Metano en El Aliento en El Síndrome de Intestino Irritable

Metano en el Aliento en el Síndrome
de Intestino Irritable
Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC sobre la base del artículo
The Degree of Breath Methane Production
in IBS Correlates with teh Severity of Constipation
de
Chatterjee S, Park S, Pimentel M y colaboradores
integrantes de
Cedars-Sinai Medical Center, Burns and Allen Research Institute, Los Angeles, EE.UU.
El artículo original, compuesto por 5 páginas, fue editado por
American Journal of Gastroenterology
102(4):837-841, Abr 2007
En pacientes con síndrome de intestino irritable hay

asociación entre la producción de metano y la constipación,
con efecto proporcional a los niveles de este gas. Este fenómeno
podría ser reversible mediante el uso de antibióticos.
Introducción taran cuestionarios de síntomas como diarrea y constipa-

El síndrome de intestino irritable (SII) es un cuadro fre- ción (en la escala visual analógica de 0 a 100, de ausencia
cuente de causa desconocida que cursa con alteraciones a síntomas máximos) de los 7 días previos, luego se realizó
en la función intestinal e hinchazón. Se cree que estaría la PAL (ingestión de 10 gramos de lactulosa seguida por la
relacionado con modificaciones en la flora intestinal, y la medición de hidrógeno y metano en el aire espirado cada
prueba del aire espirado podría ser útil para identificar so- 15 minutos, durante un total de 180 minutos) y se calculó
brecrecimiento bacteriano. Previamente se había hallado el área bajo la curva para cada gas. Para el análisis estadís-
relación entre este fenómeno y el SII mediante la prueba tico se usó la prueba de Spearman, la de Fisher, análisis de
de lactulosa en el aire espirado (PAL), y en estudios de variancia y la técnica de Riemann, y se consideraron signifi-
cultivo de intestino delgado se observó sobrecrecimiento cativos valores de p < 0.05.
bacteriano en hasta 12% de los pacientes con SII. El sobre-
crecimiento bacteriano representa uno de los diagnósticos Resultados
diferenciales de diarrea, por lo que sería difícil considerarlo De 87 individuos sometidos a PAL, los datos de tres no
un factor que contribuye con la constipación asociada con fueron interpretables (por errores en la administración del
el SII. En un tercio de los casos de SII se observa consti- sustrato, en dos casos, y extravío de la prueba en el res-
pación en forma predominante, y en pruebas de PAL se tante), por lo que se analizó la información de 84 indivi-
observó presencia de metano en muchos de estos casos. En duos (similares en cuanto a edad y sexo): en 20 de ellos
las pruebas de aire espirado se mide habitualmente hidró- se constató producción de metano. La media del puntaje
geno y metano, y en los seres humanos la única fuente de de gravedad de la constipación en quienes se detectó me-
estos gases es la fermentación bacteriana en el intestino. Si tano en el aire espirado fue de 66.1 + 36.7 puntos, un
bien se creía que eran compuestos inertes sobre el cuerpo, valor significativamente mayor que el de aquellos que no
excepto por su capacidad de provocar distensión física, ac- producían metano (36.2 + 30.8 puntos, p < 0.001). Cuan-
tualmente hay pruebas de que el metano podría provocar do se evaluó la diarrea los resultados fueron opuestos: la
constipación por mecanismos desconocidos en gran medi- presencia de metano se asoció con valores de gravedad
da, y se observó que aumenta las respuestas contráctiles de 18.1 + 40 puntos, frente a 45.2 + 35 en quienes no
del intestino delgado. El objetivo del presente estudio fue tenían este compuesto en el aire espirado (p < 0.01). Tam-
evaluar y cuantificar en forma objetiva la constipación en el bién se halló diferencia entre estos grupos en la frecuencia
SII y su relación con los niveles de producción de metano. de las deposiciones, que fue menor en quienes producían
metano (p < 0.05). Diez de los individuos con metano po-
Métodos sitivo en el aire espirado informaron valores de gravedad
Se incluyeron pacientes de entre 18 y 65 años con SII, de la diarrea de 0, en comparación con seis de los que
diagnosticado mediante los criterios de Roma I, y se exclu- no lo producían (p < 0.00001). En los sujetos en quienes
yeron aquellos con cuadros asociados con predisposición a se halló metano se detectó correlación entre los niveles
sobrecrecimiento bacteriano tales como diabetes, droga- de producción y la gravedad de la constipación informa-
dicción, resección intestinal previa, adherencias intestina- da por ellos (p < 0.01), mientras que niveles mayores de
les, enfermedad inflamatoria intestinal o cualquier enfer- metano se relacionaron con menores puntajes de diarrea
medad gastrointestinal crónica (como celiaquía o cirrosis (p < 0.01). La primera correlación fue aún mayor cuando
hepática). También se excluyeron quienes recibieran tega- se usó el Bristol Stool Score para medir la constipación en
serod o antidepresivos, excepto que hubieran abandonado forma más objetiva: se detectó correlación inversa entre el
el tratamiento antes del inicio de la investigación, y a los número de deposiciones diarias y la producción de metano
tratados con antibióticos en los 3 meses previos al inicio de (p < 0.001), y a mayor concentración de este gas las heces
la intervención. Se solicitó a los participantes que comple- eran más duras (p < 0.01).
Discusión y conclusiones el aire espiradose asoció con el doble de tiempo de tránsito
Previamente se había observado que la presencia de meta- orocecal y de todo el intestino. Otra posibilidad podría ser
no en la PAL se asociaba con los niveles subjetivos de consti- que el gas contribuya de alguna forma con el síntoma; en un
pación de individuos con SII. En el presente estudio se usaron estudio en el que se realizaron infusiones de metano en el
además mediciones objetivas de la frecuencia y consistencia intestino delgado de un grupo de animales se indujo el 70%
de las deposiciones para correlacionar este fenómeno no de enlentecimiento del tránsito intestinal en comparación
solo con la presencia o ausencia del metano, sino con los con la infusión de aire ambiental. Este hallazgo sugirió que
niveles de producción del gas. El metano es un producto de el metano no era inerte, sino que tenía efectos sobre la fisio-
fermentación del tracto digestivo que previamente se consi- logía intestinal. Recientemente se observó que la neomicina
deraba inerte, dado que no se creía que afectara el cuerpo mejoraba la constipación en pacientes con SII, con diferencia
humano. Recientemente se sugirió que se relacionaba con significativa en comparación con placebo, y esta mejoría se
constipación, tanto en el SII como en otros cuadros, como la correlacionaba con la eliminación de metano en la PAL. Los
encopresis, la diverticulosis y la constipación infantil. Se pos- autores concluyen que en pacientes con SII hay asociación
tuló que los microorganismos que generan metano podrían entre la producción de metano y la constipación, con efecto
modificar el ambiente intestinal y enlentecer el tránsito, proporcional a los niveles de este gas. Este fenómeno podría
puesto que en una investigación la presencia de metano en ser reversible mediante el uso de antibióticos.
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