Guion SD Nefritico

UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
 DOCENTE: DR. SALVATIERRA.
 ALUMNAS: PÉREZ CHÁVEZ Kattya.
REGALADO MONTEZA Carlos.
 CURSO: PLANTEAMIENTO DE
DIAGNÓSTICO
 TEMA: SINDROME NEFRITICO.
 CICLO: VII.
 SEDE: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZA
GUIÓN LITERARIO
LIMA - PERÚ
SÍNDROME NEFRÍTICO
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

Consulta Externa Int Día
Preámbulo: Paciente mujer de 32 años de edad, grado de instrucción: Secundaria,
natural y procedente de Lima, presenta edemas en maléolos y parpados,
oliguria,hematuria. Amigdalitis.
Dialogo:
Medico: Buenos tardes Señora, Soy la Doctora Pérez , a que se debe su consulta?
Paciente: Buenos tardes doctora, hace 7 dias que tengo fiebre de más o menos 38C° y
siempre me da en las noches. No soy de tomar pastillas asi que solamente me puse
pañitos de agua fría para que bajara, pero hace 4 días que siente que mis tobillos se han
hinchado y hoy en la mañana note mis parpádos hinchados.
Médico: ¿Esa hinchazón se da en algún momento del día?
Paciente: No doctora, está todo el día y no baja.
Médico: ¿Alguna otra molestia? ¿No tienes dificultad respiratoria? ¿Estás orinando
bien?
Paciente: No doctora, no siento que me falte el aire, solamente por lo de la fiebre, estoy
mal del cuerpo. Así también en los últimos dos días he sentido que he orinado muy
poco, será una vez al dia, y lo poco que he orinado ha salido de un color cargado, medio
como rojizo o algo asi.
Médico: ¿No has tenido dificultad para orinar?¿Has ingerido agua en estos últimos días
de manera adecuada?
Paciente: No doctora, no he tenido ninguna molestia al orinar, solo es la cantidad y el
color que le mencione. Normalmente orino como 5 veces al día y tomo dos botellas de 2
litros al día. Estos últimos días ha pesar de el malestar lo he seguido haciendo aunque
no he tenido muchas ganas de comer.
Médico:¿Sufres de alguna enfermedad?
Paciente: No sufro de ninguna enfermedad, pero desde hace 2 semanas estoy con un
fuerte dolor de garganta, siempre he sufrido de eso, asi que no le tomo ya mucha
importancia.
Medico: ¿Ha tomado alguna medicación para ello?
Paciente: No doctora, generalmente solo hago gárgaras y eso me ayuda.
Médico: bueno señora pasaré a examinarla
Hallazgos al examen físico:
Funciones vitales:
Fr:15 por minuto fc: 120 por minuto P.A: 170/90 mmHg
Peso: 53 kg
Talla: 1.65 m
Examen físico :
Edemas bimaleolar 3/3

Edema palpelbral
Cardiovascular
Inspección: No se observa danza arterial, ingurgitación yugular, circulación
colateral ni choque de punta.
Palpación: Reflujo hepatoyugular: No presente.
Llenado capilar: > 2 segundos
Pulso: pulso radial, humeral, axilar y poplíteo con ritmicidad,
elasticidad, amplitud y sincronía normal, con frecuencia de 120
lpm.
Choque de punta: De intensidad disminuida.
Auscultación: Ruidos cardiacos de moderada intensidad, no soplos ni
frémitos audibles.
Torax y pulmones
Inspección: Estado de la piel conservada, frecuencia respiratoria ligeramente
aumentada.
Palpación: Amplexación: normal en ambos pulmones.
Vibraciones vocales: normales
Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: sin ruidos agregados.
Abdomen:
Inspección:Simetrico, sin cicatrices o circulación colateral.
Auscultación: ruidos intestinales normales
Percusión: sonoridad normal.
Palpación: No doloroso a la palpación profunda, no presenta tumoraciones.
Genitourinario:
PPL: negativo
Examen de laboratorio:
Hemograma Rango normal
Hematocrito 35 % 36.1 – 44.3

Hemoglobina 11,3 g/dl 12,0-15,0
Leucocitos 11,59 x 103 /µl 4,0 11 x 103 /µL
Recuento de Plaquetas 400 x 103 /µl 150-400 x 103 /µL
Química Glucemia 87 mg/dl 70-110
Uremia 61 mg/dl 15-49
Creatinina sérica 0,40 mg/dl 0,7-1,2
Ionograma plasmático
Sodio 148 mEq/l 135-145
Potasio 4,5 mEq/l 3,5-5,0
Cloro 106 mEq/l 92-106
Se solicita de urgencia estudio de laboratorio de un hisopado de fauces para descartar
estreptococos hemolíticos del grupo A, o estrectococos pyogenes.
Cultivo de hisopado de fauces

Positivo para estreptococo β- hemolítico grupo A (pyogenes).
Examen de orina completa

Densidad: 1030;
pH: 5,5
Cuerpos cetónicos: Negativo
Hemoglobina: Abundante cantidad
Proteínas: 2,40 g/l
Glucosa: Negativo g/l
Examen microscópico del sedimento urinario

Hematíes 30-35/cpo 0-3/cpo (40X)
Leucocitos 1-3/cpo 0-3/cpo (40X)
Piocitos No se observan
Microorganismos No se observan
Células Epiteliales 0-1/cpo
Cilindros hialinos Escasos No se observan
Cilindros Hemáticos Regular cantidad No se observan
Cristaluria No se observa
Se observan: hematíes dismórficos en orina
Proteinuria 2,40 g/l
Proteinuria 24 hs 2,40 g/24 hs
Diuresis 1000 ml
Médico: Señora con todas las pruebas realizadas y el examen clínico, usted tiene
síndrome nefrítico que se caracteriza por inflamación de los glomérulos renales con el
consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune,
aunque puede resultar ser de origen infeccioso como en este caso.
Paciente: ¿Y ahora que hago doctora?
Médico:
Tratamiento
Amoxidal 500 mg durante 7 a 10 días. Después de cumplido la antibioticoterapia irás
donde el nefrólogo para que evalué tu función renal
Paciente: Ok doctora, gracias
GUIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Descripción del Ext/Int Día/Noche

lugar
Consultorio Interior Día
externo
Preámbulo: Paciente mujer de 69 años de edad, con antecedentes de DM2 (Hace 20
años), HTA y Tabaquismo (+) que acude a consulta por presentar hace 3 meses
náuseas, vómitos y hace 3 días ‘’desorientación’’ asociado a síncope y posterior
episodio emético.
Diálogo:
Médico: Buenas tardes Señora, pase por favor, siéntese, soy la Dr. Borja
Paciente: Buenas tardes Doctor
Médico: Dígame su nombre y edad por favor
Paciente: Mí nombre es kattya y tengo 69 doctor.
Médico: ¿De dónde proviene?
Paciente: Soy de Lima doctor.
Médico: Bien, dígame señora Kattya ¿qué la trae a mi consultorio?
Paciente: Pues verá doctor, desde hace 3 meses he tenido náuseas y he estado vomitando
y me siento algo pálida y cansada.
Médico: ¿Y cuantas veces vomitaba al día?
Paciente: De 3 a 4 veces por día doctor
Médico: ¿Estos vómitos eran alimentarios o tenían alguna particularidad?
Paciente: Eran de comida doctor, cada vez que comía vomitaba
Médico: ¿Cómo calmaba estos vómitos?
Paciente: Tomaba gravol doctor, eso me aliviaba todo ese día.
Médico: ¿Cómo está el apetito?
Paciente: Normal doctor, aunque ahora me asusta comer y vomitar.
Médico: ¿Algo anormal en su orina o sus deposiciones?
Paciente: Mi orina está más espumosa doctor…
Médico: ¿Tiene usted alguna otra enfermedad?
Paciente: Sí doctor soy Diabética e Hipertensa.
Médico: ¿Hace cuánto tiempo?
Paciente: 15 años de diabética y 20 años de Hipertensa.
Médico: Tiene o tuvo algún hábito nocivo? Drogas, tabaco alcohol?
Paciente: Hace años doctor, fumaba.
Médico: ¿Cuantas cajetillas fumaba a la semana?
Paciente: 3 a 4 doctor, cuando era joven.
Médico: ¿Alguien más en su casa tuvo estos síntomas?
Paciente: No doctor, aunque mi padre que en paz descanse murió de algo a los riñones, no
recuerdo.
Médico: Okey señora Kattya, siéntese por favor voy a examinarla
Paciente: Está bien doctor.
FUNCIONES VITALES:
PA: 130/80 FC: 80 lpm FR: 15 rpm T°: 37.5 °C
ASPECTO GENERAL
Paciente mujer de 69 años de edad, AREG, AREN, AREH en decúbito dorsal activo,
leptosómica, de fascies pálida.
EXAMEN FISICO
Piel y Faneras: Piel de aspecto pálido, de buena humedad, turgencia y temperatura
conservada sin presencia de lesiones.
TCSC: No Edemas.
REGIONAL:
Cabeza
Cráneo: Normocefálico
OJOS: CIRLA
NARIZ: Fosas Nasales permeables.
OÍDOS: De buena forma, consistencias y permeabilidad.
BOCA: Sin lesiones ni alteraciones.
CUELLO: Simétrico, de buena movilidad, no se observan anormalidades ni lesiones. No
soplos
APARTO RESPIRATORIO: Tórax simétrico, Amplexación conservada, percusión sonora,
MV pasaba bien por ACP no ruidos agregados.
APARATO CARDIOVASCULAR: Sin latidos observables, se valora leve choque, Ruidos
arrítmicos.
EXAMEN DE ABDOMEN: Abdomen simétrico sin anormalidades, RHA conservados,
palpación indolora percusión sonora.
EXAMEN NEFROLÓGICO: No se observan tumoraciones, no palpable al peloteo renal,
puñopercusión (-) no soplos en las arterias renales.
PLAN DE TRABAJO
Plan Dx:
● Hemograma completo
● Glucosa en sangre.
● EKG
● Perfil lipídico.
● RX Tórax A-P
● Creatinina y Úrea sérica
● Ecografía Renal
● Electrolitos
RESULTADOS
● El hemograma completo revela Hb de 9.1 lo que se traduce en anemia
● La glucosa en sangre es de 140 gr/dl
● EN EL EKG se observa hipertrofia ventricular izquierda traducido en un completo
QRS de mayor voltaje
● En el Perfil lipídico se haya una Hipoalbuminemia.
● La Rx de Torax A-P denota agrandamiento de la silueta cardiaca.
● La creatinina y urea se encuentran elevados en 2.52 y 60 respectivamente.
● Ecografía renal revela atrofia del riñones que miden <9 cm
● En los electrolitos encontramos una hiperpotasemia e hiponatremia.
TRATAMIENTO:
● HTA: Reevaluación del tratamiento o aumento de dosis.

● DM2: Metformina de 850gr.
● IRC: Dieta hipo sódica y baja en proteínas, Diuréticos como la furosemida y si la TFG
es menor de 15ml/min proceder a diálsis.

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 DOCENTE: DR. SALVATIERRA.

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REGALADO MONTEZA Carlos.

 TEMA: SINDROME NEFRITICO.

 SEDE: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

Edemas bimaleolar 3/3

Hematocrito 35 % 36.1 – 44.3

Cultivo de hisopado de fauces

Examen de orina completa

Examen microscópico del sedimento urinario

Descripción del Ext/Int Día/Noche

● HTA: Reevaluación del tratamiento o aumento de dosis.

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