Anatomia Del Sistema Arterial DR Cristian Pino 1

República Bolivariana de Venezuela
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes

Servicio de Cirugía Cardiovascular
Postgrado de Cirugía Vascular, Angiología y Linfología
Mérida Estado Mérida.
Anatomía del Sistema

Arterial de Miembros
Superiores e Inferiores
Dr. Cristian Jhonnatan Pino Valbuena
Médico Especialista en Cirugía General
Profesor de Técnicas Quirúrgicas y Cirugía Experimental ULA
Residente de Cirugía Vascular Periférica, Angiología y Linfología
Mérida, Septiembre del 2018

Anatomía del Sistema Arterial de Miembros Superiores e Inferiores
Laparotomía
1.- Introducción
2.- Historia
3.- Anatomía del sistema arterial de los miembros superiores
4.- Anatomía del sistema arterial de los miembros inferiores
Introducción
En la evaluación diagnóstica de un paciente arterial
necesitamos, conocimientos anatómicos exactos,
sentido común y raciocinio clínico.
Brito C. et al. Cirugía Vascular, Cirugía Endovascular, Angiología. 2011 Rio de Janeiro Brasil. páginas 25-103
Aspectos epidemiológicos de las arteriopatías periféricas
Palpación
La palpación de pulsos periféricos debe realizarse de forma
sistemática y bilateral. La ausencia del pulso tibial posterior es el
mejor discriminador, ya que rara vez falta en personas sanas.
La ausencia de pulsos pedios es normal hasta en el 8% de la

población general.
Introducción
Varias técnicas para el diagnóstico de la patología
arterial fueron desarrolladas a través del tiempo, siendo
los métodos no invasivos, en general, los preferidos
para un primer abordaje.
Plestimografía
La plestimografía vascular es un procedimiento que brinda información clínica

respecto a la gravedad fisiológica y funcional de los trastornos vasculares, incluyendo
mediciones de la presión arterial sistólica segmentaria, el flujo sanguíneo, el registro
del volumen del pulso (PVR), y una fotopletismografía (PPG).
El pletismógrafo también realiza pruebas de estrés, de reflujo venoso, de flujo venoso

máximo, de capacitancia venosa segmentaria.
Doppler continuo
Con o sin registro gráfico, son unas de las más usadas
como técnica auxiliar indirecta para el diagnóstico de
flujo arterial. Tanto la plestimografía como el doppler
continuo presentan dificultades técnicas, ya que son
estudios ciegos que llevan a errores de mensuración.
A final de la década de los 70 fueron desarrollados

equipos que combinaron la ultrasonografía (eco)
con la velocimetría ultrasónica (doppler).
Estos equipos tuvieron mayor desarrollo en los años

siguientes, siendo aplicados inicialmente en
cardiología, y cirugía vascular.
A finales de los años 80 surge el color doppler,

asignando patrones de color al flujo, permitiendo la
mejor visualización de los vasos y sentido del flujo.
En los años 90, las imágenes obtenidas con

el eco doppler de arterias tronculares se
acercaron mucho a las imágenes
angiográficas, con ventajas:
.- Estudio en tiempo real

.- No utiliza contraste
.- No causa daños a la pared arterial
.- Reducción significativa de costos.
Por lo que se considera el eco doppler, el

mejor estudio no invasivo para el
diagnóstico de la patología arterial.

Superiores
Arteria Axilar
Es la continuación de la arteria subclavia, se
extiende desde el borde inferior de la primera
costilla hasta el musculo redondo mayor donde
pasa a llamarse arteria braquial o humeral.
La arteria es cubierta por el músculo pectoral

menor que la divide en tres segmentos.
Arteria Axilar
La arteria es cubierta por el músculo
pectoral menor que la divide en tres
segmentos:
-Proximal
-Medio
-Distal
Arteria Axilar
1
Las ramas colaterales de la arteria axilar son 5 o 6.
2
3 1- Arteria torácica superior
6 2- Arteria Toracoacromial
4 3- Arteria Torácica lateral
5
4- Arteria Sub escapular
5- Arteria circunfleja anterior
6- Arteria circunfleja anterior
Arteria Axilar
Gray Anatomía para Estudiantes. Richard Drake. 2005 Editorial Elsevier. Madrid España páginas 220-310.
Arteria Braquial
La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar, termina en
el pliegue del codo donde se bifurca en arteria radial y cubital o
ulnar.
Desciende en forma rectilínea medial al bíceps braquial, más

superficial que otras arterias, es cubierto por el musculo
coracobraquial, y en el codo por la aponeurosis bicipital.
Arteria Braquial
Arteria Braquial
La arteria braquial al aproximarse al pliegue del codo, ocupa el espacio

entre el pronador redondo y tendón del bíceps braquial, llamado fosa ulnar,
gotera medial o fosa medial.
En este lugar el nervio es lateral y las venas son mediales.
Las arterias colaterales son: arteria profunda del brazo, arteria nutricia del
humero, arteria cubital superior e inferior, arterias musculares.
Arteria Humeral
Arteria Radial
La arteria radial, es el ramo lateral externo de la bifurcación de la

arteria braquial y aunque es de menor diámetro que la arteria cubital
es la verdadera continuación de la arteria braquial.
Posee un trayecto rectilíneo, hasta el carpo alcanzando el primer

espacio metacarpiano donde forma con la arteria palmar profunda, el
arco palmar profundo.
Arteria Radial
La arteria radial, en el antebrazo recorre un canal formado lateralmente por el
musculo largo supinador, musculo pronador redondo, y flexor radial.
El musculo supinador largo la cubre en el tercio medio, posteriormente se hace

superficial cubierta solo por fascia antebraquial y piel.
Arteria Radial
La arteria palmar superficial forma en conjunto con la
arteria cubital, el arco palmar superficial.
El arco palmar profundo esta formado por la

anastomosis de la terminación de la arteria radial con
la rama palmar profunda de la arteria cubital. Entre los
metacarpianos y los tendones flexores. Origina ramas
articulares (irrigan el carpo), ramas perforantes (se
anastomosan con la arteria metacarpiana dorsal),
ramas metacarpianas (la primera irriga el pulgar, el
resto se anastomosa a digitales palmares propias).
Arteria Radial
Arteria Ulnar o Cubital

La arteria cubital, es de mayor diámetro que la arteria radial, posee
una dirección oblicua, hasta la mitad del antebrazo donde se vuelve
medial.
Se ubica sobre una base muscular constituida por el pronador

redondo, palmar largo, flexor radial del carpo y flexor superficial de
los dedos.
Sus ramas son: Rama superior o anterior de la recurrente cubital,

Rama inferior o posterior de la recurrente cubital, ramos musculares
para el antebrazo.
Arcos Palmares
El arco palmar profundo esta formado por la arteria
radial, y el ramo palmar profundo de la arteria ulnar.
Esta cubierto por el musculo abductor del pulgar y

los tendones del flexor de los dedos.
Arteria cubital
Test de Hallen

Superiores
El mejor transductor utilizado para la evaluación arterial de los miembros

superiores, tiene una frecuencia de:
A: 3 a 7 MHz B: 20 a 30 MHz
C:
C: 55 aa 12
12 MHz
MHz D: 12 a 20 MHz

Inferiores
Eco Doppler arterial de miembros inferiores

Es en el estudio de la enfermedad ateroesclerótica
donde se utiliza con más frecuencia el Eco doppler
arterial de miembros inferiores como estudio
diagnóstico, seguido del trauma vascular.
Eco Doppler arterial de miembros

inferiores
El eco doppler vascular arterial de miembro inferiores
dese ser realizado con el paciente en decúbito dorsal,
Iniciando:
.- Arteria femoral común

.- Arteria femoral superficial y profunda 1/3 medio
.- Arteria poplítea
.- Arteria tibial posterior
.- Arteria pedia
Arteria Femoral Común

La arteria femoral común, es continuación de la arteria
ilíaca externa, se extiende desde el anillo femoral hasta la
abertura aductora donde empieza a llamarse arteria
poplítea.
Para los cirujanos vasculares la arteria femoral esta dividida

en tres segmentos: la arteria femoral común, superficial y
profunda.
Esta división correcta desde el punto de vista quirúrgico, se

basa en la reducción del calibre arterial después de la
bifurcación de la femoral común.

La arteria femoral en su inicio esta ubicada
en el triangulo de escarpa, cuyos limites
son: externo: el musculo sartorio, interno el
musculo abductor largo, por arriba el
ligamento inguinal.
La fascia lata, recubre completamente este

triangulo, y es perforada para dar paso a las
estructuras neurovasculares.
El mayor de sus orificios es la fosa oval

ocupada por la safena.
La arteria femoral recorre un espacio estrecho,

llamado vaina femoral, que esta formado
anteriormente y posteriormente por tejido
conjuntivo.
La vaina femoral contiene: el nervio femoral, la

arteria femoral, la vena.
Los ramos de la arteria femoral

común
Arteria epigástrica superficial

Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
Arteria Femoral Profunda

La arteria femoral profunda es el ramo lateral externa de la
bifurcación femoral, y la importancia para cirugía vascular
es indiscutible.
Es la arteria alimentadora del muslo, además es una

importante vía colateral para el miembro inferior, gracias a
las anastomosis que contrae con la femoral superficial y la
arteria poplítea.
En los casos de oclusión femoropoplitea, su integridad es

la que determina la sintomatología del paciente.
Arteria Femoral Profunda
Su origen se sitúa, de 3 a 5 cm por debajo del ligamento

inguinal, siendo el ramo lateral externo de la arteria
femoral común. Sin embargo esto puede ser variable.
Los Ramos de la Arteria

Femoral Profunda son:
• Arteria circunfleja lateral
• Arteria circunfleja medial
• Arteria del cuádriceps
• Arterias perforantes
Arteria Femoral Superficial

La arteria femoral superficial, es el ramo medial de la
arteria femoral, en el segmento proximal no presenta
ramas.
En el segundo segmento, la arteria femoral esta

flanqueada por los vastos, abductores, y sartorio. Emite
ramos musculares y es acompañada por el nervio safeno
el cual atraviesa medialmente la arteria para colocarse en
su cara medial.
Arteria Femoral Superficial

El tercer segmento, corresponde al canal de los
abductores, canal de Hunter o canal de Tillaux. Mide
aproximadamente 7 cm, su orificio de entrada es marcado
por la presencia de la membrana vastoaductora, la cual se
perfora para dar paso al nervio safeno, y la arteria
genicular o anastomótica grande.
La arteria femoral superficial al atravesar la abertura

aductora pasa a llamarse arteria poplítea.
Arteria Poplítea
La arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral, se
origina 8 cm arriba de la línea articular de la rodilla. Termina
bifurcándose en arteria tibial anterior y tibial posterior.
Su trayecto inicial es oblicuo lateral, situándose la arteria

poplítea en la línea media de la fosa poplítea.
Arteria Poplítea
El piso de la fosa poplítea se divide en:
Zona proximal o femoral: la arteria reposa sobre la cara

poplítea del fémur.
Zona media o articular: la arteria reposa sobre los ligamentos

de los músculos de la zona.
Zona distal o tibial: la arteria reposa sobre la cara posterior de

la tibia.
Ramos de la Arteria Poplítea

Ramas cutáneas de poca importancia quirúrgica.
Arteria superior de la rodilla.
Arterias musculares, bilaterales.
Arteria superior lateral de la rodilla.
Arteria Medial de la rodilla
A través de algunas de estas ramas la arteria poplítea se

anastomosa con la arteria femoral profunda, y arteria tibial.
Arteria Poplítea
Arteria tibial anterior

La arteria tibial anterior es el ramo de bifurcación lateral de la
arteria poplítea, posee un trayecto fuertemente oblicuo, en
sentido latero distal y esta profundamente situada entre el
musculo tibial anterior y los músculos extensores de los dedos.
La arteria transcurre a través de un canal fibroso denominado

conducto de Hyrtl. En el tercio distal la arteria se sitúa los
tendones del músculo tibial y sobre el músculo extensor largo
del Hallux, la arteria se hace medial.
Tronco tibio peronéo o Tibiofibular

El tronco tibioperonéo, es el ramo medial de la arteria
poplítea, y en algunas ocasiones puede estar ausente. Mide
aproximadamente 4 cm de largo, reposa sobre el musculo
tibial posterior y continua con la arteria tibial posterior y
arteria peronea, el nervio tibial se sitúa posterolateral al
tronco.
Emite múltiples afluentes musculares.
Arteria peronea o fibular

La arteria peronea, es el ramo lateral de la bifurcación del tronco
tibioperonéo, emite múltiples arterias perforantes anteriores y
posteriores.
Su importancia quirúrgica es notable, en ocasiones es la única

arteria de la pierna no afectada por ateroesclerosis, prestándose
así como la única opción vaso receptora en revascularizaciones
distales.
En el tercio medio de la arteria pedia el nervio se hace medial

pasando sobre ella, situándose entre la tibia y el peroné.
Arteria tibial posterior

La arteria tibial posterior, es el ramo medial del tronco tibioperonéo, y
termina en el conducto calcáneo dividiéndose en arterias plantares,
laterales y mediales.
Posee un trayecto oblicuo, y se describen tres segmentos, tibial,

retromaleolar y del conducto calcáneo.
Sus ramos son:

Arteria circunfleja fibular
Arteria nutricia de la tibia
Ramas musculares
Arterias comunicantes
Arteria tibial posterior
Arteria dorsal del pie (Pedia)

La arteria pedia, o arteria pediosa, se origina en el centro de la
articulación del tobillo sobre el retináculo de los extensores,
como continuación de la arteria tibial anterior.
Su trayecto se dirige al primer espacio intermetatarsal, de donde

se profundiza en dirección a la fascia plantar y se anastomosa
con la arteria plantar lateral formando el arco plantar.
Arteria plantar medial

Arteria plantar lateral
Arco plantar
La arteria plantar interna, es afluente de la arteria tibial posterior.
Emite arterias digitales superficiales que se anastomosan con
arterias metatarsales plántales.
La arteria plantar externa, también es rama de la arteria tibial

posterior, recibe ramos de la arteria pedia, y forman el arco
plantar.
El arco plantar alimenta pequeños ramos musculares.
Gracias

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La ausencia de pulsos pedios es normal hasta en el 8% de la

La plestimografía vascular es un procedimiento que brinda información clínica

El pletismógrafo también realiza pruebas de estrés, de reflujo venoso, de flujo venoso

A final de la década de los 70 fueron desarrollados

Estos equipos tuvieron mayor desarrollo en los años

A finales de los años 80 surge el color doppler,

En los años 90, las imágenes obtenidas con

.- Estudio en tiempo real

Por lo que se considera el eco doppler, el

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La arteria es cubierta por el músculo pectoral

Desciende en forma rectilínea medial al bíceps braquial, más

La arteria braquial al aproximarse al pliegue del codo, ocupa el espacio

En este lugar el nervio es lateral y las venas son mediales.

La arteria radial, es el ramo lateral externo de la bifurcación de la

Posee un trayecto rectilíneo, hasta el carpo alcanzando el primer

El musculo supinador largo la cubre en el tercio medio, posteriormente se hace

El arco palmar profundo esta formado por la

Arteria Ulnar o Cubital

Se ubica sobre una base muscular constituida por el pronador

Sus ramas son: Rama superior o anterior de la recurrente cubital,

Esta cubierto por el musculo abductor del pulgar y

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El mejor transductor utilizado para la evaluación arterial de los miembros

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Eco Doppler arterial de miembros inferiores

Eco Doppler arterial de miembros

.- Arteria femoral común

Arteria Femoral Común

Para los cirujanos vasculares la arteria femoral esta dividida

Esta división correcta desde el punto de vista quirúrgico, se

Arteria Femoral Común

Arteria Femoral Común

La fascia lata, recubre completamente este

El mayor de sus orificios es la fosa oval

Arteria Femoral Común

La arteria femoral recorre un espacio estrecho,

La vaina femoral contiene: el nervio femoral, la

Los ramos de la arteria femoral

Arteria epigástrica superficial

Arteria Femoral Profunda

Es la arteria alimentadora del muslo, además es una

En los casos de oclusión femoropoplitea, su integridad es

Arteria Femoral Profunda

Su origen se sitúa, de 3 a 5 cm por debajo del ligamento

Los Ramos de la Arteria

Arteria Femoral Superficial

En el segundo segmento, la arteria femoral esta

Arteria Femoral Superficial

La arteria femoral superficial al atravesar la abertura

Su trayecto inicial es oblicuo lateral, situándose la arteria

Zona proximal o femoral: la arteria reposa sobre la cara

Zona media o articular: la arteria reposa sobre los ligamentos