FACULTAD DE PSICOLOGÍA LEOPOLDO CHIAPPO GALLI

UNIDAD DE POSGRADO, ESPECIALIZACIÓN Y EDUCACIÓN CONTINUA

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

CICLO 2019-II

MEDICION Y EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

ACTIVIDAD GRUPAL
PROTOCOLO DE EVALUACION NEUROPSCOLÓGICA PARA LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON

INTEGRANTES
BRINGAS LIZARZABURU, GISELLE
SALCEDO SOTELO, SILVANA
SALVADOR NOBOA, PALOMA

DOCENTE
DRA. LILIANA PANDO FERNANDEZ

LIMA – PERÚ
2019

1
 INDICE
INTRODUCCION . . . . . . . . 4
1. La Enfermedad de Parkinson (EP) . . . . . . 5
1.1 Criterios diagnósticos . . . . . . . 5
1.2 Perfil Neuropsicológico de la Enfermedad de Parkinson . . . 6
1.2.1 Déficits cognitivos . . . . . . . 7
1.2.1.1 Velocidad de procesamiento o bradipsiquia
1.2.1.2 Atención
1.2.1.3 Lenguaje
1.2.1.4 Praxias
1.2.1.5 Habilidades Visuales y Visoperceptuales
1.2.1.6 Memoria
1.2.1.7 Funciones ejecutivas
1.2.2 Déficits psicosociales . . . . . . . 8
1.2.2.1 Trastornos del sueño
1.2.2.2 Depresión
1.2.2.3 Ansiedad
1.2.2.4 Psicosis y Alucinaciones
1.2.2.5 Control de Impulsos
2. La Valoración neuropsicológica en la EP . . . . . 10
2.1 Algunas Recomendaciones para la Valoración Neuropsicológica . 10
2.2 La Entrevista en la EP: Listado de preguntas a formular al paciente . 11
2.3 Evaluaciones neuropsicológicas . . . . . . 14
2.3.1 Evaluación clínica . . . . . . . 14
2.3.2 Exploración Neuropsicológica . . . . . 15
2.3.2.1 Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo
2.3.2.2 Baterías generales de evaluación neuropsicológica

2
 2.3.2.3 Pruebas específicas de evaluación neuropsicológica
2.3.3 Evaluación de alteraciones emocionales . . . . 18
2.3.4 Aspectos Funcionales de la Vida Cotidiana . . . 19
2.4 Interpretación . . . . . . . . 20

3. Propuesta de Protocolo de Evaluación Neuropsicológica . . 21

4. Sesiones programadas . . . . . . . 23

ANEXOS . . . . . . . . . . 27

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . 47

3
 INTRODUCCIÓN

La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que conforme avanza puede

llevar a la pérdida de la calidad de vida y la discapacidad, es de naturaleza compleja y requiere
por lo tanto de un abordaje multidisciplinar en aras de atender el amplio espectro de síntomas
motores y no motores que se presentan. La evaluación clínica y la evaluación neuropsicológica,
son indispensables para un adecuado tratamiento de la enfermedad, tanto del paciente como del
cuidador. Hemos intentado describir su naturaleza para proponer un protocolo de exploración
neuropsicológica que nos permita determinar el tipo y gravedad de los déficits de tipo cognitivos
y psicosociales, para posteriormente orientar la intervención. El presente trabajo describe la
enfermedad así como sus criterios diagnósticos, detalla el perfil neuropsicológico en los niveles
cognitivos y psicosociales, posteriormente se presenta la valoración neuropsicológica, así como
una entrevista con el listado de preguntas indispensables a formular al paciente, se detallan las
escalas breves y las baterías de evaluación, para finalmente, presentar una propuesta de protocolo
de evaluación neuropsicológica propiamente dicha y la estructura de las sesiones programadas.

Sirva el presente trabajo para incentivar la búsqueda de cada vez mayor información acerca de
esta enfermedad, que permita tomar conciencia de la necesidad de una detección temprana y de
las prevención de ser el caso.

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 1. La Enfermedad de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson es un mal neurológico, degenerativo que es crónico y

progresivo, que conlleva a sintomatología autonómica, psiquiátrica y cognitiva que en ocasiones
desarrolla demencia. Además, se caracteriza por temblor involuntario en reposo, rigidez en
músculos, potencia muscular disminuida, enlentecimiento del movimiento, bradicinesia y
alteración de la marcha y en etapas avanzadas alteración de los reflejos posturales. No obstante,
la sintomatología no se circunscribe solo a aspectos motores.
Esta enfermedad fue descubierta por un médico inglés llamado James Parkinson, quien
fue el primero en referir los síntomas en el año de 1817. Esta enfermedad afecta a los núcleos
pigmentados del tronco encefálico y se caracteriza por la muerte de células dopaminérgicas de la
sustancia negra pars compacta (SNc); es por esto que se presenta disminución de dopamina, que
a su vez da origen a una disfunción en la regulación de las principales regiones cerebrales
implicadas en el control del movimiento. De esta manera, es que se explican los síntomas como
el temblor en reposo, la bradicinesia y rigidez muscular. Sin embargo, esta pérdida de células
dopaminérgicas en el sistema nigro estriatal que explica la mayoría de síntomas físicos, no son
los únicos afectados, puesto que síntomas como la inestabilidad postural, el congelamiento de la
marcha o las alteraciones del habla, no responden al tratamiento con levodopa. Debido a la
afección de otros sistemas de neurotransmisores en conjunto con los que ya se mencionaron, es
que se dan las manifestaciones motoras y cognitivas en esta enfermedad.

1.1 Criterios diagnósticos

Las alteraciones en la marcha representan la sintomatología cardinal de esta enfermedad.

Según el UK Parkinson´s Disease Society Brain Bank, los criterios de inclusión para el
diagnóstico clínico de la EF son:

1. Bradicinesia: lentitud en la iniciación del movimiento voluntario con progresiva reducción en

la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas, y

2. Más de uno de los siguientes síntomas: rigidez muscular, temblor (ya sea temblor en reposo
más común en fases iniciales o temblor de acción el cual se observa en fases avanzadas),
inestabilidad postural no causada por alteración de tipo visual primaria, vestibular, cerebelosa o
propioceptiva.

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 Los criterios de exclusión que se presentan son: Historia de apoplejías repetidas que
deriven en progresión de característica parkinsonianas, Historia de lesiones craneales repetidas,
Historia de encefalitis, Crisis oculógiras, Tratamiento neuroléptico coincidente con el inicio de
los síntomas. Más de un familiar afectado, Remisión sostenida de los síntomas, Afectación
unilateral durante más de 3 años, Parálisis de la mirada supranuclear, Signos cerebelosos,
Afectación autonómica grave temprana, Signo de Babinski, Demencia grave temprana con
afectación de memoria, lenguaje y praxis, Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia
comunicativa, Respuesta negativa a altas dosis de levodopa, y Exposición a MPTP.

Así mismo se presentan criterios de apoyo, de los cuales al menos 3 de ellos son
necesarios:

o Inicio unilateral
o Presencia de temblor en reposo
o Progresión en los síntomas
o Asimetría persistente que afecta más al lado del inicio de los síntomas
o Buena respuesta a la levodopa
o Corea grave inducida por levodopa
o Progresión clínica de 10 años o más.

1.2 Perfil Neuropsicológico de la persona con enfermedad de Parkinson

Es la segunda demencia más frecuente después de la Enfermedad de Alzheimer. En la EP la

patología primaria es la relacionada a la degeneración de la proyección dopaminérgica al
estriado, sin embargo, investigaciones recientes han confirmado que las alteraciones cognitivas
también deben incluirse dentro de la sintomatología clínica de esta enfermedad. Ostrosky y Solis
(2000). De esta manera, hoy en día se conoce que existen otras áreas afectadas como, por
ejemplo, las células noradrenérgicas en el locus coeruleus, también neuronas serotoninérgicas en
el núcleo del rafe, la acetilcolina por lesiones en sistema septo- hipocámpico y de la sustancia
innominada.
Además, que se ha detectado a nivel de corteza una disminución de somatostatina, así
como también, la reducción de acetilcolina y de sus encimas en el núcleo basal de Meynert lo
cual está relacionado a la aparición de demencia. Estudios también sugieren que la afección de

6
 los sistemas noradrenérgicos podría estar relacionada a dificultades en la atención; la
disminución del metabolismo serotoninérgico estaría relacionada a la presencia de la depresión,
y la disminución de somatostatina en la corteza, a la aparición de deterior intelectual.
El deterioro cognitivo en esta enfermedad puede presentarse de dos maneras: aquel que
evoluciona a una demencia global (cortical y subcortical) la cual se presenta en un 30 % de los
casos, y en el que está alterado el carácter de la persona y el estado de anímico, mismo que se
presenta con déficit atencional y deterioro en otras áreas cognitivas pero que no llegan a ser una
demencia, y la demencia se da en el 50% de los casos.
1.2.1 Déficits Cognitivos.
Dentro de los déficits cognitivos se tienen los siguientes: según los mismos autores Ostrosky y
Solis (2016):
1.2.1.1 Velocidad de procesamiento o bradipsiquia: disminución de la velocidad de
pensamiento.
1.2.1.2 Atención: dificultades en actividades que implican cambios en poco tiempo del
foco atencional y en discriminación de estímulos importantes de otros estímulos
distractores.
1.2.1.3 Lenguaje: alteración en la melodía y disartria, también dificultad en secuencias
lingüísticas. Afección en fluidez verbal fonológico, pero no en la semántica.
1.2.1.4 Praxias: resultados bajos en tareas con golpeteos. Posible deterioro en praxis
ideomotoras.
1.2.1.5 Habilidades Visuales y Visoperceptuales: por ejemplo; cálculo del tamaño de los
ángulos, análisis y síntesis visual, cierre visual de figuras, integrar secuencia espacial de
estímulos o rotar objetos mentalmente, estas dos últimas dependen de la severidad de la
patología y debido a que estas dependen de la corteza parietal y del circuito frontoestrial.
1.2.1.6 Memoria: Debido a que se alteran las funciones ejecutivas se afectan los procesos
de memoria como la capacidad de codificar y evocar la información. Bajo desempeño en
tareas que ameritan organización de algún material que debe ser recordado o la
ordenación temporal de información, entre otras.
1.2.1.7 Funciones ejecutivas: se pueden presentar antes de los síntomas motores. Los
más bajos rendimientos se han observado en tareas de flexibilidad mental, también poca
ejecución en fluidez verbal fonológica, o test de Wisconsin Card sorting o en tareas que

7
 amerite atención alternada. Déficits en planeación y secuenciación temporal en la
selección de estrategias adecuadas para la codificación y evocación de información y en
la memoria de trabajo. Podría explicarse debido a lesión en la vía dopaminérgica cortico-
estrial que afecta su vez a la región dorsolateral prefrontal.
1.2.2 Déficits Psicosociales.
De Paulson y Stern (1997 en Cudeiro Mazaira, 2008) proponen además síntomas como ansiedad,
bradifrenia (lentitud en los procesos mentales), demencia, depresión y alteraciones del sueño.
Además clasifican y diferencian esta enfermedad de otros parkinsonismos, cuyos síntomas son
secundarios por fármacos, infecciones o enfermedades vasculares, así como de otras
enfermedades degenerativas hereditarias.Las ciencias neurológicas advierten durante fechas
recientes el aumento de personas que padecen la Enfermedad de Parkinson EP en el mundo y en
nuestro país, generando impacto en la calidad de vida de los ciudadanos y la salud pública
nacional. Entre los más resaltantes se mencionan:
1.2.2.1 Trastornos del sueño: Los trastornos del sueño, de presentarse, afectan los
diferentes procesos cognitivos, emocionales y fisiológicos en una persona normal adulto
promedio, por lo que el nivel de daño en adultos mayores resultaría ser de mucha
consideración debido a su condición natural a la disminución en la duración del sueño
que obedece al ciclo vital, más aún si se padece de un EP y se halla con prescripción
farmacológica de antiparkinsonianos. Los trastornos del sueño son alteraciones en el
ritmo, patrón o ciclo de sueño vigilia y se clasifican entre ellos al insomnio, el
hipersomnio, las disomnias y las paransomnias, entre ellas los trastornos del sueño MOR.
Dentro de las clasificaciones internacionales medicas de los trastornos del sueño se
incluye categorías relacionadas con enfermedades neurológicas en las que se señala a la
enfermedad de Parkinson y al consumo de los sus fármacos.
Los pacientes con la enfermedad de Parkinson a quienes se les ha prescrito
antiparkinsonianos como son Levadopa, Pramiprexole, Ropinrole, presentan problemas
que van desde las alteraciones durante el sueño MOR, con presencia de pesadillas, gritos,
patadas, así como insomnio, somnolencia y ataque súbito de sueño diurno por lo que se
ha creído conveniente conocer estos síntomas secundarios adversos para una adecuada
prescripción médica y abordaje individualizado.

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 1.2.2.2 Depresión: Ostrosky-Solís (2016) la menciona como la alteración psiquiátrica
más frecuente y se presenta con apatía y ansiedad, de hecho, se dice que la depresión
aparece antes de que se evidencien los síntomas motores y que su incidencia oscila entre
el 20 y el 50 por ciento de pacientes diagnosticados con EP. Se habla también de un
origen psicológico y de otro neurológico, como por ejemplo; la perdida de dopamina en
áreas frontales, niveles bajos de serotonina o noradrenalina, y esto a su vez por el hecho
de la destrucción de las neuronas dopaminérgicas del SNpc y la de otras estructuras
cerebrales y por otro lado, la afección psicológica del padecimiento de la enfermedad.
1.2.2.3 Ansiedad: Según menciona el mismo documento, un 40 por ciento de personas
con EP presentarían síntomas sugerentes de un trastorno de ansiedad, con o sin depresión.
Ostrosky-Solís indican que los trastornos que están mayormente asociados a la EP son:
trastorno de Pánico, Fobia Social y Ansiedad Generalizada. De hecho, el Trastorno de
Pánico está considerado como factor de riesgo. Otra causa de la presencia de ansiedad en
EP podría estar relacionada al tratamiento farmacológico como la seligilina y cuando
existe afección en los ganglios basales.
1.2.2.4 Psicosis y Alucinaciones: De acuerdo al mismo texto, este trastorno está asociado
más directamente al deterioro de la calidad de vida tanto del paciente como de los
cuidadores, que los mismos síntomas motores. Además, uno de los factores de riesgo
para presentar este trastorno en pacientes con tratamiento farmacológico es el deterioro
cognitivo, y según este vaya aumentando crece también la probabilidad de presentar
alucinaciones.
1.2.2.5 Control de Impulsos: este síntoma está dentro de las alteraciones conductuales
que podrían estar presentes en pacientes con EP, con conductas repetitivas que afectan
drásticamente la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, se tiene el juego patológico, la
hipersexualidad, y la compulsión a ingerir medicación. Ostrosky-Solís (2016) refiere que
estos síntomas no están relacionados al consumo de algún fármaco y dosis u otro factor,
sino más bien a su neurobiología y a características propias del paciente como
temperamento, hábitos previos y dependencias a su vez asociadas a un mal
funcionamiento de estructuras como la red ventro y dorso estrial, corteza prefrontal y las
regiones límbicas.

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 2. La Valoración neuropsicológica en la EP
Resulta complejo establecer un protocolo estandarizado para la exploración
neuropsicológica, ya que la selección de las pruebas viene condicionada no sólo por su
sensibilidad a la detección del daño cerebral, sino también por el motivo que determina la
valoración –diagnóstico, por el estado cognitivo de cada paciente y por el tiempo disponible para
realizar el estudio.

En lo que sí existe un mayor consenso es en la necesidad de:

a) realizar una exploración detallada de las principales funciones cognitivas, dado el carácter
difuso y multifocal de las lesiones cerebrales y la heterogeneidad de las alteraciones
neuropsicológicas que pueden persistir en estos pacientes.

b) recoger información que nos permita obtener un perfil de los déficits, pero también de las
capacidades preservadas de los pacientes, ya que éstas son también de gran relevancia para la
elaboración del programa de rehabilitación neuropsicológica.

c) seleccionar procedimientos que se muestren sensibles ante los cambios que se producen a
lo largo del proceso rehabilitador y que tengan validez ecológica; es decir que las funciones y
conductas evaluadas guarden relación con las actividades que desarrollan los pacientes en su
vida cotidiana.

Actualmente, la resonancia magnética funcional o la tomografía por emisión de

positrones facilitan el diagnóstico de la EP. Sin embargo, la evaluación neuropsicológica es de
vital importancia para un diagnóstico definitivo y diferenciado.

2.1 Algunas Recomendaciones para la Valoración Neuropsicológica:

o El profesional debe conocer los instrumentos y tener criterio para la selección de los
mismos para ser aplicados en la valoración.
o Se debe tomar en cuenta la edad, la escolaridad, los contextos culturales, lingüísticos y
sociales del individuo a ser evaluado, además de referencias del estado de sus funciones
mentales actuales.
o Se debe seleccionar las pruebas de acuerdo a los intereses del paciente y a sus destrezas
cognoscitivas. Se debe también considerar que las secuelas de las lesiones cerebrales
están relacionadas con varios aspectos; por este motivo es pertinente que la evaluación

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 sea comprensiva, y se recoja datos del estado previo a la lesión y post lesión de las áreas
físicas, cognoscitivas, emocionales, personalidad, sociales y del contexto en el cual ha
vivido la persona.
o Se sugiere la combinación de pruebas psicométricas, observar el ambiente del paciente y
aplicar pruebas estandarizadas; todo esto puede servir para tener más elementos del
estado funcional del paciente.
o Es importante tomar en cuenta que los resultados de la valoración, así como los efectos
de la lesión o enfermedad, deberán tener coherencia con el perfil patofisiológico,
neurológico, neuropsicológico y con resultados de estudios previos.
o Se debe tener claro las debilidades y las fortalezas cognitivas y psicológicas del paciente
o Se recomienda recopilación de datos del paciente, la familia y del equipo de evaluación y
de quienes brindan el tratamiento con la finalidad de tener una visión real y de acuerdo a
eso planificar el programa de rehabilitación. Ardila y Ostrosky (2012).

2.2 Entrevista
Con el paciente y con sus cuidadores y familiares más cercanos para obtener información de
primera mano sobre la historia del paciente para evaluar su estado actual y detectar el estadío de
la enfermedad. Sirve para determinar:

o Calidad de vida.
o Conocer la descripción que hace el paciente de la situación actual, los problemas
específicos y la importancia que concede a los mismos, y el grado de autoconciencia de
las limitaciones existentes.
o Debilidades y fortalezas psicológicas y físicas del paciente: apatía, nivel de colaboración.
o Comorbilidad con problemas afectivos como depresión o demencia,
o Estado de funciones ejecutivas.
o Memoria.
o Nivel de deterioro físico (nivel y lugar de los temblores: frecuencia, duración e
intensidad; tono muscular, fatiga, características de su marcha y su postura, dolor)
o En caso de que no exista aún diagnóstico es relevante saber cuándo inició el problema,
factores desencadenantes y factores agravantes.
o Medicina que toma y desde cuándo.

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 o Determinar las consecuencias psicosociales que está ocasionando el trastorno en cuestión.
o Aspectos socio-demográficos actuales del paciente, importantes variables para poder
interpretar los resultados de cualquier prueba de evaluación neuropsicológica empleada:
Edad, Nivel de estudios, Edad a la que dejó de estudiar o trabajar, Situación laboral
alcanzada.

Listado de preguntas a formular al paciente:

Orientación:

o ¿Cuál es su nombre completo?

o ¿Qué día es hoy?
o ¿Recuerda el día, la fecha?
o ¿En qué año nació?
o ¿Recuerda el día, Recuerda el mes?
o ¿Con quién vive Ud?
o ¿Tiene hijos?
o ¿Cuántos hijos tiene Ud.?
o ¿Sus hijos están pendientes de Ud.?
o ¿Quién la cuida a Ud?
o ¿Tiene amigos cercanos que la visitan?
o ¿Cada cuánto?
o ¿Qué hace durante el día?
o ¿Cuál es su pasatiempo favorito?

Antecedentes:

o ¿Qué antecedentes familiares tiene?

o ¿Su cuerpo está libre de sustancias (fármacos o drogas) que pudiera ocasionar las
dificultades y síntomas que presenta?
o ¿Qué tipo de alimentación tiene?
o ¿Ha tenido contacto con pesticidas o herbicidas en su entorno o desarrollo
profesional?

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 Preguntas específicas:
o ¿Se ha caído recientemente?
o ¿Tiene temblores?
o ¿Le cuesta hacer planes con un principio y fin claros, en el trabajo, casa?
o ¿Tiene dificultad para mantener la atención?
o ¿Se considera una persona irritable?
o ¿A veces la gente dice que no entiende lo que dice?
o ¿Siente insatisfacción por la cantidad y calidad de sueño diario?
o ¿Se despierta por las noches varias veces?
o ¿Observa que su expresión facial es distinta o menos expresiva que antes?
o ¿Parece que su pensamiento va más lento que lo normal?
o ¿Tiene dificultad para ver o leer letras y objetos pequeños?
o ¿Ha tenido pensamientos de persecución como si pensara que alguien lo persigue
o asecha?
o ¿Tiene dificultad en distinguir objetos como si estuvieran incompletos o no los
viera bien (estímulos visuales)?
o ¿Los cambios y conductas cognitivas se producen en forma progresiva y lenta?
o ¿Tiene dificultad para elaborar frases coherentes?
o ¿Estos síntomas o dificultades cognitivas están presentes todos o casi todos los
días?
o ¿Parece que en ocasiones pierde el equilibrio o se siente inestable?
o ¿Se despierta con la sensación de no haber descansado?
o ¿Le cuesta masticar o tragar?
o ¿Su tono de voz es más bajo que antes?
o ¿Frecuentemente se siente triste o sin ganas de hacer nada?
o ¿Se le olvidan con frecuencia las tareas diarias como hacer la cama, lavarse los
dientes…?
o ¿Siente que le tiembla la voz?
o ¿Habla ahora más rápido?
o ¿Nota alteraciones en su comportamiento, como conductas sexuales desajustadas,
agitación, compras compulsivas, acumulación de objetos?

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 o ¿Se mueve lentamente?
o ¿Ha tenido alucinaciones visuales?
o ¿Tiene dificultada para resolver problemas cotidianos?
o ¿Siente rigidez en el cuerpo?
o ¿Hace cuánto se iniciaron los síntomas?
o ¿Tiene momentos de recreación?
o ¿Le gusta acudir a reuniones sociales o suele evadirlas?
o ¿Siente que tiene calidad de vida?
o ¿Se siente deprimido, nervioso o triste?
o ¿Cómo se siente usted al saber que tiene la Enfermedad de Parkinson?

2.3 Evaluaciones neuropsicológicas

2.3.1. Evaluación Clínica.

o Anamnesis del paciente y de sus padres

o Hemograma para observar sus niveles de vitamina B, análisis para evaluar parámetros
neuroquímicos
o Registros electrofisiológicos: EEG, potenciales evocados, presión arterial
o Historia Médica: Revisión de informes previos, cuya información sirve de base para
determinar la gravedad y naturaleza de la disfunción. Se refiere a los antecedentes
personales y familiares que sean importantes para el estado actual; por ejemplo:
- Antecedentes de un trastorno psiquiátrico,
- Consumo o abuso de sustancias,
- Hipertensión arterial en pacientes con ACV o un trastorno hepático que
conlleve a encefalitis, etc.
- Comorbilidad con otras enfermedades,
- Cirugías previas, en especial si ha tenido DBS (Estimulación cerebral
profunda: implante de electrodos en los núcleos profundos del cerebro
- Resultados de las pruebas de exámenes exploratorios de neuroimagen ya sean
estructurales para detectar y localizar lesiones o comparar y controlar
trastornos patológicos agudos (como resonancia magnética nuclear y TAC)

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 para verificar que existan lesiones o funcionales para registrar indicadores
directos de la actividad cerebral como la perfusión sanguínea regional, el
metabolismo de la glucosa o el consumo de oxígeno (SPECT, PET o RMNf).
- Problemas de sueño como insomnio o hipersomnia diurna, así como trastornos
de conducta del sueño REM
- Presencia de complicaciones asociadas.
- La evolución de la sintomatología y el nivel de dependencia o recuperación
alcanzado hasta el momento.
- Los patrones de conducta y personalidad previa para conocer el nivel de ajuste
previo y/o descartar la existencia de problemas de inadaptación social (abuso
de sustancias tóxicas, déficit de control de impulsos, escasas habilidades
sociales, etc.) que puedan contribuir a explicar los problemas emocionales
actuales.
- Presencia de acinesia nocturna o el síndrome de piernas inquietas
- Dificultades de aprendizaje o necesidades educativas especiales
- Conocer si ha estado expuesto a sustancias tóxicas en algún momento de su
vida (en niños, estos productos tóxicos afectan al desarrollo del lenguaje)
- Conocer el funcionamiento premórbido

De reportarse problemas urinarios, digestivos o dermatológicos o de sueño, derivar al

especialista.

2.3.2 Exploración Neuropsicológica.

Deben incluirse pruebas para valorar lesiones subcorticales. Ostrosky recomienda las
siguientes áreas como las que se deben principalmente valorar: habilidad intelectual general,
orientación y atención, funciones de lenguaje, espaciales y visoperceptuales, habilidades
visomotoras y de construcción, memoria razonamiento conceptual y abstracto y funciones
ejecutivas; formación de metas, planeación y ejecución de planes dirigidos hacia una meta. La
valuación neuropsicológica también, es determinante en el diagnóstico debido a que puede
identificar la existencia de una demencia y de las alteraciones cognoscitivas específicas y que
ayuda al diagnóstico diferencial de las causas.

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 De forma general, la valoración de las personas con una disfunción cognitiva incluye, al
menos, el estudio del rendimiento intelectual general, la atención, la velocidad de procesamiento
de la información, la capacidad de aprendizaje y memoria, las habilidades perceptivas y motoras,
el lenguaje y la comunicación, el razonamiento, la capacidad de solución de problemas y otras
funciones asociadas a los lóbulos frontales.

A continuación, se agrupan los instrumentos de evaluación en tres grandes grupos, sin

pretender realizar una descripción exhaustiva de las pruebas neuropsicológicas, si no señalar
exclusivamente algunas características generales de cada uno de los tipos de pruebas.

2.3.2.1 Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo. Son test de fácil aplicación y que
requieren poco tiempo para su aplicación (de cinco a veinte minutos). Constan de un
conjunto de preguntas variadas en relación con un cierto número de áreas cognitivas
(orientación temporal y espacial, atención y concentración, aprendizaje y memoria,
lenguaje, capacidades visoespaciales, etc.). La puntuación global obtenida permite
obtener un “punto de corte” que se utiliza como una distinción dicotómica entre normal y
patológico, señalando aquellos individuos que precisan de una evaluación
neuropsicológica más detallada. Una limitación importante es la falta de sensibilidad para
detectar déficit cognitivo focales como por ejemplo pacientes con lesiones frontales o con
lesiones en el hemisferio derecho pueden conseguir puntuaciones máximas en la mayoría
de los ítems. Proporcionan una visión rápida del paciente (por ejemplo, en el contexto de
una consulta de neurología o psiquiatría general, servir de guía para valorar el
seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo y establecer correlaciones entre esta
puntuación global y otras variables relevantes.

2.3.2.2 Baterías generales de evaluación neuropsicológica. De forma genérica, se

puede definir una batería de evaluación neuropsicológica como un conjunto de pruebas o
elementos que exploran las principales funciones cognitivas de forma sistematizada, con
el objeto de detectar y tipificar la existencia de un daño cerebral. Al realizar una
valoración global del funcionamiento cognitivo permiten identificar no sólo los
principales déficits sino también las habilidades preservadas en cada paciente. Entre los
inconvenientes en el ámbito clínico, su diseño permite más la comparación de resultados

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 entre individuos y grupos que el análisis específico de los errores que comete cada
paciente, lo cual resulta esencial para el establecimiento de un posterior programa de
rehabilitación neuropsicológica personalizado.

Las Baterías Neuropsicológicas más utilizadas: Baterías Neuropsicológicas de

Halstean- Reitan, Programa Integrado de Evaluación Neuropsicológica (Barcelona),
Batería Neuropsicológica de Luria- Nebraska, Batería para la Valoración del Estado
Neuropsicológico. Cudeiro Mazaira (2008) recomienda los instrumentos de evaluación
diseñados específicamente para la EP. Uno de ellos es La escala UPDRS (Unified
Parkinson’s Disease Rating Scale), en el que se valoran: el estado mental, la conducta y
estado de ánimo; actividades de la vida diaria; examen motor; y complicaciones de la
terapia. Así también la Escala de Hoeh y Yahr, la cual clasifica al paciente en varios
estadios de la enfermedad.

2.3.2.3 Pruebas específicas de evaluación neuropsicológica. En caso se tenga sospecha

o se quiera indagar sobre algún aspecto en específico. La información que se requiere
difiere mucho en función del contexto terapéutico en que se trabaja lo cual condicionará
la naturaleza y contenido de los instrumentos de evaluación empleados.

o Orientación temporal y espacial: En caso de sospecha de déficit cognoscitivo se pueden

incluir preguntas puntuales así, por ejemplo, Subtest de Orientación de la escala de
memoria de Weschler, prueba de orientación de Christensen, Subtest del Test Barcelona.
o Atención y Velocidad de Procesamiento de la información: Test de Ejecución Continua,
Test de Trazos, Paced Auditory Serial Addition test (PASAT), Test de Símbolos y
Dígitos, Test de colores y palabras de Stroop, Tareas de Cancelación, test de Atención
Cotidiana, Test de Inatención Conductual, Test Breve de Atención, Clave de atención
Breve (BTA)
o Memoria: Test de Aprendizaje Auditivo de Rey, Test de Aprendizaje verbal de
California, Test de Aprendizaje verbal de España- Complutense, Buschke Selective
Reminding Test, Figura Completa de Rey- Osterrieth, Test Breve de Memoria
Visuoespacial- revisado, Test de Retención Visual de Benton- revisado, Escalas de

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 Memoria de Weschsler, Test Conductual de Memoria de Rivermead, Cuestionario de
memoria autobiográfica (AMI).
o Funciones Ejecutivas: Test de Clasificación de Cartas de Wisconsin (WCST), Test de
Fluidez de Diseños, Test de Categorías, Torre de Hanoi-Londres, Test de Anillas,
Valoración Conductual del Síndrome Disejecutivo, Test de los Senderos para la
Evaluación de Funciones Ejecutivas, Test de Stroop, Fluidez verbal fonética (FAS), y la
Escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England. Cabe resaltar que las
pruebas Trail Making Test, test de clasificación de cartas de Wisconsin y la Torre de
Hanoi fueron instrumentos muy utilizados para sin embargo diferentes trabajos
desarrollados en la última década han puesto de relieve que algunos pacientes con
lesiones prefrontales bien identificadas realizan bien estas pruebas neuropsicológicas, aun
cuando presentan dificultades notables en su adaptación a la vida cotidiana.
o Lenguaje y comunicación: Test de Dominación de Boston, Test de Boston para el
Diagnóstico de la Afasia, Test de Token, Tareas de Fluidez Verbal, Subtests del test
Barcelona, Evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia (EPLA), Porch Index of
Communicative Ability (PICA).
o Capacidades Visuoespaciales: Test de Orientación de Líneas, Batería de la Evaluación de
la Percepción Visual de Objetos y del Espacio, Test de Reconocimiento de Caras de
Benton, Test de Discriminación Visual de Formas, Dibujo del Reloj, Test de
organización visual de Hooper, Batería de tests para la percepción visual de objetos y del
espacio (VOSP), Rompecabezas y cubos del WAIS III.
o Praxias, coordinación y velocidad manual: Finger Tapping Test, Grooved Pegboard Test,
Purdue Pegboard Test, Tareas de control motor de Luria, Pruebas de praxias de
Christensen, Test de apraxia de Goodglass y Kaplan.
o Razonamiento: Comprensión, semejanzas, historietas del WAIS III, Test de formación de
conceptos de Hanfmann-Kasanin, Test de categorías de Halstead-Reitan. Porcel, (2016).
o Somnolencia: La escala de somnolencia de Epworh, la cual estima la somnolencia diurna
del evaluado.

2.3.3 Evaluación de Alteraciones Emocionales.

Cuando el paciente las padece puede intervenir de manera negativa en los resultados de la
valoración neuropsicológica. Las principales pruebas son: Inventario Neuropsiquiátrico (NPI)

18
 (Cummings, Mega & Gray, 1994), Inventario de Depresión de Beck (Beck, Steer & Brown,
1996), Escala de Depresión Geriátrica (GDS) Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey &
Leirer, (1983).

2.3.4 Aspectos Funcionales de la Vida Cotidiana.

Se incluye cada vez con más frecuencia, la evaluación del nivel de independencia funcional.
Existe en el mercado un conjunto de pruebas basadas en la observación del paciente en
situaciones de la vida real, que recogen información sobre la capacidad de los individuos para
realizar diferentes actividades de la vida diaria básicas (autocuidado y movilidad), instrumentales
(empleo de medios de transporte, utilización de dinero, manejo de la medicación, etc.) y
avanzadas (aficiones, participación en redes sociales...). Pero además es preciso recabar
información sobre el nivel de apoyo familiar y social disponible y sobre el grado de conciencia
de las limitaciones que muestran tanto el paciente como las personas que le rodean, ya que estos
dos elementos modulan el nivel de competencia cognitiva y conductual que puede alcanzar la
persona a través de cualquier programa de rehabilitación.

o Reconocimiento del esquema corporal: dificultades para vestirse o usar objetos en

relación con el cuidado personal.
o Atención sostenida: dificultad para seguir una película
o Atención selectiva: incapacidad para trabajar en un entorno con otras personas, ruidos,
etc.
o Atención dividida: dificultades para conducir un vehículo, cuidado del hogar o de los
hijos.
o Memoria semántica: olvido de conocimientos previamente adquiridos, el nombre de
personas conocidas.
o Memoria episódica: olvido del lugar donde se ha estacionado el auto, o donde se dejaron
la cartera, lo vivido en el último verano, etc.
o Memoria prospectiva: citas próximas, objetos o alimentos que se suelen comprar.
o Funciones ejecutivas: dificultades para planificar y realizar labores domésticas, usar la
computadora, controlar los gastos del mes, planificar un viaje, resolver algún impase
cotidiano.
o Incluir escala de Actividades de la Vida Diaria.

19
 2.4 Interpretación
Para una correcta interpretación de la VNP debe integrarse tanto los resultados cuantitativos
como los datos que cualitativos y otros factores con la finalidad de tener conclusiones lo más
certeras posibles, para lo cual se seguirán las recomendaciones de Porcel, en Porcel (2016).

1. Se debe tener en consideración toda la información que se haya obtenido previo a la VNP.
2. Se debe tener en cuenta factores de la persona y otros correspondientes a la condición de
la valoración.
Factores de la persona:
o El nivel de colaboración
o La fatiga es una variable importante para la valoración, por lo que el autor recomienda
programar la VNP en varias sesiones
o Los aspectos emocionales, no es recomendable en situación de duelo o pérdida de un
familiar la aplicación de la valoración. Se puede aplicar el Inventario de Depresión de
Beck o la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. En especial a pacientes con
afectación del Lóbulo Frontal debido a la alteración dela conducta que podría interferir en
la VNP
o Tener en cuenta el rendimiento cognitivo
o Otros factores como algunos ambientales como los distractores presentes
3. Recomienda también el autor que, en cuanto a la interpretación de los datos, el informe
debe integrar los datos cuantitativos con la información cualitativa.

Según Jodar et al. (2013) el neuropsicólogo clínico debe basarse en la historia clínica del
paciente donde se encuentren los datos específicos de los déficits, que se obtengan de una
exploración neuropsicológica orientada y dirigida en función de las hipótesis que se haya
planteado, evitando así tomar pruebas en vano, y en la elaboración de un informe de resultados
que incluye un diagnóstico de compatibilidad. De esta manera la neuropsicología clínica se
convierte en una herramienta sumamente útil para el diagnóstico neurológico de enfermedades
establecidas, y para la rehabilitación de los pacientes.

20
 3. Propuesta de Protocolo de Evaluación Neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica en EP, es compleja ya que intervienen síntomas motores,
conductuales y cognitivos, que progresan con el pasar del tiempo, que finalmente puede llevar al
paciente a la incapacidad motora total, el deterioro cognitivo grave o la demencia. Por eso, se
hace importante la exploración neuropsicológica en el diagnóstico, para proponer el tratamiento
y la intervención oportuna.

Se sugiere que para la administración de la prueba se escoja un lugar adecuado y se considere las
necesidades del paciente, por ejemplo, agudeza visual, alteraciones motoras etc. En caso de que
el paciente presente trastorno hipercinético se podría usar una silla fija con brazos que le ayude al
control de sus movimientos y que esté alejado de objetos que puedan ocasionarle algún daño. Se
recomienda utilizar herramientas considerando el nivel de estudios y la edad de los pacientes.
Villa Navarro, Villaseñor. (2017).

Proponemos entonces el siguiente protocolo de pruebas:

o Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS):

Sirve paga hacer seguimiento del curso y evolución de la enfermedad, permite evaluar y
cuantificar los signos y síntomas de la EP, mediante 4 secciones: a) estado mental,
comportamiento y estado de ánimo, b) actividades de la vida diaria, c) examen motor y d)
complicaciones de la terapéutica.

o Escala de Actividades de la Vida Diaria de Schwab y England

Puntúa la capacidad funcional en una escala del 0 al 100.

o Cuestionario para la Enfermedad de Parkinson (PDQL-39)

Evalúa la calidad de vida de los pacientes, consta de 39 preguntas a las que el paciente ha
tenido en el último mes una serie de problemas o sentimientos.

o Mini Mental Parkinson (MMP)

Para la evaluación cognitiva global de los pacientes con EP, incluye siete subsecciones,
con una puntuación máxima total de 32: a) Orientación temporal y espacial: 10 puntos, b)
Registro visual (memoria inmediata): 3 puntos. c) Atención/control mental: 5 puntos.

21
 d)Fluencia verbal: 3 puntos. e) Recuerdo visual (memoria de evocación): 4 puntos. f) Set
de cambios (abstracción): 4 puntos. g) Procesamiento de conceptos (abstracción): 3
puntos.

Función evaluada – Descripción Prueba utilizada

Proceso
Atención - Selectiva Evaluar la velocidad de Test del trazo (Trail
ubicación visual, la Making Test) Parte A.
atención, flexibilidad mental,
la memoria de trabajo y la
función motora. Es sensible a
daño frontal.
Memoria – Visual Discrimina lesiones cerebrales Test de copia de una Figura
y procesos demenciales. Compleja de Rey –
Recuerdo Inmediato

Lenguaje – Se utiliza para la detección de Test de Vocabulario de

Denominación problemas leves de Boston
recuperación de palabras.
Funciones Ejecutivas – Evaluar la habilidad para Test de Stroop de Colores
Sensibilidad a la resistir la interferencia de tipo y Palabras.
interferencia verbal, evalúa la capacidad
para clasificar información del
entorno y reaccionar
selectivamente a esa
información.
Funciones Ejecutivas – Evalúa la habilidad para la Test de clasificación de
Categorización y formación de conceptos, Tarjetas de Wisconsin
flexibilidad mental. abstractos y de mantenimiento
secuencial
Funciones Ejecutivas – Valora el funcionamiento Test del Reloj.
Planificación y solución cognitivo global,
de problemas. principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución
motora, la atención, la
comprensión y el
conocimiento numérico,

22
 mediante la orden de dibujar
un reloj y marcar una hora
específica.
Gnosias - Visuales Evalúa la percepción, la Test de Orientación de
memoria visual y las Líneas de Benton.
habilidades visoconstructivas. Test de discriminación de
Formas de Benton.

Velocidad de Evalúa la capacidad y la tasa Tiempo de ejecución de

procesamiento de procesamiento de la pruebas cromometradas.
información y la atención PASAT
sostenida y dividida.

Planificación, Evalúa funciones prefrontales Tower of London (Culbert-

Regulación y sone y Zilmer, 199)
verificación

Depresión geriátrica Evalúa si existe depresión en Escala de Depresión

adultos mayores Geriátrica (GDS)
YESAVAGE

Valoración del estado Tiene 106 subpruebas. Hay Exploración

cognitivo. una versión breve de 26 Neuropsicológica para
subtest. evaluar estado cognitivo –
Prueba Barcelona (Peña
Casanova, 1991)

4. Sesiones Programadas

Sesión 1:

o Realizar Anamnesis. Historia Clínica Neuropsicológica

o UPDRS Unified Parkinson´s Disease Rating Scale

o Valoración de AVD en Parkinson (PDQ 39)

o Test del Cuidador Cansado de Zarit (si se estima conveniente)

o Escala de Valoración social Guijón

o MMP Minimental Parkinson

23
 Sesión 2:

o Evaluación de Inteligencia General.

Nota: valorar la inteligencia puede ser de utilidad para observar el nivel de deterioro aun cuando

no sea común valorar en trastornos de movimiento, sin embargo, el test Wechsler Adult

Intelligence Scale (WAIS-IV) se podría aplicar en casos especiales. Fernández (2017)

o Evaluación Psiquiátrica: Cummings

o Prueba de Barcelona: Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica; Esta prueba

incluye un manual de semiología neuropsicológica e incluye subpruebas que evalúan

habilidades asociados a la enfermedad como, evocación verbal, praxias visocontructivas,

y evalúa todos los procesos mentales.

o Entrevista

Sesión 3:

o Tower of London; para valoración de funciones prefrontales que son parte de las FFEE

en especial la planeación, regulación y verificación, que están relacionados a la EP, como

ya se señaló anteriormente.

o Wisconsin Card Sorting; para valoración de los lóbulos frontales como por ejemplo,

cambio de estrategia mental, categorización, inhibición, respuestas perseverativas,

aspectos alterados en la EP

Sesión 4:

24
 o Copia y reproducción de Memoria de una Figura Compleja; prueba usada para detección

de demencias y además es precisa para procesos asociados a la EP porque valora

alteraciones visoespaciales, visocontructivas, etc.

o Test de Stroop; valoración de la atención y la autoregulación.

Pruebas Psicológicas:

o Yesavage; valoración para depresión sobretodo en adultos mayores.

o IDARE; Revisión Psicométrica del Inventario de Ansiedad Estado- Rasgo.

Sesión 5

o Devolución de Información

o Entrega de Informe después de haber interpretado los resultados según las

consideraciones explicadas anteriormente.

o Plantear Plan de Tratamiento.

25
 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

VALORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA A
PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE
PARKINSON

SIN SÍNTOMAS CON SÍNTOMAS

NEUROPSICOLÓGICOS NEUROPSICOLÓGICOS

TRATAMIENTO
VALORACIÓN
INTEGRAL; MÉDICO,
NEUROPSICOLÓGICA
NEUROPSICOLÓGICO Y
EN 6 MESES
PSICOLÓGICO

26
 ANEXOS

ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

I. Datos importantes
Nombre: ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _____________ Edad: _____ Escolaridad: ___________

Años de estudio: __________ Ocupación: _____________________________

Dirección: _______________________________________________________

Distrito: ___________________________ Teléfono: _____________________

Lugar de Nacimiento: ______________________________________________

Lateralidad:________ Auto-identificación étnica: _______Estado Civil: ______

Derivado por: ____________________________________________________

Fecha de diagnóstico: _________________

Fecha de la entrevista: _____________________________________________

II. Listado de preguntas a formular al paciente:

Orientación:
¿Cuál es su nombre completo?, ¿Qué día es hoy?, ¿Recuerda el día, la fecha?, ¿En qué año nació?,
¿Recuerda el día, Recuerda el mes?, ¿Con quién vive Ud?, ¿Tiene hijos?, ¿Cuántos hijos tiene Ud.?, ¿Sus
hijos están pendientes de Ud.?, ¿Quién la cuida a Ud?, ¿Tiene amigos cercanos que la visitan?, ¿Cada
cuánto?, ¿Qué hace durante el día?, ¿Cuál es su pasatiempo favorito?

Antecedentes:

27
  ¿Qué antecedentes familiares tiene?
 ¿Su cuerpo está libre de sustancias (fármacos o drogas) que pudiera ocasionar las
dificultades y síntomas que presenta?
 ¿Qué tipo de alimentación tiene?
 ¿Ha tenido contacto con pesticidas o herbicidas en su entorno o desarrollo profesional?

Consultas:

 ¿Se ha caído recientemente?

 ¿Tiene temblores?
 ¿Le cuesta hacer planes con un principio y fin claros, en el trabajo, casa?
 ¿Tiene dificultad para mantener la atención?
 ¿Se considera una persona irritable?
 ¿A veces la gente dice que no entiende lo que dice?
 ¿Siente insatisfacción por la cantidad y calidad de sueño diario?
 ¿Se despierta por las noches varias veces?
 ¿Observa que su expresión facial es distinta o menos expresiva que antes?
 ¿Parece que su pensamiento va más lento que lo normal?
 ¿Tiene dificultad para ver o leer letras y objetos pequeños?
 ¿Ha tenido pensamientos de persecución como si pensara que alguien lo persigue o
asecha?
 ¿Tiene dificultad en distinguir objetos como si estuvieran incompletos o no los viera
bien (estímulos visuales)?
 ¿Los cambios y conductas cognitivas se producen en forma progresiva y lenta?
 ¿Tiene dificultad para elaborar frases coherentes?
 ¿Estos síntomas o dificultades cognitivas están presentes todos o casi todos los días?
 ¿Parece que en ocasiones pierde el equilibrio o se siente inestable?
 ¿Se despierta con la sensación de no haber descansado?
 ¿Le cuesta masticar o tragar?
 ¿Su tono de voz es más bajo que antes?
 ¿Frecuentemente se siente triste o sin ganas de hacer nada?
 ¿Se le olvidan con frecuencia las tareas diarias como hacer la cama, lavarse los
dientes…?
 ¿Siente que le tiembla la voz?
 ¿Habla ahora más rápido?
 ¿Nota alteraciones en su comportamiento, como conductas sexuales desajustadas,
agitación, compras compulsivas, acumulación de objetos?
 ¿Se mueve lentamente?
 ¿Ha tenido alucinaciones visuales?
 ¿Tiene dificultada para resolver problemas cotidianos?
 ¿Siente rigidez en el cuerpo?
 ¿Hace cuánto se iniciaron los síntomas?
 ¿Tiene momentos de recreación?
 ¿Le gusta acudir a reuniones sociales o suele evadirlas?

28
  ¿Siente que tiene calidad de vida?
 ¿Se siente deprimido, nervioso o triste?
 ¿Cómo se siente usted al saber que tiene la Enfermedad de Parkinson?

III. SÍNTOMAS DE COMORBILIDAD

IV. OBSERVACIONES

29
30
 CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

(PDQ-39)

Autores: V.Peto et al, 1995 (Validada por P.Marinez Martin et al 1998)

SEÑALE CON QUÉ FRECUENCIA HA PRESENTADO, COMO CONSECUENCIA DE LA

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DURANTE EL ÚLTIMO MES, LAS SIGUIENTES
SITUACIONES.

Como consecuencia de la Enfermedad de Parkinson, ¿con qué frecuencia ha tenido

durante el último mes los siguientes problemas o sentimientos?

Nunca Ocasional- Algunas Frecuente- Siempre

mente veces mente o incapaz
de
hacerlo
(si es
aplicable)
1. Dificultad para realizar las actividades de
ocio que le gustaría hacer
2. Dificultad para realizar tareas de la casa (por
ejemplo, efectuar reparaciones, cocinar,
ordenar cosas, decorar, limpieza,...)
3. Dificultad para cargar con paquetes o las
bolsas de la compra
4. Problemas para caminar una distancia de
unos 750 metros
5. Problemas para caminar unos 100 metros
6. Problemas para dar una vuelta alrededor de
casa con tanta facilidad como le gustaría
7. Problemas para moverse en sitios públicos
8. Necesidad de que alguien le acompañara
cuando salía a la calle
9. Sensación de miedo o preocupación por si se
caía en público
10. Permanecer confinado en casa más tiempo
del que usted desearía
11. Dificultades para su aseo personal
12. Dificultades para vestirse solo
13. Problemas para abotonarse la ropa o atarse
los cordones de los zapatos
14. Problemas para escribir con claridad
15. Dificultad para cortar los alimentos.
16. Dificultades para sostener un vaso o una
taza sin derramar el contenido.
17. Sensación de depresión
18. Sensación soledad y aislamiento

31
 19. Sensación de estar lloroso o con ganas de
llorar
20. Sensación de enfado o amargura
21. Sensación de ansiedad o nerviosismo
22. Preocupación acerca de su futuro
23. Tendencia a ocultar su Enfermedad de
Parkinson a la gente
24. Evitar situaciones que impliquen comer o
beber en público
25. Sentimiento de vergüenza en público
debido a tener la Enfermedad de Parkinson
26. Sentimiento de preocupación por la
reacción de otras personas hacia usted
27. Problemas en las relaciones personales con
las personas íntimas
28. Falta de apoyo de su esposo/a o pareja de
la manera que usted necesitaba (Si usted no
tiene esposo/a o pareja marque esta casilla,
por favor)
29. No ha recibido apoyo de sus familiares o
amigos íntimos de la manera que usted
necesitaba
30. Quedarse inesperadamente dormido
durante el día
31. Problemas para concentrarse; por ejemplo,
cuando lee o ve la televisión
32. Sensación de que su memoria funciona
mal.
33. Alucinaciones o pesadillas inquietantes
34. Dificultad al hablar
35. Incapacidad para comunicarse
adecuadamente con la gente
36. Sensación de que la gente le ignora
37. Calambres musculares o espasmos
dolorosos
38. Molestias o dolores en las articulaciones o
en el cuerpo
39. Sensaciones desagradables de calor o frío

32
 ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE SCHWAB & ENGLAND
(Schwab RS, England AC. En Third Symposium on Parkinson’s disease. E. And S. Livingstone:
Edinburgh; 152-157, 1969)

100% Completamente independiente. Capaz de realizar todas las tareas sin lentitud, dificultad o
alteraciones. Esencialmente normal. No aprecia ninguna dificultad.
90% Completamente independiente. Capaz de realizar todas las tareas con cierto grado de
lentitud, dificultad o alteración. Puede tardar el doble. Comienza a ser consciente de sus
dificultad.
80% Completamente independiente para realizar la mayor parte de las tareas. Tarda el doble.
Consciente de sus dificultades y lentitud.
70% No es totalmente independiente. Mayor dificultad con ciertas tareas. En algunas tarda tres o
cuatro veces el tiempo habitual. Tiene que invertir gran parte del día en realizar las tareas.
60% Cierto grado de dependencia. Puede realizar la mayor parte de las tareas, pero con mucha
lentitud y mucho esfuerzo. Errores; algunas tareas imposibles.
50% Más dependiente. Ayuda para la mitad de las actividades. Más lento, etc. Dificultades con
todo.
40% Muy dependiente. Puede ayudar en todas las tareas, pero pocas las logra hacer solo.
30% Con esfuerzo, de vez en cuando hace unas pocas actividades solo o las empieza solo.
Necesita mucha ayuda.
20% No hace nada solo. Puede ayudar algo en algunas actividades. Muy inválido.
10% Totalmente dependiente, indefenso. Completamente inválido.
0% No mantiene adecuadamente funciones vegetativas como la deglución, función vesical o
intestinal. Encamado.

33
 Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson

UNIFIED PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

(Fahn S.; Elton, R.L. en Recent developments in Parkinson’s disease.

Vol 2. Macmillan Health Care information: Florham Park, NJ; 153-164
1987)

I. ESTADO MENTAL. COMPORTAMIENTO Y ESTADO DE ÁNIMO

1. ALTERACIÓN DEL INTELECTO
0 = Nula.
1 = Leve, falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los acontecimientos, sin otras
dificultades.
2 = Pérdida moderada de memoria, con desorientación y dificultad moderada para la resolución de
problemas más complejos. Alteración funcional discreta, pero evidente en el hogar, con necesidad
de recordarle ocasionalmente las cosas.
3 = Pérdida grave de memoria con desorientación temporal y, con frecuencia, espacial. La
capacidad de resolver problemas está muy alterada.
4 = Pérdida grave de memoria, conservando solamente la orientación personal. Incapacidad para
elaborar juicios o resolver problemas. Requiere mucha ayuda para mantener el cuidado personal.
No puede quedar solo.
2. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO (Por demencia o por intoxicación por fármacos):
0 = No hay.
1 = Ensueños vívidos
2 = Alucinaciones «benignas», conservando la capacidad de discernir.
3 = Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin capacidad de discernir. Pueden
interferir con las actividades diarias.
4 = Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida. Incapaz de cuidar de sí mismo.
3. DEPRESIÓN
0 = No hay.
1 = Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo normal, aunque nunca mantenidos
durante días o semanas.
2 = Depresión mantenida (1 semana o más).
3 = Depresión mantenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, pérdida de peso, pérdida
de interés).
4 = Alucinaciones o deliriso persistentes o psicosis florida. Incapaz de cuidar de sí mismo
4. MOTIVACIÓN – INICIATIVA
0 = Normal.
1 = Menos puntuaje de lo habitual; más pasivo
2 = Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades opcionales (no rutinarias).
3 = Pérdida de iniciativa o desinterés en las actividades de cada día (rutinarias).
4 = Aislado, apartado, pérdida total de la motivación

34
 PUNTUACIÓN TOTAL DE LA SUBESCALA I: / 16
II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
5. LENGUAJE
0 = Normal
1 = Discretamente alterado. No hay dificultad para entender.
2 = Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo.
3 = Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita.
4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo
6. SALIVACIÓN

35
 0 = Normal.
1 = Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente; puede haber babeo durante la noche.
2 = Moderado exceso de saliva; puede haber mínimo babeo.
3 = Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo.
4 = Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pañuelo.
7. DEGLUCIÓN
0 = Normal.
1 = Rara vez se atraganta.
2 = Se atraganta ocasionalmente.
3 = Requiere dieta blanda.
4 = Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía.
8.ESCRITURA
0 = Normal.
1 = Discretamente lenta o pequeña.
2 = Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras son legibles
3 = Muy alterada; no son legibles todas las palabras
4 = La mayoría de las palabras son ilegibles
9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS
0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2 = Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque con torpeza y lentitud, necesita cierta ayuda.
3 = Le tienen que cortar los alimentos, pero aún puede alimentarse con lentitud.
4 = Necesita ser alimentado.
10. VESTIDO
0 = Normal.
1 = Algo lento, pero no requiere ayuda.
2 = Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse, introducir los brazos por las mangas.
3 = Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas solo.
4 = Incapacitado.
11. HIGIENE
0 = Normal.
1 = Algo lento, pero no necesita ayuda.
2 = Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy lento en las actividades higiénicas.
3 = Requieren ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al retrete.
4 = Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.
12. DAR VUELTAS EN LA CAMA Y AJUSTAR LA ROPA DE CAMA
0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero non precisa ayuda.
2 = Puede voltearse solo o ajustar las sábanas, pero con gran dificultad.
3 = Puede iniciar la acción, pero non puede volverse o ajustar las sábanas solo.
4 = Incapacitado.
13. CAÍDAS (Sin relación con el fenómeno de “congelación”)
0 = Ninguna.
1 = Rara vez.
2 = Se cae ocasionalmente (menos de una vez al día).
3 = Se cae un promedio de una vez al día.
4 = Se cae más de una vez al día.
14. “CONGELACIÓN” AL CAMINAR
0 = No hay
1 = Rara vez aparece “congelación” al caminar, puede haber titubeo al inicio.

36
 2 = “Congelación” ocasional al caminar.
3 = “Congelación” frecuente. A veces se cae por causa de este fenómeno.
4 = Caídas frecuentes por “congelación”.
15. CAMINAR
0 = Normal.
1 = Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede tender a arrastrar las piernas.
2 = Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda.
3 = Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.
4 = No puede caminar, incluso con ayuda.
16. TEMBLOR
0 = Ausente
1 = Discreto, infrecuentemente presente. No resulta molesto para el paciente.
2 = Moderado, molesto para el paciente.
3 = Intenso, interfiere con muchas actividades.
4 = Marcado, interfiere con la mayoría de las actividades.
17. SÍNTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS CON EL PARKINSONISMO
0 = Normal.
1 = Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto.
2 = Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto, no resulta penoso.
3 = Frecuentes sensaciones dolorosas.
4 = Dolor extremo.
PUNTUACIÓN TOTAL DE LA SUBESCALA II: /52
III. EXPLORACIÓN DE ASPECTOS MOTORES
18. LENGUAJE
0 = Normal.
1 = Pérdida discreta de expresión
2 = Monótono, farfullado, pero comprensible, moderadamente alterado.
3 = Muy alterado, difícil de comprender.
4 = Ininteligible.
19. EXPRESIÓN FACIAL
0 = Normal.
1 = Mínima hipomimia, podría ser una cara inexpresiva (“cara de póker”) normal.
2 = Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial.
3 = Hipomimia moderada, labios separados la mayor parte del tiempo.
4 = Cara de “máscara” o expresión fija con pérdida acusada o completa de la expresión facial,
labios separadosmás de 6mm.
20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS
0 = Ausente.
1 = Discreto e infrecuentemente presente.
2 = Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada pero presente sólo de forma
intermitente.
3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo
4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo
21. TEMBLOR EN MMII
0 = Ausente.
1 = Discreto e infrecuentemente presente.
2 = Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada pero presente sólo de forma
intermitente.
3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo
4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo

37
 22. TEMBLOR DE ACCIÓN O POSTURAL DE LAS MANOS
0 = Ausente.
1 = Leve, presente con la acción.
2 = De amplitud moderada, presente con la acción.
3 = De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, así como con la acción.
4 = De gran amplitud, interfiere la alimentación
23. RIGIDEZ AXIAL (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones,
con el paciente relajado y sentado)
0 = Ausente
1 = Discreto o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa pero consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa, la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
24. RIGIDEZ EN MMSS (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidea “en rueda
dentada”)
0 = Ausente
1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa, la amplitud del movimiento se consigue con dificultad.
25. RIGIDEZ EN MMII (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones,
con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidea “en rueda dentada”)
0 = Ausente
1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo de otro tipo.
2 = Discreta a moderada.
3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.
4 = Muy intensa, la amplitud del movimiento se consigue con dificultad.
26. GOLPETEO DE LOS DEDOS (El paciente golpea el pulgar con el índice en rápida
sucesión y con la mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado)
0 = Normal (15/5segundos).
1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud (11-15/5segundos).
2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento (7-10/5segundos).
3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento (3-6/5segundos).
4 = Apenas puede realizar la acción (0-2/5segundos).
27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS (El paciente abre y cierra las
manos en rápida sucesión con la mayor amplitud posible)
0 = Normal.
1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud.
2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento.
3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento.
4 = Apenas puede realizar la acción.
28. MOVIMIENTOS RÁPIDOS ALTERNANTES DE MMSS (movimientos de pronación-
supinación de las manos, en sentido vertical, con la mayor amplitud posible y
simultáneamente con ambas manos)
0 = Normal.
1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud.

38
 2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento.
3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento.
4 = Apenas puede realizar la acción.
29. AGILIDAD CON LOS MMII (El paciente golpea con el talón en rápida sucesión
levantando el pie entero del suelo; la amplitud del movimiento debe ser alrededor de 7,5cm).
0 = Normal.
1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud.
2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones
ocasionales en el movimiento.
3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza
el movimiento.
4 = Apenas puede realizar la acción.
30. LEVANTARSE DE LA SILLA (El paciente intenta levantarse de una silla de madera o
metal de respaldo recto, con los brazos cruzados ante el pecho).
0 = Normal
1 = Lento, o puede necesitar más de un intento.
2 = Tiene que impulsarse con los brazos en la silla.
3 = Tiende a caer hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una vez, pero puede conseguirlo
sin ayuda.
4 = Incapaz de levantarse sin ayuda.
31. POSTURAL
0 = Erecta normal
1 = Postura no muy erecta, discretamente encorvada; podría ser normal en una persona mayor.
2 = Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede inclinarse discretamente a un
lado.
3 = Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse moderadametne a un lado.
4 = Flexión marcada con alteración postural extrema.
32. MARCHA
0 = Normal
1 = Camina lentamente, puede arrastrar los pies, con pasos cortos, pero sin festinación ni
propulsión.
2 = Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy escasa. Puede haber festinación, pasos
cortos o propulsionados.
3 = Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda.
4 = No puede caminar, incluso con ayuda.
33. ESTABILIDAD POSTURAL (Respuesta al desplazamiento súbito posterior producido
por un tirón de los hombros mientras el paciente permanece en bipedestación con los ojos
abiertos y los pies discretamente separados. El paciente está avisado).
0 = Normal
1 = Retropulsión pero se recupera sin ayuda
2 = Ausencia de respuesta postural,s se caería si no le sujetara el examinador.
3 = Muy inestable, tiende a perder el equilibrio espontaneamente.
4 = Incapaz de permanecer en pie sin ayuda.
34. BRADIQUINESIA E HIPOQUINESIA (Combina lentitud, titubeo, disminución del
braceo, pequeña amplitud y pobreza de movimiento en general)
0 = No hay
1 = Mínima lentitud que da al movimiento un carácter deliberado, podría ser normal en algunas
personas. Amplitud posiblemente reducida.
2 = Lentitud y pobreza de movimientos en grado leve, que es claramente anormal. Como

39
 alternativa, cierto grado de reducción en la amplitud.
3 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos moderada.
4 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos marcada.
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA III: /68
IV. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO (En la semana previa. Historia)
A) DISCINESIAS
35. DURACIÓN ¿Qué proporción del día vigil están presentes las discinesias?
0 = Ninguna
1 = 1-25% del día
2 = 26-50% del día
3 = 51-75% del día
4 = 76-100% del día
36. INCAPACIDAD ¿Hasta qué punto son incapacitantes las discinesias?
0 = No incapacitan en absoluto.
1 = Discretametne incapacitantes.
2 = Moderadamente incapacitantes.
3 = Importantemente incapacitantes.
4 = Completamente incapacitantes.
37. DISCINESIAS DOLOROSAS ¿Son dolorosas las discinesias?
0 = No son dolorosas.
1 = Discretamente.
2 = Moderadamente.
3 = Importantemente.
4 =Marcadamente.
38. PRESENCIA DE DISTONÍA MATUTINA
0 = No
1 = Sí
B) FLUCTUACIONES CLÍNICAS
39. ¿Hay PERÍODOS OFF PREDECIBLES en relación temporal con las dosis de
medicación?
0 = No
1 = Sí
40. ¿Hay PERÍODOS OFF IMPREDECIBLES en relación temporal con las dosis de
medicación?
0 = No
1 = Sí
41. ¿Hay PERÍODOS OFF DE INSTAURACIÓN SÚBITA?
0 = No
1 = Sí
42. ¿Qué PROPORCIÓN DEL DÍA vigil está el paciente en OFF, de promedio?
0 = Ninguna
1 = 1-25% del día
2 = 26-50% del día
3 = 51-75% del día
4 = 76-100% del día
C) OTRAS COMPLICACIONES
43. ¿TIENE EL PACIENTE ANOREXIA, NAUSEAS O VÓMITOS?
0 = No

40
 1 = Sí
44. ¿TIENE EL PACIENTE TRASTORNOS DEL SUEÑO? (P.E. insomnio o hipersomnia)
0 = No
1 = Sí
45. ¿TIENE EL PACIENTE ORTOSTATISMO SINTOMÁTICO?
0 = No
1 = Sí
PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA IV: /23
UPDRS TOTAL: /159

41
42
 >47 Sobrecarga inexistente

55 Sobrecarga Leve

56 Sobrecarga Intensa

43
44
 TEST DE RELOG
Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos:

1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande".

2. "Ahora coloque dentro de ella los números correspondientes a las horas del reloj,
cada uno en su sitio".
3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez".

La puntuación se lleva a cabo como sigue:

 Si coloca el número 12 en su sitio, tres puntos.

 Dos puntos más si ha escrito 12 números exactamente.
 Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente.
 Y dos puntos más si marca la hora exacta.

El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7

puntos

45
 INVENTARIO NEUROPSIQUIÁTRICO NPI DE CUMMINGS

PUNTUACIÓN DE CADA ITEM:

46
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Ardila A.; Ostrosky F. 2012. Guía para el Diagnóstico Neuropsicológico. Florida International

University. Miami Florida; Universidad Autónoma de México, México D.F.,México. en

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Jodar M; Redolar D; Blazquez J; Gonzalez B; Muñoz E; Periañez J; Viejo R. 2013 Neuropsicología.

Libro on line en: http://bibliotecadepsicologiadealex.blogspot.com visitado: 28/08/2019

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%20la%20enfermedad%20de%20parkinson(1).pdf

Porcel Carbonell, J. 2016, La valoración Neuropsicológica. Universidad de León España. Curso on

Line: “La valoración Neuropsicológica” Tomado de: Campus Virtual de la Universidad de

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Villa M., Navarro M., Villaseñor T., 2017.Neuropsicología Clínica Hospitalaria. Manual Moderno

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no.2 Madrid

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) (2012) Protocolo de manejo y derivación

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48