INTRODUCCIÓN

El hacer de la humanidad y del hombre en sus orígenes se pierde en el tiempo.

Hablar de la historia y su continuo, de algún modo es posarse en la cima de la
montaña del pasado y en la base de la del futuro. De esta historia en particular,
de la obstétrica, íntima a toda nuestra historia, la conclusión es la evolución de
la humanidad y adjunto a ello ha quedado en el camino su precio: el dolor
humano.

Y como es de imaginar, no es posible presentar una historia obstétrica que sea

representativa de lo ocurrido en todo el mundo, en forma simultánea y en cada
época, de igual manera que si se intentara describir el hoy, en donde existen
culturas aborígenes y otras muy evolucionadas.
 OBSTETRICIA

CONCEPTO

La Obstetricia del latín obstare «estar a la espera» es una rama de las Ciencias
de la salud que se ocupa de la mujer en parte de su periodo fértil embarazo,
parto y puerperio

Es la ciencia que se encarga del estudio del embarazo, el parto, y el puerperio

normal y patológico.

DEFINICION DE OBSTETRICIA DE ALGUNOS AUTORES DE LIBRO

La obstetricia es el área de la medicina que estudia los fenómenos de

reproducción en las mujeres. De esta manera, es relacionado con el embarazo,
el parto y el puerperio con atención a la fisiología, la patología y los accidentes,
y dicta las reglas de su asistencia en circunstancias normales y anómalas. Cuidar
a la mujer embarazada y al feto durante el ciclo embarazo-puerperal constituyen
la práctica obstétrica, que puede ser refinada por la experiencia, y mejorado con
conocimientos teóricos derivados de la investigación, la práctica clínica y la
observación.

Obstetricia deriva de la palabra latina obstetrix, que proviene del verbo obstare,
que significa pararse al lado o en cara de.

Autor: Carlos Antonio barboza montenegro, Jorge rezende filho

REZENDE OBSTETRCIA 13 EDICIÓN

La obstetricia se encarga de la reproducción humana y como tal, siempre es un

tema de importancia considerable. La especialidad favorece la salud y el
bienestar de la mujer embarazada y del feto a través del cuidado perinatal de
calidad. Este cuidado incluye la identificación y tratamiento apropiados de las
complicaciones, la supervisión del trabajo de parto y el parto, asegurar la
atención para el recién nacido y el tratamiento de la madre durante el puerperio.

Williams OBSTETRICIA 24ª EDICIÓN

HISTORIA DE LA OBSTETRICIA

EL AYER

Se asume que el parto en épocas remotas ocurría en forma solitaria, sin ayuda
(época pre obstétrica). Esto ya fue descrito en Grecia cuando. Homero en un
verso del himno a Apolo relata el cuadro típico del parto solitario: “Apolo, hijo de
Júpiter y de Latona, va a nacer. Ilitia, árbitro de los dolores vuela a Delos donde
está Latona.

Ésta, sintiéndose próxima a parir, se sobrecoge, y abrazándose a una palmera,

apoya las rodillas en el tierno césped. La tierra entonces le sonríe y nace Apolo”.

En la época de la pre obstetricia, es de imaginar la soledad en que ocurrían los

hechos, con mayores riesgos que los que podrían darse hoy sin asistencia
alguna, en retiro, expuestas a la agresividad del entorno, clima, geografía y en
particular a la de animales y fieras. Todo lo anterior tal vez obligaba a la mujer a
controlar el dolor, más bien a vivir el proceso sin gritar para no quedar expuestas
ellas, ni sus hijos a ser descubiertos, así como lo hacen las hembras de otras
especies ¿La exteriorización del dolor en el parto por la mujer será un acto
aprendido a partir de la certeza de la protección grupal? En homologación a otras
especies, pero siendo la nuestra solidaria y con la inteligencia que nos
caracteriza, la ayuda se condujo a través de la empatía, el espejarse, solidarizar
y aportar algo para el otro, en este caso, la otra.

La Obstetricia (“Arte de Partear”) se define por la acción de un tercero en el arte

de acompañar, proteger, cuidar a la madre e hijo en el proceso del embarazo,
parto y puerperio. Los primeros pasos en este arte fueron dados también en
épocas remotas de la prehistoria y transmitidos de generación en generación, de
boca a oreja, como un buen hacer por el otro y la especie. Probablemente las
primeras acompañantes fueron las que habían tenido la experiencia de parir.

La aparición de hechiceras, curanderas, brujos, los médicos de la época, u otros

semejantes probablemente aparecieron a raíz de casos de partos complejos que
no se producían en forma espontánea y por experiencias de muertes maternas
como fetales que los obligaba a invocar a través de ellos y hacia los cielos a las
divinidades de cada época.
La asistencia en el parto en esas etapas y en la obstetricia primitiva, aún
existente en algunos lugares del planeta, siempre ha tenido presente a algunos
integrantes. El primero, la motivación, el deseo de colaborar; en segundo lugar,
la ignorancia y como tercer componente, maniobras muchas veces inútiles como
manteos, golpes, brebajes, amuletos, danzas, cantos, probando primitivamente
el ensayo y error. Es en ellas donde se encuentre tal vez el origen de esta ciencia.

Estando el arte permeado desde todas las estructuras de la sociedad, y siendo

espejo de ella, aquí no se hace excepción. El Arte y la Obstetricia, con pinturas
relativas a la fertilidad, figuras, estatuillas en piedra caliza (30000-25000 a. C.)
representativas de mujeres embarazadas o en el acto de parir, son las más
antiguas representaciones y anteriores a la escritura, en las que podemos tener
alguna información. Figuras de mujeres dando a luz son ancestrales como la
encontrada en excavaciones en Turquía central de Catal Hüyük de 6500-7500
a.C.

En la Prehistoria

Es muy posible que la Obstetricia, por abordar un proceso normal y frecuente,

sea tan antigua como la Humanidad y fue en el valle del río Indo, donde el arte
de la Obstetricia parece haber comenzado. Es de hacer notar que, en sus
orígenes, en la atención del parto sólo las mujeres estaban presentes y según la
mitología esta acción también era para las diosas, no para los dioses. Lo
corriente para el momento del parto era que la mujer se apartaba de la vista de
su sociedad y a lo más, en algunas comunidades, se le permitía al hombre cortar
el cordón umbilical.

La Antigüedad

Egipto (6000-1200 a. C.), el Papiro de Ebers (1550 a. C.) contiene compendios

médicos, información ginecológica de la época sobre prolapsos, qué hacer con
cuadros de irritación genital, duchas vaginales, pesarios y hasta cómo provocar
un aborto. Así como en la prehistoria, las mujeres eran atendidas sólo por
mujeres, el parto lo desarrollaban en cuclillas, en el suelo o sobre ladrillos. Los
estimulantes del parto que también figuraban en ese papiro eran seguramente lo
validado de la época y consta del uso de sal, cebolla, aceite, menta, incienso,
vino, cáscaras de escarabajo y tortuga. No faltaron en él las orientaciones sobre
la lactancia.

Hacia 1500 a. C. aparecen en egipcios y judíos las primeras prácticas sensatas

especialmente higiénicas, con exploraciones genitales e intervenciones
obstétricas como versiones internas, embriotomías y cesáreas post mortem. Hay
quien sostiene que el alumbramiento se producía en cobertizos especiales, con
techos de paja y que la madre mordía la placenta después del parto, pero esto
no está tan claro ¿Leyenda o realidad?

Mesopotamia (4000-331 a. C.)

Aquí y como se ha visto en otras culturas posteriores, el embarazo ponía a la

mujer en condiciones de impureza predispuesta a la acción de fuerzas malignas
y esa condición ha argumentado ser una de las razones de su aislamiento y
separación del grupo en el momento del parto. Hacia 3000 a. C. ya hacían
referencias al embarazo prolongado y daban recomendaciones sobre evitar el
coito tras el parto.

La primera regulación conocida sobre medicina aparece en el código de

Hammurabi 1700 a. C. Entre ellos primaba una condición sobrenatural de la
enfermedad y ésta era un castigo impuesto por diferentes demonios. El médico,
para poder curar al enfermo, lo primero que debía identificar era cuál de los 6000
posibles demonios era el causante del problema.

India (4000-1700 a. C. - 500 d. C.) (5)

Al saber de la existencia de una magnífica sociedad india, floreciente entre 4000

y 1700 a. C., no es posible dejar de imaginar que tuvieran avanzados sistemas
de salud y no hubiesen tenido algún desarrollo y progresión en el área obstétrica,
pero de ello no se tienen pruebas.

Probablemente, el desarrollo de la Obstetricia se inició en el valle del Indus y

desde allí se extendió al Oriente Medio como hacia toda la India. Aquí, como en
todas las sociedades primitivas y en otras civilizaciones antiguas, las mujeres
atendían los partos y eran conocedoras de remedios populares.
Uno de los grandes personajes de la medicina india fue Sushruta (VI a. C.) quien
escribió un tratado de 900 páginas que se conoce como el primer libro quirúrgico
con descripción de operaciones de todo orden incluyendo el área obstétrica. La
cuarta parte de su libro lo dedicó al parto. En él describió cesáreas e
instrumentos como el fórceps y espéculos para usos tanto vaginales como
rectales. En etapas posteriores d. C. en la India, las intervenciones se
desarrollaron en un gran secretismo, por lo que la ciencia cayó en manos de la
casta sacerdotal y se prohibió investigar más a fondo los secretos de la vida y de
la muerte.

Grecia y Roma 500 a. C. - 500 d. C.

En la antigua Grecia como posteriormente en Roma, ya existían manifestaciones

claras de participación en el tema de cesárea post mortem, llegando a ser
práctica obligatoria en el 715 a. C. entre los romanos. Allí se obligaba a extraer
el feto a toda mujer que muriese durante la gestación o durante el parto, antes
de darle sepultura.

Hacia el año 400 a. C. se inició el estudio de la Anatomía del hombre y animales,

base de la medicina científica. Los médicos comenzaron a dejar de mirar hacia
el más allá como solicitud de ayuda a su desconocimiento.

En aquellos tiempos en Roma (130-150 d. C.), cuando las parteras solicitaban

ayuda, la acción de los médicos sólo se concretaba a mutilar los fetos dentro del
vientre materno y a extraerlos, utilizando pinzas, ganchos y cuchillos;
instrumentos ya descritos también en la cultura India en el Ayurveda, en el 1500
a. C.

Sorano de Éfeso (98-138 d. C.), considerado el padre de la Ginecología y

Obstetricia, escribió su obra maestra “Sobre las enfermedades de las mujeres”,
en el que incluyó un tratado sobre el parto y que se usó como guía por más de
quince siglos. Fue el primer obstetra reconocido de la historia. En su obra
describió maniobras para la atención del parto en podálica, cómo cambiar la
posición del feto hacia cefálica y el desprendimiento de los hombros.

Escribió sobre distocias, cómo proteger periné en el parto semejante a lo actual,

así como también sobre siete instrumentos para destruir los fetos muertos y
extraerlos del vientre materno. No hizo referencia alguna sobre instrumentos
para el extraer el feto vivo. Si bien realizó una de las primeras disecciones
completas del útero, tenía rechazo hacia la disección por su supuesta inutilidad,
lo que probablemente frenó la evolución de la Obstetricia hasta el tiempo de
Vesalio. En épocas en que en Roma era frecuente la práctica del aborto criminal,
fundó las indicaciones de la interrupción del embarazo.

Edad de las tinieblas y la Edad Media (476-1492 d. C.)

Entre los años 400 y 1400 d. C. parece haber existido una edad de tinieblas, de
retroceso, de ignorancia y lamentablemente de olvido de lo ya progresado en
todos los ámbitos. Se descendió a la superstición y la superchería de la época
primitiva, reinando la infección puerperal en el dominio de la astrología, religiones
y curandería. Los médicos no examinaban, no observaban ni palpaban y para el
parto se consideraba indecoroso examinar a las pacientes, independiente de que
no sabían qué palpar ni qué preguntar. Lo corriente y lo de mayor preocupación
era saber la fecha del calendario y la posición que ocupaban los astros; sus
indicaciones eran caprichosas, basadas en su imaginación, sin fundamentos y
en latín. Sólo en algunos espacios se mantuvo el recuerdo de la medicina griega
y en esos lugares el arte de la Obstetricia, tal como se practicaba en la
antigüedad, fue protegido para la posteridad.

Oribasius (325-403 d. de C.) tuvo una gran reputación como obstetra en

Bizancio, al igual que Aetius o Aecio de Amida quien con sus textos traducidos,
otorgó la base de los conocimientos para los médicos árabes entre los siglos IX
y XII.

Renacimiento, época de la Obstetricia Moderna

Tras el sueño de la Edad Media, renacieron las artes, las ciencias y también la
Obstetricia. Los viejos manuscritos son leídos con avidez y ante la necesidad de
difusión de las experiencias, aparecieron los textos para la atención de mujeres
embarazadas y comadronas. En 1513 el médico germano Eucharius Röslin,
confeccionó el libro “El Jardín Rosa” apoyado en los escritos de Sorano del Siglo
II y en los de Mustio (o Moschion) del Siglo VI. Su traducción inglesa en 1540,
se convirtió y se mantuvo como el texto más popular sobre el arte de atender
parto hasta el Siglo XVII. Contenía indicaciones sobre la alimentación en el
embarazo, pero no de los cuidados prenatales.

Ambrosio Paré (1510-1590), gran maestro y guía de las comadronas en la

maternidad más famosa de Europa y el mundo del Siglo XV, el Hotel Dieu de
París, hizo progresar la Obstetricia y su enseñanza revitalizó la idea de versión
podálica, la gran extracción en nalgas y fue crítico de la cesárea en su libro
publicado en 1579. Y sobre esta última, la cesárea, si bien existen problemas
con el origen de la palabra procedente del latín caedere (cortar), hay más
dificultades con el poder determinar cuándo fue realizada por primera vez y si se
realizó en una mujer viva o muerta. La idea de parto a través de la pared
abdominal de la madre data de los tiempos de la mitología. Fue practicada por
egipcios, en el imperio romano y como ya fue señalado, entre los hindúes
primitivos. La primera referencia de haber sido realizada en una mujer viva
consta en escritos hacia el año 140 de nuestra era. Se cree que en 1500 d. C.
un castrador de cerdos (Jacob Nufer) fue el primero en realizarla a su mujer, tras
prolongado trabajo de parto y del cual sobrevivió.

La primera cesárea histórica, realizada intencionalmente (3) de la que se tiene

conocimiento exacto fue realizada en Alemania por Gerónimo Tautmann, el 21
de abril de 1610. La madre falleció 25 días post operación.

Siglo XVII

En este siglo, el tema de la estrechez pelviana era preocupación en toda Europa.

En 1609, Luisa de Bourgeois, fue la primera en aconsejar solucionarla con la
inducción prematura del parto.

Si bien existían esbozos sobre la construcción de un instrumento semejante al

fórceps con Jacob Rueff en Zurich alrededor de 1554, es en este siglo en donde
el principal avance lo constituye el desarrollo del fórceps obstétrico de dos hojas,
de aplicación separada y articulado, inventado por la familia Chamberlein en
1598. Fue mantenido en riguroso secreto por cuatro generaciones Chamberlain
y explotado en su propio beneficio casi 150 años, con todos los cuestionamientos
realizados por la historia a su accionar.
Antes de ese avance, fundamentalmente se habían desarrollado instrumentos
para la extracción o conclusión de partos con feto muerto y sólo se habían
descrito maniobras para extraer un niño vivo como la versión de podálica a
cefálica, gran extracción o ayuda manual en el parto. Posterior a ese diseño de
fórceps se generaron múltiples modelos, destacando el elaborado por Palfyn,
quien a diferencia de la familia Chamberlain, en 1721, mereciendo
reconocimiento admiración y gratitud por el mundo científico, viajó a Paris para
presentar y compartir su modelo personal de fórceps.

En París, Francois Mauriceau (1637-1709) investigó los mecanismos del parto y

diseñó un método de extracción para la cabeza última en el parto en nalgas.

Describió la presentación de frente; partos difíciles con pelvis estrecha; fue tal
vez el primero en atender el parto en cama y describió con detalles y fidelidad el
cuadro de eclampsia y de infección puerperal.

Sólo estaba de acuerdo con la cesárea si es que la madre había muerto y, sobre
su pensamiento, Burton escribió en su libro: “Negarse a salvar a una persona
cuando está en tu poder es facilitar la muerte, en este caso facilitar la muerte de
dos personas es imperdonable”.

El año 1650 fue trascendente para la Obstetricia. Los cirujanos tuvieron acceso
a la sala de partos del Hotel Dieu en París y de esta forma los hombres iniciaron
sus prácticas en Obstetricia, hecho que luego se dio en España y 100 años más
tarde en Alemania.

En los siglos XVII y XVIII, la “Edad de la Ilustración”, época en que se enfatizó

el poder de la razón, se observó una notable preocupación por los trabajos
obstétricos científicos, los que contribuyeron al avance de este arte. Hendrik van
Deventer (1651-1727) en La Haya, escribió sobre las “deformidades de la pelvis
y el parto estacionado”; Hendrik Van Roonhuyze (1622-1672) en Ámsterdam
destacó al aconsejar la cesárea en los casos de desproporción feto pélvica, aún
cuando estaba proscrita en París debido a la alta mortalidad asociada. En
Holanda, en su tratado de Obstetricia, Enrique Van Deventer (1651-1724) mostró
la inexactitud de las creencias que se tenían hasta entonces de que el feto se
abría camino al exterior por sus propias fuerzas. Charles White (1728-1813)
proclamó la asepsia obstétrica.
En París, André Levret (1703-1780) diseñó otro tipo de fórceps, con doble
curvatura cefálica y pélvica y realizó trabajos acerca de la arquitectura de la
pelvis. Jean Boudelocque (1748-1810) desarrolló técnicas para medir los
diámetros de la pelvis. En Dublín, Fielding Ould (1710-1789), introdujo el
decúbito lateral izquierdo para el parto y fue conocido como el primer maestro en
este arte en Irlanda. Y en ese mismo medio, Sir Fielding Ould, en 1742, preconizó
la episiotomía profiláctica y describió correctamente el mecanismo de encaje
fetal.

En 1753 en Alemania, Juan Jorge Roederer publicó el libro “Elementos del Arte
Obstétrico”, el cual destaca como el primer tratado de obstetricia científico de
origen alemán y, por lo mismo, es considerado el fundador de la Obstetricia
alemana. La sinfisiotomía, fue realizada por primera vez en una mujer viva en
París en 1777 por Jean Rene Sigault a una paciente con historia de cuatro niños
muertos, obteniendo un niño vivo, quedando la madre con una fístula vésico
vaginal para toda su vida.

Si bien es cierto que en el período de la Ilustración se observó un gran avance,

en el Siglo XIX, la progresión de este quehacer fue vertiginosa. Tanto así, que el
desarrollo de la ginecología se separó de la obstetricia.

En 1804, Wenzel realizó el primer parto prematuro artificial; en 1805 Osiander

practicó la primera cesárea baja cervical y en 1812 Naegele estableció el modo
para calcular la edad gestacional y la fecha probable de parto, considerando la
amenorrea.

Fue en 1821, con el descubrimiento fortuito de la auscultación en obstetricia por

el médico internista J.Alexandre Lejumeau, cuando este método se estableció
como un hito obstétrico para mostrar la vitalidad fetal in utero.

En París, en 1821, Madame Lachapelle publicó un libro basado en su experiencia

de atender partos, en el cual explicó la aplicación de la segunda rama del fórceps
y cómo transformar la posición de frente, en cara. Con su publicación se destacó
la primacía de una obstetricia femenina en Francia ante una ya conocida
masculina en Alemania.
Apareció también en ese entonces, la definición y lucha de equipos
intervencionistas y no intervencionistas y en ese contexto, Jean Louis
Boudeloque (1746-1810) dio manifestaciones de su sabiduría, al mostrar una
actitud ecléctica y de carácter moderado de intervenir sólo los casos en que era
absolutamente necesario hacerlo.

La introducción de la anestesia, en ginecología como en obstetricia, fue de un

gran logro y avance. Young Simpson (1774-1870), en 1847 en Edimburgo, utilizó
con éxito el éter para aliviar el dolor en el parto y el año siguiente, el cloroformo
como analgésico. Sin embargo, este método no se consolidó hasta que John
Show en Londres, administró cloroformo a la reina Victoria en 1853, haciéndose
socialmente aceptable su uso en el parto.

Y cómo no hacer presente en nuestros días nombres como Gustav A. Michaelis

(1798-1848), quien describió el diámetro pelviano conjugado verdadero de
menos de 8,75 cm como indicador de la existencia de pelvis estrecha y el rombo
que lleva su nombre en búsqueda de respaldar la simetría pelviana; el de Karl
S.F. Crede (1819-1892), quien introdujo el método de dirigir la expulsión de la
placenta; el de John Braxton Hicks (1825-1897), quien describió las
contracciones rítmicas uterinas que se presentan durante el embarazo.

Joseph Claude Anthelme Récamier (1774-1852) introdujo instrumentos de gran

valor para la práctica de la especialidad como lo son la legra para explorar la
cavidad uterina, el espéculo cilíndrico vaginal y el espéculo bivalvo.

En 1864, Hugo Lenoz Hodge ideó los planos pelvianos paralelos para precisar
el grado de encaje de la presentación fetal.

En 1873, Jacob Mateo Duncan, explicó el mecanismo de sangramiento en la

placenta previa y el alumbramiento. En 1875, Luis Bandl explicó el método y
describió el síndrome de la rotura uterina mientras que en 1877, Esteban Tarnier
creó el fórceps conocido por todos quienes se desempeñan en obstetricia, el cual
lleva su nombre. En 1894, Christian Leopold describió sus clásicas maniobras
para definir la condición fetal con relación a la madre, las que son de gran
trascendencia en la semiología obstétrica y enseñadas hasta nuestros días. La
cesárea se modificó y los índices de mortalidad mejoraron hacia fines del Siglo
XIX.
Adolf Kehrer y Sanger en 1882 cerraron la pared uterina, sentando las bases
para lo que sería la técnica actual. El Dr. Adolfo Pinard (1844-1934), en París,
fue uno de los primeros en exaltar la semiología del examen abdominal en el
embarazo. Estableció las condiciones para aplicar un fórceps y por su carácter
inventivo, su apellido es particularmente conocido entre nosotros por el
recordado estetoscopio diseñado por él (1895). En esa época, fue también gran
defensor del parto antes de término, a fin de evitar la desproporción feto pélvica.

La fiebre puerperal

La fiebre puerperal fue descrita por Hipócrates, pero no existe más referencia del
proceso hasta la mitad del Siglo XVII y fue mencionada con esta terminología en
1716 por Edward Strother.

Se acepta que el obstetra australiano Thomas Denman (1733-1815), fue el

primero en sugerir que la fiebre puerperal era contagiosa y probablemente ligada
a los médicos que atendían a las pacientes.

Ignaz Philipp Semmelweiss (1818-1865), médico cirujano húngaro, que

trabajaba como obstetra asistente en un Hospital General de Viena, observó la
relación de mayor cantidad de infecciones en las pacientes atendidas por
estudiantes de medicina y médicos de la sala de disección post mortem y
concluyó que la infección les era transmitida por ellos.

En1847 introdujo el lavado rutinario de manos con líquido clorado, el que

después cambió a lima clorinada, observando con este simple acto, una rápida
disminución de la mortalidad.

Luis Pasteur (1822-1895) fue uno de los principales contribuyentes al

conocimiento de este cuadro. Creía que microbios específicos producían
enfermedades específicas. Descubrió el Streptococcus (1860; 1879) y mostró
que era la causa de la infección puerperal, no existiendo terapia eficaz hasta la
aparición de los antibióticos.

Siglo XX

La anestesia fue un gran paso en relación al manejo del dolor en la embarazada

y marcó un gran hito en 1847. Cathelin, en 1903, dio otro gran paso tras publicar
un tratado de anestesia epidural, introduciéndola en cirugía obstétrica. En 1911
Stokel la aplicó en el parto normal.

En 1906, Enrique Dale, descubrió la acción oxitócica del extracto posterior de

hipófisis y en 1913, Watson difundió el esquema para la inducción médica del
parto con aceite de ricino, enema de jabón, sulfato de quinina y extracto de lóbulo
posterior de hipófisis.

En 1916 Kjelland creó el fórceps que lleva su nombre y que es de uso en

la práctica obstétrica actual. J. Kreis también se mantiene vigente, quien en 1925

sostuvo que la “bolsa de las aguas” era inútil para la dilatación cervical y
aconsejaba su ruptura con cualquier grado de dilatación, siempre que no exista
desproporción manifiesta. Otro nombre destacado en el rubro es Erich Bracht,
quien en 1935 preconizó sus maniobras para la atención de parto en podálica,
vigentes en nuestra Lex Artis.

OBSTETRICIA ACTUAL

Larga es la enumeración de los múltiples procedimientos incorporados en las

últimas décadas y describir la historia de cada uno de ellos sería imposible.

La invitación es a tomar conciencia de la abismante diferencia en la velocidad de

cambio de hoy comparada a la del ayer. La obstetricia se ha incorporado en el
centro de la medicina, las ciencias y la tecnología.

Ahí debió estar siempre, como pilar de la vida y la reproducción, para otorgar a
la mujer el reconocimiento a su inversión constante de vida por la vida; su
maternidad.

El progreso obstétrico en el pasado, junto a la medicina general, ha mostrado

múltiples ascensos y descensos, escalando pequeños y grandes peldaños.
Desde aquel ayer en que se realizó la primera disección humana, en la búsqueda
de conocer las características del templo de la existencia de cada hombre; su
cuerpo, hasta la incorporación del espéculo en la exploración genital; las
mascarillas quirúrgicas en 1843; el uso de guantes en el pabellón quirúrgico en
el Siglo XX; el reconocimiento del factor el Rh° en 1940; las transfusiones
sanguíneas; la introducción de los antibióticos; las sulfonamidas en la década de
los 30 y la penicilina a partir de 1941. Todo hasta esa época fue de un lento
transitar.

La plasmaféresis fue utilizada por primera vez en un trastorno inmunológico en

1959 y fue muy popular en la década de los 70-80 en el manejo de las
embarazada Rh (-) sensibilizadas, en donde no mostró los beneficios esperados.
Sí lo hizo en ese tema la incorporación de la inmunoprofilaxis antiRh postparto
en 1968 y la aplicación antenatal en 1985. En la misma patología y en el manejo
de la anemia fetal, se incorporan las transfusiones intrauterinas.

Orimero la intraperitoneal por Liley en 1963 y luego la intravascular por Rodeck

en 1981. El amnioscopio fue diseñado por Erich Saling en 1962, siendo la
amnioscopia de gran utilidad en las décadas del 70-80, especialmente en la
búsqueda de meconio fetal; el que hoy está en desuso en nuestro medio. La
amniocentesis fue y ha sido un gran recurso para la evaluación del medio fetal;
se practicó por primera vez en 1882, sólo para polihidroamnios, y más cercano
a nuestros días, para madurez fetal, estudio citogenético, infecciones y otros.

La monitorización electrónica fetal fue ideada en búsqueda de evaluar el confort

fetal intrauterino e iniciada en la década de 1960. Tanto Hon como Caldeyro-
Barcia realizaron múltiples estudios para su aplicación y fue establecida en la
clínica en la década de 1970 como monitorización electrónica basal no
estresante, como test de tolerancia a las contracciones inducidas o registro
durante el parto; todos aún en uso en nuestros días.

La historia de la ecografía en medicina data del año 1942, pero su uso en

obstetricia se inició en 1957 con el Dr. Donald, a partir de las ecografías
provenientes del cráneo fetal. Fue en 1976-1977 cuando la ecografía
bidimensional, como un gran hito, se incorporó regularmente en el uso clínico en
el sector privado y muy pronto en el sector público, generalizándose en esta área
en la década de 1980. Es con este hecho, cuando el feto dejó de ser tan
imaginario para la madre como para el médico tratante. Hoy en día, es mucho
más cercano con la ecografía tridimensional.

En 1983 se sumó el primer Equipo de Doppler en color que permitió visualizar y

estudiar en tiempo real y a color los flujos vasculares. Ha sido tal su evolución
en nuestra especialidad, que ha llegado a tener gran trascendencia el estudiar
los flujos fetales, placentarios y maternos, en el manejo de los embarazos de alto
riesgo.

Junto a los desarrollos en el campo del ultrasonido, la incorporación de la

Resonancia Nuclear Magnética en el estudio fetal y actualmente la biopsia de
vellosidades coriales, amniocentesis genética, cordocentesis, estudios
moleculares y bioquímicos como de DNA libre fetal en sangre materna, han sido
incorporados más regularmente en la clínica obstétrica del mundo desarrollado.

Esto, tanto para pesquisas de alteraciones morfológicas, genéticas,

cromosómicas y sexo fetal, así como para el desarrollo en la cirugía fetal.

En cuanto a medicamentos, la insulina generó un gran avance en el manejo de

la embarazada diabética y su pronóstico; los corticoides en la maduración
pulmonar fetal y otros beneficios en el recién nacido reconocidos hoy. La
oxitocina en la inducción y conducción del parto, en el alumbramiento y el
puerperio, y la metilergonovina en el postparto. El sulfato de magnesio en la
preeclampsia y eclampsia; las prostaglandinas para la maduración del cuello
uterino, en la inducción del parto, en el postparto, en la resolución de los abortos
retenidos y su uso en ginecología. Todos ellos han sido de gran trascendencia
en la especialidad y constituyen hitos.

En las últimas décadas, la evolución de la Medicina en general ha mejorado la

prevención, el diagnóstico, manejo y pronóstico de las diferentes patologías
(diabetes, hipertensión, cardiopatías, endocrinopatías, trasplantes etc.) y eso ha
influido en nuestro quehacer de la misma forma, pero la espectacular evolución
de la Pediatría Neonatal, la Neonatología y su interacción con la obstetricia, han
permitido una progresión inesperada en el pronóstico de los embarazos de alto
riesgo hasta nuestros días.

Desde aquel ayer muy lejano de la prehistoria, hasta las nuevas técnicas de
asepsia, medición de la altura uterina, auscultación de los latidos cardio fetales,
la consideración y cuantificación de los movimientos fetales en búsqueda de
reconocer el confort fetal intrauterino y todo lo ya descrito: fórceps, cesárea,
ecografía, medicamentos, antibióticos, etc., han sido cada uno de ellos un hito
en la obstetricia.