MATERIA: FISIOPATOLOGIA.

DOCENTE: DRA. NOLASKA CALDERON.

GRUPO: A.

INTEGRANTES:

 GUZMAN NUÑEZ CARLOS SIGFRIDO.

 FLORES FUENTES JEISON.
 PEREZ MARITZA.

SANTA CRUZ - BOLIVIA

 TITULO:

“FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA Y DEL CHOQUE”

I.- INTRODUCCION.-

Desde el punto de vista bioquímico es necesario conocer cuáles son los sucesos
que se dan a nivel celular para que se produzca el edema en determinadas zonas del
cuerpo, es por eso que con este trabajo investigativo podremos conocer los factores
que intervienen en el mantenimiento de los líquidos corporales y las causas que
originarían la extravasación o edema.

II.- OBJETIVOS.-

Objetivo general.-

Conocer los aspectos más importantes relacionados al edema y al choque.

Objetivos específicos.-

 Determinar los factores que intervienen en la regulación de los líquidos

extracelular e intracelular.
 Conocer las fuerzas de Starling y su importancia en los procesos de edema.
 Identificar las posibles causas para que se produzca un edema y un choque
anafiláctico.
 Comprender el riesgo que conlleva la no aplicación de un tratamiento eficaz y
rápido ante un proceso de edema y de choque anafiláctico.

III.- MATERIALES.-
 Guips del tema.
 Pizarra acrílica.
 Papelografos.
 Casos clínicos.

IV.- FUNDAMENTO TEORICO.-

El edema del griego “hinchazón” es el aumento del líquido intersticial de un tejido,

se aplica especialmente al tejido subcutáneo, reconociéndose también los edemas
viscerales y de las cavidades serosas (hidrotórax, hidropericardio, etc.)
Compartimientos del líquido corporal.- El líquido corporal total se distribuye sobre
todo entre 2 compartimientos: LIQUIDO EXTRACELULAR y LIQUIDO
INTRACELULAR. A su vez el líquido extracelular se divide en LIQUIDO
INTERSTICIAL y EL PLASMA SANGUINEO.

Existe otro pequeño compartimiento de líquido que se denomina LIQUIDO

TRANSCELULAR. Este compartimiento comprende los líquidos de los espacios
sinovial, peritoneal, pericárdico, y líquido cefalorraquídeo. Todos los líquidos
transcelulares constituyen alrededor de 1 a 2 litros.
En el adulto medio de 70 kilogramos, el agua corporal total es del 60 % del peso
corporal o unos 42 litros. Este porcentaje puede cambiar dependiendo de la edad, el
sexo, y el grado de obesidad.

 EL LÍQUIDO INTRACELULAR.- Alrededor de 28 litros del líquido corporal

están dentro de los 75 billones de células, constituye alrededor del 40 % del
peso corporal total. El líquido de cada célula contiene una mezcla individual de
diferentes constituyentes, pero las concentraciones de estas sustancias son
similares de una célula a otra. Por esta razón el líquido intracelular de todas
las células juntas se consideran un solo gran compartimiento de líquido.
 EL LIQUIDO EXTRACELULAR.- Son todos los líquidos del exterior de la
célula constituyen el 20% del peso corporal o unos 14 litros. Comprende tanto
el líquido intersticial que supone más de tres cuartas partes del líquido
extracelular y el plasma que supone una cuarta parte. El plasma es la parte
acelular de la sangre está en constante intercambio de sustancias con el
líquido intersticial a través de los poros de las membranas capilares. Estos
poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular
excepto a las proteínas.
El plasma y el líquido intersticial tienen casi la misma composición debido a su
constante mezcla de sustancias excepto en las concentraciones de proteínas
que es mayor en el plasma.
La pared de los capilares está formada por endotelio permeable por lo que el
agua, los nutrientes de la célula y los restos celulares pueden intercambiarse
con rapidez y fácilmente entre los tejidos y la sangre circulante.

 SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO.- Sirve para llevar los nutrientes y

el oxígeno a las células y para recoger los desechos metabólicos que se
han de eliminar después por los riñones en la orina y por el aire exhalado
en los pulmones. También cumple funciones como intervenir en las
defensas del organismo, regular la temperatura corporal, etc.
 Está compuesto por:
 El corazón.
 Vasos sanguíneos (Arterias, Venas y vasos linfáticos)
 Capilares sanguíneos (Arterial, venoso y linfáticos)

 EL CORAZON.- Órgano hueco del tamaño de un puño, encargado de hacer

circular la sangre a todo el organismo. Forma parte de la circulación mayor o
sistémica y de la circulación menor o pulmonar.

Corazón derecho.- formado por la aurícula derecha y el ventrículo derecho,

recibe la sangre proveniente de todo el cuerpo. Corazón
izquierdo.- Formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, recibe
la sangre de la circulación pulmonar que desemboca a través de las 4 venas
pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda.

Válvulas cardiacas.- Son las estructuras que separan unas cavidades de otras
evitando que exista reflujo retrogrado.

 LAS ARTERIAS.- Son estructuras elásticas con ramificaciones divergentes

encargados de distribuir la sangre por todo el organismo durante cada sístole
desde las cavidades ventriculares.
 LAS VENAS.- Son conductos membranosos de ramificaciones convergentes,
destinadas a conducir la sangre desde los capilares al corazón. Las venas
nacen de los capilares y siguiendo una vía inversa de las arterias convergen
hacia el corazón uniéndose entre sí.
 LOS VASOS LINFATICOS.- Son conductos membranosos encargados de
recoger y conducir al sistema venoso 2 líquidos del organismo: la linfa y el
quimo. En el trayecto de los vasos linfáticos se atraviesan unas estructuras
globulosas llamados ganglios linfáticos.

 CAPILARES SANGUINEOS (ARTERIAL, VENOSO Y LINFATICO).- Los

capilares sanguíneos son las estructuras más pequeñas del sistema
cardiocirculatorio, es el que se encuentra en contacto con los tejido o se
encuentra en el intersticio de los mismos.

 EQUILIBRIO DE STARLING.- Starling señalo hace más de un siglo que en

condiciones normales existe un estado cercano al equilibrio en la membrana
capilar, es decir, que la cantidad de líquido que se filtra de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la de
líquido que vuelve a la circulación mediante absorción. El ligero desequilibrio
 que se produce explica la pequeña cantidad de líquido que puede volver a
través de los vasos linfáticos.
El sistema de presiones que intervienen en el equilibrio de Starling son:

A).- PRESION HIDROSTATICA SANGUINEA.- Que tiende a forzar la

salida del líquido a través de la membrana capilar.
B).- PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA.- En el capilar que
tiende a provocar osmosis de líquido hacia el interior a través de la
membrana capilar siendo el mismo en el extremo capilar venos y arterial
de 28 mmHg este efecto es dado principalmente por las proteínas
(Albumina) llamado efecto DONNAN responsable de 19 mmHg, luego el
sodio es el principal electrolito que contribuye a la presión coloidosmotica.
C).- PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL.- Que es negativo y tiende a
forzar la salida del líquido a través de la membrana capilar.
D).- PRESION COLOIDOSMOTICA DEL LIQUIDO INTERSTICIAL.- Dado
por las proteínas que se encuentran en el espacio intersticial.

ANALISIS DE LAS FUERZAS QUE PROVOCAN LA FILTRACION EN EL

EXTREMO ARTERIAL DEL CAPILAR.- Las fuerzas medias apropiadas
que están operativas en extremo arterial del capilar que provocan el
movimiento a través de la membrana capilar son las siguientes:

Fuerzas que tiendan a desplazar el líquido hacia el exterior:

PRESION HIDROSTATICA DEL 30 mmHg
CAPILAR (extremo arterial Capilar)
PRESION NEGATIVA EN EL 3 mmHg
LIQUIDO LIBRE INTERSTICIAL
PRESION COLOIDOSMOTICA DEL 8 mmHg
LIQUIDO INTERSTICIAL
FUERZA TOTAL DE SALIDA: 41 mmHg
Fuerzas que tiendan a desplazar el líquido hacia el interior:

PRESION COLOIDOSMOTICA DEL 28 mmHg

PLASMA
FUERZA TOTAL DE ENTRADA: 28 mmHg
Suma de fuerzas:

DE SALIDA: 41 mmHg
DE ENTRADA 28 mmHg
FUERZA NETA DE SALIDA EN EL 13 mmHg
EXTREMO ARTERIAL
 ANALISIS DE LA REABSORCION EN EL EXTREMO VENOSO DEL
CAPILAR.- La presión sanguínea baja en el extremo venoso del capilar
cambia el equilibrio de fuerzas a favor de absorción.

Fuerzas que tiendan a desplazar el líquido hacia el interior:

PRESION COLOIDOSMOTICA DEL 28 mmHg
PLASMA
FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28 mmHg
Fuerzas que tiendan a desplazar el líquido hacia el exterior:

PRESION HIDROSTATICA DEL 10 mmHg

CAPILAR (extremo venoso Capilar)
PRESION NEGATIVA EN EL 3 mmHg
LIQUIDO LIBRE INTERSTICIAL
PRESION COLOIDOSMOTICA DEL 8 mmHg
LIQUIDO INTERSTICIAL
FUERZA TOTAL DE SALIDA: 21 mmHg
Suma de fuerzas:

DE SALIDA: 21 mmHg
DE ENTRADA 28 mmHg
FUERZA NETA DE ENTRADA EN EL 7 mmHg
EXTREMO VENOSO

Es decir que la fuerza que provoca la entrada del líquido hacia el capilar, 28
mmHg es mayor que la reabsorción opuesta, 21 mmHg. La diferencia, 7
mmHg es la presión neta de reabsorción. En el extremo venoso de los
capilares. Esta presión de reabsorción es considerablemente menor que la
presión de filtración en los extremos arteriales del capilar, pero recuérdese que
los capilares venosos son los más numerosos y más permeables que los
capilares arteriales, por lo que se necesita una mayor presión de reabsorción
para provocar el movimiento de entrada de líquido.
La presión de reabsorción hace que nueve décimas partes del líquido se ha
filtrado hacia el exterior de los extremos arteriales de los capilares se
reabsorba en los extremos venosos. La décima parte restante fluye hacia los
vasos linfáticos y vuelva a la sangre circulante.

El sistema linfático representa una vía accesoria a través de la cual el líquido

puede fluir desde los espacios intersticiales hacia la sangre.
Es más, los linfáticos transportan las proteínas y las macropartículas de los
espacios tisulares, ya que ninguna de las cuales podrá ser eliminada por
absorción directamente hacia los capilares sanguíneos.
 Este retorno de las proteínas a la sangre desde los espacios intersticiales es
una función esencial sin la cual moriríamos en 24 horas.

 CAUSAS DEL EDEMA: El edema (aumento del líquido intersticial) puede ser
local o generalizado. En cualquiera de los casos puede estar acompañado por
un aumento o disminución del volumen intravascular
El edema se puede producir por:
1.- Aumento de la presión hidrostática.
2.- Reducción de la presión coloidosmotica del plasma
3.- Aumento de la permeabilidad capilar.
4.- Reducción del drenaje linfático.
5.- Combinación de cualquiera de estas anteriores circunstancias.

El edema GENERALIZADO se hace evidente si el líquido acumulado especialmente

en el tejido subcutáneo sobrepasa el 30% del volumen del líquido intersticial normal o
excede el 10 % del peso del paciente.

 EL AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, se debe a la hipertensión

venosa, la que determina la transudacion serosa al intersticio, si es debida a la
Insuficiencia cardiaca congestiva o pericarditis constrictiva el edema es
generalizado, con predominio de los miembros inferiores; si es por obstrucción
venosa en un miembro (por ejemplo: Trombosblebitis) el edema se localiza en
el mismo lugar.
 LA DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA,
cuando la proteinemia total es menor a 5 gramos por ciento, o la albumina es
inferior a 2 gramos por ciento, disminuye la presión oncotica y por lo tanto el
retorno del líquido intersticial al compartimiento intravascular, produciéndose
edema. Ello sucede en el síndrome nefrótico, la Cirrosis hepática o la
desnutrición.
 EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, Producido por anoxia,
toxinas bacterianas y por sustancias químicas, da lugar a un edema rico en
proteínas. A veces sobreviene por un mecanismo alérgico.
 OBSTRUCCION LINFATICA, Cuando se altera la circulación linfática, se
produce edema (Linfadema), que puede ser por un proceso inflamatorio
(Linfangitis), traumatismo o parasitos (Filarias puede producir la Elefantiasis).

 CONSECUENCIAS DEL EDEMA: Se puede producir alteraciones como la

hidrocefalia, hidrotórax, elefantiasis, la anasarca que es el edema
generalizado.
 “SHOCK”

Es un síndrome caracterizado fundamentalmente por la inadecuada perfusión

sanguínea a nivel tisular, con reducción de flujo, que si es marcado y sostenido lleva
a daño progresivo de la célula al afectar sus necesidades metabólicas debido a la
hipoxia e isquemia.

El flujo sanguíneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al

débito cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistémica. El
control permanente de la perfusión y la presión arterial dependen de una serie de
mecanismos, siendo los más importantes:

 La actividad del sistema nervioso autónomo (barorreceptores cuya modulación

regula respuestas a nivel de centros vasomotores del tronco cerebral).
 La liberación de metabolitos vasodilatadores como la adenosina.
 La activación del sistema renina - angiotensina - aldosterona.

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK.-

Teniendo en cuenta su etiología y los diferentes mecanismos que conducen a su

presentación, el shock se clasifica de la siguiente manera:

A.- Shock Hipovolémico.- Caracterizado por disminución efectiva de volumen

circulante intravascular relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y
electrolitos; estos fenómenos conducen a hipotensión arterial y disminución del
volumen diastólico de llenado.
El organismo se defiende con vasoconstricción para mantener la presión arterial
temporalmente; sin embargo, si no se remplaza el volumen perdido, la hipotensión se
acentúa al igual que la resistencia arterial y venosa periférica, lo que produce un
colapso a nivel de la microcirculación con la consiguiente hipoxia progresiva,
produciendo un desbalance entre el aporte y la necesidad de oxígeno en los tejidos;
de mantenerse esta alteración lleva a la isquemia celular y a la muerte.

B.- Shock Cardiogénico: Se relaciona directamente con la falla de la bomba

cardiaca con alteración de la contractibilidad miocárdica funcional o estructural.
Implica por lo menos de 30% a 40% de pérdida de miocardio funcional.

C.- Shock Obstructivo.- El taponamiento cardiaco, el neumotórax y la embolia

pulmonar aguda requieren manejo de emergencia con diagnóstico y tratamiento
inmediato; debe practicarse pericardiocentesis para el taponamiento cardiaco,
anticoagu-lantes y trombolíticos en caso de embolia pulmonar masiva, siendo
necesaria en algunas oportunidades la cirugía.

D.- Shock Séptico.- El síndrome es producido en este caso por acción directa de
microorganismos que ingresan al torrente circulatorio o de sus toxinas; sumándose la
respuesta inflamatoria del paciente. Los microorganismos más frecuentemente
involucra- dos son los gram-negativos, siendo los más comunes: Echerichia coli,
Klebsiella, Proteus y Pseudomonas. Igualmente los cocos gram-negativos:
Estafilacoco,Estreptococo.
Los pacientes afectados con mayor frecuencia son aquellos inmunodeprimidos,
generalmente en extremos de la vida, diabéticos, afectados con sida, leucemia,
infecciones severas de origen digestivo, genitourinario o biliar.

E.- Shock Neurogénico.- Diferentes causas, como dolor, trauma, factores

psicológicos, drogas vasodilatadoras, etc., darán lugar a una estimulación exagerada
del reflejo vagal que produce shock distributivo con disminución del gasto cardiaco,
fenómenos que producen hipotensión arterial y déficit del riego sanguíneo al cerebro
con la hipoxia correspondiente.

F.- Shock Anafiláctico.- Respuesta de anticuerpo clase IgE, sensibilización

sistémica de células cebadas y también basófilos. Desgranulación de células
cebadas con liberación o generación de mediadores.

TRATAMIENTO DEL SHOCK.-

 Mantener en lo posible la perfusión a los órganos más vulnerables: Sistema

nervioso central, corazón, pulmón, hígado y riñón.
 Mantener la Presión Arterial media en cifras no menores de 60mmHg.
 Corregir la hipoxemia mediante oxígenoterapia.
 El uso de coloides, que son soluciones de alto peso molecular, incrementan la
presión oncótica del plasma mejorando el intercambio de fluidos del espacio
intersticial al intravascular.
 La dopamina es una droga adrenérgica que mejora la presión arterial,
incrementa el gasto cardiaco, mejora el flujo sanguíneo renal.
 La administración de antibióticos debe ser utilizada en el shock séptico aun
desconociendo el germen causante; de preferencia bactericidas de amplio
espectro, que cubran aerobios y anae-robios y a dosis máxima recomendada.
La vía endovenosa es de elección.
V.- CASO CLINICO.-

Varón de 40 años proveniente de Vallegrande ingresa al hospital por anasarca, se

muestra irritable, refiere dolor de cabeza, fatiga y malestar. No tiene antecedentes
conocidos de enfermedad renal, hepática, ni cardiaca. Su nivel de creatinina sérica
es un poco alta, en 1.4 mg/dl y presenta hiperlipidemia. Las pruebas de función
hepática tienen resultados normales. El análisis de la muestra de orina demuestra
que no hay cilindros de eritrocitos ni leucocitos, pero se observa 3+ de proteínas y la
recolección de orina de 24 horas muestra una excreción de proteína de 4 g en 24
horas. La evolución en el hospital se complica por trombosis venosa profunda en la
pantorrilla y muslo izquierdos.

Pruebas y exámenes:

Entre ellas están:

 Examen de albúmina en la sangre

 Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 Examen de creatinina en la sangre
 Análisis de orina

Por lo cual se identificó el diagnostico como: SINDROME NEFROTICO.

¿Por qué mecanismo se desarrolla el edema?

El edema, es ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua,

estimulada esta contención por la hormona antidiurética. Este edema del síndrome
nefrótico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los
párpados; en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y
peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.

Tratamiento.- El tratamiento esta en relación a la causa que lo produce. Se puede

utilizar los diuréticos para disminuirla presión hidrostática. Se puede administrar
albumina endovenosa para aumentar la presión osmótica.
Generalmente la obstrucción de los vasos sanguíneos no tiene tratamiento de
desobstrucción.
 CUESTIONARIO Nº 4

1.- CUALES SON LOS COMPARTIMIENTOS DEL LIQUIDO CORPORAL?

- El líquido corporal total se distribuye entre 2 compartimientos: líquido
extracelular y líquido intracelular, a su vez el líquido extracelular se divide en
líquido intersticial y el plasma sanguíneo.

2.- CUALES SON LAS 4 PRESIONES DE STARLING Y EN QUE

CONSISTEN?
- A).- PRESION HIDROSTATICA SANGUINEA.- Que tiende a forzar la salida
del líquido a través de la membrana capilar.
B).- PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA.- En el capilar que tiende a
provocar osmosis de líquido hacia el interior a través de la membrana capilar
siendo el mismo en el extremo capilar venos y arterial de 28 mmHg este
efecto es dado principalmente por las proteínas (Albumina) llamado efecto
DONNAN responsable de 19 mmHg, luego el sodio es el principal electrolito
que contribuye a la presión coloidosmotica.
C).- PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL.- Que es negativo y tiende a
forzar la salida del líquido a través de la membrana capilar.
D).- PRESION COLOIDOSMOTICA DEL LIQUIDO INTERSTICIAL.- Dado por
las proteínas que se encuentran en el espacio intersticial.

3.-QUE SON LOS MEDICAMENTOS DIURETICOS DE ASA Y ESCRIBA

EJEMPLOS DE ELLOS.-
-Son diuréticos que actúan en el segmento del Asa de Henle se usan si la
función renal está severamente dañada. Ejem. Creatinina sérica mayor de 2.5
mg/dl. Como ser: Furosemida, Bumetamida.

4.- QUE SON LOS MEDICAMENTOS DIURETICOS TIAZIDICOS Y ESCRIBA

EJEMPLOS DE ELLOS.-
- Los diuréticos tiazídicos; actúan inhibiendo el cotransporte de cloro y sodio
en la membrana del lumen del segmento de dilución (parte inicial del túbulo
contorneado distal) donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente
reabsorbido. Como ser: Indapamida, Metolazona.

5.- QUE SON LOS MEDICAMENTOS DIURETICOS AHORRADORES DE

POTASIO Y ESCRIBA EJEMPLOS.-
 - Estos fármacos actúan en el tubulo distal para prevenir la pérdida de potasio:
Espironolactona como antagonista de la aldosterona, Triamterene y Amilorida
como inhibidores discretos de la secreción de potasio.

6.- QUE SON LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES?

-COLOIDES.- son soluciones de alto peso molecular, incrementan la presión
oncótica del plasma mejorando el intercambio de fluidos del espacio intersticial
al intravascular.
-SOLUCIONES CRISTALOIDES.- Son soluciones electrolíticas y/o
azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.

7.- EN QUE CONSISTE EL CHOQUE HIPOVOLEMICO Y MENCIONE

CAUSAS QUE LO PROVOCAN.-
- Caracterizado por disminución efectiva de volumen circulante intravascular
relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y electrolitos; estos
fenómenos conducen a hipotensión arterial y disminución del volumen
diastólico de llenado. Las causas son:
 Traumatismo.
 Sangrado gastrointestinal.
 Hemorragia interna.
 Quemaduras.
 Pérdidas de fluidos y electrolitos:

8.- EN QUE CONSISTE EL CHOQUE CARDIOGENICO Y MENCIONES

CAUSAS QUE LO PROVOCAN.-
- Se relaciona directamente con la falla de la bomba cardiaca con alteración de
la contractibilidad miocárdica funcional o estructural. Sus causas son:
 Arritmias,
 Infarto del miocardio,
 Miocardiopatías,
 Insuficiencia mitral.

9.- EN QUE CONSISTE EL CHOQUE OBSTRUCTIVO Y MENCIONES

CAUSAS QUE LO PROVOCAN.-
-. El taponamiento cardiaco, el neumotórax y la embolia pulmonar aguda
requieren manejo de emergencia con diagnóstico y tratamiento inmediato;
debe practicarse pericardiocentesis para el taponamiento cardiaco, anticoagu-
lantes y trombolíticos en caso de embolia pulmonar masiva, siendo necesaria
en algunas oportunidades la cirugía (embolectomía); así como el inmediato
drenaje del aire en caso de pneumotórax compresivo. Sus causas son:
 Neumotórax,
 Taponamiento pericárdico,
 Pericarditis constrictiva,
 Estenosis mitral o aórtica, etc.

10.- EN QUE CONSISTE EL CHOQUE ANAFILACTICO Y MENCIONES

CAUSAS QUE LO PROVOCAN.-
- Se debe a:
 Antígeno sensibilizante, casi siempre administrado por vía parenteral.
 Respuesta de anticuerpo clase IgE, sensibilización sistémica de células
cebadas y también basófilos.
 Desgranulación de células cebadas con liberación o generación de
mediadores.
 Producción de varias respuestas patológicas por mediadores derivados
de células cebadas, que se manifiesta como anafilaxis.