Abordaje integrativo de los

trastornos de la conducta
alimentaria
LIC. JOSEFINA ESNAL

T U CU M Á N , JU N I O 2 0 1 7
PROGRAMA PAUTA
DRA. DIANA KIRSZMAN
DRA. ADELA SPALTER
DRA. MARÍA DEL CARMEN SALGUEIRO
LIC. ROXANA ROSTÁN
LIC. FLORENCIA LEÓN
LIC. ALEJANDRA BRUZZO
LIC. DOMÉNICA KLINAR
LIC. JOSEFINA ESNAL
Trastornos alimentarios

Un trastorno alimentario es un conjunto interrelacionado de

hábitos alimentarios, prácticas de control de peso, actitudes
hacia la comida, el peso y la forma corporal y disbalances
fisiológicos que se vuelven desordenados y generan una
serie de consecuencias en diversas áreas del
funcionamiento individual, familiar y social.
¿Cuáles son los Trastornos Alimentarios que
se conocen al día de hoy?

Perspectiva categorial

Perspectiva dimensional

FUNDACION AIGLE-2015
Anorexia Nerviosa
Restricción de la ingesta energética en relación
con las necesidades, que conduce a un peso
corporal significativamente bajo con relación a la
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud
física.
Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o
comportamiento persistente que interfiere en el
aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
Alteración en la forma en que uno mismo percibe
su propio peso o constitución, influencia impropia
del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del peso corporal
bajo actual.
 Bulimia Nerviosa
Episodios recurrentes de atracones.

Comportamientos compensatorios
inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de
laxantes, diuréticos u otros medicamentos,
el ayuno o el ejercicio excesivo.

Los atracones y los comportamientos

compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, al menos una vez a la semana
durante tres meses.
Trastorno por atracón
Episodios recurrentes de atracones

Los episodios de atracones se asocian a tres

(o más) de los hechos siguientes: 1. Comer
mucho más rápidamente de lo normal. 2.
Comer hasta sentirse desagradablemente
lleno. 3. Comer grandes cantidades de
alimentos cuando no se siente hambre
físicamente. 4. Comer solo debido a la
vergüenza que se siente por la cantidad que
se ingiere. 5. Sentirse luego a disgusto con
uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

Malestar intenso respecto a los atracones. Se

producen, de promedio, al menos una vez a
la semana durante tres meses.
TANE
Esta categoría se aplica a presentaciones
en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno alimentario
o de la ingestión de alimentos que causan
malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que
no cumplen todos los criterios de ninguno
de los trastornos en la categoría
diagnóstica de los trastornos alimentarios
y de la ingestión de alimentos.
Comedor Nocturno
Vigorexia
Alcoholexia
Ortorexia
Diabulimia
Pregorexia
Pemarexia
Pica
Ingestión persistente de
sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un
período mínimo de un mes
Picoteo
Obesidad
Realidad Clínica
TA no son estables
Diagnósticos no son estables
Sintomatología mezclada
Lo que es más llamativo no es lo que los distingue
sino lo mucho que tienen en común

Ejemplo clínico, caso EMA

Perspectiva Transdiagnóstica
Características básicas: sobrevaloración de la importancia de la figura y el
peso corporal.
CENTRAL en el mantenimiento de todos los TCA. La mayoría de los otros
rasgos clínicos pueden ser entendidos como resultado de los anteriores.
Los pacientes migran a través de los diferentes diagnósticos a lo largo del
tiempo
Utilidad limitada en la distinción categorial.
Mecanismos comunes transdiagnósticos están involucrados en el
mantenimiento de los trastornos.
BN: Modelo de Fairburn
Auto-evaluación negativa

Preocupación extrema por el peso y la figura

Perfeccionismo
Pensamiento dicotómico

Dietas intensas y rígidas

Perfeccionismo
Pensamiento dicotómico
Atracón
Afecto negativo

Vómitos-Laxantes
Procesos que intervienen
Dificultades en la vida del/la P y los cambios anímicos asociados y que
vuelven difícil el mantenimiento de la restricción alimentaria
El comer y el atracón se convierten en un modo de afrontamiento porque
alivian el estado de ánimo negativo y lo distrae de sus dificultades
La creencia en la efectividad de vomitar y/o abusar de drogas como
medios para el control de peso
Factores de vulnerabilidad
-Rol de la vulnerabilidad biológica (factores genéticos, metabólicos y
endócrinos)
-Consideración de los antecedentes familiares
-Rol de la vulnerabilidad cognitiva
-Esquemas primarios
-Reglas de conducta
-Supuestos o implicancias
-Sesgos en el procesamiento
Factores desencadenantes
-Cambios corporales
-Separaciones y pérdidas
-Incremento rápido de peso
-Críticas sobre el cuerpo
-Enfermedad adelgazante
-Incremento en la actividad física
-Acontecimientos vitales diversos
Agentes de mantenimiento
Consecuencias de la inanición
Interacción familiar
Aislamiento social
Distorsiones cognitivas
Actividad física excesiva
Iatrogenia
Valores estéticos predominantes
Trabajo o aspiración de trabajo que enfatice la delgadez
Factores cognitivos
Distorsiones cognitivas
Alteraciones de las sensaciones y la imagen corporal
Estilos defensivos de pensamiento
Ideas erróneas acerca del valor nutritivo de los alimentos
Mitos acerca del peso corporal
Mitos acerca del rol de la grasa en el cuerpo
Excesiva preocupación por la comida
Alteraciones de la imagen corporal
Sobreestimación del tamaño que afecta
a todo el cuerpo o a determinadas zonas

 Es una evaluación distorsionada

 Mayor gravedad del cuadro
 Peor pronóstico
Alteraciones interoceptivas
Dificultad para percibir los estímulos internos relacionados con el
hambre y la saciedad
Falta de respuesta al frío
Importante resistencia a la fatiga
Falta de apetencias sexuales
Dificultad para abordar e informar correctamente estados físicos y
emocionales
 Alteraciones de la conducta alimentaria
 Formas de control de peso no saludables

 Tendencia a atracarse

 Relación distorsionada con la comida

 Uso de la comida como estrategia de afrontamiento
 Conductas alimentarias de ocultación y manipulación de la comida
 Compulsividad
 Hábitos alimentarios dicotómicos
 Cambios en la conducta interpersonal
Evitación de situaciones sociales que giren alrededor de la comida
Sentimientos de ser ignorados, invadidos, desilusionados o abandonados
Estilo de comunicación
• Reserva, evasión, falta de sinceridad
• Indecisión e impredectibilidad
• Negativismo

Conducta sexual
• Poco interés en el sexo
• Promiscuidad y/o compulsividad
Factores de personalidad

Excesiva necesidad de logro y perfección

Complacencia, búsqueda de aprobación
Bajo auto-concepto y auto-estima
Inestabilidad anímica
Inhibición emocional y sexual
Dificultad para la identificación y la expresión de sentimientos
Alta discrepancia entre la forma en que se presentan a sí mismos y la
forma en que se sienten
Factores de personalidad
ANOREXIA BULIMIA
•Impulsividad
•Cautela •Desorganización
•Temor al cambio •Conductas de riesgo
•Hipersensibilidad •Fácilmente "aburrible”
•Escrupulosidad •Preferencia por la
•Perfeccionismo novedad
 La experiencia de sufrimiento

Las personas que padecen de un trastorno alimentario organizan el mundo,

sus ideas, sus acciones, sus vínculos, etc. de un modo disfuncional

Son personas que se sienten rodeadas de fantasmas (comida que las

invade, bocas que no pueden parar de masticar, balanzas que amenazan) y
que desarrollan una serie de distorsiones cognitivas

Se expresa en una demanda

Viñetas
Si como un bocado, no paro nunca más
Para que quieran estar conmigo tengo que estar delgada
Cuando como, todo el mundo me mira
Si como algo dulce voy a tener una panza inmensa
Cada cosita mínima a “mí” me engorda
La demanda puede ser

Clara: en cuyo caso facilita identificar los componentes

que conforman el malestar o

Confusa: en cuyo caso dificulta identificar los núcleos del

malestar
 La demanda además puede ser
Aguda o crónica

Diversa y múltiple e involucrar a varios miembros de la familia (Si es así la

demanda se complejiza y es necesario trazar como primer objetivo del
acto terapéutico el tallado y conformación de la misma)

Núcleo: rotulación, atribución y búsqueda

¿Cómo y qué hacer con estas personas que viven
amenazadas por el peso, la comida, la estética
(cierta estética), la balanza, las calorías, etc.?

¿Cómo acercarse a brindarles ayuda cuando en realidad

muchas veces no la quieren?
 Norma, cuando nos vino a ver por primera vez después de una entrevista
con sus padres, nos dijo: “si aumento un gramo, no vengo nunca más”

¿Es posible que permitamos que no engorde ni un gramo cuando en

realidad está con una importante disminución de peso?
¿Cómo lograr que considere pertinente el recibir ayuda?

Evaluando adecuadamente la fuente del sufrimiento

Comenzando por aquellos aspectos que permitan una apertura, una vía
de entrada a aquellos otros lugares más difíciles e inaccesibles
 Claves
Tener en cuenta los recursos
Comenzar por los aspectos de la demanda más accesibles
al cambio
Establecimiento de una alianza terapéutica
ADMISIÓN DE PACIENTES
Cuando comer o no comer genera sufrimiento
 Entrevista/s Individual/es
 Entrevista Familiar y/o Vincular
 Evaluación Instrumental
 Entrevista Médico-nutricional
¿Qué evaluamos?
•Grado de urgencia y/o riesgo
•Cuáles son los factores de vulnerabilidad, los factores desencadenantes, y por supuesto
los mantenedores y/o reforzadores
•Conceptualización del caso según psicopatología individual y no desde el diagnóstico
categorial
PILARES
Médico-nutricional

De l/la paciente

De la familia
• Examen clínico • EDI-2 • Presencia de
• BMI (Índice de Masa • BSQ - Imagen corporal disfuncionalidad familiar
corporal) • Personalidad DAPP-BQ
• Laboratorio • T. Emocionales (ASI-3, • Disposición y compromiso
BDI-2) con el tratamiento
• Nivel de severidad y
compromiso físico • Disposición y compromiso
con el tratamiento
• Nivel de severidad,
complejidad y cronicidad
 TRATAMIENTO: niveles de integración

Integración de diferentes
Paciente I modalidades de
intervención

Familia II Integración teórica

Equipo
terapéutico III Integración de equipos
•Luna tiene 19 años, es la menor de dos hermanos, vive con sus
padres, trabaja como promotora , desea ser modelo.

•Refiere tener episodios de atracones que no puede controlar,

seguido de vómitos, sensación de vacío, dificultades familiares, baja
autoestima, autolesiones, impulsividad.

•Tratamientos anteriores desde los 15 años .

•MMPI-2: Escaladas elevadas de hipocondriasis (69), depresión (84), desviación psicopática (68),
psicastenia (77), ansiedad (71), obsesiones (72), Depresión (80), Comportamiento tipo A (73), baja
autoestima (73), inconvenientes laborales (69)
•Desesperanza: 8 (Riesgo bajo a moderado)
•SCL-90-R: Somatizaciones, Obsesiones y compulsiones, Sensitividad interpersonal, Depresión,
Ansiedad, Hostilidad, Ideación paranoide, Psicoticismo
•EDI-2 (eating disorder inventory): Escalas elevadas: Deseos de adelgazar (80), bulimia (100), ineficacia
(95), perfeccionismo (90), desconfianza (95), alexitimia (95), ascetismo (95), control de los impulsos
(100), inseguridad social (95)
•BSQ (body shape questionnaire): 177 (insatisfacción corporal extrema)
•ASI-3 (Anxiety Sensitive Index-3)
•BDI-2 (Inventario de depresión de Beck): 43 (Depresión severa)
•IIP (inventario de de problemas interpersonales): DifÍcil ser sociable, difícil ser dócil, muy responsable,
muy controlador, autoritario, vulnerable, ansioso, autosacrificio, sensitividad interpersonal,
ambivalencia interpersonal, agresión, necesidad de aprobación, problemas de socialización
•Grado de severidad alto
•Signos de depresión severa
•Dificultades para el adecuado control de los impulsos. Baja
autoestima. Elevada insatisfacción corporal, Hostilidad, desconfianza
•Dificultades en sus relaciones interpersonales
•Un signo interesante y a favor de su pronóstico, es la alta
coincidencia entre su relato y lo que surge de las pruebas de
evaluación
El TRATAMIENTO se organiza en ETAPAS SUCESIVAS

Fase 1 : Foco en la reducción sintomática. Regulación emocional.

Motivación para el cambio y adherencia al tratamiento

Fase 2: Encarar los “grandes temas” que sostienen la patología.

Sobrevaloración del peso y la figura. Imagen corporal. Patrones
disfuncionales de organización de la experiencia más profundos.

Fase 3: Mantenimiento y prevención de recaídas. Resolver situaciones

cotidianas de malestar de una manera más efectiva. Detectar señales de
alarma.
INTERVENCIONES
 Reestructuración Cognitiva (de las preocupaciones excesivas sobre el peso y
figura, distorsiones cognitivos, mitos acerca de la comida y excesiva
preocupación por la comida)
 Intervenciones en Crisis
 Psicoeducación
 Motivacionales
 Mindfulness
 Nuevas Tecnologías / Realidad Virtual
 Manejo de complicaciones médicas
 Manejo de recuperación nutricional
USO DE LA REALIDAD VIRTUAL
•Mayor privacidad que la exposición en vivo.
•El hecho de permitir generar contextos “como si”, hace que sea mas probable persuadir al
paciente para que se lance asegurándole protección absoluta
•Posibilita a la persona plasmar y corporizar su imagen corporal, y se da la oportunidad que
se enfrente cara a cara con su representación mental.
•El paciente es un participante activo que navega e interactúa con un ambiente
tridimensional generado y mantenido por la computadora en tiempo real
•Está demostrado que la experiencia que una persona tiene de una situación en un ambiente
virtual es capaz de evocar las mismas reacciones y emociones que las que experimenta en
una situación similar en el mundo real.
•Se ha demostrado que las pacientes aceptan más fácilmente la evidencia de que están
distorsionando la realidad, ya que es el sistema informática el que lo señala y demuestra
PRÁCTICAS DE MINDFULNESS
FASE 1: Para favorecer la regulación emocional, e incidir en la
reducción sintomática a través del comer consciente y el desarrollo
de habilidades cognitivas (metacognición). Favorecer la exposición.

FASE 2: Fomentar la integración, aceptación. Aumento de la

conciencia interoceptiva. Trabajo con la imagen corporal.
Autocuidado

FASE 3: Autocompasión.
Para que?
Disminución de la sintomatología
Permite trabajar con hábitos alimentarios entrenando un comer consciente.
Aumento de la conciencia interoceptiva
Fomentar el autocuidado
Disminuir la impulsividad y patrones autodestructivos .

Regulación emocional

Habilidades cognitivas (metacognición)

Exposición, Autobservación Terapéutica, Desarrollo de la autocompasión

 MBCT
.

El cuerpo es un Ancla en Mindfulness

La atención centrada en las sensaciones corporales
es una herramienta importante para la detección
temprana de escalada emocional
La Conciencia del Cuerpo es un antídoto frente a la
evitación emocional.
Auto regulación de la conducta:
regulación de la ingesta

hambre saciedad
Aprender que los pensamientos son solo
pensamientos y no la realidad

Aumento de la meta cognición

DK-FUNDACION AIGLE
Aceptación
aumento de tolerancia a experiencias desagradables

DK-FUNDACION AIGLE
Aumento de la autoestima
Programa de 8 semanas
 Primera semana : Despertándonos del piloto automático. Meditar mientras comemos.
 Segunda semana : Atención en la respiración. Exploración corporal
 Tercera semana: : pensar en … experiencia directa . Pensamientos y sentimientos. Diferenciar
 Cuarta semana diez minutos de meditación respirando sentado con atención plena.
 Quinta semana: meditar caminando y estiramientos con atención plena. Tomarse un respiro
de tres minutos de respiración consciente.
 Sexta semana: Congelar y situar la aversión , aparece un sentimiento desagradable. Su mente
reacciona evitando , x ejemplo; tristeza – resistencia, Ansiedad – preocupación. Práctica con
las sensaciones intensas de malestar físico
 Séptima semana: invitar a la dificultad y trabajar con ella con la ayuda del cuerpo crear
espacio para que suceda. Trabajar con los pensamientos como eventos mentales .
 Octava semana. Cuidarse a si mismo con benevolencia y compasión.
LOS SECRETOS DE NUESTRA COCINA
Diseños personalizados

Compromiso personal del equipo

Cuidado personal

Permanente formación y actualización

ILUSTRACIÓN DE
NUESTRO TRABAJO DE
EQUIPO EN ACCIÓN
 40 Aniversario

fundación@aigle.org.ar
www.aigle.org.ar
aigleargentina