UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA: MÉDICO CIRUJANO
HGZ Núm. 194
GRUPO 1807

Trastornos de la
estática pélvica
EQUIPO : 4
HERNÁNDEZ ZARATE ALICIA
JARAMILLO HERNÁNDEZ ANDONI
HERNANDEZ RODRIGUEZ ANDREA
 Objetivos
◉ Conocer cuales son los trastornos de la estática
pélvica.
◉ Definir su cuadro clínico, diagnóstico y
tratamiento.
◉ Poder realizar un diagnóstico eficaz y un manejo
óptimo.
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 Anatomia

Pared anteroinferior
2 paredes laterales
1 pared posterior
Suelo

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4
PERINE

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6
7
8
9
10
11
12
 Factores de riesgo
◉ Embarazo
◉ Parto vaginal
◉ Menopausia
◎ Envejecimiento
◎ Hipoestrogenismo
◉ Elevación crónica de la presión intra abdominal
◎ EPOC
◎ Estreñimiento
◎ Obesidad
◉ Traumatismo del piso pélvico
◉ Factores genéticos 13
Enterocele
Cistocele
Rectocele

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 Cistocele
Prolapso de la vejiga urinaria a través
de la pared vaginal anterior

15
 Rectocele

protrusión de la cara anterior del recto sobre la

pared posterior de la vagina, que a su vez se
prolapsa, en grado variable, hacia el exterior
(extroversión).

16
 Enterocele

Prolapso del
intestino delgado
por la pared
vaginal posterior.

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Histerocele

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Elongación cervical

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20
 Factores de riesgo
Predisposicion genetica
Multiparidad
Menopausia
Edad avanzada
Cirugia pelvica previa
Ejercicios de alto impacto
Obesidad 21
 Cuadro clinico
● La sensación de peso o masa
pélvica o vaginal.

● Los órganos pueden protruir

en el canal vaginal o a través
del orificio vaginal (introito),
en especial durante los
esfuerzos abdominales y al
toser
22
● Dispareunia .
● Cuando cualquiera de estos trastornos es grave, puede
ocurrir retención urinaria e incontinencia por rebosamiento.
● Cuando los nervios sacros están dañados, también se puede
desarrollar incontinencia de urgencia.
● Los enteroceles pueden causar dolor en la parte baja de la
espalda.
● Los rectoceles pueden provocar estreñimiento y defecación
incompleta; las pacientes pueden tener que comprimir
manualmente la pared posterior de la vagina para defecar.

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 Diagnostico
Cistocele

espéculo de una sola rama contra la

pared vaginal posterior mientras la
paciente se encuentra en posición de
litotomía. Al pedirle a la paciente que
haga fuerza, el cistocele o el
cistouretrocele se hacen visibles o
palpables como una masa reducible
en la pared vaginal anterior
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 Rectocele y enterocele
se detectan separando la
pared vaginal anterior mientras
la paciente se encuentra en
posición de litotomía. Al pedirle
a la paciente que haga fuerza,
el enterocele y el rectocele se
hacen visibles o palpables
durante el examen
rectovaginal.

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 Fuerza y tono del ano
Exploración física

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27
28
Cuantificación
del prolapso

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30
31
32
33
34
 Tratamiento
● Ejercicios del piso pelviano y
pesario (p. ej., los ejercicios de
Kegel)
● Reparación quirúrgica de las
estructuras de sostén si es
necesario

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Los pesarios son prótesis introducidas en
la vagina para mantener reducidas las
estructuras prolapsadas. Los pesarios
tienen diferentes formas y tamaños, y a
veces son inflables.

Pueden causar ulceración vaginal si no

se colocan de manera correcta y no se
limpian sistemáticamente (al menos 1
vez al mes o con mayor frecuencia)
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 Reparación quirúrgica de las estructuras de sostén si es
necesario
perineorrafia (acortamiento
colporrafia (reparación quirúrgica
quirúrgico y tensamiento del
de la vagina) se difiere,hasta
periné).
después de un futuro embarazo
porque un parto vaginal puede
destruir la reparación.

37
¿Qué músculos conforman el músculo elevador del
ano?

a) Superior e inferior.
b) Externo e interno.
c) Elevador y depresor.
d) Pubocoxigeo, iliocoxigeo.

38
A los ejercicios del piso pélvico se les conoce como
ejercicios
a) Musculares de reparación.
b) Kegel.
c) Rehabilitadores.
d) Morris.

39
Cistocele se define como:
a) Prolapso de la vejiga por la pared anterior de
la vagina.
b) Prolapso de la vejiga por la pared posterior de
la vagina.
c) Prolapso de la vejiga por la pared
anterosuperior de la vagina.
d) Prolapso de la vejiga por la pared posterior
de la vagina.
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41
Incontinencia
Urinaria
43
 Definición
Se puede definir como una condición en la que, en forma involuntaria,
se escapa orina de la vejiga. Está pérdida puede ser por vía uretral o
extrauretral.

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Urgencia miccional
Es el deseo repentino y muchas veces incontrolable de orinar
cuando la vejiga está todavía llenándose

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 Causas urgencia miccional

◉ Infección del tracto urinario

◉ Vaginitis
◉ Consumo de cafeína
◉ Ansiedad
◉ Consumo de alcohol
◉ Diabetes mellitus mal controlada
◉ Embarazo

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 Clasificación
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Salida involuntaria de orina
cuando se realiza un esfuerzo físico, aumentando la presión
intraabdominal.
Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la pérdida urinaria con
urgencia, este diagnóstico se basa en los síntomas, los cuáles se deben
a contracciones involuntarias de la vejiga o del músculo detrusor.

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 Epidemiología
Menores de 50 años - 25% femeninas con una relación 6:1 con el
género masculino.
>60 años la prevalencia aumenta un 33% en las mujeres

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 Factores de riesgo
◉ Procesos respiratorios crónicos
◉ Obesidad
◉ Estreñimiento
◉ Histerectomía prevía
◉ Lesiones adquiridas del cuello vesical y/o uretra proximal
secundaria a iatrogenia
◉ Embarazo y paridad
◉ Fármacos tales como los bloqueadores beta, IECA
◉ Alteraciones de la estática vertebral adquiridas o congénitas
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 Causas
Incontinencia Incontinencia
urinaria de urinaria de
esfuerzo urgencia

Secundario a
Trastornos
Hipermovilidad cafeína, alcohol,
neurológicos
uretral etc.

Secundario a
alteraciones del Secundaria a cirugía
Disfunción de la incontinencia
urotelio vesical
intrínseca del urinaria de esfuerzo
esfínter Fármacos:
diureticos,
sedantes, etc
50
51
 Incontinencia urinaria

Puede aparecer como un signo o como un síntoma.

◉ Como síntoma: Refiere el paciente, la pérdida de orina.
◉ Como signo: Demostración objetiva de la pérdida de la orina.

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 Manifestaciones clínicas

Urgencia miccional
◉ Aumento en la frecuencia miccional
◉ Nicturia
◉ Si el deseo es incontrolable, puede acompañarse de
incontinencia.

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La incontinencia como síntoma:
◉ De urgencia: Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un
fuerte deseo de orinar (urgencia miccional)
◉ De esfuerzo: El síntoma indica que el paciente experimenta
pérdidas involuntarias de orina en relación a los movimientos.
◉ Inconsciente: Puede ocurrir en ausencia de urgencia y sin
reconocimiento consciente de la pérdida de orina.
◉ Enuresis: Significa cualquier pérdida involuntaria de orina, pero
se usa para denominar la incontinencia durante el sueño.

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55
 Diagnóstico

Historia clínica exhaustiva

Exploración física: exploración abdominal focalizada a nivel de
hipogastrio, valoración de la sensibilidad perianal y reflejos
lumbosacros y exploración ginecológica.
Pruebas complementarias: urocultivo, laboratorio (glucemia, función
renal) ecografía renovesical, evaluación de la orina residual,
flujometría, estudio urodinámico.
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 Diagnóstico diferencial
◉ Insuficiencia urinaria con hipermovilidad uretral
◉ Incompetencia esfinteriana intrínseca

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 Tratamiento

❖ Ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico

❖ Farmacoterapia: Duloxetina, tolterodina.
❖ Tratamiento hormonal: Estrogenos
❖ Quirúrgico: cinta vaginal de libre tensión, abordaje
transobturador, uretropexia retropúbica, esfínteres artificiales.
❖ Ejercicios de Kegel: Interrupción del chorro de orina, contracción
muscular.

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59
 Tratamiento urgencia miccional
❖ Medidas higienico dieteticas
➢ Consumo de líquidos sobretodo 2 a 3 hrs antes de dormir
➢ Evite tomar alimentos irritantes para la vejiga
➢ Aumento de consumo de fibra para evitar estreñimiento
➢ Reducir el consumo de bebidas alcohólicas, diuréticas, etc.
❖ Reeducación vesical
➢ El objetivo es separar las micciones de 2 a 3 horas y
acostumbrar a la vejiga a contener cierto vol. de líquido.
60
 Preguntas
1- ¿Cómo se clasifica a la incontinencia urinaria?
a) Incontinencia urinaria rápida e incontinencia urinaria accidental
b) Incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia urinaria de
esfuerzo
c) Incontinencia urinaria emergente e incontinencia urinaria de
presencia

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 Respuesta

b) Incontinencia urinaria de urgencia e

incontinencia urinaria de esfuerzo

62
 Preguntas
2- ¿Cómo se define a la urgencia miccional?
a) Es el deseo repentino y muchas veces incontrolable de orinar
cuando la vejiga está todavía llenándose.
b) Se puede definir como una condición en la que, en forma
involuntaria, se escapa orina de la vejiga. Está pérdida puede ser
por vía uretral o extrauretral.
c) ¡No llego al baño!

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 Respuesta

a) Es el deseo repentino y muchas veces incontrolable

de orinar cuando la vejiga está todavía llenándose

64
 Preguntas
3- ¿Qué músculo falla en la incontinencia urinaria?
a) Recto del abdomen
b) Detrusor
c) Gastrocnemio

65
 Respuesta

b) detrusor vesical

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 Referencias
❖ Lomanto Moran A. Incontinencia urinaria femenina. Rev colomb
Obs ginecol. 1989;40(3):185-190. doi:10.18597/rcog.2475
❖ C. CA, A. MJJ CV y. L. Guía de Buena Práctica Clínica En
Osteoporosis [Internet]. Vol 13.; 2008.
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_osteoporosis_edicion
2.pdf.
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