Bronquitis aguda

 Paciente de 73 años, mujer con obesidad, derivada de centro de salud por disnea y tos persistente con fiebre de hasta 38ºC de 1 semana de
evolución y muchas secreciones.
Fumadora de un paquete de tabaco diario. La paciente niega disnea en este momento, aunque en el centro de salud objetivan saturación de
oxígeno de 90%. Test de ag Covid negativo.

Antecedentes personales:
 obesidad,
 hernia discal,
 intervención quirúrgica hernia inguinal,
Sin alergias medicamentosas
Medicación actual: lyrica, pravastatina, paracetamol.
Exploración general:
TA: 136/73, FC: 88 pm,
Tª: 36.8, Sat O2: 95%,
hipoventilación generalizada sin ruidos, eupneica en reposo, signos de insuficiencia venosa crónica.
Pruebas complementarias analítica de sangre, Rx tórax, PCR Covid, se administra urbason y salbutamol.
Dados los resultados, se atribuye sintomatología de bronquitis aguda, se decide ingreso para tratamiento y control evolutivo.

Neumonia por Legionella pnumophila

• MOTIVO DE CONSULTA: – Hombre de 47 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumador activo de 2 paq/día, enolismo severo
que consulta por tos y distermia.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: – Criterios clínicos de bronquitis crónica. – No tratamiento habitual.

• ENFERMEDAD ACTUAL: – Refiere desde hace 4 días cuadro de tos húmeda poco productiva, malestar general y sensación distérmica no
termometrada con escalofríos y diaforesis. Ha realizado tratamiento con paracetamol sin mejoría. No refiere dolor torácico ni disnea.

 EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA 105/66, FC 125X’, F R 20x’, T.Ax 39.5ºC, SO2 92%B
• Normocoloreado, bien hidratado, con diaforesis profusa.
• NRL: Consciente, orientado. Lenguaje coherente y fluido sin disartria ni afasia. Pares craneales indemnes. Fuerza muscular V/V en
las 4 extremidades. Sensibilidad y coordinación conservadas. No rigidez de nuca. Kernig y Brudzinski negativos.
• RESP: murmullo vesicular conservado con estertores crepitantes gruesos en todo hemicampo inferior derecho, con aumento local
de las vibraciones vocales y percusión mate.
• CV: tonos cardíacos taquiárdicos, rítmicos, sin soplo. Pulsos periféricos presentes y de amplitud conservada. No edemas.
• ABDOMEN: blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias. RX de tòrax:

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Analítica: gluc 132, urea 21, Cr 0.8, Na+ 123,
• K+ 3.3, Cl- 89, Hb 14.4, Hct 39.8, leuc 4850 (90.6S,4.3L), plaq 77.000, PCR 38.9 PCR 38.9
• Gasometría arterial basal: pH: 7.53 pCO 2 31 Bc 25.9 pO 2 64 Sat O 2:94 %
• Hemocultivos: pendientes (cursados)
• Antigenurias en orina: pendientes (cursadas)

 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• Neumonía atípica basal derecha FINE III.
• Hiponatrèmia moderada.
• Hipoxemia hipocápnica

 EVOLUCIÓN
• Se administra tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y azitromicina.
• Ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria aguda en urgencias y shock séptico.
• Ag legionella en orina positivo.
 Otitis media crónica
Se describe el caso clínico de un adolescente de 17 años de edad, con antecedente de asma bronquial, multimalformado, con agenesia
del pabellón auricular izquierdo, parálisis facial periférica de ese lado, desde el nacimiento (figura), fístula retrouretral, comunicación
interventricular, en ese momento compensado e imperforación anal con colostomía transversa al nacer, quien desde hacía un mes
aproximadamente, después de baños de inmersión en la playa, comenzó a presentar dolor en el oído izquierdo, por lo cual acudió al
Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de Santiago de Cuba con inflamación y dolor en la región
mastoidea izquierda. En ese momento se interpretó como una otitis externa, por lo cual fue tratado con antibióticos y aparentemente
mejoró.

• Examen físico
 Ausencia del pabellón auricular y aumento de volumen fluctuante y doloroso en la región mastoidea del lado izquierdo, con
cambio de temperatura local.
 Entrada del conducto auditivo externo de implantación baja, con secreción abundante a través del orificio, que impresionaba
salir de un punto de la membrana timpánica.
 Exámenes complementarios
- Hemoglobina: 12,6 g/L; leucocitos: 12,0x109 /L; polimorfonucleares: 0,96; linfocitos: 0,04; coagulograma: coágulo retráctil;
plaquetas: 300x109 /L; glucemia: 4,5mmol/L.

 Teniendo en cuenta estos resultados el paciente fue ingresado en el Servicio de Otorrinolaringología del mencionado centro
hospitalario y se inició antibioticoterapia triple: penicilina cristalina (4 millones de unidades cada 4 horas, por vía endovenosa),
gentamicina (80 mg cada 12 horas, por vía intramuscular) y metronidazol (500 mg cada 8 horas, por vía endovenosa). Ese mismo día
presentó hipertermia de 38,5ºC y se tomaron las medidas antitérmicas pertinentes. Durante su estadía hospitalaria se le realizó una
tomografía axial computarizada (TAC), cuyos resultados revelaron agenesia del pabellón auricular con pérdida de la arquitectura
normal de la mastoides de ese lado y de la celda mastoidea, la cual se encontraba esclerosada. No se observó conducto auditivo
externo e interno, de manera que se sospechaba agenesia de estos. Al día siguiente se realizó incisión en esa región, de donde drenó
abundante pus, se colocó drenaje y se mantuvo con antibióticos durante 10 días, con lo cual evolucionó favorablemente y egresó al
concluir el período de tratamiento.
 • Diagnóstico definitivo: otitis media crónica con mastoiditis aguda.

Apendicitis en la infancia

Paciente de 7 años que acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal que había iniciado hace 36h, sin vómitos, no
deposiciones diarreicas y con estado nauseoso. Ante exploración compatible con apendicitis se realiza analítica de sangre y
ecografía abdominal.

Pruebas complementarias:
 Analítica de sangre:
 Hemograma: Hb 12,8; Hto 38; leucocitos 22500 (con neutrofilia 78%), plaquetas 380000
 Bioquímica: Na 134; fósforo 3,82; PCR 9,63 mg/dl.
 Ecografía abdominal:

Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo de tamaño y morfología normales.

En fosa iliaca derecha se aprecia estructura tubular peristáltica, con fondo de saco ciego y base cecal, acodada en su tercio
medio (donde se objetiva apendicolito de 9,3 mm) con un calibre hasta la base cecal de 6mm de eje transverso dentro de la
normalidad y en la mitad distal dilatado con capas parietales conservadas, aunque hipoecoicas por edema sugestivo de
apendicitis aguda.
Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular, con numerosos nódulos hipoecoicos en relación con adenopatías
reactivas.

Exploración física:
 TA: 110/60; FC: 120 l.p.m.; temperatura 37º, 24,5 kg, saturación 99%.
 TEP inestable (dolor).
 No exantemas ni petequias.
  Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones.
 Abdomen blando depresible doloroso en fosa iliaca derecha.

Evolución:
Tras ser valorada por el servicio de Cirugía Pediátrica, se decide el ingreso en planta para realizar intervención quirúrgica. Se
explica la patología a la familia y firman el consentimiento informado.

Tratamiento previo a la IQ:

 Dieta absoluta.
 Suero glucosado 5% +20 cc de ClNa 20% + 8cc de ClK 7,5% en 500 cc.
 Paracetamol 360 mg IV.
 Augmentine 1gr/8h IV.
La intervención se realiza por laparoscopia sobre apendicitis gangrenosa aplastronada con moderada cantidad de líquido libre
seroso. Se realiza limpieza de la cavidad abdominal, se aspira el líquido libre. Cierra por planos. Sutura externa con
Liquiband.

Evolución tras IQ:

Se le administra triple antibioterapia (Augmentine, Metronidazol, Gentamicina) durante 3 días.
Tras la intervención se comienza tolerancia con ingesta de pequeños de líquidos y se va aumentando la dieta
progresivamente tolerando primero dieta prequirúrgica, pasando por dieta blanda para finalmente tolerar una dieta normal.
Al tercer día se objetiva abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No refiere náuseas y presenta buena
tolerancia oral.
Se realiza de nuevo analítica de control con PCT 0,21, leucocitos 11 (neutrófilos 67%). Por ello se decide el alta hospitalaria.

Recomendación al alta:
 Dieta blanda progresía.
 Reposo relativo durante una semana.
 No precisa cura de la herida ni retirada de material de suturas.
 Si fiebre, vómitos, dolor abdominal que no ceda con analgesia acudir de nuevo a Urgencias.

Infección por vías urinarias

Paciente femenina de 25 años de edad, quien acude a cunsultya por presentar un cuadro clínico de 1 semana de
evolución constente de disuria, tenemo vesical, poloquiria, propurito vaginal, acudiendo al servicio de
emergencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar isquierdo de intensidad 9/10 que no cede con ningún
movimiento asociado a orina fétida y diarrea, con fiebre cuantificada en 39.5 C que cede con acetaminofen de 1
gm, pero vuelve a presentarse a las 3 horas.
Antecedentes de doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral grado IV
Bronquitis aguda

 Paciente de 73 años, mujer con obesidad, derivada de centro de salud por disnea y tos persistente con fiebre de hasta 38ºC de 1 semana de
evolución y muchas secreciones.
Fumadora de un paquete de tabaco diario. La paciente niega disnea en este momento, aunque en el centro de salud objetivan saturación de
oxígeno de 90%. Test de ag Covid negativo.

Antecedentes personales:
 obesidad,
 hernia discal,
 intervención quirúrgica hernia inguinal,
Sin alergias medicamentosas
Medicación actual: lyrica, pravastatina, paracetamol.
Exploración general:
TA: 136/73, FC: 88 pm,
Tª: 36.8, Sat O2: 95%,
hipoventilación generalizada sin ruidos, eupneica en reposo, signos de insuficiencia venosa crónica.
Pruebas complementarias analítica de sangre, Rx tórax, PCR Covid, se administra urbason y salbutamol.
Dados los resultados, se atribuye sintomatología de bronquitis aguda, se decide ingreso para tratamiento y control evolutivo.

Neumonia por Legionella pnumophila

• MOTIVO DE CONSULTA: – Hombre de 47 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumador activo de 2 paq/día, enolismo severo
que consulta por tos y distermia.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: – Criterios clínicos de bronquitis crónica. – No tratamiento habitual.

• ENFERMEDAD ACTUAL: – Refiere desde hace 4 días cuadro de tos húmeda poco productiva, malestar general y sensación distérmica no
termometrada con escalofríos y diaforesis. Ha realizado tratamiento con paracetamol sin mejoría. No refiere dolor torácico ni disnea.

 EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA 105/66, FC 125X’, F R 20x’, T.Ax 39.5ºC, SO2 92%B
• Normocoloreado, bien hidratado, con diaforesis profusa.
• NRL: Consciente, orientado. Lenguaje coherente y fluido sin disartria ni afasia. Pares craneales indemnes. Fuerza muscular V/V en
las 4 extremidades. Sensibilidad y coordinación conservadas. No rigidez de nuca. Kernig y Brudzinski negativos.
• RESP: murmullo vesicular conservado con estertores crepitantes gruesos en todo hemicampo inferior derecho, con aumento local
de las vibraciones vocales y percusión mate.
• CV: tonos cardíacos taquiárdicos, rítmicos, sin soplo. Pulsos periféricos presentes y de amplitud conservada. No edemas.
• ABDOMEN: blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias. RX de tòrax:

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Analítica: gluc 132, urea 21, Cr 0.8, Na+ 123,
• K+ 3.3, Cl- 89, Hb 14.4, Hct 39.8, leuc 4850 (90.6S,4.3L), plaq 77.000, PCR 38.9 PCR 38.9
• Gasometría arterial basal: pH: 7.53 pCO 2 31 Bc 25.9 pO 2 64 Sat O 2:94 %
• Hemocultivos: pendientes (cursados)
• Antigenurias en orina: pendientes (cursadas)

 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• Neumonía atípica basal derecha FINE III.
• Hiponatrèmia moderada.
• Hipoxemia hipocápnica

 EVOLUCIÓN
• Se administra tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y azitromicina.
• Ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria aguda en urgencias y shock séptico.
• Ag legionella en orina positivo.

Otitis media crónica

Se describe el caso clínico de un adolescente de 17 años de edad, con antecedente de asma bronquial, multimalformado, con agenesia
del pabellón auricular izquierdo, parálisis facial periférica de ese lado, desde el nacimiento (figura), fístula retrouretral, comunicación
interventricular, en ese momento compensado e imperforación anal con colostomía transversa al nacer, quien desde hacía un mes
aproximadamente, después de baños de inmersión en la playa, comenzó a presentar dolor en el oído izquierdo, por lo cual acudió al
Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de Santiago de Cuba con inflamación y dolor en la región
mastoidea izquierda. En ese momento se interpretó como una otitis externa, por lo cual fue tratado con antibióticos y aparentemente
mejoró.

• Examen físico
 Ausencia del pabellón auricular y aumento de volumen fluctuante y doloroso en la región mastoidea del lado izquierdo, con
cambio de temperatura local.
 Entrada del conducto auditivo externo de implantación baja, con secreción abundante a través del orificio, que impresionaba
salir de un punto de la membrana timpánica.
 Exámenes complementarios
- Hemoglobina: 12,6 g/L; leucocitos: 12,0x109 /L; polimorfonucleares: 0,96; linfocitos: 0,04; coagulograma: coágulo retráctil;
plaquetas: 300x109 /L; glucemia: 4,5mmol/L.

 Teniendo en cuenta estos resultados el paciente fue ingresado en el Servicio de Otorrinolaringología del mencionado centro
hospitalario y se inició antibioticoterapia triple: penicilina cristalina (4 millones de unidades cada 4 horas, por vía endovenosa),
gentamicina (80 mg cada 12 horas, por vía intramuscular) y metronidazol (500 mg cada 8 horas, por vía endovenosa). Ese mismo día
presentó hipertermia de 38,5ºC y se tomaron las medidas antitérmicas pertinentes. Durante su estadía hospitalaria se le realizó una
tomografía axial computarizada (TAC), cuyos resultados revelaron agenesia del pabellón auricular con pérdida de la arquitectura
normal de la mastoides de ese lado y de la celda mastoidea, la cual se encontraba esclerosada. No se observó conducto auditivo
externo e interno, de manera que se sospechaba agenesia de estos. Al día siguiente se realizó incisión en esa región, de donde drenó
abundante pus, se colocó drenaje y se mantuvo con antibióticos durante 10 días, con lo cual evolucionó favorablemente y egresó al
concluir el período de tratamiento.
 • Diagnóstico definitivo: otitis media crónica con mastoiditis aguda.

Apendicitis en la infancia

Paciente de 7 años que acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal que había iniciado hace 36h, sin vómitos, no
deposiciones diarreicas y con estado nauseoso. Ante exploración compatible con apendicitis se realiza analítica de sangre y
ecografía abdominal.

Pruebas complementarias:
 Analítica de sangre:
 Hemograma: Hb 12,8; Hto 38; leucocitos 22500 (con neutrofilia 78%), plaquetas 380000
 Bioquímica: Na 134; fósforo 3,82; PCR 9,63 mg/dl.
 Ecografía abdominal:

Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo de tamaño y morfología normales.

En fosa iliaca derecha se aprecia estructura tubular peristáltica, con fondo de saco ciego y base cecal, acodada en su tercio
medio (donde se objetiva apendicolito de 9,3 mm) con un calibre hasta la base cecal de 6mm de eje transverso dentro de la
normalidad y en la mitad distal dilatado con capas parietales conservadas, aunque hipoecoicas por edema sugestivo de
apendicitis aguda.
Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular, con numerosos nódulos hipoecoicos en relación con adenopatías
reactivas.

Exploración física:
 TA: 110/60; FC: 120 l.p.m.; temperatura 37º, 24,5 kg, saturación 99%.
 TEP inestable (dolor).
 No exantemas ni petequias.
 Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones.
 Abdomen blando depresible doloroso en fosa iliaca derecha.

Evolución:
Tras ser valorada por el servicio de Cirugía Pediátrica, se decide el ingreso en planta para realizar intervención quirúrgica. Se
explica la patología a la familia y firman el consentimiento informado.

Tratamiento previo a la IQ:

 Dieta absoluta.
 Suero glucosado 5% +20 cc de ClNa 20% + 8cc de ClK 7,5% en 500 cc.
 Paracetamol 360 mg IV.
 Augmentine 1gr/8h IV.
La intervención se realiza por laparoscopia sobre apendicitis gangrenosa aplastronada con moderada cantidad de líquido libre
seroso. Se realiza limpieza de la cavidad abdominal, se aspira el líquido libre. Cierra por planos. Sutura externa con
Liquiband.

Evolución tras IQ:

Se le administra triple antibioterapia (Augmentine, Metronidazol, Gentamicina) durante 3 días.
Tras la intervención se comienza tolerancia con ingesta de pequeños de líquidos y se va aumentando la dieta
progresivamente tolerando primero dieta prequirúrgica, pasando por dieta blanda para finalmente tolerar una dieta normal.
Al tercer día se objetiva abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No refiere náuseas y presenta buena
tolerancia oral.
Se realiza de nuevo analítica de control con PCT 0,21, leucocitos 11 (neutrófilos 67%). Por ello se decide el alta hospitalaria.

Recomendación al alta:
 Dieta blanda progresía.
 Reposo relativo durante una semana.
 No precisa cura de la herida ni retirada de material de suturas.
 Si fiebre, vómitos, dolor abdominal que no ceda con analgesia acudir de nuevo a Urgencias.
 

Colecistitis aguda
Mujer de 78 años trasladada por 061 al servicio de urgencias por dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho desde esta mañana, que
empeora tras la ingesta (desde este mediodía). Náuseas sin vómitos. No alteración del ritmo deposicional, no productos patológicos en las
heces, no acolia ni coluria. No fiebre, aunque si sensación diatérmica no termometrada.
Episodio previo similar hace años. Administran lorazepam sublingual. Antecedentes médicos: 3 cesáreas. Cuadro ansioso-depresivo.
Dislipemia.
Medicación Actual: Hidroferol 0,266 mg 1.0 cada 10 días; Cymbalta 60 mg 1.0 cada 24 Horas; Omeprazol 20 mg 1 cada 33 días; Optovite
B12 1000 mcg 1.0 cada 90 días; Atorvastatina 40 mg 1.0 cada 24 Horas; Acetilsalicílico ácido 100 mg 1.0 cada 24 Horas.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general
Tensión Arterial: 126/61, Frecuencia Cardiaca: 67 p.m., Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica, Saturación de Oxigeno: 96%
REG, CORP, ictericia de piel y mucosas. Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos.
Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Peristaltismo conservado, blando y globuloso, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, no signos de
irritación peritoneal, Murphy dudoso, Blumberg y Rovsing negativos, no organomegalias.
Pruebas complementarias
ECG: Ritmo sinusal. Analítica de sangre:
 Bioquímica: glucosa 144, urea 0.37, creatinina 0.86, BT 2.86, AST 320, ALT 206, GGT 289,
FA 202, LDH 495, amilasa 56, iones en rango, PCR 2.1.
 Gasometría venosa: pH 7.39, CO3H 23.1, lactato 2.1.
 Hemograma: hg 13.3, leucocitos 10.5, plaquetas 152.
 Coagulación: sin alteraciones de interés.
Ecografía de abdomen: hallazgos ecográficos compatibles con colecistitis aguda con múltiples litiasis. Vía intrahepática y colédoco
dilatados.
Tratamiento recibido en Urgencias
Dieta absoluta. Nolotil iv.
Piperacilinia-Tazobactam 4g iv.
Paciente que acude por presentar ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho que se realiza ecografía que precisa múltiples litiasis con
inflamación trilaminada vesicular y dilatación de colédoco y vía intrahepática. La paciente que lleva menos de 24 horas de evolución es
valorada por cirugía descartando intervención de urgencia y se recomienda ingreso en digestivo y tratamiento endoscópico si precisa.
Antígeno COVID: negativo. Pendiente de resultado de PCR.