▪ Compuesta por glándulas y estroma (glándula

sexual masculina)
▪ PESO ( 18 – 20 grs )
▪ TAMAÑO (4 cm largo x 3 de ancho x 2 de espesor)
▪ FORMA triangular o de nuez
▪ SUPERFICIES
-Anterior: espacio retro púbico
-Superior: con la vejiga
-Inferolateral: con la fascia del
elevador del ano
-Posterior: con la fascia de Denonvilliers
y el recto
▪ CÁPSULA

http://centrodesaludsanjose.blogspot.com.co/2013/
 Las bandeletas contienen no sólo los nervios
cavernosos sino también parte del aporte
neurovascular del recto, músculo elevador del
ano, uretra, próstata y vesículas seminales.
Las bandeletas neurovasculares se componen
tanto de fibras simpáticas como parasimpáticas
que vienen del plexo pélvico

http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n4/02.pdf
• ZONA CENTRAL (ZC)
• ZONA DE TRANSICIÓN (ZT)
• ZONA PERIFÉRICA (ZP)
• ESTROMA FIBROMUSCULAR
ANTERIOR

https://es.slideshare.net/urologia/cncer-de-prstata-presentation
https://es.slideshare.net/urologia/cncer-de-prstata-presentation
• GANGLIOS OBTURADORES
• CADENA ILÍACA INTERNA PLEXO VESICAL Y PLEXO PROSTÁTICO
• CADENA ILÍACA EXTERNA
• CADENAS PRESACRAS

• Nervios hipogástricos del plexo

hipogástrico superior
• Nervios hipogástricos del plexo
hipogástrico inferior
• Nervios esplácnicos sacros
• Nervios esplácnicos pélvicos
• Nervio pudendo
https://es.slideshare.net/urologia/cncer-de-prstata-presentation
▪ La glándula prostática secreta un líquido poco denso, lechoso que
contiene: citrato, calcio, ion fosfato, enzima de coagulación,
profibrinolisina.
▪ 30% del semen
▪ Las secreciones prostáticas contienen proteínas y electrólitos.
▪ Las principales proteínas prostáticas son el antígeno prostático
específico, la fosfatasa ácida prostática, la proteína de secreción
prostática y la albúmina.
▪ Ayuda a neutralizar la acidez de otros líquidos tras la eyaculación y
permitir la movilidad y fertilidad de los espermatozoides. Ayuda a
eyectar el semen ya que sus fibras se contraen.
 CÁNCER DE PRÓSTATA

PROSTATITIS

HIPERTROFIA PROSTÁTICA
BENIGNA (HPB)
 SÍNTOMAS
Hinchazón e inflamación de la próstata • Disuria
• Dificultad para orinar, goteo o vacilación urinaria
• Necesidad de orinar a menudo y nicturia.
• Necesidad urgente de orinar
• Orina turbia
• Hematuria
• Dolor en el abdomen, la ingle o la zona lumbar
• Dolor entre el escroto y el recto (periné)
• Dolor o incomodidad en el pene o los testículos
• Eyaculación dolorosa
• Signos y síntomas similares a los de la influenza (con
prostatitis bacteriana), fiebre, escalofríos.
https://www.cun.es • Dolor articular y/o muscular.
 CAUSAS
• Infección por bacterias
E. coli, Enterococos, Estafilococos.

• La lesión a los nervios en las vías urinarias

inferiores, que puede deberse a una cirugía
o a un traumatismo.

COMPLICACIONES

• Bacteriemia Dx: exploración, urocultivo, cultivo de semen,

ecografía, estudio analítico en sangre (PSA
• Inflamación de la estructura tubular que se elevado en la prostatitis aguda) y biopsia
encuentra detrás del testículo (epididimitis) prostática en algunos casos de prostatitis
• Cavidad con pus en la próstata (absceso crónica.
prostático) Una vez establecido el diagnóstico, el
• Anomalías del semen y esterilidad, lo que tratamiento consistirá en antibióticos por vía
puede ocurrir con la prostatitis crónica. oral o intravenosa
 Síntomas

• Necesidad de orinar frecuentemente o con urgencia

Aumento de tamaño de la próstata. • Nicturia
Volumen > 30 ml; 50 a 100 grs. • Dificultad para comenzar a orinar
• Flujo de orina débil o que se detiene y vuelve a
comenzar
• Goteo después de orinar
• Imposibilidad de vaciar la vejiga por completo

CAUSAS

Obstrucción del flujo urinario por agrandamiento

de la próstata.

Bloqueadores alfa adrenérgicos como la

https://www.cun.es Tamsulosina ayuda a aliviar la obstrucción.
 COMPLICAIONES

• Incapacidad repentina para orinar (retención urinaria).

• Cálculos en la vejiga.
• Daño en la vejiga.
• Daño renal.
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO • Tacto rectal.

• Uroanálisis.
• Análisis de sangre.
• Resección transuretral de la próstata • Análisis de sangre para el PSA
• Incisión transuretral de la próstata • Prueba del flujo urinario.
• Termoterapia transuretral por microondas • Prueba de orina residual posterior al vaciado.
• Ablación transuretral con aguja • Diario de vaciado de 24 horas.
• Terapia láser • Ecografía transrectal.
• Elevación de próstata • Urografía intravenosa.
• Prostatectomía abierta o asistida por robot • Biopsia de la próstata.
• Estudios urodinámicos y de presión de flujo.
• Cistoscopia.
 Las células crecen y se multiplican anormalmente, fuera de todo control y puede diseminarse por todo
el organismo; tiende a crecer lentamente. El 16% de hombres serán diagnosticados con cáncer de
próstata durante su vida, 8% desarrollará síntomas significativos y el 3% morirá a causa de su
enfermedad.

Factores de riesgo SIGNOS Y SÍNTOMAS

▪ Flujo urinario débil.

▪ Micción frecuente y / o urgente, nicturia.
▪ Dificultad para comenzar o detener el flujo urinario.
Antecedentes ▪ Vaciado incompleto de la vejiga.
▪ Disuria
▪ Sangre en la orina o el semen.
> 65 años ▪ Eyaculación dolorosa
Raza ▪ Dolor o rigidez en la parte inferior de la espalda, las
Gordos
Negra caderas o la parte superior de los muslos.

https://www.google.com.co
 https://www.google.com.co

PIN (Prostatic Intraepithelial Neoplasia): puede

ser su precursor ya que el cambio anormal de las
células eventualmente se vuelve maligno.

Surge en el tejido glandular y puede sentirse con Los tumores de tejidos blandos son poco
el tacto rectal. frecuentes pero de alta tasa de mortalidad.
 DIAGNÓSTICO

• Tacto rectal digital.

• Examen de orina.
• Análisis de sangre. TRATAMIENTO
• Ecografía transrectal.
• Prostatectomía radical (con ganglios pélvicos):
• Biopsia de la próstata.
• Retropúbica (incisión abdominal)
• Suprapúbica
• Perineal (incisión perineal)
• Radioterapia
• Terapia Hormonal: reducir testosterona
 Consiste en la extirpación de la glándula prostática en su totalidad , las vesículas seminales
y una porción de la vejiga

Indicaciones
1. Paciente con metástasis
complicaciones
2. Cáncer de próstata grado 4

Cuidados • Hemorragia

preoperatorios • Obstrucción uretral

1. Reserva de sangre • Infecciones

2. Profilaxis antibiótica • Obstrucción de la sonda vesical
3. 15 días antes no consumir drogas
https://www.google.com.co
anticoagulantes
4. Evaluación preanestesica 24 horas antes
de la cirugía
5. Ayuno según prescripción preanestesica
 Lista de chequeo
Instrumental Dispositivos médicos Suturas Soluciones y fármacos
Equipo general Paquete de ropa Piel: polipropileno 3/0 aguja cortante
Equipo vascular Sonda Foley 22x30 (3 vías) 3 octavos de circulo
Pinzas accesorias de penington Jeringa de 20 cc
Radical Gasas Fascia – musculo: poliglactina 910
Portagujas largo Caucho de succión 0 o 1 aguja curva redonda de medio
Aseptojeringa circulo
Torunda
Hoja de bisturí ( 15- 20 ) Lecho prostático: catgut cromado
Lapicero de electro bisturí 2/0 con aguja curva redonda de Solución salina
Guantes medio circulo
Cistoflo
Sonda nelaton de 16 ( 2 vías ) Anastomosis: poliglactina 910 3/0,
aguja curva redonda medio circulo -
pds 4/0 aguja curva redonda

Vejiga: 2/0 aguja curva redonda

Seda 2/0 , 3/0 precortadas

Seda 2/0 con aguja curva cortante

1. Mango de bisturí 4 - hoja 20
Mesa de Mayo
2. Mango de bisturí 3 largo - hoja 15
3. Tijera de mayo recta
4. Tijera de metzembaum
5. Separador de farabeurf
⑪
6. Pinza Kelly curva ⑩
7. Pinza Kelly recta ⑨
8. Pinza Kelly adson
⑫
9. Pinza Rochester curva
⑧ ⑬
⑤
10. Pinza Rochester recta ⑦
④ ⑭
11. Pinza allix
⑥ ③
12. p disección rusa ⑮
13. P disección sin garra larga ⑯
14. p disección con garra larga
15. p disección sin garra corta
16. Disección adson con garra
 Mesa de reserva
1. Equipo general
2. Coca
3. Valva maleable
4. Deaver angosto
5. Pinza Randall
6. Pinza cístico
7. Coca con suero
7 8 - 9 -10 - 11 - 13 – 14 - 15 - 16
8. Pinza disección adson
9. Separador de vena de cushin
10. Canula de yankawer ⓲
11. Portagujas 1 19
12. Suturas 34567
13. Pinza de foester
14. Pinza de campo de backhouse
2 ⓴ 21
15. Compresas
16. Lapicero de electrobisturi
17. Paquete de ropa
18. Caucho succión
19. Separador de farabeurf
Pasos principales

1. Abordaje línea media

2. Incisión
3. Llega a cavidad
4. Deseca y repara estructuras vasculares
5. Linfadenectomia
6. Incisión de la cápsula
7. Enucleación del adenoma prostático
8. Anastomosis termino terminal vejiga con uretra
9. Recuentro de compresas
10. Lavado de cavidad
11. Dren pro contra avertura
12. Cierre por planos
Proceso quirúrgico
Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación
Visualización de fascia e incisión Separadores de farabeurf
Lapicero electrobisturi
Disección de los músculos y visualización de la Pinza Kelly curva y separadores de deaver ancho
Cavidad extraperitoneal
Se empiezan hacer la linfadenectomia de los vasos Pinza Kelly curva
Iliacos , vasos hipogástricos , bilaterales y Tijera de metzembaum
paraorticos Separador de vena
Frasco de patología
Torundas
Liga clips

Se rechaza la vejiga Valva maleable

 Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación
Disección de los vasos superficiales y ligamentos Pinza cístico
puboprostáticos, se clampean y se ligan Pinza Kelly adson
Poligalctina 910 cero con aguja medio circulo

Disección e incisión de la fascia endopelvica Tijera de metzembaum

Clampeo de la vena dorsal del pene , a través de la Pinza cístico larga

fascia endopelvica

Ligadura sección de la vena dorsal del pene y de los Mango de bisturí 3

ligamentos puboprostaticos, e identificación de la Hoja de bisturí
uretra Tijera de metzembaum
Disección vascular
Pinza cístico
Pinza Kelly adson
Seda 0 sin aguja trenzada
 Proceso Quirurgico Proceso de instrumentación
Disección de la próstata hacia abajo , visualización Pinza Rochester recta
de la unión protática uretral Torunda

Sección de la uretra , aparece la sonda , y se repara Tijera fina y

(con esta sonda tracciona la capsula y se lleva hacia Pinza cístico
atrás )
Liberación de las adherencias de los músculos Pinza foerster o pinza pennington
elevadores del ano y rectales Torunda

Reparo de los músculos Pinza Kelly curva

Elevadores de ano Poliglactina 910 con aguja ½ circulo redonda curva
 Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación

Anastomosis de cuello vesical y de la uretra, Portagujas largo

Siguiendo las manecillas del reloj, a la 1, 5, 7, Pinza disección larga
11 Catgut cromado 2/0, aguja curva ½ circulo redonda

Colocación de una segunda sonda y se anudan Sonda Foley 22x30

los reparos anteriores Jeringa de 20cc
Equipo de venoclisis
Solución salina
Dren pro contraventura Pinzas Rochester

Hemostasia y recuento Pinza foerster

Cierra por planos , Portagujas mediano

Curación Pinza disección con garra
Separadores de farabeuf
Disección adson con garra
Poliglactina 910 1 , aguja de medio circulo redonda
Polipropileno 3/0, aguja curva de ⅜ de circulo , cortante
▪ Consiste en la remoción de la
glándula prostática a través de
una incisión en la vejiga

https://www.google.com.co https://www.google.com.co
 INDICACIONES

▪ Tratamiento de cáncer de la próstata

▪ Hipertrofia benigna de la próstata (HBP)

CUIDADOS PREOPERATORIOS
▪ Grandes divertículos vesicales
▪ Reserva de sangre
▪ Estenosis de la uretra
▪ Profilaxis antibiótica
▪ Adenoma prostático
▪ 15 días antes no consumir drogas anticoagulantes

▪ Evaluación preanestesia 24 horas antes de la cirugía

▪ Ayuno según prescripción preanestesica

 Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
Fármacos

Piel
Paquete de ropa general Polipropileno 3/0, aguja curva cortante
Caucho de succión, aseptojeringa
Torundas, gasas, Solución salina
Apósitos Fascia-músculo Xilocaina jalea
Sonda de Foley 22 – 30 (3 vías) Poliglactina 910 0 o 1, aguja curva
24x5 (2 vías) Cistotomía redonda de medio círculo
Equipo de venoclisis
Compresa Vejiga
Equipo general
Lapicero del Electrocauterio Catgut cromado 2/0 aguja medio
Porta agujas largo
Hoja de bisturí 20 – 15 círculo
Cistoflò
Jeringa de 20 cc
Sonda Nelatòn No 16 (dren por Lecho prostático
contravertura) Catgut cromado 2/0, aguja curva
Guantes redonda de medio círculo
 PASOS PRINCIPALES PROTOCOLO

▪ Posición de la paciente: supino.

1. Apertura del espacio prevesical
▪ Anestesia: Regional ó General.
2. Incisión de la vejiga
▪ Asepsia y antisepsia del área
3. Sección de la mucosa prostática operatoria.

4. Remoción de la próstata ▪ Preparación de mesas de Mayo y

reserva.
5. Introducción de una sonda supra
púbica ▪ Vestida del cirujano.

1. Cierre de la vejiga ▪ Vestida de la paciente.

2. Cierre de la herida ▪ Ubicación de mesas y equipo

quirúrgico

▪ Conteo de compresas
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación Ilustración

Mango Bisturí 4
Incisión mediana infraumbilical de
Hoja de bisturí 20
piel, tejido celular subcutáneo

Pinza Kelly curva

Hemostasia
Lapicero del electrobisturí

Visualización, incisión de la Fascia,

Pinza Kelly curva
músculos rectos y divulsión de
Lapicero del electrobisturí
estos
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación Ilustración

Visualización de la vejiga

Poligactina 910 2/0 aguja ½ círculo

Reparos a los lados de la vejiga
redondo

Pinza Allix
Tracción de la vejiga e incisión Mango Bisturí 4
Hoja de bisturí 20
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación Ilustración

Aspiración de la vejiga Cánula de Yankawer

Visualización del cuello vesical Separador Deaver ancho

Sección y reseccion de la mucosa Mango de bisturí 3 largo

prostática, y glándula Hoja de bisturí 15
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación Ilustración

Circuncidación de la próstata y
Tijeras de Metzembaum
extracción

Portagujas largo
Sutura del lecho prostático – Disección sin garra
trigonizacion Catgut cromado 0 aguja medio
círculo redondo

Sonda Foley 22x30 tres vías,

Colocación de la sonda en el jeringa de 10 cc, Cistofló, equipo
cuello vesical venoclisis
Solución salina de 100 cc
 Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación Ilustración

Dren por contravertura Sonda Nélaton 16, Cistofló

Sonda Foley 22x30 dos vías, jeringa 10

Sonda para cistostomìa
cc, Cistoflò

Portagujas mediano
Disección con garra
Separador Farabeuf
Disección Adson con garra
Cierre por planos y curación Sutura sintética absorbible 1 aguja
medio círculo redondo
Sutura sintética no absorbible 3/0
aguja curva cortante
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

▪ Hemorragia

▪ Obstrucción uretral

▪ Infección

▪ Fistula vesical

▪ Eyaculación retrograda

https://www.google.com.co

https://www.google.com.co
 MESA DE MAYO

1. Mango de Bisturí 4- Hoja 20

10
2. Mango de Bisturí 3 Largo – Hoja 15

3. Tijeras de Metzembaum
9 11 12
4. Tijeras de Mayo recta

5. Pinzas Kelly curva 16

6. Pinzas Kelly recta 8
7. Pinzas Kelly Adson

8. Pinzas Rochester curva 7

9. Pinzas Rochester recta

10. Pinzas Allix 13 14 15

11. Pinza Disección Rusa 6 4
12. Pinza Disección sin garra larga
3
13. Pinzas Disección con garra corta 2
5
14. Pinzas Disección sin garra corta 1
15. Disección Adson con garra

16. Separadores de Farabeuf

 MESA DE RESERVA

1.Equipo General, 2. Coca 3.Valva Maleable 4. Deaver Angosto 5.Piinza Randall 6. pinza cistico 7. coca con suero 8. pinza
disección Adson 9.separdor de vena 10.canula de yankawer 11. Portagujas 12. Suturas 13. Tijeras de Metzembaum Fina
larga 14. Tijeras de Mayo larga 15. Pinza de Foerster 16. Pinza de campo de Backhouse 17. Compresas 18. Lapicero del
Electrobisturí 19. Paquete de ropa 20. Guantes 21. Caucho de Succión
Se puede realizar a través de una incisión (corte) en la pared de la parte
inferior del abdomen o se puede realizar con el uso de un laparoscopio.

La prostatectomía retropúbica
radical (PRR) se asocia
históricamente con un potencial
considerable de pérdida de
sangre.

http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
1. Incisión de la piel y el tejido subcutáneo hasta la fascia
muscular.
2. Se incide la fascia muscular del recto verticalmente o
transversal en función de la incisión realizada.
3. Se rechaza a los rectos lateralmente por su línea media, y se
abre la fascia prevesical con tijera hasta acceder al espacio
retroperitoneal. Se rechaza la vejiga y el peritoneo en sentido
cefálico.
4. Sobre dos paños humedecidos se coloca el separador (Balfour,
Judd-Masson o Hryntschack) rechazando la vejiga.
5. Se aplican dos puntos de ác. Poliglicólico o poliglactin 910 0 en
la cápsula anterior prostática expuesta a 1 y 2 cm por debajo
del cuello. Se añaden dos puntos a la cápsula en su vertiente
lateral a ambos lados, con fines hemostáticos, previo a la
incisión de la cápsula (Fig. 1).
6. Se hace una incisión transversal progresiva de la cápsula prostática, fulgurando los vasos
sangrantes hasta llegar al adenoma (Fig. 2).
7. Se inicia la separación del adenoma de la cápsula mediante tijera de Metzenbaum (Fig. 3),
insertando posteriormente el dedo índice e iniciando la enucleación. La disección del ápex debe
realizarse de forma cuidadosa seccionándolo bajo visión directa y con tijera (Fig. 4). La disección
termina con la extracción de los lóbulos laterales y resección del lóbulo medio si tiene.
6. Se tapona la fosa creada con gasas húmedas durante unos minutos. Tras su retirada se deben
controlar los puntos sangrantes capsulares visibles mediante puntos hemostáticos.
7. Se aplican puntos de poliglactin 910 0 a las 3 y 9 horas del reloj con fines hemostáticos.
8. Se “retrigoniza” el labio posterior del cuello vesical con puntos reabsorbibles para evitar un paso
escalonado de vejiga a próstata (Figs. 5 y 6).
9. Se introduce la sonda vesical dirigiéndola al interior de la vejiga, cerrando posteriormente la cápsula
con puntos reabsorbibles de 2/0 de ác. Poliglicólico, (Fig. 7).
10. Drenaje próximo a la sutura capsular.
11. Cierre por planos; Fascia muscular con poliglactin 910 2. Subcutáneo con puntos sueltos
reabsorbibles de 2/0 ó 3/0 y piel con agrafes.
• Sangrado: Si el sangrado persiste copioso, se debe bajo anestesia realizar
una cistoscopia con resector y fulgurar las zonas sangrantes si son
visualizadas, extrayendo los coágulos. Si no se controla, se debe reabrir la
incisión y colocar compresas en la fosa e impactar el globo de la sonda.
• Fístula suprapúbica: Requiere recolocación del catéter.
• Esclerosis de cuello vesical
• Estenosis de uretra
• Incontinencia urinaria
• Retención postoperatoria: Se resuelve mediante un catéter 48 horas. Si
persiste, se debe realizar una cistoscopia en busca de esfacelos de tejido
obstructivos o lóbulos residuales.
 Consiste en la remoción de la glándula prostática a través de una incisión en la vejiga

Indicaciones Complicaciones
•Tratamiento de cáncer de próstata

•Hipertrofia benigna de la próstata • Hemorragia

• Obstrucción uretral
•Tamaño de la glándula
• Infección
•Grandes divertículos vesicales • Fistula vesical
•Estenosis de la uretra • Eyaculación retrograda

•Adenoma prostático
https://www.google.com.co
 Lista de chequeo
Soluciones y
instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos
Piel : polipropileno 3/0 aguja
Paquete de ropa general cortante 3 octavos de circulo
Sonda Foley 22x30 (3 vías)
( 2 vías ) cistotomía Fascia – musculo: poliglactina
Jeringa de 20 cc 910 0 o 1 aguja curva redonda
Gasas de medio circulo
Equipo general Caucho de succión
Portagujas largo Aseptojeringa Vejiga: poliglactina 910 0 o 1
Torunda aguja circulo redonda - catgut Solución salina
Hoja de bisturí ( 15- 20 ) cromado 2/0 aguja medio circulo Lidocaína jalea
Lapicero de electro bisturí
Guantes Lecho prostático: poliglactina
Cistoflo 910 0 o 1 circulo redonda -
Equipo de venoclisis catgut cromado 2/0 con aguja
Sonda nelaton de 16 ( dren por curva redonda de medio circulo
contraventura )
 Mesa de mayo
1. Mango de bisturí 4 - hoja 20 ⑪
2. Mango de bisturí 3 largo - hoja 15
3. Tijera de mayo recta
4. Tijera de metzembaum ⑫
5. Separador de farabeurf ⑨
6. Pinza Kelly curva ⑤ ⑬
7. Pinza Kelly recta ⑧
8. Pinza Kelly adson
⑦ ④ ⑭
9. Pinza Rochester curva
10. Pinza Rochester recta
⑥ ③ ⑮
11. Pinza allix
12. p disección rusa
② ⑯
13. P disección sin garra larga
14. p disección con garra larga
15. p disección sin garra corta ①
16. Disección adson con garra
1. Equipo general
Mesa de reserva
2. Coca
3. Valva maleable
4. Deaver angosto
5. Pinza Randall
6. Pinza cístico
7. Coca con suero
8. Pinza disección adson 7 8 - 9 -10 - 11 - 13 – 14 - 15 - 16
9. Separador de vena de cushin
10. Canula de yankawer
11. Portagujas
1 ⓲
12. Suturas 19
13. Pinza de foester
34567
14. Pinza de campo de backhouse
15. Compresas
16. Lapicero de electrobisturi 2 ⓴ 21
17. Paquete de ropa
18. Caucho succión
19. Separador de farabeuf
Pasos principales
1. Apertura del espacio prevesical
2. Incisión de la vejiga
3. Sección de la mucosa prostática
4. Remoción de la próstata
5. Introducción de una sonda supra
púbica
6. Cierre de la vejiga
https://www.google.com.co
7. Cierre de la herida
 Proceso Quirúrgico

Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación

Incisión mediana infraumbilical de piel , tejido Mango bisturí 4

celular subcutáneo Hoja de bisturí 20

Hemostasia Pinza Kelly curva

Lapicero del electrobisturi

Visualización incisión de la fascia , musculo rectos Pinza Kelly curva

y divulsión de estos Lapicero del electrobisturi
 Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación
Visualización de la vejiga

Reparos a los lados de la vejiga Poliglactina 910 2/0 aguja ( ½) circulo redondo

Tracción de la vejiga e incisión Piza Allix

Mango bisturí 4
Hoja de bisturí 20

Aspiración de vejiga Canula de yankawer

Visualización del cuello vesical Separador Deaver ancho

Sección y resección de la Mango e bisturí 3 largo

Mucosa prostática y glándula Hoja de bisturí 15
 Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación
Circuncidación de la próstata y extracción Tijera de metzembaum
Sutura del lecho prostático - Portagujas largo
Trigonización Disección sin garra
Catgut cromado o aguja medio
Circulo redondo
Colocación de la sonda en el Sonda Foley 22x30 tres o dos vías ,
Cuello vesical Jeringa de 10 cc , cistoflo , equipo venoclisis
Solución salina de 100 cc

Dren por contraventura Sonda Nelaton 16 , cistoflo

Sonda para cistotomía Sonda Foley 22x30 dos vías ,

jeringa de 10 cc cistoflo
Cierre planos y curación Portagujas mediano
Disección con garra
Separador farabeuf
Disección adson con garra
Poliglactina 910 1 , aguja medio circulo redondo
Polipropileno 3/0 aguja curva cortante
 Cirugía para extraer toda la próstata a través de un corte entre el escroto y el ano. A
veces, se extraen los ganglios linfáticos a través de un corte separado realizado en la
pared del abdomen.

VENTAJAS TÉCNICAS

• Clara exposición y fácil disección del ápex

• Fácil sección de la uretra
• Menor pérdida sanguínea porque no es
necesaria la sección del complejo venoso dorsal
• Fácil anastomosis uretro-vesical ya que se puede
hacer bajo visión directa.
http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
DESVENTAJAS TÉCNICAS

• Es necesario realizar preliminarmente la disección de los ganglios

pélvicos en pacientes con alto riesgo de enfermedad ganglionar.

• La posición de litotomía forzada es un problema infrecuente

excepto en los casos de anquilosis severa o marcada obesidad.
•
• Los pacientes con un peso glandular mayor a 120 gramos pueden
generar especial dificultad, especialmente si la pelvis es estrecha.

• Técnicamente es más difícil la ligadura y sección de los pedículos

laterales y la disección de las vesículas seminales y deferentes que
en la prostatectomía radical Suprapúbica.
http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
1. Se inserta transuretralmente el retractor curvo hasta la
vejiga. Este incrementa la maniobrabilidad de la
próstata en el campo operatorio.

2. Incisión de la piel con bisturí de hoja y el tejido

subcutáneo con bisturí eléctrico hasta la fascia perineal
superficial, disecando la misma con tijera de forma
lateral y terminando con disección digital.

3. Se expone el tendón central del periné, que se secciona

posteriormente (Fig. 1).

4. Con disección roma y cuidadosa se van separando las

fibras musculares del elevador del ano lateralmente
hasta alcanzar la base prostática a ambos lados del
músculo rectouretral de Henle.
5. La uretra queda expuesta en la línea media sobre la región del ápex prostático. En este
momento se pueden disecar las bandeletas neurovasculares si hay indicación de
conservación.

6. La uretra se diseca y secciona unos 3 cm distal al ápex (Fig. 2). Se cambia el retractor,
colocando uno de Young, que permite exponer la cara anterior de la próstata. Esta
maniobra permite seccionar los ligamentos puboprostáticos.

7. Se diseca el cuello vesical para separarlo de la próstata, y se aplica un punto para

referenciar la vejiga ya que ésta se retrae (Fig. 3A y B).
8. Se incide con bisturí de forma vertical las capas de la fascia de Denonvilliers, disecándola
lateralmente y liberando con tijera a las vesículas seminales. Los vértices de las vesículas se
seccionan entre clips. Los conductos deferentes son disecados y ligados con clips metálicos.

9. Tras la extracción de la pieza se reconstruye el cuello vesical con la técnica de “raqueta de

tenis” desde las 6 a las 12 del horario, con puntos sueltos de 4/0 de ác. poliglicólico (Fig. 4A).

10. La anastomosis vésico-uretral se realiza mediante 4-8 puntos de 2/0 de ác. poliglicólico
(DEXON®), previo paso de la sonda uretral (Fig. 4B).

11. Se coloca un drenaje no aspirativo y se cierra con una sutura de ac. Poliglicólico del 0 por
capas.
Consiste en la extirpación de la próstata por medio de un resectoscopio que por vía transuretral
corta los fragmentos del adenoma prostático y coagula el lecho cruento conservando la cápsula.

http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
 Indicaciones

• Hipertrofia prostática
• Adenoma prostático complicaciones
• Hiperplasia prostático

• Sangrado
• Eyaculación retrograda
Cuidados preoperatorios • Obstrucción de la sonda
• Shock hipovolémico
• Profilaxis antibiótica
• 15 días antes no tomar drogas anticoagulantes • Estenosis uretral
• Evaluación preanestesica 24 horas antes de la cirugía
• Ayuno según prescripción pre anestésica
 Lista de chequeo

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos
fármacos
Paquete de urología
Sonda Foley 22x30 (3 vías)
Jeringa de 20 cc
Reseptoscopio Gasas
Beniques Caucho de succión
Retrogrados Guantes Glicina
Lente de 30 grados Cistofló Lidocaína jalea
Fuente de luz cámara Equipo de venoclisis xilocaina jalea
Torre de urología Equipo en Y
Platón
Granda o evacuador de Ellik
Colador
1. Reseptoscopio y accesorios
2. Paquete de urología
ARREGLO DE MESA
3. Xilocaina gálea
4. Caucho de succión
5. Jeringa 22 cc
6. Colador 8 7
7. Coca
8. Compresa 3 4 – 5 -15 9
9. Guantes 1 10 2

10. Granada o evacuador de ellik

11. Equipo en y 11 – 12 - 14
6- 13
12. Sonda Foley (3 vías ) 22- 24
13. Platon
14. Cistoflo
15. Frasco de patología
Reseptoscopio

http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
 procedimiento

1. Lubricación de la uretra

2. Calibración uretral con los beniques

3. Corte y coagulación del adenoma prostático

4. Lavado con el evacuador de Ellik

5. Se revisa hemostasia

6. Se coloca sonda de Foley y cistofló

Procedimiento Quirúrgico
Proceso de
Proceso Quirúrgico Ilustración
instrumentación
Dilatación de la uretra Dilatadores de Beniques
Xilocaina jalea

Se introduce el Receptoscopio
Reseptoscopio y se empieza el corte de la Electrodos de coagulación
próstata Cable del reseptoscopio
Solución de irrigación

Terminados los cortes en la próstata , se Granada o evacuador de Ellik

irriga se secciona. y colador fraco de patología
Extracción de los fragmentos del adenoma Solución de irrigación
prostático
Hemostasia Sonda Foley 22 o 24 Fr de 3
Se deja sonda con vías
Irrigación Equipo de venoclisis
Xilocaina jalea
Jeringa de 22 cc
VENTAJAS

• Comparada con la cirugía convencional, esta reduce

el dolor postoperatorio,
• Menos hospitalización
• Permite una reanudación precoz de las actividades.
• facilita en especial el abordaje de las vesículas
seminales,

desventajas

• Las intervenciones son prolongadas

• Morbilidad relativamente elevada al principio de la
experiencia http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html

• Posible riesgo oncológico que se corre durante la

exéresis de los tumores.
▪ El paciente se coloca con las piernas ligeramente
separadas. El abdomen y el periné se preparan con
solución antiséptica.

▪ Se coloca sonda de Foley 18 Ch hinchando el globo con

30-40 mL para su posterior tracción. Vaciado vesical
completo.

▪ Preparación del instrumental: de 5 mm (tijeras, pinzas

bipolares, pinzas de agarre con dientes, pinzas de agarre
fenestradas, portaagujas, clipadora, aspirador-irrigador y
sellador de vasos ULTRACISION® o LIGASURE®), de 10/12
mm (óptica de 0º, clipadora, bolsa extractora).
▪ Incisión transversal infraumbilical de 15 mm en el lado derecho de la línea media, sección de la
fascia anterior del recto y separación de las fibras musculares. Introducción de un trócar de balón
que se insufla bajo control visual directo.

▪ Retirada del trócar de balón y colocación de 2 puntos de poliglactin del 0 en la fascia. Introducción
de un trócar de Hasson de 10/12 mm y fijación con las suturas. Insuflación con CO2 hasta 12
mmHg. Colocacion del resto de trocares bajo visión directa.
 el fondo de
saco de Douglas, una vez libre, puede abrirse en
sentido transversal. Los dos deferentes se identifican y
se disecan y las dos vesículas seminales se liberan por
completo.

el peritoneo parietal anterior se

abre a un nivel muy superior, el uraco y las dos arterias
umbilicales se coagulan y seccionan. La vejiga puede
despegarse. Se elimina la grasa de la cara anterior de la
próstata y se coagulan las venas superficiales. Se
denudan ambas fascias endopélvicas y se abren hacia
los ligamentos puboprostáticos. El ápex se despega
hasta un punto muy bajo y lateral para preparar la
ligadura del plexo de Santorini.
 Antes de abrir la
vejiga, se inyecta azul índigo carmín en perfusión para
visualizar de forma adecuada los orificios ureterales. se
desinfla la sonda y después se tracciona hacia arriba

Los alerones pueden seccionarse tras la coagulación

bipolar de los pedículos. Se encuentra la grasa
perirrectal y se vuelve a pasar a nivel del ápex.

El plexo de Santorini
se secciona y su parte inferior se despega de la próstata. El ápex puede liberarse en su
totalidad. Si no se conservan las bandeletas, la uretra se secciona del todo.
▪ Si deben conservarse las bandeletas, se aconseja abrir la fascia periprostática superficial, y
descenderla (fig. 4.39). La bandeleta aparece en forma de una línea grasa con un surco que deberá
ampliarse para separar la próstata a cada lado (fig. 4.40). Una vez bien separadas las bandeletas,
aparecen alejadas de la uretra, que en ese momento puede seccionarse en contacto con la sonda y
a 2 mm del ápex (fig. 4.41).
▪ La sonda se retira entonces, a la vez que se deja que su extremo aparezca a nivel de la luz. El borde
posterior de la uretra se secciona, y después el músculo rectouretral. A continuación la próstata se
levanta sin dificultad y se colocan clips cuando aparezcan los elementos vasculares. La pieza,
separada en su totalidad, se coloca en una bolsa hasta el final de la intervención.

: El cuello vesical se
inspecciona, se regulariza y se anastomosa con la
uretra mediante 2 hemisuturas continuas. La sonda
que se ha colocado se infla y se controla la
estanqueidad. Se pone un redón y la próstata se saca
por el ombligo, tras haber retirado el trocar umbilical y
ampliado la incisión. Las distintas incisiones se cierran
de forma cuidadosa.
El fundamento de la termoterapia prostática es calentar la
glándula a temperaturas superiores a 45º y producir así una
necrosis por coagulación. El calor puede generarse por
diferentes sistemas.

Prostaprobe en posición.

El calor se produce por microondas aplicadas a la

próstata mediante una antena situada en un transductor
con balón colocado en el interior de la uretra prostática .

http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
La fuente se sitúa frente al adenoma o al cuello vesical.
Para que el calor no lesione los tejidos periprostáticos, se
coloca un sensor térmico de fibra óptica en el recto frente
a la próstata que mide en tiempo real la temperatura
rectal y adapta así la potencia de las microondas o activa
una alarma cuando supera el umbral de 43,5 ºC por
encima de la cual puede lesionarse la pared rectal.

Un circuito de refrigeración que protege la mucosa uretral

Generador del Prostatron con control

informatizado de los mandos.

Prostaprobe con su sistema de conexión.

Al final del tratamiento, se retira la
Prostaprobe y después el sensor intrarrectal,
y se coloca una sonda vesical, sobre todo
cuando se aplica un tratamiento de alta
energía. Esta sonda se mantiene 48-72
horas. Se asocia la administración de
antiinflamatorios hasta que se reanuda la
micción.
 La cirugía de próstata con Láser consiste en realizar
fotovaporización del tejido prostatico con energia laser (Tulio,
Diodo, Argon). Es la técnica quirúrgica más avanzada e
innovadora hoy en día para tratar los problemas de
crecimiento de próstata. Reduciendo los dias de
hospitalización, sondaje y recuperación.

La cirugía con laser se puede realizar con mas seguridad en

aquellos pacientes que presenten problemas cardiacos y que
esten tomando medicamentos anticoagulantes.
http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html

Se dispone de numerosas fuentes de láser: CO2,

argón, KTP, diodo, holmio, Nd:YAG o de colorante.
De forma ideal, el láser debe ser lo bastante
potente para vaporizar el parénquima o coagular
los vasos y lo bastante fino para que no se absorba
por los liquidos.
El sistema TUNA emplea ondas de
frecuencia radiotransmitidas por dos
agujas, que se implantan en la próstata
bajo control visual (fig. 3.37c). Administran
un cono de energía que provoca una
elevación uniforme de la temperatura de
50-60º. El sistema consta de un generador, a b
cuyo control está informatizado (fig. 3.37a).
El aumento de la temperatura se realiza de
forma progresiva, sin elevaciones bruscas.
El urólogo fija la duración del ascenso
térmico, la temperatura que debe
alcanzarse y el tiempo de tratamiento a la
temperatura escogida, por lo general, un
minuto y medio a 55 ºC. c
http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
• https://www.niddk.nih.gov
• http://www.innerbody.com/image_repmov/repo09-new4.html
• https://www.youtube.com/watch?v=93Ayq248u_8
• https://training.seer.cancer.gov/prostate/anatomy/review.html
• https://library.med.utah.edu
• https://www.mayoclinic.org
• http://www.patologia.es/volumen38/vol38-num3/38-3n03.htm
• http://www.cuidateplus.com/enfermedades/cancer/cancer-prostata.html
• http://www.medico-urologo.com/cirugia-de-prostata.html
• https://www.reproduccionasistida.org/la-prostatitis-sintomas-
tratamientos/prostatitis-causada-por-infeccion-bacteriana/
• https://www.institutouroandrologico.com/servicios/enfermedades-prostata/
• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/urologia/vu-
839/urologia8399-prostatectomiaiss/
• Zehr, Johanna Gutiérrez. Fundamentos en procedimientos quirúrgicos para la
especialidad de Urología.