La ciencia de los adhesivos: de la

primera a la sexta generación.

Así como entramos en el nuevo milenio, es importante
para nosotros examinar el pasado. El principio de la
odontología adhesiva se remontan a 1955 cuando
Bounocore, usando técnicas de adhesivos industriales,
postuló que los ácidos podían ser usados como un
tratamiento superficial antes de la aplicación de
resinas. Él posteriormente encontró que el grabado
del esmalte con ácido fosfórico incrementa la duración
de la adhesión debajo del agua. En 1963, Bounocore
demostró su gran visión en la odontología adhesiva
cuando habló de la diferencia en la adhesión al
esmalte y a la dentina, particularmente cuando él se
refirió a las tentativas del Dr. Bowen para investigar
sustancias que desplazaran el agua de las superficies
dentales con la idea de que podían ser usadas como
un pre-tratamiento para el esmalte o la dentina.
Bounocore entonces declaró que podían ser incluidos
dentro de los adhesivos.
A finales de los 60´s Bounocore sugirió que era la
formación de tags resinosos los que causaban la
adhesión principal de las resinas al esmalte grabado.
La idea de que las resinas penetraban las micro
porosidades del grabado del esmalte y resultaba en
un una adhesión micro mecánica es una idea bien
aceptada en nuestros días.
Con el tiempo hubo variaciones en la duración del
grabado ácido y en la concentración de acido
fosfórico, así como, diferentes tipos de ácidos, fueron
probados para el graabado ácido del esmalte. La idea
actual es que de un 30 a 40 por ciento de grabado con
ácido fosfórico durante 15 segundos es aceptable.
La capacidad de adherir de manera fiable el esmalte
es ahora bien aceptada. Pero como Bounocore sugirió
en 1963 la adhesión de materiales restauradores a la
dentina ha probado ser más complicada.
Los primeros intentos de adhesión a la dentina
resultaron pobres de fuerza de adhesión. Esto no
sorprende con el hecho de que mientras el esmalte
tiene pocas proteínas, la dentina tiene 17% de
colágeno en volumen. Este colágeno es inaccesible
gracias a los cristales de hidroxiapatita que lo rodean.
Los túbulos dentinarios son poros disponibles solo
para retención micro mecánica; éstos túbulos
contienen fluido que es un impedimento para la
adhesión. El número de túbulos disponibles para la
adhesión dependen de su localización, la dentina
profunda tiene más túbulos que la superficial. Otros
factores como la edad de la dentadura, la dirección de
los túbulos, los prismas en el esmalte, la presencia de
cemento y el tipo de la dentina pueden afectar a la
adhesión a la dentina.
Pronto, la adhesión de la dentina fue mucho más
complicada por la presencia de “barrillo dentinario”
(desecho orgánico sobre la superficie de la dentina
después de su preparación durante la restauración de
un diente). El barrillo dentinario bloquea los túbulos
dentinarios y actúa como una barrera de difusión. Esto
fue pensado originalmente como una ventaja para
proteger la pulpa mediante la disminución de la
permeabilidad de la dentina. Así como la adhesión a la
dentina ha mejorado, la eliminación del barrillo
dentinario se ha vuelto necesaria, provocando
controversia.
Varios factores caracterizan el cambio en los sistemas
de adhesión desde la era de Bounocore hasta hoy:

• Grabado ácido del esmalte.

• Grabado de la dentina acondicionada.

• Tratamiento del barrillo dentinario

• Propiedades de manipulación.
Este artículo comenta varios aspectos de las
diferentes generaciones de los sistemas de adhesión.
PRIMERA GENERACIÓN:
En 1956 Bounocore y colegas demostraron que el uso
de ácido glicerofosfórico con resina de dimetacrilato
lograba adherirsea la dentina grabada con ácido. Se
creyó que esta adhesión se debía a la interacción de
éstas resinas bifuncionales con los iones de calcio de
hidroxiapatita. Por supuesto, la inmersión en agua
reducía en gran medida esta adhesión. Nueve años
después Bowen trató de abordar esta cuestión usando
N-fenilglicina y glicidil metacrilato, o NPG-GMA. NPG-
GMA es una molécula bifuncional o agente de
acoplamiento. Esto significa que uno de los extremos
de la molécula se adhiere a la dentina mientras él
otro se adhiere (polimeriza) a la resina compuesta.
La fuerza de adhesión de estos sistemas fueron solo 1
a 3 mega pascales. Los resultados clínicos de estos
sistemas fueron pobres.
SEGUNDA GENERACIÓN:
Como se hicieron mejoras en los agentes adhesivos de
acoplamiento para materiales compuestos, la
adhesión a la dentina incremento. A finales de los 70
´s la segunda generación de sistemas de adhesión
fueron introducidos. La mayoría de estos incorporaron
esteres de halofosfóricos de resinas sin relleno como
bisfenol-A glicidil metacrilato (bis-GMA) o hidroxietil
metacrilato (HEMA). El mecanismo por el cual estos
sistemas de segunda generación se adhieren a la
dentina fueron postulados a ser a través de la
formación de enlaces iónicos entre el calcio y los
grupos de clorofosfato. Estas adhesiones fueron
débiles en comparación de las quintas y sextas
generaciones pero fueron un avance significativo
comparado con las de primera generación. La mayor
preocupación con estos sistemas fue que la unión del
calcio y del fosfato en la dentina no fue lo suficiente
para resistir la hidrólisis resultante de la inmersión en
agua. La hidrólisis resultante de la exposición de la
saliva o de la humedad de la dentina misma, podía
resultar en el desprendimiento de la resina compuesta
de la dentina y causar microfiltración.
Algunos de estos sistemas de segunda generación
fueron pensados para minimizar el barrillo dentinario y
así mejorar la penetración de la resina.
Sin embargo estos sistemas resultaron en fuerzas de
adhesión a la dentina que resultaron débiles y no
confiables.
TERCERA GENERACIÓN:
Con los sistemas de tercera generación el grabado
ácido de la dentina parcialmente removía y
modificaba el barrillo dentinario. Este efecto se debe a
la pK del primer. El ácido abre los túbulos dentinarios
parcialmente e incrementa su permeabilidad. El ácido
debe enjuagarse completamente antes de que el
primer sea aplicado. El primer contiene monómeros de
resina hidrofílicas que incluyen hidroxietil trimelitato
anhídrido (4-META) y bifenil dimetacrilato (BPDM). Los
primers contienen un grupo hidrofílico que infiltra el
barrillo dentinario, modificando y promoviendo la
adhesión a la dentina y el grupo hidrofílico de las
bases crea adhesión a la resina. Después de la
aplicación del primer, una resina sin relleno es puesta
sobre la dentina y el esmalte. Estos sistemas de
tercera generación usan una resina para dentina con
base hidrofílica. Las bases para dentina deben ser 6
por ciento fosfato pentacrilato (PENTA), 30 por ciento
HEMA, y 64 por ciento etanol. Tras el grabado y la
aplicación de la base el adhesivo de la resina sin
relleno es aplicado sobre la dentina y esmalte. En la
mayoría de sus sistemas la base de fosfato modifica el
barrillo dentinario reblandeciéndolo, después de la
penetración, éste lo cura formando una superficie
dura. El adhesivo es entonces empleado fijando la
base curada a la resina compuesta. La adhesión a la
dentina cubierta por barrillo dentinario no fue muy
exitosa antes de los 90´s, debido a que las resinas no
penetraron a través del barrillo dentinario y éste era
muy débil.
CUARTA GENERACIÓN:
La remoción completa del barrillo dentinario fue
lograda por los sistemas de adhesión de cuarta
generación. Fusayama y sus colegas trataron de
simplificar la adhesión al esmalte y la dentina
mediante el grabado de la preparación con el 40% de
acido fosfórico. Desafortunadamente no se entendía
porque este procedimiento sobregrababa la dentina y
resultaba en el colapso de las fibras de colágeno
expuestas. En 1982, Nakabayashi y sus colegas
reportaron la formación de una capa híbrida resultado
del metacrilato polimerizado y la dentina. La capa
híbrida es definida como “la estructura formada en los
tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento)
por la desmineralización de la superficie y la
subsuperficie, seguida de la infiltración de monómeros
y su subsecuente polimerización”. El uso de de
técnicas de grabado total es una de las principales
características de los sistemas de adhesión de cuarta
generación. La técnica de grabado total permite el
grabado del esmalte y dentina simultáneamente
usando el acido fosfórico por 15 a 20 segundos. La
superficie debe de estar húmeda, sin embargo con el
fin de evadir el colapso de las fibras de colágeno, la
aplicación de base con solución hidrofílica puede
infiltrar la red de colágeno formando la capa híbrida.
Desafortunadamente la dentina húmeda no es
definida fácil clínicamente además de que puede
llevar menos adhesión de lo ideal si la dentina está
excesivamente húmeda o seca.
La formación de tags de resina completa el
mecanismo de adhesión entre los materiales de
adhesión y el sustrato del grabado dentinario. Los
tejidos mineralizados peritubulares e intertubulares de
la dentina son disueltos por la acción del ácido; la
penetración inicial de la superficie expone las fibras
de colágeno. En esta área, de profundidad de 2 a 4
micrómetros, la hibridación toma lugar y las resinas
pueden sellar los orificios tubulares firmemente.
QUINTA GENERACIÓN:
Para simplificar el procedimiento clínico reduciendo
los pasos de la adhesión y por lo tanto el tiempo de
trabajo, un sistema mejor era necesario. Además, los
clínicos necesitaban una mejor manera de prevenir el
colapso de colágeno de la dentina desmineralizada. La
quinta generación de sistemas de adhesión se
desarrolló para hacer uso de materiales de adhesión
más confiables. La quinta generación consiste en dos
tipos diferentes de materiales de adhesión: los
llamados “sistemas de una-botella” o las bases de
autograbado de adhesión.
Sistema de una-botella: Para facilitar el uso clínico,
éste sistema combina el primer y los adhesivos en una
sola solución para ser aplicados después del grabado
ácido de la dentina y el esmalte simultáneamente (la
técnica total de grabado-adhesión) con 35 a 37 por
ciento de acido fosfórico de 15 a 20 segundos. Estos
sistemas crean una adhesión mecánica con la dentina
grabada a través de las resinas, las ramas laterales
del adhesivo y la formación de la capa híbrida.
mostramdo valores de alta resistencia de la unión
tanto el esmalte como la dentina.

Primers de autograbado:
Watanabe y Nakabayashi desarrollan un sistema de
base de autograbado que fue una solución acuosa con
20% de fenil-P en 30% HEMA para la adhesión al
esmalte y a la dentina simultáneamente.
La combinación de grabado e imprimación reducen el
tiempo de trabajo, eliminan el lavado del gel ácido y
también eliminan el riesgo de colapso del colágeno.
Sin embargo, el primer de autograbado ambién tiene
algunas desventajas. Por ejemplo, la solución debe de
ser refrescada continuamente porque su formula
liquida no puede ser controlada donde está colocada,
y frecuentemente un barrillo dentinario residual queda
entre la dentina y el material adhesivo.
Además la efectividad de los primers de autograbado
es menos predecible que la obtenida con el ácido
fosfórico en gel. Toida concluyó que la remoción del
barrillo dentinario mediante grabado ácido antes de la
adhesión produciría una más confiable y durable
adhesión a dentina.
Las pruebas de fuerza de adhesión echas bajo
condiciones de laboratorio no demostraban con
frecuencia diferencias significativas entre los sistemas
de una botella y primers de autograbado.
Las pruebas de filtración conducidas bajo condiciones
de laboratorio mostraron que el sellado logrado en los
márgenes del esmalte con el sistema de una botella
es superior que los resultados obtenidos en el del
primer autograbable.
SEXTA GENERACIÓN
Recientemente, muchos sistemas de adhesión fueron
desarrollados y propuestos como la sexta generación
de adhesivos. Estos sistemas se caracterizan por la
posibilidad de lograr una adhesión adecuada al
esmalte y dentina usando una sola solución.
Estos materiales son en realidad sistemas adhesivos
de un solo paso. Desafortunadamente las primeras
evaluaciones de estos sistemas muestran una
adhesión suficiente para dentina acondicionada
mientras que la adhesión con esmalte era menos
efectiva.
Esto debe ser por el hecho de que los sistemas de
sexta generación están compuestas de una solución
acida que no puede ser mantenida en su lugar, pero
puede ser refrescada continuamente para mantener
un pK que no es suficiente para propiamente adherir
el esmalte.
Sin embargo cualquier avance en la dirección de la
simplificación clínica de procesos de adhesión puede
brindarnos una cercanía para lograr un sistema de
adhesión ideal.