Encefalitis Herpetica

Hospital Felix Torrealba Gutierres
Hernández Bernaola Lady
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLINICO: HERPES ZOSTER: Encefalitis Herpica
Paciente de sexo masculino de 45 años acude a consulta por motivos de fiebre 38°C axilar,
cefalea intensa, náuseas y vómitos 24 horas de evolución, con alteraciones de conducta,
confusos y marcha inestable, enfermedad de 7 días, No se detectaron focos infecciosos
extraneurológicos. Sin antecedente familiares, ni antecedente familiar. De ocupación ingeniero
Medico: buen día, soy la DRA. _______ ¿en que la puedo ayudar?
Paciente: buenos días dra.
Medico: ¿cuál es el motivo de su consulta?
Paciente: vengó porque desde ya una semana tengo un dolor de cabeza horrible, y fiebre
Medico: dígame donde es el dolor que usted siente
Paciente: en toda la cabeza dra.
Medico: ¿y del 1 al 10 cuanto le duele?
Paciente: 8 dra pero hoy día 9
Medico: ¿El dolor que siente como es, quizá le apretara, como si punzara o como si quemara?
Paciente: si dra. Es opresivo.
Medico: usted a tomado algún medicamento para aliviar el dolor?
Paciente: si Dra. Paracetamol 2 tabletas pero solo me calmo nada más
Medico: ¿me dice que ha tenido fiebre? ¿Se midió la temperatura?
Paciente: si Dra. Tenía 38°C
Medico: y dígame en qué lugar de su cuerpo se tomó la temperatura?
Paciente: en la axila Dra.
Medico: y dígame ha sentido nauseas o a llegado a vomitar
Paciente: si dra. Vómitos desde hace 2 días
Medico: y que contenido tiene sus vómitos y que cantidad?
Paciente: de contenido alimenticio y a veces transparente y casi un vaso de plástico
Medico: está bien, y dígame que más siente usted
Paciente: dra. Me confundo mucho y llamo a mi esposa con otro nombre y a veces eso a ella
le molesta yo le digo que no me acuerdo como se llama y también me pongo a sacar la cuenta
o algunos ejercicios como soy ingeniero civil y me olvido se me va las formular
Medico: y que día y año estamos hoy

Paciente: ahh estamos 10 porque ayer fue santo de mi hija ella cumple el 9 de octubre.
Medico: está bien
Medico: ¿tienes alguna enfermedad como diabetes o hipertensión, o familiar?
Paciente: no Dra. Ninguna
Medico: alérgico algún medicamento?
Paciente: no Dra.
Medico: está bien, y dígame usted no tiene dificultad para caminar?
Paciente: sii Dra. Ayer en la noche sentí como que tambaleo que me iba de un lado a otro pero
lento
Medico: algún otra molestia que ha sentido
Paciente: no dra.
Médico: quizás tiene mucho sueño
Paciente: ahh si Dra. He empezado a dormir demasiado y no se porque yo descanso mis 8

horas
Medico: tenemos que hacer unos estudios, está bien entonces me permite evaluarla.
Paciente: si Dra.
Registro de signos vitales de la paciente
Tº = 38ºc FC = 85 bpm Sat. de oxigeno = 98%

Pa = 130/80 mmHG FR = 21rpm
El examen físico mostró: En buen estado de hidratación y nutrición

Piel: Piel elástica, ligera palidez de tegumentos, no cianosis ni ictericia. Nevus múltiples en la
cara. Cabello de buena implantación. No edemas. No adenopatías cervicales, axilares ni
supraclaviculares.
Sistema respiratorio: Tórax normal, expansión y amplexación torácica adecuada, el murmullo
vesicular pasa bien en ambos hemitorax y buen paso de murmullo vesicular en ambos
hemitorax.
Sistema cardiaco: Caja torácica sin presencia de alteraciones o deformidades, sin presencia de
frémitos ni palpitaciones; área de matidez cardiaca;, sin presencia de ruidos agregados ni
soplos.
Sistema gastrointestinal: Piel Trigueña, con un abdomen simétrico, con ombligo central y sin
cicatrices, normales; matidez adecuada en órganos y no presenta dolor a la palpación
superficial ni profunda.
Mniobras: Maniobra de Chauffard (-), maniobra bimanual de Gilbert (-), maniobra bimanual de
Matheu (-) maniobra de Merlo (-)
Sistema nefrourologico: no presencia de tumoraciones a nivel lumbar, no presenta dolor al

realizarle las maniobras de Guyon e Israel, puño percusión negativa.
Sistema neurológico: Despierto, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, Glasgow

15/15, no trastorno psiquiátrico.
Pupilas isocóricas, con reflejo consensual y fotomotor conservado, otos copia bilateral normal,
sin alteraciones en los pares craneales,sin alteraciones motoras, ni sensorial, con rigidez de la
nuca
Signos Meningorradiculares:
Rigidez de nuca: (_)
Signo de Kernig: (_)
Signo de Brudzinski: (_)
Medico: le mandare a hacerse unos exámenes de laboratorio y vamos a tener que

hospitalizarlo
Paciente: si dra.
EXAMENES--------------------------------------------
➢ Hemograma completo
➢ Perfil hepático
➢ urea
➢ creatinina
➢ Examen de orina
➢ TAC
En las siguientes horas se observa al paciente con desorientación, periodo de somnolencia,
escala de glasgow en 12/15
Los resultados mostro
1. Hb: 12.5 g/dl
2. Hematocrito: 37.9%
3. velocidad de eritrosedimentación (VES) elevada
4. Plaquetas: 242,000/mm3
5. Leucocitos: 8,500/mm3
6. Neutrofilo: 60%
7. Linfocitos: 35%
8. VSG: 35mm/h
9. Urea: 33
10. Creatinina: 0.71.
11. Bilirrubina totales: 0.36 mg/dl
12. Albumina: 2.4 mg/dl
13. TAC: área hipodensa temporal derecha
14. Examen de orina normal
La química sanguínea, las pruebas de función hepática y función renal están dentro de límites
normales.
Medico: señor le tenemos que realizar punción lumbar

Paciente: porque doctor, que es lo que tengo
Medico: estamos sospechando que usted presenta encefalitis tenemos realizarle la punción
lumbar para poder ver los resultados y confirmar
Paciente: esta bien dra.
EXÁMENES---------------------------------------------
 TAC con contraste

 RM encefálica
 PUNCIÓN LUMBAR: CITOLOGÍA, BIOQUIMICA, MICROBIOLÓGICO.
TAC: área hipodensa temporal derecha, con edema

RM: proceso temporal y frontal derechos con muy escaso efecto de masa
EEG: muestra elementos de enlentecimiento que suelen ser focales, luego aparecen
complejos trifásicos característicos con dominancia temporal
LCR:
 Liquido turbio
 Proteínas 200 mg/dl
 glucosa 60 mg%,
 hematíes 750 hematies/mm3
 recuento celular: 140/mm3 (pleocitosis linfocitaria)
 glóbulos blancos: 500/mm3 (80% polimorfonucleares, 20% mononucleares).
PCR para VHST1: positivo
TRATAMIENTO---------------------------------------
Aciclovir: 10mg IV cada 8 horas / 14-21 días
Dexametasona: 0.15 mg/Kg cada 6 horas durante 4 a 7 días Indicación

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Hernández Bernaola Lady

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CASO CLINICO: HERPES ZOSTER: Encefalitis Herpica

Paciente: buenos días dra.

Medico: ¿cuál es el motivo de su consulta?

Medico: dígame donde es el dolor que usted siente

Paciente: en toda la cabeza dra.

Medico: ¿y del 1 al 10 cuanto le duele?

Paciente: 8 dra pero hoy día 9

Paciente: si dra. Es opresivo.

Medico: usted a tomado algún medicamento para aliviar el dolor?

Paciente: si Dra. Paracetamol 2 tabletas pero solo me calmo nada más

Medico: ¿me dice que ha tenido fiebre? ¿Se midió la temperatura?

Paciente: si Dra. Tenía 38°C

Medico: y dígame en qué lugar de su cuerpo se tomó la temperatura?

Paciente: en la axila Dra.

Medico: y dígame ha sentido nauseas o a llegado a vomitar

Paciente: si dra. Vómitos desde hace 2 días

Medico: y que contenido tiene sus vómitos y que cantidad?

Paciente: de contenido alimenticio y a veces transparente y casi un vaso de plástico

Medico: está bien, y dígame que más siente usted

Medico: y que día y año estamos hoy

Hernández Bernaola Lady

Medico: está bien

Medico: ¿tienes alguna enfermedad como diabetes o hipertensión, o familiar?

Paciente: no Dra. Ninguna

Medico: alérgico algún medicamento?

Medico: está bien, y dígame usted no tiene dificultad para caminar?

Medico: algún otra molestia que ha sentido

Médico: quizás tiene mucho sueño

Paciente: ahh si Dra. He empezado a dormir demasiado y no se porque yo descanso mis 8

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Tº = 38ºc FC = 85 bpm Sat. de oxigeno = 98%

El examen físico mostró: En buen estado de hidratación y nutrición

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Sistema nefrourologico: no presencia de tumoraciones a nivel lumbar, no presenta dolor al

Sistema neurológico: Despierto, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, Glasgow

Rigidez de nuca: (_)

Signo de Kernig: (_)

Signo de Brudzinski: (_)

Medico: le mandare a hacerse unos exámenes de laboratorio y vamos a tener que

Medico: señor le tenemos que realizar punción lumbar

Hernández Bernaola Lady

 TAC con contraste

TAC: área hipodensa temporal derecha, con edema

PCR para VHST1: positivo

Aciclovir: 10mg IV cada 8 horas / 14-21 días

Dexametasona: 0.15 mg/Kg cada 6 horas durante 4 a 7 días Indicación

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