UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO PARA PROTESIS FIJA DE

METAL-PORCELANA Y ZORCONIO

PROCESOS DE REHABILITACIÓN
INTEGRAL DE ADULTOS Y NIÑOS II

Integrantes:

 José Barrera.
 César Cabrera.
 Alexandra Calderón.
 Johanna Cevallos.

LOJA – ECUADOR
 PROTOCOLO DE PRÓTESIS FIJA METAL-CERÁMICA
Las restauraciones de metal-cerámica combinan la fuerza y la precisión del metal colado
con la estética de la porcelana.

Las restauraciones de metal-cerámica se componen de un colado o cofia de metal, que se

ajusta a la preparación dentaria, más la cerámica fundida sobre ella. La cofia tiene la
apariencia de un dedal delgado y puede reconocerse claramente como una corona colada
algo rebajada. Los contornos en la zona recortada reemplazarán por porcelana que
enmascarará o esconderá la cofia de metal, consiguiendo los contornos deseados y
haciendo la restauración estéticamente agradable. En una restauración de metal-cerámica
la cofia de metal se cubre con tres capas de porcelana.

La porcelana opaca esconde debajo del metal, inicia el desarrollo del color y juega un
papel importante en el proceso de unión entre la cerámica y el metal.

La porcelana dentaria o cuerpo de la porcelana toma la misma de la restauración y

proporciona la mayor parte del color.
La porcelana del esmalte o incisal aporta traslucidez a la restauración.

PROTOCOLO
Preparación de dientes pilares
1. Surco Marginal Cervical: para la confección de este surco es establecer el inicio
y la terminación cervical. Con una fresa esférica con diámetro de 1,4 mm, el surco
es realizado en las caras vestibular y lingual hasta llegar próximo al contacto del
diente vecino. La profundidad del surco 0,7 mm es conseguida introduciendo la
fresa a 45° con relación a la superficie a ser desgastada.
2. Surcos de Orientación en las caras vestibular, incisal, y linguo-cervical: Las
coronas de metal-porcelana necesitan 1,3mm de desgaste en caras vestibular y
mitad de las proximales y 2mm en incisal. Se inicia con una fresa cilíndrica de
diamante con extremidad ovoide, en alta rotación, se hace dos surcos en la cara
vestibular, uno medio y otro, al tercio medio-incisal. Su profundidad debe quedar
alrededor de 2,0mm, lo que corresponde a una vez y media de diámetro de la fresa
y permite el espesor suficiente para el metal.
3. Unión de los surcos de orientación: en esta fase se acentúa el desgaste de 1,3mm
hasta la mitad de las caras proximales por ser también consideradas importantes
en la estética.
4. Desgastes Proximales: La finalidad de este paso es crear espacio para la
realización del desgaste definitivo con la fresa cilíndrica diamantada con
extremidad ovoide. Este espacio es indispensable para posibilitar la acomodación
de la papila interproximal y, si hubiera dos retenedores a ser unidos, el espacio
ideal debe ser mayo a 1,5mm a 2,0mm, lo que posibilita espacio para la papila y
acceso a medios convencionales de higiene.
 5. Desgaste Lingual: La región lingual correspondiente al tercio medio incisal debe
ser desgastada al menos 0,6mm para acomodar a penas el metal en las coronas de
los dientes anteriores que prestaban un trasplante vertical muy acentuado.
6. Tallado Subgingival: La profundidad de la terminación cervical debe ser de
0,5mm a 1,0mm, suficiente para disimular al borde metálico de la corona metal-
porcelana. El área interproximal constituye el aspecto más crítico de esta fase,
razón por la cual cuidados adicionales deben ser observados con la extensión de
la terminación dentro del surco gingival.
7. Acabado: Como la terminación cervical obtenida con la fresa cilíndrica
diamantada con extremidad ovoide tiene la forma de un chaflán largo, se hace
necesario aumentar un poco más la cantidad de desgaste en la región cervical de
las caras estéticas, vestibular y mitad de las proximales y que no haya
sobrecontorno.

Provisional
Un provisional es un aparato transitorio que provee protección, estabilidad, función y
estética, antes de elaborar una prótesis definitiva.

Para su fabricación se pueden utilizar acrílicos y resinas compuestas de

autopolimerización y fotopolimerización, para restauraciones completas y parciales de
cubrimiento cuspídeo o intracoronal. Formas plásticas, matrices de acetato, coronas de
policarbonato.

1. Técnica Indirecta: Con matriz de acetato, con formas de policarbonato, de

termocurado. En todos los casos debe adaptarse el diente preformado, para poder
rebasarlo con acrílico de autocurado, tratando de equilibrar la oclusión, la medida
mesodistal, el color y la forma a los dientes adyacentes. Su ventaja mayor estética,
menor contracción de polimerización, mayor grado de conversión, mejor
adaptación y delimitación de los márgenes, posibilidad con diferentes tipos de
materiales o técnicas excelente acabado final y posibilidad de restaurar
adecuadamente puntos de contacto proximales e interoclusales. Los provisionales
de termocurado requieren mayor tiempo intercitas y costo de laboratorio, para
paciente y odontólogo, necesidad de toma de impresión, y confección de un
modelo de trabajo.
2. Técnica directa: Tiene como ventajas el ahorro de tiempo y dinero del
odontólogo y paciente, posibilidad de corroborar color, contorno y textura
directamente con los dientes adyacentes y la colaboración directa del paciente en
cuanto al ajuste de oclusión, color y resultados finales, además, no se requiere
 toma de impresión. Tiene algunos inconvenientes como un bajo grado de
conversión, la posibilidad de desadaptaciones marginales y pigmentación de
márgenes, y mayor dificultad en la conformación del punto de contacto y más
difícil el pulido y brillo.

Cementación de Provisionales
Previa aplicación de vaselina en la parte exterior del provisional, se procede a mezclar en
proporción uno a uno de base y catalizador del cemento temporal, se lleva a la parte
interna de la restauración y se cementa. Se retiran los excesos, se pasa la seda dental y se
verifica la oclusión del paciente.

Impresión Definitiva para Prótesis Parcial Fija

Previo a tomar la impresión definitiva del diente preparado, se deben evaluar
cuidadosamente todos los aspectos de la preparación dental, la continuidad y la nitidez de
la línea terminal en todo el perímetro de la preparación. Debe revisarse la oclusión, los
contactos en céntrica, y en los movimientos excursivos. Si el margen de la preparación
está a una distancia menor a 0.5 mm del margen, debe colocarse el hilo separador sin
aditivos, cuidando evitar lesionar la inserción del epitelio de unión.

El material de elección para la toma de la impresión es el Polivinilsiloxano o silicona de

adición, por su alta estabilidad dimensional, reproducción de detalle, baja deformación
plástica y alta resistencia al desgarre. Las técnicas más utilizadas para toma de impresión
son en un paso y en dos pasos.

Prueba de Estructura Metálica

En la cual se verificará la adaptación y sellado que la cofia en el caso de coronas
individuales o la estructura metálica en el caso de prótesis fijas, debe tener sobre el pilar
o pilares protésicos. Las cofias o retenedores, deben tener continuidad con el remanente
apical de la preparación, sin presentar escalones o márgenes abiertos durante la inspección
visual y táctil con el explorador ubicado de forma perpendicular a la superficie dental y
en su recorrido por la interfase del margen protésico (el de la cofia) y del margen de la
preparación dental (línea de terminación diseñada sobre el pilar), que se están
inspeccionando.

Igualmente se verificará el espacio interoclusales o los contactos oclusales en el caso de

una cofia con superficie oclusal metálica. También se evaluará el espacio disponible para
la cerámica en todas las superficies de la cofia, y se procederá a medir el espesor del metal
con el calibrador para metales.

Selección De Color
Para este proceso en la clínica se preferirá elegir el color bajo una fuente de luz natural y
en horas de la mañana y utilizando la guía de color, según el tipo de cerámica a utilizar
en la rehabilitación del caso. Opcionalmente, se puede remitir al paciente al laboratorio
para la selección del color.
Prueba De Cerámica Y Ajuste De Oclusión
Durante la misma se verificará el completo asentamiento de la corona o de la prótesis fija
sobre los pilares protésicos, si este no se obtiene, se sugiere revisar los contactos
interproximales y hacer los alivios que sean necesarios hasta obtener la perfecta
adaptación de la corona o prótesis fija sobre los dientes pilares. Una vez cumplido este
requisito se procede a revisar la presencia de sobrecontornos de cerámica en la interfase
diente-prótesis, y en caso de presentarlos solicitar la corrección al laboratorio, o se puede
realizar en clínica si se cuenta con discos de diamante y las puntas siliconadas para
cerámica. Luego se sugiere revisar el color, e indagar al paciente y su acompañante sobre
el cumplimiento estético de la restauración en cuanto a color y forma. Revisar contactos
oclusales y hacer los ajustes necesarios sobre el paciente, en máxima intercuspidación o
relación céntrica, según el caso y durante los movimientos excursivos. Del buen ajuste
oclusal dependerá en gran parte le éxito de la cerámica, es decir, la reducción de posibles
fracturas por contactos oclusales lesivos.

Cementación
Antes de la cementación es conveniente revisar de nuevo los contactos oclusales e
interproximales, porque pueden presentarse cambios inesperados, por efectos de los
coeficientes de expansión térmica de los materiales durante la cocción y glaseado de la
cerámica.

PROTOCOLO PARA CEMENTACIÓN

1. Remover los excesos de cemento provisional.

2. Limpiar los dientes con piedra pómez y copa de goma
3. Iniciar el aislamiento del campo operatorio.
4. Colocar hilo de algodón enrollado y sumergido en solución hemostática en la
terminación cervical, para el control de la humedad originada del surco gingival.
5. Se manipula el cemento con dosificación, tiempo y técnica conforme a los
recomendados por el fabricante.
6. La aplicación del cemento en el interior de la pieza y de las coronas, debe ser con
un pincel pequeño.
7. La colocación de una pequeña cantidad de cemento en las superficies axiales
internas minimiza el efecto de la presión hidrostática que impide el asentamiento
total de la pieza y es capaz provocar el asiento oblicuo de la misma.
8. La pieza es asentada con presión digital firme y uniforme durante un minuto y se
debe verificar si hay cemento en exceso en todo el contorno cervical.
9. Solicitar al paciente que ocluya los dientes y evaluar la exactitud de la colocación.
10. Gran número de retenedores puede significar relativa dificultad en el asentamiento
completo.
11. Aguardar de doce a quince minutos para el endurecimiento del cemento
manteniendo el campo aislado.
 12. Solicitar al paciente que evite la masticación durante una hora después de la
cementación.

PROTOCOLO DE PRÓTESIS FIJA DE ZIRCONIO

Para la selección de este material deberán presentarse las siguientes condiciones: superar
los 18 años de edad, tener relaciones oclusales armónicas, presentar salud gingival,
periodontal y periapical, así como tener un buen estado de salud oral.

Los artículos reportan casos con brechas de mediana extensión, rectas y con un máximo
de dos pónticos posteriores. Referente a las condiciones del pilar, deberá tener una altura
superior a 4 mm en sentido gíngivo-oclusal antes de iniciar la preparación dentaria,
debido a las exigencias físico mecánicas a las que será sometida la estructura. El criterio
de selección es similar a una prótesis fija convencional, aunque debe tomarse en
consideración el área para los conectores, la cual debe ser de 6 mm a nivel anterior y 9
mm en el sector posterior, no pudiendo ubicarse los valores por debajo de estas
referencias.

PROTOCOLO

Preparación De Los Dientes Pilares

La reducción vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y se necesita 1.5-2.0 mm de

reducción oclusal como mínimo. En caso de que el espacio interoclusal sea crítico, la
corona puede ser realizada con la cara oclusal exclusivamente en zirconia.

Pueden utilizarse ranuras guías para realizar el tallado. La terminación es de tipo chamfer
u hombro con ángulo axio-cervical redondeado, sin retenciones adicionales. Las fresas
deben ser de diamante de grano medio y el tallado se realiza con abundante irrigación e
intermitencia. La preparación es supragingival y la terminación es con fresas
multilaminadas de corte liso o fresas de diamante de grano fino.
Provisional

Posterior al tallado, se coloca un provisional realizado con un material de resina acrílica,

que cumpla con los requisitos estéticos, biomecánicos, higiénicos y funcionales acordes
al caso. A partir del encerado diagnóstico mediante una técnica indirecta directa. El
cementado se debe realizar en base a un cemento libre de eugenol.

Impresiones

Se puede utilizar la técnica de impresión realizada en un tiempo, con técnica doble mezcla
simultánea con cubeta individual. En la cubeta se cargará silicona regular de adición, y
para las preparaciones dentarias se debe utilizar una jeringa de impresión automezclante
cargada con silicona liviana de adición. Se tomará una impresión del antagonista con
alginato con cubeta de stock, y un registro de oclusión máxima con silicona pesada.

Prueba De La Estructura

En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla principalmente es el

ajuste marginal. Este factor es crucial ya que es uno de los determinantes del éxito a largo
plazo de la rehabilitación prostodóncica. Posteriormente a la prueba de la estructura se
procede a la toma final de color.

Prueba Del Bizcocho

Luego de que el esqueleto ha sido probado en boca es enviado al laboratorio, para el

agregado de cerámica de recubrimiento. Antes del glaseado final se debe realizar otra
prueba en boca, para verificar los contactos oclusales y los puntos de contacto proximales.

Cementado

En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionómero de vidrio o cemento

autoadhesivo. Los resultados clínicos demuestran que el tipo de cemento utilizado no
influye en la durabilidad de este tipo de rehabilitaciones. Como terapia de mantenimiento:
se indica un primer control a los tres meses de cementada la prótesis fija, continuando
luego con controles semestrales.
PROTOCOLO PARA CEMENTACIÓN

 Remover los excesos de cemento provisional.

 Limpiar los dientes con piedra pómez y copa de goma
 Iniciar el aislamiento del campo operatorio.
 Colocar hilo de algodón enrollado y sumergido en solución hemostática en la
terminación cervical, para el control de la humedad originada del surco gingival.
 Se manipula el cemento con dosificación, tiempo y técnica conforme a los
recomendados por el fabricante.
 La aplicación del cemento en el interior de la pieza y de las coronas, debe ser con
un pincel pequeño.
 La colocación de una pequeña cantidad de cemento en las superficies axiales
internas minimiza el efecto de la presión hidrostática que impide el asentamiento
total de la pieza y es capaz provocar el asiento oblicuo de la misma.
 La pieza es asentada con presión digital firme y uniforme durante un minuto y se
debe verificar si hay cemento en exceso en todo el contorno cervical.
 Solicitar al paciente que ocluya los dientes y evaluar la exactitud de la colocación.
 Gran número de retenedores puede significar relativa dificultad en el asentamiento
completo.
 Aguardar de doce a quince minutos para el endurecimiento del cemento
manteniendo el campo aislado.
 Solicitar al paciente que evite la masticación durante una hora después de la
cementación.
BIBLIOGRAFÍA

Shillingburg Herbrt. Fundamentos Escenciales en Prótesis Fija. Tercera Edición,

Volumen I. Editorial Quintessence S.L.

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v24n2/v24n2a11.pdf

file:///C:/Users/DELL/AppData/Local/Temp/950-Texto%20del%20artículo-3669-1-10-
20160318-1.pdf

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilitacion_ora
l_abril_2013.pdf