Histología de Hígado & Vesícula Biliar

Hígado:
Consideraciones Generales:
 Es la glándula más grande del cuerpo
o Es anficrina donde el producto de secreción exocrino es la bilis.
 1500g
 Recibe sangre venosa, a través de la vena porta (75%) y sangre arterial a través de la arteria
hepática (25%).
o La vena porta recibe capilares de intestinos con todos los nutrientes absorbidos.
 Ocupa el hipocondrio derecho
 Si el hígado se extiende por el reborde hepático se considera hepatomegalia.
Cápsula de Glisson:
 Está rodeado por tejido conectivo denso irregular  Cápsula de Glisson.
o Se extiende hacia el parénquima hepático y lo divide en lobulillos hepáticos clásicos.
o La valoración de colágeno en hígado es importante para diagnosticar cirrosis.
Funciones del hígado:
 En fetos, tiene funciones hematopoyético.
 Almacena, metaboliza y libera los nutrientes absorbidos
 Produce bilis
 Elabora alrededor del 90% de las proteínas sanguíneas
 Sintetiza colesterol
 Interviene en la digestión de grasas
 Conserva la concentración normal de glucosa en sangre
 Almacena vitamina A, D, B12 y heparina
 Desintoxica fármacos y toxinas
 Degrada hormonas
 Brinda protección inmunológica (IgA presente en bilis y células de Kupffer)
 Elimina el amoniaco de la sangre en forma de urea.
Organización:
 Triada portal:
o Vena porta
o Arteria hepática
o Conducto biliar
 Venas centrolobulillares:
o Confluyen en venas suprahepáticas y posteriormente en vena cava inferior.
Lobulillo hepático clásico:
 En todo el centro está la vénula hepática/centrolobulillar
 Los hepatocitos se disponen en cordón, donde entre ellos están los
capilares sinusoides hepáticos.
 Sinusoides:
o Circula sangre 25% de arteria hepática y 75% de la porta.
 La circulación va de los vértices hacia el centro (vena
centrolobulillar), mientras que la bilis va del centro hacia los vértices.
Lobulillo portal:
 En el centro tiene la triada portal
 En los vértices tiene las venas centrolobulillares
 Es de forma triangular
 En la foto es el triángulo verde
Acinos portales:
 Tienen forma de rombo
Zonas:
1:
 Es la más cercana a la triada portal
 Los hepatocitos son más grandes porque reciben más irrigación.
 Es la zona de más actividad en inflamación, justamente porque recibe mucha sangre.
 Hay más capacidad regenerativa  El hígado tiene una muy
buena capacidad de regeneración.
o La regeneración es limitada; cuando se llega al tope,
comienza a haber fibrosis.
2:
 Zona intermedia
3:
 Está más cerca a la vena centrolobulillar
 Tienen más contenido de mitocondrias y participan más en
desintoxicación.
 Es la más susceptible a necrosis por hipoxia
Hepatocitos:
 En ocasiones tienen dos núcleos
 Se organizan en fila
 Pueden tener aspecto apolillado por los gránulos de glucógeno
 Se sostienen en filitas por fibras de colágeno llamadas fibras reticulares.
o Es colágeno tipo III.
 En condiciones normales solamente se tiene colágeno III.
o Se tiñen con coloración de plata.
Borde basolateral:
 Es el borde que está en contacto con los sinusoides.
 Tienen microvellosidades donde se absorben los contenidos que llegan del
plasma.
 Secreción de proteínas plasmáticas:
o Albúmina
o Fibrinógeno
o Protrombina
 Secreción de factores de coagulación.
Bordes apicales:
 Es el borde que está en contacto con los otros hepatocitos.
 Se pliega un poco para formar los canalículos biliares:
o Es el inicio de la vía biliar
o No tienen revestimiento epitelial, sino que está delimitado
por las uniones estrechas de los hepatocitos.
 Pueden tener uniones comunicantes de vez en cuando
 Son responsables de la elaboración se bilis.
Ultraestructura:
Retículo endoplasmático rugoso:
 Tienen mucho porque se sintetizan muchas proteínas plasmáticas.
Retículo Endoplasmático Liso:
 Síntesis de glucógeno y lípidos
 Sintesis de enzimas:
o Síntesis de colesterol y sales biliares
o Conjugación con el ácido glucurónico de la bilirrubina, los esteroides y los fármacos.
o Degradación de glucógeno a glucosa
o Esterificación de ácidos grasos libres en triglicéridos.
o Desyodación de hormonas tiroideas para generar T3
o Desintoxicación de fármacos liposolubles.
Aparato de Golgi:
 Glucosilación de proteínas secretoras
 Selección de enzimas lisosómicas
Gránulos de glucógeno
Gotitas de grasa
Lisosomas:
 Almacenan hierro
Peroxisomas:
 ß-Oxidación de ácidos grasos.
 Producción y degradación de peróxido de hidrógeno.
Triada portal:
 Conformada por:
o Vena porta
o Arteria hepática
o Conducto biliar
 Se identifica porque son tres estructuras inmersas en el tejido conectivo.
Placa limitante:
 Está formada por hepatocitos que llegan al borde de la triada portal son más pequeñitos y se
juntan más firmemente.
 Es importante en procesos de inflamación.
o Es diferente que un antígeno llegue por sangre
a que pase la placa limitante y se genere una
hepatitis.
Vena porta:
 Luz más grande
 Eritrocitos
Conducto biliar o interlobulillar:
 Epitelio cúbico simple
Arteria hepática:
 Células musculares lisas
 Endotelio
Vena centrolobulillar:
 No tiene tejido conectivo
 Los sinusoides convergen acá.
Circulación:
Sanguíneo:
 Va desde la triada hacia la vena centroacinar.
Biliar:
 Va del centro del lobulillo hacia la triada.
Conducto de Hering:
 Permite que los canalículos atraviesen la placa limitante porque
Canalículos biliares
conecta ambas estructuras.
 Su epitelio es plano por un lado y por otro, su epitelio es cúbico
Recorrido:
1. Canalículos biliares
2. Conducto de Hering
3. Conductos terminales
4. Conducto biliar portal
5. Hepático derecho o izquierdo
6. Hepático común
7. Cístico
8. Colédoco
 Colangionos:
o Son las ramas de conductos biliares
o Pueden formar colangiocarcinoma
o Tienen capacidad de producir y modificar la bilis.
Espacio de Disse:
 Borde entre el espacio citoplasmático y la célula endotelial.
 Se filtra el plasma para que los hepatocitos puedan absorber.
o El exceso de líquido que no se absorbe se va al espacio
de Mall que queda justo en el borde de la placa
limitante, donde están los linfáticos del hígado.
 Puede contener:
o Macrófagos – Células de Kupffer
o Células estrelladas de Ito/ Células perisinusoidales.
 Ese espacio no se ve al menos que la persona esté enferma,
porque hay infiltración de células Kupffer y se ensancha.
Células estrelladas:
 Se colorean con oro.
 Son de origen mesenquimal.
 Su función es producir el estróma del hígado (fibras reticulares) junto con los hepatocitos.
o Colágeno I, III.
 Regulan el flujo de sangre en los sinusoides
 Tienen un citoplasma con gotitas de grasa de 1 -2 µm de diámetro.
o Las gotas de grasa contienen vitamina A
  En condiciones patológicas crónicas, son estimuladas por células de Kupffer y se diferencian a
miofibroblastos, para producir incluso más colágeno; el colágeno responsable de la cirrosis
hepática.
Metabolismo de bilirrubina:
1. Globulo rojo joven
2. Cuando cumple 120 días, pierde flexibilidad, y se quedan atorados en los capilares del bazo
3. Los magrófagos se los tragan.
4. La globina que queda libre y el grupo hemo se reduce a biliverdina
5. La biliverdina se convierte en bilirrubina
6. La bilirrubina se fija a la albúmina  Bilirrubina conjugada
7. Llega al hígado y se desacopla de albumina para entrar en el hepatocito
8. El hepatocito lo mezcla con ácido glucurónico  Hemoglobina conjugada
9. Llega al sistema de conducto biliar para desembocar en la segunda porción del duodeno.
10. Se encuentra con la bacterias de intestino, quienes la transforman en urobilinógeno.
a. El urobilinógeno es responsable de darle color a la orina y a la materia fecal.
Bilirrubina Total Bilirrubina no conjugada Bilirrubina conjugada
0.3 – 1.3 mg/dl 0.2 – 0.9 mg/dl 0.1 – 0.4 mg/dl
Bilis:
 Mezcla compleja de sustancias provenientes del metabolismo de colesterol.
 Tiene componentes inorgánicos
 Función: Facilitar la absorción de la grasa en el intestino delgado.
o También tiene función inmunitaria  Contiene IgA.
Patologías:
 Colestacis: Acumulación de bilis en hepatocitos
 Necrosis: Si las fibras reticulares se juntan, indica necrosis de hepatocitos.
 Cirrosis: Se encuentran nódulos rodeados de gran cantidad de tejido fibroso.
 Esteatosis: Transformación grasa. La circunstancia más frecuente es por ayuno o alcohol.
 Esteatohepatitis: Además de la transformación grasa de hígado, hay inflamación.
o NAECH: No alcoholica  Causa importante de cirrosis.

Vesícula biliar:
Conductos biliares grandes:
 Epitelio cilíndrico.
Capas:
Mucosa:
Epitelio: Cilíndrico simple con microvellosidades
 Puede formar glándulas patológicas  Senos de Rokitansky Aschoff.
Lamina propia:
 No tiene vasos linfáticos
 Hay muchas células linfoides
Muscular:
 Es mas bien delgada
Adventicia/Serosa:
 Da contra el lecho hepático  Adventicia
 Da contra la cavidad peritoneal  Serosa
Función:
 Almacenar y concentrar la bilis producida por el hígado.
o Tiene una capacidad de 50ml.
Patología:
 Colelitiasis: Formación de cálculos
o Al intentar explusar los cálculos, la capa muscular se hipertrofia.
 Colecistitis: Puede ser ocasionada por obstrucción