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    Formulario Afiliacion Arl Sura

    Cargado por

    Carolina Merchan
    Este documento contiene la información personal y laboral de María Antoniete Pinto Hernández para afiliarse al sistema de riesgos laborales de ARL SURA. Identifica los peligros físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad a los que está expuesta en su trabajo como especialista en tratamientos de belleza. También autoriza a ARL SURA a almacenar sus datos personales para fines de afiliación y cobertura del sistema de riesgos laborales.

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    Este documento contiene la información personal y laboral de María Antoniete Pinto Hernández para afiliarse al sistema de riesgos laborales de ARL SURA. Identifica los peligros físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad a los que está expuesta en su trabajo como especialista en tratamientos de belleza. También autoriza a ARL SURA a almacenar sus datos personales para fines de afiliación y cobertura del sistema de riesgos laborales.

    Descripción original:

    Formulario Afiliacion Arl Sura

    Derechos de autor

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    Este documento contiene la información personal y laboral de María Antoniete Pinto Hernández para afiliarse al sistema de riesgos laborales de ARL SURA. Identifica los peligros físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad a los que está expuesta en su trabajo como especialista en tratamientos de belleza. También autoriza a ARL SURA a almacenar sus datos personales para fines de afiliación y cobertura del sistema de riesgos laborales.

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    Este documento contiene la información personal y laboral de María Antoniete Pinto Hernández para afiliarse al sistema de riesgos laborales de ARL SURA. Identifica los peligros físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad a los que está expuesta en su trabajo como especialista en tratamientos de belleza. También autoriza a ARL SURA a almacenar sus datos personales para fines de afiliación y cobertura del sistema de riesgos laborales.

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    SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

    FORMULARIO DE AFILIACIÓN DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES VOLUNTARIOS

    SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.

    NIT: 890.903.790-5

    Fecha de descarga: 13/09/2019 - 03:37:21

    Código de verificación: 2019VI9Z914077121021991371320

    Este formato será el documento que soportará el trámite de su afiliación a la ARL SURA, mientras se realizan los procesos
    internos correspondientes. Conserve la copia que le pertenece.
    Inicio de cobertura: Si cumple con todos los requisitos legales, será al día siguiente de haber recibido la documentación en ARL
    SURA, en caso de haber programado un ingreso a futuro, la documentación deberá recibirse máximo un día antes de
    la fecha programada. Si se trata de un traslado de ARL, la fecha de inicio de cobertura se calculará de acuerdo a la
    normatividad vigente.

    DATOS BÁSICOS DEL TRABAJADOR

    Documento Nombres y Apellidos Fecha de nacimiento


    PE914077121021991 MARIA ANTONIETA 21/02/1991
    PINTO HERNANDEZ
    Sexo Correo electrónico Teléfono
    F mariap_210291@hotmail.com 2000689
    EPS AFP Ingreso mensual
    COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE COLPENSIONES 828,116
    SALUD

    INFORMACIÓN DEL CONTACTO

    Documento Nombres y Apellidos Fecha de nacimiento


    CC1127957518 HELBERT ADRIAN 29/11/1989
    CARRASQUILLA
    OCHOA
    Sexo Dirección Municipio
    M D.C., BOGOTA, CL 26 SUR # 03D - 60 BOGOTA
    Departamento Teléfono Celular
    D.C. 2000689 3134797175
    Correo electrónico Vínculo con el trabajador
    hhcarrasquilla@hotmail.com Cónyuge o Compañera(o) Permanente

    INFORMACIÓN DE LA OCUPACIÓN U OFICIO DEL TRABAJADOR

    Cód Ocupación Ocupación Clase de riesgo Tasa de riesgo


    5142 Especialistas en tratamientos de 2 1.044
    belleza y afines
    IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

    PELIGROS FÍSICOS

    Energía Mecánica

    Presiones atmosféricas extremas Vibración Ruido *

    Energía Térmica

    Temperatura extrema por calor Temperatura extrema por frío

    Energía Electromagnética

    Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes

    PELIGROS QUÍMICOS

    Agregados moleculares

    Aerosoles Líquidos: Nieblas * Aerosoles sólidos: Fibras, polvos y humo *

    Moleculares

    Vapores Gases: Orgánicos e inorgánicos

    PELIGROS BIÓLOGICOS

    Microorganismos

    Virus * Bacterias Rickettsias Hongos *

    Artropodos

    Crustaceos Arácnidos Roedores

    Animales

    Invertebrados: Parásitos, protozoos Vertebrados Vegetales: Musgos, helechos, semillas

    PELIGROS ERGONÓMICOS

    Carga física

    Estática * Dinámica

    Diseño de puesto de trabajo

    Planos de trabajo inadecuado Espacios de trabajo inadecuado *


    PELIGROS PÚBLICOS

    Hurto * Manifestación Terrorismo Extorsión y Boleteo Secuestro Transito

    PELIGROS FENÓMENOS NATURALES

    Tormentas * Erupción Volcánica Avalanchas Inundaciones * Terremotos *

    PELIGROS DE SEGURIDAD

    Físico - Químico

    Incendio * Explosión * Fugas de Productos Químicos Reacciones Químicas

    Eléctrico

    Alta Tensión Media Tensión Baja Tensión Equipos Eléctricos Tableros Eléctricos Instalaciones
    Eléctricas *

    Mecánico

    Maquinas y Equipos Herramientas * Mecánicos en Movimiento Equipos y Líneas de Presión

    Locativos

    Trabajo en Alturas Orden y Aseo * Disposición de Máquinas y Instalaciones *


    Equipos

    PELIGROS PSICOSOCIAL FACTORES DE RIESGO

    Condiciones Intralaborales

    Se maneja gran cantidad Se tiene responsabilidad El trabajo y las Se expone a trato negativo La comunicación con otras
    de información, es por manejo de dinero, condiciones en que se del público y/o de personas es escasa y/o
    compleja y/o debe bienes, salud o seguridad realiza implica un gran compañeros de trabajo conflictiva (NO)
    emplearse de manera de otras personas (SI) esfuerzo físico y fatiga (SI)
    simultánea (NO) (NO)
    Las jornadas de trabajo son El tiempo para desarrollar el Se cuenta con tiempo para control
    extensas, en horario nocturno y/o trabajo es insuficiente (NO) realizar pausas durante la jornada El trabajo impide el desarrollo de
    sin descanso (NO) diaria (SI) habilidades y conocimientos (NO)

    Condiciones Extralaborales

    El tiempo dedicado a la Las relaciones familiares La situación económica es El desplazamiento Control


    familia y el descanso es son conflictivas y/o afectan complicada por bajos vivienda trabajo vivienda El esfuerzo realizado no
    escaso o limitado (NO) el desarrollo del trabajo ingresos y/o deudas (SI) requiere mucho tiempo corresponde con el salario
    (NO) (NO) (NO)

    CON ESTE FORMATO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y SE CONSTITUYE EN
    LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS A LA CUAL USTED SE EXPONE EN LA OCUPACIÓN Y OFICIO QUE USTED REALIZA EN SU
    JORNADA LABORAL DIARIA EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN DECRETO 1563 DE 2016 Y DEMAS NORMAS
    QUE LOS MODIFICAN, ADICIONAN O COMPLEMENTAN.
    Bajo la gravedad de juramento declaro que toda la información suministrada, o que llegue a suministrar, es verídica. En forma expresa
    autorizo a la administradora ARL SURA S.A, EPS SURA S.A., en adelante “Las compañías”, para que el correo de creación de clave sea
    remitido a la dirección de correo electrónico mencionada. Declaro y acepto que es mi responsabilidad la utilización de la clave asignada.
    Así mismo, me comprometo a informar o notificar oportunamente a “Las compañías” las novedades que se puedan presentar y que
    impliquen la necesidad de cancelar la clave otorgada. Exonero a “Las compañías” por el mal uso que pueda hacerse de la clave que se
    asigna, la cual es de carácter personal, confidencial, indelegable e intransferible.

    TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

    Autorizo a SURAMERICANA S.A para almacenar y usar mis datos personales con la finalidad de vincularme como cliente de SEGUROS
    GENERALES SURAMERICANA S.A; para el tratamiento los mismos, incluso datos biométricos, con el fin de ejecutar el contrato, entregar,
    transmitir o compartir mi información con: Centrales de Riesgo para reportar mi comportamiento crediticio; con aliados estratégicos,
    Intermediarios de Seguros, Compañía matriz, filiales y subsidiarias; para ser contactado para el envío de información y ofertas de
    productos. Las respuestas a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son facultativas. Como Titular de sus datos tiene
    derecho a conocerlos, actualizarlos, revocar y conocer la autorización para su tratamiento, solicitar la supresión cuando proceda y acceder
    en forma gratuita a los mismos. El responsable del tratamiento de sus datos es SURAMERICANA S.A, para ejercer los derechos sobre
    éstos comunicarse al 437 8888 (Medellín, Bogotá y Cali) resto del país 01 8000518888. Para conocer nuestra política de privacidad visite
    www.sura.com.

    Para todos los efectos de afiliación y cobertura del Sistema General de Riesgos Laborales, el domicilio de ARL SURA es la ciudad de
    Medellín y la dirección es la Calle 49No. 63 - 55 Torre SURAMERICANA

    Firma del trabajador independiente voluntario Firma del representante ARL SURA

    ESTE FORMULARIO SÓLO SE ENTIENDE RECIBIDO SI CONTIENE EL SELLO DE ARL SURA


    La afiliación será efectiva sólo si cumple con todos los requisitos notificados en el proceso de afiliación, de lo contrario no se perfeccionará la
    afiliación en ARL SURA de conformidad con las normas vigentes. Para verificar el estado de la afiliación, deberá ingresar a nuestro sitio web
    www.arlsura.com / Gestión administrativa/Afiliación de Independientes Voluntarios, 24 horas hábiles posteriores a la entrega de la información.
    SI NO SE CUMPLEN LOS REQUISITOS LA DOCUMENTACIÓN SERÁ DESTRUIDA.

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