Cama 8: carmen rodriguez 64 a

Fi: 29/08/2019

Mc: aumentonde volumen en region crural derecha

Ea: px fem. De 64 a N colombia P de santa ana, QRIEDA de 8 dias de evolucion catzado por aumento de volumen sin cambios de coloracion en zona crural der.
Cocomitante dolor d aparcion subita localizado en zona crural der3. De mode intesidad, crater urente, sin irradiacion dece con aines vomitos de contenido gastrico
tipo biliosos y ausencia de evacuaciones

AP: niega

Qx: histerectomia hace 31 años por obito fetal complicado con peritonitis

H: habitos alcoholico ocasional habito tabaquico desde hace 30 años 1 cigarrillo al dia hasta la actualidad

EF: TA 110/79 Fc: 87 Fr: 17

A nivel abdominal se evidencia aumento de volumen en zona crural derecha sin cambios de coloracion abdomen plano Ruidos disminuidos, doloroso a la palpacion
superficioal y profunda, sx de irriacion peritoneal

No: laparotomia media+resecion y anastomosis TT de ileon+ herniatomia crural dere por tecnica de bejamin kircher+lavado+ dren

H: Defecto en orificio crural derecho de 2 cm de diametro con saco herniario de 8 cm con asa delgada de 20 cm perforada a 340 cm de asa fija y 100 cm de valvula
ileocecal

2)loquido intestinal en fondo de saconfluido y en saco herniario 3) perforacion de 2cm de diametro en asa delgada

4) adherencias viscero viscerales fijas

Idx: 1) obstruccion intestinal

1.1) Hernia crural dere estrangulada

2) adherencias intestinales

CAMA 18: DIAZ CARLOS 47 AÑOS FI: 31/8/19 10pm

MC: “disnea, estridor, aumento de volumen en cuello”

EA: paciente masculino de 49ª de edad, natural y procedente de rubio. Quien refiere inicio de enfermedad actual de 3 horas de evolución, caracterizado por
presentar posterior a traumatismo penetrante por arma blanca en cara anterior de cuello izquierdo, disnea moderada concomitante enfisema subcutáneo y estridor,
motivo por el cual acude a facultativo de su localidad quien en vista de hallazgos decide referir a este centro asistencial donde se valora e ingresa.

AP: refiere cura de hernia hace 18 años. Niega HTA, DM, asma.

AF: madre 78ª HTA. Padre fallecido desconoce. Hermano 5 APS

HPB: refiere hábito alcohólico desde los 13 años cada 15 días tipo guarapo que llega al estado de embriaguez, niega tabáquico, chimoicos, drogas ilícitas. Católico,
vivienda propia todos los servicios.

EF: refiere pérdida de peso 5kg en 1 mes. Habito evacuatorio 2 veces al día sin moco sin sangre. Habito micconal 6 veces al día claras, niega disuria

Examen Físico: TA: 90/60 mmHg FC: 110x Fr 28x

Paciente en malas condiciones generales, mucosa oral se evidencia estigmas de sangrado, parénquima congestiva con hemoptisis, cuello móvil, asimétrico se
evidencia solución de continuidad de aproximadamente 12 cm en zona de cuello izquierdo, se palpa enfisema sub cutáneo en todo el cuello.

IDX: 1) Traumatismo cervical penetrante izquierdo en zona II

NOP 31-08-19 11:30PM

PROCEDIMIENTO: Traqueotomía + exploración de herida a nivel cervical izquierdo zona II + dren

HALLAZGOS: Lesión de musculo digastrico posterior izquierdo seccionado parcialmente. Incisión transversa a 02 travesas de dedo por encima de la horquilla esternal

DX POP: 1) Traumatismo cervical penetrante izquierdo en zona II c/c 1.1) lesión de tráquea 1.2) lesión del musculo digastrico posterior izquierdo

PARACLINICA: GB: 12.70 HB: 12 HTO: 37 NEUTRO: 82 LINF: 12.2 PLAQ: 215

CAMA 19: YANETH DAVILA 24 AÑOS 30/08/19 9:00 AM

EA: Se trata de paciente femenino de 24 años de edad quien refiere inicio de enfermedad actual de 02 días de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico
que se generaliza, acalmia tras la administracion de analgesico y se exacerba en posicion supina, Concomitantemente aumento de volumen en región umbilical con
cambio de coloración motivo por el cual acude a facultativo quien refiere a este centro asistencial donde previa valoración se ingresa.

APP: Niega Hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, niega alergia a medicamentos o alimentos, niega antecedentes quirúrgicos,

APF: Madre: Viva 66 años, refiere asma bronquial - Padre Fallecido 53 años IAM

HPB: Hábito alcohólico ocasional tipo cerveza, sin llegar a la embriaguez desde los 20 años, niega demás.

Examen Funcional: Hábito miccional # 3 veces al dia, sin alteraciones. Hábito Evacuatorio : Heces de consistencia sólida, cada 2-3 días por semana sin moco sin sangre

EF: TA: 115/74 FC: 95 LPM FR: 19 TEMP; 37 ° c Peso 59 kg

Paciente que luce en regulares condiciones clínicas, afebril, hidratado, eupneica, piel con turgencia y elasticidad conservada, llenado capilar <2 seg, se evidencia
defecto aponeurotico en región umbilical de 2 cm de diámetro doloroso a la palpación y con cambios de coloración, Abdomen distendido, ruidos hidroaéreos
disminuidos, blando depresible doloroso a la palpacion, se evidencian signos de irritación peritoneal, signo de psoas, blumberg y rovsing positivos.

Laboratorios :

HC: 30/08/19 GB 12.3 HB: 10.7 PLAQ: 237

Uroanálisis : Leucocitos 28-30 xc Hematíes: 10-12 xc Celulas: 9-11 xc HG: trazas

HC 31/08/19: GB: 6.50 xmm3 GR: 3.43 x10 HG: 9.5 HCT: 30 Seg: 85 Linf: 15 Plaqt : 155 VCM: 82 HGCM: 27.6 CHCM: 33.7

IDX: 1) abdomen agudo 1.1 Apendicitis aguda 2) Hernia umbilical

Procedimiento: Laparotomía media infraumbilical + Biopsia de ovario derecho en cuña + Apendicectomía

Hallazgos: 1) 1000 CC de hemoperitoneo, abundantes coágulos en fondo de saco

2) Quiste de ovario derecho accidentado con sangrado activo

3) Apéndice cecal de aspecto normal

Dx POP: 1) Quiste de Ovario derecho accidentado

TTO: Ceftriaxone 1 g

CAMA 26 LUIS EZEQUIEL SEMPRUM 30/08/2019 Hora:

MC:

EA: Px masculino de 76 años, natura DE MARACAIBO l y procedente de COLONCITO QRIEA de 12 hrs de evolución POSTERIOR A ARROLLAMIENTO POR VEHICULO
AUTOMOTOR caracterizado por PERDFICULTAD RESRESPIRATORIA MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A FACULTATIVO DE SU LOCALIDAD Y REFIEREN A ESTE CENTRO
ASISTENCIAL motivo por el cual se ingresa

AP: REFIERE HOSPITALIZACIÓN PREVIA NO ESPECIFICA FECHA NI CAUSA

HP: REFIERE HABITO tabaquico desde los 30 años, 14 diarios, HASTA LOS 51años, REFIERE HABITO ALCOHOLICO desde los 30 años, HASTA LOS 51años SIN LLEGAR
AESTADO D EEBRIEDAD

E.F.: TA: 128/70mmHg FC: 76lpm FR: 19rpm Temp:37 Peso:60kg Talla 1,70mts Px en REGULARES condiciones clinicas, OJOS ASIMETRICOS, CON EQUIMOSIS
BIPALPEBRAL, CON AUMENTO DE VOLUMEN QUE LIMITA LA APERTURA OCULAR , NO SE EVIDENCIA TRAUMA OCULAR. TABIQUE NASAL DESVIADO , FOSAS NASALES
CON ESTIGMA DE SANGRADO. tórax asimétrico hipoexpansible se evidencia FREMITO A LA PALPACIÓN EN ZONA DELIMITADA POR LINEA AXILAR Y LINEA AXILAR
POSTERIOR , MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDOSIN AGREGADOS.

ECOSONOGRAMA ABDOMINAL Y DE PARTES BLANDAS: SIGNOS ECOGRAFICOS DE COLITIS, NO HAY OTRAS ALTERACIONES ECOSONOGRAFICAS ( 31- 08- 2019)

IDX: 1- Traumatismo toracoabdominal cerrado c/c 1.1) hemotorax . 2- TEC leve 3- traumatismo facial.

TTO: Meteoclopramida, ceftazidim

Xiomara 42 años.

F.I. 01-09-19 7:40pm

Motivo de consulta: Dolor abdominal

Enfermedad actual: Paciente femenino de 42 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual de 19 horas de evolucion.
Caracterizado por presentar dolor abdominal, localizado en fosa iliaca derecha, de moderada a fuerte intensidad, de caracter punzante, que cede a la administración
de AINES, motivo por el cual acude a este centro asistencial y previa valoracion se ingresa.
Antecedentes personales: Quirúrgico: Cesárea segmentaria hace 14 años, esterilización quirurgica hace 14 años, Colecistectomia por laparoscopia hace 7 años,
histerectomía hace 4 meses.

Antecedentes familiares: madre fallecida a los 46 años por Ca de tiroides, padre vivo de 74 años desconoce patologias, hermanos 07 aparentemente sanos. Hijos 03
aparentemente sanos.

Habito psicobiologico: hábito tabaquico durante 3 meses en la juventud esporadicamente. Habito alcoholico ocasional desde los 20 años tipo ron y cerveza sin llegar a
la embriguez, niega chimoico y drogas de abuso, habito cafeico 4 tazas al dia. Religion catolica. Ocupacion, oficios del hogar, vivienda casa de 3 habitaciones con
todos los servicios, 12 habitantes.

Examen funcional: perdida de peso de aproximadamente 5kg en 4 meses. Habito evacuatorio 01 vez a la semana consistencia dura, color marron, sin moco, ni sangre.
Habito miccional 06 veces al dia amarillo claro.

Examen fisico: TA: FC:72lpm FR:17rpm peso: 53kg talla: 1,55mt IMC: 20.06kg/mt2

Paciente en regulares condiciones clinicas, afebril, hidratado, eupneico. Abdomen plano, se evidencia lesion secundaria tipo cicartriz hipocromica, doloroso a la
palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, signo de Rovsing, Merkle, Blumberg, obturador positivos. Tacto rectal: esfinter anal normotermico,
normotonico, libre en todo su trayecto, recto de paredes lisas con presencia de haces en dedil de guate, dolorozo a la lateralizacion en fosa iliaca derecha, Genitales:
vagina normotonica, normotermica, libre en todo su trayecto, no dolorosa a la lateralización.

Paraclinica: Gb: 9.20 Hb: 11.9 Hto: 36.8 Seg: 70.6 Plaq: 301.000 Uroanálisis: leucocitos 2-4xC hematies 6-8 xC

Diagnóstico: Apendicitis aguda.

Tratamiento: Ceftazidime

cama10

Ramirez Doraliza 61 años

FI 02/09 4:00pm

Mc DA

EA se trata de paciente femenino de 61a de edsd N/P de Palmira quien refiere inicio de EA de 3 años de evolución caracterizado por DA de aparicion insidiosa, en reg
epigastrio e hipocondrio derecho, fuerte intensidad de caracter urente que se irradia a region dorsal bilateral a predominio derecho que cede con analgésicos tipo
aines, concomitabte nauseas y vomito en 03 oportunidades de contenido gastrico, motivo por el cual acude a facultativo privado quien refiere a este centro
hospitalario para resolucion de forma electiva

AP: HTA desde hace 8 años controlada con losartan

AQx: Apendicectomia hace 30 años, hernia umbilical, cura de hernia umbilical hace 20 años con rechazo de material hasta hace 10 años + 2 curetajes

Exfisico: luce en estables condiciones clínicas, afebril hidratada upneico. Abdomen globoso a expensas de paniculo adipos ruidos hidroaereos presentes, blando
depresible, no doloroso a la palpacion sin signos de irritacion peritoneal

IDx: 1. Litiasis Vesicular 1.1 coledocolitiasis 2. Sobrepeso 3. HTA

Paraclinica

Cb 6600 Sg 70%

Hb 10.6 Hto 35% Plaq 413mil

TP 13 TPT 38 Urea 28 Creat 0.3 TGO 17 TgP 16

Glicemia 96

COLANGIORESONANCIA 29/05

conclusion: Pericolecistopatia litiasica multiple - Coledocolitiasis

Tto ceftriaxone
Cama 14.

Simon Becerra. 54 años.

Motivo de consulta: Dolor abdominal.

Enfermedad actual: Se trata de paciente masculino de 54 años de edad, natural y procedente de Zorca, quien refiere inicio de enfermedad actual de 3 meses de
evolución caracterizado por dolor abdominal de aparición insidiosa, localizado en epigastrio, de fuerte intensidad carácter punzante que no cede tras la
administración de AINES, que exacerba con la ingesta de comidas grasas, concomitante ictericia motivo por el cual acude a este centro de salud, previa valoración se
decide su ingreso.

Antecedentes personales: NIEGA HTA, DM, ASMA, ALERGIA. Refiere artritis psoriasica diagnosticada hace 15 años, tratada con enbrel y humira, prednisolona
colchicina VO OD. Hospitalizacion hace 3 meses por colico biliar y tinte ictérico, acolia y coliuria. Niega QX.

Antecedentes familiares: Madre viva 70 años HTA. Padre fallecido a los 53 por IC. Hermanos 7, 6 vivos. Hijos 2, 1 fallecido en accidente de transito.

Hábitos psicobiologicos: Refiere hábito tabáquico desde los 25 hasta los 30 años de aprox 3 cigarrillos al dia. Habito OH marcado.

Examen funcional: Refiere perdida de peso de aproximadamente 25 kg en el ultimo año.

Examen físico: TA 105/68 FC 78lpm FR 19rpm Peso 60kg Talla 1,55 IMC 24

Paciente que luce en condiciones clínicas estables, afebril, hidratado, piel morena, turgencia y elasticidad conservada, normocefalo, resto indemne hasta, ABDOMEN
globoso a expensas de panículo adiposo, RSHSPS, blando, depresible, doloroso a palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, se palpa déficit
aponeurotico en cicatriz umbilical de aprox 0,5cm.

Paraclínica 10/05/2019: HC: Leu 8.2 Seg78% Hb 13.1 Hto 41% Plq 237. Química: Urea 37,7 Creatinina 0.68 TGO 58 TGP 114. BIL TOTAL 6.2 BD 3.7 BIL IND 2,5
Tiempos: TP 13-13 TPT 25/29 NA 137 K 3,2 Cl 126

Ultrasonido Abdominal (14/05/2019: Vias biliares no dilatadas, colédoco 0.2cm paredes trilaminar 0,5mm con multiples imágenes hiperecogenicas en su interior.

15/05/19 Colangio: Vesicula de paredes delgadas, con imágenes líticas en cuerpo, cuello, y conducto cístico menosres de 3mm, colédoco con imágenes líticas
menores de 3mm en zona (no se que dice) y distal.

29/05/19 (CPRE): realizan infundibulotomia biliar con infundibulotomo ampliada con esfinterotomo de arco, drenaje de bilis adecuado, coledococistits.

DX: 1. Litiasis vesicular

coledocolitiasis

2Artritis psoriasica

3 hernia umbilical

CAMA 9 Alix Contreras 52 años FI:02/8/19 6:00 AM

MC: Dolor abdominal

EA: Px femenino de 52 años de edad N y P- Guasdualito, 4 meses de evolución caracterizado por dolor de aparición insidiosa de fuerte intensidad, que irradia a la
región doral ipsilateral derecha, concomitante ictericia, náuseas y vomito. Motivo por el cual acude se valora e ingresa.

A.P: Refiere HTA desde hace 2 meses tratada con Losartan 1 vez al día. Refiere esterilizacion en 1999 y hospitalizaion por Pancreatitis hace 5 años.

A.F: Padre fallecido por CA de Prostata.

H.Psico: Refiere habito OH ocasional hasta llegar al estado de embriaguez desde la juventud abandonado hace 2 años, habito tabáquico desde la pubertad.

E.Funcional: Refiere perdida de peso de 4 kg en 1 mes, habito evacuatorio 1-2 veces al dia sin moco ni sangre , habito miccional 4 veces al dia orinas claras.

E.Fisico: TA 126/70 FC: 58 T:37. Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroareos presentes sin
signos de irritacion peritoneal.

Paraclinica: Leu: 3.600 SEG: 54% HB:12.8 HTO:34 PLA:191 Glicemia:84 Urea: 33 Creatinina:1.1 TGO:98 TGP:101 FA: 310 BT:1.7 BD:1.2 BI:0.5

ECO ABDOMINAL: 15/06/19 Se evidencia vesicula multiples imágenes ecogenicas móviles que proyectan sombra posterior, coleodoco dilatado 1 cm apredominio
izquierdo, Colangio resonancia: Coledoco litiasis Cpre 1/7/19 Papila de Váter de dificil canulación.

DX: 1 Coledoco litiasis 2. Litiasis vesicular 3 HTA Sistemica

Px valorado por centro de control de CA gástrico en vita de difícil acceso para examinar via biliar se sugiere Colecictectomia + exploración de las vías biliares de forma
electiva.