados, esterilizados y
los instrumentos ya colocados en ella almacenados en la central de equipos por
y la mesa auxiliar. La luz se hace el personal de enfermería. Al programar
converger en la zona preparada. cada acto quirúrgico se hace una solicitud
8. Se colocan las cánulas de aspirador escrita pidiendo el equipo necesario a la
de tipo Jankauer conectadas a tubos oficina del quirófano; el equipo es
de hule ámbar estériles y se fijan con entregado a los circulantes en las trampas
pinzas de campo para evitar que se de ventana que comunican la central de
deslicen (figu- ra 10-26). equipos con la zona gris. Antes de recibir
el material, el circulante se ha lavado
perfectamente durante 5 minutos sus
manos y antebrazos con jabón medicado
sin usar cepillo estéril, y limpia sus uñas
bajo el chorro del agua.
 colocan en los sitios destinados para ellos
en el interior de la sala.

Abertura del bulto de ropa

El bulto grande de ropa se coloca al centro
de la mesa de riñón con su eje mayor
orientado en el mismo sentido que el eje
mayor de la cubierta y se maneja como
sigue (figura 10-5):

8. Considere que la superficie externa del

bulto no es estéril. 


9. En ninguna de las maniobras se tendrá

contacto físico con la superficie
interna del lienzo protector. 


10. Se retira la cinta testigo. 


11. El circulante se coloca de pie frente

al bulto; toma la 
única
extremidad visible del lienzo
cuadrado y la des- 
pliega en
sentido opuesto a él. 


12. Sin cruzar las manos sobre el bulto,

se despliegan las 
dos puntas
laterales y se extienden sobre la
mesa para 
cubrirla en su
totalidad. 


13. La última punta se despliega hacia

el sitio donde está 
el operador;
de esta manera lo que fue la
superficie interna del lienzo es una
cubierta estéril, y el contenido del
bulto queda colocado en la parte
central, totalmente libre de
El material se recibe empacado en bultos contaminación y en condiciones de
rotulados para verificar la fecha de ser manejado por una persona que
esterilización y la lista de su contenido; vista bata y guantes estériles o por
enseguida se traslada el material a la sala el instrumentista que, por lo
de operaciones en carritos similares a los general, se está lavando mientras el
de supermercados. Los bultos y muebles se circulante prepara la sala.
Aunque hay variantes que se ajustan a cada Bultos de material plástico
tipo de envoltura, el orden descrito es el y de papel grado médico
que se sigue en la abertura de bultos Los bultos protegidos con bolsa de
pequeños, los cuales se sujetan con una material plástico vienen estériles de
mano y se abren con la otra; se expone el fábrica, en donde el proceso industrial se
contenido estéril al mismo tiempo que la hizo con radiaciones gamma y, en algunos
envoltura sirve de barrera de protección. casos, con óxido de etileno, formol o
plasma. Antes de abrirlos se revisa la
etiqueta de las instrucciones, en donde se
especifica si el contenido es estéril y si se
garantiza la esterilidad con la cubierta
íntegra (figura 10-6). Los fabricantes
colocan una cinta de plástico de diferente
color y con indicación escrita para
desprenderla por tracción. Esta maniobra
expone el contenido estéril, el cual tiene
por regla universal una segunda envoltura
con el fin de aumentar su seguridad. En
otros casos, el circulante debe cortar con
una tijera estéril uno de los extremos y
desplazar su contenido sin tocarlo.

El instrumentista vestido con bata y

guantes estériles recibe el equipo.

Otros equipos estériles de fábrica se

presentan en una bolsa de material plástico
en cuyo interior hay una charola de
plástico rígido que contiene los equipos
estériles protegidos por una membrana
“pelable”, la cual es una segunda cubierta
estéril.

Los bultos grandes de papel rugoso grado

médico han sido esterilizados en la central
de equipos con el mismo método que se
siguió para los bultos de ropa de algodón;
se abren con la misma técnica. Si son
voluminosos se abren sobre una mesa
auxiliar.

Los bultos pequeños de papel vienen en

doble envoltura sellada con calor o por
adhesivos, y se debe romper su primera
envoltura para exponer la segunda una pinza de anillos. Esta caja sigue siendo
cubierta, la cual se vacía sobre el campo de utilidad siempre que su contenido se use
estéril sin tocarla con la mano; es todo de una sola vez.
preferible que el instrumentista la extraiga
con una pinza de Foerster. Los contenedores de acero inoxidable,
considerados como el mejor método de
Las bolsas mixtas “pelables” de papel y embalaje para instrumentos metálicos, así
plástico (polivinilo o poliamida) se toman como las bandejas, las charolas de la mesa
por sus cejas, que se separan una de otra de mayo y todos los demás instrumentos
para tener acceso a su contenido estéril de metal, llegan empacados en cubiertas
(figura 10-7). dobles de tela de algodón y se abren por lo
general sobre mesas auxiliares de Pasteur
siguiendo la técnica habitual de abertura
de bultos.

Cubas de inmersión y pinza de

transferencia
Ambos elementos, en un tiempo
considerados como auxiliares para la
abertura de bultos, han desaparecido de las
salas de operaciones. Se ha demostrado
que el benzalconio y la clorhexidina, en los
que se hacía la inmersión, no son agentes
esterilizantes efectivos porque permiten la
supervivencia de algunas especies de
Pseudomonas, de hecho, llegan incluso a
multiplicarse en el interior de cubas y
recipientes.

Los únicos agentes efectivos para la

esterilización por inmersión en las
centrales de equipos son el formaldehído y
el glutaraldehído; ninguno de los dos es
una opción práctica para ser utilizada en la
Cajas metálicas y contenedores sala de operaciones debido a que producen
Las cajas de Doyen son verdaderas vapores tóxicos cuando se usan en
antigüedades, pero manejadas de manera concentraciones útiles. El tiempo de
correcta son un buen medio de embalaje. esterilización por inmersión con estos dos
La circulante toma la caja con una mano, y compuestos es mayor de 1 hora y las cubas
con la otra abre la chapa y destapa la caja; dentro de la sala de operaciones dan lugar
así expone su contenido estéril, que viene a posibles fallas en la técnica; sin embargo,
envuelto en un bulto convencional, y el algunas presentaciones comerciales se
instrumentista lo extrae ayudándose con expenden en concentraciones del 0.5%
como descontaminante y al 10.5% se
preconiza como agente útil para de éter; se valió para ello de las raíces
esterilización rápida. griegas, y desde entonces la palabra se
asocia con la técnica que se usa en cirugía
Es mucho más confiable la técnica de para evitar el dolor durante la operación.
esterilización rápida de piezas sueltas en El desarrollo espectacular que
las autoclaves, ya que de este modo se experimentó lo que al principio fue la
elimina la necesidad de tener cubas de técnica anestésica modificó el concepto, y
inmersión. Por otra parte, la disponibilidad la anestesia se transformó en una
de los nuevos esterilizadores de mesa a especialidad médica conocida como
base de ácido peracético que procesan en anestesiología. El anestesiólogo, junto con
30 minutos permite esterilizar dentro de la el grupo quirúrgico, plantea el tratamiento
misma sala de operaciones los equipos que integral del paciente y participa desde el
antes sólo se podían “esterilizar” por punto de vista médico en la ejecución de
inmersión en antisépticos. las intervenciones. Sus responsabilidades
no sólo se restringen a los límites del
La elegante pinza auxiliar de transferencia quirófano, sino que abarcan todos los
de Bard- Parker se ha sustituido por pinzas aspectos de la consultoría, participación en
de Foerster esterilizadas en paquetes las áreas de medicina crítica y en las
individuales de envoltura mixta clínicas para el control del dolor. No sólo
eso, porque debido a la complejidad de los
CONCEPTOS DE ANESTESIA conocimientos y destrezas que se
El control y la supresión del dolor requieren han surgido subespecialidades:
permiten la ejecución de los actos primero en anestesia pediátrica y
quirúrgicos sin sufrimiento para el ginecobstetricia; después anestesia
enfermo y con comodidad para el equipo cardiovascular, neuroquirúrgica y de
quirúrgico. Con el fin de ilustrar la clínica del dolor. Además, se han formado
evolución de los métodos anestésicos, de agrupaciones académicas autónomas.
los métodos para valorar a los enfermos
que se tienen que someter a anestesia y de Regional
la medicación auxiliar preoperatoria, en Infiltración
este capítulo se presenta una recopilación Es la vía más útil y la más utilizada para
histórica. También se ofrece una relación operar al paciente ambulatorio y para
de los agentes anestésicos que tienen procedimientos “menores”; por esta razón
acción local o general, las técnicas de su se resumen las reglas por seguir:
aplicación, las recomendaciones más
comunes, contraindicaciones y posibles  El paciente siempre debe estar en
complicaciones de las técnicas decúbito y tener colocada una
anestésicas. venoclisis para disponer de una vía
venosa accesible.
El 21 de noviembre de 1846, el Dr. Oliver  Se debe contar con recursos para el
Wendell Holmes propuso el término manejo de cuadros de
“anestesia” para referirse al estado de hipersensibilidad o anafilaxia.
insensibilidad producido por la inhalación  Instalar mango para medir la presión
 arterial por método no invasivo es tejido (figura 12-15). 
 Al inyectar el
adecuado para que el anestesiólogo tejido adiposo se deben realizar
mantenga vigilancia durante todo el aspiraciones frecuentes para
procedimiento. asegurarse de no estar dentro de un
 El cirujano o el anestesiólogo que haga vaso sanguíneo. En la operación de las
el procedimiento debe vestir gorro y heridas por traumatismo no se hace la
cubrebocas aun cuando no sea dentro inyección a través de la herida, sólo se
de la sala de operaciones; debe debe infiltrar su perímetro e introducir
efectuar el lavado quirúrgico la aguja desde tejido sano. Si se trata
reglamentario y vestir bata y guantes de una herida contaminada se prefiere
estériles. 
 el bloqueo regional o cualquier otra
 El campo operatorio debe ser preparado forma de anestesia para evitar la
según los criterios de la técnica diseminación de la infección al
aséptica. 
 inyectar (figura 12-16).
 Siempre se debe tomar la solución de un
frasco nuevo para cada paciente. 

 No se debe usar solución con adrenalina
en regiones anatómicas con
circulación comprometida. 

 Antes de inyectar el anestésico se debe
aspirar con el émbolo de la jeringa para
tener la seguridad que no está haciendo
la infiltración en el interior de un vaso
sanguíneo. 

 Si el paciente manifiesta dolor la
infiltración es insuficiente. 
 En la
infiltración local de anestesia para
pequeñas in- cisiones y biopsias se
utilizan agujas finas de calibres 25 a 30
y se hace un botón dérmico con unas
décimas de centímetro cúbico.
Enseguida se cambia la aguja por una
de calibre 21 o 22 y por el mismo botón
ya anestesiado se infiltra el anestésico
abarcando 3 cm alrededor del sitio en
donde se propone ejecutar la incisión.
Cuando se trata de superficies extensas
que requieren más de un botón
dérmico, se acostumbra hacer la
infiltración en forma de un rombo y
abarcar también cierta profundidad del
 Otro bloqueo regional de uso común es el
de los nervios intercostales. Proporciona
excelente anestesia para procedimientos
menores de la porción inferior del tórax o
de la porción alta del abdomen. Se usa
sobre todo en el alivio del dolor que
producen las fracturas de las costillas.

El procedimiento es el siguiente: se
inyecta en el punto intermedio entre la
línea axilar posterior y las apófisis
espinosas, a nivel del ángulo costal
posterior. La escápula obstruye el acceso a
los espacios superiores hasta el séptimo
nervio intercostal; en éstos se hace sobre la
línea axilar posterior. El bloqueo efectivo
se consigue al infiltrar uno o dos espacios
intercostales arriba y abajo del dermatoma
Regional implicado; el nervio intercostal yace
Otras regiones anatómicas son ligeramente por debajo del borde inferior
susceptibles de ser anestesiadas por de la costilla, está cubierto sólo por la
bloqueo regional, infiltrando un nervio o pleura y acompaña a la vena y a la arteria
nervios somáticos específicos para intercostales, que están arriba de él.
bloquear la sensibilidad de la región que
Para bloquear los nervios intercostales se
inervan. Es particularmente útil el bloqueo
prepara el campo en la forma clásica; con
digital, el cual produce anestesia de un
el paciente sentado, se hace el botón
dedo de la mano o del pie. Los nervios
dérmico en el sitio seleccionado y se dirige
digitales yacen a los lados del hueso y
la aguja del número 22 a la porción inferior
cercanos a su cara palmar. Se prepara la
de la costilla.
piel, toda la mano y el puño, llegando hasta
el tercio superior del antebrazo (figura 12- En este sitio se aspira; si se obtiene aire, es
15). Se realizan dos botones dérmicos a los que se ha penetrado la pleura; si es sangre,
la- dos del dedo, inmediatamente después la aguja está en un vaso intercostal y se
de la articulación metacarpofalángica, y se debe modificar la posición; sin
inyecta anestesia en el sitio anatómico del aspiraciones obtiene más que vacío, se
nervio; enseguida se hace la infiltración de inyectan 5 ml de bupivacaína, cuyo efecto
pequeñas cantidades en forma de abanico. desde el punto de vista relativo prolongado
No se recomienda usar el anestésico con alivia el dolor de una fractura costal (figura
vasoconstrictor en el bloqueo digital, 12-17).
porque puede causar isquemia e, incluso,
gangrena, sobre todo en los pies de los
pacientes diabéticos.
 A

nivel del pliegue del codo se puede

bloquear el nervio radial en el canal
bicipital externo, del mediano en el interno
y del cubital junto a la epitróclea (figura
12-19).

Otros bloqueos son propios de operaciones

especializadas, aunque se citan, no se
describen por estar fuera de los objetivos
de este trabajo. Existen bloqueos
específicos para anestesia regional de la
cara y de la nariz, anestesia dental,
anestesia de la lengua y del piso de la boca,
El pie puede ser bloqueado al inyectar
anestesia amigdalina, anestesia de la
anestésico en los nervios tibial anterior y
faringolaringe y de las regiones del cuello.
posterior. En este caso, la in- filtración se
Otro bloqueo es el de la mano, el cual se completa haciendo un círculo que rodea el
hace infiltrando los nervios mediano, tobillo al nivel de la base del maléolo
radial y cubital. La anestesia se completa interno; con esta in- filtración se abarcan
con una infiltración en brazalete para los nervios peroneo profundo, tibial, sural
abarcar todos los filetes sensitivos (figura y cutáneo sural medial.
12-18).
En cirugía ginecoobstétrica es común el
bloqueo de los nervios pudendos. por el choque de las moléculas y a ello se
le llama tensión o presión parcial del gas.
Existe otra técnica de bloqueo regional por Los agentes anestésicos cruzan la barrera
vía intravenosa; en ella se detiene la alveolocapilar impulsados por la
circulación de la extremidad con un mango diferencia de la presión parcial, al igual
neumático que la rodea y se inyecta el que lo hacen las moléculas del oxígeno o
anestésico en las venas vacías. Tiene el el dióxido de carbono; la difusión se
inconveniente teórico de que al retirar el produce a una velocidad directamente
torniquete neumático se permite la entrada proporcional a la presión parcial del gas en
del anestésico al torrente circulatorio con el aire inspirado y al gradiente de
mayor peligro de manifestaciones de concentración a través de la membrana
toxicidad. respiratoria.

General De este modo, el anestésico llega a

Mecanismo de acción de los anestésicos difundirse en la sangre o a eliminarse por
generales el pulmón y alcanzar un esta- do de
El aire que se respira es el vehículo de equilibrio dinámico. Al parecer, la
ingreso y de eliminación de los anestésicos capacidad de los anestésicos generales
inhalados, y la absorción se cumple por para producir inconsciencia se debe, por lo
medio de un mecanismo de difusión menos en parte, a su acción depresora de
simple, que es el acto mediante el cual un la conducción en el sistema reticular
gas se expande para ocupar todo el activador ascendente del tallo encefálico
volumen disponible. Las moléculas (figura 12-1). El tejido más sensible al
disueltas en una sustancia o solvente están efecto tóxico del medicamento que se ha
en continuo movimiento caótico y tienden diluido en la sangre es el tejido cerebral.
a desplazarse de las áreas de mayor
concentración a las de menor Con intubación, diferentes tipos y
concentración hasta que ésta se vuelve fármacos usados
uniforme en toda la solución. Los gases En la mitad del siglo xvi, Andrés Vesalio
ejercen sobre las paredes de los recipientes introdujo tubos en la tráquea de los cerdos
que los contienen una presión generada al realizar sus trabajos experimentales
sobre la respiración; desde esa época la modificaron después Miller, Macintosh,
intubación de la tráquea por traqueotomía Flagg y Guedel, entre otros. Los modelos
o sin ella fue utilizada por los fisiólogos en que se usan en la actualidad constan de un
la investigación experimental. Teodoro mango con baterías que son la fuente de
Tuffier, cirujano precursor de la operación alimentación y una hoja provista de un
del tórax, diseñó y utilizó la cánula de hule foco en la punta que sirve para elevar la
para intubación endotraqueal con un lengua y la epiglotis; de esta manera se
mango inflable antes de 1900.76 En 1909, pueden observar las cuerdas vocales e
Meltzer y Ayer la utilizaron en animales. introducir la punta biselada del tubo en la
En los 20 años siguientes, Dorrance, tráquea.
Waters y Guedel redescubrieron el
procedimiento trabajando en forma Los tubos traqueales están preformados
separada. para mantener la curvatura orotraqueal y
están fabricados de muchos materiales; el
En la actualidad, la intubación es un más utilizado fue el hule, pero ahora son
procedimiento indispensable en la más aceptados los transparentes de
anestesia y en la atención de los pacientes polivinilo, que son desechables. Tienen un
en estado crítico. El objetivo primordial es globo inflable el cual rodea al tubo en la
asegurar la permeabilidad de las vías porción cercana a su extremo anterior, el
respiratorias y consiste en la introducción cual está cortado en bisel; cuando la cánula
de un tubo flexible en la tráquea por la vía está colocada, se infla el globo y se hace el
oral o nasal; sus ventajas son ajuste con suavidad y de manera
incuestionables: hermética. Las cánulas vienen en juegos de
todos los calibres acordes a las tallas
 Garantiza la permeabilidad de las vías corporales; los calibres menores para uso
respiratorias superiores en cualquier pediátrico no tienen globo. Los globos se
posición del paciente. 
 inflan a diferentes presiones y volúmenes
 Asegura el control de la respiración y la para que se seleccione lo más adecuado al
eliminación de secreciones. 
 uso prolongado de la sonda. Si el mango se
infla en exceso y el uso será prolongado,
 Facilita el control de los anestésicos. 
 se podría lesionar en forma permanente la
 Permite la respiración mecánica mucosa de la tráquea. El juego de cánulas
asistida. 
 se acompaña de un juego de adaptadores;
 Evita la aspiración del contenido una pinza de Magill doble acodada para
dirigir la cánula en la intubación
gástrico si llegara a 
 regurgitarse. 

nasotraqueal; un conductor maleable y
 Disminuye el espacio muerto jalea lubricante. Siempre se debe tener en
anatómico. 
 la cabecera de la mesa el aspirador de
secreciones (figura 12-5).
Intubación por laringoscopia directa 

El instrumento que se utiliza para efectuar
la intubación es el laringoscopio, el cual
fue ideado por Chevalier Jackson y lo
  Laceraciones de la mucosa y pared
faringolaríngea. 

 Lesión de las cuerdas vocales. 

 Obstrucción de la sonda con hipoxia. 

 Intubación inadvertida en el esófago y
dilatación aguda del estómago. 


La intubación es una habilidad esencial en

la educación quirúrgica y forma parte de
las habilidades psicomotoras del médico
general; desde luego, es básica para el
anestesiólogo, para el intensivista y para el
personal de las áreas de urgencia. Más que
describirla, la técnica se ilustra en el texto
y las maniobras son objeto de un
entrenamiento especial a cargo de
instructores calificados dada la
importancia que tiene el conocimiento de
esta maniobra en la conservación de la
vida de los pacientes en estado crítico Intubación nasotraqueal 

(figura 12-6). En los pacientes que sufren fracturas del
maxilar inferior por traumatismo, en los
A continuación, se citan las que por contractura o lesión no es posible
complicaciones más comunes de la hacer que abran la boca y en las
intubación, las cuales se relacionan con operaciones maxilofaciales es preferible
erro- res en la técnica; es muy importante intubar la tráquea introduciendo el tubo
conocerlas porque suelen comprometer la por la nariz. Desde luego que no se debe
función vital de la respiración: intentar cuando está obstruido o fracturado
este órgano, ni es adecuado hacerlo cuando
 Lesiones en los labios y en la lengua. 
 hay infección en este sitio porque los
 Lesiones de los incisivos. 
 gérmenes serían llevados a la tráquea y los
pulmones.
En esta técnica se aplica anestésico local con una punción de la tráquea a nivel del
con vaso- constrictor en forma de aerosol cuello y por este sitio introducen una guía
a la cavidad nasal (véase más adelante); se de alambre que se hace salir por la boca, y
selecciona un tubo apropiado para hacen pasar la cánula oro- traqueal
intubación naso traqueal cuya longitud es deslizándola sobre la guía de alambre.
mayor y calibre menor que la cánula bucal,
y se introduce en una maniobra “ciega” por
el piso de las fosas nasales, empujándolo
mediante movimientos que requieren
suavidad y experiencia para no lesionar las
estructuras. Por lo general, este tipo de
intubación se auxilia con laringoscopia
directa por la boca, y la cánula se guía con
una pinza doble acodada de Magill. Las
desventajas de esta técnica son la
posibilidad de lesiones a los tejidos
nasales, la propagación de infecciones
nasales al árbol bronquial y la necesidad de
usar tubos de menor calibre (figura 12-7).

Intubación con fibroscopio

Uno de los problemas de la anestesia es el
paciente difícil de intubar, como aquellos
que no pueden extender la columna, en
quienes la laringoscopia directa es
imposible o peligrosa por condiciones
anatómicas del cuello o por luxaciones y
fracturas cervicales. En estos casos los
anestesiólogos hacen la laringoscopia con
un equipo que se describe en otra sección
y que se llama fibroscopio flexible de fibra Mascarilla laríngea
óptica. El uso de este aparato demanda
El doctor Archie Brain, anestesiólogo
entrena- miento especial y, además, el uso
inglés, inventó en 1980 un dispositivo útil
de otro dispositivo para impedir que el
para el manejo de la vía aérea, que se
paciente muerda el fibroscopio o que la
puede emplear también en los casos de
lengua obstaculice el paso de la sonda y
difícil in- tubación. Consiste en una
del aire. Hasta el momento esta técnica es
mascarilla pequeña, elástica e inflable,
la mejor solución, y en la práctica requiere
adherida al extremo distal de un tubo
la presencia de un especialista más en la
similar al que se emplea para la intubación
sala de operaciones (figura 12-8A).
de la tráquea; la mascarilla es colocada en
Algunos anestesiólogos muy la orofaringe y cubre la abertura glótica en
experimentados resuelven este caso difícil su totalidad. Al conectarse el otro extremo
con los sistemas de ventilación o dejar
abierta a la atmósfera, provee una
excelente vía para la ventilación
espontánea y puede usarse para
administración de presión positiva. Es
fácil de colocar y se ha propuesto en los
casos en los que la intubación
endotraqueal falla. Por sus características,
no previene la eventual insuflación del
estómago ni la posible regurgitación con
broncoaspiración con la consecuente
neumonitis química.

A pesar de sus limitaciones, es salvadora

en los casos de urgencia, y en los pacientes
de anatomía difícil es posible realizar la
intubación a través de la mascarilla misma
utilizando un fibroscopio flexible o
estando el enfermo en posición prona.

Las experiencias preliminares con este

equipo son prometedoras y tal vez
modificarán en parte la práctica de la
anestesia contemporánea (figura 12-9A y
B).

Intubación videoasistida de la tráquea

En fechas recientes salió al mercado un
equipo que se usa en la intubación guiada
de la tráquea por laringoscopia directa y
que ofrece la posibilidad de implantarse
con rapidez como un equipo convencional
(figura 12-10). El laringoscopio de cobalto
es un equipo óptico desechable diseñado
para visualizar la glotis sin necesidad de
alinear los ejes oral y faringolaríngeo. Este
equipo comparado con el laringoscopio
clásico de Macintosh requiere una
manipulación mínima y abertura
moderada de la boca.

El dispositivo incorpora tecnología de

imagen avanza- da a un laringoscopio traumática a través de la membrana
ergonómico, el cual da imágenes a color de cricotiroidea o del ligamento cricotraqueal
alta definición e identifica las estructuras (figura 12-12). Aunque su uso está descrito
anatómicas de la faringolaringe y muestra en situaciones de urgencia, en ocasiones
con exactitud dónde se ha de colocar el no se cuenta con el tiempo necesario para
tubo endotraqueal en un procedimiento una adecuada preparación del paciente y
rápido y seguro minimizando el podría ser peligroso, sin embargo, algunos
traumatismo a los tejidos. La hoja del autores han reportado tiempos tan cortos
laringoscopio tiene dos canales: uno que como 40 segundos desde el momento de la
permite el paso del tubo orotraqueal y otro punción. En la actualidad continúa siendo
que termina en una lente distal iluminada útil cuan- do otras alternativas, entre ellas
con una fuente luminosa de baja la fibra óptica, no están disponibles, han
temperatura, la imagen se transmite por fallado o existen limitaciones técnicas.
una combi nación de lentes y prismas y
permite la visualización en un monitor de
la glotis y de las estructuras anatómicas
que la rodean (figura 12-11). La
temperatura controlada de las lentes evita
el empañamiento del sistema óptico.

Intubación retrógrada
La intubación retrógrada es una técnica
utilizada para el manejo de la vía aérea
difícil en pacientes con deformidades de
las vías aéreas superiores y en algunas
situaciones especiales de urgencia, es una
opción con un porcentaje de éxito y de
complicaciones aceptables. Se realiza
mediante el paso de una guía metálica a
  Disección anatómica de los tejidos.
 Hemostasia cuidadosa, usando
material de sutura 
 fino, no
irritante y en cantidad mínima. 

 Obliteración de los espacios
muertos en la herida. 

 Evitar zonas de tensión. 


En el Departamento de Cirugía de la
Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM),
el Dr. Samuel Fuentes Aguirre ha
denominado a las maniobras básicas
tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica. Toda operación inicia con el
corte o incisión, y continúa con la
hemostasia, maniobra que detiene la
hemorragia que origina el corte de los
tejidos. Enseguida se hace disección y
TIEMPOS QUIRÚRGICOS separación de los elementos anatómicos
para poder actuar sobre ellos y ejecutar el
Casi todas las operaciones tienen
acto principal, que es el tiempo variable de
maniobras que les son comunes y se
cada operación. Se termina con la
suceden unas a otras en forma ordenada;
estas maniobras constituyen la base de la reconstrucción o sutura de los planos. 

educación y son el punto de partida de la
técnica quirúrgica. Las maniobras del Incisión
cirujano que se ajustan por tradición a los Del latín incidere, “cortar”, se le dice
históricos principios de Halsted son: incisión a la sección metódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes. 

 Manejo gentil de los tejidos. 

Forma y descripción de las incisiones
 Técnica aséptica. 
 El cirujano escoge el tipo de incisión que
le ha de proporcionar la mejor exposición
y el mínimo de problemas o de malestar al
paciente en el periodo posoperatorio
(figura 14-1) Se dice que una incisión es
longitudinal cuando sigue el eje mayor de
una extremidad o de una región anatómica,
y se llama incisión transversa a la que es
perpendicular a ese eje; las incisiones
oblicuas son las que tienen una disposición
diagonal. La longitud del corte se expresa
en centímetros lineales. 
En cuanto a la
forma, las incisiones se describen como
rectas, curvas o mixtas. Algunos cirujanos
llaman arciformes o semicirculares a las
que tienen forma de arco; las incisiones
mixtas en forma de “S” muy alargada
suelen adoptar la forma de una “f” itálica;
en otros casos se comparan las incisiones Tipo de incisiones
con la letra “L” o la “J”; dependiendo del Incisiones en cráneo y cara
sentido en el que se traza la prolongación En las craneotomías, las incisiones son
que la hace 
 semicirculares y adoptan la forma de una
herradura o de un arco; en general, su
Algunas incisiones se practican con dos
concavidad es inferior y la incisión rodea
ángulos, que cuando son agudos adoptan
el área en la que se proyecta efectuar la
la forma de la letra “Z”; y cuando son
trepanación del hueso (figura 14-2). Las
obtusos se llaman incisiones en
incisiones en la cara son muy variadas, y
“bayoneta”.
siempre se procura hacer coincidir la
Al describir las incisiones curvas se indica dirección de la herida con la que tienen las
hacia qué lado se encuentra su concavidad, arrugas o pliegues normales de la piel
y cuando se describen las diagonales se (líneas de Langer o Kraissl). Cuando el
señalan las estructuras con las que hacen corte se hace para- lelo a estas líneas, se
ángulo o la línea anatómica a la que son obtiene una cicatriz delgada y nítida
paralelas. porque la dirección que siguen las
incisiones es la misma que tienen los
La incisión fusiforme (que tiene forma de
huso) es parecida a un rombo que tiene sus
ángulos obtusos redondeados y los ángulos
agudos alargados; de manera habitual esta
incisión comprende en su interior una
porción del tejido que se pretende resecar.
 condiciones de urgencia puede ser
longitudinal. Otra incisión frecuente en el
cuello es la que se hace para una
tiroidectomía; se hace transversal, en
forma de arco de concavidad superior, y se
sitúa 4 cm arriba de la horquilla esternal;7
las incisiones oblicuas que siguen el borde
anterior del músculo
esternocleidomastoideo izquierdo o
derecho se utilizan para realizar las
operaciones de los vasos del cuello, en
especial de las arterias carótidas y otras
estructuras laterales, o bien de la faringe y
el esófago.

En las operaciones de los tumores extensos

del cuello suelen utilizarse incisiones
mixtas, de formas muy varia- das, que
fascículos fibrosos del tejido conjuntivo
llevan nombres propios; entre ellas
del corion y, de este modo, la herida sufre
destacan la incisión de Crile, que tiene
poca tensión durante el proceso de
forma de letra “T”; en la que su rama
cicatrización. Las incisiones en la cara
transversa sigue de cerca el borde del
tienen mucha importancia por las maxilar inferior, o las incisiones de
alteraciones estéticas y permanentes que Martin, Ward y MacFee, que tienen
produce una incisión mal ejecutada;4 pero, formas diversas.
además, tienen importancia funcional Incisiones en tórax
porque una cicatriz deformante,
En el tórax, las incisiones más frecuentes
secundaria a un error técnico, puede
(figura 14-3) se hacen para abordar los
interferir de manera grave la visión o el
órganos internos: la incisión media
cierre y la abertura de la boca. Por ello, una
longitudinal, que se inicia en la horquilla
de las incisiones más comunes en la
esternal y termina en el vértice del
resección de los tumores de los labios se
apéndice xifoides, se usa para el abordaje
hace en forma de “V”.
del corazón y del mediastino anterior; las
Incisiones en cuello incisiones anterolaterales o
Una de las incisiones más comunes en posterolaterales son oblicuas, en forma
el cuello es la traqueostomía; se prefiere semicircular, y siguen la dirección de los
una incisión transversa, abajo de donde se arcos costales; a través de ellas se
palpa el cartílago cricoides, y abarca del practican las toracotomías por las que se
borde interno de un músculo opera la pleura, el pulmón, los órganos
esternocleidomastoideo al otro. En el contenidos en el mediastino y los
adulto es alrededor de 4 cm de longitud. La abordajes laterales al corazón. Las in-
incisión para traqueostomía en cisiones del tórax suelen prolongarse al
abdomen cuando se ingresa a las dos
grandes cavidades y se llaman Incisiones abdominales
toracolaparotomías. En la operación de la Una gran parte de los abordajes
glándula mamaria, la incisión más común quirúrgicos se hace en el abdomen, en
se hace en forma de huso cuando se desea donde se describen varias incisiones
resecar tejidos, y es arciforme cuando no (figura 14-4).
se planea efectuar una intervención
mutilante. Incisión media
Es la que sigue la línea media abdominal;
puede ser supraumbilical o infraumbilical.
La incisión supraumbilical e
infraumbilical brinda una vía de abordaje
mucho más extensa con la cual se
acostumbra rodear el ombligo sin in-
teresarlo. En las incisiones de la línea
media abdominal se tiene la ventaja de que
los planos fibroaponeuróticos están
fusionados en el rafe medio conocido
como línea blanca que, si se corta a lo
largo, da rápido acceso al contenido
abdominal. Mediante esta incisión se
exponen de manera amplia los dos lados de
la línea media.

Incisión paramedia derecha o izquierda

Son las incisiones longitudinales que se
hacen a la derecha o a la izquierda de la
línea media. La incisión paramedia
derecha infraumbilical tiene nombre
propio, se conoce como incisión de
Jalaguier y se usa para alcanzar el apéndice
ileocecal. Con esta vía se pasa a través de
la vaina aponeurótica de los músculos
rectos anteriores, y se obtiene una
exposición igualmente amplia, pero un
poco de lado para abordar órganos
específicos. En estas incisiones se tiene la
ventaja de que la reconstrucción de la
pared es más sólida por la firmeza que dan
las suturas aponeuróticas de los músculos
rectos anteriores. Las paramédicas
derechas supra umbilicales con frecuencia
siguen un trazo mixto en bayoneta o en “∫”
para abordar las vías biliares, y reciben los contenido abdominal por los orificios
nombres de los cirujanos Kehr, Bevin, naturales de la región inguinal ha
Masson o de Mayo-Robson sin que tengan consagrado la práctica de la incisión
diferencias de significado. La paramédica inguinal oblicua, la cual se hace a 2 cm por
supra umbilical izquierda con una dentro y paralela al ligamento inguinal; se
prolongación transversal izquierda en inicia en el tubérculo pubiano y se extiende
forma de “T” se llama incisión de hacia fuera y arriba con longitud de
Marwedel. Esta incisión se utilizó en el alrededor de 7 cm.
pasado para dar exposición amplia del
cuadrante superior izquierdo del abdomen; Incisión de McBurney
en la actualidad no tiene muchos Es una incisión oblicua que sigue la
seguidores por la dificultad de su dirección del ligamen- to inguinal a 4 cm
reconstrucción y porque los relajantes por arriba y por dentro de la espina iliaca
musculares permiten la exposición sin anterosuperior derecha. Por esta incisión
necesidad de hacer la prolongación se separan cada uno de los músculos
transversa. abdominales en el sentido de sus fibras, y
al seccionar el peritoneo se aborda el ciego
Incisión transversa supra púbica y el apéndice ileocecal.
La incisión transversa y supra púbica suele
hacerse en forma de arco de concavidad Incisión subcostal derecha de Kocher
superior y tiene el nombre de incisión de Es una incisión diagonal que se hace en el
Pfannenstiel; se utiliza para intervenir los hipocondrio derecho, paralela al reborde
órganos genitales internos de la mujer. condrocostal y que se utiliza con
frecuencia en intervenciones del hígado y
Incisión oblicua para hernioplastia de las vías biliares. Mediante esta incisión
La frecuencia elevada de la herniación del se logra una excelente exposición de los
órganos, pero tiene el inconveniente de secuelas dejadas por el traumatismo, y el
que incluye todos los elementos tercer grupo es para tratar las
anatómicos de la pared anterolateral del enfermedades vasculares. En general, las
abdomen. in- cisiones se hacen siguiendo el eje de la
extremidad; de esta manera se exponen los
Incisión de lumbotomía elementos anatómicos en la mayor
Reciben este nombre una variedad de longitud posible: músculos, huesos,
incisiones oblicuas en los flancos derecho articulaciones, elementos vasculares o
o izquierdo que se emplean para el nerviosos y, al mismo tiempo, se corre un
abordaje del riñón y del uréter. La más mayor riesgo de seccionarlos en un
común de las lumbotomías se inicia a 8 cm abordaje transversal. Por esta razón se
de las apófisis espinosas, sobre la cara prefiere la orientación longitudinal u
posterior de la 12a costilla, y se prolonga oblicua de las incisiones. Sin embargo, en
en dirección diagonal sobre el flanco hasta sitios como el pliegue del codo y el hueco
2 cm arriba de la cresta iliaca. poplíteo, una porción del corte se orienta
en forma transversa o diagonal, de modo
Incisiones en las extremidades
que en esos puntos se realizan incisiones
Las incisiones en las extremidades pueden
mixtas o transversas con el fin de evitar
tener trazo muy variado, dependiendo del
defectos de extensión cuando la cicatriz se
objetivo que persigue el acto quirúrgico
remodele.
(figura 14-5).
Las incisiones en la mano revisten especial
importancia debido a que cuando se
ejecutan mal suelen dejar secuelas
incapacitantes. Como guía general, los
cirujanos de mano (subespecialistas)
prefieren realizar incisiones mixtas y
oblicuas en las regiones palmar o dorsal, y
reservan las longitudinales para la porción
lateral de los dedos, que llaman
“neutrales”, porque su retracción no
impide la flexión ni la extensión. En las
amputaciones, en todas las variantes se
circunscribe la base de la extremidad que
se amputa, y se deja una porción anterior y
otra posterior de mayor longitud, a las que
se llama “colgajos” anterior y posterior, de
tal modo que al reconstruir la herida tenga
forma semicircular. En la amputación de
los dedos o de los ortejos se hace una
La mayoría de las intervenciones se utiliza
prolongación longitudinal, dorsal o lateral,
para corregir problemas ocasionados por
la cual determina que la incisión adquiera
traumatismos con lesión del plano óseo,
la forma burda de una raqueta.
otras para corregir fisiológicamente las
Incisiones en cirugía videoasistida y introducir el primer trócar viendo de
cirugía endovascular manera directa el peritoneo, se practica
Las intervenciones quirúrgicas que se una incisión periumbilical de2a3cm.
hacen en el interior de las cavidades
torácica, abdominal y en las articulaciones En la cirugía endovascular se prescinde
mediante visualización endoscópica han casi de la in- cisión clásica, y el abordaje
modificado de manera parcial los de los órganos se alcanza por medio de una
conceptos de los tiempos fundamentales, punción de menos de 0.5 cm por la que se
en especial la incisión. Para la cirugía insertan a través de la piel los catéteres
convencional es una vía de acceso de endovasculares. Éstos también se pueden
amplitud suficiente para exponer el órgano insertar por un pequeño corte en los vasos
que se opera. En el abordaje videoscópico periféricos ya disecados. Para las
la incisión es múltiple y de menores punciones se utilizan agujas huecas de tipo
dimensiones que la convencional, de allí el Seldinger, por las que se introducen tubos
nombre de “cirugía de mínima invasión” o catéteres para explorar
(figura 14-6). En este tipo de abordaje se videoscópicamente el interior de los vasos
crean orificios es- trechos por los que se para implantar bajo control radiológico
introducen en forma temporal dispositivos filtros vasculares, extraer trombos o
que se llaman trócares de cirugía émbolos, corregir diversas
laparoscópica, los cuales son verdaderos malformaciones congénitas del corazón y
puertos de acceso. Los orificios se hacen para el tratamiento de la cardiopatía
en sitios donde no se dañan estructuras isquémica, para la que se hacen más de 300
anatómicas importantes. Cada incisión de 000 intervenciones anua- les sólo en EUA.
10 mm de longitud está destinada a recibir En México los registros no son fidedignos,
el paso del equipo que insufla el gas, y el pero cada vez se efectúan con mayor
equipo de endoscopia; los instrumentos de frecuencia y se aceptan como opciones de
meno- res dimensiones se pasan por tratamiento rutinario.
orificios de 5 mm. Cuando se pretende
Ya son una realidad las intervenciones números de las hojas y de los mangos son
neuroquirúrgicas en el interior del cráneo los mismos.
sin incidir la piel, aunque todavía están por
ocurrir más modificaciones. El bisturí se sujeta de diferentes maneras
(figura 14-7); las más comunes son la toma
La cirugía endovascular todavía no está como cuchillo de mesa o como el arco de
reglamenta- da. Esto ha ocasionado un un violín, y de esta manera se realizan las
impacto equivocado en el me- dio médico incisiones de la piel y de los tejidos
debido a la falsa impresión de que el acto superficiales. Para llevar a cabo incisiones
endovascular no es quirúrgico y que, por en planos más profundos o para realizar
ende, no es necesario contar con educación trazos pequeños y muy precisos, el bisturí
quirúrgica para llevarlo a cabo. Hasta el se toma como lápiz o como grafo. En
momento se permite de manera algunas ocasiones los cuchillos para
inadecuada el ejercicio de estas disciplinas amputación, que son de hoja fija, se llegan
a personal que no ha cumplido su a tomar como la asta de una bandera para
entrenamiento con la residencia hacer incisiones circulares muy rápidas en
reglamentaria en cirugía. el curso de una amputación. Esta técnica y
el cuchillo de amputación casi han pasado
Instrumentos de corte a la historia.
Los instrumentos de corte por excelencia
son el bisturí de hoja cambiable y las Cuando se usa el bisturí, el corte se dirige
tijeras. Los catálogos de instrumental siempre del lado izquierdo del operador
quirúrgico listan miles de instrumentos de hacia su derecha (los cirujanos zurdos
corte que se adaptan a las necesidades de hacen esto en sentido inverso), o de la
las especialidades quirúrgicas, pero lejanía a la proximidad y de arriba hacia
ninguna operación tiene su equipo abajo; las maniobras en los sentidos
completo sin estos dos instrumentos contrarios a los descritos son peligrosas y
básicos. no se acostumbran en cirugía.

Bisturí Tijeras
El bisturí de hoja cambiable que más se Hay tijeras diseñadas específicamente
usa es el que tiene mango número 4 y se le para cortar los tejidos; sus hojas son
adaptan hojas de los números 20 a 25. Para curvas, el filo fino y las puntas de las
trabajos de mucha precisión se emplea el hojas redondeadas. Las tijeras de mayo
mango número 3, que es más pequeño y al curvas son gruesas y se usan para cortar
que se le colocan hojas 10 a 15. Cuando se estructuras fuertes como las fascias y los
trabajan planos muy profundos se pue- de tendones. Las tijeras de mayo rectas se
utilizar el mango largo número 7, al que se emplean para cortar materiales de sutura
adaptan las mismas hojas que se ponen al y textiles; su forma las hace ideales para
mango 3. Se pueden adquirir en el estas maniobras. Es incorrecto cortar los
mercado bisturíes totalmente desechables tejidos orgánicos con la misma tijera con
esteriliza- dos en forma industrial y la que se cortan los hilos y los materiales
empacados en papel de aluminio en los que textiles. Las tijeras fuertes,
el mango es de material plástico; los
 cortar tejidos y materiales muy delicados,
y para ello se han adoptado las tijeras de
iris, rectas y curvas, que originalmente se
usaron en las operaciones de los ojos, en
especial para cortar el iris.

El manejo de la tijera se describe a

continuación: en uno de los ojos de la tijera
se introduce el pulgar y en el otro el anular,
el dedo cordial fija el instrumento y el
dedo índice apoyado en la cruz de la tijera
dirige la maniobra de corte (figura 14-9).
Para las personas que usan la mano

angulosas y con un botón en la punta de

una de sus hojas se usan para cortar los
vendajes; las hay también diseñadas para
cortar alambre (figura 14-8).

Las tijeras de Metzenbaum son mucho más

ligeras y están hechas para cortar tejidos
finos en cortes precisos; son de especial
utilidad en la disección cortante de
estructuras delicadas y de vasos
sanguíneos. En cirugía general se requiere
 frecuencia de 55.5 kHz. La temperatura
alcanzada con este instrumento no supera
los 100 °C, mientras que el electro-
cauterio o el láser alcanzan temperaturas
de 150 a 400 °C. Este equipo de corte tiene
también uso en la hemostasia como será
descrito más adelante.

izquierda, la toma es similar, pero se

invierten las relaciones de presión. La
tijera se usa de derecha a izquierda, de
cerca, de lejos y de abajo a arriba.

Existe toda una gama de instrumentos de

corte, algunos de ellos se ilustran para que
el estudiante los identifique, pero no es
objetivo de esta obra describirlos; si el
estudiante desea profundizar, se le
recomienda consultar los catálogos
comerciales de instrumentos (figuras 14-
10 y 14-11).

Hay además una gran variedad de

instrumentos de corte propios para cada
una de las especialidades quirúrgicas,
como el bisturí de plasma que vaporiza el
Técnica de incisión de los tejidos
tejido, el bisturí de calentamiento por gas
Preparado el campo estéril y corroborada
de argón ionizado; y el de uso más
la eficiencia de la anestesia, se mantienen
difundido es el bisturí armónico, el cual
tensos y fijos los tegumentos entre el
corta los tejidos blandos por vibración
pulgar y el índice (figura 14-12). Es
ultrasónica y coagula con mínimo daño
preciso fijar la atención en extender la piel
mediante una hoja que oscila a una
en su sitio.

Jamás se debe extender en forma unilateral

pues la incisión resultaría desplazada. En
las incisiones extensas se debe usar el
vientre de la hoja, no la punta. El bisturí es
muy filoso y se necesita muy ligera
presión, sin inclinar la hoja hacia los lados
porque deja un tallado en forma de bisel.

En el primer “golpe” o movimiento del

bisturí se debe seccionar la piel en toda la
longitud que sea necesaria y se puede
agrandar en el curso de la operación. En
una buena incisión, la piel resulta cortada
de una manera limpia, sin muescas
laterales; la aponeurosis se corta en una
longitud algo menor. No presenta
divertículos escondidos en los ángulos de
la incisión y la herida es utilizable en toda
su extensión.

El bisturí utilizado en la piel suele perder

Los planos profundos suelen cortarse con filo y muchas escuelas quirúrgicas señalan
tijera, pero los cirujanos experimentados que la flora residente, que no se elimina
gustan hacerlo también con bisturí. Para con el antiséptico ni con el lavado, puede
cortar con la tijera, el tejido por seccionar contaminar el bisturí; por esta razón se usa
se sujeta con la pinza de disección o con un segundo bisturí para continuar con el
pinzas de referencia laterales, se tejido adiposo y aponeurótico. Algunos
individualiza el elemento anatómico y se estudios demuestran que el cambio de
corta (figura 14-12). bisturí no disminuye la frecuencia de las
infecciones, con lo que se pone en duda el esto se logra con la maniobra llamada
argumento teórico. hemostasia. Al igual que otras palabras,
ésta procede del griego aima, “sangre”, y
El bisturí eléctrico y el electrocauterio no stasis, “detener”.
se utilizan en el corte de la piel, pero se
usan de manera cotidiana en el tejido Cuando se secciona la pared de un vaso
adiposo, la aponeurosis y los músculos. sanguíneo, la sangre que sale tiende a
Siempre hay que tomar en cuenta que estos coagularse de manera espontánea en el
instrumentos pueden producir quemaduras sitio, impidiendo una mayor pérdida. En la
en estructuras próximas; al abrir el hemostasia fisiológica normal interviene
peritoneo con la tijera no se corre riesgo, la contracción de la pared vascular por la
pero al utilizar el electrobisturí se pueden liberación de sustancias vasoactivas
producir quemaduras en las paredes locales. Es bien conocido el hecho de que
intestinales y, lo que es peor, pueden pasar las plaquetas de la sangre ocupan un papel
inadvertidas. Por tanto, el electrobisturí no fundamental para restañar la pérdida de
se usa en el corte del peritoneo, sino que sangre, y que su acción se inicia al
este plano anatómico siempre se divide perderse el contacto con el endotelio
con tijera curva y bajo visión directa. vascular íntegro. El fenómeno biológico
que produce la aglutinación de las
En las maniobras de corte del pericardio o plaquetas en el tejido conjuntivo expuesto
de la pleura, los cirujanos suelen en la herida desencadena un mecanismo de
interponer un abatelenguas estéril de coagulación autorregulado. El tapón
madera para proteger las vísceras formado resiste presiones altas hasta de
subyacentes de la acción del electrobisturí 100 mm Hg. Los tejidos liberan
al mismo tiempo que efectúan el corte y la tromboplastina activada y en presencia de
coagulación de los pequeños vasos del iones de calcio reacciona con la
pericardio. protrombina circulante, la cual estaba
inactiva hasta ese momento, para formar
Hemostasia trombina. Pasados algunos minutos la
“El dominio y control de la hemorragia trombina se une al fibrinógeno y forma
dan al cirujano la calma que es esencial fibrina, que al unirse a las plaquetas y a los
para el pensamiento claro y permiten elementos figurados forman el coágulo, el
proceder en forma ordenada en la mesa de cual se retrae poco a poco y se hace más
operaciones.” Es otra frase clásica de firme y fuerte.
William Halsted, quien en 1920 observó
que al realizar la incisión necesariamente La tendencia a la coagulación está
se dividían vasos superficiales que balanceada por mecanismos de lisis del
sangraban y la sangre se extravasaba en el coágulo que impiden el desencadena-
campo operatorio. Para continuar es miento de una coagulación progresiva;
necesario detener el sangrado de los vasos para esto existe en el organismo un sistema
que se han seccionado y dividir o bien fibrinolítico demasiado complejo como el
separar los vasos interpuestos para no mismo mecanismo de la coagulación.
incrementar la pérdida de sangre. Todo
Todo este proceso es tan eficaz que, según oportuna los vasos que se han de
se sabe, arterias tan importantes como la seccionar, aplicar dos pinzas hemostáticas
radial se cierran y de- tienen su sangrado en cada lado y dividirlos entre ellas.
al menos por algún tiempo. Cualquier
modificación profunda en el mecanismo
puede acarrear problemas graves; cuando
los vasos lesionados son de calibre
importante, el sangrado no se detiene y se
presenta la hemorragia (término derivado
del griego aimaagia, “brote de sangre”), o
el hematoma (oma, “tumor o colección de
sangre”). Cualquiera de estas
circunstancias es indeseable y el cirujano
tiene que ejecutar la maniobra quirúrgica
conocida como hemostasia para auxiliar al
mecanismo fisiológico espontáneo e
impedir las consecuencias del sangrado.

Hemostasia quirúrgica temporal

Con esta maniobra se busca detener el
sangrado de manera inmediata y se usa
mientras no se puede aplicar el medio
definitivo. En la hemostasia temporal o
transitoria (figura 14-13) se recurre a
medios mecánicos como la presión, que
puede ser digital cuando se apoya un dedo
en el vaso sangrante; digitodigital si se
toma el vaso entre dos dedos; por
compresión directa si se apoya una
compresa de gasa de algodón en el sitio del
sangrado o por compresión in- directa si la
presión se ejerce en el trayecto de los vasos
que nutren la región. La hemostasia
instrumentada es muy precisa porque se
hace con instrumentos que ocluyen y fijan
de manera temporal el vaso o los vasos que
sangran; la más común es la hemostasia
por pinzamiento (forcipresión, de la
escuela europea), en la que una pinza
diseñada para este uso ocluye el vaso Una frase tradicional en cirugía aconseja
sangrante y previene o detiene la que los vasos que se han de dividir “deben
hemorragia. El medio más técnico en ser encontrados por el ciruja- no antes que
cirugía consiste en identificar en forma los vasos lo encuentren a él”; la frase
destaca la importancia del conocimiento suele ocasionar desvitalización tisular
anatómico y la naturaleza esencialmente extensa y daños en otras estructuras.
preventiva de las maniobras hemostáticas. Cuando se llega a emplear, se debe aflojar
Para seguir con la misma idea: la mejor por unos segundos cada 20 minutos con
maniobra hemostática es la que prevé el objeto de irrigar de manera momentánea
sangrado y no la que interrumpe un los tejidos y arrastrar los catabolitos ácidos
sangrado inesperado. que se acumulan.

Hay pinzas especiales que toman el vaso Otro método hemostático temporal es el
sin dañar sus paredes y lo ocluyen de taponamiento que se hace con compresas o
manera transitoria; se les dice pinzas tiras de gasa para detener hemorragias “en
arteriales o pinzas vasculares, de bocado capa” producidas por múltiples lesiones de
atraumático. vasos pequeños que serían de difícil o
imposible localización individual; con el
El doctor Esmarch, un cirujano alemán, taponamiento se ejerce compresión en
diseñó a fines del siglo xix una venda de zonas parenquimatosas de órganos, como
hule para vaciar de sangre una extremidad el hígado, páncreas o pulmón. Sin
mientras se efectuaba la operación. La embargo, el uso más difundido es el
venda se enrolla alrededor de una taponamiento de ciertas cavidades, como
extremidad partiendo de su parte más
distal para exprimir su sangre; se impide la
llegada de más sangre con un mango
neumático de compresión que se deja
puesto en la raíz de la extremidad hasta por
40 minutos, tiempo durante el cual se retira
la venda y el cirujano puede preparar la
región para realizar una operación breve
sin sangrado. Los tejidos toleran bien el
periodo de isquemia y se puede trabajar sin
rebasar los límites de tolerancia de los
mismos a la falta de irrigación, la cual,
según algunos, puede extenderse hasta por
más de una hora (figura 14-14).

El torniquete neumático, sin la venda de

Esmarch, es útil en condiciones de
urgencia, pero el viejo método del
torniquete, hecho con un cordón y aplicado
a la raíz de una extremidad, casi ya no tiene
uso, salvo cuando se actúa en sitios
apartados donde no se cuenta con recursos
ni con la presencia de un médico. Este
procedimiento, en manos de profanos,
las fosas nasales, cavidad uterina, recto, Hg; 2) otro corresponde al balón alojado
vagina o esófago. Este tipo de hemostasia en el estómago y se infla al inicio con 30
por compresión es un recurso temporal que ml hasta que se determina la posición
con frecuencia salva la vida del paciente correcta y después se continúa inflando
porque detiene el sangrado en los casos de hasta alcanzar un total de 300 ml; 3) el
urgencia. La presencia del tapón textil y la tercer lumen se usa para evacuar el
compresión sostenida que se hace detienen contenido gástrico y evaluar el volumen
el san- grado y favorecen el proceso de del sangrado. El control de la hemorragia
hemostasia natural de la superficie se obtiene en 80% de los casos, pero la
sangrante. En general, el tapón se retira, mitad de ellos vuelve a sangrar al retirar el
según criterio del cirujano, cuando los balón y se requiere, entonces, practicar una
mecanismos naturales de coagulación han hemostasia operatoria definitiva.
logrado la hemostasia definitiva y pue- de
ser varias horas o, a menudo, días después Otro tipo de balones de compresión son un
(figura 14-15). recurso más en el control de vasos
sangrantes poco accesibles a la disección y
El taponamiento se hace también con no es raro que se recurra a la inserción de
balones neumáticos, los cuales se inflan en catéteres de embolectomía (balones de
el interior de algunas cavidades sangrantes Fogarty) que se hacen pasar por la luz del
que no se pueden alcanzar por otros vaso sangrante, los cuales inflados hacen
medios o en las que el sangrado difuso hemostasia temporal durante la ejecución
impide la localización individual de vasos de ope- raciones vasculares.
sangrantes muy numerosos; se han
diseñado balones para detener el sangrado
en las fosas nasales. Es común que el lecho
de la próstata resecada tenga que ocluirse
de manera temporal con una sonda de
Foley inflada o que dilataciones venosas
del esófago sangren en forma difusa y se
deban comprimir con balones de hule
adaptados a la forma del órgano.

Con este objeto se han diseñado las sondas

de Sengs- taken-Blakemore, de Patton, de
Linton y de Michel. Éstos son medios de
compresión que se ejercen desde el interior
de la unión gastroesofágica y de la pared
del esófago; la utilidad de ellos estriba en
que ocluyen en parte las venas de la
submucosa. Para su funcionamiento tienen
varios lúmenes: 1) uno es para inflar un
balón que se queda instalado en el esófago
y se controla con presión de 15 a 40 mm
Hemostasia definitiva Reconstrucción vascular
Es la hemostasia que se hace Cuando no se desea obliterar vasos de gran
quirúrgicamente al obliterar en forma calibre que están sangrando, se toman los
directa y permanente los vasos sangrantes dos cabos del vaso con pinzas arteriales de
o al reconstruir la solución de continuidad bocado atraumático y se hace arteriorrafia
de las paredes de un vaso sanguíneo roto o reconstrucción arterial para restablecer el
(figura 14-16). flujo de sangre al retirar las pinzas. Este
método se usa en vasos de la importancia
Ligadura de los vasos de los iliacos, femorales y carotideos, entre
Es el medio más empleado para practicar otros, cuya interrupción definitiva
la hemostasia definitiva. En pequeños comprometería la irrigación de un órgano
vasos sangrantes en el tejido adiposo se o la viabilidad de una región anatómica
usa por lo común hebra de catgut simple extensa.
de calibre 2 a 3-0; para vasos arteriales es
preferible usar material inabsorbible o Torsión
absorbible sintético del mismo calibre. En La torsión de un vaso fue muy utilizada
la ligadura de vasos del tamaño de la como método para lograr hemostasia
arteria radial se recomienda utilizar definitiva en los vasos muy pequeños del
material inabsorbible de calibre 2-0. tejido adiposo. Ésta consiste en hacer girar
sobre su eje varias veces la pinza que
Transfijación sujeta un vaso hasta que éste se rompe por
Otro medio para conseguir hemostasia efecto de la torsión. El método tiene la
definitiva es la transfijación o transfixión, ven- taja teórica de no dejar hilos en la
en la que el vaso o tejido que se desea herida, pero es muy inseguro.
obliterar se traspasa con aguja e hilo, se
rodea el elemento anatómico con el hilo y Grapas metálicas
se anuda con firmeza. Se usa para la Se utilizan grapas o “clips” metálicos
ligadura de pedículos, vasos grandes o (Cushing, 1938) que se colocan con una
tejidos muy vascularizados en donde no se pinza especial para obliterar de manera
puede individualizar el vaso y pinzarlo individual vasos de pequeño calibre en las
aislado. zonas de difícil acceso o que están
rodeadas con tejido laxo (figura 14- 17).
La pieza de metal puede ser de acero
inoxidable o de titanio, la cual tiene forma
de “U” y se aplica con una pinza especial
que rodea el vaso por ocluir; a medida que
el mecanismo del aplicador se acciona, las
mandíbulas cierran la pieza metálica que
se deja alojada en forma permanente en los
tejidos. Se usa en la neurocirugía, en la
cardiovascular y en video asistida.

Existen en el mercado dispositivos

automáticos desechables, los cuales
consisten en instrumentos con manijas que
portan un cartucho cargado de grapas; en
su extremo tienen una mandíbula en la que
se ajusta de manera automática el clip
metálico. Este recurso es de mucha
utilidad en las operaciones con invasión
mínima por endoscopia, ya que sólo se
requiere un instrumento largo de
aplicación que pueda pasar por el puerto de
acceso. No obstante, la mayoría de los
cirujanos confía más en el nudo quirúrgico
que se hace fuera del cuerpo y desliza por
el instrumento de endoscopia.

Cera en huesos
En el hueso no es posible realizar
ligaduras, así que por lo general se oblitera que tiene un electrodo indiferente o
el tejido esponjoso sangrante con cera de inactivo, el cual se coloca en contacto con
abejas estéril que se unta en la superficie una superficie extensa de la piel, y el otro
ósea y detiene el sangrado. Es un material polo, llamado electrodo activo, es un lápiz
que se tolera muy bien y del que se debe estéril que cierra el circuito en el punto
evitar el abuso. deseado por el cirujano, lo que produce
calor suficiente para coagular y destruir los
Hemostasia térmica y eléctrica tejidos. También se llama diatermia;
El desarrollo de técnicas de anestesia con existen en el mercado electrocoaguladores
compuestos no explosivos ha renovado el que liberan una atmósfera de argón en el
uso del cauterio que, en la actualidad, es un sitio del contacto con el fin de que sea más
electrocauterio o electrofulgurador. efectiva la coagulación y menos dañina la
Consiste en un aparato de corriente descarga eléctrica en los tejidos (figura 14-
eléctrica de alta frecuencia (Bovie, 1938) 18). La idea básica para el estudiante es
que este aparato llamado monopolar es una eléctrica de la sala de operaciones.

unidad en la que la corriente eléctrica pasa
a través del paciente y puede causar daños • El uso del equipo produce interferencia
en cualquier punto en el que la conexión eléctrica en los monitores y es peligrosa en
sea defectuosa. los pacientes portado- res de marcapasos.
Cuando es necesario su empleo, además de
vigilar al paciente, es indispensable contar
con desfibrilador en la sala de operaciones.

• Las alternativas de colocación del

electrodo indiferente consisten en placas,
parches o brazaletes con almo- hadillas
impregnadas de gel conductor, y
conexiones y cables íntegros, los cuales
deben ser revisados antes de cada
operación y supervisados antes de cubrir al
enfermo con los campos estériles.

• Revisar siempre después de la

intervención la piel del sitio donde se
colocó el electrodo indiferente. Es común
la quemadura de la piel cuando no se
toman las precauciones básicas.

Hay otro aparato que es un verdadero Hemostasia por frío

cauterio porque tiene un asa bipolar con Se puede practicar hemostasia también por
corriente eléctrica que se calienta al rojo métodos de criocirugía, para lo cual se
vivo; su efecto hemostático es resultado de utilizan instrumentos que producen
la carbonización, como la hacía el congelación local de los tejidos. El frío
antiquísimo cauterio árabe. profundo, hasta −196 °C, causa trombosis
intracapilar, linfostasia y hemostasia,
Estos electrofulguradores se pueden usar sobre todo en zonas ricamente
también como instrumentos de corte y sólo vascularizadas. El nitrógeno líquido es el
se deben emplear en planos lejanos a la refrigerante más utilizado; llega al campo
piel, siempre y cuando no se tengan operatorio por un tubo aislado excepto en
agentes inflamables o explosivos dentro su extremo. Al gasificarse, el nitrógeno
del quirófano. El uso de estos equipos absorbe calor y congela los tejidos que
presupone precauciones de seguridad, mueren poco después.
entre las que están:
En ocasiones se utilizan otros refrigerantes
• No preparar la piel con sustancias como el gas freón y el ácido carbónico. Se
inflamables.
 emplea en la cirugía oftalmológica y en la
neurocirugía; también se usa en el
• El equipo debe estar conectado a la tierra tratamiento de los tumores muy
vascularizados de la piel, asimismo en laringología, operaciones
nasofaringe, próstata, cuello uterino y gastrointestinales, neurocirugía,
otras partes. ginecología e intervenciones
cardiovasculares; el cual se introduce por
Láser medio de un endoscopio flexible. Muchos
Un método relativamente reciente y de cirujanos prefieren este recurso para
gran utilidad es el del rayo láser. El realizar la hemostasia en la cirugía
término láser es un acrónimo formado con laparoscópica o como recurso de
las iniciales de la expresión inglesa Ligth tratamiento por laparoscopia para fulgurar
Amplification by Stimulated Emission of o destruir lesiones en el estómago o en el
Radiation. intestino. En este caso, la hemostasia se
consigue por el calor que coagula las
El láser es un rayo de luz intenso y
proteínas, y es tan intenso que vaporiza el
concentrado en una sola longitud de onda
tejido convirtiéndolo en humo y gases.
que proviene de una fuente mono-
cromática. La teoría del proceso de la luz En neurocirugía se usa otra variedad de
estimulada fue formulada por Albert láser: se hacen converger varios haces en
Einstein, y establece que los fotones que un solo punto del interior del cráneo con
estimulan fotones pueden hacer que la luz guía estereotáctica; en el punto de
actúe como materia. Las ondas de luz coincidencia de los haces de rayos se
estimulan moléculas generadoras de ondas produce más calor y se coagulan las
adicionales del mismo tipo, las cuales proteínas. De esta manera se alcanzan
generan ondas similares hasta crear un lesiones internas sin necesidad de incidir la
intenso haz de luz. Existen diferentes tipos superficie craneal.
de láser; el primero en utilizarse fue el
láser de rubí, le siguieron el láser de argón, El uso del rayo láser es delicado; se debe
de dióxido de carbono, helio, neón y tener en cuenta que el reflejo del haz
holmio, entre otros. Cuando el rayo láser luminoso sobre las retinas de los
toca el tejido, las células de éste alcanzan operadores ocasiona daños irreversibles.
tempera- turas muy elevadas y se Por ello se toman precauciones de
transforman en vapor y carbón. Esta seguridad debidamente reglamentadas,
vaporización se utiliza en cirugía para la entre las que se encuentran: señales de
destrucción de grupos celulares anormales advertencia en las puertas de entrada a la
y, en fechas recientes, para crear canales sala de operaciones donde se trabaja con
con el fin de producir neovascularidad en láser; el uso de anteojos —ya descritos
algunos tejidos, en especial, en el cuando se habló de la indumentaria—
miocardio. como protección; la prohibición del uso de
soluciones con base alcohólica o
En los órganos donde se puede aplicar este sustancias inflamables y programas de
método es factible controlar la hemorragia servicio a los equipos, así como cursos de
proveniente de pequeños vasos y practicar seguridad para el personal que los opera.
ablaciones en los tejidos. En fechas Ésta es una de las razones por las que no
recientes es utilizado en oftalmología, se permite usar éter, alcohol o bencina
dentro de las salas de operaciones. A continuación se mencionan algunos de
los métodos químicos que existen para
Ultrasonido auxiliar la hemostasia sólo para cultura
Las necesidades de instrumentos de médica del estudiante, pero se insiste en
hemostasia susceptibles de ser que no se recomienda su uso como
introducidos por los puertos de acceso que sustituto de una buena hemos- tasia
se utilizan en la cirugía endoscópica han quirúrgica.
dado lugar a una nueva tecnología de
precisión, que pronto ha de introducirse
más ampliamente en la cirugía
convencional. Existen equipos que
emplean energía ultrasónica para lograr
cortes precisos y coagulación controlada;
la punta del instrumento vibra 55 500
veces por segundo, y su hoja es capaz de
desnaturalizar las proteínas y formar un
coágulo firme. La presión ejercida en los
tejidos por la superficie del instrumento
colapsa los vasos sanguíneos, y el coágulo
que se forma hace un sello hemostático. El
cirujano pue- de ajustar el poder de corte y
de coagulación, controlar el borde del
instrumento y la presión que ejerce sobre
el tejido en el que trabaja. Estos
instrumentos activados por generadores de
alta frecuencia permiten actuar con un
mínimo de lesión térmica lateral; además,
tienen la ventaja de que no necesitan pasar
corriente eléctrica por el cuerpo del
paciente. En la actualidad, se emplea este
recurso en la cirugía laparoscópica y
endoscópica del abdomen, y cada vez
encuentran más aplicaciones en las Compresas de gelatina
especialidades (figura 14-19). La gelatina purificada y absorbible se
expende en paquetes estériles con forma
Hemostasia por medios químicos de almohadillas o en polvo. Se recortan
Ningún método químico es hasta el láminas del tamaño deseado o se
momento sustituto de la hemostasia desmenuzan sobre las superficies
quirúrgica. El cirujano siempre procura sangrantes; el uso correcto se hace
de- tener el sangrado identificando el vaso sumergiendo la pieza en suero salino
que sangra, y apli- cando cualquiera de los caliente y exprimiéndola contra una
medios de hemostasia definitiva de superficie plana antes de entregarla al
eficacia comprobada. cirujano. Se es- pera que con la fibrina
forme un coágulo resistente. Algunos capa.
cirujanos la humedecen en trombina o en
adrenalina para aumentar su poder Adhesivos biológicos
hemostático. Demora de 20 a 45 días en Es mucho más fisiológico el uso de plasma
reabsorberse. autólogo obtenido de la sangre del
paciente que se opera o de un solo donante,
Celulosa oxidada que en este caso se llama homólogo. Se
Son derivados absorbibles de la celulosa y procesa en la forma de un crioprecipitado
se expenden en forma de almohadillas o que contiene factor XIII de la coagulación.
mallas de gasa, como mallas fibrilares o en El plasma y el crioprecipitado del plasma
polvo, y están contenidas en paquetes se preparan en el banco de sangre o en la
estériles. Sus fabricantes dicen que al sala de operaciones. El fibrinógeno, tibio a
contacto con la sangre la celulosa oxidada 37 °C, se aplica con un volumen igual de
forma un coágulo y recomiendan su uso en trombina para obtener hemostasia en las
superficies que rezuman sangre de los superficies sangrantes. Se preparan
capilares. El compuesto puede interferir la también adhesivos hechos con
regeneración ósea y por ello no se fibrinógeno, crioprecipitados del plasma
recomienda su aplicación sobre el hueso. humano y trombina de origen bovino, los
cuales forman un compuesto llamado
Colágena microcristalina “cola de fibrina”, que se aplica a los tejidos
Es un polvo hecho con el corion de bovino en forma de líquido, gel o de aerosol para
perfectamente purificado, que se pregona controlar el sangrado e, incluso, para
como hemostático tópico. Viene en frascos aproximar y pegar los tejidos frágiles que
de vidrio esterilizados, de los que se toman de otro modo serían difíciles de suturar.
pequeñas cantidades de polvo que se
ponen sobre la superficie que sangra y se Instrumentos de hemostasia
hace compresión. Existe otra presentación Existen cientos de modelos de pinzas que
llamada microfibrilar, la cual tiene forma se usan para obtener hemostasia, y son
de tela compacta; se aplica sin humedecer resultado del perfeccionamien- to técnico
sobre la superficie sangrante, la cual puede de las pinzas para proyectiles que
ser también el plano óseo. Se supone que utilizaron en la antigüedad primero los
la hemostasia se hace por adherencia de las romanos y más tarde Abulca- sis y
plaquetas y deposición de fibrina en los Ambrosio Paré. En la evolución del diseño
intersticios de la colágena animal. de estos instrumentos se han destacado los
nombres de brillantes cirujanos de todas
Trombina para uso tópico las épocas como son: Liston, Pean, Ko-
Son componentes sanguíneos de origen cher, Halsted y Crile, sobre todo. Todas
bovino que, al igual que los otros agentes, reciben el nombre genérico de pinzas
favorecen la coagulación de pequeños hemostáticas o pinzas de forcipresión, las
vasos sanguíneos. Se obtienen en el cuales tienen un bocado, una cruz, ojos
mercado ya estériles, y se pueden usar en para los dedos y una cremallera de cierre;
combinación con gasas de celulosa o de se diferencian por sus tama- ños y la
gelatina que se colocan en los lechos forma, así como por su longitud y la
capilares a fin de contener el sangrado en
delicadeza del bocado (figuras 14-20 y 14-
21). Se ilustran algunas de las más
comunes. La pinza más pequeña y delicada
se lla- ma pinza de mosquito. Cuando
surgió la posibilidad de reconstruir los
vasos sanguíneos mediante sutura directa
era necesario contar con pinzas
hemostáticas de bocado suave que no
traumatizaran la pared vascular, pero sufi-
cientes para contener el sangrado de
manera temporal. Así aparecieron las
pinzas hechas con mejores aleaciones de Técnica de hemostasia en planos
metal, las pinzas hechas de titanio, que superficiales
tienen ligereza, elasticidad y bocados Después de la incisión de la piel y al iniciar
dentados muy finos para evitar que se la división del tejido celular subcutáneo,
deslicen. Se conocen como pinzas los planos comienzan a sangrar; el
arteriales de bocado atraumático, o de ayudante y el cirujano colocan entonces
atrau-gripp en inglés, y sus nombres se una compresa para que absorba la sangre
asocian con los de los cirujanos Derra, De en cada uno de los lados de la incisión y
Bakey y Cooley. Al colocar una pinza separan una compresa de la otra
hemostática sólo se debe tomar el vaso presionando con suavidad. La maniobra
sangrante y un mínimo de tejido para tiene el doble propósito de exponer los
producir el efecto deseado; así, al hacer la planos más profundos al separar las
ligadura que produzca la hemostasia compresas y realizar hemostasia
definitiva no quedará mucho tejido en ella. comprimiendo de manera directa los
La pinza se maneja con los dedos anular y pequeños vasos que por lo general dejan de
pulgar; del mismo modo que se hace con sangrar en po cos minutos por el solo
la tijera, no se introducen mucho los dedos mecanismo fisiológico (figura 14- 22).
dentro de los ojos de la tijera. Se debe Esta exposición ayuda al cirujano a
ejercitar el uso para dominar la relación de completar los de- talles de la incisión.
fuerzas necesaria para abrir y cerrar la Cuando el cirujano está listo para asir los
cremallera al manejar la pinza con la mano vasos que no hubieran detenido el
izquierda o con la mano derecha. sangrado de modo espontáneo, una de las
compresas se retira poco a poco y cada uno
de los vasos se toma con una pinza perpendicular a los planos anatómicos; el
hemostática. Siempre se empieza por el cirujano la toca con el electrocoagulador
lado opuesto al cirujano y de la izquierda a hasta escuchar un chisporroteo
la derecha. característico. El oscurecimiento del vaso
indica que se ha coagulado o carboniza- do
Enseguida y en el mismo orden se hacen y, por consiguiente, se ha hecho la
las ligaduras de cada uno de los vasos hemostasia. Para la maniobra se requiere
tomados por las pinzas para hacer la que el campo operatorio esté relativamente
hemostasia definitiva: la pinza que sujeta seco, que no se toque otro instrumento más
el vaso por ligar se levanta en ángulo de que la pinza que sujeta el vaso por
45° sobre la superficie, se jala con coagular y se subraya que no debe existir
suavidad a modo de formar un pedículo y riesgo de explosión. No se debe abusar de
se muestra al operador la parte cóncava de la electrocoagulación porque podría caerse
la curvatura de la pinza. El hilo se pasa por en el extremo de causar inflamación
debajo y por detrás y se hace el primer secundaria a la quemadura.
nudo. Este nudo se baja con el dedo índice,
el cual debe estar bastante apretado para Siempre se deben ligar los vasos de calibre
que no resbale al retirar la pinza. No se similar a la arteria radial y aún más
debe incluir la pinza en el nudo. El pequeños, ya que la electrocoagulación es
ayudante retira la pinza cuando el primer insuficiente para asegurar su hemostasia
nudo está apretado; se hace un segundo definitiva. En los vasos más grandes se
nudo cuadrado para asegurar el anterior, y acostumbra hacer dos ligaduras
un tercero los bloquea. Los materiales de escalonadas y cuando los vasos están en
origen sintético requieren ligaduras de sitios críticos o contienen tejido celular
cuatro o cinco nudos porque se desanudan laxo, como sucede en el cuello; se
con facilidad. recomienda asegurarlos además con un
punto de transfixión. Cuando un vaso de
Algunas escuelas prefieren practicar la gran calibre sangra como resultado de un
hemostasia de los planos superficiales con traumatismo o de una lesión inadvertida, la
electrocauterio; en ese caso, en lugar de compresión digital es la primera maniobra.
aplicar la ligadura se levanta en secuencia Se pueden comprimir en forma indirecta
ordenada cada pinza y se presenta las porciones proximales del vaso y con
esta hemostasia transitoria habrá tiempo Cuando el tejido conjuntivo es laxo, la
para individualizar el elemento anatómico separación de los elementos anatómicos se
y colocar una o dos pinzas arteriales de hace con utensilios redondeados, por ello
bocado atraumático para efectuar la se le llama disección roma (los
arteriorrafia. instrumentos “romos” tienen el extremo
útil en forma de giba o joroba, y el nombre
En algunas heridas el sangrado es difuso, es una referencia a la forma de la nariz de
“en capa”; lo cual se observa con Dante Alighieri, considerada el prototipo
frecuencia en la práctica corriente y en de nariz romana). El dedo enguantado del
ginecología. En circunstancias especiales cirujano, protegido con una gasa o sin ella,
el cirujano se ve obligado a cohibir el suele ser un excelente medio para lograr la
sangrado haciendo el taponamiento con separación de algunos elementos
una sola compresa que se deja referida al anatómicos, y se le llama disección digital.
exterior para retirarse días después. La disección se puede hacer con una
Algunos ejemplos son el sangrado nasal pequeña esfera de gasa montada en el
(epistaxis) y el sangrado uterino. Este extremo de una pinza de Crile o de Kelly,
procedimiento requiere mucho criterio, ya a la que se llama disector. La disección
que el taponamiento no per- mite el individualiza y separa los tejidos con daño
drenaje y “es exponerse a los peores mínimo.
accidentes me- ter una compresa en una
herida que ya supura”. Se puede disecar con el mango del bisturí
en posición invertida; con la tijera de mayo
Disección cerrada o con cualquier otro instrumento
A la maniobra de dividir y separar de disector de punta redondeada. Cuando el
manera metódica los elementos tejido por disecar está rodeado de tejido
anatómicos para fines de tratamiento se le conjuntivo resistente es necesario
llama disección quirúrgica. seccionarlo, lo que se hace por di- sección
con instrumento cortante. En ello se
Tipos de disección e instrumentos emplean las tijeras de mayo curvas, las
(figura 14-23) tijeras de Metzenbaum, o tijeras más finas
como las de Potts y de iris. Muchos
cirujanos experimentados prefieren
practicar estas disecciones cortantes y
delicadas con el bisturí de mango 3,
armado con hoja 15, o bien el 4 con hoja
número 21. La maniobra de disección
cortante requiere un perfecto
conocimiento de las estructuras que se
manejan y un dominio de la técnica. Por lo
general, todas las operaciones incluyen el
uso combinado de la disección roma y la
cortante.
Técnica de la disección elementos anatómicos para permitir las
e instrumentos más comunes maniobras y la visión clara de lo que se
La disección se hace en la extensión hace. Para lograrlo existen dos tipos de
necesaria para alcanzar la exposición separación: la manual o activa y la
óptima del elemento anatómico que se automática. En la primera, los cirujanos
opera, pero no debe llegar a lo innecesario. exponen jalando con las manos los tejidos,
El manejo excesivo de los tejidos destruye ya sea protegidos por compresas húmedas
los capilares, desvitaliza los tejidos y o mediante instrumentos de diversas
desencadena mecanismos de respuesta formas y tamaños que retraen los órganos
inflamatoria. La exposición por tiempo y tejidos o los sostienen con pinzas
excesivo al aire y al calor de las luces de la especiales de tracción, pero siempre se
sala de operaciones seca los tejidos, por lo hace con la participación activa de una o
que se retarda su cicatrización. Los tejidos de las dos manos del ayudante para
se protegen con compresas húmedas en mantener la exposición (figura 14-25).
solución salina isotónica para disminuir la
evaporación. La disección se hace fijando
los tejidos con la pinza de disección con
dientes cuando se maneja la piel o el tejido
aponeurótico. La pinza de disección sin
dientes fija las estructuras delicadas, la
otra mano maneja el instrumento disector
(figura 14-24).

Exposición y Separación
A medida que el cirujano profundiza en los
planos, los tejidos pueden obstaculizar su
trabajo. Es función del segundo cirujano o
ayudante separar de manera correcta los
En el segundo tipo de separación, un Absorbibles de origen animal
dispositivo mecánico con dos o más ramas Sólo persiste en el uso quirúrgico un
articuladas y un sistema de fijación aparta producto absorbible de origen animal; se
los tejidos sin necesidad de que trata del catgut, que es colágena obtenida
intervengan las manos del grupo de del intestino o de tendones de mamíferos
cirujanos (figura 14-25). sanos, sobre todo bovinos y ovinos. El
término catgut es evolución de la palabra
Es verdaderamente innumerable la lista de kitgut, que se conoce desde la antigüedad
separado- res en uso, ya que cada como material de sutura; se atribuye al
operación especializada tiene médico árabe Rhazes haber usado las
instrumentos propios. Sólo se ilustran los cuerdas del violín (kit) para suturar heridas
de uso más común (figuras 14-26, 14-27 y abdominales hace más de 1 000 años.
14-28). Lister en 1876 describió la cromatización
de este material utilizado en forma común
Sutura en su época y produjo ligaduras que no
Es la maniobra quirúrgica que consiste en difieren en gran medida de las que se usan
unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta en la actualidad.
que se completa el proceso de
cicatrización. Algunos autores llaman a El catgut se puede usar simple o después
este tiempo quirúrgico reconstrucción y de ser expuesto a compuestos de cromato
otros le dicen síntesis. que producen aumento de la fuerza del hilo
y lo hacen de absorción más lenta (catgut
Siglos de práctica de la cirugía con el crómico y medio crómico). Otros hilos de
apoyo científico y tecnológico han colágena como los obtenidos de tendón de
ayudado a la evolución de muchos medios canguro o de fascia lata ya no se utilizan.
de fijación de los tejidos; hasta el La mayor ventaja que tiene el catgut, y la
momento, el empleo de la aguja y el hilo razón de su subsistencia, es la gran
parece ser el más adecuado y el menos flexibilidad que adquiere la colágena que
costoso de los procedimientos. En la lo compone cuando se pone en contacto
educación quirúrgica se impone la con los líquidos orgánicos y el suave
necesidad de revisar los materiales, deslizamiento de las hebras a través de los
instrumentos y técnicas de sutura. tejidos sin lesionarlos. El mecanismo de
absorción de estos hilos se inicia con la
Materiales de sutura
respuesta inflamatoria a la presencia del
Se conocen dos tipos básicos de materiales
cuerpo extraño, y su absorción paulatina es
para reconstruir las heridas que son los
por medio de lisis enzimática con
absorbibles y los no absorbibles. Cualquier
fagocitosis; queda sustituido al cabo de
material de sutura es un cuerpo extraño, y
meses por tejido fibroso.
la reacción inflamatoria inespecífica en
respuesta a su presencia será la misma El catgut simple tiene el color amarillo
durante los primeros cinco a siete días, ambarino de la colágena natural, y la hebra
pero algunos son más inertes que otros en pierde su fuerza a la tensión al cabo de 5 a
las fases tardías del cierre de las heridas. 10 días (la fuerza a la tensión es la que se
requiere para romper el hilo ya anudado, y macrófagos durante su absorción, la cual
se expresa en kilogramos). Por esa razón, dura más de 90 días. Existen varios
nunca se utiliza el catgut para suturar la polímeros en el mercado y todos necesitan
piel; se usa sólo para ligar vasos pequeños, un revestimiento para facilitar el
suturar la grasa o tela subcutánea y, deslizamiento de la sutura y que se pueda
ocasionalmente, para hacer la anudar. Entre los materiales más utilizados
aproximación laxa de algunos músculos; están el ácido poliglicólico, de color verde,
pero no es útil para suturar planos de que es un homopolímero del ácido
resistencia que se podrían separar con glicólico, pierde su fuerza a la tensión en
facilidad al perder fuerza a la tensión antes más de 15 días, pero dura en los tejidos al
de adquirir la suya propia. menos 80 días; el poliglactín 910, de color
violeta, copolímero de los ácidos glicólico
El catgut crómico, por su tratamiento con y láctico, al parecer tiene más resistencia y
el cromo, adquiere color oscuro y permanece en los tejidos por 105 a 115
mantiene los tejidos unidos por lapsos de días y la polidio- xanona, igualmente de
14 a 15 días. Por ello se usa de manera más color violeta, monofilamento que dura
extensa que el catgut simple en las suturas entre 140 y 180 días.
de planos más resistentes y en los tejidos
donde no es recomendable el uso de hilo Todos estos sintéticos absorbibles, por
inabsorbible, como pueden ser las vías tener periodos prolongados de absorción y
biliares o las vías urinarias, en donde un mínima respuesta inflamatoria, ya se usan
material extraño a largo plazo puede en algunos casos como sustitutos de mate-
inducir la formación de cálculos o zonas de riales inabsorbibles, razón por la cual
estrechez que obstruyan los conductos. La ocupan en forma paulatina el lugar que
absorción to- tal del catgut de colágena antes se dio al catgut. Se emplean en los
purificada, simple o cromado, requiere planos profundos que no están expuestos a
lapsos no mayores de 70 a 90 días. El tensión y en los que bastan 15 días para
catgut se vende en paquetes herméticos obtener cicatrización óptima. Aunque
que contienen un líquido conservador para tardan muchos días más en absorberse,
mantener sus características y es todos ellos pierden 50% de su fuerza a la
esterilizado en rayos gamma de cobalto 60. tensión en menos de 25 días (cuadro 14-1).

Absorbibles de origen sintético Suturas no absorbibles

Son hebras de polímeros sintéticos que, Estas suturas pueden ser de origen vegetal,
trenzados y estériles, se surten en paquetes animal, sintético y mineral. Es el material
secos. Se usan como sutura que se absorbe, preferido para las suturas de la piel y
más despacio que el catgut, por un proceso siempre se retiran cuando la herida ha
de hidrólisis lenta y de fagocitosis. alcanzado suficiente fuerza y antes de que
se complete la cicatrización. Cuando se
Estos materiales sintéticos tienen la usan para aproximar los planos profundos,
ventaja de ser casi inertes, no son los materiales inabsorbible no se retiran y
antigénicos ni pirógenos, aunque sí permanecen en- capsulados en los tejidos
producen reacción tisular con invasión de donde se han implantado, por eso lo mejor
es que no sean materiales capaces de No absorbibles de origen animal.
despertar estímulos antigénicos.
La seda es el único material de origen
No absorbibles de origen vegetal. animal que se usa como sutura
El algodón es el más barato de los inabsorbible; es un filamento continuo de
materiales y es fácil de obtener; los tejidos proteínas elaboradas por el gusano de seda
lo toleran muy bien. El hilo se hace con (Bombixmori); las fibras son tratadas para
fibras de algodón peinadas y torcidas en eliminar, dentro de lo posible, las
multifilamento; puede estar teñido de sustancias antigénicas y los filamentos se
diferentes colores, pero se prefiere la trenzan alrededor de un núcleo mediante
presentación en su color natural. El tensión controlada para obtener una hebra
algodón tiene poca fuerza a la tensión y se uniforme de diferentes calibres; se le
rompe con más facilidad que otros agregan colorantes inertes para poder
materiales al anudarlo. Se usa en casi todos identificarla por su color negro. Tiene más
los tejidos para ligar y suturar; su fuerza a fuerza a la tensión que el algodón y se
la tensión se incrementa 10% cuando se puede usar en todos los planos. Kocher la
humedece. El hilo de lino es otro material empezó a emplear debido a la alta
de origen vegetal que fue utilizado en frecuencia de infecciones que se
cirugía desde la antigüedad; está hecho observaron en su época y que se
con fibras torcidas de lino sin teñir y su atribuyeron al uso del catgut; Halsted la
principal característica es la firmeza del introdujo en Norteamérica y puso las bases
anudado. El algodón y el lino no tienen de su empleo; Whipple la popularizó y,
ventajas apreciables sobre otros materiales como reflejo de ello, durante muchos años
que sí representan atractivos comerciales fue el material más utilizado en México.
para las grandes empresas productoras de
materiales de sutura; por estas razones se La seda produce mayor reacción
está abandonando su uso gradual. inflamatoria que ningún otro material no
absorbible. Cuando se presenta infección
en una herida suturada con seda se deben polimerización; el monofilamento se
extraer las suturas porque se cree que los puede hilar muy fino; las hebras azules
gérmenes sobreviven en el interior de la muy delgadas son más suaves y flexibles
trama trenzada y actúan como foco de que el nylon. Se usa con muy buenos
infección. En la actualidad se impregna resultados en las operaciones
con silicón con el fin de reducir su oftalmológicas, en microcirugía y en
capilaridad. cirugía vascular.

No absorbibles de origen sintético. El poliéster trenzado es un material

sintético no absorbible muy semejante a la
Los hilos sintéticos ocupan en este seda en su aspecto y consistencia, pero, por
momento la preferencia de los cirujanos ser más resistente y mejor tolerado, está
porque su fuerza a la tensión es mayor que destinado a reemplazarla en forma
la de la seda y provocan menos reacción definitiva. Se tiñe en color verde
tisular que las proteínas de origen animal. característico y está barnizado con
Estos materiales conservan su fuerza casi polibutilato, silicón o con
de manera indefinida cuando se implantan politetrafluoroetileno (antiadherente muy
dentro de los tejidos. Su única desventaja usado en sartenes de cocina) con el doble
es que hay que ejecutar mayor número de fin de disminuir su capilaridad y de
nudos o lazadas para bloquear con facilitar su deslizamiento a través de los
seguridad las suturas, y no se utilizan para tejidos.
hacer las ligaduras por- que los nudos se
deshacen con mayor facilidad debido a la Se han perfeccionado más fibras sintéticas
tendencia del material a regresar a su que pronto desplazarán a los otros
configuración rectilínea original, materiales. Destacan las fibras de poliéster
propiedad que los cirujanos conocen como de dacrón, que tienen utilidad en
“memoria” del material. operaciones vasculares y cardiacas. Todos
los sintéticos en multifilamento trenzado
De estos materiales sintéticos, todos ellos se expenden revestidos con estearatos para
polímeros, el nylon quirúrgico fue el que se deslicen con facilidad. Las suturas
primero en aparecer en 1940; es una resina de politetrafluoroetileno expandido son de
sintética del grupo de las poliamidas; está color blanco, tienen todas las cualidades y
moldeado en monofilamentos flexibles de no requieren este tipo de revestimiento,
gran resistencia sin el componente sólo que son más costosas.
antigénico ni el inconveniente de la
capilaridad de las suturas trenzadas. El No absorbibles de origen mineral.
filamento único está teñido de color azul
para distinguirlo de otros materiales; tiene Entre los hilos de origen mineral usados en
gran utilidad en el cierre de la piel, sobre cirugía está el acero quirúrgico inoxidable,
todo en la cirugía cosmética, debido a que que es una aleación de acero, cromo,
produce una discreta reacción tisular si se níquel y molibdeno. Otros metales bien
retira antes de tiempo. tolerados por el organismo, como la plata
y el oro, no tienen ventajas sobre el acero
El polivinilo es otra resina sintética de y su costo es mayor.
El acero es inerte en el tejido, da más Calibre de las suturas
resistencia que cualquier otro hilo y puede Según la Farmacopea estadounidense el
sostener los planos de la herida de manera grosor de las suturas es del mismo calibre
indefinida. Como este material no es de los hilos comerciales; el más grueso es
elástico, corta los tejidos cuando se cierra el calibre núm. 5, que tiene cerca de un
con fuerza. En forma de monofilamento es milímetro de diámetro (0.812 a 0.914
el material preferido para aproximar el mm). A medida que el número desciende,
esternón en la operación cardiotorácica, y los hilos son más finos.
es de uso común en la fijación del plano
óseo en diversos procedimientos Los calibres más utilizados en cirugía
ortopédicos. Algunas escuelas lo emplean general están por debajo del calibre núm.
en forma de multifilamento trenzado para 1, el cual todavía sigue siendo una sutura
el cierre del abdomen de los pacientes en gruesa. Le sigue en orden descendente el
quienes se espera cicatrización lenta. El calibre núm. 0. A medida que aumentan
monofilamento de acero inoxidable no se los ceros el hilo es más delgado, por eso
anuda; sus extremos se doblan y se tuercen los cirujanos prefieren los calibres
varias veces sobre su eje. El acero trenzado números 00, 3-0 y 4-0. Los calibres
sí se puede anudar (Surgaloy). Las hebras números 5-0 a 7-0 se utilizan en la
de acero se cortan con tijeras fuertes para anastomosis de los vasos sanguíneos y
cortar alambre, y los extremos se ocultan para manejarlos se recomienda usar lupas;
para impedir rotura de los guantes del los de calibre números 8-0 a 11-0 se
cirujano o lesiones a los tejidos trabajan con microscopio quirúrgico, y su
adyacentes. No se deben mezclar metales calibre es de 0.0127 a 0.0254 mm.
o aleaciones incompatibles porque se
Elección de las suturas
establece una reacción electrolítica entre
La elección del material y del calibre de las
ellos (cuadro 14-2).
suturas o ligaduras depende del objetivo
que se pretenda alcanzar. Es imposible
mencionar en una lista la sutura exacta crómico, es el mejor material de sutura de
para cada situación sin caer en errores, las mucosas urinarias y de las vías biliares
pero destaca como principio básico que el porque en teoría no provoca la formación
método de empleo de una sutura es mucho de cálculos ni estrechamiento cicatricial.
más importante que la sutura propiamente
dicha. Casi todos los grupos quirúrgicos aceptan
que el mejor material para las mucosas
Todos los cirujanos están de acuerdo en el digestivas es el absorbible, pero hay
uso de su- turas no absorbibles para la desacuerdos entre usar el catgut crómico o
aproximación de la piel cuan- do se planea los sintéticos. El acuerdo es casi general
retirar los puntos antes de tiempo y se también en la sutura de peritoneo, para el
desea que se recomiendan los absorbibles
sintéticos o el catgut crómico 1-0.
obtener el mínimo de reacción tisular para
conseguir buen resultado estético. Los Cuando se trata de aproximar el tejido
mejores materiales son el monofilamento óseo, el metal en cualquiera de sus
de nylon o de polipropileno, y el menos aplicaciones es el material más indicado.
costoso es el algodón, que bien empleado En la operación del tórax, uno de los
otorga excelentes resultados. abordajes más comunes divide al esternón
de manera longitudinal y el hueso se
Para la sutura de la pared de los vasos reconstruye con sutura de alambre
arteriales o venosos se prefiere el material quirúrgico en puntos periesternales. En las
inabsorbible, del cual el mejor es el intervenciones ortopédicas, los extremos
polipropileno de calibres números 3-0, 4- óseos requieren dispositivos de fijación
0, 5-0 y 6-0, los cuales dependen del por tiempos prolongados; el cirujano hace,
grosor del vaso. También se puede usar con frecuencia, fijaciones internas, para lo
poliéster trenzado, y en algunas cual coloca una varilla o clavija, o aparatos
situaciones especiales de la reconstrucción de estabilización, como placas, clavos,
vascular en niños se usa polidioxanona, tornillos y pernos de diferentes diseños, los
sobre todo si se desea que la sutura se cuales se insertan con impactadores y
reabsorba para permitir el crecimiento del guías propias a cada una de las regiones
vaso. anatómicas en las que se trabaja.

Si es necesario aproximar el tejido La reconstrucción de los tendones se hace

adiposo, el mejor es el catgut simple 3-0, o con suturas de poliéster trenzado para dar
bien el ácido poliglicólico, poliglactín 910 la máxima resistencia durante la
del mismo calibre u otro de material cicatrización, y las capas externas del
sintético absorbible; pero siempre lo mejor tendón se reconstruyen con suturas
es evitar la sutura de este plano, y hacerlo continuas de nylon de calibres muy finos.
sólo si hay que prevenir la creación de Cuando se teme infección, se prefiere la
espacios muertos, sobre todo en pacientes sutura con monofilamento de
obesos. polipropileno o de acero cuyos extremos
se pueden sacar de la piel y sujetarlos a
El material absorbible, como el catgut
botones del mismo material para retirarlos  Las suturas absorbibles son excelentes
cuando la cicatriz se ha formado (sutura de para la sutura subcuticular en los niños
Bunnell). debido a que no requieren retirarse. 


De preferencia, las aponeurosis se

Abertura de los paquetes 
 de suturas
reconstruyen con material no absorbible y
se pretende que ocasione el mínimo de (figura 14-29) 

reacción tisular, pero es frecuente ver
Las suturas se surten estériles de fábrica en
cirujanos que usan material absorbible e,
paquetes individuales de doble envoltura
incluso, catgut crómico con buenos
en los que el contenido es estéril si la
resultados; otros utilizan la seda con éxito,
cubierta está íntegra y seca. La primera
lo cual sin duda depende de la limpieza de
cubierta es transparente; tiene dos aletas u
la cirugía.
orejas que se toman entre los dedos índice
Cuando se reconstruye de manera y pulgar de cada mano y se separan sin
adecuada la aponeurosis de los músculos tocar el paquete “interior”, cuya superficie
no es necesario suturar; si hubiera es estéril. El instrumentista la puede tomar
necesidad de aproximar los bordes, se con una pinza de anillos estéril para
prefiere hacerlo con puntos de material llevarla al campo operatorio, o bien la
absorbible, laxos y que no estrangulen sus podría tomar con la mano enguantada,
fibras. pero la proximidad con las manos del
circulante hace correr el riesgo de
No todas las escuelas quirúrgicas aceptan contaminación. Es frecuente ver a
como válidos estos criterios ni se aplican a enfermeras experimentadas que abren el
los propósitos de cada caso particular; por paquete y proyectan su contenido hacia
consiguiente, hay confusión entre las una bandeja estéril que el instrumentista ha
personas legas. En la edición más reciente colocado sobre la mesa auxiliar. No es una
de Greenfield, que es un texto prestigiado, maniobra recomendable para el inexperto,
se hacen las siguientes recomendaciones ya que también llega a ocurrir que caen al
para seleccionar las suturas: piso y se desperdicia un material costoso.

 Las suturas trenzadas pueden albergar El paquete interior es de color diferente

bacterias en sus intersticios. 
 para cada tipo de material; está rotulado e
indica la calidad de la sutura, su calibre y
 Es deseable seleccionar la sutura del
el tipo de aguja con el que está armada. Es
menor diámetro posible para afrontar
necesario anotar que algunas hebras tienen
los bordes de la herida y así re- ducir al
agujas en sus dos extremos. Una ranura y
mínimo la cantidad de material extraño
una línea punteada indican en dónde se
en el interior. 
 puede rasgar el paquete por simple torsión.
 Las suturas absorbibles se deben Algunos empaques necesitan que se haga
seleccionar para mantener la fuerza de un pequeño corte en su borde con una
tensión durante el tiempo ade- cuado tijera para iniciar la abertura.
para que la cicatriz adquiera fuerza
intrínseca. 
 La sutura viene doblada varias veces sobre
un fragmento de plástico o de cartón, y hay
indicaciones para saber cuál es el extremo
que se debe tirar o jalar para ex- tender el
hilo. La técnica de la operación
determinará si es necesario cortar la hebra
y en qué longitud. Si se maneja el paquete
con precipitación y se extiende deslizando
los dedos sobre la hebra se hacen nudos
indeseables y engorrosos.

Las sedas y el nylon politrenzados para

ligadura se presentan en paquetes sin
aguja, con las hebras ya recortadas; de esta
manera se evitan pérdidas de tiempo y
facilita servirse de ellas una por una. Las
madejas preparadas son más económicas,
precortadas y esterilizadas en las centrales
de equipo de cada hospital; se obtienen en
paquetes estériles preparados según las Agujas quirúrgicas
reglas de cada centro. El paso del hilo por los tejidos requiere el
uso de una aguja; en general se fabrica con
Se practica como medida de rutina enrollar
acero inoxidable templado y existe una
las ligaduras, sobre todo las de catgut
gran variedad de formas y tamaños. Es tan
simple, en un devanador para facilitar su
grande la variedad que se requiere una
manejo; algunos devanadores ya están
clasificación especial para identificar las
preparados por la fábrica.
más comunes y especificar sus modos de
empleo.

Clasificación de las agujas según la

inserción del hilo
Si se atiende a la forma de inserción del
hilo en la aguja se cuenta con agujas de ojo
simple, el cual es en general acanalado.
Esta aguja es la más antigua y debe
ensartarse con la mano, del mismo modo
que lo hacen las costureras y los sastres.
Las agujas de ojo automático o de ojo
francés tienen una hendidura a través de la
cual se pasa el hilo en la forma que se
describe gráficamente (figura 14-35). La
parte del hilo que pasa por la hendidura se
debilita con el roce del metal.
En las agujas atraumáticas el cuerpo de la cilindro, etc. Las agujas rectas se emplean
aguja se prolonga de manera directa con el en la sutura de la piel o de los órganos
hilo que ya está ensartado en su extremo exteriorizados de las cavidades, y siempre
posterior. Las hebras para sutura armadas se manejan con la mano.
con agujas atraumáticas son prácticas y
son las que más se utilizan debido a que el Las agujas de forma curva se manejan con
orificio que hace la aguja no se agranda al un instrumento portaagujas y se usan sobre
pasar el hilo, como sucede con los otros todo en la sutura de los planos profundos,
dos modelos; además ahorran tiempo y son en donde una aguja recta no podría ser
desechables. El único inconveniente que manejada con comodidad sin lesionar los
tienen es que su costo es más alto, pero se tejidos; la mayoría de los cirujanos las
paga con el ahorro de tiempo y con la emplea para hacer las suturas cutáneas.
disminución del traumatismo en los Las agujas curvas se identifican
tejidos. mencionando el arco de circunferencia que
abarcan, como se aprecia en la figura 14-
Clasificación según su cuerpo 30.
De acuerdo con su forma, hay agujas
rectas, curvas y mixtas. La sección del Las agujas mixtas o medias curvas, como
cuerpo de la aguja es variable en forma y se conocen, se manejan con la mano y no
diámetro; hay de sección redonda, son de uso común en cirugía; son más
ovalada, plana o triangular; dependiendo propias de las disecciones en cadáver y de
de que el cuerpo sea un prisma, un las autopsias.
Clasificación según su punta ligeramente modificada, de la ilustración
El diseño de la punta de la aguja es uno de de un catálogo comercial de las suturas que
los criterios de selección más importantes se producen en México (figura 14-30).
desde el punto de vista técnico. La punta
de una aguja cortante tiene en general Instrumentos de sutura y técnica de su
forma de pirámide triangular y es de corte manejo
convencional o de corte reverso, Como ya se dijo, las agujas rectas se toman
dependiendo de la orientación de sus siempre con la mano (figura 14-31A). Las
aristas. Estas agujas se utilizan para suturar agujas curvas se manejan con el
tejidos resistentes como la piel y las portaagujas (figura 14-31B), que es un
aponeurosis o fascias. instrumento parecido a una pinza
hemostática recta, sólo que más robusto y
Otro tipo de punta de uso común es la de su bocado es ancho y plano, adecuado para
forma cónica, o de sección redonda, que sujetar las agujas con firmeza. El
hace un solo orificio al pasar por los portaagujas más utilizado es el de Mayo,
tejidos. Esta aguja se emplea en la sutura pero hay muchos otros modelos. Con el
de tejidos delicados que se podrían portaagujas, la aguja se toma con la punta
desgarrar con facilidad, como el peritoneo, de su bocado en la mitad de su cuerpo o en
la pared intestinal y las paredes de los la unión de los dos tercios anteriores con el
vasos sanguíneos, entre otros. tercio posterior. La punta de la aguja debe
salir por la izquierda, de manera que, con
Hay agujas que tienen la punta en forma de un movimiento de torsión, el cirujano
espátula o de sable y que hacen una penetre los tejidos en el sentido de la
hendidura, más que un orificio; se usan curvatura de la aguja (figura 14-32B).
sobre todo en oftalmología. Existen agujas
con punta de trócar o de lanza para tejidos El hilo se monta en la aguja de ojo francés
que serían muy resistentes al paso de otro sujetando el extremo de la hebra contra la
diseño, como sucede con algunas fascias y cruz del portaagujas; la mano derecha
cartílagos. Su uso es poco frecuente. lleva el hilo a la punta del instrumento y en
un movimiento circular firme lo inserta en
Como hay una gran diversidad de agujas, la “V” de la aguja automática (figura 14-
se ha tenido que recurrir a la reproducción, 31). Enseguida, el hilo se corre para dejar
de un lado del ojo un tercio de su longitud separación que dependen del grosor
y los otros dos tercios del otro lado; esto se dérmico del sitio en que se sutura. Se
hace para que la aguja no se desensarte procura que los nudos queden de un solo
durante la sutura. lado de la línea de sutura y los hilos se
cortan de 1 cm de longitud.
Por lo general, el portaagujas se sujeta
entre los dedos pulgar y anular dentro de En algunas regiones anatómicas se prefiere
los anillos del instrumento; el dedo medio la aproximación de la piel y de la porción
pasa por fuera de uno de los anillos, subcuticular con puntos separados de
mientras que el dedo índice sostiene y colchonero llamados de Sarnoff, en los que
dirige al portaagujas. A veces el se hace un paso ancho y profundo de cada
portaagujas puede utilizarse empalmado y uno de los lados de la herida para dar
no es necesario pasar los dedos a través de resistencia y aproximación a la tela
los ojos. La pinza de disección se toma con subcutánea y con la misma hebra se
la mano izquierda. regresa tomando un punto superficial de
afrontamiento a la piel. La distancia ideal
entre dos puntos de la aponeurosis es de 1
cm y se hace un mínimo de cuatro nudos
cuadrados, los cuales se tratan más
adelante, en cada punto; los hilos se cortan
pequeños para no dejar mucho material
extraño dentro de la herida.

En los músculos y en el tejido celular

subcutáneo la sutura se hace con material
absorbible, distanciada dos o más
centímetros sólo para su afrontamiento;
además, se evita cerrar mucho el primer
nudo para no estrangular los tejidos que
abraza el hilo. Como ya se mencionó, la
mayoría de los músculos no se sutura, sólo
se requiere la reaproximación de sus
fascículos al reconstruir sus aponeurosis.

Suturas por puntos separados Aunque se han descrito aquí los puntos
(figura 14-33) separados básicos que se pueden usar en
todos los planos, existen incontables
Los planos de resistencia por lo general se variaciones según las preferencias
suturan por puntos separados. La piel se personales de los cirujanos. A
reconstruye por puntos separados de continuación, se ilustran las más comunes.
material inabsorbible, y se prefiere el
nylon o el polipropileno. Los puntos se
hacen con dimensiones y
 extremo. El cabo más corto se refiere con
una pinza de mosquito. Con la aguja
enhebrada en el otro extremo del hilo se
atraviesan en forma sucesiva uno y otro
lado del plano que se sutura. El ayudante
debe mantener el hilo tenso y no soltarlo
sino cuando el cirujano ya ha hecho un
nuevo punto y acaba de tirar de él. Un
surgete no debe aflojarse, y conviene
reforzarlo haciendo un punto entrecruzado
del hilo cada 3 a 4 puntos continuos.

Debe terminarse el surgete con el hilo

tenso y haciendo un lazo con el último
punto, que se anuda varias veces sobre sí
mismo. Es preciso cortar los hilos, siempre
de 3 a 4 mm para no dejar mucho material
que actúe como cuerpo extraño.

Al igual que para los puntos separados,

existe una gran variedad de suturas
continuas adecuadas para diferentes
Suturas continuas maniobras, y se ilustran las técnicas más
(figura 14-34) conocidas, las cuales se deben repetir con
supervisión del prosector.
En estas suturas, la aposición de los tejidos
se hace con una hebra, y los puntos se
suceden unos tras otros sin interrupción
del hilo. Tienen la gran ventaja de realizar
el cierre rápido, hermético y con un
mínimo de material extraño a los tejidos,
pero conlleva el inconveniente de que sus
puntos son solidarios unos con otros, de tal
modo que cortando la hebra en cualquiera
de sus partes se puede perder toda la
sutura.

Se inicia siempre esta sutura por uno de los

ángulos de la incisión del tejido que se
sutura; se escoge el que está a la izquierda
del cirujano de mano diestra y al contrario
en el zurdo. Se pasa la aguja por los dos
bordes y se hacen varios nudos cuadrados,
cinco como mínimo para asegurar el
Bibliografía
No hay ninguna fuente en el documento
actual.
(Archundia, 2001) (Silva, 1983)