Seminario 6

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION E IMPUNIDAD”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
FARMACOLOGÍA II
ALUMNOS: Sullon Chinga, Brayam

Taboada Adrianzen Norali
Timaná Saucedo Manuel
Valdiviezo Morales Guissepe
Zapata Castro Luis
Zapata León Jhonatan
DOCENTE: DR. LITTNER FRANCO PALACIOS
TEMA: FÁRMACOS EN la GESTACION,LACTANCIA Y EN PEDIATRIA
CICLO: VI CICLO
PIURA – PERÚ
2019
SEMNARIO N°6 1
ÍNDICE
1 FARMACOCINETICA EN GESTANTES...................................................................................................... 3
1.1 ABSORCION ................................................................................................................................... 3
1.2 DISTRIBUCION ............................................................................................................................... 4
1.3 BIOTRANSFORMACION ................................................................................................................. 4
1.4 EXCRECION RENAL ........................................................................................................................ 4
1.5 CLASIFICACIÓN DE LA FDA ............................................................................................................ 4
2 FARMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES.................................................................................. 6
3 FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA .......................................................... 12
3.1 TABLA DE FÁRMACOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA ....................................................... 13
4 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................... 26
SEMNARIO N°6 2
1 FARMACOCINETICA EN GESTANTES
Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos sustanciales en la madre, necesarios
para el éxito del embarazo, pero que alteran la farmacocinética de muchas drogas. Estas
alteraciones deben ser consideradas para asegurar el correcto tratamiento segura tanto
para la madre como para el bebe. Existen cambios fisiológicos en varios sistemas
orgánicos que pueden alterar las etapas por las que atraviesa el fármaco en el organismo
materno. Estas etapas son: absorción, distribución, biotransformación y excreción
renal.(1)
1.1 ABSORCION
Se define como el proceso fisiológico por medio del cual el fármaco es capaz de penetrar
al interior del organismo, ésta puede verse afectada por diferentes factores:
 Orales
1. pH de la saliva. Durante el embarazo disminuyen los valores de pH,

particularmente en presencia de hiperemesis (hasta 6,0). Esto puede afectar la
penetración de fármacos administrados por vía sublingual.(1)
2. Hipoacidez del estómago. En los primeros 6 meses del embarazo el pH gástrico
de la embarazada puede ser 40 % menor que el de la mujer no embarazada.
Como la mayoría de los fármacos son ácidos o bases débiles, esta variación del
pH puede influir en el grado de ionización de los mismos y por lo tanto en su
absorción.(2)
3. Motilidad intestinal. El aumento de los niveles de progesterona puede ser
responsable de la diminución de la motilidad intestinal. Esto permite que las
drogas puedan permanecer un mayor tiempo en contacto con la superficie de
absorción, lo que provoca una mayor absorción de las drogas si éstas no sufren
un intenso efecto del primer paso como ocurre con la clorpromacina, el
propranolol, y otras. La hipoacidez puede aumentar con el consumo de antiácidos
por la embarazada y esto puede ocasionar interacciones medicamentosas.(2)
 Pulmonares
1. Gasto cardíaco y flujo sanguíneo. Ambos están aumentados durante la

gestación y por lo tanto la llegada del medicamento también. La hiperventilación
provoca que exista en las embarazadas una mayor velocidad de transporte a
través de la membrana alveolar que en las no embarazadas. Esto se debe tener
en cuenta a la hora de administrar medicamentos por vía inhalatoria.(2)
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1.2 DISTRIBUCION
Consiste en la diseminación de las drogas a los diferentes tejidos y líquidos corporales.

Los factores que pueden modificarla durante el embarazo son los siguientes:
En la gestante hay una disminución en las concentraciones máximas del fármaco y un

retardo en su eliminación, esto sucede porque hay un aumento del volumen plasmático
que origina una disminución en la concentración del fármaco que se administra. La
proteinuria fisiológica conduce a hipoproteinemia, que lleva a una baja fijación a
proteínas, de esta manera aumenta la fracción libre de los fármacos que finalmente es
la activa farmacológica y toxicológicamente.(2)
1.3 BIOTRANSFORMACION
Comprende todo un complejo de reacciones bioquímicas y fisicoquímicas que conducen

a la conversión de los fármacos en metabolitos para su posterior eliminación del
organismo. La progesterona, característica en la gestación, provoca una mayor actividad
enzimática de los fármacos, la vida media y su acción disminuye porque aumenta la
velocidad de su metabolismo.(2)
1.4 EXCRECION RENAL
Representa la eliminación del fármaco por las vías urinarias. Puede verse afectada por:
1. Flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular. Ambos están aumentados. En el

primer caso el incremento alcanza el 25 % y en el segundo, hasta del 50 %. Así,
drogas cuya eliminación dependa de su excreción renal serán aclaradas mucho
más rápidamente con la consiguiente disminución de sus concentraciones
plasmáticas y terapéuticas. Un ejemplo de ello lo tenemos con la digoxina, los
aminoglucósidos y los antiepilépticos. Por lo tanto, se pueden necesitar dosis
mayores o intervalos de tiempo menores para el control de la afección que se va
a tratar.
2. pH de la orina. Durante el embarazo el pH urinario se acerca a valores básicos
por lo que existirá una marcada excreción de medicamentos ácidos (barbitúricos,
penicilinas, ASA, sulfonamidas, etc.) y viceversa.(1)
1.5 CLASIFICACIÓN DE LA FDA

Con la finalidad de orientar al médico en su decisión de usar los fármacos en una
gestante, y en respuesta a la tragedia provocada por la talidomida en el año de 1979, la
Food and Drug Administration (FDA) asignó las categorías de riesgo de embarazo a
todos los fármacos disponibles en los Estados Unidos. Estas cateorias están
representadas por cinco letras en orden creciente de riesgo estimado (A, B, C, D y X).
(2)
SEMNARIO N°6 4
Los fármacos incluidos en la categoría A son considerados usualmente seguros en el

embarazo, y los de la categoría X están contraindicados. Sin embargo, que un
medicamento esté catalogado como C no significa que sea más seguro que uno
catalogado como D. (la categoría C actuaría como un «cajón de sastre»).(3)
En este sistema de clasificación, al igual que en otros, se obvia el periodo de exposición

al fármaco además hay que tener en cuenta que los estudios en animales son
orientativos, pero no extrapolables a la especie humana. Actualmente se considera que
el sistema no es ideal porque en lugar de simplificar su asesoría, deja en el médico la
responsabilidad de interpretar la información de la categoría con base al momento de la
exposición, dosis y vía de administración. La FDA puso de manifiesto la necesidad de
establecer cambios en las fichas técnicas de los medicamentos con el objetivo de mejorar
la calidad de la información sobre el efecto de los fármacos durante el embarazo. En el
2008, propuso sustituir este sistema de clasificación por un nuevo formato que
proporcionara una información más detallada sobre el riesgo para la madre, el desarrollo
SEMNARIO N°6 5
del feto y lactancia, así como una discusión acerca de los riesgos que incluya información
sobre los registros de exposición durante el embarazo. Esta propuesta de cambio
permitiría a los profesionales sanitarios obtener una mejor información a la hora de tomar
decisiones durante la prescripción de fármacos en el embarazo y lactancia, así como
proporcionar una información más adecuada a las mujeres que se encuentren en estas
dos situaciones.
En 2015, la FDA continúa eliminando gradualmente las categorías anteriores y exige la
información de estudios en humanos y animales disponibles de las reacciones adversas
maternas o fetales conocidos o potenciales, y los ajustes necesarios de la dosis durante
el embarazo y el puerperio. Desde junio del 2015 exige el etiquetado de los
medicamentos con información pormenorizada de los riesgos en la gestación tanto para
pacientes como para médicos. (2,3)
2 FARMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES

Se pueden establecer cinco grupos en base a su potencial riesgo para el desarrollo
embrionario/fetal humano:
1.Fármacos sin evidencias de riesgo.
2.Fármacos teratogénicos cuyo uso está contraindicado durante la gestación.
3.Fármacos teratogénicos cuyo uso puede estar justificado durante la gestación.
4.Fármacos con otros efectos adversos.
5.Fármacos de reciente comercialización.
El primer grupo, los fármacos sin evidencias de riesgo, incluye una amplia variedad. Es
importante destacar que algunos de estos fármacos no solo no suponen un riesgo para
el embrión/feto en desarrollo, sino que previenen la aparición de defectos congénitos. El
ácido fólico o el yodo, a las dosis adecuadas y en el momento adecuado, o el tratamiento
con hormona tiroidea en madres con hipotiroidismo son ejemplos claros de
medicamentos que disminuyen el riesgo de defectos congénitos (tanto morfológicos
como neurológicos). No obstante, aun cuando se consideren fármacos sin riesgo
demostrado, durante la gestación se utilizarán solo aquellos con eficacia terapéutica
demostrada y exclusivamente si existe una clara indicación médica. Esto es importante
porque no podemos descartar que alguno de ellos pueda alterar algunos procesos
epigenéticos cuyos efectos aparezcan a lo largo de la vida del individuo expuesto. Esto
ya se ha mostrado para algunos factores ambientales y ciertos fármacos que se han
relacionado con diabetes tipo ii, alteraciones de las células T y cánceres, entre otros.
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El segundo grupo, el de fármacos contraindicados, está formado por medicamentos para

los que no existe justificación alguna de prescripción en mujeres embarazadas o que
planean una gestación. Estos fármacos deben cumplir una de las siguientes premisas:
a) Que se utilicen para el control de enfermedades maternas que si no reciben

tratamiento no implican un serio riesgo para la salud de la mujer.
b) Que se utilicen para tratar enfermedades graves, pero que existen otras
alternativas terapéuticas que, controlando la patología materna, no
conlleven riesgo para el desarrollo embrionario/fetal, o este sea menor.
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En el caso del tercer grupo, el de los fármacos teratogénicos cuyo uso puede estar
justificado, su uso estará en relación con la gravedad de la enfermedad materna (que
requiera necesariamente tratamiento farmacológico) y de la inexistencia de alternativas
terapéuticas sin riesgo o de menor riesgo. En estos casos la evaluación «beneficio
materno/riesgo fetal» es a veces muy compleja y tiene que ser realizada siempre en cada
mujer de forma individual. Esto implica que no pueden establecerse reglas generales de
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utilización, ya que en cada caso la decisión es diferente. Pertenecen a este grupo

medicamentos tales como los antiepiléticos (fenitoína, ácido valproico, trimetadiona,
carbamazepina, etc.), los antineoplásicos (metotrexate), el litio y la penicilamina. Todos
ellos indicados en el control de enfermedades graves que requieren control
farmacológico y sin alternativas farmacológicas exentas de riesgo. No obstante, es
importante también valorar si el efecto sobre el embrión/feto de cada fármaco se
circunscribe a un determinado momento de la gestación, ya que, si la mujer que lo
requiere no se encuentra en esa fase del desarrollo, la evaluación beneficio/riesgo se
modifica sustancialmente.
Respecto a los fármacos con otros efectos adversos, es también de una gran utilidad
conocer el momento del embarazo a partir del cual su utilización supone un riesgo, ya
que podrán utlizarse en mujeres que responden bien durante el periodo de la gestación
en el que no conllevan riesgo. Respecto a los glucocorticoides dexametasona y
betametasona, es importante resaltar que su uso está indicado para maduración
pulmonar fetal, en embarazadas con amenaza de parto prematuro (y un solo ciclo
completo).
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SEMNARIO N°6 10
Por último, en cuanto a los fármacos de reciente comercialización, no se dispone de

información en relación con sus potenciales efectos sobre el desarrollo embrionario y
fetal en los seres humanos (o la información es escasa) y no hay experiencia clínica
suficiente de su uso durante la gestación. En general, el uso de un medicamento de
reciente comercialización puede estar justificado solo si se trata de un fármaco con un
mecanismo de acción que «a priori» se sospeche que no es teratogénico y si se espera
una mejor respuesta terapéutica en una patología grave que requiere un tratamiento
eficaz, o si está descrita una menor probabilidad de efectos adversos que queremos
evitar en el feto, respecto a otros medicamentos del mismo grupo terapéutico pero más
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antiguos (por ejemplo menores efectos sedantes…). No obstante, la evaluación de la

necesidad de su utilización en las mujeres embarazadas ha de hacerse de forma muy
precisa e igualmente, siempre individualizada.(4)
3 FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA

La administración de algunos fármacos (por ejemplo, la ergotamina) a madres que lactan
puede perjudicar al lactante, mientras que la administración de otros (por ejemplo, la
digoxina) tiene poco efecto. Algunos fármacos inhiben la lactancia (por ejemplo, los
estrógenos).
La toxicidad para el lactante se puede producir si el fármaco se excreta por la leche en

cantidades importantes desde el punto de vista farmacológico. La concentración de
algunos fármacos en la leche (por ejemplo, los yoduros) puede ser superior a la
concentración en plasma materno de manera que dosis terapéuticas para la madre
pueden producir toxicidad para el lactante. Algunos fármacos inhiben el reflejo de succión
del lactante (por ejemplo, el fenobarbital). Los fármacos en leche materna pueden, por lo
menos en teoría, causar hipersensibilidad en el lactante, incluso cuando la concentración
es demasiado baja para ejercer el efecto farmacológico.
La tabla siguiente incluye fármacos:
 Que deben administrarse con precaución o que están contraindicados durante la

lactancia por las causas descritas antes;
 Que, con los datos actuales, se pueden administrar a la madre durante la
lactancia, porque se encuentran en la leche en cantidades demasiado pequeñas
para producir lesión en el lactante;
 Que no se sabe que sean perjudiciales para el lactante, aunque están presentes
en cantidades importantes en la leche.
Para muchos fármacos no se dispone de suficientes datos para proporcionar una guía y
se aconseja administrar sólo fármacos esenciales para la madre durante la lactancia.
Dada la falta de información sobre los fármacos en la leche materna, la tabla siguiente
se debería considerar como una guía; la ausencia en la tabla no implica seguridad.
POLÍTICA DE LA OMS. La política de la OMS es fomentar la lactancia materna siempre

que sea posible, sobre todo en situaciones en las que no hay una alternativa segura. La
recomendación en la tabla puede diferir la de otras fuentes, incluida la hoja informativa
del producto del fabricante. Para más información sobre la administración de fármacos
durante la lactancia, véase también el documento de la OMS "Lactancia y medicación
materna", OMS/CDR/95.11.
SEMNARIO N°6 12
3.1 TABLA DE FÁRMACOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

FÁRMACO COMENTARIO
Abacavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

6 meses si no hay una alternativa segura a la leche
materna
Acetazolamida Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Aciclovir Cantidad importante en la leche tras la administración

sistémica, pero su administración se considera segura
Ácido acetilsalicílico Tanda corta segura a la dosis habitual; vigilancia del

lactante; la administración regular de dosis altas puede
alterar la función plaquetaria y producir
hipoprotrombinemia en el lactante si los depósitos de
vitamina K neonatal bajan; posible riesgo de síndrome
de Reye
Alcohol Grandes cantidades pueden afectar al lactante y

reducir el consumo de leche
Alcuronio No se dispone de información
Alopurinol Presente en la leche
Amilorida El fabricante recomienda que se evite - no se dispone

de información
Aminofilina Presente en la leche - se ha descrito irritabilidad en el

lactante
Amitriptilina Se encuentra en leche materna; se puede proseguir la

lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay
que vigilar si el lactante presenta somnolencia
Amodiaquina No se dispone de información
Amoxicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

habituales; vigilancia del lactante
SEMNARIO N°6 13
Amoxicilina + ácido Pequeñas cantidades en la leche

clavulánico
Ampicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Anfotericina B No se dispone de información
Artemeter+ lumefantrina Hay que suspender la lactancia durante el tratamiento

y una semana después de retirar el tratamiento;
presente en la leche en estudios en animales
Asparraginasa Lactancia contraindicada
Atenolol Cantidades importantes en la leche; seguro a dosis

Atropina Pequeña cantidad presente en la leche; vigilancia del

lactante
Azatioprina Lactancia contraindicada
Azitromicina No se dispone de información
Beclometasona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

probables con dosis maternas inferiores al
equivalente de 40 mg al día de prednisolona; con dosis
superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del
lactante
Bencilpenicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Bencilpenicilina benzatina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Betametasona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

probables con dosis maternas inferiores al
lactante
Bleomicina Lactancia contraindicada
SEMNARIO N°6 14
Bupivacaína Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Carbamacepina Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos

posibles (se ha descrito reacción cutánea grave en un
lactante); hay que vigilar si el lactante presenta
somnolencia; véase también la sección 5.1
Ceftacidima Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis

Ceftriaxona Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis

Ciclofosfamida Lactancia contraindicada durante el tratamiento y 36

horas después de interrumpir el tratamiento
Ciclosporina Presente en la leche - el fabricante recomienda que se

evite
Ciprofloxacino Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco

alternativo si es posible; concentraciones elevadas en
leche materna
Cisplatino Lactancia contraindicada
Citarabina Lactancia contraindicada
Clindamicina Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser

perjudicial, pero se ha descrito diarrea sanguinolenta
en un lactante
Clomifeno Puede inhibir la lactancia
Clomipramina Pequeña cantidad presente en la leche; se puede

proseguir la lactancia; efectos adversos posibles; hay
Clonacepam Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos

posibles; hay que vigilar si el lactante presenta
Clorambucilo Lactancia contraindicada
Cloranfenicol Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco

alternativo si es posible; puede causar toxicidad de la
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médula ósea en el lactante; la concentración en la

leche es habitualmente insuficiente para producir
"síndrome gris"
Clorfenamina Segura a dosis habituales; hay que vigilar si el lactante

presenta somnolencia
Clormetina Lactancia contraindicada
Cloroquina En la profilaxis del paludismo, cantidad probablemente

demasiado pequeña para ser perjudicial; inadecuada
para la protección fiable contra el paludismo, véase
también la sección 6.4.3; evítese la lactancia cuando
se administre en enfermedades reumáticas
Clorpromacina Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos

posibles; hay que vigilar si el lactante presenta
somnolencia
Cloxacilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Codeína Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Colchicina Presente en la leche aunque no se han descrito

efectos indeseados; precaución a causa del riesgo de
citotoxicidad
Contraceptivos orales Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir

la lactancia - se recomienda un método de
contracepción alternativo hasta el destete o a los 6
meses del nacimiento; los contraceptivos con
estrógenos solos no afectan la lactancia (empiece a
las 3 semanas del nacimiento)
Cromoglícico, ácido véase Sodio, cromoglicato
Dacarbacina Lactancia contraindicada
Dactinomicina Lactancia contraindicada
Dapsona Aunque la cantidad excretada por leche es importante,

el riesgo para el lactante es pequeño, prosiga la
lactancia y vigile si presenta ictericia
SEMNARIO N°6 16
Daunorrubicina Lactancia contraindicada
Desferrioxamina El fabricante recomienda su uso sólo si el beneficio

potencial supera el riesgo - no se dispone de
información
Dexametasona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

probables a dosis maternas inferiores al
lactante
Diacepam Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos

posibles; vigile si el lactante presenta
Didanosina Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Digoxina Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Diloxanida El fabricante recomienda que se evite
Doxorrubicina Lactancia contraindicada
Doxiciclina Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco

alternativo si es posible (la absorción y consiguiente
decoloración dental en lactantes se puede prevenir
mediante la quelación con calcio en la leche)
Efavirenz Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Efedrina Se ha descrito irritabilidad y trastornos del sueño
Eflornitina Evítese
Enalapril Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser

perjudicial
Ergocalciferol Precaución con dosis altas; puede provocar

hipercalcemia en el lactante
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Ergotamina Use un fármaco alternativo; puede producir ergotismo

en el lactante; dosis repetidas pueden inhibir la
lactancia
Eritromicina Sólo pequeñas cantidades en la leche; seguro a las

dosis habituales; vigile al lactante
Estavudina Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Etambutol Dosis demasiado pequeñas para ser perjudiciales
Etinilestradiol Use un método contraceptivo alternativo; puede inhibir

la lactancia; véase también Contraceptivos orales
Etopósido Lactancia contraindicada
Etosuximida Se encuentra en leche materna; se puede proseguir la

lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay
que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase
también sección 5.1
Fenitoína Pequeñas cantidades presentes en la leche. Se puede

proseguir la lactancia; efectos adversos posibles (se
ha descrito reacción cutánea grave en un lactante);
hay que vigilar si el lactante presenta
Fenobarbital Se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de

efectos adversos, hay que vigilar si el lactante
presenta somnolencia; véase también la sección 5.1
Fenoximetilpenicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Flucitosina El fabricante recomienda que se evite
Fluconazol Presente en la leche; seguro a las dosis habituales; se

recomienda vigilar al lactante
Flufenacina La cantidad excretada por la leche probablemente es

demasiado pequeña para ser perjudicial; se puede
SEMNARIO N°6 18
proseguir la lactancia; posibles efectos adversos; hay

Fluorouracilo Interrumpa la lactancia
Furosemida Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Glibenclamida Posibilidad teórica de hipoglucemia en el lactante
Haloperidol La cantidad excretada por la leche es probablemente

demasiado pequeña para ser perjudicial; se puede
proseguir la lactancia; posibilidad de efectos adversos;
hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia
Halotano Se excreta a través de la leche
Hidralacina Presente en la leche aunque no se sabe que sea

perjudicial; vigile al lactante
Hidroclorotiacida Use un fármaco alternativo; puede inhibir la lactancia
Hidrocortisona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

probables a dosis maternas inferiores al
lactante
Ibuprofeno Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial;

pautas cortas son seguras a las dosis habituales
Imipenem + cilastatina Presente en la leche; el fabricante recomienda que se

evite
Indinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Insulina Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Isoniacida Vigile al lactante ante una posible toxicidad; se ha

descrito un riesgo teórico de convulsiones y
neuropatía; se aconseja piridoxina profiláctica a la
madre y al lactante
SEMNARIO N°6 19
Ivermectina Retrase el tratamiento hasta 1 semana después del

parto
Lamivudina Presente en la leche; lactancia recomendada durante

los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura
a la leche materna
Levamisol Lactancia contraindicada
Levodopa+carbidopa No se dispone de información
Levonorgestrel Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir

la lactancia - use un método contraceptivo alternativo
hasta el destete o durante 6 meses después del
nacimiento; los contraceptivos con progestágenos
solos no afectan la lactancia (se recomienda comenzar
como mínimo 6 semanas después del parto)
Levotiroxina Cantidades demasiado pequeñas para alterar las

pruebas diagnósticas de hipotiroidismo neonatal
Lidocaína Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Litio Presente en la leche y con riesgo de toxicidad para el

lactante; se puede proseguir la lactancia, pero se
recomienda una vigilancia cuidadosa del lactante,
sobre todo si hay riesgo de deshidratación
Lopinavir + ritonavir Lactancia recomendada durante 6 meses si no hay

otra alternativa segura a la leche materna
Mebendazol No se dispone de información
Medroxiprogesterona Presente en la leche - no se han descrito efectos

adversos (se recomienda empezar el contraceptivo
inyectable 6 semanas después del nacimiento o
después)
Mefloquina Presente en la leche, aunque el riesgo para el lactante

es mínimo
Mercaptopurina Lactancia contraindicada
SEMNARIO N°6 20
Metformina Presente en la leche pero segura a las dosis

habituales; se recomienda vigilancia del lactante
Metildopa La cantidad presente en la leche es demasiado

pequeña para ser perjudicial
Metoclopramida Presente en la leche; posibles efectos adversos; se

Metotrexato Lactancia contraindicada
Metronidazol Cantidades significativas en la leche; se puede

proseguir la lactancia; evite dosis altas; utilice un
fármaco alternativo si es posible
Morfina Las pautas cortas y a las dosis habituales son seguras;

vigile al lactante
Nalidíxico, ácido Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco

alternativo si es posible; se ha descrito un caso de
anemia hemolítica
Naloxona No se dispone de información
Nelfinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Neostigmina Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser

perjudicial; se recomienda vigilar al lactante
Nevirapina Presente en la leche; lactancia materna recomendada

durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa
segura a la leche materna
Nifedipina Cantidades pequeñas en leche materna; se puede

proseguir la lactancia y se recomienda vigilar al
lactante
Nistatina No se dispone de información
Nitrofurantoína Sólo pequeñas cantidades presentes en la leche que,

no obstante, pueden ser suficientes para producir
hemólisis en lactantes con déficit de G6PD
SEMNARIO N°6 21
Nitroso, óxido Tercer trimestre: deprime la respiración neonatal
Noretisterona Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir

la lactancia - se recomienda un método contraceptivo
alternativo hasta el destete o durante los 6 primeros
meses; los contraceptivos que sólo contienen
progestágenos no afectan la lactancia (es preferible
iniciar el contraceptivo inyectable 6 semanas después
del nacimiento o después)
Ofloxacino Se puede proseguir la lactancia; utilice un fármaco

alternativo si es posible
Oxamniquina No se dispone de información, pero es preferible que

se evite
Paracetamol Pequeña cantidad presente en la leche; seguro en

tratamientos cortos y a las dosis habituales; se
Pentamidina, isetionato El fabricante advierte que se evite si es posible
Pentavalente, compuestos Evítese

de antimonio
Piracinamida Cantidades demasiado pequeñas para ser

perjudiciales
Piridostigmina Cantidades demasiado pequeñas para ser

perjudiciales
Pirimetamina Se encuentra en cantidad significativa; evite la

administración de otro fármaco antagonista del folato
al lactante
Polividona-yodo Evítese; el yodo que se absorbe de los preparados

vaginales se concentra en la leche
Potasio, yoduro Interrumpa la lactancia; riesgo de bocio o

hipotiroidismo neonatal; parece concentrarse en la
leche
SEMNARIO N°6 22
Prazicuantel Evite la lactancia durante el tratamiento y 72 horas

después; en el tratamiento de la esquistosomiasis se
considera seguro proseguir la lactancia
Prednisolona Los efectos sistémicos en el lactante son improbables

a dosis maternas inferiores a 40 mg al día de
prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la
función suprarrenal del lactante
Primaquina Evítese; riesgo de hemólisis en lactantes con déficit de

G6PD
Procainamida Se encuentra en la leche; se puede proseguir la

lactancia; vigilancia del lactante
Procarbacina Lactancia contraindicada
Proguanil Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser

perjudicial; no se considera adecuado para una
protección segura frente al paludismo; véase sección
6.4.3
Prometacina Segura a las dosis habituales; hay que vigilar si el

lactante presenta somnolencia
Propiltiouracilo Se recomienda vigilar la función tiroidea del lactante,

aunque las cantidades en leche materna
probablemente son demasiado pequeñas para afectar
al lactante; dosis elevadas pueden alterar la función
tiroidea neonatal
Propranolol Se encuentra en leche materna; seguro a las dosis

habituales; hay que vigilar al lactante
Quinina Se encuentra en cantidad significativa, aunque no se

conoce que sea perjudicial
Ranitidina Se encuentra en leche materna en cantidad

significativa, pero no se sabe que sea perjudicial
Retinol Riesgo teórico de toxicidad en lactantes de madres

que han consumidos dosis elevadas
Rifampicina Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
SEMNARIO N°6 23
Ritonavir Véase Lopinavir con ritonavir
Salbutamol Seguro a las dosis habituales; hay que vigilar al

lactante
Saquinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
Sen Evítese; dosis elevadas pueden causar aumento de la

motilidad gástrica y diarrea
Sodio, cromoglicato Es poco probable que se encuentre en leche materna
Sodio, valproato véase Valproico, ácido
Sulfadiacina argéntica Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el

lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo
de kernicterus en lactantes con ictericia, sobre todo
con sulfonamidas de liberación sostenida, y de
Sulfadiacina Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el

de kernicterus en lactantes con ictericia, sobre todo
con sulfonamidas de liberación sostenida, y de
Sulfadoxina+pirimetamina Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el

de kernicterus en lactantes con ictericia, y de
Sulfametoxazol + Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el

trimetoprim lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo
de kernicterus en lactantes con ictericia, y de
hemólisis en lactantes con déficit de G6PD (por el
sulfametoxazol)
Sulfasalacina Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el

lactante presenta ictericia - se encuentran pequeñas
cantidades en leche materna (1 caso de diarrea
hemática y erupción cutánea); riesgo teórico de
SEMNARIO N°6 24
hemólisis neonatal sobre todo en lactantes con déficit

de G6PD
Tamoxifeno Se recomienda suprimir la lactancia; evítese excepto

en los casos en los que los beneficios superen los
riesgos
Teofilina Se encuentra en leche materna; se ha descrito

irritabilidad en el lactante; son preferibles las
preparaciones de liberación sostenida
Testosterona Evítese; puede provocar cuadros de masculinización

en niñas y desarrollo precoz en lactantes; dosis
elevadas inhiben la lactancia
Tetracaína No se dispone de información
Tetraciclina Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco

alternativo si es posible (la absorción y consiguiente
decoloración dental en lactantes se puede prevenir
mediante la quelación con calcio en la leche)
Tiamina Las mujeres con un déficit grave de tiamina deberían

evitar la lactancia porque el metilglioxal, que es tóxico,
se excreta por la leche
Trimetoprim Se encuentra en la leche; es seguro a las dosis

habituales; hay que vigilar al lactante
Valproico, ácido Pequeñas cantidades detectables en leche materna;

se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de
efectos adversos, hay que vigilar si el lactante
presenta somnolencia; véase también la sección 5.1
(valproato sódico)
Vancomicina Se encuentra en leche materna - es improbable una

absorción significativa tras la administración oral
Vecuronio No se dispone de información
Verapamilo Cantidades demasiado pequeñas para ser

perjudiciales
Vinblastina Lactancia contraindicada
SEMNARIO N°6 25
Vincristina Lactancia contraindicada
Warfarina Riesgo de hemorragia; agravado por un déficit de

vitamina K; la warfarina parece segura
Yodo Interrumpa la lactancia; riesgo de hipotiroidismo o

bocio neonatal; parece concentrarse en la leche
Zidovudina Lactancia materna recomendada durante los primeros

materna
4 BIBLIOGRAFIA
1. Montané Jaime LK, Fernández-Vallín Cárdenas E. Alteraciones farmacocinéticas
durante el embarazo. Rev Cuba Investig Bioméd. 1995 Dec;14(1):0–0.
2. Sandoval Paredes J, Sandoval Paz C. Uso de fármacos durante el embarazo. Horiz

Méd Lima. 2018 Apr;18(2):71–9.
3. Gallego Úbeda M. Actualización del uso de fármacos durante el embarazo:

categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014 Jul 1;(4):364–78.
4. Rodríguez-Pinilla E, Martínez-Frías ML. Tratamiento farmacológico de la mujer

embarazada: fármacos contraindicados durante la gestación. Med Fam
SEMERGEN. 2010 Dec 1;36(10):579–85.
5. Apps.who.int. (2019). Formulario Modelo de la OMS 2004: Apéndice 3: Lactancia.

[online] Available at: https://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/34.html
[Accessed 25 Nov. 2019].
SEMNARIO N°6 26

Seminario 6

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION E IMPUNIDAD”

ALUMNOS: Sullon Chinga, Brayam

DOCENTE: DR. LITTNER FRANCO PALACIOS

TEMA: FÁRMACOS EN la GESTACION,LACTANCIA Y EN PEDIATRIA

1. pH de la saliva. Durante el embarazo disminuyen los valores de pH,

1. Gasto cardíaco y flujo sanguíneo. Ambos están aumentados durante la

Consiste en la diseminación de las drogas a los diferentes tejidos y líquidos corporales.

En la gestante hay una disminución en las concentraciones máximas del fármaco y un

Comprende todo un complejo de reacciones bioquímicas y fisicoquímicas que conducen

1.4 EXCRECION RENAL

1. Flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular. Ambos están aumentados. En el

1.5 CLASIFICACIÓN DE LA FDA

Los fármacos incluidos en la categoría A son considerados usualmente seguros en el

En este sistema de clasificación, al igual que en otros, se obvia el periodo de exposición

2 FARMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES

El segundo grupo, el de fármacos contraindicados, está formado por medicamentos para

a) Que se utilicen para el control de enfermedades maternas que si no reciben

utilización, ya que en cada caso la decisión es diferente. Pertenecen a este grupo

Por último, en cuanto a los fármacos de reciente comercialización, no se dispone de

antiguos (por ejemplo menores efectos sedantes…). No obstante, la evaluación de la

3 FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA

La toxicidad para el lactante se puede producir si el fármaco se excreta por la leche en

La tabla siguiente incluye fármacos:

 Que deben administrarse con precaución o que están contraindicados durante la

POLÍTICA DE LA OMS. La política de la OMS es fomentar la lactancia materna siempre

3.1 TABLA DE FÁRMACOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

Abacavir Lactancia materna recomendada durante los primeros

Acetazolamida Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Aciclovir Cantidad importante en la leche tras la administración

Ácido acetilsalicílico Tanda corta segura a la dosis habitual; vigilancia del

Alcohol Grandes cantidades pueden afectar al lactante y

Alcuronio No se dispone de información

Alopurinol Presente en la leche

Amilorida El fabricante recomienda que se evite - no se dispone

Aminofilina Presente en la leche - se ha descrito irritabilidad en el

Amitriptilina Se encuentra en leche materna; se puede proseguir la

Amodiaquina No se dispone de información

Amoxicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Amoxicilina + ácido Pequeñas cantidades en la leche

Ampicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Anfotericina B No se dispone de información

Artemeter+ lumefantrina Hay que suspender la lactancia durante el tratamiento

Asparraginasa Lactancia contraindicada

Atenolol Cantidades importantes en la leche; seguro a dosis

Atropina Pequeña cantidad presente en la leche; vigilancia del

Azatioprina Lactancia contraindicada

Azitromicina No se dispone de información

Beclometasona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

Bencilpenicilina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Bencilpenicilina benzatina Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis

Betametasona Los efectos sistémicos en el lactante son poco

Bleomicina Lactancia contraindicada

Bupivacaína Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Carbamacepina Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos

Ceftacidima Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis

Ceftriaxona Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis

Ciclofosfamida Lactancia contraindicada durante el tratamiento y 36