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EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención
Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió
con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración ,
planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch
(1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan
entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta
en práctica las etapas se superponen:

 VALORACIÓN: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que
conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
 PLANIFICACIÓN. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la
Salud.
 EJECUCIÓN. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
 EVALUACIÓN. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

Los objetivos
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades
del paciente, la familia y la comunidad. También:

- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.


- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

El desarrollo del PAE:


Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener una serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje) .
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento científico.
- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos para valorar).

Las ventajas:
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera;
profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es
beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero
se produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.

Para el paciente son:

Participación en su propio cuidado.


Continuidad en la atención.
Mejora la calidad de la atención.

Para la enfermera:
Se convierte en experta.
Satisfacción en el trabajo.
Crecimiento profesional.

Las características:

- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.


- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
- Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás
profesionales de la salud.
- Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier
lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.

* Etapa de VALORACIÓN :

Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el


proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas
fuentes: éstas incluyen al
paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a
cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de
referencia .

Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los
procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista
holistico es necesario que la enfermera conozca los patrones de interacción de las cinco áreas para identificar las capacidades y
limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede
acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.

Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoración del cliente, éstos
requisitos previos son:
Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la
enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración del estado
de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas,
análisis y toma de decisiones.
Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que
necesitan
recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los
sentidos y
una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extraídas con pocos o
ningún
signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de
Enfermería inadecuados.

Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en
no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de Enfermería. La sistemática
a seguir puede basarse en distintos criterios:

Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo
humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma
sistemática.
Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada
sistema o
aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más
afectadas.
Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres
del
individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial , donde deberemos de buscar :

- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente .


- Factores Contribuyentes en los problemas de salud .

En las valoraciones posteriores , tenemos que tener en cuenta :

- Confirmar los problemas de salud que hemos detectado .


- Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente .
- Determinación de la continuidad del pland de cuidados establecido .
- Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente .

En la recogida de datos necesitamos :

- Conocimientos científicos (anatomía , fisiología , etc ... ) y básicos


(capacidad de la enfermera de tomar decisiones) .
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas) .
- Convicciones (ideas , creencias , etc ...)
- Capacidad creadora .
- Sentido común .
- Flexibilidad .

Tipos de datos a recoger :

Un dato es una información concreta , que se obtiene del paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del paciente
como consecuencia de su estado .

Nos interesa saber las características personales , capacidades ordinarias en las actividades , naturaleza de los problemas , estado
actual de las capacidades .

Los tipos de datos :

- datos subjetivos : No se pueden medir y son propios de paciente . lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el
afectado los describe y verifica. (sentimientos) .
- datos objetivos : se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial ) .
- datos históricos - antecedentes : Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento
(eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas) .
- datos actuales : son datos sobre el problema de salud actual .

Métodos para obtener datos : A ) Entrevista Clínica:

Es la técnica indispensable en la valoración , ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos .

Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un
propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.

El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son

Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados.
Facilitar la relación enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y
también.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.

La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre

Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla
una relación interpersonal positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir
del motivo
de la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos
sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o
semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la
información pertinente sobre el paciente.
Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos.
También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.

La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:

Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican;


Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.

La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto
no solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por
el entrevistador en la
mayoría de los casos. Tres tipos de interferencias:

o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.
o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por
parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí
mismos, excesiva proyección sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las obligaciones, Borrell (1986),
o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales
conllevan en el profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a prestar menor información al paciente.

Las técnicas verbales son:

o El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos.


o La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de
otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la información.
o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso
verbal de la entrevista.
o Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no
verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor
efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son:
o Expresiones faciales,
o La forma de estar y la posición corporal,
o Los gestos,
o El contacto físico,
o La forma de hablar.

Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un
entrevistador: empatía, calidez, concreción, y respeto.

Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro
interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no es capaz de transmitirle
esa comprensión. La empatía pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situación
emocional del cliente, Y otro en el que le da a entender que la comprende.
Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador.
Se expresa solo a nivel no verbal
Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atañe, y que se preocupa por él
preservando su
forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos Borrell (1989). En
palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.
Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los
objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989).

Cibanal (1991) nos aporta una quinta característica del entrevistador:


La autenticidad, ésta supone que «uno es él mismo cuando lo que dice está acorde con sus sentimientos».
B ) La observación :

En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación,
que continua a través de la relación enfermera-paciente.

Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de
información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así
como de la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos
encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.

C ) La exploración física :

La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir
permiso para efectuarlo.

Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de ]a enfermedad, obtener
una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales.
Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).
Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la
piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para
la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la
valoración
Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de
sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado
y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir
el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen físico: Desde la
cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud :

Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo
largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atención.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en áreas funcionales concretas.

La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los métodos que utilicemos.

* VALIDACIÓN DE DATOS :

Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el
paciente quiere indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a comprender
más fielmente los mensajes del paciente, evitando las interpretaciones.

Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc.

Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontandolos con otros datos o buscando
nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.

* ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS :

Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la
identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por
patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante
categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado, para
el
establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al
modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.

Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado como necesarios hoy en día son:

Datos de identificación.
Datos culturales y socioeconómicos.
Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud;
resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos.
Valoración física
Patrones funcionales de salud.

La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en términos mensurables y no abstractos


(necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender que
la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración de necesidades; antes al contrario, se complementan, Tomás
Vidal (1994).

Aquí aportaremos que los diagnósticos de enfermería nos ayudan en la tarea de fundamentar los problemas detectados en las
necesidades humanas, esto es, nos confirmarán la carencia de las necesidades básicas. Este tipo de fundamentación debería ser
estudiado profundamente.

* DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN :

Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su uso son de manera esquemática las que siguen:

Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario.


Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad (véase tema referente a la garantía de la
calidad de
los cuidados enfermeros).
Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
Prueba de carácter legal
Permite la investigación en enfermería
Permite la formación pregrado y postgrado
Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en la documentación son:

A ) Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, también hay que anotar (entre
comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario.
B ) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas.
C ) Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como,
«normal," «regular", etc.
D ) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , tamaño, etc.
E ) La anotación debe ser clara y concisa.
F ) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores.
G ) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán
solo las abreviaturas de uso común.

* FASE DE DIAGNÓSTICO :

Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de valoración o la segunda fase. Es un enunciado del
problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.
En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico
y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.

Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una
situación que puede ocasionar dificultad en el futuro.

Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.

Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, según el nivel de
decisión que corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro
de actuación:

La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye


aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las
enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.
La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento
colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativo o
interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y
colaboran con los otros profesionales para
un tratamiento conjunto definitivo
Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de
Enfermería, y que
no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los
Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)

Los pasos de esta fase son:

1.- Identificación de problemas:

Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es un planteamiento de alterativas como hipótesis
Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.

2 .- Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas interdependientes.

C. Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas por la


NANDA:

Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía diagnóstica en los distintos ámbitos del que
hacer profesional. La Asociación Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que especificaba
estos beneficios:

Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de enfermería estamos capacitados para
tratar, es necesario que los mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones,
puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de
un lenguaje común previo que aúne los
criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la
consolidación de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a:
o Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los modelos conceptuales.
o Validar en distintos ámbitos culturales las características
definitorias y los factores relacionados de los Diagnósticos de
Enfermería aceptados.
o Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo Diagnóstico.
o Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que
presenta una población determinada
o Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y
validación de nuevos Diagnósticos.
Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico debe iniciarse y continuarse de forma coherente,
y
prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite:
o Organizar de manera lógica, coherente Y ordenada los
conocimientos de Enfermería que deberían poseer los alumnos
o Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual
facilita enormemente la transmisión de ideas y conceptos
relacionados con los cuidados.
Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización y profesionalización de las actividades
de enfermería, al permitir:
o identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud
o Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas
identificadas a través de una valoración propia
o Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir
actuaciones de Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identificados.
o Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del
ejercicio profesional
o Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las
actividades realizadas.
o Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros profesionales.
o Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que están dentro de nuestra área de competencia.
o Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar.
gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los
Diagnósticos de Enfermería en este ámbito son:
o Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la
organización y sistematización de las actividades de cuidados.
o Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos humanos y materiales.
o Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta
podría incluir la habilidad para identificar y tratar los
Diagnósticos de Enfermería que se dan con mayor frecuencia.
o Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los
cuidados brindados al usuario.
o Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los servicios de Enfermería brindados en un centro o
institución.
o Identificar las necesidades de formación para grupos profesionales específicos.

Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la formulación y descripción diagnóstica, en 1990
novena conferencia se aceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4 componentes:

1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema
(real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
2 .- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás.
3 .- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una
definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el titulo es solo sugerente.
4 .- Las características que definen los diagnóstico reales son los signos y
síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y síntomas, que se han calificado como
secundarios están presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del
problema.
5 .- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados
con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema.
Los diagnósticos de enfermería de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es:

o F. Fisiopatológicos (biológico y psicológicos): shock, anorexia nerviosa


o F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnósticas, medicación, diálisis, etc.)
De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados
crónicos, residuos tóxicos, etc.
Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc.
o F. de Maduración: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.

D) Tipos de diagnósticos:

Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro
tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.

Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables.
Tiene cuatro componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser
descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon
1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES:
problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) +
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros
en
situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se
emplean los factores de riesgo. 1.a descripción concisa del estado de
Salud alterado de la persona va precedido por el término "alto riesgo" . Consta de dos componentes, formato PE: problema (P)
+ etiología/factores contribuyentes (E).
Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para
el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema
(P) + etiología/factores contribuyentes (E).
De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia
un nivel más
elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor
de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen
factores
relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo
que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta
capacidad
basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la
Educación para la Salud. Podemos añadir un quinto tipo:

De síndrome: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecen como
consecuencia de un acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de
una parte, con la etiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica.

A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:

Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por". No quiere
significar necesariamente que hay una relación causa-efecto directa.
La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de Enfermería.
Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en
datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un
enunciado confuso.
No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un
Diagnóstico médico.
No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de Enfermería.
No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

* PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA :

Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los
diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de
establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).

Etapas en el Plan de Cuidados

Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una
comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia,
posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar
jerárquicamente los problemas detectados.
Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir
los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la
familia como por parte de los profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van
dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados
proporcionados.

Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos
disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades… así como los recursos
de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.

Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca
un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.

Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso).
Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras
que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas
se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que
hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.

Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el
Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación.

Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir
la presentación del problema, monitorizar su inicio.

Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el
Diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de
situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta.

Documentación y registro

* DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES :

Es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar, qué


problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos deben consensuarse con el cliente, de tal
forma que la no realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, por el contrario su uso nos
facilitará aun más la relación terapéutica.

Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente. Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una
concepción holístico- humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad, Maslow (1972), esta
carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la
persona prefiere satisfacer unas necesidades, privándose de otras.
Es obvio añadir que son problemas prioritarios las situaciones de emergencia, como problemas de carácter biofisiológico, con
excepción de la urgencia en
los procesos de morir.

Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales, referidos a las necesidades
que el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermera/o. En realidad las actividades que la enfermería desarrolla con
y para las personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar,
reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas, Maslow (1972), favorece en gran medida
la recuperación de la enfermedad.

Queremos hacer hincapié en la importancia que tienen las acciones de promoci6n de la salud enfocadas desde el cambio de
estilo de vida, actividades que son exclusivamente responsabilidad de la enfermería y que aún no se han asumido.

* PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS :

Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con
respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para:

Dirigir los cuidados.


Identificar los resultados esperados.
Medir la eficacia de las actuaciones.

Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y
cuánto.
Existen dos tipos de objetivos:

- Objetivos de enfermería o criterios de proceso.


- Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado

Normas generales para la descripción de objetivos

Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse.


Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería.
Elaborar objetivos cortos.
Hacer específicos los objetivos.
Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.
Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo.

* OBJETIVOS DE ENFERMERÍA :

Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para ayudar al paciente:

A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación adecuados para potenciarlos.
A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación.
A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por una disminución de los
recursos propios o por una inadecuación de los mismos.

Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a excepción de que sea para los alumnos, en cualquier
caso deben responder a preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se pueden fomentar,
disminuir/aumentar o dirigir.

Es interesante la consideración de Brunner y Suddarth, en la que nos dice que


«la identificación de las actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen de que la enfermera reconozca los puntos fuertes
del paciente y sus familiares; de su comprensión de los cambios fisiopato1ógicos que sufre el
enfermo y de su sensibilidad a la respuesta emociona1, psicológica e intelectual del sujeto a la enfermedad.». Esta consideración
nos aporta la idea
de comprensión de lo que la persona hace, piensa y siente con respecto a él mismo, a la enfermedad, al medio que le rodea,
etc., esto es, reconocer y
comprender sus sistemas de vida y sus recursos.

Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a:


- Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos
son adecuados especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son
inestables y los resultados a largo plazo son inciertos.
- Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para
reconocer los logros
del paciente y mantener la motivación.
- Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos:

o Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería, que median directamente entre el objetivo
y su logro.
o Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este segundo tipo no requiere de la acción directa
de enfermería, dado que las acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo..

* OBJETIVOS DEL CLIENTE/PACIENTE :

Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los cambios que se
esperan en su situación, después de haber recibido los cuidados de enfermería como tratamiento de los problemas detectados
y responsabilidad de la enfermera/o. Los objetivos del cliente se anotan en términos de lo que se espera que haga el cliente,
esto es, como conductas esperadas.

Las principales características de los objetivos del cliente son tres:

Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos.


Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento,
toser, caminar,
beber, etc.
Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo,
d6nde, etc.). Así, al verbo se le añaden las preferencias e individualidades, Ejemplo: el paciente caminará (verbo) por el jardín
(dónde) después
de comer (cuándo) durante 15 minutos (cuánto).

Los contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo
contenido es el área de aprendizaje quisiéramos aportar los ámbitos que B. Bloom hace del aprendizaje, referidos como objetivos
de la educación.

Cognoscitivos: estos objetivos se fundamentan en la memoria o reproducción de algo adquirido mediante el aprendizaje, así
como objetivos que precisan actividad de carácter intelectual (determinación de problemas, reestructuración), Los objetivos
abarcan desde un mero repaso a la alta originalidad.
Afectivos: son objetivos que hacen hincapié en la tensión sentimental, una emoción o cierto grado de simpatía o repulsa. Oscilan
entre una
simple atención a la toma de conciencia de gran complejidad. Son
objetivos que describen intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y tendencias emotivas,
Psicomotores: estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o
motor, ciertas manipulaciones de materias u objetos, o actos que precisan coordinación neuromuscular, Son habilidades.

La lectura de Bloom nos ayuda a conocer y adquirir habilidad para describir de una manera correcta los objetivos en el área del
aprendizaje.

* ACTUACIONES DE ENFERMERÍA :

Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los
resultados esperados. Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de
ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer 1989).

El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las intervenciones enfermeras
encaminadas al logro de los objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntos fuertes y débiles del
paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente.

Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se desprende la responsabilidad del tratamiento
tanto, de los diagnóstico enfermeros como de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo
establece dos tipos de prescripciones: enfermera y médica:

- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir independiente para que el personal de
enfermería ejecute la prescripción. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros.
- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan tratamientos de problemas interdisciplinarios
que la enfermera inicia y maneja
La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de enfermería como en los problemas
interdisciplinarios.

En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura física del servicio hasta su
equipamiento; también hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de los distintos
estamentos que van a intervenir con nosotros; también influyen los recursos financieros.

Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermería, Iyer (1989).

Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que
se ha de llevar a cabo una actuación médica
Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas
actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en
nutrición, fisioterapéutas médicos, etc.
Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente
autorizada a atender,
gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no
requieren la orden previa de un médico.

Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las que siguen:

Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros
del equipo.
Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporáneamente la
enfermería,
empírico-analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras.
Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro, aunque tengan
diagnósticos enfermeros y médicos iguales o similares.
Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.

Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el
desarrollo humano:

Promoción de la salud.
Prevenir las enfermedades ,
Restablecer la salud
Rehabilitación.
Acompañamiento en los estados agónicos.

A este tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por
la medicina, por ejemplo realización de Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc.

Las acciones más habituales de la planificación de los cuidados de


enfermería integrales, entorno a los diferentes tipos de diagnóstico enfermero y a los problemas interdependientes son:

- El diagnóstico enfermero real:

o Reducir o eliminar factores contribuyentes.


o Promover mayor nivel de bienestar.
o Controlar el estado de salud.

- Para el diagnóstico enfermero de alto riesgo:

o Reducir o eliminar los factores de riesgo,


o Prevenir que se produzca el problema.
o Controlar el inicio de problemas.

- Para el diagnóstico enfermero posible:

o Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico.

- Para el diagnóstico enfermero de bienestar:


o Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.

- Para problemas interdependientes:

o Controlar los cambios de estado del paciente.


o Manejar los cambios de estado de salud.
o Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera V el médico.

La determinaci6n de las actuaciones de enfermería que son necesarias para resolver o disminuir el problema, requiere de un
método. Los pasos a seguir son los que siguen:

Definir el problema (diagnóstico).


identificar las acciones alternativas posibles.
Seleccionar las alternativas factibles.

El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones o alternativas posibles. El éxito de las actuaciones
de enfermería dependerá de la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente desarrollar las más adecuadas
para obtener los resultados esperados, solución del problema/diagnóstico posibles,

Veremos de manera resumida y genérica las acciones de enfermería que encontramos en un plan de cuidados :

Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos problema/diagnóstic0s de enfermería


Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos, actitudes y habilidades.
Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
Consulta y remisi6n a otros profesionales.
Realizaci6n de acciones terapéuticas específicas de enfermería
Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos.

Y también, la determinaci6n de actividades de enfermería para los problemas interdependientes, según Carpenito (1987) son:

Realizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar complicaciones.


Remitir la situaci6n al profesional adecuado cuando existan signos y
síntomas de complicaciones potenciales, y
Ejecutar las actividades interdependiente de enfermería prescritas por
el médico (por ejemplo: lavado de sonda nasogástrica cada 2 horas con suero fisiológico).

Las directrices específicas para los cuidados de enfermería se denominan órdenes de enfermería y se componen de los siguientes
elementos, según Iyer (1989):

La fecha.
El verbo, con los calificativos que indiquen claramente la actuación.
Especificación de quién (sujeto).
Descripción de qué, dónde, cuándo, cómo y cuánto
Las modificaciones a un tratamiento estándar
La firma

Para terminar este apartado, digamos que, las actuaciones de enfermería son aquellas actividades que necesariamente deben
hacerse, para obtener los resultados esperados, y deben definirse para cada diagnóstico de enfermería y problema
interdependiente.

* DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA :

La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados Y actuaciones de
enfermería Ello se obtiene mediante una documentación.

El plan de cuidados de enfermería, según Griffith-Kenney y Christensen (1986), "es un instrumento para documentar y comunicar
la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de
todo ello".

Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante:

Los cuidados individualizados,


La continuidad de los cuidados,
La comunicación, y
La evaluación, Bower (1982).
P ara la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos los elementos de los planes de cuidados son
dinámicos, por lo que se precisa de una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y las actuaciones, que ya no
tengan validez deben ser eliminados.

* PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS :

Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:

Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes.


Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)
Ordenes de enfermería (actividades),
Evaluación (informe de evolución).

Hunt (1978) desarrolló tres documentos para recoger toda la información necesaria para enfermería:

Hoja de admisi6n que recoge la información de la valoración.


Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Documento de evaluación

De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos documentos.

* TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS :

Tipos de planes de cuidados: individualizados, estandarizados, estandarizados con modificaciones y computarizados.

- Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
- Estandarizado: Según Mayers (1983), «un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el
diagnóstico concreto o una enfermedad»
- Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas
del paciente,
los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
- Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, Son útiles si
permiten la individualización a un paciente concreto.

Kahl et al (1991) nos indican que con la informatización de los servicios de salud, la documentación tiende a disminuir. Veamos
cuales son los objetivos de la informatización de los planes de cuidados, mediante la revisión de autores que hace Serrano Sastre,
M.R. (1994), recoge de autores como Hannah (1988), Hoy (1990), Kahl (1991) y otros, los objetivos para informatizar los planes
de cuidados de enfermería, y estos son:

Registrar la información de manera rápida, clara y concisa


Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite una óptima planificación de los cuidados, su revisión y la
mejora del
plan,
Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicación con otros servicios de salud.
Evitar la repetici6n de los datos.
Facilitar datos a la investigación y a la educación.
Posibilitar el cálculo del coste-beneficio del servicio hospitalario.

Los beneficios que se obtienen tras la inforrnatización de la documentación enfermera son según Kahl et al (1991):

Eliminación del papeleo.


Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados.
Los datos incluidos son más relevantes y más exactos.

* EJECUCIÓN :

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de
cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras :

Continuar con la recogida y valoración de datos.


Realizar las actividades de enfermería.
Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermería,
Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros
miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas
(diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada

De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la recogida y valoración de datos, esto
es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la
propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación
diagnóstica o como nuevos problemas.

* EVALUACIÓN :

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios
criterios.

Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones,
Griffith y Christensen (1982).

El proceso de evaluación consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.


Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la
evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.

La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas
áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas:

1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:

o Observación directa, examen físico.


o Examen de la historia clínica
2 .- Señales y Síntomas específicos

o Observación directa
o Entrevista con el paciente.
o Examen de la historia

3 .- Conocimientos :

o Entrevista con el paciente


o Cuestionarios (test),

4 .- Capacidad psicomotora (habilidades).

o Observación directa durante la realización de la actividad

5 .- Estado emocional :

o Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.


o Información dada por el resto del personal

6 .- Situación espiritual (modelo holístico de la salud) :

o Entrevista con el paciente.


o información dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer
conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados
esperados), a las que podremos llegar:

El paciente ha alcanzado el resultado esperado.


E1 paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo
vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión
del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone de:


1

Medir los cambios del paciente/cliente.


En relación a los objetivos marcados.
Como resultado de la intervención enfermera
Con el fin de establecer correcciones.

La evaluaci6n se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el
producto final.

A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco
apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La
documentación necesaria se encontrará en la historia clínica,

Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos
detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para
que la atención resulte más efectiva.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)


Elaborada por: Fanny
Cisneros G.
D
ef Enfermera Especialista
in
ici
ó
n:

Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los


cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos
sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el es tudio de cada uno de ellos se hace
por separado, sólo tiene un carácter metodológico, en la práctica las etapas se
superponen.

PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede describir como


el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas
fuentes para analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes
recogida de datos y documentación, se considera la clave para continuar con los pasos
restantes del proceso.

Datos y valoración

En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como


información especifica obtenida acerca del usuario. Organizar de forma sistemática la
2
información necesaria para diagnosticar las respuestas sanitari as del usuario e
identificar los factores que intervienen. Posteriormente, esta base de datos será la base
para las restantes fases del Proceso de Enfermeria: Diagnostico, Planificación, Ejecución y
Evaluación.

TIPOS DE DATOS

Durante la valoración, el pr ofesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos:


subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele
incluir una combinación de estos tipos.

Datos subjetivos

Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación
o de una serie de acontecimientos. Esta información no puede ser determinada por
el profesional de enfermería con independencia de la interacción o comunicación con
el individuo. A menudo se obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermería,
como son las percepciones, sentimientos e ideas sobre si mismo y sobre el estado
de salud del usuario. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el usuario del
dolor, la debilidad, la frustración, las nauseas o el desconcierto. La información
proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los
consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser también subjetiva
si se basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada en hechos.

Datos objetivos

Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable y mensurable.


Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y
tacto) durante la exploración física del usuario.
3

1
Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la
presencia de edema y el peso.

Durante la valoración de un usuario, deberá considerar tanto los datos subjetivos como
los objetivos. A menudo, estos hallazgos se justifican entre ellos, como sucede en caso de
un usuario cuya incisión se abrió tres días después de la intervención. La información
subjetiva proporcionada por el usuario, “ noto como estallan los puntos”, fue valida
por los hallazgos objetivos del en fermero: palidez, diaforesis, hipotensión y evisceracion
intestinal a través de la incisión.

Datos históricos

Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo.
En este contexto, los datos pueden ser históricos o actuales (Bellack y Bamford, 1984). Los
datos históricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el
pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las características de
la salud normal del usuario y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener
algún efecto en el estado de salud actual del usuario. Algunos ejemplos de datos históricos
pueden ser la hospitalización o cirugía previa, los resultados del ECG, las pautas de
eliminación normales o enfermedades crónicas.

Datos actuales

Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo
en este momento, Algunos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor
postoperatorio. Estos datos son especialmente importantes en su valoración inicial y en
las valoraciones repetidas, para comparar la información actual con los datos previos y
determinar el progreso del cliente.

Fuentes de datos

Durante la fase de valoración, se reúnen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas


fuent es se clasifican como primarias o secundarias. El usuario es la fuente primaria y
se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el
usuario puede hacer con mayor previsión como son (1) compartir las percepciones
y sens aciones personales sobre salud y enfermedad, (2) identificar objetivos o
problemas concretos y (3) validar respuestas a modalidades diagnosticas o de tratamiento.

Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio cliente. Estas en
aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor
información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario. Entre las fuentes
secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del cliente, personas del entorno
inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y el registro
clínico. Familiares, amigos y colaboradores pueden proporcionar también datos
históricos oportunos relacionados con las características normales del cliente en su hoga
r, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio.(1)

Cada una de estas fuentes secundarias puede contribuir a su base de conocimientos y


así ampliar los datos disponibles para comparar y evaluar las repuestas del usuario.

Las personas del entorno hospitalario más cercano al usuario pueden proporcionar
también más información. Los visitantes pueden confirmar su opinión de que el usuario
esta menos comunicativo hoy que en días anteriores. Otros usuarios pueden ofrecer datos
4
actuales sobre acontec imientos que se producen cuando no esta usted presente. Por
ejemplo, el usuario de otra cama puede confirmar su impresión de que un usuario de edad
avanzada paso por encima de las barras laterales y se cayo de la cama.

El registro clínico contiene gran cantidad de datos geográficos: estado civil, tipo de trabajo,
religión, seguros. Estos datos dan una idea más amplia de la situación socioeconómica del
usuario. Además

11 (1) Iyer, Patricia W. Proceso y Diagnostico de Enfermeria. Tercera edición. McGraw-Hill


Interamarticana.1997.
5

el registro contiene datos actuales e históricos documentados por profesionales


de otras especialidades (medico, dietista, terapeuta respiratorio, asistente social,
planificador de altas). También se dispone de datos diagnósticos, como los hallazgos de
laboratorio o los radiológicos.

Considerar detenidamente los derechos del usuario a la intimidad y la confidencialidad al


obtener información de fuentes secundarias.

Tipos y fuentes de datos

TIPOS DE DATOS
Subjetivos: La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.
Objetivos : Información susceptible de ser observada y medida.

Históricos : Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.


Actuales : Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el momento concreto.

FUENTES DE DATOS
Primaria: Información obtenida directamente del cliente.
Secundaria: Información sobre un usuario obtenida de otras personas, documentos o registros.

RECOGIDAD DE DATOS

La recogida sistemática y continua de datos es la clave para realizar una valoración exacta
de sus usuarios . En esta parte se comentará el establecimiento de prioridades en la
recogida de datos, los métodos utilizados para ello y los métodos para favorecerla.

Prioridades en la recogida de datos

Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o


potenciales del usuario que exigen una intervención de enfermería. La valoración de
cada una de ellas puede ser poco realista o difícil de manejar. Por tanto, será preciso
establecer un sistema para determinar que datos deben reunirse en primer lugar. Uno
de estos mecanismos es la jerarquía de necesidades humanas.

AUTOESTIMA ESTIMA SOCIALES

INOCUIDAD / SEGURIDAD FISIOLOGICAS


6

Jerarquía de Maslow

Abraham Maslow (1943) describió las necesidades humanas en cinco niveles: (1)
Fisiológicas, (2) de inocuidad o seguridad, (3) sociales (4) de estima y (5) de autorrealización.
Sugirió que el cliente va subiendo en la jerarquía cuando intenta satisfacer necesidades. En
otras palabras, las necesidades fisiológicas suelen tener una mayor prioridad para el cliente
que la demás. Por tanto, cuando estas necesidades básicas no están satisfechas, es muy
posible que el cliente no tenga ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor
nivel.

Jerarquía de kalish

Richard Kalich (1983) mejoro aun mas el sistema de Maslow dividiendo las necesidades
fisiológicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulación. Esta división
resulta especialmente útil para ayudar al profesional de enferme ría a establecer
prioridades en la recogida de datos. Necesidades de supervivencia: alimentos, aire, agua,
temperatura, eliminación descanso y dolor. Necesidades de estimulación: Sexo, actividad,
exploración, manipulación e innovación
Necesidades de seguridad: Inocuidad, seguridad, protección.
Necesidades de amor y pertenencia: amor, pertenencia y proximidad
Necesidad de estima: conducta de falta de energía, pasividad, dificultad para tomar
decisiones, apatía, evitacion de conflictos, expresión de vergüenza, culpa, ausencia de
contacto visual, expresión de auto anulación.
Necesidad de autorrealización: Preocupación por conflicto de roles, cambios en la
Autopercepción
y perdida del control percibida.

Métodos de recogida de datos

Se utilizan tres métodos par a obtener información durante la valoración de enfermería que
incluye:
entrevista, observación y exploración física.

Técnicas para la recogida de datos:

Verbales: Comprende la (a) anamnesis, para obtener las percepciones de la respuesta


humana del usuari o, datos subjetivos y objetivos. (b) Reflexión: repetir o expresar de otra
forma la respuesta del cliente, para que él continué dando más información al respecto.
(c) Declaraciones complementarias: usar frases cortas para animar al cliente a continuar
hablando del tema.

No verbales: (a) Expresión de la cara (b) Posición corporal (c) Respuesta al contacto (d)
El tono y velocidad de la voz.

Características de la recogida de datos

Sistemática : Existen varios enfoques útiles para valorar en forma sistemática tales
como: de la cabeza a los pies, por sistemas corporales, por patrones funcionales y por
pautas o tipos de respuesta humana.

Continua: Permite confirmar la existencia de problemas previos y conocer el progreso según.


Los resultados esperados .

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD


7
Marjory Gordón ha desarrollado un marco de referencia para organizar la valoración de
enfermería basándose en funciones con el fin de organizar las categorías diagnosticas
y estandarizar la recolección de datos. (2)

Esta estandarización de datos de valoración no debe interferir con las creencias filosóficas
o las teorías de la enfermera. La estandarización sirve como guía para conducir a la
enfermera en la obtención de los datos que deben recogerse y no en el enfoque que deba
darle al interpretar los datos ni para determinarlas intervenciones. Carpenito (3) sugiere
que cuando la enfermera prefiera
8

algún modelo conceptual de Enfermeria; por ejemplo el modelo de adaptación de Roy, el de


Autocuidado de Orem, el de Sistemas de Neuman o el de Nancy Roper; Se pueden
usar los patrones funcionales de Gordón para recoger datos de base. A partir de ahí la
enfermera puede continuar si desea, con el marco de referencia de su preferencia.

La topología utiliza el termino patrón para referirse a una secuencia en el


comportamiento a lo largo del tiempo. Se trata de secuencia de comportamiento, es decir
comportamientos repetidos a lo largo del tiempo, acciones usuales y no acciones o
eventos únicos o aislados. Un hecho que sucede una sola vez no se considera patrón.

Los patrones, dice Gordón, los va conformando la enfermera al tomar los datos para la
historia y al hacer el examen físico. A medida que la enfermera va teniendo mas claridad del
área que valora y gradualmente surge el patrón.

Se debe tener en cuenta que lo que ocurre durante la recolección de información es


la construcción del patrón del sujeto la cual se hace a partir de las descripciones del
paciente y de las observaciones de la enfermera. Con esto en mente se evita hacer una
recolección de datos incompleta que conduzca a diagnósticos equivocados y se recuerda
siempre que los patrones no son observables sino que se construyen a partir de
operaciones cognoscitivas y son, por lo tanto,
siempre puestos a prueba con la nueva información. 2

El entendimiento que se tenga de toda la situación es incompleto hasta cuando no se


valoren todos los once patrones. La explicación de algún patrón bien puede encontrarse en
otros patrones. Debe recordarse que la materia prima que se obtie ne durante la
valoración no es sino secuencias de comportamientos históricos y corrientes a través del
tiempo.
Estas secuencias se pueden entender como patrones si el observador pone la información
junta.

La tipología funcional también ayuda a identificar por que pueden existir un patrón
disfuncional y que aspectos acertados o positivos están presentes en el ambiente del
sujeto. Esto se debe a que los once patrones representan una mezcla de la vida del cliente
en su ambiente. Se pueden encontrar las causas de los problemas dentro del mismo
ambiente junto con las potencialidades que se requieren para resolverlos. Ningún patrón
puede entenderse aisladamente; el sujeto y el medio funcionan como un todo.

La enfermera recoge datos de dos tipos: los patrones anteriores y los patrones
corrientes del paciente.

En los datos obtenidos para todos los patrones la enfermera encontrara aquellos que le
sugieren el problema pero para identificar su etiología es probable que tenga que buscar en
otros patrones donde segur amente encontrara los datos necesarios. De otra manera,
deberá explorar aún más en los mismos patrones hasta completar u obtener los datos
que requiere.

Esto quiere decir que las categorías de los patrones ofrecen una estructura para analizar un
problema dentro de la categoría misma y que también se tiene una estructura para
enfocar la búsqueda de explicaciones causales que con frecuencia pueden estar fuera del
patrón donde esta el problema.

Más adelante se vera como usar los datos obtenidos para identifi car el problema según
el patrón y utiliza datos de otros patrones para completar su estructura como etiología.

Finalmente se debe tener en cuenta que las once áreas de patrones funcionales de
salud son adecuadas para efectuar la valoración de enfermería tanto del individuo
9
como de la familia y comunidades. Se recordara además que estos patrones forman la
base de datos fundamental para la valoración de la enfermería en todas las
especialidades y con todo tipo de sujetos o grupos(4).

2 (2) Edilma G de Reales, Profesor Asociado, Universidad Nacional de Colombia, 1987


(3) Carpenito Linda. Nursing diagnosis. Application to clinical practice J.B. Lppincolt Co.
London: 1983 –
pp12.
10

Los patrones fundament ales de salud evolucionan a partir de la interacción del cliente
con el medio ambiente. Cada patrón es una expresión de integración biosicosocial. Ningún
patrón se puede comprender sin que tenga conocimiento sobre los demás patrones. Los
patrones funcion ales tienen la influencia de factores biológicos, de desarrollo, culturales,
sociales y religiosos. Los patrones de salud disfuncionales(descritas por los diagnósticos de
enfermería) pueden representarse con la enfermedad
pero también pueden conducir a la enfermedad. 3
Para establecer si un patrón es funcional o disfuncional se hace la comparación de los datos
de la valoración con uno o más des siguientes aspectos:
1. – Los datos básicos del individuo.
2. – Los datos normales establecidos para el grupo de edad respectivo.
3. – Las normas culturales, sociales o religiosas.
Un patrón en particular tiene que evaluarse en el contexto de otros patrones y de su
contribución a un funcionamiento óptimo del sujeto valorado.

TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud:

Este patrón describe que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de bienestar y


de cómo se comportan respecto a la salud. Comprende lo que el individuo siente de su propio
de salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros.
Comprende también el nivel general de comportamiento de cuidados de salud tales como
un permanente cumplimiento de medidas preventivas de salud tanto física como
mental, de ordenes preescritas por el medico o la enfermera y de una continuidad del
cuidado de la salud.

2. Patrón de Nutrición y Metabolismo :

Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y líquidos
relacionados con su necesidades metabólicas y a los nutrientes locales existentes.
Comprende el consumo usual de líquidos y alimentos que hace el sujeto, horarios, tipos
y cantidad de alimentos consumidos, preferencias, uso de suplementos nutricionales como
vitaminas. Implica también el informe de cualquier tipo de lesión en la piel y de la
facilidad para cicatrizar. Se incluyen las condiciones de piel, uñas, pelo, membrana mucosa,
dentadura y datos objetivos de temperatura corporal, altura y peso (medidas).

3. Patrón de Eliminación:

Describe las formas usuales de la fu ncion excretora (intestino, vejiga y piel). Comprende
la percepción del individuo de su regularidad de las funciones excretoras, el uso de
laxantes para la eliminación intestinal y de cualquier cambio o alteración en la frecuencia,
en la forma, calidad y cantidad de la excreción. Implica también el uso de algunos
aparatos especiales para controlar la excreción.

4. Patrón de Actividades y Ejercicio :

Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio


y recreac ión. Comprende actividades de la vida diaria que exigen gasto de energía tales
como higiene, cocinar, salir de compras, comer, trabajar y atender el hogar. Incluye además
el tipo, cantidad de ejercicio, incluyendo los deportes que dan una idea del patrón
típico de ese individuo.
Se incluyen también los factores que interfieren con el patrón deseado o esperado
del
individuo tales como los déficits neuromusculares y sus formas de compensación
(aparatos); disnea, angina, calambres al hacer ejercicio y condiciones cardiopulmonares
11
si es el caso. Los patrones de hocio se incluyen también y describe las actividades que el
individuo cumple para recrearse ya sea con un grupo o con un individuo. Se hace énfasis en
las actividades de mucha importancia para el paciente.

5. Patrón de Descanso y Sueño :

3 (4)Gordon Marjory. Nursing diagnosis. Process ad application. McGraw Hill : 1982, pp 82


-34.
12

Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño, descanso y


relajación. Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y
relajación en las 24 horas del día. También tiene en cuenta lo que el individuo siente
respecto a la calidad y cantidad del sueño y descanso y del nivel de energía que logra
con estos. Implica también todo tipo de ayudas que emplea para dormir ya sea drogas
o rutinas especiales que practica para dormir.

6. Patrón Cognoscitivo -Perceptual:

Describe el patrón cognoscitivo y Perceptual. Comprende lo adecuado de las


formas sensoriales tales como vista, oído, gusto, tacto, olfato y las medidas
compensatorias o prótesis que utiliza para estas, alteraciones. Cuando existe,
incluye info rmes sobre percepción de dolor y de la manera que lo maneja. Además
comprende las capacidades cognoscitivas funcionales como con el lenguaje, memoria
y capacidad de tomar decisiones.

7. Patrón de Autopercepción y Autocopcepto :

Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo. Incluye las actitudes


que el individuo tiene hacia si mismo, lo que percibe de sus propias capacidades
(cognoscitivas, afectivas y físicas), de su autoimagen, de su identidad, el sentido de
valor general que tiene y el patró n general de emociones. Comprende también su
forma de movimiento, postura corporal usuales, el contacto visual, voz y el lenguaje
hablado.

8. Patrón de Relaciones del Rol:

Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. Comprende los principales
roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo
identifica como suyas. Incluye la satisfacción o insatisfacción en la familia, trabajo, o en
relaciones sociales y responsabilidades relacionadas con estos roles.

9. Patrón Reproductivo Sexual :

Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad; el patrón


reproductivo. Incluye la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o
insatisfacción respecto de su sexualidad. Comprende también las etapas reproductivas
en la mujer, pre o post menopausia y los problemas que el sujeto percibe.

10. Patrón de enfrentamiento y Tolerancia del Stress :

Describe las formas generales que el sujeto tiene de enfrentar efectivamente los
estímulos estresantes y de tolerarlos. Comprende las reservas o capacidades para
resistir desafíos a la integridad personal, las formas de manejar el estrés, los sistemas
de apoyo familiares o de otra fuente y además las capacidades que reconoce
tener para manejar y controlar situaciones.

11. Patrón de Valores y Creencias :

Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo los espirituales ) que


orientan las escogencias o las decisiones . Comprende aquello que el individuo
percibe como importante en la vida, los conflictos y valores , creencias o expectativas
relacionadas con la salud.
13
NOTA : Gordón en el libro de la referencia (3) contempla también guías generales
sobre la
valoración de los mismos patrones también para la familia y para la comunidad.
Gordon, op. Cit pag 84-97.
.
14

SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO

Esta etapa comprende:

A. Procesamiento de datos.

a. 1. Clasificarlos según patrones y según datos claves para cada patrón. a. 2. Interpretar

los datos:
Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y síntomas. Usar
racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.

a. 3. Validar la interpretación de los datos. Frente a sus conocimientos y de los demás del
grupo profesional o de profesionales afines.

Errores en el procedimiento de datos:

1. En la recolección.
2. En al interpretación.
3. En la falta de conocimientos clínicos. B. La formulación del diagnostico:

Algunas definiciones útiles:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

“Es una declaración de un estado de alteración de la salud real o potencial que se


deriva de la valoración de Enfermeria y el cual requiere de intervenciones del campo
de enfermería”. Carpenito Lynda ó “Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo
de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y
análisis. Sirve de base para precisar una terapia que esta bajo la responsabilidad del
profesional de Enfermeria Shoemaker, 1984”.

DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA:

También se le denomina por varios autores como Kim Mija y Carpenito Linda, problemas
fisiológicos y problemas colaborativos respectivamente.

Declaraciones inferenciales, hechas por el profesional de enfermería que describe


alteraciones fisiológicas que impiden el funcionamiento optimo del individuo y qu e por lo
tanto dirigen la realización de acciones de Enfermeria independientes e interdependientes.

Que es un diagnostico de enfermería y que no es:

NO ES: * Necesidades de tratamiento.


Equipos
Problemas de las enfermeras al dar el cuidado. Diagnósticos médicos.
Signos ni síntomas. Procedimientos quirúrgicos. Metas de tratamientos. Problemas de
personal. Tratamientos.
Exámenes diagnósticos.

SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO.


15

Respuestas humanas a la enfermedad.


Respuestas humanas frente a la salud: Prevención, Promoción, mantenimiento

Los profesionales de enfermería son responsables de: Diagnosticar y tratar las


respuestas humanas a los problemas de salud.

El diagnostico de enfermería comprende en primer lugar, el examen de áreas


identificadas como áreas de función independiente de la profesión, es decir que pueden ser
tratadas por el profesional de enfermería, sin que para ello se requiera de orden o
autorización por parte de otros profesionales.

Esas funciones independientes comprenden: Formas de prevención y promoción.


Formas de rehabilitación

ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

La estructura del diagnostico de enfermería la componen tres partes: P = Problema


E = Etiología
S = Signos y síntomas que lo caracterizan.

El problema se identifica durante la valoración y en la fase del procesamiento y análisis de

los datos. La etiología son los factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos,

emocionales o Espirituales,
que se creen que están contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o
por que han
contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema no se
modifica.

Los signos y síntomas, se les llama también características que definen al problema esto
significa que siempre que se presentan dichos signos y síntomas asociados entre si en una
situación dada, la conclusión diagnostica a de ser la misma.

NANDA , ya tiene para uso de los profesionales de enfermería, 78 problemas,


denominados categorías diagnosticas y que como tales representan conjuntos de signos
y sintomas aprobados en la 7ª conferencia de la Asociación Norteamericana de
Diagnósticos de Enfermería, NANDA

EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Los enunciados de diagnostico de enfermería son frases que describen el estado de


salud de un individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los
enunciados constan de dos partes. El problema y la etiología . No puede ser únicamente
la parte problema, pues las categorías que describen los problemas son muy generales
y no serian los diagnósticos el resultado de una valoración completa.

Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase “relacionado con o más
simplificado: r/c o
Problema/ etiología (P/E).

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO.


16
Según Shoemaker 1984. Un diagnóstico de enfermería:

1. Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.

2. Puede referirse a problemas potenciales de salud.


17

3. Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y síntomas que


puedan confirmarse.

4. Es el enunciado de un juicio de enfermería.

5. Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.

6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas


independientemente por
Enfermeria.

7. Se refiere a condiciones físicas, ps icológicas, socioculturales y espirituales.

8. Es un enunciado de dos partes.

ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.

1. Escribir el diagnóstico en términos de respuestas en lugar de necesidades. Ej.:


Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco esfuerzo
para toser

2. Usar los términos “relacionados con “o “asociados a “en lugar de “a causa de “o


“debido a “.

3. Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicaciones de responsabilidad


jurídica.
Ej.: Incorrecto, Riesgo de lesión r/c Falta de barandas en la cama.

Ej.: Correcto, Riesgo de lesión r/c Incapacidad para mantenerse en cama secundario
a agitación marcada.

4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicios de valor o prejuicios de la enfermera.


Ej.: Incorrecto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Falta de de interés para
cumplir las normas.
Ej.: Correcto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Dificultad para
emprender acciones tendientes a reducir los factores de ri esgo

5. Evitar invertir las partes del diagnostico.

6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.


Ej.: Incorrecto, Llanto r/c Amputación de la pierna.
Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y
rechazo secundario a la amputación de la pierna.

7. En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas.

8. Las dos partes del diagnostico no deben significar lo mismo.


Ej.: Incorrecto, Alteración del patrón del sueño r/c Problemas al dormir
Ej.: Correcto, Deterioro del patrón del sueño r/c Angustia y confusión secundario a
conflictos familiares.

9. El problema y las etiologías deben expresarse en términos que sugieren que tanto la
situación problema como la etiología asociada pu ede modificarse con intervenciones
del campo de enfermería.
18
10. En ninguna de las dos partes del diagnostico de enfermería el diagnostico medico.
Ej.: Incorrecto, Potencial de Neumonía r/c Obstrucción de la vía aérea.
Ej.: Correcto, Alteración en la perme abilidad de la VA r/c Respuesta inflamatoria y
aumento de las secreciones bronquiales
19

BENEFICIOS DEL USO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1. Sirve de enfoque para el proceso de enfermería, lo fortalece. Sirve para dirigir


las intervenciones de enfermería porque los tratamientos que propone están relacionados
con el diagnostico.

2. Acelera la comunicación entre las enfermeras. Se garantiza un sistema rápido


de comunicación al consolidar una cantidad de información en frases cortas.

3. Clarifica las funciones inde pendientes del profesional de enfermería y aumenta la


acreditación de enfermería. Los diagnósticos de enfermería describen y categorizar el
contenido de la práctica independiente de enfermería. En últimas los diagnósticos de
enfermería tendrán ordenada una terapia de enfermería que se asocia con ellos y
enfermería será responsable de dichas terapias.

4. Construyendo un primer nivel para construir un cuerpo de conocimiento único para


enfermería.

5. Ofrece principios y estructuras para organizar la educación, la practica y la investigación


de enfermería.

C. La verificación de los diagnósticos es la tercera fase de la etapa diagnostica.

Una vez se enuncien los diagnósticos siguiendo las reglas descritas, el profesional de
enfermería se formulará una serie de preguntas como:

1. ¿Son suficientes los datos obtenidos para formular este diagnostico?


2. ¿Hay un patrón? ¿Hay dotos subjetivos y objetivos con que constituirlos ?
3. ¿Se basa en conocimientos de enfermería?
4. ¿La situación descrita por el diagnostico se puede solucionar solo con intervenciones
de enfermería?
5. ¿Si se le dan estos mismos datos a otros profesionales, de enfermería, formularían
ellos el
mismo diagnostico?

Para verificar los diagnósticos también se deben validar con el paciente o usuario
ya que su percepción del problema y de causas asociadas por parte de él es importante
para confirmarlo.

D. El registro de los diagnósticos, es la cuarta fase de la etapa diagnostica.

Como el resultado del proceso de diagnostico y de la asignación de enunciados para


nomin ar los problemas, se tiene una lista que prácticamente es la culminación de las dos
primeras etapas del proceso de enfermería.

Vale la pena revisar esta lista para ver si hay repeticiones, o si se pueden agrupar
problemas iguales con etiologías diversas o tener varios problemas con la misma etiología.

TERCERA ETAPA: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO.

Esta tercera etapa se inicia con los diagnósticos de Enfermería y concluye cuando se
registra las intervenciones del cuidado de Enfermería.
20
Consta de cuatro part es: selección de prioridades, determinación de los resultados
esperados, determinación de las acciones para lograrlos y registro del plan.

A. La selección de prioridades.
21

Como resultado de la valoración enfocada según interés de enfermería se llegan a la


identificación de un número variado de diagnósticos ya que enfermería potencialmente
puede identificar múltiples facetas de la funcionalidad del individuo que se afectan en
un momento dado como respuestas humanas a una condición anormal.

También es cierto que para garantizar la efectividad y hacer buen uso de recursos,
enfermería debe decidir las prioridades en materia de diagnostica por la imposibilidad de
planear para los problemas encontrados.

Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar un pensamiento


critico en el momento de decidir sobre los siguientes aspectos:

1. ¿Qué problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar?


2. ¿Qué problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermería?
3. ¿Qué problemas deben tratarse con el concurso de otros profesionales?
4. ¿Qué problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado protocolizados
o estandarizados?
5. ¿Qué problemas no están incluidos en los planes estandarizados?

Las prioridades se establecen según Koz ier Erb, teniendo en cuenta el momento de
definir la prioridad:

a. La importancia vital del problema encontrado o según el concepto de triage


b. La jerarquización de las necesidades básicas, de acuerdo a la teoría de Maslow.. c. La
prioridad que les da el usuario.
d. Los planes de tratamiento médico
e. Los recursos de enfermería.
f. El interés particular del programa que se ofrezca por razones preestablecidas. Ejemplo: dar
más importancia a los problemas que tienen que ver con la salud materno-infantil que los
que tengan que ver con las enfermedades digestivas.

B. Determinación de los resultados esperados, objetivos o metas.

Las respuestas reales o potenciales del usuario son considerados problemas y se


enuncian utilizando las categorías diagnosticas de Enfermería.

Los resultados esperados son situaciones que implican cambios totales, parciales o
sino hay cambios, por lo menos se espera que no haya empeoramiento de la respuesta
humana disfuncional.

Los resultados debe n dirigirse a la primera parte del diagnostico. Estos resultados ayudan
a definir conductas a fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el
problema.

Ejemplos:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS


1. Riesgo de alteración en la No hay evidencia de lesiones en piel
integridad de la piel relacionada durante toda su hospitalización.
con reposo prolongado en cama e
2. Dolor agudo r/c trauma histico, No evidencia dolor insoportable y
incapacidad para movilizarse.
secundario a procedimiento verbalizar sentir alivio del mismo media
quirúrgico reciente. hora después de administrado el
3. Alteración en el autoconcepto: Enuncia medidas alternat ivas para corregir
analgésico.
imagen corporal relacionado con la falta de seno y se muestra mas
perdida de seno secundario a Ca de tranquilo en su situación actual.
mama
22
4. Riesgo de déficit en el volumen s El usuario no mostrará signos de
de líquido r/c Perdida excesiva de a deshidratación mientras permanezca
través de fístula gastrointestinal hospitalizado.
externa.
23

Aun cuando la determinación de resultados esperados es parte del planeamiento también


son la base para la evaluación posterior. Sirven además para orientar en parte las
intervenciones.

Los términos metas, objetivos y resultados esperados son prácticamente intercambiables


y en este ejercicio se usan sin importar como se denominen, lo que se busca es lo mismo:
guiar el plan de cuidados.

Existen algunas normas para escribir los resultados esperados o metas. Los resultados

deben:

1. Estar centrados en el usuario.


2. Ser breves y claros.
3. Ser comprobables y medibles.
4. Ajustarse a la realidad.
5. Decidid os conjuntamente con el usuario, si es posible.
6. Es necesario tener un término de tiempo.

Del mismo modo que las respuestas humanas disfuncionales se pueden encontrar en el
campo físico, emocional, social espiritual, los resultados esperados deben abarcar
múltiples aspectos. Entre estos tenemos:

1. Aspectos y funciones del cuerpo.


2. Sistemas específicos.
3. Conocimientos.
4. Habilidades Psicomotoras.
5. estados emocionales.
6. Respuesta al tratamiento

C. Ordenes de Enfermería.

Las ordenes de enfermería son las acciones intervenciones especificas que van dirigidas a
ayudar al paciente a lograr los resultados esperados.

Estas acciones deben reunir ciertas características como son:

1. ser coherentes con el plan de cuidado general.


2. Basarse en principios científicos.
3. Ser individualizados para cada situación en concreto.
4. Propiciar todas las oportunidades para la enseñanza y el aprendizaje.
5. Tener en cuenta la utilización de recursos apropiados.

Las órdenes de enfermería se refieren principalmente a acciones que deben ser


cumplidas por el personal de enfermería. Debe recordarse que la enfermera también
recibe ordenes del personal medico, usualmente estas or denes se incluyen en el plan de
atención general y se acompañan de las ordenes para actuaciones propuestas con base en
diagnósticos de enfermería.

El plan de atención de enfermería se escribe en el formato dispuesto por la institución y debe


necesariament e comprender:

1. Diagnostico de enfermería.
2. Resultados esperados (para cada diagnostico prioritario).
3. Ordenes de enfermería.
24
El plan medico esta plasmado en las órdenes médicas y en general se traslada a tarjetas
para drogas, a un registro para control de órdenes de laboratorio o interconsultas.

Algunas veces, del mismo tratamiento medico se derivan algunos diagnósticos de


enfermería, casi siempre de tipo potencial. Ejemplo: Orden medica: Laxis, I Ampolla IV cada
doce horas.
25

Diagnostico de Enfermería: Ries go de déficit de líquidos r/c Aumento excesivo de perdida


por orina.

D. Determinación de las órdenes de enfermeria.

Para este aspecto el profesional de enfermería utiliza el proceso de solución de


problemas que consiste en:
1. Definir el problema.
2. Identificar las alternativas posibles de solución
3. seleccionar las alternativas factibles.

Para cada problema y su respectiva meta, el profesional de enfermería se basa en unas


hipótesis cuando predice que ciertas alternativas son apropiadas para lograr ciertos
resultados esperados.

Las órdenes se pueden formular con base en las experiencias que han tenido éxito en el
pasado tanto a nivel personal como de otros colegas.

En el programa propuesto por un equipo de profesionales para manejar una situación


con varios enfoques, tanto las metas como las actuaciones que se determinen para el
programa se basaran:

1. En los problemas identificados por cada grupo de profesionales.


2. En las propuestas de solución para dichos problemas que se estructuran de manera que se
ejecuten organizada y sistemáticamente.

A manera de ejemplo: Para un agrupo de usuarios hipertensos, los problemas o


diagnósticos por grupo profesional podrían ser:

Diagnóstico medico. Insuficiencia cardiaca congestiva.

Diagnóstico de enfermería. Falta de acatamiento al régimen dietético ordenado r/c


falta de información y de medios de aprendizaje sobre el tema.

Riesgos de intolerancia de la actividad r/c aumento de demandas de oxigeno


secundarios a actividades de la vi da diaria, sin ayuda.

Nutricionales: Desconocimiento de características de una dieta para personas hipertensas.

Trabajo social. Vive lejos del hospital y carece de transporte o de quien lo acompañe para
venir a los
Controles .

Las órdenes de enfermería tienen los siguientes componentes que deben estar siempre
cuando se escriben:
1. La fecha
2. Un verbo con los calificativos precisos que indique la acción.
3. Especificaciones de quien, que, donde, cuando, como, cuanto.
4. Modificaciones que se hagan a un procedimiento estandarizado.
5. La firma.

E. Los registros del Plan de Cuidado.

El plan de cuidado de enfermería es el punto culminante de varios pasos que los proceden
y se espera que el profesional de enfermería produzca como su decisión el plan de acción a
seguir a fin de lograr resultados frente a ciertas situaciones problemáticas. Es evidente que
26
si no hay planeamiento o si este no se registra, se interrumpe todo el proceso y se carece
de un sistema para evaluar los cuidados que se presenten. Un plan de cuidado no es
fruto del azar ni de la intuición; para hacerlo se requiere demostrar la capacidad para
valorar y diagnosticar. Cuando decimos que planeamos pero no aparece escrito el plan, no
hay evidencia y no puede cumplir con las finalidades que se persiguen:

1. Servir de esquema para dirigir las acciones de enfermería que buscan cubrir todas
las necesidades de salud del usuario.
2. Proporcionar mecanismos para prestar un cuidado específico y coordinado.
27

3. Servir como instrumento de comunicación entre las en fermeras y otros miembros del
equipo de salud.
4. Servir de guía para la evaluación de la afectividad de los cuidados brindados (los resultados
esperados del plan).

Finalmente los planes de atención de enfermería deben:

1. Ser escritos por enfermeras profesion ales.


2. Iniciarse al primer contacto con el paciente.
3. Estar disponibles para que el resto del personal los conozca.
4. Estar actualizados y ser pertinentes con la condición clínica del usuario. Existen tres

tipos de planes que se puedan formular:

Planes terapéuticos (Tº)


Planes de enseñanza (E) Planes de diagnóstico (D)

Al escribir las órdenes debe especificarse de cual de ellos se trata.

CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN.

La elaboración del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es
decir, muy pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida
del diagnostico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos
preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar
con base en los protocolos.

A los profesionales de Enfermería se les identifica más que todo por lo que hacen, más
que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de
enfermería se esta enfatizando en que enfermería determine los problemas que puede
tratar, las metas que pretende alcanzar y las acciones mas adecuadas para solucionar
dichos problemas .

En la etapa de ejecución tan importante como las demás, el profesional de enfermería,


entra en contacto directo con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y
evaluar el estado del usuario y ajustar el plan.

De acuerdo con los planes y la condición del usuario, la ejecución del plan puede estar
a cargo del usuario y la familia; del usuario y el profesional de Enfermaría; el profesional
de Enfermaría; el profesional de Enfermaría y otros miembros del equipo para actuar bajo
la dirección del profesional de Enfermaría.

En el paciente ambulatorio lo ejecuta el paciente mismo y los miembros de su familia; algunas


veces la familia puede participar en el cuidado interhospitalario.

En esta etapa el proceso de enfermería son muy valiosos los siguientes atributos:

1. Capacidades intelectuales.
2. Capacidades interpersonales.
3. Capacidades técnicas.
28
Las capacidades para tomar decisiones, la observación y la comunicación son aspectos
significativos que aumentan las probabilidades de éxito durante la ejecución tanto del
profesional de Enfermaría como de los miembros del equipo de salud.

El éxito de planeamiento depende de la capacidad profesional de Enfermaría para


ponderar el valor de nuevos datos que se obtienen durante la ejecución y de las
capacidades de innovación y
29

creatividad para realizar adaptaciones apropiadas , para compensar aspectos singulares que
aparecen en el curso del cuidado ya sean estas físicas, emocionales, culturales, espirituales.

Algunas de las acciones que corresponden a la fase de ejecución que profesional de


Enfermaría realiza con y para el usuario son : inyectar, retirar, limpiar, frotar, dar masaje,
flejar, irrigar, manipular, ejecutar, despertar, abrazar, sostener, sacar, aplicar, comunicar,
administrar, influenciar, modificar, aliviar, prestar apoyo, enfriar, calentar, suministrar,
acompañar, escuchar, pasear, mover, tocar, tranquilizar, ayudar a recobrar, animar, facilitar,
interactuar, incorporar, explicar, arropar, doblar, etc.

Este tipo de acciones son necesarias para resolver o atenuar el problema del usuario

Las acciones realizadas por la enfermera pueden ser funciones independientes o


interdependientes. Las interdependientes se refieren a la ejecución de indicaciones
médicas relativas a medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de
atención médica así como la colaboración con miembros del equipo de atención
multidisciplinaria para lograr un objetivo específico. El desempeño de las funciones
interdependientes no implica seguir indicaciones de otros miembros en forma mecánica;
más bien, es preciso ejercitar la crítica reflexiva y la emisión de juicios fundamentados para
tomar decisiones relativas al ¿qué?, ¿cómo?, ¿cuándo? y ¿cuánt o?

Campbell utiliza algunos conceptos para referirse a esta parte del proc eso de enfermería
según “L as funciones de enfermería incluyen actividades que reflejan responsabilidades
de la enfermera en la realización del tratamiento de salud como son: acciones de enfermería,
observación, educación y tratamientos médicos”.

Las actividades de enfermería están diseñada para cubrir las necesidades humanas que
se han deducido con base en el problema del usuario. Si él diagnostico de enfermería
indica desequilibrio agua-sal, la actividad de enfermería debe ser tal que se cubran las
necesidades de equilibrio de agua y sal. Con el fin de determinar e iniciar las actividades ,
el profesional de Enfermaría, deben centrarse conocimientos científicos y una extensa
formación en enfermería.

Existen tres categorías de actividades de enfermería iniciadas independientemente:


Procedimientos de enfermería, observación de enfermería, y educación en salud.

Según Iyer y Taptich la ejecución del plan, independientemente del escenario donde
se cumpla, comprende tres subetapas:

1. Preparación

2. Intervención

3. Registros

La etapa de preparación es necesaria para poner en marcha el plan. En la preparación se


consideran una serie de actividades que en muchas oportunidades no se les da la
consideración necesaria, por lo cual puede fracasar todo el plan preparado. Estas actividades
incluyen:

1. Revisar las acciones que se han propuesto en el plan escrito.

2. Analizar los conocimientos y habilidades que se requieren para cumplirlos con seguridad
para el usuario
30
3. Identificar las complicaciones potenciales que conllevan dichas actuaciones para el
usuario

4. Determinar y procurarse los recursos necesarios.

5. Preparar un ambiente idóneo para las actividades que se propone cumplir.

6. Identificar y considerar los aspectos legales y éticos de las intervenciones de enfermería.


31

La revisión de las acciones a ejecutar obedece a la necesidad de actualización que el plan


requiere. De acuerdo a la condición del usuario, el plan escrito previamente puede variar
total o parcialmente y es necesario percibir los aspectos que en el momento de la ejecución
no serían apropiados. El plan no es rígido sino que se configura y ejecuta para proveer
un ser vicio óptimo al usuario. Iyer, sugiere algunos interrogantes que requieren respuestas
antes de cumplir las actividades mismas:

¿Están de acuerdo con el plan de cuidado?

¿Se basan en principios científicos?

¿Son individuales para este paciente?

¿Consideran el ofrecimiento de un ambiente seguro y terapéutico?

¿Permiten la enseñanza y aprendizaje del paciente?

¿Utilizan los recursos apropiados?

El análisis de los conocimientos y habilidades que se requieren hace posible que el paciente
reciba un cuidado de óptima calidad. Para el profesional de Enfermaría que administra
el cuidado, le permite delegar o no en otros ciertos aspectos del cuidado con base en
la disponibilidad de personal capacitado. Una justificación sobre los conocimientos y
habilidades para destinar personal a ciertas tareas serviría como elemento de juicio para
proponer una dotación de personal en número y calidad necesarios.

La identificación de posibles complicaciones en las acciones que el profesional de Enfermaría


cumple, ya sean actividades interdependientes o independientes, exige que el cuidado
de los pacientes esté dirigido por personal capacitado y conocedor del cuidado especifico
requerido. Cuando el cuidado queda en manos de personas con poco conocimiento o
juicio para determinar los riesgos, los resultados pueden ser complicaciones graves .

Los profesional de Enfermaría recién egresadas requieren de oportunidad de recibir un


entrenamiento supervisado y dirigido científica y técnicamente para cumplir tareas
especificas en un grupo de pacientes. Se ha creído que solo requieren orientación especial
las enfermeras que trabajan en UCI.; sería deseable que en todos los servicios se revisaran
los riesgos periódicamente y se adoptaran medidas correctivas para mantener un proceso
de atención seguro y confiable.

La obtención de recursos Necesarios para la atención y cumplimiento del plan es crucial


en nuestro medio y por ello el profesional de Enfermaría debe administrar los recursos de
su unidad con criterios de eficiencia y economía que garanticen al paciente un cuidado
seguro y que a la vez no incidan excesivamente en la economía del paciente que paga
sus propios gastos ni en los de la entidad, especialmente cuando esta es de carácter
social, ya que los recursos de éstas suelen ser muy escasos.

La creación de un ambiente seguro y cómodo es parte importante de la etapa de dar


cuidado. Enfermería por su propia naturaleza tienen una conciencia muy clara de la
influencia del ambiente sobre el individuo, por ello no solo reconoce los factores que
son favorables o desfavorables en la intervención con el usuario sino que es capaz de
proveer formas de contrarrestar efectos nocivos y hacer todo lo posible porque las
influencias mutuas sean favorables. Nada más necesario que orientar al usuario en el
ambiente del cual forman parte la unidad, los equipos, el personal a la vez que crear una
relación de confianza y amabilidad hacia el usuario y su familia para que todo esto contribuya
32
a la seguridad emocional del usuario. Además los aspectos fís icos como luz, calor,
ruidos, factores indispensables siempre en la creación de un ambiente agradable y seguro.

En muchas circunstancias es el profesional de Enfermaría quien se encarga de descartar


todas las posibilidades de accidentes, de lesiones, de contaminación, de negligencia, de
olvido en lo que se respecta al tratamiento de los pacientes. Por ello es quizá una de las
principales implicadas cuando hay fallas.
33

Para prevenir implicaciones legales y éticas, al ejecutar las acciones del plan, Iyer,
recomienda tener en cuenta: los derechos del usuario, código de ética de enfermería
y los aspectos legales, en Colombia el cumplimiento de la Ley 266 de 1996, que reglamenta
la profesión de Enfermería y crea el Tribunal de Ética de Enfermería, encargado de vigilar el
desempeño de los profesionales, de acuerdo a las directrices señaladas en el Código de
Ética de Enfermería.

La misma autora enumera los derechos del usuario de acuerdo con la declaración de
Derechos del Usuario de servicio de salud publicado por la Asociación de Hospitales en 1973.
La finalidad de esta declaración fue la de mejorar la calidad del cuidado y aumentar la
satisfacción de los usuarios. Esta declaración reconoce que el usuario tiene derecho a:

Tener una atención considerada y respetuosa. Recibir información del equipo de salud

Dar su consentimiento a procedimientos solo después de recibir información.

Rechazar el tratamiento cuando lo desee. Mantener su privacidad.

Mantener la confidencia en lo que concierne al personal. Recibir respuestas razonables

cuando formula preguntas.

Recibir información sobre las relaciones existentes entre las instituciones o entre los
profesionales que se han responsabilizado de su cuidado. Saber el nombre de su médico.

Saber si se está haciendo investigación que lo involucra y pedir su consentimiento. Tener

información y explicaciones sobre sus cuentas.

Tener conocimiento de las reglas y normas que regulan la conducta del cliente
mientras esté en la institución.

Otro aspecto importante al ejecutar las acciones son las implicaciones legales de
negligencia profesional. Para que se puedan formular cargos de negligencia contra el
profesional de Enfermaría debe considerar:

1. Las obligaciones de cuidado del cliente (dar cuidados de acuerdo con estándares).

2. Infracción de las obligaciones (ha habido violación de las obligaciones con el cliente).

3. Lesiones – se han producido daños físicos y emocionales al cliente.

4. Las lesiones deben ser el resultado de infracción de las obligaciones.

Por negligencia pueden entenderse actos de omisión como cuando no se inicia la


administración de un medicamento o tratamiento ordenado por el médico. También
pueden ser actos de omisión aquellos en que se da al paciente la droga o el tratamiento
incorrecto.

Otras formas de negligencia suceden cuando se delegan las responsabilidades a otros


practicantes o estudiantes. El profesional de Enfermaría, debe responder por lo que
suceda ya que es ella quien tiene, por su rango y licencia de práctica, la responsabilidad
de cumplir con la orden médica y las ordenes de enfermería.

A medida que se ejecutan las acciones para y con el usuario se va haciendo valoración
y de esta surgen inmediatos planes, ya sean terapéuticos o de enseñanza. Dentro del
34
concepto de interacción de las diversas etapas del proceso de enfermería cabe destacar
aquí de que manera cada etapa del
35

proceso genera información hacia la etapa siguiente, hacia lo anterior o hacia todas. La
etapa de ejecución, que es la que implica mayor proximidad al usuario, da las mejores
oportunidades para reiniciar el proceso de enfermería. De la ejecución se obtienen datos
para valoración y diagnóstico; de la ejecución se obtienen datos para modificar el plan y la
ejecución misma y, por supuesto, datos para evaluar los resultados pues, mientras se da el
cuidado se están percibiendo todas las respuestas que indican el éxito o el fracaso del plan.

El Registro de las ejecuciones del Plan:

El tercer paso en la ejecución es el registro de las acciones cumplidas y sus resultados. Las
acciones de enfermería se comunican tanto oralmente como por escrito. Los
profesionales de Enfermaría tienen generalmente personas específicas a quienes
rinden los informes: a jefe del equipo, coordinadores, profesionales y demás integrantes
del siguiente turno.

Razones para los Registros:

El registro o carpeta del cliente es un compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado
dado al cliente. Describe la salud del cliente, específica las medidas diagnósticas y
terapéuticas y las respuestas del cliente; éstos incluyen también los registros hechos por
enfermería.

Son varias las razones por las cuales se producen y conservan los registros. Las más
destacadas son:

1. Comunicación: mediante los registros se comunican los miembros del equipo de salud.
Aun cuando hay comunicación verbal entre ellos, la comunicación escrita es eficiente
y permanente. Se evitan errores y se puede pasar información de unos a otros.

2. Documentación legal: Los registros sirven para documentar defensas en juzgad os


y tribunales, siempre y cuando la ley lo permita o si el paciente no se opone por violación a su
privacidad.
Los registros, desde el punto de vista legal, pueden constituir pruebas para la defensa
del
personal de enfermería o médico o para la defensa del usuario.

3. Investigación: los registros pueden ser instrumentos valiosos para la investigación,


especialmente de investigaciones de tipo retrospectivo. Para el usuario mismo que
pueda olvidar detalles de su historia, los registros sirven para conducir adecuadamente el
tratamiento. Son valiosos en estudios experimentales de drogas y tratamientos. Entre
estos últimos, los registros de los tratamientos propuestos por enfermería y sus
relaciones con ciertos diagnósticos de enfermería sirven para respaldar acciones de
enfermería específicas .

4. Estadística: los registros sirven para que las instituciones puedan establecer planes para
futuras necesidades basadas en datos estadísticos y tendencias. Todo ello se obtiene de los
registros.

5. Educación: los registros son muy valiosos para el proceso educativo de todos los
profesionales de salud. En los registros se puede tener una visión completa del cliente,
si todas las esferas del individuo se han considerado y si las disciplinas involucradas has
hecho registros.

6. Auditoria: los registros sirven también para controlar la calidad del cuidado que recibe
el paciente y las capacidades del personal que da el cuidado. Una auditoria de enfermería
36
revisa concretamente el cuidado de enfermería. Es con frecuencia de tipo retrospectivo
del cuidado dado y se hace comparándolo con estándares o normas preestablecidas .

A veces la auditoria es realizada por agentes externos a la institución; otras, la misma


institución tiene un comité que controla la practica de los integrantes del equipo de salud
por separado. Otras veces la auditoria se realiza por instituciones externas autorizadas.

ORDENES DE ENFERMERIA

Al escribirlas se debe escoger la más efectiva: Preguntarse:


37

1- ¿Esta acción está respalda da por principios científicos o teorías?


2- ¿Podría usted explicar de que modo puede ser efectiva la acción?
3- ¿Podría esta acción causar daño en alguna forma o producir incomodidad innecesaria?
4- ¿Se acopla esta acción a la forma de vida usual que usted conoció según la valoración?
5- ¿Es esta acción compatible con los valores del paciente?
6- ¿Hay equipo y personal para hacerlo?
7- ¿Es la acción razonable y realista?
8- ¿Hay un riesgo grande para el paciente?

CRITERIOS PARA ESCRIBIR ÓRDENES DE ENFERMERIA

1- Implican funcion es independientes de enfermería. No dependen totalmente de las órdenes


médicas .

2- Pueden ser la interpretación que hace la enfermera de las órdenes médicas . Por ejemplo:
Orden medica: Cambiar vendajes según nec esidad. Orden de enfermería: Colocar tres
apósitos extras
4x4 pulgadas al cambiar la curación a las 9:30 antes de que el paciente se vaya a fisioterapia.

3- Emplear al máximo la independencia del individuo. No deben formularse órdenes de


enfermería cuando el paciente es capaz terapéuticamente de atenderse por si mismo. Por
ejemplo: Ordenar ejercicios pasivos si es posible que el usuario realice ejercicios activos;
ó Cambiar de posición
al usuario cada dos (2) horas en lugar de, darse cuenta de que el paciente se ha cambiado
el
mismo de posición, cuando esta en capacidad de hacerlo.

4- Se deben relacionar específicamente con los resultados esperados que se han


propuesto.

5- Deben ser tan específicos que no se mal interpreten por las enfermeras del siguiente
turno.
Por ejemplo: Cambiar de posición frecuentemente (???) Por cambiar deposición cada 2
horas

6- Sea breve, no repita

7- Cuando las acciones de enfermería son las mismas para dos problemas - combine los
problemas.
Por ejemplo: Debilidad y disnea al ejercicio R/C daño cardiaco y disminución del gasto
cardiaco.

8- Incluya órdenes para todos los turnos y no solo para el suyo.

9-- Firmado por la persona que lo elabora. Cualquie r persona que desea discutirlo puede
saber a quién dirigirse.

10- La enseñanza sobre salud debe escribirse: Lo que se va a enseñar. Quien lo va a enseñar.
A quien lo va a enseñar. Las técnicas espec iales: videos, folletos, otros. Deben marcarse
como cumplidos cuando se ejecuten – Firmar y poner fecha. Si se requieren ser repetidos,
señalarlo.

11- Las acciones de enfermería que tienen que ejecutarse una sola vez generalmente no se
escriben en el plan de cuidados. Simplemente se ejecutan, por ejemplo: hablar con la
38
dietista para que visite y evalúe esto. Solo se escriben si va hacer ejecutada en otro turno
por otra persona.

12- Las órdenes de enfermería deben incluir también observaciones específicas como: Observar
la caída de TA , pulso rápido y aumento de respiración.

QUINTA ETAPA: EVALUACION

La quinta etapa del Proceso de Enfermería ha sido en muchos casos olvidada,


argumentando que no es fácil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las
etapas que la han procedido tampoco han sido cumplidas a cabalidad.
39

Algunos autores, entre ellos Kelly (5), proponen la evaluación como núcleo del
Proceso de Enfermería que ella llama modelo de juicio-acción. Para esta autora la
evaluación tiene un significado de decisiones para asignar valores a la información con el
fin de pesar, discriminar, cuantificar y calificar. Esta forma de evaluación es diferente a la
conocida evaluación de resultados.

Griffith y Christense (6) señalan que la evaluación ideal es una parte integral de cada
uno de los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del mismo.

Veamos ahora de que manera podría aplicarse la evaluación a cada una de las etapas del
proceso de atención de enfermería.

A. VALORACIÓN

En esta etapa se aplica el juicio clínico a la información que se obtiene y a medida


que se van tomando los datos se les va dando sentido o significancia y se va estimulando
la formación de hipótesis sobre probables áreas problema. La observación crítica puede
llevar a una observac ión más concienzuda y a una mejor interacción con el paciente. Se
buscan datos para confirmar hipótesis o rechazarlas o para explicar más adelante el
significado de lo observado.

Cuando no se ejercen juicios sobre los datos a medida que se van obteniendo, se puede
olvidar la hipótesis inicial; los datos pueden resultar insuficientes o imprecisos de ciertas
áreas; de este modo puede ser difícil la asociación de hallazgos.

La evaluación en la valoración comprende la ponderación de los datos respecto de su


significado para formular hipótesis diagnósticas posteriormente. También contribuye a
reconocer que faltan datos y mantener el principio de continuidad.

B. DIAGNOSTICO

La evaluación critica de las categorías diagnósticas utilizadas para rotular un conjunto


de signos y síntomas sirve para establecer la corrección del diagnóstico utilizado y para
dirigir la selección de las etapas siguientes del proceso de enfermería. Por ejemplo, si
los datos son insuficientes para sustentar el diagnóstico formulado, el paso siguiente
es volver a la etapa de valoración. De otro modo, si se evalúan como suficientes los
rótulos diagnósticos para la situación, la etapa siguiente es el planeamiento del cuidado.

En la evaluación de esta etapa se puede considerar todos los diagnósticos que se asocien a
los datos obtenidos, como hipótesis. La evaluación y prueba de la utilidad de estas hipótesis
tiene lugar a lo
___________________________
(6) Griffith y Christensen. Proceso de Enfermería, aplicación de teorías, guías y modelos.
Manual Moderno. México. 1986. fallar en la apreciación.
40

largo de posteriores valoraciones del estado del usuario y del juicio critico que se
haga a los resultados y las intervenciones. En la etapa de diagnóstico pueden surgir varios
diagnósticos y otros nombres de problemas que se pueden conservar o descartar gracias a
la evaluación critica para ese conjunto de signos y síntomas.

C. PLANEAMIENTO

En esta etapa se hace evaluación critica cuando se esta formulando el plan y luego cuan
do se ha ejecutado para medir los resultados obtenidos. Los planes se evalúan en dos
sentidos:

a. Si son adecuados para el cliente


b. Si se ajustan a normas preestablecidas

Se pueden juzgar los planes formulados al compararlos con planes estandarizados


en las instituciones o en los textos. Ya existen textos que proponen planes para ciertos
diagnósticos (7). Cuando se tienen estos planes estándares para compararlos con los
planes que se están diseñando, es también necesario que se revisen para ver si se ajustan
a la situación del usuario, es decir que se debe evaluar su individualización. El hecho de
que los planes estandarizados ya están escritos puede tentar a los profesionales a usarlos
sin juzgar críticamente si se ajustan al cliente o no.

Así la evaluación en la etapa del planeamiento, juzga, si los planes propuestos son
comparables a los estandarizados y además si tales planes se ajustan a la condición
particular del usuario.

D. EJECUCIÓN DEL PLAN

En esta etapa la evaluación es tan importante com o en las otras. La evaluación se centra
tanto en las acciones como en el progreso. Los resultados en términos del comportamiento
del cliente son en esta etapa tan importantes como en las dos anteriores : planeamiento y
diagnóstico. Sin embargo, cuando se hace evaluación a la vez que se realizan las
actividades, esto puede tener varios fines adicionales.

1. Evaluar la capacidad de quienes ejecutan el plan, ya sea por auto evaluación o


por evaluación personal por los superiores.

2. El conocimiento sobre las actividades se pueden evaluar observando las intervenciones


al tiempo que se ejecutan. Si la ejecución la realiza el usuario, entonces tiene que hacerse
juicio crítico y lograr fines diagnósticos al identificar si el usuario requiere ayuda.

3. Determinar los esfuerzos que se requieren para ejecutar las acciones de enfermería. En
cada situación puede haber factores que afectan el progreso y la ejecución de
cualquier intervención programada. A veces estos factores no se han reconocido
durante el planeamiento. Los cambios en las condiciones afectan también el progreso y
ejecución y los esfuerzos pueden ser mayores o menores que lo previsto. Esto puede retardar
o precipitar los resultados e impedir la ejecución de las acciones.

4. Para asegurar la cooperación y persistencia en las actividades de intervención se requiere


evaluar los esfuerzos, los conocimientos y las habilidades de los ejecutadores.

Otro factor que se considera en la evaluación de la ejecución del plan es la evaluación por
parte del usuario. Esta evaluación es tan importante como la que hace el profesional
de Enfermería de los resultados.
41
El cliente evalúa al personal de enfermería del mismo modo que su actividad personal.
Esta evaluación se dirige a la comodidad de los dos participantes y al grado de
satisfacción de las expectativas. Todas estas y otras evaluaciones posibles son valiosas
para tomar decisiones respecto a un nuevo planeamiento o cambios de las órdenes
seleccionadas

___________________
(7) Mi Ja Kim, G. McFarland. Diagnóstico de Enferme ría.
Interamericana – McGraw Hill. Bogotá: 1990.
42

E. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS

La evaluación de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con más


frecuencia se utiliza cuando se habla de la etapa de evaluación en el PAE.

Cuando los resultados son los que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las
etapas de diagnóstico, planeamiento y ejecución del plan.

Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en la


etapa de planeamiento. Su formulación en forma de conductas objetivamente
observables hace posible ese juicio ya que son indicadores del progreso. Si los resultados
están dentro de la dirección deseada, se considera que los diagnósticos existentes, los
juicios clínicos, las órdenes de enfermería y los métodos de intervención permanecerán
inmodificados. En caso de que no se logren los resultados será necesario iniciar
nuevamente la recolección de datos adicionales, formular diagnósticos, hacer planes e
intervenciones nuevas.

Cuando se hace evaluación concurrente como parte del proceso de enfermería se


pueden evitar resultados no deseados.

La evaluación de resultados alcanzados sirve para que el profesional de enfermería pueda


apreciar la efectividad de sus acciones.

En la evaluación de resultados del cuidado y la mayoría de las autoras coincide en


recomendar una comparación entre lo planeado como resultados esperado con los
resultados alcanzados en las fechas limites.

Se recomienda en general que la evaluación de los resultados considere los siguientes


pasos:

1. Hacer una lista de todos los resultados que se propusieron en el plan con las fechas
límites .

2. Valorar al cliente para ver si demuestra cambios en su apariencia, en su estado físico, en


lo que hace, dice según se ha propuesto en el plan al proponer las metas o resultados
esperados.

3. Establecer la compasión entre lo que se planeo y lo que se alcanzó en el plazo establecido


y condiciones prefijadas.

4. Discutir con el cliente sus percepciones e ideas respecto a los cambios alcanzados o los que
no se lograron.

5. Examinar más detenidamente las metas y su logro:

a. Si se lograron fácilmente es quizá porque el profesional de Enfermería propuso metas a


largo plazo que pudieran haberse programado para lograrlas en menos tiempo.

b. En ese mismo tiempo probablemente el paciente podrá estar alcanzado. Discutir estos
aspectos con el paciente y su familia. No hay que olvidar que a la familia le cuesta el
tiempo de atención de salud y que las tarifas generalmente son altas.

6. Si las metas se logran parcialmente o no se logran, debe reunirse datos para examinar los
errores. Deben responderse las siguientes preguntas:
a. ¿Se lograrán las metas a corto plazo?
43
b. ¿Son reales estas metas para el paciente?

c. ¿Qué es lo que es importante para él?

d. ¿Cree el paciente que estas metas son importantes?

e. ¿Puede él indicar que es lo que cree que esta retardando el logro de las metas?
44

f. ¿Puede la enfermera identificar otros obstáculos que están retardando el logro de


metas?

g. ¿Se ha aplicado fielmente el plan de cuidados, o se han omitido partes?

7. Registre sus hallazgos y respuestas a estas preguntas si las tiene. Escriba una nota
evaluativa en la columna de evaluación del plan o en el lugar acordado por la institución.
En la nota evaluativa debe decidirse:
a. ¿Qué logró completamente?
b. ¿Qué logró parcialmente?
c. ¿Qué no logró?
d. ¿Las razones que usted crea que puedan justificar no haberlas logrado o el porque de los
logros parciales?

Las respuestas a estas preguntas sirven para que el profesional de Enfermería junto con
el usuario propongan nuevos planes cada vez que sea necesario. Cuando la situación
problema ha sido reducida o cambiada totalmente, el diagnóstico y el plan correspondiente
quedan canc elados.

Una evaluación cuidadosa, critica y detallada de los diferentes aspectos del cuidado de
enfermería es la clave para lograr la excelencia en la provisión de los cuidados y el
mejoramiento continuo de los servicios de salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. GARZO N, Nelly – Anotaciones de Progreso. Material mimeografiado estudios de Pos


grado – Facultad de Enfermeria- 1983.

2. DE REALES G, Edilma. El Proceso de Atención de Enfermeria. Material


Mimeografiado.
Universidad Nacional de Colombia.1997

3. GIL, Olivia. Los re gistros Orientados según los problemas – Material para la
educación
Continuada – Facultad de Enfermeria, Universidad Nacional, Bogota, 1988.

4. Gordon, Marjory – Nursing Diagnosis. Mc graw – Hill. Bogota, 1982.

5. VAUGHAN – Wrabell Bethy y Herderson Bethy. The problem Oriented System in


Nursing.
The C. V. mosby Co. San Houis; 1982.

6. IYER, Patricia W. Proceso y Diagnósticos de Enfermeria. Tercera Edición. McGraw


Hill.
Interamericana. 1997
45

EL SISTEMA DE REGISTROS ORIENTADO HACIA LOS PROBL EMAS: NOTAS DE PROGRESO

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Los registros orientados según los problemas fueron concebidos por el Doctor L. Wced quien
en 1969 desarrollo este sistema de registro para los médicos con el fin de asegurar la
calidad del cuidado. Este sistema fue probado en varios centros universitarios en los
estados Unidos y luego ha sido aceptado por diversa Facultades de Medicina y Hospitales
en Norteamérica y en buena parte de los centros médicos de otros continentes. En nuestro
medio, es un sistema muy empleado por el personal medico principalmente.

Los registros orientados hacia los problemas en Medicina tienen los siguientes
componentes :

1. Una base de datos bien definida ( historia básica amplia )


2. Una lista completa de los problemas identificados.
3. Los planes iniciales.
4. Las notas de progreso o evaluación.

Para enfermería estos componentes se han modificado algo e incluye después de los planes
iniciales, las ordenes de enfermería, las notas de progreso de enfermería y el resumen de
alta.

1. LA BASE DE DATOS DEFINIDA

Esta es la colección inicial de información sobre el paciente y es la base sobre lo cual se


identifican problemas y se planea el cuidado individualizado. El instrumento para reunir
los datos debe definirse de antemano para que se pueda obtener la información especifica
que se requiere para planear el cuidado mas completo.

Enfermeria tiene interés en una visión total del sujeto y por esto los instrumentos que
utiliza para esta base de datos conduce a la obtención de datos de todas las es feras : Física,
Emocionales, sociales y Espirituales. Con todo, un instrumento para una base de datos,
se debe adaptar al tipo de paciente con énfasis en el nivel de dependencia en el cuidado
que requiere, Por ejemplo : Cuidado de mantenimiento de la salud, cuidado critico, cuidado
intermedio o de rehabilitación.

La base de datos incluye toda la información necesaria para poder reconocer los problemas
reales o potenciales y de allí establecer los planes.
Según se ha visto, una base de datos para enfermería, podría tener una orientación por los
patrones funcionales de salud; actividades de la vida diaria o algún modelo de
enfermería; seguido por el examen físico pertinente.
Si la base de datos fuera común con la del medico, las enfermeras podrían contribuir a
obtener datos;
sin embargo es necesario que enfermería obtenga datos específicos para que su diagnostico
y planeamiento sean mas enfocados al área de enfermería pues los otros profesionales
que aportan en el sistema tendrían también sus propios enfoques.
46
2. LA LISTA DE LOS PROBLEMAS

Incluye los problemas o enunciados diagnósticos médicos y de enfermería. “El foco de la


medicina es el diagnostico y tratamiento de la enfermedad o patología, mientras el foco
de la enfermería es el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a estresores
intrapersonales, interpersonales y extrapersonales”.
(Hendenson 1978)
47

Como ejemplo de la lista de problemas el señor B.C.G., vea el cuadro 1A


Esta lista se coloca como primera hoja en el Registro Clínico del paciente, con el fin de facilitar
la comunicación entre todos los miembros del equipo de salud sobre los problemas del paciente.

3. EL PLAN INICIAL

En el plan inicial cada diagnostico debe tener un plan de cuidado para que todos los
profesionales que contribuyen pued an trabajar juntos para no dar un cuidado fragmentado.

Cada diagnostico debe tener metas en términos de resultados esperados en el paciente.


El plan puede tener tres partes si es necesario : El plan Dx (Diagnostico) cuando se
requiere ampliar información, el plan terapéutico (Te) y el plan de enseñanza (Ed) para el
paciente y la familia sobre problemas específicos y su manejo.

El plan inicial de enfermería debe estar colocado en una parte de la carpeta del paciente donde
estén los planes médicos iniciales . En nuestro medio aun no se hace de este modo pero es
posible pensar que si la historia y los planes de enfermería esta bien hecho y el personal
directivo y el científico de una institución reconoce la importancia de los registros únicos
orientados según los problemas (ROP) no vacilaran en aprobar un lugar para ellos.

4. LAS NOTAS DEL PROGRESO

Si se ha hecho un plan inicial y se ha aplicado, debe evaluarse el progreso que haya


tenido la situación del cliente sea este un paciente individual, una familia o un grupo. Este
se hace mediante las notas de progreso .

CUADRO No. 1ª LISTA DE PROBLEMAS

FECHA EN EL
PROBLEMA PRO FEC QUE EL
BLE HA PROBLE
MA DE M
.ACTI RE QUEDO
ACV 10/
VOS GIS INACTIV
HIPÈRTENCION 10/
5
BRONCONEUMONÍA TR
5 O
POTENCIAL HIPOXEMIA 2ª A O
NEUMONIA 10/
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO GRADO 5
II 10/
(VESTIRSE, MOVILIZAR E HIGIENE) 5
R/ C CON DEBILIDAD MUSCULAR
DISMINUCIÓN EN
AUTOCONCEPTO R/C 10/
ALTERACIONES PATRON DE 5
POTENCIAL PARA LESIONES DE LA 10/
COMUNICACION
PIEL R/C INMOVILIDAD 5
INEFECTIVIDAD POTENCIA DE
MANTENER PERMEABLE EL
TRACTO RESPIRATORIO 10/5
R/C SECRECIONES ABUNDANTES
ALTERACIONES EN EL PATRON DE
NUTRICION: 10/
MENOR QUE EN LOS 10
REQUERIMIENTOS CORPORALES.
R/C DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
48

Estas proveen un re gistro completo, conciso y significativo de las respuestas del


paciente a su enfermedad a los planes de cuidado medico y de enfermera e informa
sobre la valoración de enfermería y plan de cuidado.

Los principales aspectos que se incluyen en el registro son :

1. El progreso físico, signos y síntomas que indican una desviación del estado normal
del paciente o de su progreso a la normalidad.
2. Las respuestas pisicosociales del paciente y de la familia a la enfermedad y al plan de
cuidados.-
3. Anotaciones relacionadas con las metas de enfermería y el plan para la dada de alta.
4. Desviaciones en los aspectos mas corrientes ( por ejemplo: rechazo de las medicinas,
falta de cumplimiento de las ordenes medicas; falta de cooperación del paciente,
dificultad del paciente par a comprender ocurrencia de hechos poco comunes, tales como
caídas ).

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Sobre las anotaciones SOIP ( subjetivo, objetivo,


interpretación, plan )

Las notas de enfermería se escriben en relación a los problemas, en términos que se


reporten progresos o falta de este. Estas notas reflejan si los planes ejecutados han
sido efectivos o inefectivos. Se plantea la documentación ( registro ) de cada uno de los
problemas en la misma forma y de acuerdo con las normas establecidas en relación con
: fecha, hora, nombre del problema, el numero clave de entrada, ( según numero que le
correspondió en la lista general).

El método SOIP se emplea como un marco de referencia para registrar las anotaciones
del progreso del paciente. Ellos comprenden observaciones subjetivas y objetivas del
problema ; interpretación del progreso o falta de progreso del problema y el plan de
cuidados de enfermería que requiere dicho problema no es necesario emplear todos
los componentes SOIP en cada anotación, pero debe mantenerse el orden, por ejemplo
SOP, OP, etc, tratando cada componente en mayores detalles. La documentación de un
problema incluye consideraciones como las siguientes :

(S) SUBJETIVO :

Las anotaciones incluyen lo que el paciente dice acerca de su problema, o lo que se dice
acerca de el
. El paciente se considera como la fuente primaria de información, en relación con su
problema y es mejor utilizar las mismas palabras del paciente entre comillas, cuando
sea posible. Una fuente secundaria de informac ión subjetiva puede ser la esposa los
pacientes, amigos, etc., concretamente el área subjetiva incluirá:

La percepción del paciente de lo que ha experimentado y esta experimentando. Ejemplo


síntomas, molestias, sensaciones etc.
Como esta respondiendo o a respondido.
En que forma su problema de salud ha interferido o no en sus actividades de la vida diaria
o en el estilo de vida deseado.
Que factores agravan su situación y cuales lo alivian.
Cuales son sus expectativas, cuales son sus prioridades y metas, que limitaciones acepta
y que tiene planeado hacer.
49
Como quiere participar en el manejo de su estado de salud.
Como desea utilizar sus recursos y los sistemas de apoyo disponibles ( personal, financiero,
etc )
Cuales, según el, son sus habilidades y sus recursos, sus deficiencias o defectos.

Ejemplo : S- “ Tengo dificultad para respirar “ la hija del paciente dice “que esto ocurre
cuando esta nervioso o alterado “ .
50

(O) OBJETIVO :

En este punto se incluyen las observaciones hechas por la enfermera, los datos de
laboratorio pertinentes o significativos, las actividades de enfermería que se llevan a cabo,
en relación con el problema identificado.

Los datos objetivos se pueden desagregar asi :

1. Observaciones clínicas :

A. Signos o síntomas medibles : Ejemplo:

Cuantitativos

Frecuencia de signos vitales Tamaño de la herida Cantidad de drenaje


Líquidos ingeridos o eliminados, cantidades.

Cualitativos

Tipo de respiración, por ejemplo: superficial


Estado de la herida, por ejemplo : sutura
Descripción de los líquidos ingeridos y eliminados: color y aspecto

B. Funcionamiento del equipo que ayuda al paciente, por ejemplo Venoclisis


Gomco
Tubos de tórax

C. Iniciación y descontinuación de procedimientos, por ejemplo:

respirador
Tratamiento con radiaciones

D. Expresiones corporales y otros comportamientos, Por ejemplo :

1. quejidos
2. paseadera - Pensativo
3. Gesticulación facial.

E. Actividades que afectan al paciente.

Traslado
Dada de alta

F. Datos de laboratorio.

El CH muestra sedimentación 32
Gases arteriales muestran PO2 20%

2. ACCIONES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON EL PROBLEMA :

Por ejemplo :

Tratamientos que se hacen por el paciente


Información que se le da al paciente

Ejemplo : T: 38.6, P. 64, TA 22/12 en descanso respiración difícil


51

Se observa temblor y sudor.

Instrucción sobre el tratamiento con el respirador, tratamiento durante 10 minutos


dado por la terapista, toma de muestra a las 8 A.M.

Resultados : PaO2 96% Cabecera de la cama elevada.

I. Interpretación o evaluación : lo que usted piensa que le esta sucediendo al paciente y


por que.

La interpretación toma en consideración los datos subjetivos y los datos objetivos y


saca sus conclusiones de ellos: puede reflejarse la percepción de la enfermera acerca
del progreso del paciente en un área problema o el efecto de una intervención de
enfermería en el tratamiento o educación. Una anotación interpretativa – evaluativa
puede reflejar el concepto de que no se puede llegar a una conclusión o que no es el
momento apropiado ; por ejemplo : El desacuerdo con el enfoque de tratamiento que
esta utilizando una colega o un miembro de otra disciplina.

Ejemplo: E. Leve alteración de la respiración posiblemente relacionada con el estado de


ansiedad. Parece aliviarse un poco con el tratamiento IPPB y la elevación de la cabecera. No
mostró ninguna reacción al explicarle el propósito de la IPPB.

Plan Indica lo que se hará al paciente con un problema especifico. Puede ser la
continuación de un plan o un nuevo plan. El plan puede ser: estar alerta acerca del problema
del paciente o continuar observando ciertos signos y síntomas, o comportamientos
relacionados con el problema ( Dx): También puede incluir un procedimiento una acción
terapéutica especifica o a la educación del paciente y su fa milia.

(Ed. ) La documentación del plan es importante, no solamente cuando ocurre un


cambio, si no también cuando el plan se evalúa o reajusta:

Ejemplo:
1. Notificar al servicio
2. Continuar el tratamiento en IPPB y elevar la cabecera de la cama
3. Hablar con el paciente y la familia acerca de las posibles causas de ansiedad.

A continuación se presentan dos ejemplos de notas de progreso en el formato SOIP y


aun para
SOIPE.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Inefectividad potencial de mantener permeable el tracto respiratorio . R/C Secreciones


Abundantes.

S. “No se que voy a hacer con esta tos; siento que me va a romper los pulmones”

O. Tos frecuente, no productiva, estertores FR.26, superficial, irregular.

I. Desconoce técnica adecuada para tos er y expectorar; temor al expectorar.

Ptx. Nebulizaciones con aminofilina y Bricanyl según orden medica, cada 8 horas.
Ofrece 250 ml. Cada cuatro (4) horas de jugos u otro liquido. Cambio de posición cada dos
(2) horas.
Percutir tórax al toser. Ayuda a toser.
52
Ped. Enseñar técnicas efectivas de respirar y toser.

PDx. Recolectar información adicional otro temores relacionados con el


53

toser. DIAGNOSTICO:

Alteración en la nutrición : Menor qu e los requerimientos corporales. R/C inapetencia.

S. “no tengo apetito, ni quiero ver ni oler la comida, me da mucho asco, tengo mal sabor
en la boca”.

O. Ingiero un pan y media tasa de te durante el desayuno, y una pequeña porción de arroz
en el almuerzo.
Perdida de un kilogramo en una semana.

I. Disminución del apetito y del consumo de alimentos debido a la dieta hospitalaria y mal sabor
en la boca.

Ptx. Planear con el paciente y la nutricionista la dieta de acuerdo a su gusto y a las posibilidades
del hospital. Ofrece dieta fraccionada 7:00 A.M – 10:00 A.M – 1:00 pm – 4:00 p.m. –
7:00 p.m., después del aseo oral.

Ped. Dar sesión educativa sobre alimentos con base en su necesidad educativa y posibilidades
económicas.

E. mejor tolerancia a la dieta fraccionada después del plan Tx.

Otras formas de registro de progreso.

Se conocen tres variedades de registro de progreso :

5. Notas narrativas: Son las que registran la evolución o progreso del paciente diariamente
o de acuerdo con el progreso real del cliente o su condición.

Se refiere a cada problema activo especifico y al registrarlas se copia el problema


como encabezamiento o simplemente se escribe el numero que le corresponde en la lista.
Cuando uno de los profesionales no tiene nada nue vo que reportar simplemente se
escribe: FECHA: “Igual condición” y firma.

6. Hojas de flujo: Son notas para reportar el progreso del cliente según lo revelan variables
especificas como por ejemplo: Pulso, TA, Drogas administradas, eliminación, etc. En
cada turno se registran las notas concretas de acuerdo con el interés predeterminado
para cada problema.

El cuadro siguiente ilustra una hoja de flujo para evolucionar el progreso del cliente. En este
esquema hay lugar para registrar datos subjetivos, objetivos . Este tipo de registros no solo
se usan con la ROP sino que puede ser una modalidad para los registros tradicionales o
según la fuente.

7. Notas de alta: Las notas de alta comprenden también, las notas de progreso al planear
la salida del cliente de la institución para ser remitida a otra. En estas notas cada problema
se evoluciona con el estilo SOIP. De este modo las enfermeras que seguirán cuidando al
cliente pueden tener un resumen del proceso de enfermería para cada problema porque
en realidad las notas SOIP son equivalentes al proceso de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

7. GARZON, Nelly – Anotaciones de Progreso.. (Material mimeografiado) – estudios de Pos


grado – Facultad de Enfermeria- 1983.
54

8. GIL, Olivia. Los registros Orientados según los problemas – Materi al para la
educación
Continuada – Facultad de Enfermeria, Universidad Nacional, Bogota, 1988.

9. Gordon, Marjory – Nursing Diagnosis. Mc graw – Hill. Bogota, 1982.

10. VAUGHAN – Wrabell Bethy y Herderson Bethy. The problem Oriented System in
Nursing.
The C. V. mosby Co. San Houis; 1982.

TALLER “ PROCESO DE ENFERMERIA” EJERCICIOS PARA FORMULACION DE

DIAGNOSTICOS

Material:

1. La segunda etapa del proceso de enfermería.


2 Griffith y Christensen “El Proceso de Enfermería” - Capítulo 5

Instruccio nes:

Con base en las normas sugeridas en el artículo sobre la construcción de los enunciados de
los diagnósticos de enfermería, vea cada ejemplo del ejercicio para:

a. Colocar en el espacio a la izquierda el número de la norma que se está incumpliendo en


cada ejemplo

b. Escribir correctamente el diagnóstico en los espacios a la derecha.

____A- Riesgo de sofocación del bebe relacionado con


descuido de la madre.

B- Alteraciones en la muc osa oral a causa de


incumplimiento de enjuagues
prescritos

C- Déficit en el Autocuidado / incapacidad para


las actividades de la
DIARIA

D- Riesgo de sufrir glaucoma / Hipertensión.

E- Potencial para trauma a


causa de sus alteraciones
sensoriales.

F- Necesita succión de
secreciones.
55

G- Déficit en el
relacionado
conocimientocon déficit en el
mantenimiento de la salud.

H- Incomodidad y limitaciones para usar


miembros superiores seleccionado
con presencia de venoclisis
hace 3 días.

I- Requiere barandas para su Protección.

J- Alteración en la integridad de
la piel / herida quirúrgica

K- Alteraciones de la percepción sensorial / riesgo


de sufrir lesiones por
caídas.

L- Alteración en la comodidad: dolor


relacionado con _ fractura del
fémur derecho.

CASO DE ESTUDIO

1. Información General.

Nombre del paciente: W.S Edad: 23 años


Estado civil: Soltero Natural de : Cali (Valle) Procedencia: Santa fe de Bogotá Profesión:
Vendedor de verduras H.C No. 938557 – Religión Católico
Dirección del paciente: Carrera 11 No. 8 – 59 sur
Persona responsable: Maria de S. (madre)

2. Evolución.

Paciente que llegó al servicio de urgencias el día 08 de noviembre a las 12:30 PM;
presentando heridas por arma cortopunzante (tres) localizadas en:
1. Región precordial 3 E.I.C con línea paraexternal izquierda.
2. En 6 E.I.C con línea axilar media.
3. Arteria pulmonar intrapericardiaca, la cual se sutura.

Presenta signos de shock (palidez mucocutánea, taquicardia, pulso débil) debido a


taponamiento cardiaco presente. Por tal motivo en salas de cirugía se le realiza
esternoctomia media y pericardiotomía; el paciente sale de salas con catéter externo, tubo
de tórax y tubo mediastinal permeables.
56

Al primer día de postoperatorio (nov. 9) presenta nuevamente taponamiento cardiaco y


se realiza reanimación con masaje cardiaco y adrenalina I.V luego el paciente se estabiliza
y presenta S.V – T.A: 120/80 ; FR: 24 X1; F.C: 100 X1 y Tº: Afebril.

Se le transfunden dos unidades de sangre.

Nov. 10: Paciente presenta estertores alveolares respiratorios en hemotórax izquierdo e


hipoventilación basal izquierda. Hemotórax derecho. Mantiene tubo de tórax y
mediastinal permeables. Drenando secreción sanguinolenta.

Paciente refiere dolor en HxQx y cefalea.

S.V ------ T.A : 105 / 65; FR: 20; F.C: 80 y Tº: Afebril.

Nov. 11: Se retira tubo de tórax mediastinal. Se toma placa de tórax de control la cual
muestra expansión pulmonar satisfactoria, se observa pequeña colección de líquido local
derecho que borra los senos cardiofrénicos. Por tanto se decide colocar tubo de tórax
derecho.

Nov. 12: Retira tubo de tórax derecho y el paciente sale del servicio de urgencias a piso.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA Fecha de


valoración:_______________________________________

4. Valor ación por patrones:

A. Percepción y manejo de la salud.: El paciente refiere tener una salud buena en general
y presentar ocasionalmente gripas. Para conservarla come bien y practica deporte. No
fuma, bebe con frecuencia especialmente fines de semana.

De su situación actual el Doctor la ha dicho que presenta un hemotórax y taponamiento en


el corazón. El joven dice que su problema es muy grave y que estuvo en riesgo de morir.

Cuenta con sus elementos básicos para higiene.

No tiene ningún tipo de seguro médico. Sus recursos económicos son escasos. Al presentar

dolor prefiere tomar un calmante y acostarse.


Keflin 1g IV c / 6h
Tratamiento
farmacológico actual: Gifaril 1 amp IV c / 6h

Espera salir rápido del hospital y a su estado anterior de salud; piensa volver a trabajar en
lo mismo.

B. P. Nutrición y metabolismo: Pte prefiere consumir las tres comidas diarias y refrigerios
entre comidas puesto que siempre ha sido de buen comer. Peso 62 Kg. Talla 1.65 mts.
Actualmente recibe dieta blanda que tolera.

Heridas: quirúrgicas: a nivel de 3 ºE II con línea paraexternal 12g hasta 6 ºEIC línea media
axilar.
57
Otra herida en línea media desde horquilla de externón hasta apófisis xifoides. Hematoma
moderado en esa área. Buen proceso de cicatrización. Pequeños orificios de heridas de
entrada de tubo de tórax ya retirados. Heridas cicatrizan fácilmente. Turgencias e
integridad de piel es normal; piel y mucosa húmedas.
58

C. P. Eliminación urinaria e intestinal: No presenta dificultad en la eliminación urinaria e


intestinal.

Orina: Tres veces al día (1.2 L) chorro normal, color ámbar y olor generis. Cantidad aprox. 200 cc
cada vez.

Eliminación intestinal: Una vez al día, con RsIs presentes no muy activas. Abdomen blando.

Exámenes de Laboratorio: No se le han realizado al paciente.

D. P. Actividad y ejercicio:

a. P. Circulatorio: FC : 80 X1 es rítmica. Sus ruidos cardiacos son regulares sin sobreabregados;


se encuentran en todo los focos los ruidos y son bien timbrados. Pulsos sincrónicos fuertes
T.A 105 / 65.

Piel: Color normal, temperatura normal, llenado capilar 3 seg. Sin presencia de edema y/o
várices.

b. P. Respiratorio: F.R : 24 X1 rítmica y superficial. Presenta ortopnea.

Expans ión y forma de tórax normal. RsPs presenta hipoventilación basal izquierda y
presencia de estertores alveolares. Presenta expectoración con secreción negruzca. Dolor
al inspirar y toser al desplazarse y cambiar de posición.

Presenta Hb de 10 mgs %
c. Función motora: Pte de reposo en cama, mano derecha amputada (lesión antigua) marcha
alterada por disminución de la motilada debido al dolor y a la disminución del aporte de
O2.

Fuerza disminuida, no muscular normal. Las A.V.D las realiza en forma asistida.

Coordinación normal.

E. P. Descanso y sueño: Pte refiere no poder dormir lo acostumbrado 7 – 8 h diarias, por la


presencia de dolor y la ansiedad que le causa el saber si va a quedar bien; al igual que
siente mucha incomodidad por la presencia de las heridas.

F. P. Cognoscitivo perceptual: Manifiesta dolor al toser y al inspirar lo califica como grado


tres, en la deambulación es mayor el dolor,

Pte consciente, orientado y alerta, habla despacio, su estado de animo es el apropiado para
su condición actual.

Sensibilidad profunda y superficialidad conservadas


Dice aprender con facilidad. Lenguaje apropiado.

G. P. Auto-percepción y auto-concepto: Se siente un poco disminuida debido a su situación


actual aunque piensa que después de esta no le va a qu edar ninguna incapacidad.

H. P. Relaciones del rol: Vive en inquilinato con su familia, constituida por su madre y tres
hermanos menores, con los cuales dialoga mucho y manifiesta quererlos; se reúne con
amigos del barrio para tomar cerveza, se encuentra empleado como vendedor de verduras
en una cuenta con trabajo fijo. Tiene novia en el barrio, le gusta el baile y la parranda. En
este lugar son frecuentes las riñas en
bares y calles y la gente tiene temor a delatar a agresores.
59

I. P. Enfrentamiento al stress: Según la información obtenida del paciente la unica situación


difícil que ha sufrido últimamente es el accidente y enfrenta las consecuencias de este con
calma y paciencia.

No habla del asunto pero permanece mucho tiempo callado. Las visitas de sus parientes
lo tranquilizan, no así las de los amigos.

J. P. Reproductivo sexual: No se realizo valoración.

K. P. Valores y creencias: Lo más importante para él es la salud, en segundo término la


familia, considera que no tiene ningún conflicto con la sociedad, es católico y expresa en
voz alta “Dios mío”.

Otros datos:

W. es un joven con una escolaridad de 5º de primaria. Prestó el servicio militar hace un año
largo y no ha podido seguir estudios de ninguna clase, ni tener un trabajo más permanente.

Algún amigo se refirió al carácter pendenciero de W. Lo que le ocasionó el accidente donde


resultó herido.

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