Casos

FACULTAS DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA
EXAMEN DE TÍTULO 2015
AREA N° CASO N° PREGUNTA
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN VOZ 1 1a4
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de iniciales F.M.H, 7 años de edad. Acude a consulta Fonoaudiológica en Clínica Las Condes
ya que presenta dificultades vocales, las cuales fueron identificadas por su profesora jefe.
Dentro de la historia clínica, la profesora indica que el menor es autoritario, hiperactivo y
extrovertido. A nivel familiar y sociocultural esta inserto en un entorno que habla constantemente a
una intensidad elevada. Referente a las actividades extracurriculares, el menor realiza actividades
deportivas dos veces por semana – práctica voleibol –. Además se aprecia una voz disfónica, muy
similar a la voz de su padre.
El padre comenta que desde el momento que comenzó su escolarización las dificultades vocales se
han incrementado en forma considerable. Además indica que es alérgico a cierta polución que se da
principalmente en la primera, para lo cual consume antihistamínico – fexofenadina una vez al día.
Este le realiza una VTL, la cuál arroja los siguientes resultados: En el proceso inspiratorio y de
funciones vegetativas se aprecia una pequeña membrana de epitelio que adhieren los bordes libres
de las cuerdas vocales en la comisura anterior, comprometiendo el corion de la cuerda vocal.
Además se aprecian masas bilaterales en el borde libre de ambas cuerdas vocales, formando un
hiatus en reloj de arena, acompañado de fibrosis y edema en ambas cuerdas vocales. También se
realiza una evaluación mediante la Evaluación Perceptiva de la Fuente Glótica, donde se obtienen los
siguientes resultados: R:2 A:1 S:2 A:0 T:2
PREGUNTAS:
FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA
1 Señale diagnóstico fonoaudiológico y otorrinolaringológico y justifique su respuesta
2 Considerando los resultados del examen imagenológico, mencione aspectos importantes que esperaría
encontrar alterados en la evaluación fonoaudiológica
3 Señale objetivos terapéuticos planteados jerárquicamente
4 Señale el pronostico para este paciente y su justificación
1

Paciente de sexo masculino de iniciales B.R.M; 46 años de edad, casado con dos hijos. Se desempeña
actualmente como jefe de seguridad de una conocida empresa de la ciudad de Santiago. Acude a
consulta Fonoaudiológica derivado del médico ORL, ya que cursa con dificultades vocales que le
impiden ejercer libremente su profesión – se debe comunicar constantemente por radio con la gente
que tiene a cargo –.
Dentro de la historia clínica, el paciente indica que además de cursar constantemente cuadros
alérgicos – alergia estacional y al polvo – cursa por más de tres meses cierto componente de
ronquera y fatiga vocal, la cual se incrementa con el uso de la voz. Además indica que está expuesto
a constantes cambios de temperaturas, sobre todo por las rondas nocturnas que debe realizar en la
empresa. Hace dos meses atrás el paciente presentó una bronquitis obstructiva. También comenta
que en el último tiempo ha comenzado a sentir acidez por las mañanas. Asimismo indica que
consume constantemente café – 8 tasas diarias – y cigarrillos – 16 diarios –. Por último indica que
tiende a toser constantemente pero no es productiva. Presencia de esfuerzo fonatorio y dolor al
fonar. Dificultades en la producción de sonidos a alta intensidad. Quiebres vocales esporádicos al
momento de fonar. Se realiza una VTL + estroboscopía y se describe lo siguiente: Coloración
enrojecida de ambos pliegues vocales. Mucosa de los pliegues vocales se encuentra inflamada y
edematosa. Se aprecia una disminución significativa de la onda mucosa por lo tanto se evidencia
menor amplitud de vibración. Se evidencia comisuritis posterior.
PREGUNTAS:
4 Señale el pronóstico para este paciente y su justificación
2

Paciente de 20 años de edad, de iniciales M. A. M. M. de sexo masculino asiste a Evaluación
Fonoaudiológica, donde su motivo de consulta es querer bajar el tono de su voz, ya que señala que
siempre ha tenido la voz mas aguda que sus amigos.
El paciente cursa 1º año de Ingeniería en construcción civil en Universidad Católica y dentro de su
sintomatología destaca fatiga vocal al final del día.
Señala que no consume irritantes laríngeos, sin embargo algunos alimentos le provocan sensación de
acidez, y en cuanto a su hidratación refiere que consume cinco vasos de agua diarios
aproximadamente. A nivel perceptual, la voz se encuentra disfónica con una emisión soplada, su
intensidad es variable y presencia de quiebres tonales. Se deriva a ORL el que determina: Narina
derecha e izquierda permeables sin lesiones, rinofaringe: normal (tejido adenoídeo mínimo),
orofaringe e hipofaringe normal, glotis: edematosa y tensa.
PREGUNTAS:
3

Paciente de iniciales V.I.T de sexo masculino de 53 años de edad, ingeniero agrónomo, dueño de una
empresa de cultivo y venta de productos orgánicos en donde su labor es administrar y velar por el
correcto funcionamiento de todo. Asiste a fonoaudiología derivado del servicio de
otorrinolaringología por una disfonía importante que lo aqueja desde hace 1 mes.
Dentro de la historia clínica, El paciente es derivado a ORL desde el servicio de neurología debido a
presencia de Síndrome de Avellis el cual lo tiene con pérdida de la sensibilidad moderada del lado
izquierdo del cuerpo (tronco y miembros) y parálisis velar. El paciente refiere que desde que
presenta el síndrome los síntomas comenzaron con pérdida de sensibilidad de extremidades y
tronco, dificultades para tragar principalmente líquidos y pérdida casi completa de su voz lo cual ha
tenido que compensar forzándola mucho por lo que se encuentra con bastantes molestias a nivel
cervical.
Paciente comenta además que todo lo anterior lo ha imposibilitado de manera casi total de realizar
las labores de su empresa lo cual lo tiene bastante angustiado y nervioso ya que refiere que sin él ,su
empresa frena su producción. Presenta disfonía severa con componente de soplo y tensión.
Se realiza una VTL y se describe lo siguiente: Ausencia total de movimiento de la cuerda vocal
derecha la cual se encuentra en posición paramediana.
PREGUNTAS:
2 Considerando los resultados del examen imagenológico e historia clínica, mencione aspectos
importantes que esperaría encontrar alterados en la evaluación fonoaudiológica.
4

Esteban un actor aficionado, 23 años de edad, asiste a la consulta del fonoaudiólogo pues comenta
que su voz termina prácticamente agotada luego de un ensayo muy extenso o luego de una función,
y que le cuesta realizar algunos personajes, sobre todos los que tienen relación con voces más
agudas como niños. Además, comenta que como actores deben tener la capacidad de entonar
alguna melodía pues hay personajes y obras que así lo requieren.
Él se dedica a la actuación pues es algo que desde pequeño le ha gustado, pero no tiene estudios ni
conocimientos muy acabados con respecto a la técnica del actor, sobre todo la técnica vocal. Cuenta
que participa activamente de una compañía llamada “Teatro Espejismo” y hacen obras tanto para
niños como para adultos. Se describe como una persona relajada, entretenida pero exigente y
comprometida.
Durante la evaluación se le pide que imite un personaje y luego se hace la evaluación de la voz de
rutina, la que arroja, voz con tendencia a la hiperfunción, dificultad para la variación de tonos,
observándose aumento de la tonicidad laríngea hacia los tonos agudos, y relajo de la musculatura
respiratoria hacia los graves, esquema corporal vocal desorganizado, rigidez mandibular y lingual
durante la fonación. Para determinar las características estructurales de la laringe solicita imágenes
laringoscopias. El ORL informa: se observa ambas cuerdas con movilidad normal, con un cierre
glótico adecuado, mucosa aritenoidea de aspecto normal.
PREGUNTAS:
2 Considerando los resultados del examen imagenológico e historia clínica, mencione aspectos
importantes que esperaría encontrar alterados en la evaluación fonoaudiológica.

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