Cancer Colorrectal 2016

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER
COLORRECTAL
INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER
Julio A. Roca 781 Piso 8º - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

INC responde: 0800-333-3586
pnpccr.inc@msal.gov.ar - www.msal.gov.ar/inc
GUÍA PARA EQUIPOS

DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Información para la prevención y detección temprana
del cáncer colorrectal
AUTORIDADES
Presidente de la Nación
Ing. Mauricio Macri
Ministro de Salud de la Nación

Dr. Jorge Lemus
Director del Instituto Nacional del Cáncer

Dr. Roberto N. Pradier
Coordinadora Técnica del Instituto Nacional del Cáncer

Dra. Julia Ismael
Coordinador Administrativo del Instituto Nacional del Cáncer

Lic. Nahir Elyeche
Guía para Equipos de Atención Primaria de la Salud
Desarrollo de contenidos
Dr. Ubaldo Alfredo Gualdrini
Lic. Luciana Eva Iummato
Lic. María Laura Bidart
Revisión del documento

Dra. Karina Kopitowski (A.A.M.F.)
Dra. Romina Gaglio (Remediar+Redes)
Dra. Analía Gil (Remediar+Redes)
Corrección de estilo
Lic. Juan Ignacio Calcagno Quijano
Ilustraciones
Juan del Prado
Diseño
Coordinación General de Información Pública y Comunicación
Ministerio de Salud de la Nación
Emmanuel Filomena - Solange Coste
Gualdrini, Ubaldo
Guía para equipos de atención primaria de la salud : información para la preven-
ción y detección temprana del cáncer colorrectal / Ubaldo Gualdrini ; Luciana Eva
Iummato ; María Laura Bidart. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Instituto
Nacional del Cáncer, 2015.
40 p. : il. ; 21x29 cm.
ISBN 978-987-3945-04-5
1. Oncología. I. Iummato, Luciana Eva II. Bidart, María Laura III. Título
CDD 616.994
Fecha de catalogación: 03/07/2015
4
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
CAPÍTULO 1
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE EL CÁNCER COLORRECTAL (CCR) 9
• LA EPIDEMIOLOGÍA DEL CCR 9
• HISTORIA NATURAL DEL CCR 10
• FACTORES DE RIESGO Y GRUPOS con riesgo incrementado 12
• PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CCR 14
• PREVENCIÓN SECUNDARIA. LA DETECCIÓN TEMPRANA. 15
• TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO 18
CAPÍTULO 2
EL ROL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN EL ABORDAJE 21
DEL CÁNCER COLORRECTAL (CCR)
• EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA 21
DEL CÁNCER COLORRECTAL
• ACCIONES NECESARIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN 26
DEL PROGRAMA EN LA APS
• PERCEPCIONES SOBRE EL CCR 36

BIBLIOGRAFÍA 43

EN LA RED 43
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

TEMPRANA DEL CÁNCER COLORRECTAL 5
6
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores malignos más frecuentes y

representa un problema de salud pública a nivel mundial.
El Instituto Nacional del Cáncer (INC) ha iniciado la implementación del Programa

Nacional de prevención y detección temprana del CCR con el objetivo de disminuir
la incidencia del cáncer colorrectal y su tasa de mortalidad en la Argentina. Su
propósito es lograr la accesibilidad de toda la población al programa y garantizar
la calidad de las intervenciones y los procesos, con un monitoreo y evaluación
permanentes.
El Programa Nacional de prevención y detección temprana del CCR ha elaborado

este material con los objetivos de:
• brindar herramientas para promover la prevención del cáncer colorrectal

y contribuir de este modo a la reducción de la incidencia y mortalidad por
esta enfermedad.
• brindar información clave sobre CCR que ayudará a médicos y equipos de

salud a comprender la importancia de la detección temprana, el diagnóstico
oportuno y el tratamiento adecuado de la enfermedad.
• ofrecer pautas claras y rigurosas encaminadas a aumentar la expectativa

de vida de las personas y mejorar su calidad de vida, contribuyendo con la
salud pública.
Esta guía está destinada a los equipos de Atención Primaria de la salud para
fortalecer su capacidad de realizar acciones de prevención y desarrollar
tareas de detección temprana.
También para favorecer su rol en el seguimiento y cuidado de las personas
que -habiendo finalizado su tratamiento- vuelven a los controles en los
centros de Atención Primaria de la Salud.

8
CAPÍTULO 1
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE EL CÁNCER COLORRECTAL
1. LA EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER COLORRECTAL
El cáncer colorrectal (CCR) es un problema de salud pública en todo el mundo, tanto

por la cantidad de mujeres y hombres afectados, como por las complejidades que
impone su abordaje. Algunas cifras lo demuestran:
• En Argentina, se producen 13.500 nuevos casos cada año, de los cuales

aproximadamente 7.200 son hombres y 6.300 mujeres.
• Sin distinción de sexos, es el tercero en incidencia (luego del cáncer de mama

y del cáncer de próstata) y el segundo de mayor mortalidad (luego del cáncer
de pulmón), con más de 7.000 fallecimientos anuales.
• Según sexo, los datos de incidencia de cáncer en la Argentina -estimados por

la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer1 en 2012- señalan
que el cáncer de mayor incidencia en mujeres sería el de mama con una tasa
ajustada según población mundial de 71 casos por cada 100.000 mujeres,
seguido por el de cuello uterino y el colorrectal; y en los hombres, el cáncer
de próstata (44/100.000 hombres), seguido por el de pulmón y colorrectal2.
• El CCR se produce en más del 90% de los casos en personas mayores de 50

años, razón por la cual el envejecimiento que se observa en la población
representa un factor primordial a tener en cuenta para las próximas décadas.
• En el análisis de la tasa de mortalidad ajustada por sexo observamos (ver

gráfico 1) que en los hombres las tasas más altas se ubican en la región Sur:
Santa Cruz, Tierra del Fuego y Chubut, siendo la de mayor mortalidad Santa
Cruz con 27,9, superando ampliamente la tasa media del país de 15,04. Otras
provincias que superan la tasa media del país son Entre ríos, Santa Fe, Buenos
Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y La Pampa.
1. International Agency for Research on Cancer (IARC), OMS, 2012.

2. Las tasas brutas de incidencia fueron de 92/100.000 para mama y 55/100.000 para próstata en nuestro país.

• Las tasas estandarizadas más bajas Gráfico 1: Tasas anualizadas de mortalidad

de mortalidad específica por CCR específica por cáncer de colon y recto estan-
en hombres se hallaron en el NOA, darizadas con población mundial por 100.000
habitantes, en hombres según jurisdicciones
siendo la provincia de Jujuy la que del país agrupadas en quintiles de mortali-
presenta la tasa más baja, con 4,89 dad. Argentina, quinquenio 2007-2011.
(ver Gráfico).
• En las mujeres, la mortalidad por

esta causa fue menor que en los
hombres; no obstante esto, el
patrón se mantiene; las más altas
se registraron en el Sur del país
(ver gráfico), aunque cambia el
orden: en primer lugar, Tierra del
Fuego con 12,47, seguida por Santa
Cruz y Neuquén. Por encima de la
tasa media del país (8,93) también
están: Entre Ríos, Santa Fe, Chubut,
Buenos Aires, Ciudad Autónoma de
Buenos Aires (CABA), Mendoza, San
Luis y Rio Negro.
• Las tasas ajustadas por sexo de

mortalidad más bajas en mujeres
-como muestra el grafico 2- para el Fuente: Atlas de mortalidad por cáncer, Argentina
2007-2011. Instituto Nacional del cáncer, Ministerio
CCR, en forma similar a lo que ocurre de Salud de la Nación.
con los hombres, se encontraron en
las provincias del NOA, donde Catamarca presenta el valor más bajo: 4,48 y
Tucumán tiene la tasa más alta de la región con 5,91.
2. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER COLORRECTAL
El desarrollo del cáncer colorrectal (CCR) se produce como consecuencia de una

compleja interacción de factores hereditarios y otros denominados ambientales
que se relacionan con la alimentación y el estilo de vida.
10
Su historia natural lo Gráfico 2: Tasas anualizadas de mortalidad
específica por cáncer de colon y recto estan-
transforma en uno de los darizadas con población mundial por 100.000
tumores más prevenibles. habitantes, en mujeres según jurisdicciones
del país agrupadas en quintiles de mortalidad.
Argentina, quinquenio 2007-2011.
En más del 80-90% de los casos el CCR

tiene una lesión precursora, el pólipo
adenomatoso o adenoma, que puede
crecer lentamente y transformarse en un
cáncer si no se detecta y extirpa a tiempo.
Los pólipos adenomatosos en el colon
se producen cuando los mecanismos
normales que regulan la renovación
epitelial se alteran.
Los adenomas representan el 70% de los

pólipos colónicos diagnosticados, son
algo más frecuentes en hombres que en
mujeres y su incidencia aumenta con la
edad. Son raros en personas menores de
40 años de edad, excepto en pacientes
con síndromes genéticos.
La progresión de los adenomas hacia el Fuente: Atlas de mortalidad por cáncer, Argentina
2007-2011. Instituto Nacional del cáncer, Ministerio
CCR (secuencia adenoma-carcinoma, de Salud de la Nación.
ver gráfico 3), es un proceso en etapas
que se desarrolla lentamente estimándose en más de 10-15 años para adenomas
menores a 1 cm.
Gráfico 3: Secuencia adenoma-carcinoma.

La mayoría de los pólipos adenomatosos son extirpables mediante colonoscopia.

Su lenta progresión hacia el cáncer brinda una ventana suficientemente amplia
para su detección y resección, que junto a una vigilancia adecuada permiten un
significativo impacto en la reducción de la incidencia del CCR.
Es fundamental promover la prevención y detección temprana del CCR: si los

pólipos se extirpan puede evitarse la aparición del cáncer y si el cáncer se
detecta a tiempo las posibilidades de curación son muy altas.
3. FACTORES DE RIESGO Y GRUPOS con riesgo incrementado
Alrededor del 75% de los CCR son esporádicos (como indica el gráfico 4) y se
desarrollan en personas que no presentan antecedentes personales ni hereditarios
demostrados de la enfermedad.
En este grupo mayoritario de casos esporádicos, la edad es el principal

factor de riesgo de CCR.
El 25% de los casos de CCR corresponden a personas con riesgo adicional (ver
gráfico 4) debido a las siguientes situaciones:
• Antecedente personal de adenoma o cáncer colorrectal. Las personas que

ya han tenido un pólipo adenomatoso o cáncer colorrectal tienen más riesgo.
En el caso de los adenomas, este riesgo depende del número y tamaño de los
mismos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulce-rosa y enfermedad de

Crohn). Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa
y colitis de Crohn) presentan un mayor riesgo de CCR que la población general
(relacionado con el proceso de inflamación crónica de la mucosa colónica que
la enfermedad implica).
• Antecedente familiar de adenoma o cáncer colorrectal. Estos casos, si bien

no responden a ningún síndrome hereditario (Lynch y Poliposis Adenomatosa
Familiar-PAF), tienen un incremento del riesgo dependiendo del número de
familiares, el tipo de parentesco y la edad de aparición del cáncer.
12
• Antecedente de poliposis Gráfico 4: Personas con CCR según grupo de riesgo.
adenomatosa familiar
(PAF). La PAF es una
enfermedad hereditaria,
caracterizada por la
presencia de cientos de
pólipos adenomatosos
en colon y recto con un
riesgo de CCR cercano al
100% de no mediar un
diagnóstico y tratamiento
oportunos.
• Antecedente familiar
de cáncer hereditario
colónico no asociado
a poliposis (síndrome
de Lynch). Es una
enfermedad hereditaria
asociada a mutaciones
germinales en los genes reparadores de los errores de la replicación del ADN
que causa CCR y otros tumores extracolónicos. El CCR suele presentarse antes
de los 50 años de edad.
De acuerdo al riesgo relativo que representan los diferentes antecedentes

señalados, clásicamente se divide al total de la población en los siguientes grupos:
A. Grupo de riesgo bajo o promedio (70-80% del total de la población):

1. Toda la población de 50 o más años de edad sin factores de riesgo.
2. Población con antecedente familiar de cáncer colorrectal o adenomas en un
familiar de 2° o 3° grado.
3. Población con antecedente familiar de cáncer colorrectal o adenomas en un
familiar de 1° grado (madre, padre, hermano, hijo) mayor de 60 años o en dos
familiares de 2° grado.
B. Grupo de riesgo moderado (20-30% del total de la población):

1. Población con antecedente personal de adenomas (se subdivide este grupo
teniendo en cuenta el tamaño y número de los adenomas, la histología vellosa o
grado de displasia).

2. Población con antecedente personal de cáncer colorrectal resecado

previamente con intento curativo. Se establece un régimen de vigilancia.
3. Población con antecedente de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos
en un familiar de 1° grado menor de 60 años o en dos familiares de 1° grado
independientemente de la edad.
C. Grupo de riesgo alto (5-10% del total de la población):

1. Población con antecedente familiar de poliposis adenomatosa familiar (PAF).
2. Población con antecedente de cáncer colorrectal hereditario familiar no
asociado a poliposis (síndrome de Lynch).
3. Población con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn).
4. PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER COLORRECTAL.
La prevención primaria tiene como objetivos identificar los factores de riesgo en la

dieta y en el estilo de vida de las personas para intentar modificarlos.
Tanto la dieta como las actividades que las personas adoptan pueden incidir en las
diferentes etapas del desarrollo del CCR, ya sea previamente a la aparición de los
adenomas, durante el crecimiento de éstos o en el proceso de transformación a cáncer.
Las recomendaciones son:
• consumir una dieta rica en fibras, especialmente vegetales y frutas;
• disminuir el consumo de carnes rojas y grasas de origen animal;
• ingerir productos ricos en calcio (lácteos);
• realizar ejercicio físico regularmente y evitar el sobrepeso;
• disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitar el tabaco.
Estas recomendaciones son de carácter general y constituyen lo que se denomina

prevención primaria del cáncer de colon y recto.
14
5. PREVENCIÓN SECUNDARIA. LA DETECCIÓN TEMPRANA.
La edad es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar el CCR.
A partir de los 50 y hasta los 75 años es necesario que todas las personas, aunque
no tengan síntomas, se efectúen chequeos regulares para detectar y extirpar los
adenomas o detectar y tratar el cáncer colorrectal en una etapa temprana. Esto se
denomina prevención secundaria de la enfermedad.
En caso de existir antecedentes familiares o personales de cáncer colorrectal (CCR)

o pólipos puede ser necesaria la realización de exámenes a más temprana edad.
El CCR con frecuencia no presenta síntomas hasta una etapa avanzada. Las
personas que presenten síntomas (como sangrado o cambios en la forma
habitual de evacuar el intestino, dolores abdominales o rectales frecuentes,
anemia o pérdida de peso) deben ser derivadas a un médico gastroenterólogo
o proctólogo.
En síntesis, es fundamental recomendar la consulta médica a todas las personas en

las siguientes situaciones:
• Varones y mujeres mayores de 50 años aunque no tengan síntomas ni

antecedentes familiares.
• Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (sin importar su edad).
• Todas las personas que, aunque no tengan síntomas, tengan antecedentes

personales o familiares de pólipos o cáncer colorrectal (sin importar
su edad).
La Prevención secundaria implica la realización de estudios de detección de pólipos

o cáncer en fases tempranas.
Los estudios de detección recomendados son:
• Test de sangre oculta en materia fecal inmunoquímico:
Se utiliza para saber si hay presencia de sangre en la materia fecal, no observable

a simple vista. Varias son las causas que pueden generar la aparición de sangre

oculta en la materia fecal,

entre ellas los pólipos o
el cáncer colorrectal. Una
ventaja de este examen es
su simpleza y que puede ser
realizado por la persona en
su propia casa.
Las pruebas inmunoquímicas

para detectar sangre en
la materia fecal (TSOMFI)
son las más específicas, Test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal (TSOMFI).
responden sólo a la hemo-
globina humana y no detectan hemoglobina de origen animal, por lo cual no
requieren dieta previa, lo que incrementa considerablemente la aceptación de la
población. La realización de estos test en forma anual o bienal ha demostrado ser
un método efectivo para reducir la mortalidad por CCR.
• La colonoscopia
Es un estudio endoscópico
que mediante un tubo flexi-
ble con una cámara permite
examinar minuciosamente el
colon y el recto. De esta ma-
nera posibilita la detección
y extirpación de pólipos o la
detección de cáncer. La rea-
lizan profesionales especiali-
zados, requiere preparación Colonoscopio.
del intestino y en general se
realiza con sedación por lo cual la persona no experimenta dolor alguno. En el
mismo estudio se pueden extirpar los pólipos previniendo el cáncer colorrectal.
Es el método de elección en pacientes sintomáticos y para las personas con test

de sangre oculta en materia fecal positiva, ya que permite la visualización directa
de toda la mucosa colorrectal para la detección de adenomas o CCR en etapas
tempranas.
16
La edad óptima para una única colonoscopia es a los 55 años de edad. El tamizaje
con colonoscopia en personas de riesgo promedio no se debe realizar antes de
los 50 ni luego de los 75.
• Sigmoideoscopia:
Consiste en la introducción
de un endoscopio (sigmoi-
deoscopio), que es un tubo
flexible, en el recto y parte
distal del colon del pacien-
te (colon sigmoideo). Es
un chequeo que realiza un
profesional especializado
en su consultorio, en un
hospital o una clínica. El
sigmoideoscopio le permi-
te al médico examinar el
interior del intestino para
detectar posibles pólipos
o tumores en el segmento
Sigmoideoscopia.
estudiado.
• Radiografía de colon por enema de bario:
Es una radiografía para observar el colon y el recto, donde se introduce un líquido

llamado sulfato de bario. Luego se obtienen radiografías para lograr una buena
visión del colon y del recto. Si al bario se le agrega la inyección de aire (técnica de
doble contraste) se obtienen imágenes de mucho mejor calidad que aumentan la
detección de lesiones polipoideas.
• Colonoscopia virtual:
Es un método de estudio que se realiza mediante una tomografía computarizada

que permite examinar el colon y recto mediante la reconstrucción virtual
de múltiples cortes tomográficos efectuada por una computadora, en dos
dimensiones (2-D) y tres dimensiones (3-D). Este estudio requiere preparación
del intestino, se hace sin sedación y en caso de hallarse alguna patología debe
complementarse con una colonoscopia convencional.

• Test de ADN en materia fecal:
Se trata de un examen de la materia fecal donde se investigan las alteraciones

genéticas (ADN) en las células que se encuentran en las heces. Este estudio todavía
no está universalmente aceptado ni es utilizado en programas poblacionales de
prevención del CCR. Resulta una alternativa promisoria para el futuro.
• Cápsula endoscópica:
Se trata de un dispositivo pequeño que se ingiere (vía oral) y permite, por medio
de pequeñas cámaras de vídeo incorporadas en los dos extremos de la cápsula,
tomar imágenes en su tránsito al colon. Esta técnica requiere preparación del
intestino y no permite la toma de biopsias o la extirpación de pólipos. Aunque
tiene potencial todavía su desempeño en el diagnóstico es marcadamente
inferior en comparación con la colonoscopia. No se aconseja aún en programas
de prevención del CCR.
6. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Preferentemente, el diagnóstico, la estadificación, el tratamiento y el seguimiento

de los pacientes con CCR debe ser realizado por equipos interdisciplinarios
especializados en el manejo de esta patología (incluyendo especialistas en
cirugía, coloproctología, oncología, gastroenterología, diagnóstico por imágenes,
anatomopatólogos, cuidados paliativos, nutrición, salud mental). En el caso de no
contar con las herramientas necesarias para el abordaje completo de los pacientes,
se sugiere su derivación a centros de referencia.
La cirugía es la principal opción de tratamiento para el cáncer colorrectal. La

colectomía con resección en bloque de los ganglios linfáticos regionales consiste en
extirpar el segmento de intestino afectado junto a los ganglios linfáticos regionales
y eventuales órganos adyacentes involucrados.
El médico especialista seleccionará el tratamiento más adecuado dependiendo de la

diseminación de la enfermedad, por lo cual es esencial una correcta estadificación
de la misma. Cuanto más localizada se encuentre la enfermedad mayor es la
posibilidad de tratamientos quirúrgicos menos invasivos (cirugía laparoscópica, por
ejemplo).
18
El tratamiento puede complementarse con la administración de drogas específicas
para tratar el cáncer por vía endovenosa u oral (quimioterapia) y con la aplicación
de rayos (radioterapia). Para los pacientes médicamente inoperables o que
presentan tumores localmente irresecables, se podrá recomendar tratamiento
primario con quimioterapia con el objetivo de convertir a la lesión en resecable.
Todas estas decisiones se deben discutir en el ámbito de un comité de tumores
interdisciplinario.
A pesar del tratamiento óptimo, entre un 30% y un 50% de los pacientes con cáncer
de colon presentan una recaída y mueren por la enfermedad. Más del 80% de las
recurrencias se presentan en los primeros 3 años posteriores al tratamiento.
El seguimiento luego del tratamiento tiene como objetivos evaluar posibles

complicaciones terapéuticas, descubrir recurrencias potencialmente curables e
identificar tumores metacrónicos3.
3. Se entiende por neoplasia metacrónica aquella que aparece tras el diagnóstico de la neoplasia índice, pero no hay
unanimidad de criterios en el intervalo de tiempo entre el diagnóstico del cáncer índice y el de la segunda neoplasia,
variando notablemente de unos autores a otros. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CB, et
al. Colorectal cáncer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology 1997; 112; 594-642.

CAPÍTULO 2
EL ROL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
EN EL ABORDAJE DEL CÁNCER COLORRECTAL
1. EL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

TEMPRANA DEL CÁNCER COLORRECTAL
Este apartado detalla cuáles son las tareas del equipo de atención primaria de la
salud en la prevención del cáncer colorrectal en el marco del Programa Nacional de
prevención y detección temprana del CCR.
EL PROGRAMA
El Programa tiene la finalidad de lograr la accesibilidad de toda la población,

garantizando la calidad de las intervenciones y los procesos, con un monitoreo
y evaluación permanentes. Su objetivo principal es disminuir la incidencia y
mortalidad por cáncer colorrectal.
Para ello se proponen las siguientes líneas de acción:
• Instalar el control del cáncer colorrectal como prioridad en la agenda

de salud pública.
• Unificar criterios para el tratamiento y seguimiento de lesiones

precancerosas y cáncer colorrectal con garantías de calidad.
• Fortalecer los servicios de diagnóstico y tratamiento.
• Mejorar los circuitos de derivación, seguimiento y tratamiento.
• Informar y sensibilizar a la comunidad acerca de la prevención y detección

temprana del cáncer colorrectal.
• Establecer un sistema de información estratégica que incluya la vigilancia

epidemiológica, el monitoreo y la evaluación de la calidad y el impacto del
programa.

Descripción de las acciones del Programa
El Programa de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal propone

por un lado la implementación de un Programa de tamizaje en la población general
y por otro, el control y seguimiento de los grupos más vulnerables (grupos con
mayor riesgo).
Tamizaje en población general
Criterios de inclusión:
• Personas con riesgo habitual o promedio de CCR:
- Ambos sexos, entre 50 y 75 años.
- Sin antecedentes personales o familiares.
- Sin síntomas que puedan relacionarse con patología colónica.
Para el tamizaje del CCR en población general se establece como la estrategia más
apropiada el test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal (TiSOMF) de
forma anual, este método de pesquisa ha demostrado en estudios controlados y
randomizados una reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal,
y es una de las estrategias de pesquisa del CCR considerada costo-efectiva para la
población de ambos sexos entre 50 y 75 años.
En el caso de test de sangre oculta en materia fecal positivo, el paciente debe

ser derivado para la colonoscopia complementaria asegurando la accesibilidad
y la calidad del estudio. Si en la colonoscopia hay hallazgos patológicos, se hará
tratamiento y seguimiento individualizado por patología de acuerdo a las normativas
vigentes.
22
Grupos con riesgo incrementado
Criterios de inclusión:
• Personas con antecedentes personales de pólipos adenomatosos o cáncer
colorrectal
• Personas con antecedentes familiares de adenomas o cáncer colorrectal
• Personas con antecedentes de poliposis adenomatosa familiar u otras
poliposis colónicas
• Personas con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal
• Personas que cumplan criterios clínicos de cáncer colorrectal hereditario no
asociado a poliposis (síndrome de Lynch)
La estrategia de prevención y detección temprana es, para este grupo, la consulta

médica en una “consejería de evaluación de antecedentes y riesgo”, llevada
adelante por gastroenterólogos, o médicos clínicos entrenados, que realizarán una
estratificación del riesgo de los individuos, establecerán los estudios y tratamientos
correspondientes, el seguimiento de los pacientes y serán un nodo fundamental del
registro del Programa.

DIAGRAMA 1: PAUTAS PARA LA ATENCIÓN
CAPS
PERSONA ASINTOMÁTICA Persona con riesgo

+ 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES incrementado
TEST SANGRE OCULTA EN

MATERIA FECAL (TSOMFI) CONSEJERIA
RESULTADO RESULTADO SE SOLICITARÁN LOS ESTUDIOS

POSITIVO NEGATIVO CORRESPONDIENTES DE ACUERDO
AL GRUPO DE RIESGO
CONSEJERIA REPETIR AL AÑO
COLONOSCOPIA
INCOMPLETA COMPLETA
COLON POR ENEMA O HALLAZGOS

COLONOSCOPIA VIRTUAL PATOLÓGICOS NEGATIVO
HALLAZGOS TRATAMIENTO Y PRÓXIMO

NEGATIVO PATOLÓGICOS TAMIZAJE
SEGUIMIENTO
EN 10 AÑOS
PRÓXIMO TRATAMIENTO Y
TAMIZAJE SEGUIMIENTO
EN 5 AÑOS
24
La implementación
El Programa Nacional de prevención y detección temprana de CCR se implementa

en distintos niveles de atención de la salud, cada uno cumpliendo una función
dentro de un circuito de captación - diagnóstico - tratamiento - seguimiento:
PRIMER NIVEL (CAPS y hospitales de la jurisdicción):

Prevención a través del método de tamizaje con Test de Sangre Oculta en
Materia Fecal Inmunoquímico (TSOMFI) a los hombres y mujeres entre los
50 y 75 años de edad. En los casos positivos se realizará una colonoscopia.
Derivación a la consejería de evaluación de antecedentes y riesgo.
Detección de personas con riesgo elevado de cáncer colorrectal. Derivación a la

consejería de evaluación de antecedentes y riesgo.
SEGUNDO NIVEL (Consejería de evaluación de antecedentes y riesgo):

Análisis del riesgo de la persona y su familia a través de una entrevista
de evaluación de antecedentes familiares y personales. Derivación para
exámenes y eventuales tratamientos y seguimiento del paciente.
La consejería puede estar en los hospitales de referencia del 2º nivel de

atención así como en los CAPS del 1º nivel, según las características y
recursos de cada jurisdicción.
TERCER NIVEL (Centros de estudio y tratamiento en los hospitales

referencia): Realización de métodos de estudio y tratamientos necesarios.
CUARTO NIVEL (Unidad de coordinación central): Coordinación de las

diferentes unidades del programa, capacitaciones a todos los equipos
involucrados, monitoreo y evaluación del Programa.

2. ACCIONES NECESARIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN

DEL PROGRAMA EN LA APS
Equipos de salud
Las características de esta enfermedad y las acciones de prevención y detección

temprana no son muy conocidas entre la población. En general se desconoce
la influencia que tienen en el desarrollo del CCR los antecedentes familiares y
personales y existe confusión en relación con los estudios aconsejados.
En este contexto, el equipo de salud puede llegar a toda la comunidad para acercar
información precisa sobre las acciones recomendadas, tanto para la prevención
primaria como secundaria de la enfermedad.
La estrategia “3 pasos para prevenir el ccr”
Proponemos trabajar la prevención del cáncer colorrectal (CCR) mediante la es-

trategia de “3 pasos para prevenir el ccr” para ser implementada como parte del
trabajo de promoción de la salud e inclusión de las personas en el programa, facili-
tando su accesibilidad al sistema y al cuidado de su salud.
PASO 1
ENCONTRAR:
• A mujeres y hombres.
• De 50 años o más.
• Sin sintomas.
• Sin antecedentes.
26
Recuerde:
Las personas que tengan familiares con antecedentes de cáncer o pólipos colo-
rrectales deben consultar con el médico (sin importar la edad).
Las personas que tienen síntomas (sangrado o cambios en la forma habitual de
evacuar el intestino, dolor abdominal o rectal frecuente, anemia o pérdida de
peso) deben concurrir al médico para evaluar su situación
PASO 2
INFORMAR:
• Que el cáncer colorrectal se puede prevenir.
• Que afecta principalmente a mujeres y varones mayores de 50 años.
• Que el CCR no presenta síntomas hasta que no se halla en una etapa avan-
zada.
• Qué existe el test de sangre oculta en materia fecal que puede detectar
póplipos (que aparecen antes del desarrollo del cáncer) o ccr en fases tem-
pranas.
• Que el test se realiza una vez por año.
PASO 3
INVITAR:
• A realizarse el test de sangre oculta en materia fecal a hombres y mujeres
de 50 a 75 años (explique que no requiere dieta previa y cómo se toma la
muestra).

1. Desenroscar la tapa del tubo colector y extraer la varilla para la recolección de la

muestra sin perder el líquido del recipiente (es fundamental que no se vuelque el
líquido del recipiente para que no salga incorrecto el resultado de la prueba)
2. Introducir la punta de la varilla varias veces en la materia fecal buscando cubrir la
punta ranurada (no debe llenarse el tubo, solo se debe pinchar la materia fecal)
3. Reintroducir la varilla con la muestra en el recipiente original, enroscar firmemente
la tapa y agitar para que se mezcle con el reactivo del recipiente. Debe guardarse
en la heladera (temperatura entre 2 y 8 grados) y entregarse durante la semana
siguiente (no dejar pasar más de 7 días) al centro de salud/laboratorio.
• A retirar los resultados.

Los resultados posibles son:
4
• Positivo: Significa que se ha detectado sangre en la materia fecal .
• Negativo: Significa que no se ha detectado sangre.
• No válido: Se debe repetir el test (nuevo kit).
- Ante un resultado positivo se recomienda realizar un estudio llamado

colonoscopia para conocer las causas del sangrado.
- Ante un resultado negativo se recomienda realizar una nueva prueba
de sangre oculta en materia fecal al año siguiente.
Recuerde:
Las personas que tengan familiares con antecedentes de cáncer o pólipos colo-
rrectales deben consultar con el médico (sin importar la edad).
Las personas que tienen síntomas (sangrado o cambios en la forma habitual de
evacuar el intestino, dolor abdominal o rectal frecuente, anemia o pérdida de
peso) deben concurrir al médico para evaluar su situación.
4. Es importante aclarar que el resultado positivo de la prueba de sangre oculta en materia fecal no es un indicador
directo de adenomas o cáncer de colon y recto, ya que el sangrado también puede deberse a alguna otra lesión en la
mucosa. Por ello es necesario realizar una colonoscopia que confirme la causa del sangrado.
28
ANTE UN TEST POSITIVO Y ANTE PERSONAS CON SÍNTOMAS Y/O CON
ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES ES NECESARIO DERIVAR
A LAS PERSONAS A LA CONSEJERÍA DE EVALUACIÓN
DE ANTECEDENTES Y RIESGO.
A su vez los equipos de APS pueden identificar y derivar a las personas con riesgo
incrementado a través de la implementación de un breve cuestionario:
• ¿Usted o algún un familiar suyo tuvo o tiene algún problema

en los intestinos?
• ¿Tuvo usted algún pólipo o cáncer de colon y recto

(colorrectal)?
• ¿Tiene usted algún familiar cercano (padre, madre o

hermano o hijo) que haya tenido un cáncer colorrectal o
pólipos colorrectales?
Las personas con riesgo incrementado son:

Deben acercarse a la
• Personas que han tenido pólipos
consejería5 de evaluación
adenomatosos o un CCR previo
de antecedentes y
• Familiares directos de una persona que riesgo en el hospital
ha tenido CCR o pólipos adenomatosos más próximo, donde
participarán de una
• Personas con colitis ulcerosa y
entrevista y se les
enfermedad de Crohn (enfermedad
aconsejarán los controles
inflamatoria intestinal)
pertinentes al caso.
Es importante que los profesionales de la salud puedan utilizar palabras claras y

sencillas, aún para explicar procesos complejos.
Se recomienda traducir el uso de términos técnicos a un lenguaje cotidiano (utilizar

la palabra intestino para nombrar al colon y recto, por ejemplo), así como revisar si
la persona entendió las indicaciones con claridad.
5. Como se definirá en el próximo apartado “Los espacios de asesoramiento o consejería son “un proceso a través del
cual un integrante del equipo de salud y un paciente dialogan para explorar e identificar las circunstancias particulares
de riesgo del paciente” OPS-OMS, 2006.

Si el paciente no entiende las indicaciones, es conveniente explicarle de otra manera

o a quien lo acompaña.
En este sentido, la comunicación que se promueva desde los equipos de salud

cumplirá un rol fundamental para garantizar el derecho del paciente a ser atendido
sin distinción alguna -ya sea por su condición socioeconómica, etnia, sexo u
orientación sexual, sus ideas y/o creencias religiosas- y a recibir un trato digno, con
respeto a sus convicciones personales.
A MODO DE SÍNTESIS
Las tareas principales de la Atención Primaria de la Salud:
• Realizar el TSOMFI a varones y mujeres mayores de 50 años y brindar el

asesoramiento previo y posterior a la realización del test.
• Informar a la comunidad sobre las formas de prevención del CCR.
• Identificar los posibles casos de pacientes de alto riesgo.
• Derivar a las consejerías de evaluación de antecedentes y riesgo en los hospitales

de la zona.
• Realizar el seguimiento de los pacientes que regresan a los controles en los CAPS6.
Realización del TSOMFI

A varones y mujeres de 50 a 75 años (brindarles asesoramiento previo y
posterior a la realización del test).
INFORMACIÓN Y DIFUSIÓN
Cada CAPS brindará asesoramiento a la comunidad acerca del CCR, los
grupos con riesgo incrementado y la importancia de la prevención y la
consulta médica.
6. CAPS: centros de atención primaria de la salud.
30
IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES CASOS DE
PACIENTES DE MAYOR RIESGO
• Personas con antecedentes personales de pólipos adenomatosos o CCR.
• Personas con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y
• Personas con antecedente familiar de adenoma o cáncer colorrectal.
• Personas con antecedente familiar de poliposis adenomatosa.
• Personas con antecedente familiar de cáncer hereditario colónico no
asociado a poliposis (Síndrome de Lynch).
DERIVACIÓN A LA CONSEJERÍA DE EVALUACIÓN

DE ANTECEDENTES Y RIESGO
En hospitales del 2º nivel de atención (de acuerdo a las características y
recursos de cada jurisdicción también podrá funcionar en el 1º nivel de
atención) se habilitarán los consejerías de evaluación de antecedentes y
riesgo. Allí se brindará asesoramiento a los pacientes en función de los
exámenes y el seguimiento médico más adecuado para cada caso.
El rol de la APS es fundamental para identificar, asesorar, acompañar y derivar

a las personas a los servicios especializados.
También para realizar acciones de prevención y desarrollar tareas de detección
temprana (TSOMFi).
Por último, es fundamental fortalecer su rol en el seguimiento y cuidado de
las personas que -una vez finalizado su tratamiento- vuelven a los controles
en los centros de Atención Primaria de la Salud (ver diagrama 2).

DIAGRAMA 2: CRITERIOS PARA IDENTIFICAR GRUPOS CON

RIESGO INCREMENTADO
Cáncer familiar
- Edad temprana de diagnóstico (40-45 años).
- Adenomas ≥ 2 cm en menores 40 años.
- ≥ 10 adenomas colónicos (acumulativo).
- Dos o más afectados con CCR en la genealogía.
- CCR en más de una generación familiar.
- CCR múltiple (sincrónico o metacrónico).
- Historia familiar o personal de tumores: asociación de tumores extracolónicos
(útero, ovario, estómago, lesiones cutáneas, etc.).
- Etnia de riesgo (por ej.: judíos asquenazíes, etc.).
Síndrome de Lynch
- Tres o más familiares con un tumor asociado al síndrome de Lynch.
- Uno debe ser familiar en primer grado de los otros dos.
- Dos generaciones sucesivas afectadas.
Poliposis adenomatosa familiar

- Pacientes con múltiples pólipos adenomatosos colorrectales.
- Pacientes con antecedentes familiares de PAF
Enfermedad inflamatoria intestinal

- Pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y
Antecedentes personales de adenomas y CCR

- Pacientes con 1-2 adenomas menores de 10 mm (riesgo bajo).
- Pacientes que han tenido 3 a 10 adenomas o uno mayor de 10 mm
(riesgo intermedio).
- Pacientes que han tenido más de 10 adenomas o uno mayor de 20 mm (alto riesgo).
- Pacientes que han tenido cáncer colorrectal.
Las personas con riesgo de cáncer familiar y hereditario (Lynch y PAF) deberán de-
rivarse al consultorio de asesoramiento genético en cáncer y, paralelamente, a la
vigilancia endoscópica.
32
DIAGRAMA 3: RECOMENDACIONES PARA LOS GRUPOS CON RIESGO
INCREMENTADO. VIGILANCIA ENDOSCOPICA Y SEGUIMIENTO.
Antecedentes Vigilancia Periodicidad
FPG con CCR 50-60
Colonoscopia 40 años. Cada 5 años .
años
FPG con CCR < 50 Colonoscopia 40 años o 10 años Cada 3-5 años según
años antes del Dx. más temprano. genealogía.
FPG con CCR ≥ 60

Colonoscopia 50 años. Cada 5 años.
años (#)
Dos FPG relacionados
Colonoscopia 40 años o 10 años Cada 3-5 años según
con CCR a cualquier
antes del Dx. más temprano. genealogía.
edad
Dos FSG relacionados
con CCR a cualquier Colonoscopia 50 años. Cada 5 años.
edad (#)
Un FSG o cualquier
FTG con CCR o un Colonoscopia 50 años. Cada 10 años.
FPG con adenoma (*)
Colonoscopia a partir de los
20-25 años o 10 años antes de la
Antecedentes de
edad del caso familiar más joven. Cada 1-2 años.
Lynch
Asesoramiento genético en un
centro especializado.
Colonoscopia o
rectosigmoideoscopia a partir
de los 10-12 años. Si es positivo,
Antecedentes de PAF Cada 1-2 años.
evaluar cirugía.
Asesoramiento genético en un
centro especializado.
Colonoscopia con biopsias esca-
lonadas a partir de los 15 años de
evolución de la enfermedad (en
Enfermedad inflama- colitis izquierda).
Cada 1-2 años.
toria intestinal Colonoscopia con biopsias esca-
lonadas a partir de los 8 años de
evolución de la enfermedad (en
pancolitis).

DIAGRAMA 3: RECOMENDACIONES PARA LOS GRUPOS CON RIESGO

INCREMENTADO. VIGILANCIA ENDOSCOPICA Y SEGUIMIENTO. (CONT.)
Antecedentes Vigilancia Periodicidad
Antecedentes personales
de adenomas de riesgo
bajo: Pesquisa de rutina:
1- 2 adenomas colonoscopia a los Cada 5 - 10 años
adenomas < 10 mm 5 - 10 años.
adenomas tubulares y
DBG
Examen negativo: cada 5 años.

Dos exámenes negativos
consecutivos: pesquisa de
intermedio:
Colonoscopia a los rutina (5 a 10 años).
3 a 10 adenomas
3 años. Hallazgo de adenomas de riesgo
uno ≥ 10 mm
bajo o intermedio: cada 3 años.
adenomas vellosos o
Hallazgo de adenomas de alto
displasia de alto grado
riesgo: cada año.
Examen negativo o adenomas
de riesgo bajo o intermedio:
alto:
cada 3 años.
más de 10 adenomas Colonoscopia al
Dos exámenes negativos
uno >=20mm año.
consecutivos: cada 5 años
1 o varios pólipos
Hallazgo de adenomas de alto
aserrados >10mm con
riesgo: cada año.
displasia
Antecedentes personales Colonoscopia al Si es normal, repetir a los 3

de CCR año de la cirugía. años. Luego, cada 5 años.
FPG: familiar de primer grado / FSG: familiar de segundo grado / FTG: familiar de tercer
grado / CCR: cáncer colorrectal / Dx.: diagnóstico.
(#) Algunas guías sugieren colonoscopia desde los 40 años, cada 10 años.
(*) Considerados como población general / método preferible colonoscopia.
34
CONSEJERÍAS DE EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES Y RIESGO DE CCR
Los espacios de asesoramiento o consejería son “un proceso a través del cual un
integrante del equipo de salud y un paciente dialogan para explorar e identificar
las circunstancias particulares de riesgo del paciente, conocer sus desafíos
para el cambio de comportamiento deseable, favorecer la toma de decisiones,
establecer metas y desarrollar planes que permitan alcanzar las metas” (OPS-
OMS, 2006).
Este proceso de ase-

soramiento es una tarea
específica que permite a las
personas relacionarse con
otras en forma directa, íntima
y personalizada. Se utiliza para
brindar apoyo, información
y acompañamiento para
que las personas eviten
situaciones de riesgo,
adopten conductas seguras,
conozcan sus derechos y
puedan acceder a servicios
La consejería: entrevista de evaluación de antecedentes y riesgo.
y profesionales.
La ley 26.529 de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e

Instituciones de la Salud, entre otras cosas, establece:
• Asistencia: El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes,

tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo
y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, políticas,
condición socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra
condición. El profesional actuante sólo podrá eximirse del deber de asistencia,
cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional
competente.
• Trato digno y respetuoso: El paciente tiene el derecho a que los agentes

del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto
a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas
con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad,
cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los
familiares o acompañantes.

• Intimidad: Toda actividad médico - asistencial tendiente a obtener, clasificar,

utilizar, administrar, custodiar y transmitir información y documentación
clínica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana
y la autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad
del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles;
• Confidencialidad: El paciente tiene derecho a que toda persona que participe

en la elaboración o manipulación de la documentación clínica, o bien tenga
acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa
disposición en contrario emanada de autoridad judicial competente o
autorización del propio paciente.
• Autonomía de la Voluntad: El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar

determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin
expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación
de la voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en
los términos de la ley 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre terapias o
procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud.
• Información Sanitaria: El paciente tiene derecho a recibir la información

sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la información sanitaria
incluye el de no recibir la mencionada información.
• Interconsulta Médica: El paciente tiene derecho a recibir la información

sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico,
pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
La salud es un derecho humano básico garantizado por la ley. Estos lineamientos dan
un marco a la tarea de los profesionales en general y a los procesos de consejería
para el asesoramiento y la prevención sobre eventos de salud en particular.
3. PERCEPCIONES SOBRE EL CCR
Consideramos prioritario promover que los equipos de salud puedan tener en

cuenta todos los obstáculos que surgen en lo cotidiano para lograr el acceso a la
atención de la salud e intentar asumir el desafío de modificar aquellas prácticas que
produzcan una mejoría de la salud y la calidad de vida de las personas.
De esta forma, conocer las barreras culturales que se expresan como

representaciones y/o percepciones sobre la enfermedad y los estudios relacionados
con su detección resulta imprescindible.
36
Masculinidad y feminidad
Los modelos construidos socialmente sobre aquello que significa ser hombre y ser
mujer varían en cada cultura y en cada momento histórico.
Estos modelos definen oportunidades, roles, responsabilidades, formas de sentir,

de enfermar y modos de relacionarse con otros.
Estos modelos tienen consecuencias en la salud de hombres y mujeres: por

ejemplo se reconoce que los hombres demoran para concurrir a los servicios de
salud y generalmente sólo recurren cuando están enfermos, ya que los modelos de
la masculinidad tradicional hacen que el cuidado de su propia salud sea negligente.
En el caso de las mujeres, generalmente relegan el cuidado de su salud por priorizar
el de terceros: los hijos y las personas mayores de la familia. O concurren en
determinados periodos, por ejemplo cuando están embarazadas.
Sobre el cáncer
Cuando nos introducimos en la temática específica, las representaciones sociales

sobre el cáncer lo revelan como una enfermedad fatal, que causa sufrimiento y
limitaciones, que en general no se nombra y se asocia directamente a la muerte.
En relación con el CCR en particular, es importante considerar las percepciones

que las personas tienen sobre los exámenes que pesquisen esta enfermedad. La
colonoscopia y el tacto rectal son procedimientos que representan una invasión de
la privacidad, y muchas veces puede considerarse que “afectan la masculinidad”. Se
trata de exámenes que se ven dificultados por la incomodidad -física y psicológica- y
la vergüenza que pueden ocasionar.
A su vez la colostomía u otro estoma intestinal- temporaria o definitiva- es una

situación que puede implicar sufrimiento y requiere un trabajo posterior para
retomar el control de la vida, ya que puede ocasionar aprehensión por ejemplo
en relación a la actividad sexual, así como complicaciones para retomar el trabajo,
ambas situaciones de gran impacto en las subjetividades masculinas.
En el caso de las mujeres también se verifican los sentimientos de vergüenza e

incomodidad ante los estudios médicos, pero frecuentemente lo que más se
evidencia es la invisibilización de sus afecciones, en especial el CCR que es
considerada una enfermedad propia de los varones.

Es importante considerar las barreras culturales que existen en relación al

CCR para comprender cómo intervienen en la atención de las personas y para
favorecer la equidad en el acceso a la salud que se propone el programa como
uno de sus objetivos.
La orientación, la prevención y la detección temprana a través del asesoramiento,
la consejería, el diálogo, la sensibilidad y la empatía son fundamentales como
estrategia para lograr reducir la afección del CCR.
MITOS Y REALIDADES SOBRE EL CCR
En nuestra sociedad existen algunos mitos que son tomados como verdades en
relación al CCR. Es importante que los equipos de salud los conozcan y colaboren
en la circulación de información veraz y confiable.
Mito 1: No hay nada que una persona pueda hacer

para evitar el cáncer colorrectal.
Realidad: La alimentación rica en frutas y vegetales y baja en grasas y carnes rojas,

la actividad física regular, el mantenimiento del peso corporal, evitar el tabaco y
disminuir la ingesta de alcohol ayudan a disminuir el riesgo de padecer la enfermedad.
Por otro lado, los distintos exámenes preventivos pueden permitir la detección y
extirpación de los pólipos antes de que se transformen en cáncer.
Mito 2: El cáncer colorrectal es, por lo general, mortal.
Realidad: El cáncer colorrectal se cura en más del 90% de los pacientes cuando se
detecta tempranamente.
Y cuando se detecta en un estadio más avanzado también es curable en el 60% de
los casos.
Mito 3: El cáncer colorrectal es una enfermedad que afecta

mayoritariamente a los hombres.
Realidad: El CCR es el único de los cánceres más frecuentes que afecta a ambos
sexos casi por igual -es ligeramente superior en los varones-.
38
Mito 4: Los exámenes son necesarios sólo para quienes presentan síntomas.
Realidad: Los pólipos y el cáncer de colon y recto en etapa temprana pueden no

causar síntomas y en este período (etapa presintomática) la posibilidad de curación
es del 90%.
Es por este motivo que se aconsejan estudios regulares en personas mayores de 50
años aunque no tengan síntomas.
Mito 5: Los exámenes son necesarios sólo en aquellas personas con antecedentes
familiares o personales.
Realidad: Cerca de un 75 % de los casos nuevos de cáncer colorrectal ocurren en

personas que no tienen un factor de riesgo evidente, excepto tener 50 años o más.
Por lo tanto todas las personas a partir de los 50 años deben realizarse estudios
preventivos.
La presencia de antecedentes familiares o personales de cáncer colorrectal o pólipos,
o padecer alguna enfermedad inflamatoria intestinal, son datos que aumentan el
riesgo de padecer la enfermedad. En este caso, lo conveniente es consultar con un
especialista quien analizará los antecedentes para aconsejar el examen de vigilancia
adecuado y la edad de comienzo.
Mito 6: Los estudios son dolorosos.
Realidad: La colonoscopia debe ser realizada por profesionales especializados y con

anestesia o sedación, por lo cual la persona no experimenta dolor alguno. En el
mismo estudio se pueden extirpar los pólipos previniendo el cáncer colorrectal.
Mito 7: la colonoscopia y el tacto rectal “afectan” a la masculinidad de los varones

y provocan vergüenza en las mujeres.
Realidad: Las personas que se realizan una colonoscopia y/o un tacto rectal pueden
considerar que realizarse estos exámenes médicos afectará su sexualidad. Es
importante compartir con las personas la inexactitud de estas creencias y transmitir
la idea de que los estudios son realizados por profesionales del equipo de salud,
en un marco de confidencialidad con las personas y que poder realizarse estos
exámenes es muy importante para prevenir el CCR.

Mito 8: La colostomía o ano contranatura (temporaria o definitiva) es inevitable e

impide llevar una vida sexual activa.
Realidad: La colostomía o ano contranatura es una intervención cada vez menos

frecuente y en la mayoría de los casos es temporaria. Cuanto más temprano es
el diagnóstico menor es la necesidad de esta intervención. En caso de que deba
realizarse, si bien es necesario un período de adaptación, la persona puede retomar
sus actividades habituales. La colostomía puede producir inhibición o vergüenza pero
no necesariamente ocasiona disfunción sexual. Es importante hablar con el médico
sobre cualquier problema o inquietud que la persona o su pareja puedan tener.
Mito 9: Las personas con cáncer están solas y nadie las puede ayudar.
Realidad: Si bien las reacciones de cada persona ante la experiencia de tener cáncer
son diversas, el aislamiento social es una circunstancia que pueden atravesar. En
este sentido es fundamental que los equipos de salud puedan brindar contención y
acompañamiento, y que las personas conozcan la existencia de otros recursos tales
como las asociaciones de personas afectadas.
40
42
BIBLIOGRAFÍA
• Ferlay, J.; Shin, H. R.; Bray, F.; Forman, D.; Mathers, C. D.; Parkin, D. (2008): “Cancer Incidence and
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Disponible online en: <www.paho.org>.
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American Institute for Cancer Research: www.aicr.org
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires: www.endiba.org.ar
European Society for Medical Oncology: www.esmo.org
Fundación Cáncer – FUCA: www.fuca.org.ar
Liga argentina de lucha contra el cáncer www.lalcec.org.ar
Instituto Nacional del Cáncer http://www.msal.gov.ar/inc/
International Agency for Research on Cancer www.iarc.fr www.globocan.iarc.fr.2010
Ministerio de Salud del a Nación www.msal.gov.ar/
OMS http://www.who.int/cancer/es/
Organización Panamericana de la Salud: www.paho.org
Sociedad Argentina de Coloproctologia: www.sacp.org.ar
Sociedad Argentina de Gastroenterología: www.sage.comar

44

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PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN

Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER

INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER

Julio A. Roca 781 Piso 8º - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

GUÍA PARA EQUIPOS

Ministro de Salud de la Nación

Director del Instituto Nacional del Cáncer

Coordinadora Técnica del Instituto Nacional del Cáncer

Coordinador Administrativo del Instituto Nacional del Cáncer

Revisión del documento

Fecha de catalogación: 03/07/2015

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores malignos más frecuentes y

El Instituto Nacional del Cáncer (INC) ha iniciado la implementación del Programa

El Programa Nacional de prevención y detección temprana del CCR ha elaborado

• brindar herramientas para promover la prevención del cáncer colorrectal

• brindar información clave sobre CCR que ayudará a médicos y equipos de

• ofrecer pautas claras y rigurosas encaminadas a aumentar la expectativa

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

1. LA EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER COLORRECTAL

El cáncer colorrectal (CCR) es un problema de salud pública en todo el mundo, tanto

• En Argentina, se producen 13.500 nuevos casos cada año, de los cuales

• Sin distinción de sexos, es el tercero en incidencia (luego del cáncer de mama

• Según sexo, los datos de incidencia de cáncer en la Argentina -estimados por

• El CCR se produce en más del 90% de los casos en personas mayores de 50

• En el análisis de la tasa de mortalidad ajustada por sexo observamos (ver

1. International Agency for Research on Cancer (IARC), OMS, 2012.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

• Las tasas estandarizadas más bajas Gráfico 1: Tasas anualizadas de mortalidad

• En las mujeres, la mortalidad por

• Las tasas ajustadas por sexo de

2. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER COLORRECTAL

El desarrollo del cáncer colorrectal (CCR) se produce como consecuencia de una

En más del 80-90% de los casos el CCR

Los adenomas representan el 70% de los

Gráfico 3: Secuencia adenoma-carcinoma.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

La mayoría de los pólipos adenomatosos son extirpables mediante colonoscopia.

Es fundamental promover la prevención y detección temprana del CCR: si los

3. FACTORES DE RIESGO Y GRUPOS con riesgo incrementado

En este grupo mayoritario de casos esporádicos, la edad es el principal

• Antecedente personal de adenoma o cáncer colorrectal. Las personas que

• Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulce-rosa y enfermedad de

• Antecedente familiar de adenoma o cáncer colorrectal. Estos casos, si bien

De acuerdo al riesgo relativo que representan los diferentes antecedentes

A. Grupo de riesgo bajo o promedio (70-80% del total de la población):

B. Grupo de riesgo moderado (20-30% del total de la población):

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

2. Población con antecedente personal de cáncer colorrectal resecado

C. Grupo de riesgo alto (5-10% del total de la población):

4. PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER COLORRECTAL.

La prevención primaria tiene como objetivos identificar los factores de riesgo en la

Las recomendaciones son:

• consumir una dieta rica en fibras, especialmente vegetales y frutas;

• disminuir el consumo de carnes rojas y grasas de origen animal;

• ingerir productos ricos en calcio (lácteos);

• realizar ejercicio físico regularmente y evitar el sobrepeso;

• disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitar el tabaco.

Estas recomendaciones son de carácter general y constituyen lo que se denomina