PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA
 Fernando Paladines Jaramillo

PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

2014
PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Fernando Paladines Jaramillo
1ra edición: ©Universidad Politécnica Salesiana
Av. Turuhuayco 3-69 y Calle Vieja
Cuenca-Ecuador
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www.ups.edu.ec
Área de Ciencias Sociales
y del Comportamiento Humano
CARRERA DE PSICOLOGÍA

Recopilación,
organización,
adaptación y edición: Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo

Mapas conceptuales
y tablas: Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo

Diagramación: Editorial Universitaria Abya-Yala

Quito-Ecuador
ISBN UPS: 978-9978-10-192-6
Impresión: Editorial Universitaria Abya-Yala
Quito-Ecuador

Impreso en Quito-Ecuador, diciembre de 2014

Publicación arbitrada de la Universidad Politécnica Salesiana

 Índice

Prólogo......................................................................................................... 9

Unidad 1
Bases morfo-funcionales para el estudio del cerebro

Revisión morfo-funcional del cerebro...................................................... 13

Generalidades.................................................................................... 13
Ganglios basales................................................................................ 14
Hemisferios cerebrales....................................................................... 16
Caras de los hemisferios.................................................................... 20
Sistema límbico................................................................................. 27
Principios y leyes de la organización y funcionamiento del SNC..... 28
Organización funcional del córtex cerebral....................................... 31
Asimetría cerebral............................................................................. 40
Las unidades funcionales de Luria.................................................... 42
Funciones ejecutivas del cerebro (FE)............................................... 43
Metafunciones................................................................................... 45
Irrigación encefálica................................................................................... 47
Características generales.................................................................... 47
Sistema vertebro-basilar.................................................................... 48
El polígono de Willis......................................................................... 52
Mapas conceptuales.................................................................................... 54

Unidad 2
Patologías neuropsicológicas

Lesiones de las áreas corticales.................................................................. 73

Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE)................................................... 76
 Fernando Paladines Jaramillo
6

Clasificación de los traumatismos cráneo-encefálicos....................... 77

Accidente Cerebro Vascular (ACV o “Stroke”)....................................... 79
Tipos, causas y factores de riesgo....................................................... 80
Tumores cerebrales.................................................................................... 82
Tipos.................................................................................................. 82
Demencias................................................................................................... 83
Tipos.................................................................................................. 84
Daño del lóbulo frontal.............................................................................. 88
Patologías neuropsicológicas frecuentes.................................................. 89
Agnosias............................................................................................. 89
Afasias.......................................................................................................... 95
Apraxias............................................................................................ 97
Déficit atencional e hiperactividad (TDAH).................................... 99

Unidad 3
Evaluación psicológica y psicodiagnóstico

El proceso de atención psicológica ........................................................... 105

La evaluación Psicológica.......................................................................... 106
¿Qué es una Evaluación Psicológica?................................................ 106
¿Cuáles son los objetivos de la Evaluación Psicológica?.................... 107
¿En qué áreas es aplicable la Evaluación Psicológica?....................... 107
¿Cuáles son los requisitos que debe cumplir un evaluador psicológico?
108
¿Cuáles son las etapas de la Evaluación Psicológica? ....................... 109
El Psicodiagnóstico..................................................................................... 127
¿En qué áreas es aplicable el Psicodiagnóstico?................................. 128
¿Cuáles son los objetivos fundamentales del Psicodiagnóstico?......... 130
¿Por qué el Psicodiagnóstico es importante?...................................... 130
¿Cuándo un Psicodiagnóstico es confiable?....................................... 130
¿Qué factores debe tomar en cuenta un Psicodiagnóstico?................ 132
¿Dónde se registra el Psicodiagnóstico?............................................. 132
Mapas conceptuales.................................................................................... 135
 Principios para la evaluación neuropsicológica

Unidad 4
La evaluación neuropsicológica

¿Qué es la evaluación neuropsicológica?.................................................. 153

¿Cuáles son los objetivos de la evaluación neuropsicológica?............... 154
Instrumentos de evaluación psicológica y neuropsicológica................. 155
La observación................................................................................... 155
La entrevista...................................................................................... 157
Los test psicológicos........................................................................... 161
Introducción a los test neuropsicológicos........................................... 166
Las técnicas de neuroimagen............................................................. 168
Pasos en el proceso de evaluación neuropsicológica.............................. 169
Competencia en la exploración neuropsicológica:............................. 173

Unidad 5
Evaluación de funciones superiores

Funciones superiores.................................................................................. 177

Evaluación de la inteligencia..................................................................... 179
Concepto de inteligencia.................................................................... 179
Test para evaluación de la inteligencia: las Escalas de Wechsler...... 180
Evaluación de la atención.......................................................................... 182
Definición de atención....................................................................... 182
Consideraciones metodológicas para evaluar la atención................. 184
Instrumentos específicos para evaluar la atención ........................... 186
Evaluación de la memoria.......................................................................... 190
Definición y organización de la memoria......................................... 191
Procesos de la memoria..................................................................... 192
Almacenamiento a corto plazo (memoria inmediata /
memoria funcional).......................................................................... 193
Almacenamiento a largo plazo...................................................... 194
Evaluación de memoria: Escala de Memoria
de Wechsler III (WMS-III)............................................................... 195
Evaluación de la memoria semántica: Subtest de Analogías
y Vocabulario (Wechsler).................................................................. 196
Evaluación de la memoria de trabajo: Subtest de letras
y números y retención de dígitos (Wechsler)................................... 197
 Fernando Paladines Jaramillo
8

Evaluación de la senso-percepción........................................................... 199

Definición de sensación y percepción................................................ 199
Proceso fisiológico de la senso-percepción......................................... 199
Exploración de las agnosias............................................................... 201

Unidad 6
Las escalas de David Wechsler: uso del WISC-IV

Administración y puntuación................................................................... 205

Consideraciones acerca de la administración .................................. 207
Uso del protocolo del WISC-IV......................................................... 207
Empleo de la “Hoja de Registro”....................................................... 208
Empleo de la Hoja de Análisis.......................................................... 215
Procedimientos adicionales............................................................... 233
Interpretación............................................................................................. 237
Consideraciones acerca de la interpretación..................................... 237
Comparación interindividual........................................................... 238
Presentación de resultados................................................................ 240
Criterios para la interpretación......................................................... 241

Bibliografía ................................................................................................. 257

Anexos.......................................................................................................... 259
 Prólogo

La evaluación psicológica y la neuropsicológica son procesos que

exigen una preparación continua a nivel conceptual tanto como técnico;
unas veces en aspectos que son del dominio de la psicología, otras en los
que son de dominio más de la neurología. Las dos disciplinas, neuro-
logía y psicología, se hermanan en estos procesos evaluativos, así como
en otros espacios (terapia, rehabilitación, interconsulta) por lo cual se
requiere de conocimientos sólidos en estas disciplinas.
Para todo psicólogo el trabajo de evaluación constituye una acti-
vidad ineludible y absolutamente necesaria para la atención psicológica
a personas. La meta final de la evaluación es establecer un diagnóstico
(psicológico o neuropsicológico) confiable, que abra la posibilidad de
idear y planificar tratamientos oportunos e indicados. No cabe ningún
tratamiento si no existe antes un diagnóstico.
¿Cómo se aprende a evaluar? Como todo… “se aprende hacien-
do”, pero el “hacer” no aparece espontáneamente a riesgo de empren-
der con experimentos desorganizados o incluso peligrosos; se necesita
el impulso de algunas primeras ideas que sean claras y precisas, en la
medida de lo posible sencillas, que conduzcan a orientar y organizar la
acción. La acción devuelve a su vez el favor, incrementando, comple-
jizando, perfeccionando esas ideas iniciales. Es el camino de doble vía
de la ciencia y el conocimiento: idea-acción, cerebro-mano, y de vuelta,
acción-idea, mano-cerebro.
Este texto fue pensado para proponer y proporcionar las primeras
ideas para los iniciales quehaceres evaluativos de los psicólogos a los que
 Fernando Paladines Jaramillo
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recién inician el camino del aprendizaje del “cómo evaluar”. La obra se ha

concebido como una recopilación de lo más importante de la experiencia y
conocimiento del autor en evaluación neuropsicológica (y psicológica). De
ninguna manera este texto tendrá respuesta a todos los intereses y dudas,
ningún texto lo hace, sin embargo, se propone aportar, al que lo lea y es-
tudie, de esas ideas iniciales a las que se ha referido unas líneas más arriba.
Se ha elegido 6 temas eje que forman los contenidos, de ahí el
origen de las 6 unidades que constan en la obra. Se ha tratado que las
unidades se articulen lógicamente, de tal manera que se parte de lo que
se debe saber mínimamente del sistema nervioso central para realizar la
evaluación neuropsicológica, hasta llegar a la utilización cabal de ins-
trumentos de alta calidad evaluativa como lo son las Escalas Wechsler,
particularmente la Escala de Inteligencia para Niños (WISC-IV). Así, en
la primera unidad se revisan los conocimientos en cuanto a la morfo-
función del cerebro (aspectos anatómicos y funcionales elementales); la
segunda unidad se refiere a las patologías neurológicas y neuropsicoló-
gicas más frecuentes (etiología y cuadros clínicos, especialmente); la ter-
cera explica las semejanzas y diferencias entre la evaluación psicológica
y el psicodiagnóstico, así como los pasos a seguirse para su realización.
La cuarta unidad se centra más en los principios a considerarse para
la evaluación neuropsicológica (objetivos, instrumentos y pasos lógicos
a darse). En la unidad cinco se revisa la metodología elemental para
evaluar algunas funciones superiores: inteligencia, atención, memoria
y senso-percepción. Es de recalcar que por su propósito pedagógico, las
unidades 1 y 3, en sus partes finales cuentan con mapas conceptuales
que sintetizan y permiten una visualización rápida de lo tratado.
Finalmente, no puedo dejar de agradecer al Dr. Juan Francisco
Lasso, Jefe de neurocirugía del Hospital Pablo Arturo Suárez y a la Dra.
Verónica Egas Reyes, entrañables amigos, quienes tuvieron la entereza y
la bondad de revisar los borradores de esta obra y aportaron con ideas
que, sin duda, mejoraron su presentación y contenidos.
El autor.
 Unidad 1
Bases morfo-funcionales
para el estudio del cerebro

Contenidos

Revisión de la organización morfo-funcional del cerebro

• Generalidades
• Ganglios basales
• Hemisferios cerebrales
• Las caras de los hemisferios y sus funciones
• Sistema límbico
• Principios y leyes de la organización y funcionamiento del SNC
• Organización funcional del córtex cerebral
• Particularidades funcionales del cerebro
• Las unidades funcionales de Luria
• Funciones ejecutivas del cerebro
• Metafunciones

Objetivo: Revisar en términos generales la estructura anatómica del cerebro

y la corteza cerebral para entender sus particularidades fisiológicas y la locali-
zación cortical de funciones.

Irrigación encefálica
• Características generales
• Sistema vertebro-basilar
• Sistema carotideo
• El polígono de Willis

Objetivo: Reconocer la importancia del aporte de sangre para las estructu-

ras encefálicas responsables de las principales funciones cognitivas, así como
aprender las principales vías arteriales que nutren a las diferentes áreas del
córtex cerebral.