EXPEDIENTE-CLÍNICO - Hector

EXPEDIENTE CLÍNICO
DATOS PERSONALES:
NOMBRE: HECTOR EDUARDO ROMERO TOLENTINO
EDAD: 22 años FECHA DE CUMPLEAÑOS: 27-DIC-1992 GÉNERO:Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO: Acapulco Guerrero
LUGAR DE RESIDENCIA: Acapulco
DIRECCIÓN: Fracc. Arboledas
TELEFONO: 7441432586
ESTADO CIVIL: Soltero
PERSONA (S) CON LAS QUE VIVE: Familia
ESCOLARIDAD: Universidad OCUPACIÓN: Estudiante
RELIGIÓN: Católico
MOTIVO DE LA VISITA: Aumento de peso
** En caso de que el motivo sea pérdida de peso
¿CUÁNTO PESO QUISIERA USTED PERDER? KG.:
¿USTED PESARÍA CUANTOS KILOS? KG.: 54 kg
¿HACE CUÁNDO PESÓ USTED ESE PESO? MESES.: 1 Mes
¿MANTUVO ESE PESO POR CUANTO TIEMPO? MESES.: 6 meses
¿FUE POSTERIOR A UN INTENSO ESFUERZO DE PERDER PESO?:
SI
NO
SI USTED TIENE ÉXITO EN SU PROGRAMA, MODIFICANDO SUS HÁBITOS, Y ACTIVIDAD FÍSICA,
¿CUÁNTO PESO PODRÍA USTED PERDER?, PENSANDO CON LOS PIES EN LA TIERRA
EN 1 MES (KG):
2 MESES (KG):
6 MESES (KG):
12 MESES (KG):
ANTECEDENTES DE SALUD Y HEREDO-FAMILIARES:
¿FUMA?: Si
¿QUE TAN SEGUIDO CONSUME ALCOHOL? Cada quincena
¿Cuántas COPAS? 4-5
¿CONSUME ALGÚN FARMACO?
¿ HA CONSUMIDO ALGÚN PRODUCTO PARA BAJAR DE PESO?
¿PADECE ESTREÑIMIENTO O ALGÚN PROBLEMA GASTROINTESTINAL? No
¿HOBBIE? Cantar en ratos libres
¿HA TENIDO CIRUGIAS? ¿DE QUE TIPO? Si, apendicectomia
¿ES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, ALIMENTO O SITUACIÓN AMBIENTAL? No
¿ALGÚN PADECIMIENTO ACTUAL? Chincongunya

¿ALGUNO DE SUS FAMILIARES O USTED PADECE O PADECIÓ LA SIGUIENTES ENFERMEDADES?
¿Quién? Madre y Padre
o TUBERCULOSIS
o DIABETES MELLITUS si
o HIPERTENSIÓN si
o CANCER si
o FALLA RENAL
o PROBLEMAS HEPATICOS
o ENFERMEDADES ENDOCRINAS
o ENFERMEDADES MENTALES
o EPILEPSIA
o ASMA
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
MENARCA:
¿MENSTRUA DE FORMA EXACTA? ¿CUANTOS DÍAS DURA EL SANGRADO?
INICIO DE VIDA SEXUAL:
EMBARAZOS: FUG:
ABORTOS: FUA:
CESAREAS: FUC:
ÓBITOS:
OTROS:
ESTILOS DE VIDA Y DIARIO DE ACTIVIDADES:
¿Cuántas comidas hace al día? 3
¿Cuántos vasos de agua consume al día? 8
¿Quién prepara sus alimentos? El mismo o en la calle

¿La mayoría de sus tiempos de comida los realiza en compañía? Si
¿Ha dejado de consumir alimentos en los últimos dos meses, debido a pérdida de apetito,
problemas digestivos o dificultades para masticar y/o deglutir? No
¿Come entre comidas? Si
¿Qué es lo que normalmente consume entre comidas? Sabritas
Días de la semana que come entre comidas: Todos los días
No. de veces al día que come entre comidas: 2
Alimentos que no le agradan? Mariscos, algunas verduras y frutas
¿Agrega sal a la comida ya preparada? No
¿Qué grasas utiliza en casa para preparar la comida? Aceite de soya
¿Ha llevado alguna dieta especial? No
Consume Café? NO
Si
Cuantas tazas de café consume:
1 - 2 tazas
Frecuencia:
Diario
RUTINA DIARIA:
Despierta a las 8:00 hrs, se baña, desayuna, se arregla y se va a la escuela, el transporte que lo
lleva a la escuela lo debe tomar sobre una carretera que esta aproximadamente a 15 minutos de
su domicilio, el cual también lo deja a unos 10 minutos de la escuela, así que también tiene que
caminar unos diez minutos para llegar a la escuela.
Estudia todo el día, haces sus comidas en la escuela, come alrededor de las 12:00 o 1:00 pm y
vuelve a comer algo ligero como entre 4:00 o 5:00 pm, hace deporte de una hora tres veces a la
semana, se retira a su casa, vuelve a cenar, y cena entre las 9:00 – 9:30 pm, hace tarea en lo que
le hace digestión la ingesta de alimentos y se acuesta a dormir aproximadamente a las 11:00 pm.
FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA: 1.2
RECORDATORIO DE 24 HRS
Desayuno 9:30 am
Barbacoa de pollo, 4 torillas y una coca de 200 ml
Comida 1:00 pm
Salpicón con arroz y frijoles con 7 tortillas y agua natural
Colación 2 4:40
Brownie
Cena 9:30 pm
Barbacoa y 4 tortillas, y una coca de 200 ml
RECORDATORIO DE FIN DE SEMANA:
Sabado:
Tacos al pastor 7 tacos, salsa, un vaso de coca de 200 ml, una pieza de pollo a la barbicue, rajas
con crema y papa con 7 tortillas, un vaso de coca, rajas con crema con un bolillo, y un vaso de
agua.
Domingo:
Huevo con jamón y 5 tortillas, con un vaso de refresco de 200 mililitros, después fue al cine donde
se comió unos nachos y un refresco, a las dos horas que salió del cine comió barbacoa de pollo,
con spaguetti y 8 tortillas, y para terminar el día volvió a comer un poco de barbacoa con
espaguetti con tres tortillas, los horarios fueron irregulares por eso no se tomó nota.
INDICADORES CLÍNICOS:
PRESION ARTERIAL:
PULSO:
CONSTITUCIÓN FÍSICA: Delgado
GLUCOSA:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
COLORACIÓN DE TEGUMENTOS:
PIEL: Normal
CABELLO: Normal color café obscuro
UÑAS: De color normal
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS.
PESO ACTUAL:
ESTATURA:
PLIEGUE BICIPITAL:
PLIEGUE SUB ESCAPULAR:
PLIEGUE SUPRA ÍLIACO:
PLIEGUE TRICIPITAL
PESO TEÓRICO:
PESOS MÁXIMO:
PESO MÍNIMO:
Kg
cm
mm
mm
Circunferencia Abdominal:
Sumatoria Pliegues:
IMC:
Peso Mínimo:
cm
mm
mm
Kg/m²
DC:
Logaritmo:
% Grasa Corporal:
Kg Masa Grasa:
FACTORES PSICOLOGÍCOS:
¿Cuándo huelo o veo un platillo apetitoso, me cuesta mucho trabajo dejar de comerlo, aún cuando
acabo de comer.?:
¿Normalmente como mucho en evento sociales, como son las fiestas o días de campo.?:
¿Por lo general tengo tanta hambre que como más de tres veces al día.?:
¿Cuando ya comí mi cantidad de calorías del día, normalmente tengo la capacidad de ya no comer
más.?:
¿Estar a dieta es muy difícil para mi porque simplemente me da mucha hambre.?:

¿Tomo intencionadamente pequeñas porciones para el control de mi peso.?:
¿Algunas veces los alimentos saben tan rico que sigo comiendo a pesar de ya no tener hambre.?:
¿Dado que normalmente tengo hambre, a veces desearía que mientras estoy comiendo, un
experto me dijera que ya he comido demasiado o que aún puedo seguir comiendo.?:
¿Cuando me siento ansioso (a), como.?:
¿No vale la pena preocuparse para hacer una dieta.?:
¿Debido a que mi peso sube y baja, he seguido dietas de reducción más de una vez.?:
¿Frecuentemente tengo tanta hambre que tengo que comer algo.?:
¿Cuando estoy con alguien que está comiendo de más, normalmente yo también como de más. ?:
¿Conozco muy bien el número de calorías o los gramos de grasa de los alimentos comunes.?:
¿Algunas veces cuando empiezo a comer, parece que no puedo parar.?:
¿No es difícil para mi dejar algo de comida en mi plato.?:
¿A ciertas horas del día me da hambre porque estoy acostumbrado (a) a comer a esas horas.?:
¿Cuando estoy a dieta, si como algo que no está permitido, después concientemente como menos
por un tiempo para compensarlo. ?:
¿19. El estar con alguien que está comiendo normalmente me causa suficiente hambre como para
comer también.?:
¿Cuando estoy triste, frecuentemente como de más.?:
¿Disfruto tanto comer, como para arruinarlo contando calorías, contando los gramos de grasa o
vigilando mi peso.?:
¿Cuando veo comida muy rica, frecuentemente me da tanta hambre que tengo que comer en ese
momento.?:
¿A menudo dejo de comer cuando no estoy realmente “lleno” como una forma conciente de
limitar la cantidad que ingiero. ?:
¿Me da tanta hambre que mi estómago frecuentemente parece “barril sin fondo”. ?:
¿Mi peso no ha variado mucho en los últimos dos años.?:
¿Siempre tengo tanta hambre, que me es difícil dejar de comer antes de terminar todo lo que está
en mi plato.?:
¿Cuando me siento solo, me consuelo comiendo.?:
¿Conscientemente me controlo en las comidas para no subir de peso.?:
¿Algunas veces me da mucha hambre en la tarde o en la noche.?:
¿Yo como lo que quiero, a la hora que quiero.?:
¿Aún sin pensarlo, me tomo mucho tiempo para comer.?:

¿Cuento las calorías y los gramos de grasa como una forma conciente de controlar mi peso.?:
¿No consumo algunos alimentos porque me engordan.?
¿Siempre tengo suficiente hambre como para comer a cualquier hora.?:
¿Pongo mucha atención a los cambios en mi figura.?:
¿Cuando estoy a dieta, Sí como un alimento que está permitido, frecuentemente abuso y como
otros alimentos altos en calorías.?:
INDICADORES BIOQUÍMICOS

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EDAD: 22 años FECHA DE CUMPLEAÑOS: 27-DIC-1992 GÉNERO:Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO: Acapulco Guerrero

LUGAR DE RESIDENCIA: Acapulco

DIRECCIÓN: Fracc. Arboledas

ESTADO CIVIL: Soltero

PERSONA (S) CON LAS QUE VIVE: Familia

ESCOLARIDAD: Universidad OCUPACIÓN: Estudiante

MOTIVO DE LA VISITA: Aumento de peso

** En caso de que el motivo sea pérdida de peso

¿CUÁNTO PESO QUISIERA USTED PERDER? KG.:

¿USTED PESARÍA CUANTOS KILOS? KG.: 54 kg

¿HACE CUÁNDO PESÓ USTED ESE PESO? MESES.: 1 Mes

¿MANTUVO ESE PESO POR CUANTO TIEMPO? MESES.: 6 meses

¿FUE POSTERIOR A UN INTENSO ESFUERZO DE PERDER PESO?:

ANTECEDENTES DE SALUD Y HEREDO-FAMILIARES:

¿QUE TAN SEGUIDO CONSUME ALCOHOL? Cada quincena

¿Cuántas COPAS? 4-5

¿CONSUME ALGÚN FARMACO?

¿ HA CONSUMIDO ALGÚN PRODUCTO PARA BAJAR DE PESO?

¿PADECE ESTREÑIMIENTO O ALGÚN PROBLEMA GASTROINTESTINAL? No

¿HOBBIE? Cantar en ratos libres

¿HA TENIDO CIRUGIAS? ¿DE QUE TIPO? Si, apendicectomia

¿ES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, ALIMENTO O SITUACIÓN AMBIENTAL? No

¿ALGÚN PADECIMIENTO ACTUAL? Chincongunya

¿Quién? Madre y Padre

¿MENSTRUA DE FORMA EXACTA? ¿CUANTOS DÍAS DURA EL SANGRADO?

INICIO DE VIDA SEXUAL:

ESTILOS DE VIDA Y DIARIO DE ACTIVIDADES:

¿Cuántas comidas hace al día? 3

¿Cuántos vasos de agua consume al día? 8

¿Quién prepara sus alimentos? El mismo o en la calle

¿Come entre comidas? Si

¿Qué es lo que normalmente consume entre comidas? Sabritas

Días de la semana que come entre comidas: Todos los días

No. de veces al día que come entre comidas: 2

Alimentos que no le agradan? Mariscos, algunas verduras y frutas

¿Agrega sal a la comida ya preparada? No

¿Qué grasas utiliza en casa para preparar la comida? Aceite de soya

¿Ha llevado alguna dieta especial? No

Cuantas tazas de café consume:

Barbacoa de pollo, 4 torillas y una coca de 200 ml

Salpicón con arroz y frijoles con 7 tortillas y agua natural

Barbacoa y 4 tortillas, y una coca de 200 ml

RECORDATORIO DE FIN DE SEMANA:

CONSTITUCIÓN FÍSICA: Delgado

CABELLO: Normal color café obscuro

UÑAS: De color normal

PLIEGUE SUB ESCAPULAR:

PLIEGUE SUPRA ÍLIACO:

¿Estar a dieta es muy difícil para mi porque simplemente me da mucha hambre.?:

¿Cuando me siento ansioso (a), como.?:

¿No vale la pena preocuparse para hacer una dieta.?:

¿Frecuentemente tengo tanta hambre que tengo que comer algo.?:

¿Algunas veces cuando empiezo a comer, parece que no puedo parar.?:

¿No es difícil para mi dejar algo de comida en mi plato.?:

¿Cuando estoy triste, frecuentemente como de más.?:

¿Mi peso no ha variado mucho en los últimos dos años.?:

¿Cuando me siento solo, me consuelo comiendo.?: