MIELOMA MÚLTIPLE

(Plasmocitoma)

MCPa: Pérez Estrada Edgar Omar

 CONCEPTO
El Mieloma Múltiple es una neoplasia,
generalmente fatal, en la cual células
plasmáticas anormales proliferan difusamente
en la médula ósea.

 Las Gammapatías Monoclonales

incluyen todas las patologías que se
originan a partir del Linfocito B,
caracterizadas por la producción de
moléculas o fragmentos de
inmunoglobulinas idénticas entre si, por
lo tanto el Mieloma Múltiple pertenece a
este grupo de enfermedades.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Es la Gammapatía Monoclonal Maligna más frecuente.

• Constituye 1% de todas las neoplasias en raza blanca, y 10% de todas las

enfermedades hematológicas malignas (en México esta cifra se reduce a
3.7%).

• Se presenta más en raza negra que en raza blanca, en relación 2:1.

• La incidencia anual es de 4.7 por cada 100,000 habitantes en el hombre, y

3.2 en mujeres.

• La edad promedio en la que se hace el diagnóstico es a los 65 años; es

muy raro antes de los 40.
 ETIOLOGÍA

 La causa del Mieloma Múltiple se desconoce, pero se han

sugerido varios factores de riesgo:

Estimulación inmunitaria crónica.

Trastornos autoinmunes.

Exposición a radiación ionizante.

Exposición ocupacional a plaguicidas y herbicidas (p.

ej. Dioxina).

También ha sido relacionado con la exposición al

Agente Naranja durante la Guerra de Vietnam.
 Procesos
Patogénicos PATOGENIA

Liberación de productos Alteración en la Daño tisular en áreas

Hematopoyesis
de las células del producción de locales de infiltración
alterada
Mieloma anticuerpos por el Mieloma.

Inmunoglobulina Desplazamiento del

Favorece la P. ej. Compresión
clonal: Proteína M. tejido
aparición de de la médula
(60% de los casos es hematopoyético de la
infecciones. espinal.
IgG) médula ósea.

Cadenas ligeras Progresa a

libres: Proteinuria de Neutropenia,
Bence Jones. (causa Anemia y
daño renal) Trombocitopenia.

Factor activador de
osteoclastos.
(ocasiona
destrucción ósea)

IL-1, IL-2, TNF.

 CLASIFICACIÓN

Clasificación de las Gammapatías Monoclonales Malignas

Mieloma Múltiple: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, y de cadenas ligeras.
Plasmocitoma: se divide en óseo solitario, y en extramedular.
Mieloma no secretor.
Leucemia de células plasmáticas.
Macroglobulinemia de Waldenström.
Enfermedades de cadenas pesadas: gamma, alfa, mu, delta.
Amiloidosis: se divide en primaria, y con Mieloma.
Enfermedades linfoproliferativas malignas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mecanismo Consecuencia Síntomas Signos
Patogénico

Producción de Factor Destrucción Ósea, Dolor Óseo, Anorexia, Fracturas Patológicas

Activador de Hipercalcemia. Náusea, Vómito,
Osteoclastos Constipación, Obnubilación
Anemia Normocítica Astenia, Palpitaciones, Palidez, Taquicardia,
Normocrómica Debilidad, Acúfenos, Vértigo, Taquipnea
Exceso de Células Fosfenos, Irritabilidad.
Plasmáticas en
Neutropenia, Propensión a Infecciones Fiebre
Médula Ósea
Anticuerpos Anormales
Trombocitopenia Hemorragias Petequias, Equimosis
Producción de Hiperviscosidad Cefalea, Confusión, Coma
Proteína Monoclonal Convulsiones
Anormal
Eliminación en orina Insuficiencia Renal, Oliguria, Nicturia, Fetor Edema, Ascitis
de cadenas ligeras Proteinuria de Bence Urémico
Jones
Infiltración por el Compresión Radicular Parestesias, debilidad Rigidez, Paraplejia
Mieloma
 LABORATORIO Y GABINETE
Estudio Resultado
Biometría Hemática Anemia Normocítica
Normocrómica, Neutropenia,
Trombocitopenia
Frotis de Sangre Fenómeno de Rouleaux (Pila de
monedas)
Velocidad de Sedimentación Acelerada
Globular
Radiografía Osteolisis, Osteopenia

Medición de Proteína Monoclonal Se aprecia en orina y/o sangre

Proteinograma Banda Monoclonal (IgG)
Tomografía Axial Computarizada Plasmocitoma
Biopsia de Médula Ósea > 10% de Infiltración de Células
Plasmáticas
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• a) Plasmocitoma en biopsia tisular.
• b) Celularidad plasmática en médula ósea
Criterios superior al 30%.
• c) Pico monoclonal sérico superior a 3,5 g/dl si Se requiere un
Mayores es IgG, 2 si es IgA o una proteinuria de criterio mayor
cadenas ligeras superior a 1 g al día. más un criterio
menor; ó 3
criterios
menores que
• 1. Celularidad plasmática en médula ósea entre incluyan el 1 y
el 10 y el 30%. el 2.
Criterios • 2. Pico monoclonal inferior al considerado como
criterio mayor.
Menores • 3. Lesiones osteolíticas radiológicas.
• 4. Disminución de inmunoglobulinas normales.

DX DIFERENCIAL
Macroglobulinemia de Waldenström, Enfermedades de cadenas
pesadas, Amiloidosis, Osteoporosis de causa desconocida, entre otras.
 TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:

Durante décadas el Tx convencional fue

Melfalán + Prednisona, con una tasa de
respuesta de 50%.

Actualmente el Tx de elección en pacientes

menores de 65 años candidatos a trasplante
autólogo de médula ósea, es Vincristina +
Doxorrubicina + Dexametasona.

Recientemente la Talidomida +
Dexametasona ha mostrado una tasa de
respuesta mayor a 75% en pacientes con
Mieloma refractario al Tx convencional.
 PRONÓSTICO

Con Tx.
• Sin Tx la • Pacientes que
supervivencia es logran la
de 7 meses. • Con remisión pueden
quimioterapia la sobrevivir de 5 a
supervivencia es 10 años.
de 3 a 5 años.
Con
Sin Tx.
Remisión

Se considera remisión completa la ausencia de paraproteína en

suero y orina mantenida un mínimo de seis semanas, desaparición
de plasmocitomas, existencia de menos de 5% de células
plasmáticas en médula ósea y la estabilización del número y tamaño
de lesiones osteolíticas.
 PREVENCIÓN

• La única prevención consiste en evitar

algunos factores de riesgo que se han
visto relacionados con esta patología.

FIN.
BIBLIOGRAFÍA
 Argüellez R. Fundamentos de Hematología. Editorial
Panamericana; 2003.
 Gómez AD. Hematología Clínica. México: Ediciones
Cuéllar; 2000.
 Feliu E, Ribera JM, Flores A, Batlle M. Esquemas
Clínico-Visuales en Hematología. España: Editorial
Harcourt; 2001.
 Porth CM, Fisiopatología Salud-Enfermedad: Un
Enfoque Conceptual 7ªed. México: Panamericana;
2008.
 Restrepo J, Vélez AH, Rojas M, Borrero R,
Fundamentos de Medicina: Hematología. Corporación
para Investigaciones Biológicas; 2004.