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FORMATO N° 05-A:

REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN


(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y


1 NOMBRE DE IDEA DEL PROYECTO/PROGRAMA DE INVERSIÓN PEATONAL EN LA URBANIZACIÓN EL CARMEN DEL DISTRITO DE
CHIMBOTE - PROVINCIA DE SANTA - DEPARTAMENTO DE ANCASH
Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6

2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN

Función 15 TRANSPORTE
División Funcional 36 TRANSPORTE URBANO
Grupo Funcional 74 VIAS URBANAS
Sector Responsable GOBIERNO LOCAL
Nota: para programas se consigna la cadena funcional representativa del programa

3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA

SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA:

INDICADOR DE BRECHA DE ACCESO A SERVICIOS: Nombre:


Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
Unidad de Espacio Año: Valor:
medida: geográfico

CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 98.99


Nota: Se refiere a la capacidad de producción que aporta el proyecto (incremental)
TIPOLOGIA DE PROYECTO
Nota: solo para ideas de proyecto
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador

4 UNIDAD FORMULADORA
Sector: GOBIERNOS LOCALES
Entidad: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA
Nombre de la UF: GERENCIA DE OBRAS
Responsable de la UF: JUAN MANUEL RODRIGUEZ VASQUEZ (MPMPSNT005) ACTIVO

5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES


Sector: GOBIERNOS LOCALES
Entidad: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA
Nombre de la UEI UEI DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA
Responsable de la UEI JUAN CARLOS PEÑA VELASQUEZ (UEIMPSNT009) ACTIVO

6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL


Sector: GOBIERNO LOCAL
Entidad: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA
Nombre de la UE 300224 - MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA - CHIMBOTE

7 DATOS DE LA INVERSIÓN

Naturaleza de intervención MEJORAMIENTO

Nombre de la unidad productora MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA

Localización geográfica de la unidad productora


Departamento Provincia Distrito
ANCASH SANTA CHIMBOTE
8 DESCRIPCIÓN AGREGADA DEL PROYECTO/PROGRAMA
8.1 Para proyectos de inversión
TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL
INFRAESTRUCTURA 4,389,668.47 699
EQUIPOS

GESTIÓN DEL PROYECTO 926,784.44
EXPEDIENTE TÉCNICO 139,017.67
SUPERVISIÓN 90,678.44
LIQUIDACIÓN 23,169.61
TOTAL 5,569,318.63

Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

Servicio UM Capacidad de
producción

8.2 Para programas de inversión

INVERSIONES COSTO REFERENCIAL


TOTAL PROYECTOS
TOTAL IOARR
GESTIÓN DEL PROGRAMA
ESTUDIOS DE BASE
TOTAL
8.3 Documento técnico para la declaración de viabilidad

PERFIL
Nota: solo para proyectos de inversión

8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 15000

9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA

Marque con una X la


Modalidad de Ejecución modalidad de ejecución
tentativa
Administración Directa

Administración Indirecta - Por contrata X 699


Administración Indirecta - Asociación Público Privada
Administración Indirecta - Obras por Impuestos
Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor

10 FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Marque con una X la fuente


Fuente de Financiamiento de financiamiento tentativa
1. Recursos Ordinarios
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados X
Para efectos de cumplir con lo establecido en el numeral 14.7 del artículo 14 del Reglamento del Decreto Legislativo 1252, se debe elaborar una Nota
Conceptual que complemente al presente formato para su remisión a la Dirección General del Tesoro Público del Ministerio de Economía y Finanzas. El
contenido mínimo de dicha nota conceptual es el siguiente:

a) Se debe ampliar la información planteada en el formato de idea de proyecto o programa de inversión, sobre la base de lo siguiente:
• Explicar cómo el proyecto o programa de inversión se enmarca en los objetivos del plan estratégico sectorial, plan de desarrollo concertado regional o local,
de corresponder.
• Explicar si el proyecto o programa de inversión se articula o genera sinergias con otras intervenciones públicas de la cartera de proyectos de la entidad,
sector, gobierno regional o gobierno local.
• Justificación del planteamiento del proyecto o programa de inversión en términos de su prioridad y de su contribución al cierre de brechas.
• Hipótesis del problema central, causas y efectos.
• Delimitación preliminar del área geográfica a intervenir y de los beneficiarios directos.
• Planteamiento preliminar del proyecto de inversión, en términos de su objetivo central, sus componentes, principales acciones, metas físicas referenciales
de producto y costo de inversión preliminar.
• Descripción cualitativa de los beneficios sociales que genera el proyecto o programa de inversión.
• ¿Cómo se plantea garantizar la operación y mantenimiento del proyecto?
• Descripción cualitativa de los principales riesgos (institucional, legal, operacional, presupuestal, desastres, entre otros) que el proyecto podría enfrentar
durante su ejecución y funcionamiento.
b) La nota conceptual tendrá un límite máximo de seis (06) páginas, sin contar con los anexos que la Unidad Formuladora juzgue conveniente alcanzar para
tener una mejor comprensión del planteamiento de la idea de proyecto o programa de inversión.

*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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