Ca Mama

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO.

INSTITUTO DE CIENCIAS
DE LA SALUD.

REA ACADMICA
DE MEDICINA.

ONCOLOGA.
Dr. Jos Roman Flores Chang.

CNCER DE MAMA.
Crdenas Garca Lucero.
Cruz Mndez Aline
Denisse. PACHUCA DE SOTO.
Garca Cruz Jos Omar. HGO
Gmez Gmez Elizabeth. OCTUBRE DEL 2013
Vargas Snchez Benjamn
EPIDEMIOLOGIA.
1 000 000 de casos nuevos al
ao.
20-25% del total de cncer en
la mujer.
15-20% de la mortalidad por
cncer.

El riesgo de padecerlo
aumenta con la edad.
Se ha triplicado despus de
1950.
Comportamiento ascendente.
HISTORIA NATURAL.
Multifactorial.
Activacin de oncogenes.
Inactivacin de genes
supresores de tumores.
Genes asociados con la
regulacin del ciclo celular.
Genes involucrados en la
apoptosis.

Hormonas proliferacin
del tejido epitelial.
Factores ambientales y estilos de vida.
Dieta, ejercicio, sobrepeso, obesidad.
Niel socioeconmico.
Conducta reproductiva.
Tabaquismo, consumo de alcohol.
Exposicin a radiaciones y
organoclorados.
DETECCIN.
80s mastografa es til
para reducir la mortalidad.
Se implementa la deteccin
oportuna.
Pueden detectarse cambios
2 o ms aos antes de que
la paciente pueda
identificarlos.
Objetivos.
Alcanzar coberturas de deteccin por arriba del 70%.
Identificar los tumores malignos en etapas tempranas.
Promover Dx y Tx oportunos.
Disminuir la mortalidad por Ca de mama.
Procedimientos.
La deteccin del Ca de mama
se efecta a travs de:
Autoexploracin de mama,
mensualmente a partir de los
20 aos.
La exploracin clnica de la
mama, cada ao a partir de los
25 aos.
Mastografa, cada dos aos de
los 50-69 aos y de los 40-49
en mujeres con antecedentes
familiares directos.
PROMOCIN DE LA
SALUD.
Mostrar los apartados relativos a deteccin de Ca
de mama en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y
la Gua para el Cuidado de la Salud.
Sesiones informativas para la promocin de la
deteccin de Ca de mama. Factores de riesgo,
exploracin, tcnicas y periodicidad de deteccin.
Informar que ante alguna anormalidad se debe
acudir de inmediato al mdico. Sugerir cita a
mujeres con factores de riesgo.
Fomentar estilos de vida saludable.
Centros de
promocin por
correspondencia.
Para garantizar coberturas adecuadas.
Centros de promocin por correspondencia.
Ventajas:
Mayor aceptacin de la poblacin.
Disminucin de acciones subsecuentes e innecesarias.
Mejor planeacin de la provisin de servicios en
medicina preventiva.
Personal responsable: trabajadora social, personal
de salud, mdico familiar.
AUTOEXPLORACIN.
El personal mdico y de enfermera es
el responsable de capacitar a la
mujer.
Preguntar si efecta mensualmente la
exploracin, solicitar que muestre
cmo lo hace y observar si el
procedimiento es adecuado. Si no
conoce la tcnica ensearle.
Recomendar que examine sus mamas
cada mes, entre el 7 y 10 da del
ciclo. En posmenopusicas o con
histerectoma elegir un da fijo del mes.
Mencionar los cambios normales que
existen.
Tcnica de
Autoexploracin de
mama.
OBSERVACIN.
Hundimientos, inflamacin,
enrojecimiento, ulceraciones,
desviacin o retraccin del
pezn, cambios en tamao y
forma de los pechos.
Parada, frente a un espejo,
brazos a lo largo del cuerpo.
Manos detrs de la nuca y codos
hacia adelante.
Manos en la cintura, inclinar
hacia adelante, hombros y codos
hacia adelante.
PALPACIN.
Buscar bolitas, zonas dolorosas,
abultamientos o consistencia diferente.
De pie frente al espejo, levantar brazo
izquierdo y mano sobre la nuca.
Decbito dorsal con una almohada
izquierda debajo del hombro izquierdo,
poner brazo izquierdo detrs de la
cabeza y con la mano derecha revisar el
seno izquierdo.
EXPLORACIN
CLNICA.
La realiza el mdico y el personal de
enfermeria.
Anual a partir de los 25 aos.
rea bien iluminada.
INSPECCIN
Paciente sentada y brazos relajados.
Observar de frente ambos senos, huecos supraclaviculares.
Observar el pezn.
Solicitar que presione las manos sobre su cadera.

PALPACIN.
Para corroborar datos obtenidos por inspeccin y
descubrir otros no aparentes.
Yemas de los dedos ndice, medio y anular. Ser suave,
ordenada y no despertar dolor.
Con la paciente sentada:
Comenzar la palpacin en el lado derecho a
partir de una linea vertical que pase por el
pezn.
Palpar el lado externo de la glndula.
Cuadrante superior Inferior.
Mitad interna.
Explorar huecos supraclaviculares.
Explorar axila.
Cuadrante superior externo.
Seno izquierdo.

Decbito dorsal:
Manos en nuca, almohada debajo del hombro
del mismo lado que se va a explorar.
Valorar toda la mama, desde esternn-linea
axilar media, clavcula-parte inferior de caja
torcica.
Se utiliza el mismo procedimiento.
Mayor propensin de lesiones
malignas en el cuadrante superior
externo (50%)
Es posible palpar tumores de
menos de 1cmde dimetro.
Sensibilidad 54%.
Especificidad 94%.
Tiempo total: 6 mins (3 cada
mama).
MASTOGRAFA
Mejor herramienta
para la deteccin
temprana de Ca de
mama.
Sensibilidad 75%.
Especificidad 94%.
Falsos positivos 6%.
Indicar deteccin con
mastografa a:
Mujeres asintomticas (50-
69 aos) cada dos aos.
Mujeres (40-49 aos) con
antecedente de Ca de
mama en familiares
directos.
No se recomienda
mastografa en mujeres
de menor edad.
Mujeres con sntomas de
patologa mamaria
referirse de inmediato a
DACMA.
PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA
MASTOGRAFA
1. informar a la mujer que debe efectuarse la
mastografa.
2. Sensibilizar a la mujer para que acepte la
prueba y disminuir su ansiedad.
3. Servicio de radiologa:
1. Auxiliar de oficina.
2. Tcnico radilogo:
Tener actitud de compromiso y amabilidad.

Alto estndar de calidad en mastografas.

Al realizar la mastografa describir lo que se va

efectuando.
Corroborar datos de la placa y calidad de la

misma.
3. Radilogo:
Interpreta la mastografa y registra los hallazgos.
Supervisar control de calidad de la mastografa.

4. Servicio de medicina preventiva.


1. Enfermera de salud publica:
1. lleva los registros de los resultados.
MTODO PARA LA INTERPRETACIN DE LA
MASTOGRAFA.

Se basa en Breast imaging reporting and data


system (BIRADS) de acuerdo al CAR.
Herramienta que proporciona una terminologa
clara y concisa, para uniformar el reporte
mastogrfico y que pueda ser entendido tanto por
clnicos como por los mdicos radilogos.
Esta clasificacin se divide en cinco secciones:
1. Lxico de las imgenes mamarias.
2. Organizacin del reporte: facilita el conteo, diagnstico
y organizacin.
3. Sistema de codificacin del reporte: consta de seis
numerales (0,1,2,3,4 y 5) que califican a cada estudio de
acuerdo a su interpretacin diagnstica.
4. Cdigo de patologa: interpreta el diagnstico patolgico
de un padecimiento especfico.
5. Seguimiento y resultado del monitoreo.
INFORME DE RESULTADOS
Medico familiar es el responsable de informar
y explicar el resultado.
Mastografa inadecuada por fallas tcnicas.
Estudio no concluyente (BIRADS 0):
Serequieren estudios adicionales de imagen para
interpretacin adecuada.
Mama normal (BIRADS 1):
Resultado normal, programar cita en 2 aos.
Hallazgos benignos (BIRADS 2):
El
estudio mostro imgenes consideradas
normales, mastografa en 2 aos.
Probablemente benigno (BIRADS 3):
Mastografa mostro anormalidades que en la
mayora de los casos son benignos. Valoracin por
especialista.
Probablemente malignos (BIRADS 4):
Mastografasospechosa de cncer. >50% de las
mujeres con este resultado NO tienen cncer.
Referir a DACMA.
Hallazgos malignos (BIRADS 5):
Ocho de cada diez mujeres con este resultado
tiene cncer. Referir a DACMA. Localizar a mujer
para continuar con estudios.
ATENCIN DE PACIENTES EN TX O
SEGUIMIENTO POR CA DE MAMA.
Referir de manera urgente a onclogo si
paciente presenta:
Disnea de reciente aparicin.
Dolor seo de nueva aparicin son causa
identificable.
Ictericia, hepatomegalia o elevacin de enzima
hepticas.
sntomas y signos de crneo hipertensivo o dao
neurolgico reciente.
Evidencia de recurrencia locoregional.
PATOLOGA MAMARIA
Las causas mas frecuentes de consulta son
dolor, tumores y descarga por el pezn.
MASTALGIA
Dolor en glndulas mamarias.

Se puede relacionar a eventos fisiologas


como mastalgia cclica premenstrual o
asociada a embarazo, lactancia, telarqua e
involucin posmenopusica.
Semiologa de la mastalgia:
Caractersticas del dolor:
Regional o total, unilateral o bilateral, intermitente o
continuo, intensidad (leve, moderada o severa), irradiacin
(cuello, brazo, axila, espalda).
Asociacin con ciclo menstrual, actividad fsica o
traumas, utilizacin de medicamentos o sustancias.
Datos asociados.
Estados patolgicos preexistentes o asociados.
Terapias previas para la misma situacin.
CLASIFICACIN
DE LA MASTALGIA

FISIOLGICA REFLEJA
PATOLGICA

Cervicalgia.
Cambios
Telarqua. fibroqusticos. Patologa sea
Premenstrual. Tumoral benigna y cervical.
maligna.
Del embarazo.
Lactancia. Infecciosa. Dolor muscular.
Posmenopusica. Traumtica. Osteocondritis.
Medicamentosa.
Ginecomastia. Herpes zoster.
Sx de Pancoast.
TUMOR MAMARIO
En el 70-80% de los casos el tumor es detectado por
la misma paciente. Evaluar:
Tamao.
Tiempo de evolucin.
Evidencia de crecimiento rpido.
Forma.
Consistencia.
Movilidad.
Adherencias.
Localizacin y cuadrante.
Distancia del pezn.
Profundidad.
Datos asociados.
Tambin evaluar regin axilar y
supraclavicular.
DESCARGA DE PEZN
Evaluar:
Unilateral o bilateral.
Un solo ducto o varios.
Cantidad.
Espontanea o inducida.
Tipo de descarga:
Serosa (patologa maligna en postmenopausia).
lctea (galactorrea).
Hemorrgica: <35 aos papilomas ductales, trauma,
infecciones poco relacionado con Ca.
Purulenta.
Datos asociados.
Antecedentes de uso de medicamentos y
hormonas.
DIAGNOSTICO
Actividad multidisciplinaria
Realizar evaluacin diagnostica mediante,
mastografa o ultrasonido, clnica y biopsia

CLINICAS DE DETECCION Y ATENCION DEL


CANCER DE MAMA
Tras una anormalidad en la mastografa,
realizada por hospitales con personal calificado
y equipo necesario
PERSONAL EQUIPO
MEDICO RADIOLOGO MASTOGRAFO ANALOGO CON
TECNICO RADIOLOGO ESTEREOTAXIA O
ANATOMOPATOLOGO MASTOGRAFO DIGITAL
ONCOLOGO O GINECOLOGO ULTRASONIDO DE ALTA
CAPACITADO EN PATOLOGIA FRECUENCIA DE OPERACIN
MAMARIA (7.5 O 10MHZ)
ENFERMERIA CAPACITADA EN
CONSEJERIA
Deber cumplirse con el
protocolo para:
Garantizar la oportunidad de la atencin de las mujeres en los
primeros 5 das posteriores a la referencia
Diagnostico del carcinoma mamario con el triple enfoque
- Exploracion clnica
- Evaluacion imagenologica
- Estudios citopatologicos
En la primer consulta efectuar lo anterior
Definir el manejo a seguir con reuniones de equipo
multidisciplinario
Consejeria emocional tras un diagnostico positivo
Llenado de formato, diagnostico, tratamiento y seguimiento del
cncer de mama
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
LESIONES NO PALPABLES
Evaluacin clnica
Evaluacin imagenologica
Mastografa diagnostica
- Completa la valoracin del tamizaje
- El reporte de los casos se presenta segn la clasificacin de BIRADS
Ultrasonido mamario
- Solo o combinado
- No sustituye a la mastografaa
- Para calcular tamao real
- Diferencia un quiste a masa solida
- De eleccin si se desea revisar a jvenes con lesiones palpables
- Sirve para evaluar ganglios axilares y realizar biopsia
- Util para descartar ruptura de implantes
- Guia en procedimientos intervencionistas
Estudios citopatologicos
- Todas las mastografas con BIRADS 4 Y 5 requieren biopsia
- Pacientes con BIRADS 3 que al seguimiento continan con BIRADS
3

Biopsia guiada por imagen;


- Biopsia guiadq por estereotaxia
Lesiones no palpables, imagen sospechosa o densidad asimtrica,
microcalcificaciones
- Biopsia guiada por ultrasonografa
Lesiones nonpalpables, colecciones liquidas, masas solidas
- Biopsia central(aguja de corte o tru-cut)
Cancer in situ o invasor
- Biopsia tru- cut; proporciona diagnostico definitivo preoperatorio
Lesiones palpables
Evaluacion clnica
Evaluacion imagenologica
Estudios citopatologicos

Criterios para el diagnostico


- Reuniones multidisciplinarias
- Hallazgos de biopsias confrontados con los estudios
clnicos y mastograficos
- Asegurar los casos de falsos positivos o negativos.
- Evaluar lesiones imagenologicas por el clnico y radilogo
Criterios ecogrficos para
la evaluacin de tumores
RASGOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD
Configuracin ovalada (lesin mas alta que ancha)
Pseudo capsula ecogena delgada
Bordes bien delimitados hiperecogenicidad
Ecos internos homogneos
Intensificacin de los ecos en un rea distal con respecto a
la lesin
RASGOS ECOGRAFICOS DE MALIGNIDAD
Configuracin irregular
Una lesin mas alta que ancha
Hiperecogenicidad
Presencia de sombreado (atenuacin de ecos en un rea
distal a la lesin)
Posibles resultados tras la
evaluacin
Normal o sin anormalidad significativa
Patologa mamaria benigna (ciruga o seguimiento clnico)
Diagnostico de cncer

NORMAL
- Despus de mastografa, ultrasonido, examen clnico o bopsia,
resultados normales
- Mujeres deben de ser contrarreferidas en el tamizaje de rutina

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA


- Al merecer tratamientos mdicos de contrarreferira a el medico
familiar o el ginecoobsteatra
- Al merecer ciruga se referir a clnica de primer o segudo nivel
- Despus del tratamiento se le indica a la mujer seguir son el
tamizaje de rutina
CARCINOMA IN SITU O INVASOR
- el tratamientos segn lineamientos teraputicos
Se refiere a otra clnica dependiendo de los
servicios del hospital
Procedimientos para la
referencia o contrarreferencia
Informar al paciente el manejo
Referencia 4-30-8 y anexar; material radiologico., reporte
de estudios realizados y material citohistopatologico.

ESTADIO 0, I Y II
historia clnica completa
Mastografia bilateral
Tele de torax
Laboratorios
Evaluacin de patologas previas y actuales asociadas
Valoracin anestesia
Corroboracin histopatolgica y pronosticos
Estadio III
historia clnica completa
Mastografia bilateral
Tele de torax
Laboratorios
Ultrasonografia heptica, serie osea metastasica y/o
gamagrama oseo
Evaluar algn otro sitio sintomtico
Realizar valoracin preoperatoria
Confirmacin histopatolgica y marcadores tumorales
Estadio IV
historia clnica completa
Mastografia bilateral
Tele de torax
Laboratorios
Ultrasonografia heptica, serie osea metastasica y/o
gamagrama oseo
Evaluar algn otro sitio sintomtico
Realizar valoracin preoperatoria
Confirmacin histopatolgica y marcadores tumorales
Evaluar sitios de metstasis
Evualuar con biopsia el primario y sitio metastasico
ANATOMIA
PATOLOGICA
ESTUDIOS CITOLOGICOS
Solicitud de estudios citolgicos
Forma solicitud de estudio cito patolgico de mama, se
anotan los datos de la unidad, identificacin del paciente
clnicos masto grficos del espcimen, as como su
nombre, matricula y firma.
FIJACION
Los obtenidos por puncion con aguja fina, deben fijarse
inmediatamente en alcohol de 96 o con aerosol fijador
La obtencin de liquido por puncion se enva de inmediato
Recepcin de muestras
identificadas, dos o mas muestras de un mismo paciente

BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRURGICAS


Mediante la forma solicitud de estudio
anatomopatologico de mama

REGISTRO
Se registran en libretas especiales: fecha de recepcin,
numero de estudio, numero de afiliacin, nombre del
paciente, sexo, edad, numero de cama y numero de
espcimen.
CLASIFICACION DE LA OMS
Tipo de tumor
- No infiltrante
Carcinoma papilar
Carcinoma lobulillar o dictal in situ
Carcinoma tubular
- Invasor Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma
Carcinoma ductal invasor no secretor (juvenil)
especifico
Carcinoma apocrino
Carcinoma lobulillar invasor
Carcinoma con metaplasia
Carcinoma medular
(escamoso, cartilaginoso y oseo,
Carcinoma mucinoso o coloide
mixto)
Carcinoma inflamatorio
otros
CLASIFICACION SEGN
MUESTRA Y EL DIAGNOSTICO
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF)
- C1: inadecuada o insatisfactoria
- C2: benigna
- C3: atipia probablemente benigna
- C4: probablemente benigna
- C5: maligna
Biopsia con aguja de corte
- B1:tejido normal
- B2:lesionnbenigna
- B3:lesionnpotencilmente maligna
- B4:probsblemente maligno
- B5: maligno
Caractersticas a agregar en informe

histopatolgico
CARCUNOMA NO INFILTRANTE
- Patrn de crecimiento
- Grado nuclear
- Necrosis tumoral
- Tamao y mrgenes quirrgicos
- micro calcificaciones

CARCINOMA INVASOR
-tipo histolgico
- Grado histolgico: scarff-Bloom-Richardson modificado por elston-ellis,
ndice mittico)
- Tamao del tumor
- Limite del tumor
- Invasion a vasos sanguneos y linfticos
- Estado de los mrgenes
- Ganglios linfticos
- Extension de tumor
- Etapa TNM
- Marcadores y oncogenes
1 diagnostico clnico
2 diagnostico mamogrfico
3diagnostico
anatomopatologico/citolgico

Sino hay concordancia se debe dejar por


escrito en el informe del estudio.
Etapa clnica l
T1a, T1b, T1c, NO,
MO


Representa solo el 10% de los
carcinomas

Pronostico bueno para T1a, T1b---


sobrevida a 10 aos 90%

T1c sobrevida alrededor 80%


ETAPIFICACIN
SEGN:
EXPLORACIN FSICA
IMAGEN
LABORATORIO
TNM
TUMOR PRIMARIO
MICROINVASIN
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES
AXILAR, TRANS-PECTORAL Y MAMARIA INT.
SUPRACLAV.
HOMOLATERALES=REGIONALES
SUPRACLAV. CONTRALATERAL,
CERVICALES, MAMARIA INT. O AXILAR
CONTRALATERALES = M1
SITIOS METASTSICOS:
HUESO, PULMN, HGADO Y ENCFALO

CARCINOMA INFLAMATORIO:
INDURACIN
ERITEMA
BORDE ERISIPELOIDE

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZN:


SI NO TIENE MASA TUMORAL ASOCIADA = Tis
PIEL DE MAMA:
RETRACCIN
RETRACCIN DEL
PEZON

PARED TORCICA
COSTILLAS,
INTERCOSTALES,
SERRATO ANTERIOR
CLASIFICACIN
PATOLGICA
pNX G.Regionales no pueden
ser evaluados
pN0 No hay metastasis a g.
regionales.
i- : inmunohistoquimica
neg.
i+ : inmunohistoquimica
pos.
mol - :hallazgos
moleculares neg.
mol + :hallazgos
moleculares pos.
pN1 mi: micrometastasis
a : 1-3 G. axilares
b: cadena mamaria int.
pN2 4-9 axilares
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
CURACIN
PROLONGAR VIDA
MEJORAR CALIDAD

PROTOCOLO:
TRATAMIENTO INMEDIATO
CONSEJERA Y APOYO EMOCIONAL
INFORMAR SOBRE ALTERNATIVAS TERAPUTICAS
LLENAR FORMATO
ELEMENTOS DE TRATAMIENTO
ONCOLGICO:
CIRUGA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO SISTMICO
CIRUGA
1. CIRUGIA ONCOPLSTICA
2. CUADRANTECTOMIA
3. DISECCION RADICAL DE AXILA
4. MASTECTOMIA
1. PRESERVADORA DE PIEL
2. RADICAL TIPO MADDEN
3. RADICAL TIPO PATEY
4. RADICAL CLSICA (HALDSTED)
5. TOTAL
CIRUGIA
5. MAPEO LINFTICO Y BIOPSIA DE G.
CENTINELA
6. SEGMENTECTOMA
7. TUMORECTOMIA
RADIOTERAPIA
DESPUES DE TRATAMIENTO RADICAL
(45-50 Gy)
RT ADICIONAL:
TUMORES MAYORES DE 5 CM
TUMORES CON INFILTRACIN DE PIEL
METASTASIS A 4 O MAS G. AXILARES
RADIOTERAPIA
RT PALIATIVA:
TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS QUE
CAUSAN DOLOR O SANGRADO
METSTASIS SEAS, CEREBRALES O LINFTICAS

CONTRAINDICADA EN:
EMBARAZO
IRRADIACIN PREVIA
ENF. AUTOINMUNES
ANATOMA INADECUADA
TRATAMIENTO
SISTMICO
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
ANTICUERPOS MONOCLONALES
TRATAMIENTO
SISTMICO
1. NEOADYUVANTE:
ENF.LOCORREGIONALMENT
E AVANZADA
PARA REDUCIR MASA
TUMORAL
FEC O CMF
2. ADYUVANTE (TRAS
CIRUGIA CONSERVADORA
O RADICAL)
TRATAMIENTO
SISTMICO
3. PALIATIVO:
EN ENF. METASTASICA

. ENFERMEDAD RECURRENTE:
CITOTXICOS: GEMCITABINE,
CISPLATINO
HORMONOTERAPIA: INHIBIDORES DE
AROMATASA
SUPRESIN OVRICA (OOFORECTOMA)
ANTICUERPOS MONOCLONALES
(TRASTUZUMAB)
TRATAMIENTO DE ETAPA
0
CARCINOMA IN SITU
DUCTAL:
1-2 CM : SEGMENTECTOMIA
O CUADRANTECTOMIA CON
RT
2-4 CM:CUADRANTECTOMIA
O MASTECTOMIA TOTAL
CON RT
>4 CM:MASTECTOMA
TOTAL, MAPEO LINF.SI HAY
MICROINVASIN
TAMOXIFENO 20 MG POR 5
AOS
TRATAMIENTO DE ETAPA
0
CARCINOMA IN
SITU
LOBULILLAR:
CIRUGA
TAMOXIFENO
MASTECTOMA
PROFILCTICA
BILATERAL
Etapa clnica l
T1a, T1b, T1c, NO,
MO
ETAPA l
Receptores

Opcional

Confirmacin histolgica de
Ca. De mama
hormonales y
marcadores
tumorales
Contar con el
Segmentectomia o
equipo y
cuadrantectoma
experiencia
Mapeo ganglionar y
biopsia de ganglio Diseccin radical
centinela de axila

Negativo y sin
factores de mal Positivo Ganglio positivo
pronstico o factores de
mal pronostico
Radioterapia a la
mama Tratamiento
Cuando no se pueda sistemico
realizar mapeo, realizar Radioterapia a la mama y
diseccin radical de valorar zonas
Etapa clnica l
T1a, T1b, T1c, NO, No candidatas a ciruga
MO conservadora se realiza
MASTECTOMA RADICAL
MODIFICADA


Contraindicaciones del Tx conservador:
Absolutas:
Deseo de la px de no conservar el seno
Radioterapia previa a la pared costal
Posibilidad de radioterapia durante el embarazo
Microcalcificaciones difusas de apariencia
sospechosa o maligna en la mastografa
Relativas:
Enfermedad multifocal que requiere dos o mas
incisiones quirurgicas separadas
Enfermedad del tejido conectivo esclerodermia
Etapa clnica l
T1a, T1b, T1c, NO,
Tamoxifeno como
MO tx sistmico
ETAPA l nico , se adm


radioterapia de
Confirmacin histolgica de inicio postcirugia
Ca. De mama acompaado de
tamoxifeno a
Segmentectomia o dosis de 20 mg al
cuadrantectoma da por 5 ao

Mapeo ganglionar y
biopsia de ganglio Diseccin radical
centinela de axila

Negativo y sin
factores de mal Positivo Ganglio positivo
pronstico 1.1-2 cm o o factores de
Tumor ganglios
<1 cm + mal pronostico
Radioterapia a la Sin ganglios
mama No axilares
radiar Tratamiento
Cuando no se pueda zonas
metastasicos sistemico
realizar mapeo, realizar linfoportadora
(x) Radioterapia a la mama y
diseccin radical de s si BGC y MG valorar zonas
Etapa clnica l
T1a, T1b, T1c, NO,
MO



Todos los casos sometidos a ciruga
conservadora deben recibir radioterapia
adyuvante.
Erradicar con dosis moderadas de radiacin,
focos microscpicos de cncer que puedan
permanecer despus de extirpar el tumor.
Proporcionar tasas de control local y sobrevida
equivalente a mastectoma radical.
Calidad de vida y lograr resultados cosmticos
aceptables.
Etapa clnica ll
T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-
N0-M0; T2-N1-M0; T3-N0-
M0


Grupo heterogneo de lesiones:
Con ganglios metastsicos y mviles
Tumores de > 5 cm sin ganglios palpables.
Tumores pq 2-3m
Etapa clnica ll
reseccin central
T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-
con extirpacin
N0-M0; T2-N1-M0; T3-N0-
complejo areola
M0
pezon
ETAPA ll


Localizacin
central + Enf. Dx histolgico de
de Paget confirmacin
asociada, son
contraindicaci Rene criterios de

si
ones relativas

Cuadrectomia +
conservacin
no
diseccin radical de Mastectoma
Ganglios
axila radical modificada
Quimioterapia a
Negativos Positivos
tumores> 1cm e
histologa no
Quimioterapia
favorable
Receptores
hormonales Hormonoterapia
Negativos Positivos segn RE

vigilanci
Tomoxifen
a
Etapa clnica ll
T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-
N0-M0; T2-N1-M0; T3-N0-
M0


Qx radical------ reconstruccin inmediata con
tcnicas de ciruga oncoplstica, mastectoma
preservadora de piel o reconstruccin con
colgajos locales.

Px premenopusicas con receptores


hormonales (-)= 6 ciclos de QMT.
Posteriormente RT los casos de qx
conservadora. O px postmastectomia cuando
hay factores de mal pronostico
Etapa clnica ll
T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-
N0-M0; T2-N1-M0; T3-N0-
M0


Premenopausicas con receptores (+)= QMT
seguida de tamoxifeno. Y RT
Postmenopusicas con receptores (-), ganglios
(-)= QMT y RT

Postmenopusicas con receptores(+)


=tamoxifeno o inhibidores de aromatasa con
terapia adyuvante sistmica y RT en caso de
qx conservadora.
Etapa clnica ll
T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-
N0-M0; T2-N1-M0; T3-N0-
M0


Px con ganglios(+) = QMT adyuvante. El
tamoxifeno se agrega solo en receptores (+)
Etapa clnica lll
T0, T1, T2,T3,T4-N2-N3-M0/T3-N1-
M0/T4N0,N1,N2,M0/T0,T1,T2,T3,T4
,N3,M0


TX MULTIDICIPLINARIO
Manejo inicial con QMT ya que induce
respuesta locoregional con posibilidad de
lograr realizar una modalidad de tx
conservador; acta en zonas sin cambios
inducidos por Qx o RT y capacidad de actuar
en sitios posibles de micrometstasis
subclnicas desde el inicio del Tx.
Etapa clnica lll
Tx. Sistemico
T0, T1, T2,T3,T4-N2-N3-M0/T3-N1- Mastectomia radical
M0/T4N0,N1,N2,M0/T0,T1,T2,T3,T4 +tx adyuvante con
,N3,M0 QMT


inoperables

Paliativa---
mastectomi
a de
rescate
Pared
torcica y
regin
supraclavicul
ar
Etapa clnica lll
T0, T1, T2,T3,T4-N2-N3-M0/T3-N1-
M0/T4N0,N1,N2,M0/T0,T1,T2,T3,T4
,N3,M0


Px con respuesta completa clnica,
mastografia (-) gammagram mamario (-) y RM
nuclear (-) = RT a altas dosis sin Qx y QMT
posterior.

Tamoxifeno en tumores con receptores


hormonales(+.)
Etapa clnica lll


Inicio Tx sistmico por 4 ciclos y posterior RT
radical. De acuerdo a la respuesta se valora el
Tx con Qx y/o QMT.

Criterios de inoperabilidad para tx inicial
Tumor fijo a la parrilla costal
Conglomerado ganglionar axilar fijo a
estructuras vasculares y nerviosas
Extensin tumoral cutnea masiva con
diseminacin a la regin del dorso, abdomen o
mama contralateral
Edema del brazo
Actividad tumoral ganglionar supraclavicular
Metstasis a distancia
Carcinoma inflamatorio
T4d con cualquier N y M0

Biopsia incisional

con uso de piel y Quimioterapia
receptores
Carcinoma inflamatorio
T4d con cualquier N y M0


Anlisis de pieza operatoria---- pronstico

Sobrevida a 5 aos
Persistencia tumoral en 15-25%
mama y axila
Persistencia tumoral en 35-40%
mama con axila (-)
Ausencia de tumor en 60%
mama y axila

Metstasis cerebrales,
compresin medular o
sx de vena cava
superior urgencia
oncolgica manejo
medico y RT

Huesos, pulmn, ganglios supraclaviculares, hgado y


encfalo

Antiemeticos Ondansentron, tropisentron
Analgsicos
Estimulantes de colonias de Molgramostin y filgastrin
granulocitos y macrfagos
Estimulantes de la serie Eritropoyetina
eritrocitaria
Alimentacin enteral Polimerica con y sin fibra,
apoyo de oligoelementos y
vitaminas
Apoyo del ciclo sueo-vigilia Sedantes, hipnoticos y
coadyuvantes
Evitar constipacin Laxantes
Evitar enfermedad cido Bloqueadores H2 Y bomba de
pptica protones
Lesiones seas. Bifosfonatos
Seguimiento

Cada 4 meses los 2 primeros aos
Cada 6 meses del 3er al 5 ao
Cada ao a partir del 6 ao
Al ao 10 se refiere al mdico familiar con
indicacin de evaluacin clnica y mastografa
anual
reas a vigilar_

Glndula mamaria tratada en caso de
conservacin mamaria.
rea de colgajos y tejidos blandos en caso de
mastectoma
reas ganglionares, axila, cuello y mamaria
interna
Glndula mamaria contralateral
Sitios posibles de metstasis a distancia

Estudios de gabinete:
Mastografa anual
Tele de trax anual para px con alto riesgo de
recurrencia.
Serie sea metastsicos, gamagrama seo,
pruebas de fx heptica, ultrasonografa
heptica. En px sintomticos o con alto riesgo

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