REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 475 - 482, 2013

P S I Q U I AT R Í A

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

María Jesús Vargas Baldares*

SU M M A RY The most common ED are humanidad, tanto por el número

anorexia nervosa, bulimia de personas afectadas que va en
The eating behavior disorders nervosa and binge eating aumento, como por las muertes que
(ED) constitute a public disorder (BED). This article ocasiona. Se trata de enfermedades
health problem because of gives a brief description que requieren un tratamiento
its prevalence, increasing of the ED, and the specific largo, que pueden convertirse en
incidence, severity, prolonged characteristics of the approach enfermedades crónicas y llevar
clinical course, and tendency of these pathologies. a la muerte. (8) Los TCA son
to chronicity, need specialized enfermedades reales y tratables.
treatment and frequent INTRODUCCIÓN Con frecuencia coexisten con
hospitalization. The ED has as otras enfermedades como la
main dissatisfaction with weight Los TCA generalmente aparecen depresión, el abuso de sustancias
and/or personal image by durante la adolescencia o adultez o los trastornos de ansiedad.
overvalued ideas or distortions temprana, pero también se (12) Los TCA se enmarcan entre
of the concept of what should pueden dar durante la niñez o la aquellos fenómenos sociales y
be the perfect shape and weight. adultez avanzada. (3) Los TCA culturales que transcienden más
Pathological behaviors cause representan en la actualidad, allá del campo médico y científico,
social dysfunction and help según la Organización Mundial a la sociedad. Estos trastornos
maintain a healthy weight. To de la Salud (OMS), el problema se ven afectados por el ideal de
handle these cases, require de salud más importante de la belleza que propugnan los medios
specialized intervention and
coordinated interdisciplinary. * Médico general. Hospital Nacional Psiquiátrico. CCSS. e-mail: marjvb@yahoo.es
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de comunicación de extrema que solo pueden entenderse por DIAGNÓSTICO

delgadez, una idea de belleza la interacción de muy diversos
representada por modelos, mujeres factores psicológicos y fisiológicos La etiopatogenia de los TCA, aún
y hombres cuyas proporciones, que interactúan entre sí. Los no se conoce. Se admite que es un
peso y estatura son una auténtica factores socioculturales ocupan trastorno de causa multifactorial,
excepción estadística. Nos un papel etiológico esencial y (2, 13, 15, 17) En la amplia
enfrentamos a ideales que tanto la insatisfacción corporal discusión científica existente sobre
muestran la delgadez como como el anhelo de delgadez son la etiología de la enfermedad se
símbolo de independencia, éxito características necesarias para la identifican como causas de los
social, personal y profesional. (19) aparición de un TCA. (12) TCA factores socioculturales
como el imperativo de la
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA delgadez, la normatividad de los
roles de género, experiencias de
Los TCA constituyen un grupo de Los datos epidemiológicos abuso sexual y conflictos en el
trastornos mentales caracterizados sobre TCA fundamentan una entorno familiar. También se han
por una conducta alterada ante la mayor vulnerabilidad de las propuesto factores biológicos
ingesta alimentaria y/o la aparición mujeres jóvenes a padecerlos, como una predisposición genética,
de comportamientos encaminados particularmente en la adolescencia presencia de psicopatología previa
a controlar el peso. Esta alteración o la adultez temprana. La presencia o su desarrollo como efecto
ocasiona problemas físicos y de insatisfacción corporal o de secundario de la desnutrición, así
del funcionamiento psicosocial. conductas alimentarias anómalas como características personales
(9) Los TCA son enfermedades es común entre la adultez media. como una baja autoestima y un
que tienen como características (1) La incidencia máxima se da alto nivel de autoexigencia. (13)
principales un comportamiento entre los 15-25 años. Factores • Factores Biológicos:
distorsionado de la alimentación demográficos relacionados con Anormalidad en la función
y una extrema preocupación por TCA incluyen sexo, edad, ser hijo del hipotálamo, alteración del
la autoimagen y el peso corporal. único, familia monoparenteral, sistema de neurotransmisores
Los principales representantes muerte de algún progenitor. Los (disminución de noradrenalina,
de éste grupo son la anorexia pacientes con TCA poseen mayor serotonina, dopamina),
nerviosa (AN), la bulimia nerviosa incidencia de trastornos afectivos disminución del metabolismo
(BN) y el TCA no especificado, que la población general, con una basal. (2)
donde se incluye el trastorno por mayor prevalencia de depresión • Factores Genéticos: Los
atracón. Las nuevas tendencias en mayor. (4) La población en mayor factores genéticos son
la moda y los nuevos estándares riesgo es la formada por atletas, fundamentales en el
en el aspecto físico y los patrones modelos, deportistas, aquellos con desarrollo de estas entidades,
de alimentación se señalan como antecedentes familiares de TCA o principalmente la AN. (18)
los posibles disparadores del con antecedentes de obesidad en • Factores Psicológicos:
aumento en la frecuencia de la niñez, historia de abuso sexual, Tipos de personalidad o
dichos trastornos. (18) Los TCA de maltrato, antecedentes de rasgos, factores cognitivos y
son enfermedades psicosomáticas depresión y alexitimia. (18) emocionales. (2) En el caso de
graves, de etiología multifactorial, los adolescentes se ha descrito
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que éstos suelen dirigir sus delgadez que hace nuestra IMAGEN CORPORAL Y
preocupaciones hacia la cultura, es un factor de ASERTIVIDAD
comida y el aumento de peso innegable importancia para la
y suelen perder el sentido de generación de éstos cuadros. En estudios realizados sobre la
autonomía y autoconfianza. Se Las influencias socioculturales relación de los TCA con la imagen
describen 3 áreas afectadas: a) y “el anhelo de delgadez”, corporal, se ha observado que a
Un trastorno de proporciones constituyen el principal mayor edad mayor es la influencia
delirantes en la imagen y factor de predisposición y de la publicidad y la interiorización
concepto corporales, b) de mantenimiento de éstos del ideal de delgadez; sin
Percepción e interpretación trastornos. (18) embargo, las adolescentes
cognoscitivas inadecuadas y • Factores Desencadenantes: presentan mayor reactividad ante
confusas de los estímulos que Cambios corporales, su posible mayor peso. Así como
se inician en el cuerpo, que enfermedad adelgazante, también, las adolescentes asocian
lo llevaría a no darse cuenta traumatismo desfigurador, más conductas compensatorias
de la sensación de hambre, ruptura conyugal de los padres, inadecuadas para perder peso. (1)
c) Una sensación paralizante contactos sexuales, aumento Los pacientes con TCA se perciben
de inefectividad que produce rápido de peso, críticas sobre a sí mismos como muy controlados
la convicción de que actúa el cuerpo, aumento de la por su familia y la sociedad,
solamente en respuesta a las actividad física e inicio de pero no tienen la asertividad para
demandas de los otros y no por dieta. (2) responder ante esto. Una forma
su propia iniciativa. (16) • Factores Mantenedores: de conducta no asertiva es la
• Factores Familiares: En el Consecuencias físicas y agresión/hostilidad, que puede
caso de la AN se observan con psíquicas de inanición, ser autodirigida. Diversos autores
ciertas características como cogniciones anoréxicas, han señalado que las pacientes
sobreenvolvimiento, rigidez interacción familiar y con TCA presentan antes del
para cambiar y adaptarse a aislamiento social (2) desarrollo de la enfermedad,
nuevos patrones y situaciones, A los riesgos específicos, problemas de autonomía e
sobreprotección, evitación determinados por las independencia y de aceptación
y falta de resolución de características individuales de las dificultades de la vida
conflictos. Estas familias del sujeto: familia, biografía o adulta, problemas interpersonales,
parecen felices y a menudo genética, se suman los ambientales con introversión, inseguridad,
son de clase económica alta y y culturales. (17) Para una mejor dependencia, ansiedad social, falta
orientada hacia el éxito y las comprensión de la etiopatogenia de asertividad y dificultades para
realizaciones que producen de los TCA es necesario tener en las relaciones interpersonales,
prestigio. (18) cuenta los aspectos biológicos, sensación de ineficacia, fracaso y
• Factores Socioculturales: psicológicos, familiares y sociales falta de control en su vida escolar,
Predisposición familiar, que pueden incidir en el desarrollo laboral o de relación, tendencias
interacción padre-hijos, y mantenimiento de estas perfeccionistas con rasgos
funcionamiento familiar, patologías. (15) obsesivos, rigidez y extremismo
mayor o menor conflictividad en la evaluación de los problemas.
(2) La sobrevaloración de la Muchos de estos factores sugieren
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una posible dificultad para sobre la alteración de la imagen y su forma. (Tabla 1). Esta misma
mostrar conductas asertivas o corporal, el deseo de adelgazar, entidad resalta también, que el
habilidades sociales, tanto para los mecanismos empleados para término anorexia (falta de apetito)
poner límites a otras personas y conseguirlo y repercusiones en el es erróneo, ya que ésta rara vez
diferenciarse de ellas, como para ámbito personal y sociofamiliar. aparece en los estadios tempranos
expresar juicios discrepantes (2) de la enfermedad. (2, 18) Afecta
de manera independiente, y a la a 0,5-1% de personas a través de
propia expresión de sentimientos ANOREXIA NERVIOSA sus vidas. (14) Estos pacientes
y opiniones. (5) (AN) ponen en práctica voluntariamente
diferentes medidas para conseguir
DIAGNÓSTICO La AN fue descrita por primera la pérdida de peso deseada,
vez por Richard Morton en 1694 y como una dieta restrictiva muy
Cuando se sospeche la presencia posteriormente, 2 siglos después, estricta y conductas purgativas
de un TCA se debe proceder Gull en Inglaterra y Lassegue en (vómitos autoinducidos, abuso
a realizar una historia clínica Francia describieron otros casos de laxantes, uso de diuréticos,
completa, descartando patología que correspondían a la enfermedad etc.). A pesar de la progresiva
orgánica y/o psiquiátrica asociada tal como se reconoce actualmente. e intensa pérdida de peso, las
al mismo o como consecuencia La etiología de la AN aún no personas afectadas presentan una
de éste. La actitud del clínico se conoce con certeza, pero se distorsión de la imagen corporal
hacia el paciente es fundamental piensa que es multifactorial, y se ven gordas, por lo que
para conseguir información fiable existiendo componentes de tipo persisten con las conductas de
y garantizar la continuidad del genético, sociales, metabólicos, evitación de la comida junto con
proceso terapéutico. Los datos de personalidad, hormonales, acciones compensatorias para
específicos que deben recogerse sexuales, de modo de expresar contrarrestar el aporte calórico
van desde el conocimiento de las emociones, de aprendizaje, de la que ingieren (actividad
la génesis de la enfermedad, las de historia de abuso, maltrato o física desmesurada, conductas de
oscilaciones de peso, hasta el perfeccionismo y la coexistencia purga, etc.). Habitualmente no
conocimiento de la ingesta y el con otros trastornos psiquiátricos, tienen conciencia de enfermedad
tipo de alimentos que consume como el componente depresivo, ni del riesgo que corren con su
o evita, así como sus horarios de obsesivo-compulsivo, los conducta. Todo su interés está
comida, métodos utilizados para trastornos de ansiedad y la pérdida centrado en perder peso, y para
perder peso, etc. Es necesario del control del impulso. (16) conseguirlo no les importa caer en
evaluar el estado mental del La cuarta edición del Manual estados nutricionales carenciales
paciente para precisar la gravedad Diagnóstico de los Trastornos que pueden acarrear un serio
psiquiátrica del cuadro y los Mentales (DSM-IV), define a ésta riesgo vital. Con frecuencia estas
diagnósticos asociados. Se debe entidad como un trastorno en el personas tienen una personalidad
realizar una exploración física que la persona se niega a mantener con excesiva necesidad de
que incluya peso, talla, presión un peso mínimo dentro de la aprobación, alto sentido de la
arterial, pulso, índice de masa normalidad, tiene un miedo intenso responsabilidad, perfeccionismo y
corporal y exámenes de sangre; a ganar peso y una significativa sentimiento de ineficacia personal.
y psicopatológica que indague mala interpretación de su cuerpo (9, 18) Es una enfermedad típica
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Tabla 1. Criterios Diagnósticos de Anorexia Nerviosa según el DSM-IV

A. Miedo intenso a engordar, que no disminuye con la pérdida de peso.

B. Alteración de la silueta corporal, exagerando su importancia en la autoevaluación y negando los peligros que
provoca la disminución de peso.
C. Pérdida de por lo menos 25% del peso original. En menores de 18 años debe añadirse al peso inicial el que
correspondería aumentar de acuerdo con el proceso de crecimiento y considerando que, una reducción de peso
cercana a 15% es valorada como riesgo médico.
D. Negativa a mantener el peso corporal por encima del mínimo, según edad y estatura.
A estos criterios pueden agregarse los siguientes:
• Pérdida de peso autoinducida por conductas compensatorias: vómitos, laxantes, diuréticos y exceso de actividad
física
• Retraso en el desarrollo puberal: Falta de crecimiento de los senos, amenorrea primaria o secundaria. En los
varones, los genitales no se desarrollan y hay pérdida del interés y de la potencia sexual
Se especifican 2 tipos de anorexia:
• TIPO RESTRICTIVO: La pérdida de peso se obtiene haciendo dietas, ayunos o ejercicio excesivo. No se recurre
a atracones ni a purgas
• TIPO COMPULSIVO-PURGATIVO: Se recurre regularmente a medidas purgatorias como inducción al vómito,
uso de laxantes, diuréticos y enemas

de las mujeres (90-95%) que se aumentado en las últimas décadas. hiperactividad física,) junto con
presenta principalmente en la La BN fue descrita como una alteración de la percepción de
adolescencia y afecta a un 1% de variante de la AN en 1979 por la forma y del peso corporal. (2)
la población. Las edades de inicio Rusell. Se define como episodios Los criterios diagnósticos de esta
más frecuentes suelen estar entre recurrentes de atracones (ingesta entidad se describen en la Tabla 2.
los 14-18 años, en los últimos años voraz, incontrolada), en los cuales En la BN no se producen
se ha observado que la incidencia se ingiere una gran cantidad de necesariamente alteraciones en el
tiende a aumentar en los varones. alimento en un corto espacio peso, pueden tener peso normal,
de tiempo, generalmente en bajo o sobrepeso, por lo que pasa
BULIMIA NERVIOSA secreto, seguidos de conductas fácilmente desapercibido. (9). Los
compensatorias inapropiadas cuadros bulímicos se dividen en
La BN está descrita desde la (vómitos autoinducidos, abuso purgativos y no purgativos. (7)
antigüedad y su prevalencia ha de laxantes, uso de diuréticos, La bulimia afecta 1,9% de las

Tabla 2. Criterios Diagnósticos de Bulimia Nerviosa según el DSM-IV

A. Episodios recurrentes de voracidad:

• Comer en corto periodo de tiempo gran cantidad de alimentos
• Falta de control sobre la alimentación durante el episodio
B. Promedio de 2 episodios de voracidad semanales durante 3 meses
C. Autoevaluación “indebidamente” influida por la forma y el peso corporales
D. Conducta compensatoria:
• PURGATIVA: Vómitos autoinducidos, laxantes, diuréticos
• NO PURGATIVA: Ayuno, ejercicios físicos extenuantes
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mujeres de la población general, nos hallamos ante un trastorno la elección del tratamiento
es frecuente entre las adolescentes. diferente al resto de los TCA dependerá de las características
no especificados o simplemente de la persona que lo padece, su
TRASTORNO ante una forma leve de BN. La gravedad y tipo de enfermedad.
DE CONDUCTA diferencia principal con la BN Los TCA son enfermedades
ALIMENTARIA NO es la ausencia de mecanismos complejas con un curso crónico.
ESPECIFICADO compensatorios de los atracones, Suelen requerir tratamiento a largo
por lo que con el tiempo el paciente plazo, con un promedio de 5-6
Los TCA no especificados se encamina inexorablemente años. La intervención temprana
suelen ser cuadros de AN O BN hacia un problema de sobrepeso es esencial, para evitar daños
incompletos, ya sea por su inicio o u obesidad. (9) El trastorno por físicos permanentes causados por
porque están en vías de resolución. atracón, o también llamado comer la enfermedad durante las etapas
Por lo tanto, en ellos veremos demasiado compulsivamente, del crecimiento y desarrollo.
síntomas similares pero sin llegar se trata de una tercera categoría (14) Por la complejidad de su
a configurar un cuadro completo, que fue establecida en el DSM- manejo, el tratamiento debe ser
aunque no por ello menos IV para delimitar los TCA no cuidadosamente coordinado
grave. Dentro de este grupo de definidos específicamente como por un grupo multidisciplinario
trastornos, se incluyen trastornos AN y BN. (11) El trastorno por que, de acuerdo a cada caso
tales como el empleo habitual atracón o “binge eating disorder” y a la disponibilidad, podría
de conductas compensatorias (BED) aparece en un 30% de los incluir al médico, psiquiatra,
inapropiadas (después de ingerir pacientes que están en programas psicólogo, trabajador social y
pequeñas cantidades de alimento, para perder peso y en un 2-5% nutricionista. Hay casos que
masticarlas y expulsar la comida) en la población general Es más requieren la evaluación del
y episodios compulsivos y común en mujeres con sobrepeso ginecólogo, del endocrinólogo y
recurrentes de ingesta pero sin que son más jóvenes que las del gastroenterólogo, entre otros.
conductas compensatorias. Los obesas sin BED y mayores que las (14, 18) La meta principal del
criterios diagnósticos para este pacientes con BN. (10) tratamiento debe ser promover un
grupo de trastornos se describen estado de vida saludable: (14)
en la Tabla 3. El trastorno por TRATAMIENTO • Restaurar el peso apropiado
atracón es una entidad en fase de de acuerdo al índice de masa
estudio para poder determinar si Una vez hecho el diagnóstico corporal y el metabolismo

Tabla 3. Criterios Diagnósticos del Trastorno de Conducta Alimentaria No Especificado según el DSM-IV

A. Distinciones de grado:
• Mujeres que cumplen los criterios diagnósticos de la anorexia, pero con menstruaciones regulares
• Se cumplen todos los criterios diagnósticos de la anorexia, pero el peso de la persona se encuentra dentro de
los límites de la normalidad
• Se cumplen los criterios diagnósticos de la bulimia, pero con menor frecuencia
B. Empleo irregular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida
por parte de un individuo de peso normal (por ejemplo, inducción del vómito después de ingerir 2 galletas)
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normal del cuerpo estrategias son de carácter y acción impulsiva. (16)

• Normalizar los patones de educativo y se han centrado
alimentación y revertir el básicamente en los siguientes CONCLUSIÓN
proceso de inanición aspectos: (6)
• Tratar cualquier complicación • Información a la población Los TCA y su relación con la actual
médica resultante general y en particular a la sociedad de consumo, conforman
• Eliminar conductas población de riesgo uno de los más importante ejemplos
compensatorias maladaptativa • Identificación de grupos de de la existencia de fricciones entre
El tratamiento de los TCA riesgo distintos intereses sociales: la
debe abordar la nutrición • Actuaciones dirigidas a salud, la belleza y los intereses
(realimentación, educación, modificar aquellas conductas productivos y publicitarios.
obtención y mantenimiento de que podrían favorecer el Es en la infancia, a través de
un peso adecuado), las posibles comienzo de la enfermedad, la educación donde se puede
complicaciones médicas, así en particular en relación con afrontar el reto de educar en el
como los aspectos psiquiátricos la dieta consumo consciente y responsable
del paciente y de su familia. (2, • Intervenciones sobre los del individuo. En muchos casos,
18) La persona enferma debe estereotipos culturales, los TCA son desarrollados
de responsabilizarse de su peso adelgazamiento y belleza por personas que imitan los
y su alimentación. En algunos patrones estéticos imperantes
casos se debe usar medicación FACTORES DE RIESGO en la sociedad de consumo. Los
para la prevención de recaídas. TCA requieren un cuidadoso
Los antidepresivos son los más En estudios realizados se describe tratamiento multidisciplinario,
utilizados, siendo la Fluoxetina la que la ansiedad-rasgo, dificultad que debe empezarse lo antes
que tiene mayor evidencia dentro para identificar y expresar las posible para evitar consecuencias
del tratamiento de los TCA. Se emociones, baja autoestima, futuras en el desarrollo. Cada
puede utilizar ansiolíticos de la actitud negativa hacia la expresión plan de tratamiento debe
familia de las benzodiacepinas, emocional, percepción negativa ser individualizado. Existe
para tratar síntomas de ansiedad o de las emociones, influencia de la unanimidad respecto al papel
como hipnótico. Así como también alimentación, peso y figura corporal de la prevención como un pilar
se pueden emplear estabilizadores en el estado de ánimo, necesidad fundamental en el abordaje de la
del ánimo por su efecto ansiolítico de control y determinadas formas problemática de los TCA.
y su eficacia en la impulsividad. de regular las emociones, pueden
Dentro del tratamiento se incluye ser consideradas factores de riesgo RESUMEN
la psicoterapia que puede ser de los TCA. (16) Las variables que
individual y/o grupal. sobre todo alertan sobre un mayor Los trastornos de la conducta
riesgo de desarrollar un TCA son alimentaria (TCA) constituyen
PREVENCIÓN la influencia de la alimentación, un problema de Salud Pública
el peso y la figura corporal en el por su prevalencia, creciente
En lo que se refiere a la prevención estado de ánimo, la baja autoestima incidencia, gravedad, curso
primaria, se actúa sobre los y las variables de afrontamiento clínico prolongado, tendencia
factores de riesgo, las principales denominadas expresión emocional a la cronicidad, necesidad de
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