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CCO- Seguridad:

USUARIO: CONTRATISTA: FECHA: Código Proyecto:

TRABAJO: UBICACIÓN

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA

Horario Administrativo:
CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 01.
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 02 Hora:
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 03.
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 04.
Horario no Administrativo:
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 05.
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 06. Hora:
GUANTES ALICATES OTROS 07.
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 08.
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 09. El incumplimiento de las
CARETAS PICO 10. medidas preventivas propuestas
en este formato podrá originar la
BARBIQUEJO PALA 11. suspensión de los trabajos.
OTRO: LLAVES/DADOS 12.

RIESGO ASOC. /
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS (*) NRI MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL NRR
CONSECUENCIA (*)

LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO SUPERVISOR DEL TRABAJO / RESIDENTE SSOMA DE LA EMPRESA CONTRATISTA

(*) VER LISTA NO

LIMITATIVA ADJUNTA Nombre: Nombre: Nombre:

EHS-P-25-FA Cargo: Cargo: Cargo:

REV 05 (26/12/2013) Firma Firma: Firma:

NOTA IMPORTANTE: El contenido incluido en el presente formato son de expresa responsabilidad del contratista LAP
 LISTA NO LIMITATIVA DE PELIGROS Y RIESGOS
ASOCIADOS/CONSECUENCIAS EN LAS ACTIVIDADES EVALUACIÓN DEL RIESGO
RIESGOS ASOCIADOS / SEVERIDAD DE LAS
PELIGRO
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
DEFINICIÓN

Pisos resbaladizos Caídas a nivel, golpes y cortes

Daños superficiales sin pérdida de jornada laboral, golpes y cortes pequeños, molestias e irritación leves, dolor
Pisos disparejos Caídas a nivel, golpes y cortes LIGERAMENTE DAÑINO
de cabeza, disconfort.
Escaleras Caídas a desnivel, golpes
Herramientas Golpes y cortes
Infraestructura inadecuada Golpes y cortes Daños leves con baja temporal, sin secuelas ni compromiso para la vida del trabajador, clientes o de terceros,
DAÑINO
tales como laceraciones, conmociones, quemaduras, fracturas menores, dermatitis, etc.
Partes expuestas de máquinas en
Atrapamientos
movimiento
Objetos o superficies punzo
Cortes Daños graves que ocasionan incapacidad laboral permanente e incluso la muerte del trabajador, clientes o
cortantes EXTREMADAMENTE
terceros, tales como amputaciones, fracturas mayores, intoxicaciones, enfermedades
Proyecciones de partículas u DAÑINO
Cortes y/o quemaduras profesionales irreversibles, cáncer, etc.
objetos

Objetos sobresalientes Golpes y cortes

Tránsito vehicular Atropellos PROBABILIDAD DEFINICIÓN

Superficies calientes Quemaduras BAJA El daño ocurrirá raras veces
Recipientes a presión Explosión y/o incendio MEDIA El daño ocurrirá en algunas ocasiones
Contacto directo o indirecto con
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
puntos energizados (en baja,
cardiaco)
ALTA El daño ocurrirá siempre o casi siempre
media o alta tensión)
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
Equipos Eléctricos
cardiaco)
Ruido Hipoacusia Laboral VALORACIÓN DEL RIESGO
Dolores de cabeza, poca visibilidad o
Iluminación
deslumbramiento
SEVERIDAD DE LAS CONSECUENCIAS
PROBABILIDAD EXTREMADAMENTE
Altas temperaturas Quemaduras o malestar LIGERAMENTE DAÑINO DAÑINO DAÑINO
Bajas temperaturas Quemaduras o malestar BAJA BAJO BAJO MODERADO
Radiaciones Ionizantes Trastornos a nivel genético MEDIA BAJO MODERADO ALTO
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Radiaciones No Ionizantes
muscular
ALTA MODERADO ALTO ALTO
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Vibraciones
muscular

Sustancias tóxicas Problemas respiratorios Nivel de Riesgo Descripción

LEYENDA
Sustancias asfixiante (gases y
Problemas respiratorios NRI : Nivel de riesgo inicial
vapores)
No se debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que
Sustancia corrosivas Daños a la piel o vista se reduzca el riesgo. Si no es posible reducir el riesgo,
Alto incluso con recursos ilimitados, debe prohibirse el
NRR : Nivel de riesgo residual
Sustancias irritantes o alergizantes Problemas respiratorios, piel o vista trabajo.
Gases inflamables Incendio y/o explosiones
Líquidos inflamables Incendio y/o explosiones
Sólidos Inflamables Incendio
Se puede realizar las operaciones siempre y cuando
Explosivos Incendio y/o explosiones
Moderado se mantenga la supervisión de los controles
implementados para evitar posibles desviaciones
Trabajo en Altura Caídas a nivel, golpes y cortes
Polvo Problemas respiratorios
Bajo No requiere acción específica.
 PELIGRO
Pisos resbaladizos
Pisos disparejos
Escaleras
Herramientas
Infraestructura inadecuada
Partes expuestas de máquinas en movimiento
Objetos o superficies punzo cortantes
Proyecciones de partículas u objetos
Objetos sobresalientes
Tránsito vehicular
Superficies calientes
Recipientes a presión
Contacto directo o indirecto con puntos energizados(en baja, media o alta
tensión)
Descarga eléctrica
Descarga eléctrica estática
Cortocircuito
Ruido
Iluminación
Altas temperaturas
Bajas temperaturas
Radiaciones Ionizantes
Radiaciones No Ionizantes
Vibraciones
Sustancias tóxicas
Sustancias asfixiante (gases y vapores)
Sustancia corrosivas
Sustancias irritantes o alergizantes
Sustancias narcotizantes
Gases inflamables
Líquidos inflamables
Sólidos Inflamables
Explosivos
Polvo
Diseño del puesto de trabajo
Posturas incorrectas de trabajo
Levantamiento de cargas
Esfuerzos por empujar o tirar objetos
Movimientos repetitivos o monótonos
Inactividad muscular
Carga postural estática
Sobrecarga o presión en el trabajo
Actividades rutinarias
Presencia de virus
Presencia de hongos
Presencia de bacterias
Presencia de parásitos
Vectores biológicos
Hostilidad / Hostigamiento
Uso de Alcohol/Drogas
Horas de trabajo prolongados/excesivas
Turno de trabajo inadecuado
Movimientos Sísmicos
Neblinas
Sutnami
Lluvia o garúas
Amenazas de bomba
Invasiones
Terrorismo
Asalto / conducta agresivas
Explosión
Incendio
Trabajo en Altura
Trabajo en Espacio Confinado
Trabajo en Caliente

NIVEL DE RIESGO
Alto
Moderado

Bajo
CONSECUENCIA
Choques
Caídas a nivel
Golpes, cortes o contusiones
Caídas a distinto nivel
Atrapamiento
Problemas respiratorios
Daños a la piel o vista
Daños al estomago
Incendio y/o explosiones
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro cardiaco)
Hipoacusia Laboral
Problemas en la vista (dolores de cabeza, miopía, astigmatismo)
Shock térmico, insolación o quemaduras
Hipotermia, resfrios o quemaduras
Trastornos a nivel genético
Problemas en sistema nervioso, óseo y muscular
Disconfort o malestar
Trastornos musculares y óseos
Hernias
Varices
Stress
Enfermedades causadas por estos microorganismos
Enfermedades causadas por estos parásitos
Enfermedades causadas por estos vectores
Asfixia (deficiencia de oxigeno)
Quemaduras
Atropellos
 INTERPRETACIÓN / SIGNIFICADO
No se debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca el
riesgo. Si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos
Se puede debe
ilimitados, realizar las operaciones
prohibirse el trabajo.siempre y cuando se mantenga la
supervisión de los controles implementados para evitar posibles
Se requieren comprobaciones periódicas para asegurar que se
desviaciones.
mantiene la eficacia de las medidas de control. De la misma manera
No se necesita
buscar adoptar ninguna
en el tiempo nuevas acción.
tecnologías y nuevos controles que
permitan reducir mas el riesgo.