UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
ASIGNATURA: INTRODUCCION TEMPRANA A LA PRACTICA PROFESIONAL I (ITPP I) CODIGO 150-2111
DOCENTE: MIRIANKHIS GUZMAN.

TECNICA DE COMUNICACIÓN DE ENTREVISTA. CARPETA FAMILIAR: TEMA 4.

OBJETIVO: IDENTIFICAR LA IMPORTANCIA DE LA CARPETA FAMILIAR DURANTE EL TRABAJO MEDICO
DIARIO, ASI COMO EL LOGRO DE UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LAS FAMILIAS CONSULTADAS.
CONTENIDO: CARPETA FAMILIAR DEFINICION, COMPONENTES, IMPORTANCIA DENTRO DEL TRABAJO
MEDICO.CLASIFICACION DE LA FAMILIA SEGÚN SU DESARROLLO, INTEGRACION, TIPOLOGIA Y
COMPOSICION.
OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR LA IMPORTANCIA DE LA CARPETA FAMILIAR DURANTE EL TRABAJO
MÉDICO DIARIO, ASÍ COMO EL LOGRO DE UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LAS FAMILIAS
CONSULTADAS.

A medida que nuestra sociedad se ha tomado más móvil y la tecnología médica más compleja,
se precisó de un sistema de registro perfectamente organizado que permita una análisis, una
comunicación y transferencias sencillas de la información suministrada por los paciente, sus
familias y comunidades, entre el equipo de salud dentro de la consulta así como en otros
lugares.
Los sistemas para organizar la información de las consultas resultan eficientes y útiles a lo largo
del tiempo, si se diseñan de modo que cumplan los objetivos planteados para una atención de
calidad. Actualmente contamos con un instrumento básico que nos permiten el desarrollo
efectivo de nuestro trabajo médico diario, como es la carpeta familiar.

La Carpeta Familiar: Es un sistema de registro, que contiene toda la información biopsico-

social, tanto del paciente como de su familia. Toda esta información es recogida por el médico
de Familia en la medida que el usuario acude a sus consultas, a este se le establece un
esquema de visitas, que van a variar de acuerdo a las condiciones de salud del paciente. El
Médico de Familia como especialista del primer nivel de atención trabaja de una forma
integral, integrada y continua, esto le permite trabajar con el usuario dentro de un contexto
muy amplio lo que le facilita dimensionar su sintomatología y a la vez girar continuamente
medidas anticipatorios y preventivas. Esta carpeta está rotulada en un extremo superior con un
número, que permite su ubicación rápida por parte del personal de historias médicas y a la vez
facilita aún más la labor al médico de atención primaria y del equipo de salud, lo que va a
generar una mejor atención, caracterizada por ser esta más directa, integral, integrada y
continua, lo que va a facilitar la labor preventiva del equipo de salud.
La información que se coloca en la carpeta familiar, se va organizar de la siguiente manera:

1.- La que tiene que ver con el análisis de la familia: el familiograma, la hoja de auditoría
familiar, la ficha social y la hoja de riesgos.
2.- La que tiene que ver con el paciente: el APGAR familiar y la historia clínica integral DSP-01,
el círculo familiar, el dibujo del árbol, el test de la figura humana.

EL FAMILIOGRAMA
La estructura familiar no es un fenómeno estático, sino que es un proceso dinámico que
cambia continuamente de acuerdo a las etapas del ciclo de vida familiar, es lo que se conoce
como las transiciones, es decir el paso de una etapa a otra, lo mismo con los eventos que se
producen en el interior de la familia, este desarrollo le da a la familia un sentido de continuo
cambio y le brinda la oportunidad de redefinir sus roles. Hubo una gran necesidad de hacer
una representación simbólica que esquematizará de manera general la estructura de la familia
y los movimientos que le dan vida, que es lo que se conoce como dinámica familiar. Este
instrumento de evaluación familiar de gran relevancia para el Médico de Familia fue
desarrollado por Muray Bowen en el año 1978, con el propósito de brindar un estudio más
semiológico de la familia, donde se van a insertar una nutrida información, tales como aspectos
biomédicos, datos de identificación, así como aspectos psicosociales de cada uno de los
integrantes de la familia, con el fin de relacionarlos con la patología individual o familiar actual,
esto ayudará a tener un diagnóstico más completo de la vida Familiar y en varias generaciones.
El familiograma se basa en la representación gráfica mediante signos y símbolos o figuras
convencionales y líneas, que describen las relaciones. Este instrumento evaluativo nos permite
obtener:

1. Información de sus miembros y las relaciones de estos a lo largo de varias generaciones

2. Información acerca de los miembros que no acuden a la consulta
3. El registro de edad, sexo, escolaridad, antecedentes biométricos y psicosociales de
relevancia
4. Relaciones entre los integrantes
5. Los recursos humanos con que cuenta la familia, para asumir cualquier evento presente o
por venir.
6. Información tanto biométrica como psicosocial, que ha venido apareciendo en distintas
generaciones
7. Información sobre los factores de riesgo de la familia y cada uno de los integrantes

Simbología

LA FICHA SOCIAL: Es un instrumento elaborado por el o la trabajadora social o promotora de

salud, luego de realizada la visita domiciliaria, junto con el Médico de Familia. Este trabajo en
vivo, permite al equipo de salud tener una visión más compleja, real y objetiva de la situación
de la familia.
Desde el punto de vista demográfico equivale a un censo a todas las familias que conforman el
área de influencia del establecimiento de salud.
La ficha social se realiza de acuerdo a un formato pre-establecido y en la que hay que insertar
las siguientes informaciones.

 Identificación institucional
 Dirección de la vivienda
 Identificación del l jefe de familia
 Características socio sanitarias en las que vive el grupo familiar.
 Descripción de la vivienda
 Servicios básicos con los que cuenta la vivienda
 Ingresos y egresos del grupo familiar
 Los distintos ambientes de la vivienda y quienes lo ocupan
 Los riesgos de salud a la que están sometidos sus integrantes
 Definir la calidad de convivencia en la familia de acuerdo a la percepción que tenga
entrevistado o el jefe de la familia
 Condiciones generales de la vivienda
 Cambios logrados en la familia

Otro anexo importante dentro de la ficha social y que va a formar parte de la información
familiar en la carpeta familiar es EL GRAFFAR.
Toda sociedad tiene diferencias marcadas en la distribución de sus bienes y servicios, deberes y
derechos. Al tratar de darle el perfil económico, social y cultural al venezolano, se deben
avaluar realmente los factores con la estructura económica de Venezuela que ha generado un
reparto desigual de nuestros bienes sociales. Ante esta realidad, lo primero es conocer su
estratificación social. No podemos hablar de un solo tipo de familia, ante tan desigual reparto.
En FUNDACREDESA se trabaja la estratificación social con la utilización del método GRAFFAR,
modificado por el Dr. Hernán Méndez Castellano.

El método GRAFFAR-Méndez Castellano consta de cuatro variables:

 Profesión del jefe de familia
 Nivel de instrucción de la madre
 Principal fuente de ingreso de la familia
 Condiciones de la vivienda.

Cada una de estas variables tiene 5 ítems y a cada ítem le corresponde una ponderación
decreciente del 1 al 5, la suma de los ítems determinará el estrato al que pertenece la familia,
de acuerdo a una escala previamente diseñada.

Ponderación Estrato Clases

4,5,6 I Alta
7,8,9 II Media Alta
10,11 III Media Media.
12 III Media Baja
13,14,15,16 IV Pobreza Relativa
17,18 V Pobreza Critica
19,20 V Pobreza Estructural o
hipercrítica

I Reúne las máximas condiciones para una alta calidad e vida

II No existen grandes lujos y no se poseen medios de producción
III La calidad de vida desciende media alta y media baja
IV Comienza la situación de pobreza, aquí es relativa
V Hay un último de privación

CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA, SEGÚN HUMBERTO ALARID 1978

1.- En base a su desarrollo:
Familia moderna: Es aquella en donde la mujer trabaja, convirtiéndose en la proveedora de
ingresos para la familia. El trabajo lo realiza fuera del hogar. También si trabaja en la casa con
ingresos fijos y si ambos trabajan.
Familia Tradicional: Es aquella en la que el hombre trabaja fuera del hogar para el
cumplimiento y satisfacción de las necesidades básicas de los integrantes. La mujer puede
ayudar al sostén de la familia, pero desde su casa, con ingresos no fijos.
La familia arcaica o primitiva: Es generalmente la familia campesina, cuyo sostenimiento es a
través de medios primitivos.

2.- En base a su demografía: es decir, si la familia es del medio rural o del medio urbano.

3.- Según su integración:

Familia integrada: Es aquella en la cual los cónyuges viven juntos, con sus hijos y cumplen
funciones adecuadamente.
Familia semi-integrada: Es aquella en la que los cónyuges, viven juntos con sus hijos y no
cumplen adecuadamente sus funciones.
Familia desintegrada: Es aquella donde falta uno de los cónyuges, por muerte, separación o
divorcio.

4.- Según su tipología: hablamos de la familia campesina, obrera y profesional. Esta definición
viene dada según la ocupación de uno o ambos cónyuges

5.- Según su composición o estructura:

Familia nuclear: la que está conformada por los padres y los hijos
Familia extensa: es la que está conformada por los padres, hijos y otros miembros unidos por
lazos de consanguinidad
Familia extensa compuesta: es aquella en donde a parte de existir padres e hijos, está otro
miembro que no tiene vínculos consanguíneos, ni un nexo legal.

Existen otras tipologías de familias

La familia en racimo: es aquella en donde los hijos de una familia forman nuevas familias y se
quedan viviendo bajo el mismo techo de su familia de origen.
Las familias padrastrales, son las que surgen cuando se establecen las familias reconstruidas o
de nuevo diseño.
Padrastral simple: uno de los cónyuges tiene hijos de una relación anterior
Padrastral compuesta: cuando los dos cónyuges vienen de rupturas y ambos tienen hijos
Padrastral superpuesta: cuando los dos cónyuges vienen de rupturas, ambos tienen sus hijos,
productos de uniones anteriores y ahora tienen los de ellos
Familia atestada: es cuando los hijos se van de la casa y luego regresan por que sus uniones no
funcionaron
Familia atípica: es una familia, cuya conformación no encaja con las anteriores. Ej. Hermanos
que viven juntos, grupos de personas en convivencia etc.
Familia isla: es cuando la mujer decide tener un hijo, sin tener compromiso con la pareja.
Familias amalgamadas: son familias con límites muy difusos
Familias matricentradas: son familias centradas por la madre, muy frecuente.

LA HOJA DE AUDITORIA FAMILIAR

Las familias que acuden a la consulta de Medicina Familiar generalmente viven en una evidente
pobreza, son familias numerosas y cadenciadas, a veces hay desconocimiento de lo que es la
afectividad y el compromiso para crecer sanos y felices y no hacen uso adecuado de los
servicios médicos prestados o que están a su disposición, esto hace que estas familias elaboren
ciertos problemas de salud que persisten en el tiempo volviéndose crónicos, haciéndose cada
vez más compleja su solución. Cuando acuden al Médico de familia este mediante las
estrategias de manejo no logra hacer que estas familias regresen a una forma de vida más
adecuada, poniendo en riesgo cada vez la salud de los integrantes más vulnerables como son
los niños y acentuando la de los adultos, mediante el estancamiento en el que han vivido, es
decir se resisten a cambiar. Debido a esta particularidad el grupo familiar, el especialista del
primer nivel de atención, el Médico de familiar, decide ayudar esta familia y realiza la auditoria
familiar, con el propósito de analizar ante otros profesionales y el equipo de promoción social
la situación de la familia, posterior a esta evaluación se extraen los problemas más relevantes
por orden de prioridad y las solución más adecuadas de los mismos. Estas acciones y
recomendaciones son llevadas a una hoja que será insertada en la carpeta de la familia, que
se llama HOJA DE AUDITORIA FAMILIAR. Estas conclusiones serán presentadas a la familia en
la medida que sus integrantes acudan a las consultas o bien mediante una visita domiciliaria.

EL APGAR FAMILIAR
El funcionamiento de la familia tiene amplia repercusión en el proceso salud-enfermedad de la
familia. El APGAR familiar, es un instrumento utilizado en el ejercicio de la Medicina Familiar,
con el propósito de evaluar la funcionalidad de la familia de acuerdo a la percepción que tenga
el paciente a quien se le aplique. Fue elaborado por el Dr. Gabriel Smilsktein en el año 1978. Su
uso se ha extendido por ser de aplicación sencilla y fácil. Es un cuestionario que consta de dos
partes:
APGAR I: está elaborado por cinco componentes que conforman el acrónico APGAR (en inglés)
y son los que miden la funcionalidad y solidaridad familiar.
APGAR II: Permite identificar las diferentes personas, con su edad y sexo, que viven con el
paciente, sean o no de su familia y también observar si sus relaciones con ellos son buenas,
regulares o malas. Esto ayuda al médico de familia a determinar cuales son esas personas que
en algún momento pueden ayudarnos en la solución de algún problema del paciente o de la
familiar
A= adaptación
P= participación
G= crecimiento
A= afecto
R= resolución

Adaptación: es la capacidad de utilizar los recursos que tiene en procura del bien común y de la
ayuda mutua. El usar los recursos adecuadamente cuando el equilibrio de la familia se ve
amenazado
Participación: Es la distribución de las responsabilidades entre los miembros de la familia,
compartiendo solidariamente los problemas y la toma de decisiones
Crecimiento: Es el logro de la madurez emociona y física y de la autorrealización de los
miembros de la familia
Afecto: Es la relación de cuidado y amor que existe entre los miembros de la familia
Resolución: Es la capacidad e resolver problemas en el grupo familiar compartiendo espacio,
tiempo y dinero.

EL CÍRCULO FAMILIAR
Los diagramas y esquemas familiares tienen una larga historia en las ciencias sociales. Trower,
Bruce y Walton, fueron los que idearon el métodos del circulo familiar. Es un instrumento de
evaluación de la familia gráfico, breve y útil con el propósito de obtener datos que nos faciliten
conocer más la dinámica de la familia, desde el punto de vista de un miembro. Con el círculo
familiar se puede mostrar en forma gráfica patrones de: Acercamiento y alejamiento, poder y
toma de decisiones, seriaciones y fusiones y las fronteras interpersonales.
El médico debe sugerirle al paciente que explique lo que ha dibujado y observar
empáticamente la historia narrada, luego el Médico de familia hará una discusión dirigida con
el fin de establecer patrones de comunicación y acercamiento, espacio y fronteras personales,
jerarquía de poder y toma de decisiones e intimidad y distancia. Podemos definir con el
paciente cuales son sus espacios y zonas de comodidad en su familia. El médico debe tener la
habilidad para hacer que el paciente le comente como quisiera él, que fuera su familia.

LA HOJA DE RIESGOS
Es un anexo de la ficha social, es llenada por el personal de promoción social (el o la
trabajadora social) luego de ver las condiciones de vida de la familia. Se usa la escala de
evaluación de reajuste social de Colmes y Rahe, que consta de 43 items.

HISTORIA CLÍNICA INTEGRAL

Es un instrumento legal, que se caracteriza por permitir recoger datos de interés personal,
familiar, socioeconómico, así como de la salud física y mental del usuario. Podemos definirla
como una historia de vida, la cual puede ser utilizada a cualquier edad de la vida, en ambos
sexos, en personas sanas o enfermas. Este instrumento es diseñado para ser usado por
médicos generales y especialistas y contiene los aspectos más resaltantes de las historias
ambulatorias que existen hasta el momento.
Hasta hace poco se uso la Historia Orientada por problemas, diseñada por Lawrence Leed, en
1969, este es un médico internista de Estados Unidos. Esta ha sufrido modificaciones desde su
creación, de acuerdo a las necesidades de las especialidades. Los cambios fueron y radicales
que se le dio paso a la Historia clínica Integral DSP-01
Cuando el paciente acude por primera vez a la consulta se le llena este formato y se usa una
hoja especial que contiene esta historia que es la hoja de evaluación donde recogemos el
motivo de consulta del paciente las veces que venga a sus citas, esta hoja se le llena de acuerdo
a los sugerido por el S.O.A.P.

S Motivo de consulta del paciente

O Comprende lo que consigue el médico luego de hacer el examen físico al paciente

A Son los diagnósticos o conclusiones que llega el médico luego del examen físico

P Son los planes que se van a implementar para manejar al paciente

Plan diagnóstico: los exámenes necesarios a realizar, para confirmar el diagnóstico.

Plan terapéutico: Son los medicaciones sugeridas por el médico de acuerdo a la patología que
presente el paciente. Pueden ser sugerencias farmacológicas o psicoterapéuticas
Plan educativo: son las medidas preventivas, con el propósito de mejorar la calidad de vida del
paciente y su familia
DISP: Es la disposición que tenga el médico con el paciente, aquí se anota la próxima cita o bien
aquellos exámenes o estudios pendientes.

Mediante el uso de todas estas herramientas evaluativos entramos en contacto con el paciente
y su familia, lo que motivará al paciente, al sentirse que su evaluación no se va a centrar solo
en el órgano enfermo ni en un motivo específico de su consulta, a buscar ayuda y apoyo tanto
en los momentos críticos como en los momentos tradicionales de la vida familiar, fomentando
de esta manera la autoayuda de los usuarios. La carpeta familiar representa una forma
excelente comunicación instrumental entre el paciente y su familia, con el médico de atención
primaria y el equipo de salud. El uso de la carpeta familiar hace que la tención que se le brinda
al paciente y su familia sea de primera calidad, las medidas anticipatorios o preventivas,
representan nuestra mayor divisa.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1.- Rubinstein Adolfo y col (2001) Medicina familiar y práctica ambulatoria. Editorial medica Panamericana Buenos Aires.
2.- McWhinney Ian (1996) Medicina de familia. Editorial Mosby/Doyma libros España
3.- Bahsas, Fadlalla (1999) Instrumentos en el ejercicio de la medicina de familia. Universidad de los Andes Consejo de
publicaciones. Mérida
4.- Rabel (2000) Compendió de práctica medica en atención primaria Editorial McGraw Hill. Segunda edición España.