UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA: MIGUEL ALEMÁN VALDÉS

REGIÓN VERACRUZ

HOJA FRONTAL

Nombre del paciente

Pozolito Torres Aguilar
Edad Sexo
55 años Masculino
Talla Peso
50 cm 2.590 kg.
Color de pelo Tipo de sangre
Blanco O+
Fecha de ingreso Fecha de egreso
28 de mayo de 2019 29 de mayo de 2019
Diagnóstico preoperatorio

Obstrucción intestinal. Vólvulo de colon.

Allison Guadalupe Palet Gómez

Instrumentista
28 de mayo de 2019
 REPORTE QUIRÚRGICO

FECHA: 28/05/19 PACIENTE: Pozolito Torres Aguilar PESO: 2. 590 kg

CIRCULANTE: Keila Cazarín Ruiz
HABITUS EXTERNO: Masculino. Sin ninguna alteración en cuanto a su aspecto
general.
MATERIAL QUIRÚRGICO EMPLEADO:
 6 Pinzas Allis
 6 Pinzas Kelly curvas hemostáticas
 6 Pinzas Kelly curvas
 6 Pinzas Kelly rectas
 4 Pinzas Campo
 2 Pinzas Babcock
 2 Pinzas Anillos
 2 Pinzas Clamp rectas
 2 Porta agujas
 2 Pinzas Disección c/d s/s
 2 Sep. de Gosset
 2 Sep. Farabeuf
 1 Sep. Richardson
 3 Mangos p/bisturí #3, 4 y 7
 1 flanera c/10 gasas
SOLUCIONES PARENTERALES: Glucosada al 5%
JERINGAS: Tres
SUTURAS:
 Catgun american (crómico): 2
 Monofilamento de Nylon American: 1
 Polímero de ácido glicólico trenzado recubierto american: 1
 Seda negra trenzada americana c/aguja: 7
 Seda negra trenzada americana s/aguja: 1

GASAS: Diez
COMPRESAS: Dos
GUANTES: Cuatro pares: Cirujano, ayudante, instrumentista y circulante
SONDAS: No hubo
DRENES: No hubo
HORA DE ENTRADA: 12:00 HORA DE INICIO DE CIRUGÍA: 12:44
HORA DE TERMINACIÓN: 15:00
TIEMPO QUIRÚRGICO: 2 horas y 16 minutos
DIAGNÓSTICO FINAL: Obstrucción intestinal. Vólvulo de colon.
CIRUGIA REALIZADA: Resección intestinal con anastomosis.
COMPLICACIONES: Sin complicaciones.
SANGRADO: No hubo.
COMENTARIO: El paciente es dado de alta ese mismo día con recomendaciones
posoperatorias para su pronta recuperación.
CUENTA DE GASAS, COMPRESAS, ETC: Si fue realizado por el instrumentista.

Keila Cazarín Ruiz

Circulante
28 de mayo de 2019
 28 de Mayo del 2019

REPORTE DE CIRUGÍA

Tras preparar la piel con un infiltrado de lidocaína al 1% y el campo se realiza

incisión longitudinal a nivel de la línea media del conejo de 10 cm, se continua con
la disección de aponeurosis anterior, así como de los músculos continuando con la
aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras roma-curva.
Se examinan los órganos de su abdomen para localizar el sitio donde se encuentra
el problema. Se procede a la localización del colon ascendente siguiendo una de
las tenias, se toma el colon y se extiende con las manos, de manera cuidadosa se
mueven las sustancias encontradas en el interior a los extremos de la sección en
que se llevara la incisión. Con ayuda de pinzas Clamp rectas y de gasas se
delimitará la sección donde se realizará la resección.
Al tener expuesto el colon se procede a hacer la hemostasia de los vasos
perpendiculares al colon pinzándolos por dentro de las arterias por arriba y por abajo
con pinzas Kelly curvas cortándolo por en medio de ellos y realizando la ligadura de
cada uno de los extremos, así se procede con los vasos sanguíneos siguientes.
Se corta la porción de colon en la que se encuentra la patología primero
seccionando esta con pinzas Kelly rectas, de manera que el contenido del intestino
no contamine el área, se libera la porción de colon y se continua con la
“anastomosis” entre los extremos del colon que quedaron tomados con pinzas Kelly
rectas. La anastomosis se comienza realizando puntos simples en los extremos,
para después continuar con puntos simples y corto corto largo largo, estos nos
ayudaran a que el tejido quede unido de la mejor manera posible.
Se realizan los puntos de sutura en todos los segmentos posibles del corte, de
manera que al terminar no se encuentre una abertura donde pueda salir el contenido
intestinal. Se observa caudalosamente la anastomosis y se procede a colocar los
órganos expuesto en su posición natural. Terminamos con el cierre de la cavidad
con puntos de sutura en el tejido muscular y subcutáneo, se realizan 6 puntos
continuos anclados, y puntos posteriores en piel, realizando 5 puntos continuos. Se
indica a nuestro paciente cuidados postoperatorios
 Se realizó incisión longitudinal (10 cm) en
el abdomen sobre la línea media, pasando
por piel, tejido subcutáneo, tejido celular y
línea alba de músculos rectos anteriores
del abdomen.
Se rechazan los músculos rectos
anteriores para exponer vísceras
abdominales.

Entramos en cavidad peritoneal y

buscamos la sección del colon que
se va a seccecionar, una vez
determina la sección la delimitamos
con pinzas Clamp sobre puestas con
gasas húmedas.

Se localizan las arterias y venas que

irrigan la región a reseccionar y se
comiensa con la anastomosis de los
vasos para poder retirar la irrigación
de la zona finaliando con el anudado
de cada uno de ellos.

Posterior a esto se realiza la

delimitación para el corte de la zona
a reseccionar colocando dos pares
de pinzas Kelly, un par de cada lado
posterior a esto se realiza un corte
longitudinal entre las dos pinzas.
 Se retira la sección que se corto junto
con las pinzas Kelly que quedaron
pinzando la sección del intestino

Se comienza con el cierre del intestino,

empezando con la realización de dos
puntos de localización uno en cada
extremo del intestino pasando por todas
las capas del intestino,

Posterior a esto se comienza con el

cierre de la cara posterior del
intestino juntando ambas paredes
hasta llegar a su totalidad

Posterior al cierre completo de la porción

posterior del colon se continua con el
cierre de la porción anterior comenzando
con la observación y verificación de la
presencia de la luz del intestino
confirmando su presencia se continua
con el cierre de la pared anterior pasando
por todas sus capas .
 Al finalizar el cierre de ambas paredes se
confirma el paso de la materia del
intestino de un lado del anillo al otro, al
confirmar el paso se procede a realizar
una ultima sutura continua de todo el
intestino.

Se continua con el cierre de la cavidad

abdominal con sutura reabsorbible en el
cual se realiza un sujete anclado para su
cierre

Se finaliza con el cierre de la piel del área

abdominal con un sujete continuo
anclado finalizando la cirugía de una
manera exitosa.

Ramos Torres Raul Fernando

Cirujano
28 de Mayo de 2019
 REPORTE DE ANESTESIA
FECHA:
28 de mayo de 2019

ANESTESIÓLOGO:
Antonio Rojas Urzúa

PESO DEL PACIENTE:

2.590 kg

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA:
Ninguna

TIPO DE ANESTESIA: INICIO DE CIRUGIA:

Anestesia general 12:44
TÉRMINO DE ANESTESIA: TÉRMINO DE CIRUGIA:
15:20 15:00
DURACIÓN DE ANESTESIA: DURACIÓN DE CIRUGIA:
3 horas y 10 minutos 2 horas y 16 minutos

MEDICACIÓN TRANSOPERATORIA
HORA: 12:10
VÍA: Intramuscular
AGENTE ANESTÉSICO: Zoletil 100 (Clorhidrato de Tiletamina/Clorhidrato de
Zolazepam)
DOSIS:
0.3 ml de Zoletil 100, que contiene:
 Clorhidrato de Tiletamina 15 mg
 Clorhidrato de Zolazepam 15 mg

HORA: 12:40
VÍA: Subcutánea
AGENTE ANESTÉSICO: Lidocaína 2%
DOSIS:
10 ml de Lidocaína 2%, que contiene:
 Clorhidrato de Lidocaína 200 mg

*Se preparó dilución de 0.3 ml de Zoletil 100 en 3 ml de solución glucosada al 5%*

HORA: 13:37
VÍA: Endovenosa
AGENTE ANESTÉSICO: Zoletil 100 (Clorhidrato de Tiletamina/Clorhidrato de
Zolazepam)
DOSIS:
0.5 ml de preparación diluida de Zoletil 100, que contiene:
 Clorhidrato de Tiletamina 2.5 mg
 Clorhidrato de Zolazepam 2.5 mg

HORA: 14:10
VÍA: Endovenosa
AGENTE ANESTÉSICO: Zoletil 100 (Clorhidrato de Tiletamina/Clorhidrato de
Zolazepam)
DOSIS:
0.5 ml de preparación diluida de Zoletil 100, que contiene:
 Clorhidrato de Tiletamina 2.5 mg
 Clorhidrato de Zolazepam 2.5 mg

HORA: 14:21
VÍA: Intramuscular
AGENTE ANESTÉSICO: Zoletil 100 (Clorhidrato de Tiletamina/Clorhidrato de
Zolazepam)
DOSIS:
0.2 ml de Zoletil 100, que contiene:
  Clorhidrato de Tiletamina 10 mg
 Clorhidrato de Zolazepam 10 mg

Total de anestésico administrado en la cirugía:

 Clorhidrato de Tiletamina 30 mg
 Clorhidrato de Zolazepam 30 mg
 Clorhidrato de Lidocaína 200 mg

Rojas Urzúa Antonio

Instrumentista
28 de Mayo del 2019
 Historia clínica
I. INTERROGATORIO:
Directo: (X) Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante: Blanca Hernández Lujano

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: Pozolito Torres Aguilar
Sexo: Masculino Edad: 55 años Fecha: 28/05/2019
Lugar y fecha de nacimiento: Veracruz, Ver. 01/febrero/1964
Domicilio: Av. Héroes del 21 de abril #311, Col. 21 de Abril, Veracruz, Ver., C.P.
91720, Tel. (229) 89 66 45
Estado civil: Union Libre
Escolaridad: Licenciatura
Profesión u ocupación: Contador público.
Religión: Católico
Nacionalidad: Mexicano

ESTADO ACTUAL

Padecimiento actual
Paciente masculino de 55 años acude al servicio de urgencias, Acude al servicio de
emergencias refiriendo distensión abdominal asociada a dolor intenso y ausencia
de deposiciones y de flatos luego de ingerir alimentos, náuseas e hiporexia.

Síntoma o molestia principal

Distensión abdominal y dolor intenso.

Síntomas o molestias acompañantes

Ausencia de deposiciones, náuseas e hiporexia.
ANTECEDENTES

Antecedentes heredo-familiares:
Diabetes mellitus I (Padre).
Antecedentes personales patológicos:
Como antecedentes quirúrgicos refiere tres laparotomías por obstrucción intestinal
hace 37, 36 y 20 años.

Antecedentes personales no patológicos:

Alimentación buena en cantidad y calidad, tres comidas al día, dieta balanceada, 2
litros aproximadamente de agua al día. Habita en casa propia, con paredes y techo
de concreto, piso de azulejo, 4 cuartos, cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios (agua potable, luz, gas, pasa camión de la basura diario),
iluminación y ventilación adecuadas, habitan 4 personas, tienen un perro de
mascota el cual refieren duerme dentro de la vivienda. Se baña 1 vez al día, cambio
de ropa 2 veces al día, se lava los dientes después de cada comida. Grupo
sanguíneo O+. Esquema de vacunación completo.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato respiratorio: Preguntados y negados.

Aparato digestivo: distensión abdominal, dolor abdominal intenso, ausencia de
deposiciones, náuseas e hiporexia.
Aparato cardiovascular: Preguntados y negados.
Aparato renal y urinario: Preguntados y negados.
Aparato genital masculino: Preguntados y negados.
Sistema endocrino: Preguntados y negados.
Sistema hematopoyético y linfático: Preguntados y negados.
Piel y anexos: Preguntados y negados.
Musculo-esquelético: Preguntados y negados.
Sistema nervioso: Preguntados y negados.
Órganos de los sentidos: Preguntados y negados.
Esfera psíquica: Preguntados y negados.
Síntomas generales: ataque al estado general, astenia.
II. EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales
FC: 120 lpm TA: 120/80 mmHg Temp. 37 °C FR: 37 rpm
Peso: 2,590kg Talla: 50cm

Inspección general: Paciente masculino, con edad cronológica en relación a la

aparente, en regular estado general, consciente, colaborador, orientado en los tres
ejes..

Cabeza: Normocefálico, cabello con implantación normal para la edad. Pupilas

isocóricas y normo reactivas a la luz, fosas nasales permeables, conducto auditivo
permeable, mucosas orales hidratadas, dientes en regular estado. Facies dolorosa.

Cuello: No hay presencia de adenopatías, eutiroidea, sin regurgitación yugular,

signo del pliegue positivo.

Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados, sonoridad normal a la

percusión, vibraciones vocales se palpan normales y murmullo pulmonar presente,
presencia taquipnea (37 resp/minuto) y roncus aislados en ambos campos

Abdomen: Se observa abdomen distendido y con asimetría a predominancia

izquierda, presenta cicatriz de laparotomía combinada (media y transversal) se
palpa blando poco depresible, con dolor intenso a la descompresión en fosa iliaca
izquierda y se auscultan ruidos hidroaéreos (RHA) metálicos en hipocondrio
izquierdo y ausencia de RHA en fosa ilíaca izquierda.

Región inguíno-crural: Sin presencia de hernia o alteración alguna.

Extremidades: Simétricas, movimientos tono, fuerza y sensibilidad conservada,

pulsos distales presentes.

Pélvicas: Sin edema en miembros pélvicos. Pulsos distales presentes. Llenado

capilar normal.

Diagnóstico presuntivo: Obstrucción intestinal. Vólvulo de colon.

Plan: Ingreso a quirófano para colectomía.

Gabriela Cueto Velasco

Primer ayudante
28 de mayo de 2019
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha de obtención del CI: 28 de Mayo del 2019
Diagnóstico: Resección Intestinal
Médico: __________________________________________________
Paciente: Pozolito Torres Aguilar
Representante legal: _______________________________________

Objetivo

La operación consiste en la extirpación de una porción del intestino.

Características

La Resección Intestinal se puede hacer a través de una incisión pequeña (laparotomía de McBurney
o similares) o por vía laparoscópica, la que permite además una amplia y completa exploración
abdominal, eventualmente lavado peritoneal y solo tres incisiones de ½ centímetro. La anestesia
será definida por el anestesista (raquídea o general).

Riesgos

Como toda intervención quirúrgica la Resección Intestinal tiene riesgos propios de la operación así
como los riesgos de la anestesia. He sido informado/a que los riesgos de la operación dependerán
de los hallazgos (presencia o no de peritonitis) y podrán verse aumentados en caso de diabetes,
hipertensión, cardiopatía u otras enfermedades concomitantes. Dentro de las potenciales
complicaciones se encuentran:
 Hemorragia: Como toda operación hay un riesgo, mínimo, de sangramiento post operatorio.
Si este fuese importante podría llegar a hacer necesaria una reexploración.
 Infección: Por tratarse de una operación séptica, hay un riesgo relativo mayor de infecciones
especialmente de la herida operatoria, que puede hacer necesario drenaje local y tratamiento
antibiótico.
 Hernia incisional: Un número bajo de pacientes sometidos a apendicectomía por laparotomía
(incisión) pueden desarrollar una hernia con relación a la incisión que haría necesaria una
operación correctora.
 Abscesos intraperitoneales: Hay casos en los que a pesar del lavado peritoneal y del drenaje,
pueden formarse colecciones (abscesos) que harán necesarias punciones y drenaje.
 Fístula colónica: En raras ocasiones, el muñón del apéndice puede abrirse dando lugar a
fístulas del ciego, las que si bien terminan en general cerrando espontáneamente, son causa
de postergación de la curación y alta.

Declaro que se me han dado todas las facilidades para hacer preguntas acerca de mi condición y
acerca de formas alternativas de tratamiento, así como de los riesgos de operarme o no. Igualmente,
acerca de los procedimientos a ser usados, de los riesgos que ellos conllevan y que dispongo de
toda la información necesaria para dar mi consentimiento informado

En tales condiciones CONSIENTO que se me efectúe procedimiento de RESECCIÓN INTESTINAL

_______________________ _________________________ ________________________

Firma del Médico Firma del Paciente Representante Legal

 NOTA MÉDICA
26 de marzo del 2019
Signos vitales
FC: 140 lpm TA: 110/60 mmHg Temp. 39.0 °C FR: 60 rpm Peso: 3,150 kg Talla:
69 cm

Se presenta a consulta acompañado de su esposa el día 28 de mayo del año en

curso refiriendo que presenta malestar abdominal intenso desde la noche anterior
sin embargo no le tomaron tanta importancia. Al ver que la paciente continua con el
malestar abdominal y se vuelva más intenso con el paso de las horas deciden acudir
a consulta. El paciente se presenta con facies de dolor causante de “doblarse de
dolor”.

Al interrogatorio se trata de masculino de 55 años, sin complicaciones al momento

del nacimiento. Se presenta a consulta por un dolor abdominal en la región
epigastrica cual se irradia hacia mesogastrio, presenta McBurney negativo así como
emesis de 5 horas de evolución con una frecuencia de 2 por hora, sin evacuaciones
diarreicas, acompañado de fiebre no cuantificada, niega alergias y padecimientos,
también niega cirugías previas.

Diagnóstico: Obstrucción intestinal. Vólvulo de colon.

Se comienza con tratamiento con:

• Ketorolaco 15 mg/0.5ml IV diluido en 250 ml de solución salina

Pronóstico: Favorable
 NOTA DE EVOLUCIÓN

27 de marzo de 2019

Paciente pediátrico de 55 años de edad el cual fue intervenido quirúrgicamente para

una Resección Intestinal, su evolución es buena en 12 horas, no presenta
complicación alguna, sin fiebre ni emesis. La sutura se encuentra sin complicación
alguna.

Signos vitales
FC: 140 lpm TA: 110/60 mmHg Temp. 39.0 °C FR: 60 rpm Peso: 3.150 kg
Talla: 69 cm

A la exploración se observa paciente masculino de 55 años postoperado de

Resección Intestinal por cuadro de Obstrucción intestinal. Vólvulo de colon cursando
12 horas de evolución sin complicación alguna, presenta mejoría significativa y
eliminación de los síntomas generales como emesis y el dolor abdominal fue
disminuido presentando solo molestia en la zona de la herida por la cirugía.

Diagnóstico: Postoperado de Resección Intestinal

Se le deja tratamiento con:

• Reposo relativo
• Régimen alimenticio liviano
• Cefazolina 1g cada 8 horas
• Ketoprofeno 100 mg cada 8 horas
• Metoclopramida 10 mg cada 8 horas

Pronóstico: Favorable
REFERENCIAS:
Chambi-Torres JB, Ramírez-Romero CE, Villarreal-Ramos DR, Gutierrez Quispe
EG. Vólvulo de colon transverso: a propósito de un caso. Horiz Med 2017; 17(4):63-
66.
Riobó P., Sánchez Vilar O., Burgos R., Sanz A. Manejo de la colectomía. Nutr. Hosp.
2007; 22 (Suppl 2 ): 135-144.