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    Semiologia Torax y Pulmones

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    Este documento proporciona información sobre el tórax y los pulmones. Describe las diferentes formas del tórax, las líneas de inspección del tórax, los movimientos respiratorios, signos clínicos relacionados con los pulmones y la auscultación pulmonar. Explica conceptos como la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación del tórax, y describe hallazgos anormales y sus posibles causas.

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    Semiologia Torax y Pulmones

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    Este documento proporciona información sobre el tórax y los pulmones. Describe las diferentes formas del tórax, las líneas de inspección del tórax, los movimientos respiratorios, signos clínicos relacionados con los pulmones y la auscultación pulmonar. Explica conceptos como la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación del tórax, y describe hallazgos anormales y sus posibles causas.

    Descripción original:

    Medicina

    Título original

    SEMIOLOGIA TORAX Y PULMONES

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    TORAX Y PULMONES

    ELADIA HUELVAS TORRIJOS


    DOCENTE SEMIOLOGIA DE
    LA UCC
    SANTA MARTA
    12

    DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS


    http://1.bp.blogspot.com/-i22xYFNYuHM/TslF7j0RwTI/AAAAAAAAAIU/-gCG7BwZZT0/s400/torax.png
     BREVILINEO: es un tórax ancho, con el
    ángulo xifoideo abierto.
     LONGILINEO: es un tórax estrecho, con
    un ángulo xifoideo cerrado.
     NORMOLINEO: es un tórax mediano, con
    un ángulo xifoideo intermedio.
    http://3.bp.blogspot.com/--OWZbVvt7Xk/Tygz1rLKneI/AAAAAAAAACw/leohc708Ksc/s1600/1.JPG
     CARA ANTERIOR:
     3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei)
     3 verticales ( medioEsternal, paraesternal,
    medioclavicular)
     CARA POSTERIOR:
     3 horizontales (escapuloespinal,
    infraescapular, 12va vertebra dorsal)
     3 verticales (vertebral, escapular int y exte)
     CARA LAT (axilar ante, media y poste)
    12 costal

    http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
    http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
     ANAMNESIS
    Prodductiva

    TOS Húmeda
    No productiva
    Seca

     Aguda: < 3 sem.


     Subaguda: 3 a 8 sem.
     Crónica: > 8 sem
     Tos refleja ETIOLOGIA

     Tos nerviosa
    SEGÚN SU PRESENTACIÓN:
     Espasmódica:.
     Sibilante
     TOS QUINTOSA
     Tos perruda
     Convulsiva o convulsa: accesos violentos
    de tos.
     Nocturna
     De esfuerzo : provocada voluntariamente
    • Mucosa blanquecina:
    EXPECTORACION infecciones inespecificas

    • Mucoide acuosa: alergias


    • Purulenta: bacterianas

    • Hemoptisis
    • vomica

    DOLOR TORAXICO • Pared toraxica: sx de


    Tietze
    • Pleura: bases tipo
    punzante
    • Corazon: dolor
    isquemico
    • Grandes vasos
    • Traquea
    • esofago
    A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D: SIGNO DEL PUNTO
     DISNEA
     ortopnea
     Platipnea: vertical
     La trepopnea:
     Respiración sibilante: estrechamiento de
    la luz bronquial (asma, EPOC)
     HACINAMIENTO

     OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS
    • SILICOSIS: DEPOSITOS sílice
    • ASBESTOSIS: fibras de asbesto
    • NEUMOCONIOSIS DEL CARBON

     HABITOS
    ANGULO DE CHARPY
     HIPOCRATISMO DIGITAL
     CIANOSIS
    • Aumento de la hb reducida 5g/dL
    • Calidad del flujo sanguíneo
    • Detecta SaO2 es menor del 85%
     CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por
    neumopatias
     CIANOSIS PERIFERICA: mejora al calentar
    la parte afectada
     PIEL: herpes, nevus aracniformes.
     DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y
    DEFORMIDADES
     SIMETRIA DE LOS HEMITORAX
    SVCS
    • EDEMA EN
    ESCLAVINA
    • CIANOSIS
    • CIRCULACION
    COLATERAL
    • GINECOMASTIA
     GINECOMASTIA:
    1. Deficiencia de la producción de
    testosterona. Ejm: klinefelter, sx de
    feminización testicular y traumas
    2. Aumento en la producción de
    estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca
    pulmón, cirrosis hepática, tumores
    suprarrenales.
    3. Drogas, espironolactona, estrógenos,
    marihuana, HCG.
     INSPIRACION: activa, corta relación 2:3
     Inspiracion forzada: uso de los músculos
    accesorios
     ESPIRACION: pasiva, larga
     PERIMETRO TORAXICO: espiración e
    inspiracion forzada (cirtometria)
     Índice respiratorio: 5-7cm
     Disminuye en el EPOC

    http://articulos.sld.cu/reumatologia/files/2013/01/figura-6-expansion-toracica2.jpg
    DINAMICA RESPIRATORIA
     La forma se relaciona con el biotipo
     BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO
     LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO
     ADULTOS: FORMA ELIPTICA
     NIÑOS: FORMA CILINDRICA
     DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.
    INSPECCION

     ASIMETRIA:
    • Escoliosis
    • TBC
    • EPOC
    tumores
     DEFORMIDADES ELECTIVAS
    Columna vertebral COSTILLA
    • Cifosis • Horizontalizacion: torax en tonel
    • Escoliosis • Rosario raquitico: engrosamiento
    • Lordosis union costo_condral
    • cifoescoliosis • Surcos de Harrison: depresion en
    gotera dela cara anterior del
    hemitorax
    http://www.fotosimagenes.org/imagenes/jorobado-2.jpg
    https://elcuadradodelasbermudascmcv.files.wordpress.com/2013/04/escoliosis-por-ataxia.jpg
    http://www.xtec.cat/~atinajas/castellano/edicio9_archivos/image006.jpg
    DEFORMIDADES GLOBALES
    TORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P
    mas horizontalizacion de las costillas
    TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum):
    Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del
    esternon
    TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum):
    Hundimiento de la parte inferior del
    esternón

    TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale


    toracogeno
     Hipertensión pulmonar
     Sobrecarga ventricular
    TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y
    el diafragma desciende: presión negativa
     Entre aire libremente
     Pulmón sea elástico
     Obstrucción de las vías aéreas: tirajes
    son acentuados
     Fibrosis pulmonar: moderados
     Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio
    de menor calibre.
     TORAXICO
     TORACO-ABDOMINAL
     ABDOMINAL
    ANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS
     TAQUIPNEA
     BRADIPNEA
     APNEA
     DISNEA
     ORTOPNEA
     Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea
    seguidos por numerosas respiraciones regulares
    tanto en frecuencia como en profundidad.
     .
     Respiración de Cheyne Stokes: Hay incremento y
    decremento gradual en la profundidad de la
    respiración seguidos por un periodo de Apnea

     Respiración de Kussmaul: hay un incremento


    anormal de la frecuencia y profundidad
    respiratoria (clásica hiperpnea) Se encuentra en
    pacientes con acidosis diabética
     REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix
    • El vertebral
    • Lateral: línea axilar
    • Esternal
    • Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria.
    • Evaluar excursión diafragmática
    • Expansión anterior
    • Expansión posterior
    • Expansión inspiratoria: vértices
    • Indice toraxico
    http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
    Maniobra de Ruault
    técnica de Loewenberg
    http://www.gastromerida.com/images/semio/pulmon/vv%20post%202.jpg
    http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
    33
     Vibraciones que se producen en la laringe al hablar
    en voz alta
     Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello
     Infraclavicular y supraclavivular
    ABOLIDO:
    • Obstáculos
    • Interposición de tejido o cuerpo
    AUMENTADOS
    • Bloque de tejido compacto
    • Neumonías
    • Sx de condensación
    • Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio
    • Suplencia funcional
     Vibran los pulmones, mediastino y pared
    toraxica)
     Hiperresonancia: enfisema
     Timpanismo: anterior por encima del
    reborde costal izq (area semilunar de
    Traube)
     Submatidez: 5EI
     Matidez: 6-7 EI
    http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg
    http://4.bp.blogspot.com/-s3TTDXfFZYY/T2U70zItBeI/AAAAAAAAALY/7uyZ25KXwlo/s1600/Captura.JPG
    http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg
    COMPRENDE
    • Análisis de sonidos respiratorios
    • Análisis de ruidos agregados
     Auscultación de la voz
    SONIDOS NORMALES
     MURMULLO VESICULAR (suave,
    susurrante y de bajo tono)
     Sonido inspiratorio. Mas intenso y
    musical, mas largo.
     La mayoría de los cambios que se dan
    es en espiración.
    DISMINUIDO O ABOLIDO
    Silencio respiratorio
    • Interposición de cuerpos mal conductor
    del aire
    • Obstrucción bronquial completa
    • Enfisema pulmonar
    RESPIRACION BRONQUIAL: SOPLO TUBARICO
    A CUCHICHEADA
    Característica:
    • Prolongación del sonido espiratorio
    • Carácter áspero o rudo de la inspiracion y
    espiración
    RESPIRACION BRONQUIVESICULAR
    • Ruda
    • Sonido intermedio entre el vesicular y el
    bronquial
    • La espiración tono mas rudo y elevada
    • Mas áspera que la vesicular
    • Menos áspera que la bronquial
    • Normal: fosa supraclavicular y
    supraespinosa (cerca gran bronquio)
     RUIDOS CONTINUOS:
    Prolongados y uniformes
    • Sibilancias: tono agudo (pasar
    arco/cuerda del violín)
    • Roncus: tono mas grave
    Quejido
    Pronunciar la A debilmente con tono nasal
     RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES)
     Corta duracion
     Formacion de burbujas al paso del aire a
    travez de liquido
     Brusca distension de las pequeñas vias
    aereas
    ESTERTORES DE BURBUJAS
    Lluvia de sonidos
    Alcazetzer
     Alveolos:
    • pequeñas burbujas, tono elevado.
    • Se escucha al final de la espiración
    • No desaparece con la tos
    • Mechón de cabello seco
     BRONQUIOS
    • medianas burbujas tono mas bajo.
    • Soplar un pitillo muy fino
    • Mejor en la mitad de la inspiracion
    • Poco influenciado por la tos
     Grandes bronquios y traquea: grandes
    burbujas
    • Hervir agua
    • bronquitis, traqueobronquitis
    • Mejor iniciar la inspiracion
    • Desaparece con la tos
    •
     FROTE PLEURAL:
    Roce de hojas pleural inflamada
    Ruido raspante inspiracion y espiracion
    No se modifica con la tos
    Pleuresias
    Dolor tipo pleuritico
     Resonancia vocal: expresión auditiva del
    fenómeno palpatorio fremito vocal.
     Broncofonía: vos auscultada mayor
    intensidad de lo normal.
     Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida,
    se distinguen las silabas
     Pectoriloquia áfona: voz susurrada
     Egofonía: vos nasal y temblorosa
     SX DE CONDENSACION PULMONAR
     ATELECTASIA
     DERRAME PLEURAL
     NEUMOTORAX
     SX MEDIASTINICO
    CARACTRISTICAS
    • PALPACION: VV AUMENTADAS
    • PERCUSION: MATIDEZ
    • AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO BRONQUIO
    • BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA PERMEABLE 3MM

    CAUSAS:
    1. Neumonía
    2. Infarto pulmonar
    3. TBC
    4. Absceso pulmonar
    5. Cáncer de pulmón
     PEQUEÑO
     MEDIANO
     GRANDE (200-300CC 0 3-4L)
     TRANSUDADO: HIDROTORAX
     EXUDADO:
     EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA
     EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA
     HEMOTORAX
    RELACION PROTEINAS RELACION DHL NIVEL DHL LIQUIDO
    PLEURAL/SERICA PLEURAL/SERICA PLEURAL

    TRANSUDADO <0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR


    DELA DHL SERICA
    NORMAL

    EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE


    LA DHL SERICA
    NORMAL
     INSPECCION: EI ENSANCHADOS
     PERCUSION: MATIDEZ
     PALPACION: VV DISMINUIDAS
     AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO
    PLEURITICO
     AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O
    EGOFONIA
     PALPACION: VV ABOLIDAS
     PERCUSION:
     AUSCULTACION:
     INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI
     PALPACION: VV ABOLIDAS
     PERCUSION: MATIDEZ
     AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE
     AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA

    CAUSAS:
     CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL
     TUMORES
     COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA
    COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL
    MEDIASTINO

     TRAQUEA
     GRANDES BRONQUIOS
     ESOFAGO
     NERVIO FRENICO
     NERVIO LARINGEO INFERIOR
     TRONCO DEL SIMPATICO
     VENA CAVA SUPERIOR
    PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
    TROCONIS
     SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ.

     ISPECCION:
     SIMETRIA:
     APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA (PIEL
    DE NARANJA)
     PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD DE
    PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL)
    RETRACCION DE LA PIEL
    • HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION
     LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE
    PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG
    SUSPENSORIOS
     EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES
     PALPACION SUPERFICIAL
     PALPACION PROFUNDA
     PALPACION CON LOS BRAZOS
    LEVANTADOS
     TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS TEJIDOS
     LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA
    ELASTICIDAD
     DOLOR A LA PRESION
     EXPLORACION DEL PEZON:
     MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO;
    PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL
     INDURACIONES
     EXUDADO
     PALPAR REGION AXILAR Y
    SUPRACLAVICULAR
     CONTORNO O SUPERFICIE
     CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY
    DURA, FLUCTUANTE)
     MOVILIDAD
    • MOVIL O LIBRE
    • PARCIALENTE LIBRE
     FIJAMUJER EDAD: FIBROSOS Y
    GLANDULAR
     JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO

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