Organizacion - Servicios - de - Salud en PGY

SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
OFICINA DE PROYECTOS DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD EN EL MARCO DE LA
REFORMA SECTORIAL
CON LA COOPERACIÓN TÉCNICA DE LA OPS/OMS
AGOSTO, 1998
ASUNCIÓN, PARAGUAY
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD EN EL MARCO DE LA
REFORMA SECTORIAL
• DISPENSARIO
• PUESTO DE SALUD
• CENTRO DE SALUD
• HOSPITAL DISTRITAL
• HOSPITAL REGIONAL
• HOSPITAL GENERAL
• HOSPITAL ESPECIALIZADO
PROF. DR. ANDRES VIDOVICH MORALES

Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social
Presidente del Consejo Nacional de Salud
DRA. MARIA TERESA LEON MENDARO

Directora General Oficina de Proyectos de Cooperacion Internacional
ARQ. LUIS ALBERTO CORONEL RAINHA

Departamento de Infraestructura MSP y BS. Director del Proyecto BID/MSP y BS
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD – OPS/OMS

ING. DIEGO VICTORIA MEJIA
Representante de la OPS/OMS en Paraguay
ELABORADO POR:
DRA. ROSA ESCURRA DE DIOVERTI

Coordinación. Proyectos MSP y BS/BID
Oficina de Proyectos de Cooperación Internacional
DR. JORGE EDUARDO ISAACS URQUHART

Consultor en Sistema y Servicios de Salud
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Con la valiosa colaboración de:
DRA. MARIA TERESA LEON MENDARD

Directora, Oficina de Proyectos de Cooperacion Internacional
DR. CESAR GONZALEZ ALONSO

Coordinador. Proyectos MSP y BS/BID
Apoyo Técnico
LIC. NORMA RIOS

LIC. JUSTINA ZELAYA
BRENDA DELGADILLO
SRA. ELSI DE RIOS
SR. HECTOR MONGELOS

EXPERTOS QUE VALIDARON EL DOCUMENTO
DRA. MALVINA PAEZ, Epidemióloga, Instituto Nacional de Capacitación en Salud
LIC. BEATRIZ BALBUENA, Directora Regional de Caacupé
LIC. MIGUEL HERMOSILLA DE GONZALEZ, Coordinadora. Dpto. de Investigación, Instituto

Nacional de Salud.
DRA. LENI FUNK, Directora, Laboratorio Central Nacional M.S.P. y B.S.
DR. JULIO MANZUR, Director Laboratorio Central Nacional, MSP y BS.
DRA. BLANCA DE PICCININI, Directora Salud de la Niñez, Dirección General de Salud Familiar,
MSP y BS.
DRA. SIXTA BOGADO DE BRIZUELA, Vice Directora Regional XVIII Región, Sanitaria MSP y
BS.
SRA. CLOTINDE ROJAS DE GIMÉNEZ, Directora, Puesto de Salud San Carlos, Caazapa.
LIC. ROSA AQUINO, Enfermera Jefe, Hospital Distrital de Lambare.
DRA. MAGDALENA MAIDANA, Directora, Hospital Distrital de Capiata.
DR. QUINTIN AGUERO BARBOZA, Director, Hospital Regional de San Lorenzo.
LIC. GRISELDA MIRANDA, Coordinadora Movimiento Comunidades Saludables, Dirección

General de Promoción y Educación para la Salud. MSP y BS.
DRA. MIRIAN ALMADA, Asesora Medica, Dirección General de Promoción y Educación para la
Salud, MSP y BS.
LIC. ANGEL RAFAEL PINTOS, Administrador del Hospital Regional de Caacupé.
DRA. LUISA RUOTTI, Directora General de Salud Bucodental, MSP y BS.
DRA. NORMA JACQUETT DE CARDENAS, Jefe Apoyo Técnico Regional, Dirección de Salud
Bucodental, MSP y BS.
DR. FLORENTINO GARCIA SCARPONI, Consultor de Sistema y Servicio de Salud, OPS/OMS.

Organización de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial 1
RESOLUCIÓN S.G. N° 463

POR LA CUAL SE APRUEBA EL DOCUMENTO “ORGANIZACIÓN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA
SECTORIAL”, COMO INSTRUMENTO VALIDO PARA EL CAMBIO.
Asunción, 3 de agosto de 1998.
VISTA:
La presentación del Documento referente a la “ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL”, por parte
de la Oficina de Proyectos de Cooperación Internacional – OPCI, dependiente del
Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; y
CONSIDERANDO:
Que el documento mencionado, elaborado con el apoyo técnico de la
Organización Panamericana de la Salud, ha sido aprobado previamente por el Consejo
Nacional de Salud y validado en un Seminario Taller, por funcionarios y especialistas de
diferentes niveles de atención de este Ministerio.
Que es objetivo del mismo, orientar y promover un proceso de
mejoramiento continuo de la calidad de atención que brindan los establecimientos de salud
a la población de todo el país, en el contexto del Sistema Nacional de Salud.
Que para su implementación en todo el territorio de la Republica,
dicho modelo organizacional de atención debe contar con la anuencia del Ministerio de
Salud Publica y Bienestar Social, como la más alta dependencia del Estado en el Sector
Salud.
POR TANTO, en uso de sus atribuciones;
EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
RESUELVE:
Articulo 1° Aprobar el Documento “ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL”, elaborado
por la Oficina de Proyectos de Cooperación Internacional – OPCI, con el
apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud; como
instrumento válido para el cambio.
Articulo 2° Disponer su implementación y aplicación en todos los Hospitales
Especializados, Generales, Regionales y Distritales, así como en los Centros
de Salud, Puestos de Salud y Dispensarios de la Republica.
Articulo 3° Comunicar a quienes corresponda y cumplida, archivar.
DR. ANDRES VIDOVICH MORALES

MINISTRO DE SALUD
CONTENIDO
1. Introducción
2. Objetivo
3. Generalidades
3.1. Criterios rectores a tener en cuenta para proceso de la reforma del sector salud
3.2. Características Generales de la organización de los servicios de salud
3.3. Características de la provisión de Servicios Sociales
3.4. Los Sistemas Locales de Salud como táctica operativa para la organización del
Sistema Nacional de Salud
3.5. Roles y funciones para los distintos niveles administrativos y de gestión
3.6. Definiciones básicas
4. Características generales de los establecimientos del Ministerio de Salud de acuerdo al

nuevo rol que establece la Ley 1032.
4.1. Dispensario de Salud

4.1.1. Objetivo
4.1.2. Funciones
4.1.3. Tipo de Servicios
4.1.3.1. Servicios finales
4.1.3.2. Servicios Intermedios
4.1.3.3. Servicios Administrativos
4.1.4. Atención a población
4.1.4.1. Atención a Población prioritaria
• Salud de la Mujer
• Salud Infantil (niño-niña)
• Salud del Adolescente
4.1.4.2. Otras acciones
• Promoción, Prevención y Educación para la salud
• Participación Social
• Control de las enfermedades transmisibles
• Control de las enfermedades no transmisibles
4.1.5. Procedimientos
• Médicos y de enfermería
• Odontológicos
• Laboratoriales
• Administrativos
• Vigilancia de la Salud
4.1.6. Régimen de Atención
4.1.7. Flujo de Usuarios
• En consulta externa
• En urgencias
4.1.8. Referencia de pacientes
4.1.9. Recursos humanos
4.1.10. Aranceles
4.1.11. Registros e informes
4.1.12. Relaciones de Coordinación
4.1.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.1.14. Medicamentos esenciales
4.1.15. Insumos básicos
4.2. Puestos de Salud
4.2.1. Objetivo
4.2.2. Funciones
4.2.3. Tipo de Servicios
4.2.3.1. Servicios Finales
4.2.3.3. Servicios administrativos
4.2.4.1. Atención a población prioritaria
• Promoción, Prevención y Educación para la Salud
• Control de las enfermedades transmisibles
• Control de las enfermedades no transmisibles
• Odontológicos
• Laboratoriales
• Administrativos
4.2.7. Flujo de usuarios
• En urgencias
• En hospitalización
4.2.8. Referencia de Pacientes
4.2.10. Aranceles
4.2.13. Comunicación para la Referencia y Contrarreferencia
4.3. Centros de Salud
4.3.1. Objetivos
4.3.2. Funciones
4.3.3. Tipos de Servicios
4.3.3.1. Servicios Finales
4.3.4. Atención a la población
4.3.4.1. Atención a la población prioritaria
• Salud de Infantil (niño-niña)
• Promoción, prevención, educación para la salud
• Control de enfermedades transmisibles
• Control de enfermedades no transmisibles
• Odontológicos
• Laboratoriales
• Administrativos
4.3.6. Recursos Humanos
• En urgencias
• En Hospitalización
4.3.10. Aranceles
4.3.12. Comunicación para la Referencia y Contrarreferencia
4.4. Hospital Distrital
4.4.1. Objetivos
4.4.2. Funciones
4.4.3.2. Servicios intermedios
• Odontológicos
• Laboratoriales
• Administrativos
4.4.6. Recursos Humanos
• Consulta externa
• Urgencias
• Hospitalización
• Laboratorio
• Imagenología
4.4.10. Aranceles
4.4.11. Registros e Informes
4.4.15. Insumos Básicos
4.4.16. Insumos Básicos para Banco de Sangre
4.5. Hospital Regional
4.5.1. Objetivos
4.5.2. Funciones

• Odontológicos
• Laboratoriales
• Administrativos
• Consulta Externa
• Urgencias
• Hospitalización
• Laboratorio
• Imagenología
4.5.10. Aranceles
4.5.14. Medicamentos
4.5.15. Insumos Básicos
Insumos básicos para Banco de Sangre
4.6. Hospitales Generales y Especializados
Bibliografía
1. INTRODUCCION
La crisis económica-financiera que afecta a la mayoría de los países de América, ha

puesto en evidencia la exigencia de mayor equidad, eficacia y eficiencia que se
encuentra enmarcada dentro de un contexto demográfico, epidemiológico, social y
económico, con profundos cambios en la necesidad y demanda de servicios y en la
redefinición del rol que le corresponde a los sistemas de salud en el desarrollo político-
democrático y en la participación social de cada país.
Paraguay ha iniciado el proceso de Reforma a través de la implementación de la Ley del

Sistema Nacional de Salud; la que tiene por objetivo distribuir de manera equitativa y
justa los recursos nacionales en el sector salud y a través de las misma establecer
conexiones inter e intra sectoriales concertadas e incorporar a todas las instituciones que
fueron creadas con la finalidad específica de participar en las actividades de promoción
y protección de la salud y recuperación y rehabilitación de la enfermedad de individuos
y comunidades, con estrategias de concertación y articulación de instituciones que
conforman el sector y los nuevos gobiernos subnacionales como las Gobernaciones y
Municipalidades.
El Ministerio de Salud ha definido su nuevo rol y funciones estratégicas para dar

respuestas al Sistema Nacional de Salud y para ello los ámbitos de responsabilidad,
control y ejecución del mismo, se harán a través, de seis áreas especificas de acción:
conducción de la política de salud y el ambiente humano, regulación y atención
sanitaria, promoción de la salud, vigilancia de la salud y del ambiente, bienestar social y
desarrollo de la investigación de salud.
Por consiguiente, pretende dar un cambio fundamental en los procedimientos de la

entrega de los servicios de salud, del uso de la tecnología disponible, de la producción y
administración del conocimiento; así como la utilización de los recursos y la forma de
participación social organizada a través de los Consejos Nacional, Regionales y Locales
de Salud, entendiendo que esto llevará a una mayor cobertura y equidad. También,
reforzado por una red de servicios integrada y oportuna que dé respuesta inmediata a las
necesidades de la población cuando lo requiera.
Como parte de este proceso se elabora este documento guía que contiene la organización
y funcionamiento de los servicios de salud en el marco de la Ley 1032. Específicamente,
se desarrolla lo relacionado con el Ministerio de Salud para dispensarios, Puestos de
Salud, Centro de Salud, Hospitales Distritales y Regionales. Se propone una estructura
uniforme, pero flexible, de organización y entrega de estos servicios; siendo esto lo
novedoso y fundamental de la propuesta, ya que no existe, una formula única de resolver
los problemas de atención de la salud, pero si una estrategia global orientada al
desarrollo local, a la participación y a la búsqueda de mayor equidad, eficacia y
eficiencia, dependiendo de las condiciones especiales de cada área geográfica
determinada.
De esta manera se espera que este modelo organizacional de atención se implemente en

todo el país, respondiendo a las necesidades humanas, universales y exigencias de su
contexto social, económico y epidemiológico, local y nacional.
2 OBJETIVO
Con este documento, se pretende orientar y promover un proceso de mejoramiento

continuó de la calidad de la atención que brindan los establecimientos de salud a la
población de todo el país, en el marco del Sistema Nacional de Salud.
3. GENERALIDADES
En el presente capítulo se pretende dar una visión completa e integral de los aspectos que
permitirán orientar el proceso de organización de los servicios de salud en el marco de
reforma sectorial, iniciando con la identificación de los criterios rectores y las
características generales de esta; así como los roles y funciones administrativas y de gestión
de los diferentes actores involucrados.
3.1. CRITERIOS RECTORES A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO

DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD.
La reforma sectorial en el Paraguay, se basa en los criterios rectores de equidad, calidad,

eficiencia, sostenibilidad y participación social, planteados como un proceso orientado a
introducir cambios sustantivos en diferentes instancias y funciones del sector, dentro del
llamado desarrollo sostenible, cuyos componentes fundamentales son; la formación del
capital humano, el desarrollo ordenado, la colaboración del sector privado y la protección
del medio ambiente en un marco de equidad y justicia social.
En la agenda internacional para la salud, se perciben actualmente temas como la influencia

del desarrollo socioeconómico en la salud, el fortalecimiento de la capacidad institucional
para determinar políticas, la planificación y promoción de la salud y la organización de
programas nacionales y plurinacionales.
El Gobierno Nacional ha impulsado la sistematización como un proceso de racionalización

de los recursos disponibles en los sub-sectores públicos y privado del área social, con el fin
de posibilitar una mayor adecuación programática y funcional que tienda a lograr el
incremento sustancial de la cobertura sanitaria y de las condiciones de salud de la
población.
El propósito planteado a nivel nacional, es el de fomentar la equidad, la calidad, la

eficiencia, la sostenibilidad y la participación social.
• La equidad implica: a) en condiciones de salud, disminuir las diferencias evitables e

injustas al mínimo posible: b) en servicios de salud, recibir atención en función del
acceso y uso; así como, contribuir en función de la capacidad de pago.
• La búsqueda de la calidad: implica que los usuarios reciban asistencia oportuna, eficaz
y segura en condiciones materiales y éticas adecuadas.
• La eficiencia se considera a través de una relación favorable entre los resultados

obtenidos y los costos de los recursos empleados con dos dimensiones: a) la asignación
de recursos y b) la productividad de los servicios.
• Igualmente, la sostenibilidad que implica la dimensión política y financiera y se define

como la capacidad del sistema para resolver problemas actuales de legitimidad y
financiamiento así como retos de mantenimiento futuro.
• Para lograr lo expuesto anteriormente, es vital fomentar la participación de la

población general y los distintos agentes que influyan en la planificación, gestión,
provisión y evaluación de los sistemas de servicios de salud y en el disfrute de los
resultados de dicha influencia.
3.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS

SERVICIOS.
En diciembre de 1996, se crea el Sistema Nacional de Salud, en cumplimiento de una

política nacional que posibilite la plena vigencia del derecho a la Salud de toda la
población.
El Sistema tiene el objetivo de distribuir de manera equitativa y justa los recursos

nacionales en el sector Salud y a través del mismo se establecen conexiones intersectoriales
e intrasectoriales concertadas e incorpora a todas las instituciones que fueron creadas con
la finalidad especifica de participar en las actividades de promoción y protección de la
salud y recuperación y rehabilitación de la enfermedad de individuos y comunidades dentro
del territorio de la Republica.
Las instituciones del sector salud como componentes del Sistema se estructuran bajo dos
formas o regímenes legales: a) las integradas o incorporadas que dependen
administrativamente de los organismos del Sistema: Estatales, instituciones de salud del
sector publico e instituciones publicas con Servicios de Salud (paraestatales, e instituciones
publicas relacionadas al sector, b) las adscriptas o coordinadas que son de derechos publico
y prestan servicios de salud a la comunidad, sin fines o con fines de lucro (cuadro 1).
CUADRO 1
INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Entidades Integradas Entidades Adscriptas
- Instituciones de Salud del Sector - Privadas sin fines de lucro

Publico - Privadas con fines de lucro.
- Instituciones Publicas con Servicios de
Salud
- Instituciones Publicas relacionadas al
Sector Salud
Para consolidar la participación en el accionar sanitario de los actores del Sistema, se

crearán los Consejos Nacional, Regionales y Locales; así como la propuesta y elaboración
de planes y programas estratégicos.
Los fines de los Consejos son principalmente: Impulsar el Sistema, mediante la

concertación y coordinación interinstitucional de planes, programas y proyectos de interés
nacional, regional y local, en directa relación con las autoridades detectadas de las diversas
áreas de acción sanitaria y asegurar a toda la población la atención integral y solidaria en
calidad y equidad.
Igualmente, participar en la formulación de los lineamientos de la Política y Estrategia

Nacional, Regional y Local de Salud, y formular las recomendaciones pertinentes al
Comité Ejecutivo, realizar en las instancias pertinentes, propuestas para que los demás
sectores del país, adecuen sus actividades a la política y estrategias nacionales de salud y
bienestar social.
Por ultimo, considerar y fiscalizar el cumplimiento de los Planes: Nacional, Regionales y

Locales de Salud y su ejecución presupuestaria.
Los Comités Ejecutivos son organismos dependientes de los Consejos Nacional, Regional y
Local (según el caso) de Salud, y tiene la responsabilidad de conducir, orientar, decidir,
normalizar y controlar el funcionamiento del Sistema, implementar los planes nacionales,
regionales y locales (según el caso) y sus presupuestos correspondientes.
Existen antecedentes de la conformación progresiva de los Consejos Nacional, Regional y

Locales de Salud y el consenso de las autoridades sanitarias del Gobierno Nacional, de las
Gobernaciones y de las Municipalidades; así como de las autoridades Universitarias del
Sector, asociaciones de Sanatorios y Hospitales Privados, de los gremios profesionales y
técnicos de la salud, de las agencias técnicas y financieras de cooperación Internacional con
el sector y de las organizaciones de bien social con acciones en el campo de la Salud, para
hacer efectiva la implementación progresiva del Sistema Nacional de Salud ya que es
considerado como estrategia para elevar la productividad y la racionalización de los recursos,

y mejorar la capacidad resoluta por niveles, dentro de un enfoque descentralizado.
Esta descentralización debe considerarse como un proceso flexible, con componentes de tipo
político, económico y técnico, que requieren para su desarrollo, de un análisis de las
necesidades y capacidades de las regiones. Se espera llegar a tener a mediano plazo, la
descentralización del nivel nacional a nivel regional y de este a nivel local. Es conveniente
impedir que la descentralización del nivel regional se convierta en una centralización, a otro
nivel del sistema de salud.
El Consejo Nacional de Salud ha establecido como prioridad desarrollar e implementar un

Sistema de Información que permita la adecuada toma de decisiones en los diferentes niveles,
dándole énfasis a la calidad de los datos recolectados y procesados y al análisis de la
información, a través de indicadores básicos de salud. Igualmente un subsistema de
información de productividad y costos en salud.
3.3. CARACTERÍSTICAS DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS DE

SALUD.
La provisión de los Servicios de salud brindadas por instituciones prestadoras o subsistemas,

en la actualidad no están interrelacionados y organizadas en redes. Uno de los objetivos del
Sistema Nacional de Salud es establecer un sistema de redes entre dichas instituciones, para
lo cual se identifican a las mismas y se describen aspectos operativos especificados en el
Cuadro 2, teniendo en cuenta dichos aspectos que caracterizan a los subsistemas tales como:
la población cubierta, el monto y origen del financiamiento, administración y beneficios que
otorga, así como la provisión en si de la prestación de los servicios de salud, se podrán
articular acciones que permitan el acceso a servicios de salud por la población que no se
beneficia con atención de salud y optimizar los recursos disponibles intrasectorialmente.
CUADRO No. 2
ASPECTOS OPERATIVOS PARA LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS POR SUB-

SECTORES
SUBSISTEMAS ESTATAL PARAESTATAL PRIVADO

ASPECTO MSP y BS y SANIDAD INSTITUTO DE SEGUROS SERVICIOS
OPERATIVOS HOSP. MILITAR Y PREV. SOCIAL PRIVADOS PRIVADOS
UNIVERS. POLICIAL
Población Población en Trabajadores Trabajadores Trabajadores Pasivos.
Cubierta General, Militares y activos activos,
indigentes, Policiales, sus dependientes e dependientes e
desempleados y grupos independientes independientes y
familiares familiares y que cotizan en IPS pasivos que
pasivos que y sus grupos cotizan en los
cotizan familiares. seguros
directamente médicos.
Monto y Origen Aporte fiscal, Aporte fiscal y Cotización Cotización para Aporte privado,
del copago de los copago de los previsional la salud de los pago por
Financiamiento usuarios por lasusuarios por las obligatoria para la trabajadores. usuario.
prestaciones. prestaciones. salud de los Copago de los
trabajadores. usuarios por las
Copago de los prestaciones.
usuarios por las Pago directo por
prestaciones. usuario
Administración Estatal Estatal Paraestatal, Privado Privado.
del Instituto de
financiamiento Previsión Social
Beneficios que Acciones de Acción de Acciones de Acciones de Acciones de
otorga fomento y fomento y recuperación, recuperación y recuperación y
protección de la protección atención medica y de de
salud para toda limitada para la rehabilitación, rehabilitación. rehabilitación.
la población. población Subsidio por
Acciones de militar y accidentes,
recuperación y policial. licencias medicas
rehabilitación Acciones de por enfermedad.
recuperación y Suministros de
rehabilitación medicamentos
Provisión de la Estatal a través Estatal a través Paraestatal en Privado a través Privado
prestación de los de servicios de de servicios de instalaciones del de servicios principalmente a
servicios de salud del sanidad militar IPS y en algunos profesionales e través de
salud Ministerio y policial casos en servicios instituciones infraestructura
privados y privadas de propia.
públicos del MSP salud.
y BS.
3.4. LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD COMO TÁCTICA OPERATIVA

PARA LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8° de la Ley que crea el Sistema Nacional de

Salud, la base de la transformación del sistema de Salud, es el desarrollo de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) como una táctica operativa para acelerar la aplicación de la
estrategia de Atención Primaria y por consiguiente la “Salud para Todos”.
Un SILOS debe tener en cuenta la estructura político-administrativa del país, abarcar una
población definida, tener en cuenta los recursos para la salud existentes, en el mismo, ser
parte del proceso de descentralización y por ende, del Estado, y organizarse para facilitar la
conducción integral de las acciones relacionadas con la salud (Cuadro 3).
El desarrollo de los SILOS no debe limitarse a una división del trabajo dentro de un esquema
descentralizado de gobierno, sino que debe construirse en un sistema de cambios de los
procedimientos técnicos de prestación de los servicios, del uso de las técnicas disponibles, de
la integración, de los conocimientos, de la forma de utilización de los recursos y de la forma
de asegurar la participación comunitaria.
Uno de los elementos fundamentales es sin duda el modelo de programación local que se ha
venido implementando en el país, ya que del mismo depende la entrega eficiente y oportuna
de los servicios a la población. Lo ideal seria utilizar este instrumento, para el Ministerio de
Salud y para la negociación y concertación con los otros subsectores.
Un SILOS debe responder a un tamaño de población no demasiado pequeño como para

constituirse en una organización ineficiente y no demasiado grande como para impedir el
adecuado control y coordinación de los recursos. Aquí, juega un papel muy importante poder
determinar la verdadera capacidad resolutiva que en nuestro caso se iría tomando en primera
instancia, los departamentos hasta llegar a los distritos o localidades muy grandes que lo
ameriten.
Así se ha identificado a los SILOS como: “El espacio geo-demográfico que corresponde a la
división político-administrativa del estado (Departamento o Distrito), con la totalidad de la
infraestructura de servicios a la salud de las personas y al ambiente existentes en esa
jurisdicción, cualquiera sea su dependencia institucional y jerárquica, que se articulan
funcionalmente para brindar acciones integradas de salud a toda la población.
Coincidiendo con los enfoques conceptuales básicos de SILOS, los propósitos fundamentales
del desarrollo de los Sistemas Locales de Salud en el Paraguay son:
• Transformar las condiciones de salud de la población del área de responsabilidad,

mediante la articulación y complementación de todos los recursos y servicios de las
instituciones que operan en la misma.
• Incrementar la cobertura a toda la población con acciones básicas integrales de salud,

desarrollando modelos para atender la demanda básica de la población en su lugar de
residencia habitual, y garantizar su atención complementaria de mayor complejidad
mediante mecanismos que permitan acceso a la red nacional de servicios.
• Promover y lograr la inserción de todos los actores sociales en el proceso de salud con la
corresponsabilidad que dicha participación implica.
• Perfeccionar los procesos administrativos que hacen a la conducción y gerencia de los

servicios.
CUADRO 3
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PARAGUAY
GOBIERNO CENTRAL
S
I G
S O Gobierno
T B. Municipal
Gobierno Munic. SILOS
E
SILOS M D
E
A
P
A S S
SISTEMA REGIONAL DE SALUD R R I I
GOBIERNO DEPARTAMENTAL E T L L
G. A O O
M S S
S E
Gobierno Municipal A N
T
SILOS L
A SILOS
U L
D
SISTEMA REGIONAL DE SALUD
G M SILOS
O U
B N
I
E
I
C
Gobierno Municipal
R I
N P
O A SILOS SILOS
L
3.5. ROLES Y FUNCIONES PARA LOS DISTINTOS NIVELES

ADMINISTRATIVOS Y DE GESTION.
Los roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para
salud en el país, son los siguientes:
Nivel Nacional:
• La definición de políticas de salud;
• La definición de las normas y de los programas de Salud;
• La conducción, la vigilancia y el control del sistema;
• La promoción de la salud;
• La gestión de los recursos; y
• Las relaciones intrasectoriales, con otros sectores.
Nivel Regional:
• La adecuación e implementación de las políticas nacionales;
• La adecuación e implementación de las normas;
• La regulación y el control del sistema;
• Organización de los Servicios de Salud;
• La promoción de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales);
• La gestión de los recursos en gran medida;
• Las relaciones intrasectoriales y con otros sectores; y
• Las relaciones internacionales muy parcialmente.
Nivel Local:
• Organización y provisión de determinados servicios de salud;
• A partir de la programación local ejecuta las acciones de salud, con la participación de
la población;:
• Las relaciones de la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.
3.6. DEFINICIONES BASICAS.
Con el fin de tener claros algunos conceptos, para todos los efectos del presente documento, se
entiende por:
a. Modelo de atención
Es el conjunto de normas y procedimientos que permitan orientar la entrega de los servicios de
salud, integrando las necesidades de salud de la población, el uso de las tecnología disponible,
la integración del conocimiento, la forma en que los recursos pueden ser utilizados; las formas
de participación social y de gobierno.
b. Atención de Salud.
Es la actividad desarrollada tendiente a promover la salud, prevenir la enfermedad, curar y

rehabilitar al individuo, la familia, la comunidad.
c. Calidad de la atención en Salud.

Es el cumplimiento del conjunto de características técnicas, científicas y humanas con el uso
eficiente de los recursos, la administración de riesgos y la satisfacción de los usuarios que
deben tener la prestación de los servicios de salud.
d. Complejidad de los Servicios de Salud.

La complejidad de los servicios de salud es lo que permite que los elementos involucrados
permitan brindar una atención de buena calidad.
Es ya un tema común en el tratamiento de los Servicios de Salud la clasificación de los
mismos, como de alta y baja complejidad. En general, se ubica en servicios de alta
complejidad aquellos que utilizan una tecnología sofisticada, que requiere una alta
concentración de recursos, ya sea humano o de equipo y que casi siempre, tienen alto costo en
la inversión inicial como en la operación de los mismos. Se ubica en centros especializados y
de referencia de pacientes, es decir, en unidades centrales de los servicios de salud.
Por el contrario, los servicios denominados de baja complejidad se los define como aquellos
que utilizan tecnología simple, que requiere la utilización de los recursos humanos como de
equipos no muy sofisticados y por consiguiente, menos costosos y se ubican, generalmente, en
la periferia. Entre ambos extremos existen grados distintos de complejidad.
e. Nivel de atención
Es la organización del servicio de salud, según su grado de complejidad, para atender los
diferentes tipos de problemas de salud, según la capacidad de respuesta o resolución que su
combinación tecnológica le confiere.
Se definieron cuatro niveles de atención: primario, básico, básico-complementario y

especializado.
• Nivel Primario: Responsable de atender, en primera instancia, las necesidades básicas de

salud, expresadas por la comunidad, prestando las atenciones integradas establecidas, a
través de la organización y utilización de los recursos de la comunidad, particularmente los
agentes tradicionales de salud y los del sistema institucional, así como los de otros
sectores, para el desarrollo de la comunidad, aplicando técnicas y procedimientos sencillos,
gestionando y coordinando las acciones de otros niveles del Ministerio para la solución de
los problemas planteados.
Este nivel constituye el primer escalón del sistema regionalizado del servicio de salud,
ofreciendo actividades de promoción y protección, ambulatoria y elementales a
situaciones de bajo riesgo y atención de partos normales.
• Nivel Básico: Responsable de satisfacer las demandas de servicios de salud, expresadas

por las comunidades a que atiende, a través del desarrollo de las actividades integrales que
les han sido autorizadas, incluyendo la investigación operacional y la docencia;
organizando y utilizando para dicho fin los recursos disponibles de la comunidad, los del
sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la

comunidad y gestionando y coordinando las acciones de otros niveles del Ministerio, para
la solución de los problemas planteados. Es además, responsable de proporcionar apoyo
técnico y logístico al nivel primario y de solucionar los problemas que le sean referidos por
el mismo nivel, para los cuales está específicamente autorizado.
Este nivel constituye el segundo escalón del sistema regionalizado de servicios de salud y
presta servicios de complejidad mediana-baja a poblaciones predominantemente rurales y
semirurales o urbanos en el interior del país, ofreciendo actividades de promoción y
protección ambulatorias, curativas y de internación general.
• Nivel Básico complementario: Responsable de satisfacer la demanda de servicios de

salud de mayor complejidad expresadas por las comunidades a que atiende, a través del
desarrollo de las actividades integrales que le han sido autorizadas, incluyendo la
investigación operacional y la docencia. Organizando y utilizando para dicho fin los
recursos de la comunidad, los del sistema institucional de salud y
• los de otros sectores que participan en el desarrollo de la comunidad y coordinando las

acciones de otros niveles del Sistema para la solución de los problemas planteados.
Actúa como apoyo al primero y segundo nivel, ofreciendo actividades de promoción y
protección ambulatoria y de internación por especialidades básicas: medicina interna,
cirugía general, pediatría y gineco-obstetricia.
Este nivel de acuerdo a las necesidades de la comunidad y basándose en aspectos de tipo

epidemiológico podrá reforzarse con sub-especialidades; neonatología,
otorrinolaringología, cardiología, ortopedia, psiquiatría, entre otros.
• Nivel Especializado: Responsable de satisfacer las demandas de servicios de salud

especializados, y debe proporcionar actividades ambulatorias y de internación en todas las
sub-especialidades como gastroenterología, endocrinología, alergología, urología, vascular
periférico, hematología, nefrología, infectología, neumología, fisiatría, ect.
Además es el encargado de brindar el apoyo diagnóstico, terapéutico que amerite alta

tecnología y mayor grado de especialización. Es igualmente, responsable de brindar
atención técnico-especializada a los demás niveles de atención y de solucionar los
problemas que le sean referidos por dichos niveles.
Los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud están organizados, por unidades de
oferta de los diferentes sub-sectores, respondiendo a niveles de atención claramente
identificados en todo el país (Cuadro 4). A mediano plazo se pretende que todos los
establecimientos estén integrados en una red nacional que garantice la mejor atención a la
población en forma integral y oportuna, una eficiencia en la asignación de recursos y en la
gestión.
CUADRO 4
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN COMPLEJIDAD
Ministerio de Sanidad Instituto de Seguros Hospitales

Sanidad Policial ONG´s
Salud Militar Prev. Social Privados Privados
Atención ambulatoria y hospitalización Hospital Hospital Hospital Sanatorios Privados

especializada y subespecializada. Especializado Especializado Especializado
Apoyo diagnóstico y terapéutico que IV
amerite alta tecnología y mayor grado Especializado Hospitales
Hospital General Hospital General Hospital General Hospital General Sanatorios Privados
de Especialización por personal Generales
profesional, técnico y auxiliar.
Promoción y protección de la salud.
Atención ambulatoria y hospitalización
con cuatro especialidades básicas y
Hospital Hospital Hospital Sanatorios Sanatorios
otras prioritarias. Apoyo diagnóstico y
Regional Regional Regional Privados Privados
terapéutico que amerite mediana
tecnología. Por personal profesional,
III Básico
técnico y auxiliar.
Complemen-
Promoción y protección de la salud.
tario
Atención ambulatoria y hospitalización
con cuatro especialidades básicas.
Apoyo diagnóstico y terapéutico que Hospital Distrital Sanatorios Privados
amerite mediana-simplificada
tecnología. Por personal profesional,
técnico y auxiliar
Promoción y protección de la salud. Servicios de Servicios de Clínicas Consultorios Dispensario
Atención ambulatoria y hospitalización II Básico Centro de Salud Sanidad de Sanidad de Clínicas Periféricas Privados Consultorios Privados Medico
general. Apoyo diagnóstico y Unidades Unidades
terapéutico que amerite baja tecnología.
Por personal profesional, técnico y
auxiliar
Promoción y protección de la salud. Puestos de Puesto Sanitario Puesto Sanitario Puesto Sanitario
Atención elemental de la patología local I Primario Salud Dispensario Dispensario Dispensario
más frecuente, por personal auxiliar y Dispensarios
comunitario
Niveles de Unidades de Unidades de Unidades de Unidades de Unidades de Unidades de Unidades de
FUNCIONES
Atención Oferta Oferta Oferta Oferta Oferta Oferta Oferta
f. Nivel de complejidad de los establecimientos de salud.
Los niveles de complejidad tienen como grandes objetivos, desde la perspectiva de la macro-
organización de los servicios de salud, diferenciar y comparar los establecimientos de una
región e indicar las vías más convenientes para la referencia y contrarreferencia de pacientes
dentro de un sistema escalonado de atención progresiva.
Para determinar el nivel de complejidad de los distintos establecimientos de salud,

básicamente se consideran los siguientes aspectos:
• La existencia de servicios claramente diferenciados para la prestación de las acciones

finales, intermedias y de apoyo administrativo. Se entiende que un servicio es
diferenciado cuando existe una unidad de organización con los recursos necesarios
para desarrollar las actividades de su competencia;
• El tipo de recurso humano, su grado de capacitación y especialización;
• El tipo de recursos físico con que está dotado cada uno de los servicios;
• La existencia de normas y manuales de procedimientos que regula la interrelación de
los recursos humanos y físicos para brindar la atención.
g. Perfil de complejidad.
Es la expresión gráfica sobre un diagrama de barras del grado de complejidad de los

diferentes servicios de un establecimiento de salud, el cual se tiene a través de la
asignación de puntajes deseables para cada uno de los servicios de acuerdo con el modelo
normatizado de cada tipo de unidad de oferta.
Para cada uno de los establecimientos se define un perfil de complejidad óptimo, el cual
sirve de referencia para determinar el perfil real u observado; y así poder identificar
rápidamente la situación de los servicios dentro de un contexto global.
h. Tipo de servicios.
Los servicios de salud deben ser estructurados de acuerdo a la necesidad de respuesta que
requieran la estructura y nivel de salud de una población y comunidad determinada. Para
dar respuesta adecuada los servicios deben contar con una infraestructura, física, humana
y tecnológica con un grado de interrelación compatible con la problemática de salud a
resolver. A su vez para satisfacer la necesidad de optimizar el uso de los servicios, es
imprescindible que exista una adecuada organización que establezca la forma de
combinación funcional de ellos más eficaz y por consiguiente eficiente.
Los servicios fueron clasificados en tres grandes grupos de acuerdo al tipo de actividades que
se realiza en la prestación de la atención. Estos son finales, intermedios y administrativos.
• Servicios finales: son aquellos que se orientan al cumplimiento de los objetivos definidos
para el establecimiento de la prestación integral de la atención a la población y son:
consulta externa (incluye vacunación), hospitalización, urgencias y visitas domiciliaria.
• Servicios intermedios: son aquellos que se agrupan para realizar actividades que
complementan la atención que brindan los servicios finales y son: bloque quirúrgicos,
esterilización, anestesia, farmacia, enfermería, rehabilitación, imagenología, laboratorio
clínico, banco de sangre, anatomía patológica, endoscopía, electrodiagnóstico, cuidados
intermedios e intensivos, neonatología, nutrición, docencia e investigación.
• Servicios administrativos: son aquellos que realizan actividades que sirven de apoyo
tanto a los finales como a los intermedios y son: dirección, administración, personal,
suministros, finanzas, información, alimentación y lavandería, transporte y
comunicaciones, mantenimiento, aseo y limpieza.
i. Los servicios de salud y los programas de salud.
Debe quedar bien claro que los servicios de salud, su organización y administración
comprenden también a los programas de salud; es decir, la organización de los servicios
orientados a resolver un determinado problema de salud o la inversa, los programas de salud al
ejecutarse comprende y son parte de los servicios de salud. Esta concepción de salud integral
tendrá importancia en el momento de considerar los aspectos operativos de la organización de
los servicios y en la programación y evaluación de los mismos.
4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE ACUERDO AL NUEVO ROL QUE
ESTABLECE LA LEY 1032.
A través del Decreto 21.376 de junio de 1998, se establece la organización funcional del
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en concordancia con los preceptos pertinentes
de la Constitución Nacional, del desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la función rectora
de la institución en materia de salud humana y ambiental, así como del bienestar social. Los
ámbitos de responsabilidad, control y ejecución del Ministerio, responden a las siguientes
áreas específicas de acción que son: la conducción de la política de salud y del ambiente
humano, regulación y atención sanitaria, promoción de la salud, vigilancia de salud y del
ambiente, bienestar social y desarrollo de la investigación de salud.
Por su parte, los servicios de salud del Ministerio deberán prepararse para trabajar dentro de un
proceso de descentralización administrativa, participación, negociación y concertación con
todos los actores sociales de sus respectivas localidades.
Para el Ministerio de Salud se definieron siete tipos de establecimientos, los cuales se ubican
en siete niveles de complejidad “deseables” jerarquizándolos de menor a mayor complejidad
(cuadro 5).
CUADRO 5
TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD
SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Tipo de establecimientos Nivel de complejidad

Dispensario Uno
Puesto de Salud Dos
Centro de Salud Tres
Hospital Distrital Cuatro
Hospital Regional Cinco
Hospital General Nacional Seis
Hospital Especializado Siete
Estos establecimientos de salud tienen que responder con una infraestructura mínima que
garantice la atención de buena calidad a la población beneficiada. A continuación se establecen
unos parámetros que permiten calcular el número de camas por cada tipo de establecimiento,
la población asignada al Ministerio de Salud y el índice de camas por 1.000 habitantes que se
determinó teniendo en cuenta la ubicación de la población (en área rural y urbana) y la
capacidad resolutiva de acuerdo a su nivel de complejidad.
En el Cuadro 6 aparece una propuesta guía de distribución de camas para los diferentes tipos
de establecimientos del Ministerio, la cual se operacionalizará de acuerdo a la capacidad
resolutiva del SILOS (Sistema Local de Salud), a las redes del nivel local, regional y nacional
y a la población asignada al Ministerio de Salud, la cual se obtiene a través del proceso de
programación local, diferenciando lo que le corresponde a los otros subsectores, del mismo
subsector y al tipo de actividades que debe realizar según normas.
Para la creación y distribución de una cama hospitalaria se tiene que tener en cuenta todos los
recursos que garantizarán el optimo funcionamiento de esta; incluyendo los auxiliares de
diagnóstico y apoyo clínico. Para los establecimientos de baja complejidad, algunos de estos
servicios deben complementarse de acuerdo con la red de servicios, incluyendo si es el caso, el
de la seguridad social y privados.
Uno de los aspectos a tener en cuenta por los gerentes de los establecimientos para la apertura
o disminución del número de camas es el porcentaje ocupacional. Se aconseja que cuando este
porcentaje este entre 75 y 80% se debe mantener el mismo número de camas; y si es entre 81%
y más ir aumentando proporcionalmente. En el caso de que este porcentaje sea muy bajo, es
conveniente también hacer un análisis de productividad y costos para decidir si hay que
disminuirlas o mejorar las variables negativas. En caso de que el porcentaje sea muy alto es
conveniente también, realizar el mismo análisis de productividad y costos que oriente la toma
de decisiones.
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y POBLACIÓN

ASIGNADA AL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (Algunas Opciones)
TIPOS DE N° de % Población Índice de

ESTABLECIMIENTOS Camas por asignada al Camas por
Población
fórmula* MSP 1.000
hbts.**
DISPENSARIO < 1.000 0 100 No
HBS aplicable
PUESTOS DE SALUD <6.000 HBS 2 100 No
aplicable
CENTRO DE SALUD 6.000 4,2 100 0,7
10.000 7,0
14.000 9,8
HOSPITAL 14.000 9,0 80 0,8
DISTRITAL 20.000 12,8
30.000 19,2
40.000 25,6
40.000 30,0 75 1
50.000 37,5
60.000 45,0
70.000 52,5
80.000 60,0
90.000 67,5
100.000 75,0
120.000 90,0
HOSPITAL 120.000 63,0 75 0,7
REGIONAL 150.000 78,8
200.000 105,0
250.000 131,3
300.000 157,5
350.000 183,8
400.000 210,0
*Número de Camas: Población total x Porcentaje de la población asignada al Ministerio

de Salud x índice de camas/1.000 Hbts.
** Índice de camas/1.000 Hbts. Los valores que aparecen en esta columna se

determinaron como una guía, teniendo en cuenta los índices de número de camas por
1.000 habitantes nacional (1,4) y departamentales (0,6 – 7,5) y un factor variable de
acuerdo a la ubicación de los establecimientos de salud por área urbana o rural, según
capacidad resolutiva local, distrital y regional.
En el Cuadro 7, se presenta la organización de los servicios del Ministerio de Salud,

según complejidad que responden a las políticas y características operativas del país que
ha definido el Ministerio, dentro de una red de servicios que debe dar respuesta inmediata
a las necesidades de la población paraguaya cuando lo requieran.
CUADRO 4.
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN COMPLEJIDAD
NIVELES UNIDADES
NIVELES DE POBLACIÓN
FUNCIONES DE DE
COMPLEJIDAD ASIGNADA
ATENCION OFERTA
Atención ambulatoria y
hospitalización
especializada y Hospital
subespecializada. Apoyo 7
Especializado
diagnóstico y terapéutico IV Demanda
que amerite alta Especializado Nacional
tecnología y mayor grado
de especialización. Por Hospital
personal profesional, 6
General
Promoción y protección de la
salud. Atención ambulatoria y
hospitalización con cuatro
especialidades básicas y otras
prioritarias. Hospital Más de 120
5
Apoyo diagnóstico y Regional mil habitantes
terapéutico que amerite
mediana tecnología. Por
personal profesional, técnico y III
auxiliar. Básico
Promoción y protección de la Complemen- *Áreas
salud. Atención ambulatoria y tario metropolitanas
hospitalización con cuatro con más de
especialidades básicas. 100 mil
Apoyo diagnóstico y Hospital habitantes
4
terapéutico que amerite Distrital
mediana-simplificada ** Otras áreas
tecnología. 15 a 40 mil
Por personal profesional, habitantes
técnico y auxiliar
Promoción y protección
de la salud. Atención
ambulatoria y
hospitalización general.
Centro de 6 a 15 mil
Apoyo diagnóstico y II Básico 3
Salud habitantes
terapéutico que amerite
baja tecnología. Por
personal profesional,
Puestos de 2 Menos de 6
Promoción y protección Salud mil Habitantes
de la salud. Atención
elemental de la patología I Primario
local mas frecuente, por Dispensario 1 Menos de mil
personal auxiliar y habitantes
comunitario
La red de servicios del Ministerio de Salud que se presenta en el Cuadro 8, responde a las
necesidades del país, la cual se debe fortalecer con las instituciones de los otros
subsectores, como el IPS, policial y privados, etc.
Esta red parte de los Sistemas Locales de Salud en donde, la red de servicios esta
organizada como un sistema de modo tal, que los establecimientos se distribuyen en
forma radial teniendo como punto focal a un centro de salud u hospital distrital,
conformando un SILOS. Varios de estos a su vez y dependiendo del tamaño del ámbito
geo-socioeconómico del cual son responsables, se organizan alrededor de un hospital
regional. Los Sistemas Regionales de Salud que tienen como centro al hospital regional,
se articulan teniendo como niveles de mayor especialización a los hospitales nacionales y
especializados.
Cada establecimiento del sistema de servicios descrito, tiene un ámbito geo-

socioeconómico de responsabilidad y lo que es mas importante, tiene una capacidad
determinada de resolución de modo tal, que las necesidades de atención que sobrepase en
complejidad a la capacidad de resolución asignada, deben derivarse a los establecimientos
de los siguientes escalones. Surge así, un sistema escalonado identificándose en forma
clara el sistema de referencia y contrarreferencia. Con esto, se asume que si el sistema
funciona, habrá un descongestionamiento hospitalario en los niveles de mayor
complejidad que atienden demandas que pueden ser satisfechas en niveles de menor
complejidad.
CUADRO 8
RED DE SERVICIOS DEL MINISTERIO DE SALUD
H o sp ital
E sp ecializad o
P u e sto
H osp ital
G e n e ra l
H o sp ital D isp en sa rio

R eg io n al
H osp ita l P C e n tro

D istrita l de
D S a lu d
C C e n tro
C en tro P u esto
S a lu d
D isp en sario P u esto
4.1. DISPENSARIO DE SALUD.
Constituye la primera instalación fija en la escala ascendente de complejidad en la

red de servicios del Ministerio de Salud
Se define como la organización de los recursos que permiten resolver las necesidades
básicas y mas frecuentes en una población que no supera los 1.000 habitantes.
Esta categoría se observa en la mayoría de las comunidades rurales como única

organización sanitaria y a veces son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas
comunidades. Es responsable de satisfacer las necesidades básicas de salud a través de la
organización de los recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del
sistema operativo propio y de capacitación, organizando y utilizando para dicho fin los
recursos de la comunidad y los del sistema institucional de salud y los de otros sectores que
participan en el desarrollo de la comunidad.
Aplicará técnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas a

enfrentar y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo técnico y logístico a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su
área de influencia, y de atender las referencias provenientes de los mismos para los casos
que están específicamente capacitados y autorizados.
4.1.1. OBJETIVOS
1. Atender a la población asignada de su área de responsabilidad con acciones de

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, de acuerdo
con la tecnología disponible.
2. Asegurar la Referencia a niveles de mayor complejidad en los casos que lo

requieran y garantizar el seguimiento de casos de contrarreferencia.
3. Vigilar la salud de su área de responsabilidad.
4.1.2. FUNCIONES
a. En materia de Promoción de la salud, este nivel es responsable de:
• Apoyar la organización dentro del marco del desarrollo integral de la

comunidad del Consejo Local de Salud, comités o comisiones de otros
grupos comunitarios, para definir sus necesidades de salud, identificar
soluciones a los problemas y evaluar las acciones para implantar las
soluciones seleccionadas.
• Apoyar a través de los mecanismos comunitarios establecidos, la
participación activa de la comunidad en: los programas de vacunación; la
vigilancia epidemiológica de las principales enfermedades; el reconocimiento
de brotes endémicos o epidémicos; la higiene del embarazo; la atención del
parto y el puerperio y el cuidado del recién nacido; el cuidado del lactante, el
preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentación y la nutrición; el
abastecimiento de agua, la disposición sanitaria de excretas y basura; la
higiene de los alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda.
• Orientar a la comunidad especialmente en el: control de crecimiento y
desarrollo; control prenatal, atención del parto y del recién nacido; control
postnatal inmediato; control de enfermedades prevalentes y protección
familiar.
• Promover la organización de clubes de donantes voluntarios de sangre,
informar a la población de las ventajas de las donaciones de sangre y
concienciar a las embarazadas sobre la importancia de disponer de probables
donantes de sangre.
b. En materia de Protección de la salud, desarrollar actividades en los siguientes

campos.
• Vigilancia epidemiológica de las principales enfermedades y Notificación de

enfermedades transmisibles, así como control de brotes epidémicos
• Inmunización contra las principales enfermedades prevenibles por
vacunación.
• Realización de control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, incluyendo
estado de nutrición, a menores de 5 años.
• Realización de control para detección de cáncer cervico uterino y de mamas,
hipertensión arterial, lepra y tuberculosis.
• Realización de acciones preventivas odontológicas.
• Suministro de insumos básicos a los usuarios / as para tratamiento,
incluyendo anticonceptivos de barrera, según delegación.
c. En materia de Recuperación de la salud, realiza las siguientes acciones:
• Consulta y tratamiento de las enfermedades que está en capacidad de atender

de acuerdo a la responsabilidad asignada.
• Prestar atención de primeros auxilios en casos de emergencia.
• Dar seguimiento a los casos atendidos y también de los referidos por los otros
niveles de atención.
• Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados
en este nivel.
d. En materia de Rehabilitación, se realiza las siguientes acciones:

• Coordinar y colaborar en la atención a personas con discapacidad.
• Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de
Rehabilitación Basada en la Comunidad.
e. En el campo de Administrativo es responsable de realizar las siguientes

actividades:
• Administrar los recursos humanos, materiales y financieros del

establecimiento, de acuerdo con la delegación recibida por la Dirección
Regional.
• Disponer de la información para estimar la demanda de servicios de la

comunidad y necesidades de recursos.
• Mantener actualizado el mapa geográfico censo de población y viviendas de
su área de responsabilidad.
• Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la
localidad y participar activamente en el registro.
• Registrar y utilizar la información requerida sobre servicios prestados en la
forma y oportunidad establecidas;
• Mantener comunicación y coordinación continua con los establecimientos de

salud de la red de servicios, según normas establecidas y con los organismos
de desarrollo integral de su comunidad.
• Preparar la programación anual de actividades y recursos, realizar el control
de gestión mensualmente y una evaluación anual.
• Mantener coordinación y comunicación continua con parteras empíricas,
colaborador voluntario y otro personal de salud no institucional; así como
colaborar en la supervisión de estos.
• Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y
materiales bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposición,
mantenimiento o reparación.
4.1.3. TIPOS DE SERVICIOS
4.1.3.1. Servicios finales.
• Consulta Externa: es un servicio a cargo del auxiliar de enfermería con

adiestramiento polivalente que funciona 8 horas diarias;
• Consulta de las enfermedades más frecuentes y resolución a problemas
relacionados a la salud de la población. Es un servicio centralizado. Es realizada
por personal de tiempo completo en los días hábiles de la semana (Auxiliar de
Enfermería y/o Auxiliar de Obstetricia).
• Urgencias: No existe como servicio. El tratamiento de emergencia es realizado
por la Auxiliar de Enfermería durante las horas habituales de trabajo y se
encuentra disponible en la comunidad las 24 horas.
• Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermería, según programa
establecido. Además coordina las visitas con el colaborador voluntario, u otro
agente comunitario en su área de responsabilidad.
Consiste en la visita que se realiza a la familia en su hogar y en ella se deberá
realizar aplicación de vacunas para casos especiales de bloqueo, captación de
embarazadas y recién nacidos; educación sobre salud e higiene de la vivienda,
atención básica de Primeros Auxilios seguimiento de casos específicos de
vigilancia epidemiológica, casos de lepra, tuberculosis y otros.
No cuenta con servicios diferenciados, pero realiza las siguientes funciones a

cargo del auxiliar de enfermería u obstetricia:
• Esterilización por ebullición y calor seco.

• Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local.
• Farmacia: tiene área específica para depósito de medicamentos básicos.
• Enfermería: se realizan procedimientos de enfermería

• Dirección: a cargo de auxiliar de enfermería u obstetricia, asignado al

puesto de salud. Además realiza labores de coordinación del personal de
salud dependiente del establecimiento y seguimiento a las parteras
empíricas.
• Administración y Personal: no existe como servicio; las labores
administrativas son realizadas por auxiliar de enfermería.
• Finanzas: cobra los aranceles autorizados y realiza pagos para el
funcionamiento del dispensario de acuerdo con las normas y procedimientos
establecidos.
• Mantenimiento: Realiza mantenimiento preventivo del equipo del
establecimiento y de su planta física.
• Información: El archivo de Historias Clínicas y las Estadísticas están a
cargo de la auxiliar de enfermería.
• Alimentación, el aseo, la lavandería y la ropería están a cargo del
personal del establecimiento.
• Suministros, transporte y comunicación a cargo de la auxiliar de
enfermería, en el caso de disponerlos.
4.1.4. ATENCION A POBLACION.
El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud de la población y es conveniente que estos den a los niveles regional
y local todo el apoyo técnico, científico y operativo que requieran para garantizar una
atención de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atención en forma integral a los sujetos
o al tipo de población teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.1.4.1. Atención a población prioritaria.
Salud de la Mujer:
• Captación precoz de la embarazada.

• Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo.
• Control periódico del embarazo de bajo riesgo.
• Detección de mujeres que presentan riesgo reproductivo.
• Detección precoz del embarazo de alto riesgo.
• Información sobre control prenatal.
• Educación y promoción del control del embarazo y sobre el parto y puerperio.
• Educación sobre control del embarazo de alto riesgo.
• Atención del puerperio normal.
• Referencia del embarazo de alto riesgo.
• Referencia del parto.
• Referencia del puerperio patológico, a establecimientos de mayor complejidad.

• Educación e información sobre cuidados del pezón, nutrición a la embarazada, y la
higiene en el parto y el puerperio.
• Información y educación sobre la prevención y diagnóstico precoz del cáncer cervico-
uterino y de la mama.
• Toma de muestras para examen de Papanicolau.
• Referencia de casos positivos de patología cervical
• Promoción del autoexamen de mama y examen de mamas por auxiliar de enfermería.
• Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos para
Colposcopia y Biopsia.
• Información y educación sobre riesgo reproductivo obstétrico y métodos anticonceptivos
a parejas.
• Provisión de anticonceptivos a parejas que los acepten según normas: métodos naturales y
de barreras.
• Referencia a establecimiento de mayor complejidad de aceptantes para determinar
métodos: Anticonceptivo orales, información y referencia para otros métodos.
• Seguimiento de los casos y educación sobre seguimiento.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación antitetánico y antirrábica (dosis
útil).
• Preparación de programa de vacunación antitetánica.
• Promoción de la vacunación antitetánica.
• Realizar vacunación con antitetánica
• Investigación de casos y vigilancia Epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles,
Control y evaluación de ficha de vacunación.
• Educación en profilaxis buco-dental (cepillado).
• Administración de fluor.
• Educación sobre dieta alimenticia.
Salud Infantil (niño-niña).

• Atención del recién nacido normal.
• Educación sobre cuidados del recién nacido: cordón umbilical y lactancia materna.
• Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a
ese nivel y recepción de la contrarreferencia.
• Recepción y control de niños nacidos en su domicilio.
• Educación sobre la salud del menor de 1 año, del pre-escolar y del escolar.
• Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, detección y referencia del alto riesgo
del menor de 1 año.
del pre-escolar (1-4 años).
del escolar (5-14 años).
• Educación sobre prevención y control de las enfermedades diarreicas.

• Promoción de la rehidratación oral.
• Promoción, apoyo y supervisión de unidades de rehidratación oral comunitarias.
• Entrega de sales de rehidratación oral.
• Rehidratación oral de casos leves en domicilio.
• Rehidratación oral en el establecimiento.
• Colaborar en la ejecución de estudios y encuestas sobre enfermedades diarreicas.
• Educación sobre prevención y control de Infecciones Respiratorias Agudas.
• Atención ambulatoria de casos de neumonías.
• Colaborar en la ejecución de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas.
• Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que no deben ser
resueltos por el Dispensario.
• Educación sanitaria sobre la parasitosis y promoción de medidas para su control.
• Búsqueda de casos de parasitosis.
• Toma de muestra para identificar la parasitosis.
• Administración de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimientos.
• Tratamiento antiparasitario en forma masiva.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación (dosis útil).
• Preparación de programa de vacunación.
• Promoción de la vacunación.
• Realizar vacunación con DPT, BCG, antitetánica, antipoliomielítica, antisarampionosa,
antirrábica humana.
• Investigación de casos y vigilancia Epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles.
• Control y evaluación de ficha de vacunación.
• Capacitación de maestros para la prevención de enfermedades buco-dentales.
• Educación en profilaxis buco-dental (cepillado).
• Enjuagatorio con fluor.
Salud del Adolescente.

• Educación sobre la salud del adolescente.
• Proveer información sobre los servicios existentes en salud reproductiva y su utilización .
• Exámenes periódicos del adolescente.
• Prevención de problema medico-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
• Información y educación al adolescente sobre el embarazo precoz.
• Referencia de los adolescentes con conducta del alto riesgo a establecimiento de mayor
complejidad.
• Educación en profilaxis buco-dental (cepillado)
4.1.4.2. OTRAS ACCIONES.
Promoción, Prevención y Educación para la Salud.

• Charlas sobre temas de salud en el local del Dispensario.
• Entrevistas con los usuarios del servicio para dar información sobre prácticas de
prevención y control.
• Organización y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre.
• Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunión de la comunidad.
• Educación e información sobre prácticas para el autocuidado de salud.
Participación social
• Promoción de la participación comunitaria en las acciones de salud.
• Identificación de agentes comunitarios que podrían participar en las acciones de salud y
seleccionar los que deben ser captados y adiestrados.
• Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el área geográfica
asignada al puesto.
• Participar en la coordinación con agentes de los otros sectores del desarrollo para la
realización de las acciones de salud.
Control de Enfermedades transmisibles.
Incluye actividades de detección, apoyo al tratamiento y a la vigilancia Epidemiológica.

• Tuberculosis
• Lepra
• Rabia y otras Zoonosis
• Chagas
• Dengue
• Paludismo
• SIDA
• Enfermedades de transmisión sexual
• Infecciones respiratorias agudas
• Enfermedades diarreicas agudas
• Cólera
Control de las enfermedades no transmisibles.
Incluye actividades de detección, apoyo al tratamiento y a la vigilancia Epidemiológica.

• Bocio
• Diabetes
• Hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
• Cáncer
• Traumatismo y violencias
4.1.5. PROCEDIMIENTOS.
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuación, se enumeran los
principales procedimientos que el Dispensario de Salud debe aplicar:
Procedimientos Médicos y de enfermería.

1. Admisión de usuarios.
2. Anamnesis.
3. Verificación de pulso.
4. Verificación de temperatura corporal
5. Verificación de frecuencia respiratoria.
6. Verificación de presión arterial
7. Verificación del peso corporal
8. Verificación de talla
9. Verificación del perímetro cefálico del niño/a.
10. Examen físico elemental (inspección, palpación , superficial)
11. Detección de edema
12. Detección de venas dilatadas.
13. Pelvimetría
14. Medición de altura uterina
15. Palpación de polos fetales
16. Determinación de presentación fetal
17. Auscultación y registro de frecuencia de latido cardiáco fetal
18. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
19. Prescripción de analgésicos, antiespasmódicos.
20. Administración de analgésicos, antiespasmódicos.
21. Palpación de mamas.
22. Toma de muestras de citología vaginal
23. Prescripción del método anticonceptivo.
24. Administración de anticonceptivos de barreras y naturales.
25. Seguimiento y control del uso de anticonceptivos.
26. Seguimiento y control de usuarios de DIU.
27. Maniobras de reanimación.
28. Examen físicos del recién nacido.
29. Determinación del grado de deshidratación
30. Prescripción de tratamiento de la diarrea sin deshidratación.
31. Prescripción de tratamiento de la diarrea con deshidratación
32. Administración de tratamiento inicial de la diarrea con deshidratación grave
33. Entrega de sales de rehidratación oral
34. Determinación de IRA, no neumonía.
35. Determinación de IRA, neumonía
36. Determinación de IRA, neumonía grave
37. Prescripción de tratamiento de no neumonía

38. Prescripción de tratamiento de neumonía no grave
39. Medición de agudeza visual por carta de Snellen
40. Palpación de tiroides
41. Aplicación de vacunas
42. Determinación de grados de desnutrición
43. Prescripción de tratamiento de la desnutrición leve.
44. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutrición leve
45. Detección de parasitosis.
46. Prescripción del tratamiento antiparasitario
47. Administración del tratamiento antiparasitario.
48. Visitas domiciliarias
49. Educación de la comunidad
Procedimientos odontológicos.
50. Inspección bucal

51. Enseñanza del cepillado
52. Enjuague con flúor a escolares
53. Urgencias (hemorragias: taponamiento hemostático; dolor; administración de analgésicos)
Procedimientos laboratoriales
54. Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Hematología,

Coagulograma, Microbiología, Bacteriología e Inmunofluorescencia.
Procedimientos administrativos
55. Diagnóstico de salud y de la comunidad en coordinación con el Consejo Local de Salud.

56. Identificación de las prioridades en el marco del Plan Local de Salud
57. Formulación de la programación anual de actividades y recursos
58. Ejecución y control del desarrollo de las actividades programadas.
59. Coordinación, adiestramiento y asesoría de los agentes tradicionales comunitarios de
salud; parteras, promotores voluntarios, curanderos y otros.
60. Facturación, cobro, custodia, erogación, registro e informe de los pagos.
61. Mantenimiento de las fichas clínicas en archivo y con tarjetero índice.
62. Mantenimiento de los registros estadísticos y preparación de los informes
correspondientes.
63. Control del estado de edificaciones, instalaciones y equipos.
64. Limpieza del local y equipos.
65. Solicitud de trabajo de reparación y mantenimiento.
Procedimiento de Vigilancia de la Salud.
Mas recientemente el uso del término Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la vigilancia epidemiológica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud pública, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la población y por tanto su
monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Dirección Regional y el establecimiento de salud del cual depende

realizar:
66. Control y evaluación permanente de todas las acciones en salud, especialmente de los
riesgos de enfermar y morir en la población del área de responsabilidad.
67. Recolección y procesamiento de los datos, análisis e interpretación de los datos
procesados.
68. Recomendación de medidas de control apropiadas.
69. Promoción de acciones de control indicadas.
70. Evaluación de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
71. Divulgación de informes pertinentes
4.16. REGIMEN DE ATENCION.
• El Dispensario funcionará 8 horas diarias de lunes a viernes, y cuatro horas del día
sábado. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar
de acuerdo a las características de accesibilidad, tipo predominante de trabajo,
costumbres y otros que se consideren pertinentes del área geográfica servida por el
Dispensario.
• Esta determinación del horario será realizado conjuntamente por el personal del
Dispensario, el Centro de Salud del que depende, y el Director Regional. Este ultimo
oficializará el horario mediante comunicación escrita.
• De igual manera, el horario de la visita domiciliaria deberá ajustarse a las condiciones
socio-económicas que prevalecen en el área geográfica de la visita, a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El trabajo total del Dispensario debe distribuirse en forma equitativa entre las
2 auxiliares de enfermería del establecimiento de salud.
• Los casos de emergencias deberán ser atendidos en el momento que se presente la
demanda. Para este fin las dos auxiliares de enfermería se turnarán para estar de
guardia o turno en su residencia para atender las demandas que se produzcan. La
prioridad de los turnos será establecida conjuntamente por el personal del
Dispensario, el Centro de Salud del que depende y el Director Regional, y oficializado
por escrito por este último funcionario.
4.1.7. FLUJO DE USUARIOS.
Los usuarios que soliciten atención en el Dispensario recibirán los siguientes tipos de
atención en: consulta externa y urgencias.
A. Consulta externa es un servicio para la atención de enfermos ambulatorios, personas

sanas que requieren control y vigilancia de su salud. Con el objetivo de facilitar el trabajo
y de proporcionar una atención satisfactoria a los usuarios, estos deberán clasificarse en
dos grupos:
1) Los que acuden espontáneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en
el puesto; y
2) Los usuarios con cita.
Los primeros serán atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermería establecerá un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia señale que no habrán, o habrán
pocos espontáneos. El auxiliar se asegurará, además, que en un día determinado no citará
a más pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la
atención de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acudan espontáneamente, se cumplirá los siguientes
pasos:
• De acuerdo al orden de llegada se registrará el nombre del usuario en el informe
diario de clínica por orden de llegada, que será el número de orden que le
corresponderá para ser llamado a recibir la atención.
• Llamar a cada usuario por orden de anotación en el informe diario de clínica.
• Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al dispensario (prenatal,
control de crecimiento, Inmunización, etc).
• Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
• Establecer si el usuario tiene capacidad económica o no para pagar el arancel
establecido.
• Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneración de arancel.
• Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efectúa las
anotaciones en el registro de donaciones.
• Abre o actualiza la ficha clínica y otros registros.
• Realiza la consulta
• Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
• Anota los resultados de la consulta en la ficha clínica.
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se deberán contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o
exoneración de arancel pasaran a:
• Realizar la consulta
• Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
• Anotar los resultados de la consulta en la ficha clínica.
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atención inmediata, dentro de los límites
de la capacidad de respuestas del Dispensario a enfermos de gravedad cuyo pronóstico
dependerá en gran medida de la oportuna y eficaz aplicación de los recursos. Este servicio
se prestara de manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el puesto

permanece abierto o a cualquier otra hora mediante llamada al auxiliar de enfermería de
turno, para lo cual este dejará indicado por medio de un cartel escrito en la puerta el lugar
donde se le puede encontrar. Ante un caso de esta naturaleza, el auxiliar le dará
preferencia sobre los usuarios espontáneos y las citas, y realizará las siguientes acciones:
• Interrogatorio directo o indirecto a través de los acompañantes.

• Toma de signos vitales y exploración física.
• Consignar los datos en la ficha clínica.
• Realizar los procedimientos que el Dispensario está autorizado a realizar a dichos
casos.
• Si el caso no debe ser tratado en el Dispensario, referir al establecimiento de la Red
Regional designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestión.
4.1.8. REFERENCIA DE PACIENTES
El dispensario está autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos

procedimientos de atención que ya se han descripto en capítulos anteriores. Cualquier
demanda de atención sobre un problema que no esta contemplado en dichas
autorizaciones deberá ser referido al establecimiento designado por la Dirección Regional
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas.
A continuación se indican los principales problemas que el Dispensario debe referir a

otros niveles para su solución:
PROBLEMA A DONDE REFERIR
Control de embarazadas de alto riesgo H. Distrital y Regional

Atención de partos de alto riesgo H. Distrital y Regional
Atención del puerperio patológico H. Distrital
Atención de prematuros y nacidos de bajo riesgo H. Regional
Atención de recién nacidos con patologías graves H. Regional
Control de crecimiento y de desarrollo de alto riesgo Centro de Salud, H. Distrital y Regional
Atención de diarreas graves Centro de Salud y H. Distrital
Deshidratación grave H. Distrital
Casos de infección respiratoria aguda grave H. Distrital
Casos sospechosos de cáncer H. Regional y Especializado
Análisis de laboratorio básico Centro de Salud
Análisis de laboratorio intermedio H. Distrital y Regional
Análisis de muestra p/verificación y confirm. de casos H. Regional
Casos y muestras sospechosas de Tuberculosis H. Regional
Análisis de muestras para diagnostico de lepra H. Regional
Casos probables de fiebre amarilla, Chagas, dengue
Lehismaniasis, SIDA, rabia, hantavirus y otros Laboratorio Central Nacional
Heridas graves, fracturas y politraumatismos H. Regional
Trastornos mentales y neurológicos críticos H. Especializado
Otras patologías no determinadas H. Regional
La referencia de enfermos de los Dispensarios a niveles de mayor complejidad se hará

mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por el auxiliar de
enfermería que atendió el caso, ya sea en el local del dispensario o domicilio. De ser
posible, se debe adjuntar copia de la ficha clínica del usuario.
Cuando se refiere el paciente únicamente para realizarlo exámenes de laboratorio clínico

o de rayos X, se utilizara el Formulario respectivo. El auxiliar de enfermería que esta en el
local del dispensario llenara en este caso todas las preguntas hasta el numero 13 inclusive:
4.1.9. RECURSOS HUMANOS.
El Dispensario contará con los siguientes recursos humanos del nivel auxiliar.
CARGO CANTIDAD
Auxiliar de enfermería u obstetricia 2
Personal de servicios generales 1
4.1.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecerá el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, asi
como el régimen de pago (según el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carácter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificación por nivel
socioeconómico de la población.
Cuando el responsable del Dispensario, considere establecer o revisar un arancel, preparara

una solicitud de revisión, indicando las razones que justifican la misma y la enviara al
Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargara que se obtenga la información de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someterá al tramite establecido y
al recibir respuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someterá al tramite
establecido y al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicara al Dispensario. En caso
negativo, informara al Dispensario sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisión no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
autoridad pertinente.
Los Dispensarios no deben cobrar arancel alguno por la prestación de las vacunaciones y los
suministros provistos pro programas de cooperación externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carácter nacional se tendrá en cuenta la capacidad de pago de los usuarios, llegándose hasta
determinar la gratuidad de éstos.
Se consideran programas especiales de carácter nacional prioritarios la atención de la salud
reproductiva y salud infantil:
• Atención del embarazo, parto y puerperio
• Atención del crecimiento y desarrollo del recién nacido y menor de dos años
• Provisión de anticonceptivos de barrera

• Provisión de sales de rehidratación oral
Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, serán manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendición de los
ingresos y egresos monetarios, por las instancias pertinentes.
4.1.11. REGISTROS E INFORMES.
El Dispensario debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categorías:
• Registros e informes sobre Programación de Actividades y Recursos; Control de Gestión
y Evaluación.
• Fichas e historia clínicas
• Registros e informes estadísticos
• Registros e informes de servicios administrativos
• Registros y archivos sobre aspectos técnicos
• Registros y archivos sobre aspectos generales
Los registros e informes sobre Programación local incluyen los siguientes elementos;
• El croquis actualizado del área geográfica a cargo del puesto.
• El censo de población y vivienda actualizado de la misma área geográfica y las fichas
utilizadas para la recolección de datos.
• Los indicadores de diagnóstico y sus actualizaciones
• Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnóstico
• El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios.
• Los formularios que contienen la programación de actividades y recursos del Dispensario
• Los informes de Control de Gestión mensual y trimestrales y Evaluación anual
• Cualquier comunicación referente al programa de trabajo del Dispensario.
Las fichas e historias clínicas que deben mantener el Dispensario para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clínica única establecida por el Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social:
• La ficha infantil y pre-escolar
• La ficha prenatal y clínica
• La ficha odontológica individual
El Dispensario debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadísticos indicadores a continuación:
• Plantilla semanal de enfermedades de notificación obligatoria.
• Comunicación urgente (telegrama, radio o teléfono) de enfermedades transmisibles de
carácter epidemiológico urgente.
• Registro diario-mensual de servicios prestados.

• Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, protección familiar y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el dispensario será

responsable de los siguientes:
• Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos, y comunicar al Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social a través de la Dirección Regional, cualquier adición,
eliminación, pérdida u otro cambio
• Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo.
• Solicitudes de mantenimiento y reparación del edificio, sus instalaciones, mobiliarios y
equipos
• Mantener actualizado los archivos de perceptoría y giraduría e informes periódicos
relativos al manejo de donaciones.
• Copia del plano del edificio y sus instalaciones.
El Dispensario mantendrá registros y archivos sobre los aspectos técnicos de su trabajo que
deben incluir la documentación siguiente:
• El Manual de Organización actualizado.
• El Manual de Normas actualizado.
• El Manual de Procedimientos actualizado.
• Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario.
• Manuales e instrucciones para promoción de la comunidad y educación de la misma.
• Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Dirección Regional.
• Revistas, folletos y otra información sobre aspectos técnicos.
• Cualquier comunicación sobre aspectos técnicos del trabajo del centro.
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
• Copia de artículos de periódicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Dispensario.
• Correspondencia enviada a la Dirección Regional.
• Correspondencia recibida de la Dirección Regional.
• Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada.
• Otros temas generales.
• Con relación a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales informativos
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre.
4.1.12. RELACIONES DE COORDINACIÓN

La comunicaciones oficiales del Dispensario con otros Puestos de Salud, con los Centros de
Salud, con los Hospitales Generales y Especializados, Universidad y con las oficinas centrales
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harán a través de la Dirección Regional
correspondiente.
De igual manera, las comunidades iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Dispensario, tales como IPS, el Ministerio de Educación y Culto, el Ministerio
de Agricultura y Ganadería, deberán realizarse por intermedio de la Dirección Regional de
Salud.
Sin embargo, las relaciones de día a día para coordinar actividades con las instituciones del
párrafo anterior serán responsabilidad del dispensario, que informará sobre el progreso de las
mismas a la Dirección Regional en la forma y oportunidad que ésta determine.
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada también son responsabilidad del
personal del Dispensario. Se realizarán de acuerdo al programa de trabajo del dispensario
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Dirección Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participación activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el puesto y cualquier modificación
que signifique posibilidad de mayor participación o deterioro del apoyo comunitario deberá
ser comunicada con la mayor celeridad posible a la Dirección Regional.
4.1.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Las comunidades para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se hará a

través de la Red de radiocomunicación y de ambulancias implementados para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Dispensario recibe los pacientes de la comunidad, del Colaborador Voluntario y Parteras

Empíricas.
En los casos que requiera traslado de pacientes establecerá contacto a través de la radio con el
Hospital Distrital o Centro de Salud de su área que cuenta con ambulancias. El mecanismo de
derivación de pacientes, se establecerá en todos los casos a través del sistema de radio al
establecimiento de mayor capacidad de resolución de manera a evitar saturación de las
comunidades y de los servicios, garantizando la oportuna atención.
El Dispensario deberá responder a la dinámica establecida por la Dirección Regional

respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la región.
El Dispensario no referirá al Hospital Regional Distrital, directamente sin antes haberse

comunicado al Centro de Salud dependiente y este remitirá los casos necesarios al Servicio de
mayor complejidad.
El funcionario encargado del Dispensario, será responsable de la Referencia, lo cual implica:

llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro receptor y solicitar
transporte de emergencias en casos necesarios.
4.1.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES

Acido acetilsalicilico (c)

Adrenalina (i)
Amoxicilina (s)
Antiespasmódico (c)
Domperidona (c)
Domperidona (g)
Hemostáticos (i)
Mebendazol (c)
Mebendazol (s)
Metronidazol (c)
Metronidazol (j)
Multivitaminas (c)
Nifedipina (c)
Paracetamol (c)
Paracetamol (g)
Penicilina benzatina 2.400.000 (i)
Sulfametozaxol + trimetropim (c)
Sulfametozaxol + trimetropim (s)
Sulfato ferroso (c)
Xilocaina (i)
4.1.15. INSUMOS BASICOS

Agua Oxigenada
Agujas p/ síntesis
Alcohol rectificado
Algodón
Cinta Adhesiva
Dg 6 (desinfectante)
Fluoruro de Sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo de algodón, nylon y catgut
Jeringa descartables
Suero antiofidico
Suero de rehidratación oral
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda cambray
4.2. PUESTOS DE SALUD
Constituye la segunda instalación fija en la escala ascendente de complejidad en la red de

servicios del Ministerio de Salud. Ofrece servicios ambulatorios y atiende partos de bajo
riesgo.
Se define como la organización de los recursos que permiten resolver las necesidades básicas
y más frecuentes en una población que no supera los 6.000 hbts.
Esta categoría se observa en la mayoría de las comunidades rurales, como única organización
sanitaria y son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas comunidades. Es
responsable de satisfacer las necesidades básicas de salud a través de la organización de los
recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del sistema operativo propio y
de capacitación, organizando y utilizando para dicho fin los recursos de la comunidad y los
del sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la
comunidad.
Aplicará técnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas

enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo técnico y logístico a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su área
de influencia, y de atender la referencia proveniente de los mismos para los casos que están
específicamente capacitados y autorizados.
Este tipo de establecimiento contará con 2 camas.
4.2.1. OBJETIVOS.
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, de acuerdo con la
tecnología disponible.
2. Asegurar la Referencia a niveles de mayor complejidad en los casos que lo requieran y
garantizar el seguimiento de casos de contrarreferencia.
3. Vigilar la salud de su área de responsabilidades.
4.2.2. FUNCIONES.

• Apoyar la organización dentro del marco del desarrollo integral de la comunidad del
Consejo Local de Salud, comités o comisiones de otros grupos comunitarios, para definir
sus necesidades de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las acciones
para implantar las soluciones seleccionadas.
• Apoyar a través de los mecanismos comunitarios establecidos, la participación activa de
la comunidad en: los programas de vacunación; la vigilancia epidemiológica de las
principales enfermedades, el reconocimiento de brotes endémicos o epidémicos; la
higiene del embarazo; la atención del parto y el puerperio y el cuidado del recién nacido;
el cuidado del lactante; el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentación y la
nutrición; el abastecimiento de agua; la disposición sanitaria de excretas y basuras; la
higiene de los alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda.
• Orientar a la comunidad especialmente en: control de crecimiento y desarrollo; control
prenatal; atención del parto y del recién nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; protección familiar.
• Promover la organización de clubes de donantes voluntarios de sangre, informar a la
población de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre.

campos:
• Vigilancia Epidemiológica de las principales enfermedades y notificación de
enfermedades transmisibles, así como control de brotes epidémicos incluyendo toma de
muestras.
• Inmunización contra las principales enfermedades prevenibles por vacunación.
• Realización del control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutrición, a
menores de 5 años.
• Realización del control para detección de cáncer cervicouterino y de mamas, hipertensión
arterial, lepra y tuberculosis.
• Suministros de insumos básicos a los usuarios/as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos de barrera, según delegación.

• Consulta y tratamiento de las enfermedades que está en capacidad de atender de acuerdo a
la responsabilidad asignada.
• Dar seguimiento a los casos atendidos y también de los referidos por los otros niveles de
atención.
• Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados en este nivel.


• Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de Rehabilitación basada
en la comunidad.
e. En el campo Administrativo es responsable de realizar las siguientes actividades:

• Administrar los recursos humanos, materiales y financieros del establecimiento, de
acuerdo con la delegación recibida por la Dirección Regional.
• Disponer de la información para estimar la demanda de servicios de la comunidad y
necesidades de recursos.
• Mantener actualizado el mapa geográfico y censo de población y viviendas de su área de
responsabilidad.
• Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y
participar activamente en el registro.
• Registrar y utilizar la información requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas.
• Mantener comunicación y coordinación continua con los establecimientos de salud de la
red de servicios, según normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad.
• Preparar la programación anual de actividades y recursos, realizar el control de gestión
mensualmente y una evaluación anual.
• Mantener coordinación y comunicación continua con parteras empíricas, colaborador
voluntario y otro personal de Salud no institucional, así como colaborar en la supervisión
y evaluación del personal de salud no institucional.
• Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y materiales
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposición, mantenimiento o
reparación.
4.2.3.1. Servicios finales:

• Consulta Externa: es un servicio a cargo del auxiliar de enfermería con adiestramiento
polivalente que funciona 8 horas diarias. Consulta de las enfermedades más frecuentes y
resolución de problemas relacionados a la salud de la población. Es un servicio
centralizado. Es realizada por personal de tiempo completo en los días hábiles de la
semana (auxiliar de enfermería y auxiliar de obstetricia rural), en consultorio
indiferenciado.
• Urgencias: No existe como servicio. El tratamiento de emergencias es realizado por la
auxiliar de enfermería durante las horas habituales de trabajo y se encuentra disponible en
la comunidad las 24 horas.
• Hospitalización: Realiza partos de bajo riesgo en este nivel. Atención de la referencia de
pacientes del área materno-infantil de los promotores colaboradores y parteras empíricas.
Refiere pacientes cuya patología sobrepasa la capacidad resolutiva del establecimiento.
• Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermería, según programa establecido.
Además coordina las visitas con el colaborador voluntario u otro agente comunitario en su
área de responsabilidad. Consiste en la visita que se realiza a la familia en su hogar y en

ella se deberá realizar aplicación de vacunas para casos especiales de bloqueo, captación
de embarazadas y recién nacidos; educación sobre salud e higiene de la vivienda, atención
básica de primeros auxilios seguimiento de casos específicos de vigilancia
Epidemiológica, casos de lepra, tuberculosis y otros.
4.2.3.2. Servicios intermedios.

No cuenta con servicios diferenciados, pero realiza las siguientes funciones a cargo del
auxiliar de enfermería u obstetricia.
• Esterilización: por ebullición y calor seco.
• Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local.
• Farmacia: tiene área de depósito de medicamentos básicos.
• Enfermería: se realizan procedimientos de enfermería.
4.2.3.3. Servicios Administrativos.

• Dirección: a cargo del auxiliar de enfermería u obstetricia, asignado al puesto de salud.
Además realiza labores de coordinación del personal de salud dependiente del
establecimiento y seguimiento a las parteras empíricas.
• Administración y Personal: no existe como servicio; las labores administrativas son
realizadas pro el auxiliar de enfermería.
• Finanzas: cobra los aranceles autorizados y realiza pagos para el funcionamiento del
puesto de acuerdo con las normas y procedimientos establecidos.
• Mantenimiento: realiza mantenimiento preventivo del equipo del establecimiento y de su
planta física.
• Información: el archivo de historias clínicas y las estadísticas están a cargo del auxiliar
de enfermería.
• Alimentación, el aseo, la lavandería y la ropería: están a cargo del personal del
establecimiento.
• Suministros, transporte y comunicación: a cargo del auxiliar de enfermería, en el caso
de disponerlos.
4.2.4. ATENCIÓN A LA POBLACIÓN

necesidades de salud a la población y es conveniente que estos den a los niveles regional y
local todo el apoyo técnico, científico y operativo que requieran para garantizar una atención
de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atención en forma integral a los sujetos o
al tipo de población teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.2.4.1. Atención a población prioritaria:
Salud de la Mujer.
• Control periódico de embarazo de bajo riesgo.
• Detección de mujeres que presenten riesgo reproductivo.
• Educación y promoción del control del embarazo y sobre el parto y puerperio.
• Educación sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
• Atención del parto y el puerperio normal.
• Referencia del embarazo de alto riesgo, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
establecimiento de mayor complejidad.
• Referencia del parto de alto riesgo a establecimientos de mayor complejidad.
• Atención del puerperio normal
• Referencia del puerperio patológico, a establecimiento de mayor complejidad.
• Educación e información sobre cuidado del pezón, nutrición a la embarazad, y la higiene
en el parto y el puerperio.
• Información y educación sobre la prevención y diagnóstico precoz del cáncer cérvico-
• Control de casos positivos de patología cervical.
• Promoción del auto examen de mamas y examen de mamas por auxiliar de enfermería.
Colposcopía y Biopsia.
a parejas.
de barreras.
• Referencias a establecimientos de mayor complejidad de aceptantes para determinar
métodos: Anticonceptivos orales, información y referencia para otros métodos.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación antitetánica y antirrábica (dosis
útil).
• Realizar vacunación con antitetánica.
• Investigación de casos y vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles.
• Educación en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta).
• Educación para control odontológico prenatal.
Salud Infantil (niño – niña).

• Atención del recién nacido normal.
• Educación sobre cuidados del recién nacido: cordón umbilical , lactancia materna y
alojamiento conjunto.
• Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo y detección y referencia del alto riesgo
del menor de 1 año.
del pre-escolar (1-4 años).
del escolar (5-14 años).
• Colabora en la ejecución de estudios y encuestas sobre enfermedades diarreicas.
• Atención ambulatoria de casos de neumonía.
• Colabora en la ejecución de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas.
resueltos por el Puesto de Salud.
• Educación Sanitaria sobre la parasitosis y promoción de medidas para su control.
• Toma de muestra para identificar la parasitosis.
• Análisis para determinar la parasitosis.
• Administración de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimientos.
• Tratamiento antiparasitario en forma masiva
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación (dosis útil).
• Preparación de programas de vacunación
• Promoción de la vacunación.
• Realizar Vacunación con DPT, BCG, antitetánica, antipoliomielítica, antisarampionosa y
• Investigación de casos y vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles.

• Capacitación de maestros y niños para la prevención de enfermedades buco-dentales,
incluye accidentes o traumatismos dentarios.
• Educación en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
• Enjuagatorio con flúor en escolares de 5-14 años.
Salud del Adolescente

• Proveer información sobre los servicios existentes en Salud reproductiva y su utilización.
• Prevención de problemas médicos-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
• Referencia de los adolescentes con conducta de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad.
4.2.4.2. Otras Acciones.

• Charlas sobre temas de salud en el local del Puesto.
• Entrevistas con los usuarios del servicio para dar información sobre prácticas de
• Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunión de la comunidad.
• Educación e información sobre prácticas para el autocuidado de salud.
• Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus líderes naturales e
asignada al puesto.
• Participar en la coordinación con agentes de los otros sectores del desarrollo para la
realización de las acciones de salud.
Control de las enfermedades transmisibles
Incluye actividades de detección, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiológica.
• Tuberculosis
• Lepra
• Rabia y otros Zoonosis.

• Chagas
• Dengue
• Paludismo
• SIDA
• Infecciones respiratorias agudas.
• Enfermedades diarreicas agudas.
• Cólera
Control de las enfermedades no transmisibles

• Bocio
• Diabetes
• Cáncer
4.2.5. PROCEDIMIENTOS
complejidad. Enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuación se enumeran los
principales procedimientos que el Puesto de Salud debe aplicar.
Procedimientos médicos y de enfermería.

2. Anamnesia.
5. Verificación de frecuencia respiratoria
7. Verificación de peso corporal
9. Verificación de perímetro cefálico del niño/a
10. Examen físico elemental
11. Inspección
12. Palpación
13. Auscultación
15. Detección de venas dilatadas
16. Pelvimetría

20. Auscultación de latidos cardiacos fetal
21. Aseo perineal.
22. Enema evacuador
24. Prescripción de analgésicos, antiespasmódicos
25. Administración de analgésicos, antiespasmódicos
26. Episiotomía
27. Palpación de mamas
29. Atención del alumbramiento
30. Control inmediato del sangrado post-parto
31. Taponamiento vaginal
32. Control de puerperio inmediato
33. Prescripción del método anticonceptivo
34. Administración de anticonceptivos de barreras naturales
35. Seguimiento y control de usos anticonceptivos.
36. Seguimiento y control de usuarias de DIU
37. Vaginoscopía
38. Recepción del recién nacido
39. Aspiración manual del recién nacido
40. Aspiración instrumental del recién nacido
41. Test de Apgar
42. Pinzamiento y sección del cordón umbilical
43. Ligadura del cordón umbilical
44. Profilaxis ocular
45. Limpieza del recién nacido
46. Maniobras de reanimación
47. Conservación de temperaturas del recién nacido
48. Manejo de incubadoras y estrategia mamá canguro
49. Control de Hemorragia del muñón umbilical
50. Examen físico del recién nacido
51. Identificación del recién nacido
52. Promoción de lactancias materna y alojamiento conjunto
54. Prescripción de tratamiento de la diarrea sin deshidratación
55. Prescripción de tratamiento de la diarrea con deshidratación
56. Administración de tratamiento de la diarrea con deshidratación grave
58. Determinación de IRA, no neumonía.
59. Determinación de IRA, neumonía.
61. Prescripción de tratamiento de no neumonía.
62. Prescripción de tratamiento de neumonía
63. Medición de agudeza visual

67. Prescripción de tratamiento de la desnutrición leve
68. Administración de tratamiento de la desnutrición leve
69. Administración de tratamiento de la desnutrición moderada
71. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutrición moderada
72. Detección de parasitosis
74. Administración del tratamiento antiparasitario.
76. Educación de la comunidad
Procedimientos odontológicos
79. Enjuague con fluor a escolares
80. Urgencias (hemorragia: taponamiento hemostático, dolor, administración de analgésicos)
81. Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Hematología.
Coagulograma, Microbiología, Bacteriología e Inmunofluorescencia.
82. Diagnóstico de salud y de la comunidad en coordinación con el Consejo Local de Salud.
84. Formulación de la programación anual de actividades y recursos
85. Coordinación, adiestramiento y asesoría de los agentes tradicionales comunitarios de
Salud.
86. Facturación, cobro, custodia, erogación, registro e informe de los pagos.
87. Mantenimiento de las fichas clínicas en archivo y con tarjetero índice
88. Mantenimiento de los registros estadísticos y preparación de los informes
correspondientes.
89. Control de estado de edificaciones, instalaciones y equipos
90. Limpieza del local y equipos
Procedimiento de Vigilancia de la Salud.

Mas recientemente el uso del Término Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la vigilancia epidemiológica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud pública, ya sea por ser parte del
monitoreo es parte fundamental. Con el apoyo de la Dirección Regional y el establecimiento
de salud del cual depende realizar:
riesgos de enfermar y morir en la población de área de responsabilidad.

procesados.
94. Recomendación de medidas de control apropiadas
95. Promoción de acciones de control indicadas
4.2.6. REGIMEN DE ATENCIÓN
• El Puesto de Salud funcionará 8 horas diarias de lunes a viernes, y cuatro horas del día
sábado. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de
acuerdo a las características de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y
otros que se consideren pertinentes del área geográfica servida por el Puesto.
• Esta determinación del horario será realizado conjuntamente por el personal del Puesto, el
Centro de Salud del que depende y el Director Regional. Este último oficializará el
horario mediante comunicación escrita.
• De igual manera, el horario de la vida domiciliaria deberá ajustarse a las condiciones
socio-económicas que prevalecen en el área geográfica de la visita, a la existencia de
factores. El trabajo total del Puesto de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre
las 2 auxiliares de enfermería del establecimiento de Salud.
• Los casos de emergencias deberán ser atendidos en el momento que se presente la
demanda. Para este fin, las auxiliares de enfermería se turnarán para estar de guardia o
turno en su residencia para atender las demandas que se produzcan. La prioridad de los
turnos será establecida conjuntamente por el personal del Puesto, el Centro de Salud u
Hospital Distrital del que depende y el Director Regional, y oficializado por escrito por
este último funcionario.
4.2.7. FLUJO DE PACIENTES

Los usuarios que soliciten atención en el Puesto de Salud recibirán los siguientes tipos de
atención en: consulta externa, urgencias y hospitalización.
A. Consulta externa: es un servicio para la atención de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud. Con el objetivo de facilitar el trabajo y
de proporcionar una atención satisfactoria a los usuarios, estos deberán clasificarse en dos
grupos:
1. Los que acuden espontáneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
puesto; y
2. Los usuarios con cita.
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia señale que no habrán, o habrán
pocos espontáneos. El auxiliar se asegurará, además, que en un día determinado no citara más
pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la atención
de las citas.
A.1. En el caso de los pacientes que acudan espontáneamente, se cumplirá los siguientes
pasos:
• De acuerdo al orden de llegada se registrará el nombre del usuario en el informe diario de
clínica por orden de llegada, que será el numero de orden que le corresponderá para ser
llamada a recibir la atención.
• Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al puesto (prenatal, control de
crecimiento, inmunización, etc).
prestar.
• Establecer si el usuario tiene capacidad económica o no para pagar el arancel establecido.
• Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efectúa las anotaciones en
el registro de donaciones.
• Abre o actualiza la ficha clínica y otros registros
necesario.
A.2 En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se deberán contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago e
exoneración del arancel pasarán a :
• Realizar la consulta.
necesario.
• Anotar los resultados de la consulta en la fiche clínica.
B. Urgencias: Tienen por objetivo proporcionar atención inmediata, dentro de los límites de
la capacidad de respuestas del Puesto a enfermos de gravedad cuyo pronóstico dependerá en
gran medida de la oportuna y eficaz aplicación de los recursos. Este servicio se prestará de
manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el puesto permanece abierto o a
cualquier otra hora mediante llamada al auxiliar de enfermería de turno, para lo cual este
dejará indicado por medio de un cartel escrito en la puerta el lugar donde se le puede
encontrar. Ante un caso de esta naturaleza, el auxiliar le dará preferencia sobre los usuarios
espontáneos y las citas, y realizará las siguientes acciones:
• Interrogatorio directo o indirecto a través de los acompañantes.
• Toma de signos vitales y exploración física.
• Consignar los datos en ficha clínica.
• Realizar los procedimientos que el Puesto está autorizado a realizar a dichos casos.
• Si el caso no debe ser tratado en el Puesto, referir al establecimiento de la Red Regional

designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestión.
C. Hospitalización: para la atención del parto se deberá:

• Registrar el nombre de la usuaria.
• Revisar la ficha prenatal.
• Interrogatorio.
• Toma de signos vitales y examen físico.
• Evaluar condiciones de la usuaria con enfoque de riesgo.
• Da las indicaciones necesarias
• Realizar el parto.
• Evaluar y controlar a la usuaria en el post-parto.

El Puesto de salud esta autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atención que ya se han descrito en capítulos anteriores. Cualquier
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas.
A continuación se indican los principales problemas que el Centro de Salud debe referir a
otros niveles para su solución:

Control de embarazadas de alto riesgo H. Distrital y Regional
Atención de partos de alto riesgo H. Distrital y Regional
Atención del puerperio patológico H. Distrital
Atención de prematuros y nacidos de bajo peso H. Regional
Casos de crecimiento y desarrollo de alto riesgo Centro de Salud, H. Distrital y Regional
Atención de diarreas graves Centro de salud y H. Distrital
Deshidratación grave H. Distrital
Casos de infección respiratoria aguda grave H. Distrital
Casos sospechosos de cáncer H. Distrital y Especializado
Análisis de laboratorio Clínico Hospital Distrital
Análisis de muestra de esputo Hospital Regional
Casos sospechosos de tuberculosis Hospital Regional
Análisis de muestra para diagnóstico de lepra H. Regional
Casos presuntos de fiebre amarilla, mal de Chagas,
Dengue, Leishmaniasis, SIDA, rabia, y otros Laboratorio Central Nacional
Trastornos mentales y neurológicos críticos H. Especializado
La referencia de enfermos de los Puestos de Salud a niveles de mayor complejidad se

hará mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por el/la auxiliar de
enfermería que atendió el caso, ya sea en el local del puesto o a domicilio. De ser posible,
se debe adjuntar copia de la ficha clínica del usuario. La contrarreferencia será realizada
por el establecimiento que la atendió mediante el llenado del Formulario.
Cuando se refiere el paciente únicamente para realizarlo exámenes de laboratorio clínico

o de rayos X, u otro medio de diagnostico se utilizará el formulario respectivo. El auxiliar
de enfermería que esta en el local del Puesto llenará en este caso todas las preguntas hasta
el número 13 inclusive:

El Puesto de Salud contará con los siguientes recursos humanos del nivel auxiliar.
CARGO CANTIDAD
Auxiliar de obstetricia 1
Auxiliar de enfermería 1
Personal de servicios generales 1
4.2.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecerá el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, así
Cuando el responsable del Puesto de salud, considere establecer o revisar un arancel,

preparara una solicitud de revisión, indicando las razones que justifican la misma y la enviará
al Consejo del que depende. El mismo determinará si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargará que se obtenga la información de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someterá al trámite establecido y
al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicará al Puesto de Salud. En caso negativo,
informará al Puesto de Salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisión no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
Los Puestos de Salud no deben cobrar arancel alguno por la prestación de las vacunaciones y
los suministros provistos por programas de cooperación externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carácter nacional se tendrá en cuenta la capacidad del pago de los usuarios, llegándose hasta
determinar la gratuidad de éstos.
• Provisión de anticonceptivos de barrera
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendición de los
ingresos y egresos monetarios, por las instancias pertinentes.
4.2.11. REGISTROS E INFORMES.
El Puesto de Salud debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
• Registros e informes sobre programación de actividades y recursos; control de gestión y

evaluación.
• Fichas e historia clinicas
• Registros e informes estadisticos
Los registros e informes sobre Programación local incluyen los siguientes elementos;
• El croquis actualizado del área geográfica a cargo del puesto.

• Los indicadores de diagnostico y sus actualizaciones
• Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnostico
• El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios.
• Los formularios que contienen la programación de actividades y recursos del Dispensario
• Los informes de Control de Gestión mensual y trimestrales y evaluación anual
• Cualquier comunicación referente al programa de trabajo del Dispensario.
Las fichas e historias clínicas que deben mantener el Dispensario para cada usuario de sus
Publica y Bienestar Social:
• La ficha de parto
• La ficha de Egreso Hospitalario.
El Puesto de Salud debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
• Certificado de nacido vivo.

• Certificado de defunción.
• Certificado de Defunción Fetal
• Planilla semanal de enfermedades de notificación obligatoria.
• Comunicación urgente (telegrama o teléfono) de enfermedades transmisibles de carácter
epidemiológico urgente.
• Registro diario-mensual de servicios prestados.
• Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, protección familiar y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el dispensario será

responsable de:

Salud Publica y Bienestar Social a través de la Dirección Regional, cualquier adición,
eliminación, perdida u otro cambio
• Solicitudes de mantenimiento y reparación del edificio, sus instalaciones, mobiliarios y
equipos
• Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giraduría e informes periódicos
• Copia del plano del edificio y sus instalaciones.
El Puesto de Salud mantendrá registros y archivos sobre los aspectos técnicos de su trabajo
que deben incluir la documentación siguiente:
• El Manual de Organización actualizado.

• El Manual de Normas actualizado.
• El Manual de Procedimientos actualizado.
• Manuales de Adiestramiento para el personal tradicional comunitario.
• Manuales e instrucciones para promoción de la comunidad y educación de la misma.
• Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Dirección General.
• Revistas, folletos y otras información sobre aspectos técnicos.
• Cualquier comunicación sobre aspectos técnicos del trabajo del centro.
• Copia de artículos de periódicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Puesto de

Salud
• Correspondencia enviada a la Dirección Regional.
• Correspondencia recibida de la Dirección Regional.
• Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada.
• Otros temas generales.
• Con relaciona a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales

informativos sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre.
La comunicaciones oficiales del Puesto de Salud con otros puestos de Salud, con los centros
de salud, con los hospitales generales y especializados, universidad y con las oficinas
centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harán a través de la Dirección
Regional correspondiente.
De igual manera, las comunidades iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Dispensario, tales como IPS, el Ministerio de Educación y Culto, el Ministerio
de Agricultura y Ganadería, deberán realizarse por intermedio de la Dirección Regional de
Salud.
párrafo anterior serán responsabilidad del dispensario, que informara sobre el progreso de las
mismas a la Dirección Regional en la forma y oportunidad que esta determine.
personal del Puesto de Salud . Se realizara de acuerdo al programa de trabajo del dispensario
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el puesto y cualquier modificación
que signifique posibilidad de mayor participación o deterioro del apoyo comunitario deberá
ser comunicada con la mayor celeridad posible a la Dirección Regional.
4.2.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Las comunidades para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se hará a

El Puesto de Salud recibe los pacientes de la comunidad, del colaborador voluntario y

Parteras Empíricas.
En los casos que requieran traslado de pacientes establecerá contactos a través de la radio con
el Hospital Distrital o Centro de Salud de su área que cuenta con ambulancias. El mecanismo
de derivación de pacientes, se establecerá en todos los casos a través del sistema de radio al
establecimiento de mayor capacidad de resolución de manera a evitar saturación de las
comunidades y de los servicios, garantizando la oportuna atención.
El Puesto de Salud deberá responder a la dinámica establecida por Dirección Regional

El Puesto de Salud no refiriera al Hospital Regional Distrital, directamente sin antes haberse
comunicado al Centro de Salud dependiente y este remitirá los casos necesarios al Servicio de
mayor complejidad.
El funcionario encargado del Dispensario, será responsable de la Referencia, lo cual implica:

llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro receptor y solicitar
transporte de emergencias en casos necesarios.

Acido acetilsalicilico (c)
Adrenalina (i)
Amoxicilina (s)
Amoxicilina (c)
Antiespasmodico (c)
Domperidona (c)
Domperidona (g)
Hemostaticos inyectables (i)
Maleato de Ergometrina (c)
Maleato de Ergometrina (i)
Mebendazol (c)
Mebendazol (s)
Metronidazol (c)
Metronidazol (j)
Multivitaminas (c)
Nifedipina (c)
Ocitocina (i)
Paracetamol (c)
Paracetamol (g)
Sulfametozaxol + trimetropim (c)
Sulfametozaxol + trimetropim (s)
Sulfato ferroso (c)
Xilocaina (i)
4.2.15. INSUMOS BASICOS
Agua Oxigenada
Agujas p/sintesis
Alcohol rectificado
Algodón
Cinta Adhesiva
Dg 6 (desinfectante)
Fluoruro de Sodio al 0,2% en tabletas

Gasa
Guantes
Hilo de algodón, nylon y catgut
Jeringas descartables
Suero antiofídico
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda Cambray
4.3. CENTRO DE SALUD
Representa la tercera instalación fija en la escala ascendente de complejidad en la red de

servicios del Ministerio de Salud. Los establecimientos que responden a e esta categoría,
ofrecerán servicios ambulatorios e internación para partos de bajo riesgo y otros casos que lo
ameriten .Cuenta con asistencia médica y odontológica.
Se encuentra ubicada en el área urbana de distritos con una población asignada entre 6.000 y
15.000 habitantes. Esta bajo la dirección de un medico con capacitación básica en Salud
Publica y/o Administración de Salud, que tendrá a su cargo la coordinación de las tareas de
los otros profesionales, técnicos y auxiliares.
Esta categoría, se cuenta con mas recursos humanos, físicos y tecnológicos que en el nivel
anterior, la capacidad resolutiva en esta categoría les permite ofrecer servicios de atención a
embarazadas de bajo riesgo, cirugía menor, atención del recién nacido normal y atención del
niño menor de 5 años con patologías no graves que ameriten tratamiento en servicios de
internación
Es responsable de satisfacer las demandas de servicios expresadas por las comunidades a que
atiende a través del desarrollo de las actividades integrales que le han sido autorizadas,
incluyendo la investigación operacional y a la capacidad, organizando y utilizando para dicho
fin los recursos de la comunidad, los del sistema institucional de salud y los otros sectores que
participan en el desarrollo de la comunidad.
Aplicara técnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas

enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo técnico y logística a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su área
de influencia, y de atender la referencia proveniente de los mismos para los casos que están
específicamente capacitados y autorizados.
Este tipo de establecimiento contara en promedio entre 4 a 10 camas. En áreas

metropolitanas existen centros de salud que cuentan con recursos humanos que prestan
atención de consulta externa por especialistas y no disponen de camas hospitalarias.
4.3.1. OBJETIVOS.

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, de acuerdo con la
tecnología disponible.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel I, por los colaboradores voluntarios y/o
promotores de salud y por otros agentes comunitarios.
3. Vigilar la salud de su área de responsables.
4.3.2. FUNCIONES.
a. En materia de Promoción de la salud, este nivel es responsable del desarrollo de las

siguientes acciones:
• Promover y apoyar la organización dentro del marco del desarrollo integral de la

comunidad del Consejo Local de Salud, comités o comisiones de otros grupos
comunitarios, para definir sus necesidades de salud, identificar soluciones a los
problemas y evaluar las acciones para implantar las soluciones seleccionadas.
• Lograr a través de los mecanismos comunitarios establecidos, la participación activa de

la comunidad en: los programas vacunación; la vigilancia Epidemiológica de las
principales enfermedades, el reconocimiento de brotes endémicos; la higiene del
embarazo; la atención del parto y el puerperio y el cuidado del recién nacido; el cuidado
del lactante; el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentación y la nutrición; el
abastecimiento de agua; la disposición sanitaria de excretas y basuras; la higiene de los
alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda, así como lograr la formación de
lideres para las campañas de donantes de sangre.
• Orientar a la comunidad especialmente en: control de crecimiento y desarrollo; control

prenatal; atención del parto y del recién nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; protección familiar.


campos:
• Vigilancia Epidemiológica de las principales enfermedades y notificación de

muestras.
• Realización del control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutrición, a

menores de 5 años.
• Realización del control para detección de cáncer cervicouterino y de mamas, hipertensión
• Suministros de insumos básicos a los usuarios/as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos.
• Consulta y tratamiento de las enfermedades que esta en capacidad de atender de acuerdo a

la responsabilidad asignada.
atención.
• Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados en este nivel.
• Consulta y tratamiento odontológico.
• Seguimiento de casos referidos por otros niveles.

• Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de Rehabilitación basada
en la comunidad.
• Referir al Hospital Regional correspondiente; (que cuenta con servicios de fisioterapia)
los casos que requieran de dicho servicios.
• Consolidación de la programación de actividades de los establecimientos del nivel I del

área de su responsabilidad.
• Control de la ejecución de sus programas y de los correspondientes al nivel I e
introducción de loa ajustes necesarios para corregir desviaciones.
• Supervisión del desempeño a su propio nivel y del correspondiente al nivel I, a los
promotores y personal voluntario de su área de responsabilidad.
• Determinar las necesidades de adiestramiento y educación continua de su personal y del
correspondiente nivel I, organizar y ejecutar las actividades de adiestramiento requeridos
para satisfacer dichas necesidades.
• Controlar los recursos de toda clase que le han sido asignados, incluyendo su oportuna
reposición, mantenimiento y/o reparación.
• Registro e informe de hechos vitales de actividades cumplidas y recursos utilizados y
consolidación de los correspondientes informes del nivel primario.

oportunidad establecidas.
su comunidad.
mensualmente y una evaluación anual.
• Preparación y control de su presupuesto, consolidación de las propuestas de presupuesto
de los establecimientos dependientes y además, apoyo y control de su ejecución.
voluntario y otro personal de salud no institucional.
• Colaborar en la supervisión y evaluación del personal de salud no institucional.
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposición, mantenimiento o
reparación.
4.3.3.1. Servicios finales:
• Consulta Externa: general por medico y presta atención de medicina general en tiempo
laboral diurno, en consultorio. La consulta odontológica en consultorio diferenciado, con
equipo fijo a cargo de odontólogo general. Referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario.
• Urgencias: Cuenta con servicios de urgencias no diferenciado. Tiene medico general

disponible las 24 horas.
• Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermería en su área, de acuerdo a las

normas de los programas. En forma ocasional por el medico y la licenciada en enfermería.
• Hospitalización: general de casos agudos y referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario. Atención del parto bajo riesgo por profesional medico y técnico. Realiza la
atención del parto de bajo riesgo en el centro de salud, por el personal profesional técnico
y/o auxiliar.
Se realizan funciones de:
• Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local, del medico y enfermería.

• Esterilización: se realiza esterilización por ebullición , con calor seco y húmedo a cargo
de enfermería.
• Farmacia: cuenta con deposito de medicamentos básicos a cargo de auxiliar de
enfermería o farmacia.
• Enfermería: las acciones están a cargo de la enfermera profesional.
• Laboratorio: se realizan análisis de sangre; orina y heces básicos, a cargo de bioquímico.
4.3.3.3. Servicios Administrativos.
Cuenta con los siguientes servicios diferenciados:
• Dirección: a cargo del medico general con entrenamiento básico en Salud Publica o
Administración de Salud, quien además realiza labores de coordinación con los niveles
superiores de la comunidad. Así como la supervisión de personal de salud dependiente del
establecimiento.
• Administración y Personal: cuenta con personal que realiza las siguientes acciones sin
contar con servicios diferenciados, contabilidad, percepción y giros de fondos,
administración de personal, compras, almacenaje y distribución de suministros.
• Mantenimiento: ejecuta acciones de limpieza, inventario y mantenimiento preventivo del
edificio y equipo del centro.
• Docencia: adiestramiento en servicios, supervisión del personal profesional, técnico,
auxiliar, colaboradores, promotores voluntarios, parteras empíricas y otros agentes
comunitarios.
• Alimentación: cuenta con una cocina, despensa y alimentación del personal y pacientes a
cargo del personal de servicios.
• Lavandería y ropería: cuenta con servicios y personal especifico para esta actividad.
• Información: prepara, actualiza y archiva las fichas y registros médicos colecta, tabula,
analiza e informa los datos estadísticos. Estará a cargo de un auxiliar de estadística.
Orienta, informa y educa al publico sobre el régimen de atención del servicios.
necesidades de salud a la población y es conveniente que estos den a los niveles regional y
de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud planifica y brinda atención en forma integral a los sujetos o población
teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.3.4.1. Atención de población prioritaria:
Salud de la Mujer.

• Educación y promoción del control del embarazo y parto y puerperio.
• Control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
• Referencia del embarazo del alto, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
• Referencia del puerperio patológico, a establecimiento de mayor complejidad
• Educación e información sobre nutrición y cuidados del embarazo, parto y el puerperio.
• Información y educación sobre la prevención y diagnostico precoz del cáncer cérvico-
• Promoción del auto examen de mamas y examen de mamas por reconocimiento medico
y enfermería.
a usuarios /usuarias.
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación antitetánica (dosis útil)
• Control y evaluación de ficha de vacunación
• Administración de fluor.
• Extracciones
• Obturaciones
• Detartraje

• Atención del recién nacido normal y patológico de bajo riesgo nacido en el servicio y de
la referencia de los puestos.
• Educación sobre cuidados del recién nacido, alojamiento conjunto y lactancia materna.
• Educación sobre la salud del menor de 5 años.
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del menor de 1 año.
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del pre-escolar (1-4 años).
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del escolar (5-14 años).
• Tratamiento de casos graves de diarrea de origen microbiano.
• Investigación clínica de diarreas.
• Investigación Epidemiológica de diarrea (colaborar en la ejecución de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas).
• Hospitalización o referencia de casos graves.
• Atención de casos no neumonía en domicilio.
• Investigación clínica y Epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas. (Colabora
en la ejecución de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas).
• Hospitalización o referencia de casos de infecciones respiratorias a establecimientos de
mayor complejidad de los casos que no deben ser resueltos por el Centro de Salud.
• Educación sanitaria sobre la parasitosis y promoción de medidas para su control
• Toma de muestra para identificar la parasitosis
• Análisis para determinar la parasitosis
• Administración de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación (dosis útil)
• Preparación de programa de vacunación
• Promoción de la vacunación
• Realizar vacunación con DPT, BCG, antitetánica, antipoliomielítica, antisarampionosa,

incluye accidentes (traumatismo dentarios)
• Administración de fluor (comprimidos) del menor de 5 años.
• Extracciones y obturaciones dentarias
• Urgencias: hemorragias-dolor-infecciones.
• Revelado de placa bacteriana.

• Prevención de problemas medico-sociales relacionados con conducta de alto riesgo
complejidad.
• Detartraje
• Urgencias: hemorragias-dolor-infecciones.
• Charlas sobre temas de salud en el local del Centro.

• Entrevistas con los usuarios del servicio para dar información sobre practicas de
• Charlas y demostración en escuelas, colegios y lugares de reunión de la comunidad.
• Educación e información sobre practicas para el autocuidado de salud.

asignada al Centro.
• Participar en la identificación de los problemas de salud, selección de soluciones,
programación y ejecución y evaluación de actividades.
• Apoyar a la Capacitación de la comunidad para acciones de autocuidados de la salud.
• Apoyar el establecimiento de la necesaria coordinación con agentes de los otros sectores
del desarrollo para la realización de las acciones de salud.
• Tuberculosis
• Lepra
• Chagas
• Dengue
• Paludismo
• SIDA
• Cólera

• Bocio
• Diabetes
• Cáncer
complejidad. Enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuación se enumeran los
principales procedimientos que el Centro de Salud debe aplicar.
Procedimientos médicos y de enfermería.

2. Anamnesia.
10. Examen clínico
11. Inspección
12. Palpación
13. Percusión
14. Auscultación
15. Tacto vaginal
16. Tacto rectal
19. Pelvimetría
23. Auscultación de latidos cardiacos fetal
24. Aseo perineal.
25. Enema evacuador
27. Prescripción de analgésicos, antiespasmódicos
28. Administración de analgésicos, antiespasmódicos
29. Prescripción de ocitócicos durante el parto
30. Prescripción de ocitócicos en el post-parto

31. Administración de ocitócicos durante el parto
32. Administración de ocitócicos en el post-parto, según necesidad
33. Episiotomía
34. Curetaje uterino
35. Reparación de desgarro intrapartos (cuello uterino, vaginales y perineales)
36. Drenaje de abscesos vaginales
37. Drenaje de Bartholonitis
39. Toma de muestras de citología
42. Extracción manual de placenta
44. Control de hemorragia post-parto
47. Administración de anticonceptivo mecánicos
48. Administración de anticonceptivos orales
49. Inserción de DIU
50. Seguimiento y control de usos anticonceptivos.
52. Extracción de DIU
53. Vaginoscopía
55. Aspiración manual del recién nacido
57. Test de Apgar
58. Reanimación del recién nacido deprimido
59. Mantenimiento de temperatura del recién nacido en incubadoras y manejo de incubadora.
64. Maniobras de reanimación e intubación
65. Aplicación de respirador manual, venoclisis, suministros de oxigeno, referencia a Hospital
Distrital, Regional o Especializado para respiración artificial o terapia intensiva y
recepción de la contrarreferencia.
66. Control de Hemorragia del muñón umbilical
69. Alojamiento conjunto y promoción de lactancia materna
71. Prescripción de tratamiento en la deshidratación
72. Prescripción de tratamiento en la deshidratación moderada
73. Administración de SRO por sonda nasogástrica, en casos que ameriten
74. Prescripción de tratamiento en la deshidratación grave
75. Administración de tratamiento en la deshidratación leve

76. Administración de tratamiento en la deshidratación moderada
77. Administración de tratamiento en la deshidratación grave
78. Rehidratación parenteral
79. Entrega de Sales de rehidratación oral
80. Determinación de IRA, no neumonía
81. Determinación de IRA, neumonía
83. Prescripción de tratamiento de IRA, no neumonía
84. Prescripción de tratamiento de IRA, neumonía
85. Prescripción del tratamiento y referencia de neumonía grave
86. Administración de tratamiento de IRA, no neumonía
87. Administración de tratamiento de IRA, neumonía
88. Administración de tratamiento y referencia de neumonía grave
89. Valoración del desarrollo físico y sicomotor del niño
90. Aplicación de sonda nasogástrica en niños
91. Aplicación de sonda nasogástrica en adultos
94. Prescripción de vacunas
98. Prescripción de tratamiento de la desnutrición moderada
99. Administración del tratamiento de la desnutrición leve
100. Administración de tratamiento de la desnutrición moderada.
104. Descripción del tratamiento antiparasitario
105. Administración del tratamiento antiparasitario
106. Visitas domiciliarias de Vigilancia Epidemiológica para diagnostico, tratamiento y
control
Procedimientos odontológicos.
107. Inspección Bucal
108. Enseñanza del cepillado-dieta
109. Enjuague con fluor
110. Detartraje
111. Fluortopicación
112. Obturaciones
113. Extracciones
114. Urgencias
115. Revelado de placas bacterianas
116. Radiografias
Procedimiento Laboratoriales
117. Toma de muestras de orina

118. Toma de muestras de heces
119. Toma de muestras de sangre
120. Toma de muestras de esputo
121. Toma de muestras de secreciones y frotis
Hematología
122. Hemograma
123. Eritrosedimentación
124. Tipificación
Coagulograma
125. Tiempo sangría
126. Tiempo de coagulación
127. Recuento de plaquetas
Inmunohematología
128. Determinación de VDRL
129. HCG
Bioquímica
130. Glucosa en Sangre y orina
131. Creatinina
132. Urea
133. Acido úrico
134. Colesterol
135. Triglicéridos
Orina
136. Albúmina y otros elementos
137. Análisis de orina (rutina)
138. Determinación de Gravindex en orina
Heces
139. Vermes y Protozoos
140. Test de Guayaco
141. Frotis de Heces
Referencia a hospital o laboratorio especializado
142. Referencia de pacientes y materiales para estudios de Microbiologia, Bacteriologia,

Inmunofluorescencia, Baciloscopia, BAAR, Citoquimicos y Gram en liquidos.
Procedimentos administrativos
143. Efectuar el diagnostico de la situación de salud y de la comunidad en coordinación con
el Consejo Local de Salud
145. Formular la programación anual de actividades y colaborar en la elaboración del Plan

Local
146. Consolidación de la Programación de su área.
147. Apoyo y asesoría a los puestos de salud y dispensario de su área para formular su
programa anual
148. Supervisión y control del desarrollo de los programas.
149. Formulación del presupuesto anual. De suministros.
150. Elaborar program,ación anual de suministros.
151. Mantener el sistema de información a través de la recolección, procedimiento, emisión
y envío del la información pertinente.
152. Control cruzado del informe estadístico con el informe administrativo mensualmente.
153. Recibir auditorias no programadas.
154. Coordinar con las otras instituciones.
155. Facturación cobro custodia, erogación, registro e informe de las donaciones.
156. Difundir costos arancelarios en todos los niveles.
157. Control de estado de las edificaciones, instalaciones y equipos.
158. Mantenimiento y limpieza del local y equipos.
160. Adiestramiento en servicio y supervisión del personal profesional técnico y auxiliar.
161. Coordinación, adiestramiento y supervisión de los agentes tradicionales de salud.
162. Mantenimiento de las fichas clínicas y registros; centralización del expediente clínico
de las especialidades y limpiezas de fichas clínicas según normas.
163. Colectar, tabular, analizar y emisión de los datos estadísticos.
164. Remisión de la información estadística y administrativa a los organismos
correspondientes.
165. Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio.
Procedimientos de Vigilancia de la Salud
Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la Vigilancia Epidemiológica sino a otros componentes que no
necesariamente deben ser vigilados en campo de la salud pública, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes a estado de salud de la población y por tanto
monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Dirección Regional y el establecimiento de cual depende realizar:
riesgos de enfermar y morir en la población de área de responsabilidad.
procesados.
168. Recomendación de medidas de control apropiadas.
169. Promoción de acciones de control indicadas.
170. Evaluación de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas.
171. Divulgación de informes pertinentes.
El centro de Salud contará con los siguientes recursos humanos del nivel profesional, técnico
y auxiliar.
Centros de Salud de área metropolitana cuentan con recursos humanos especializados para
atención de la consulta externa (sin hospitalización).
CARGO CANTIDAD
1. Médico Director 1
2. Médico General 1
3. Medico Pediatra (*) 1
4. Medico ginecoobstetra (*) 1
5. Odontólogo 2
6. Licenciada en enfermería y obstetricia 1
7. Bioquímico 1
8. Estadígrafo 1
9. Auxiliar de laboratorio 1
10. Auxiliar de obstetricia 3
11. Auxiliar de enfermería 6
12. Auxiliar de odontología 1
13. Auxiliar administrativo 1
14. Mucama 2
15. Cocinera 1
16. Peón de patio 1
(*) En casos de no disponer de medico general, se deberá optar por médicos especialista de
ginecoobstetricia y pediatría.
• El Centro de Salud funcionara, los 7 días de la semana, en las áreas de consulta externa en
dos turnos de lunes a viernes y sábados por la mañana. En área de internación y urgencias
las 24 horas de los 7 días de la semana.
• Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las características de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbre y otros que
se consideren pertinentes del área geográfica servida por el Centro. Esta determinación
del horario será realizado conjuntamente por el Departamento de Personal de la Región
Sanitaria y el Director Regional
• De igual manera, el horario de la visita domiciliaria, deberá ajustarse a las actividades
socio-económicas que prevalecen en el área geográfica.
• El horario deberá ser establecido por la Dirección del Centro de Salud y el personal
afectado al régimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicación escrita.
• El trabajo total del Centro de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, técnico y auxiliar en base a una programación bien establecida.
• Se establecerá el horario diurno de atención para consulta y tratamiento en medicina

general y las 4 especialidades de la morbilidad
• Se establecerá el régimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario para
confirmar diagnostico y/o tratamiento.
• La atención de urgencia y de emergencia se atenderá en forma inmediata para lo cual
cuenta con un personal medico disponible las 24 horas.
• En la hospitalización de casos agudos deberá atender a los pacientes de su jurisdicción, así
como a la referencia de los puestos de salud periféricos.
• Se establecerán un régimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las
circunstancias así lo indiquen.
• Serán hospitalizadas las embarazadas que necesiten curejate uterino, inducción del parto y
atención del parto de bajo riesgo por el personal profesional, técnico y auxiliar.
• Se establecerán el horario de atención para consulta y tratamiento en medicina general y
odontológica para examen odontológico, tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones,
diagnostico laboratorial y tratamiento según normas.
• El servicio de farmacia contara con los medicamentos básicos y atenderá la demanda;
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicación de acuerdo al sistema de
control establecido.
4.3.8. FLUJO DE USUARIOS
Los usuarios que soliciten atención en el Centro de Salud recibirán los siguientes tipos de
atención en: consulta externa, hospitalización, atención de urgencias, laboratorio e
imagenología (ecografía), cuando se disponen recursos.
A. Consulta externa. Es un servicio para la atención de enfermos ambulatorios, personas

sanas que requieren control y vigilancia de su salud.
Con el objetivo de facilitar el trabajo y de proporcionar una atención satisfactoria a los

usuarios, estos deberán clasificarse en dos grupos.
1) Los que acuden espontáneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
puesto, y
2) Los usuarios con cita
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia señale que no habrá, o habrán
pocos espontáneos. El auxiliar se asegurara, además, que en un día determinado no citara a
mas pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la
atención de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acudan espontáneamente, se cumplirá los siguientes
pasos:
• De acuerdo al orden de llegada se registrara el nombre del usuario en el informe diario de

la clínica por orden de llegada, que será el numero de orden que le corresponderá para ser
llamada a recibir la atención.
• Llamar a cada usuario por orden de anotación en el informe diario de clínicas.
• Determinar el tipo de consulta por la que el usuario al Centro solicita (prenatal, control de
crecimiento, inmunización, etc).
prestar.
• Establece si el usuario tiene capacidad económica o no para pagar el arancel establecido.
• Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneración de arancel
• Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efectúa las anotaciones en
el registro de donaciones.
necesario.
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se deberán contar con
las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o exoneración de
arancel pasaran a :
necesario
• Anotar los resultados de la consulta en la ficha clínica
B. Urgencias: tiene por objeto proporcionar atención inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Centro a enfermos de gravedad cuyo pronostico dependerá
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicación de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier hora mediante
el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dará preferencia sobre los usuarios espontáneos
y las citas, y realizar las siguientes acciones:
• Interrogatorio directo o indirecto a través de los acompañantes

• Toma de signos vitales y exploración física
• Consignar los datos en la fecha clínica
• Se registra en el informe diario de consultorio
• Se registra en el libro de urgencia
• Se completa una historia clínica, provisional, mientras se solicita a admisión si tuviera su
carpeta familiar.
• Realizar los procedimientos que el Centro esta autorizado a realizar en dichos casos.
• Si el caso no debe ser tratado en el Centro, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestión
C. Hospitalización: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio Externo o de

Urgencias. Si procede del Consultorio Externo debe acompañarle sus fichas y los formularios
de hospitalización. Ej: Clínica, signos vitales, ind. Del medico, realizaciones de la enfermera,
ficha de egreso, hoja de alta, etc; (en carpeta de color) si es paciente conocido o si es nuevo.
No lo debe llevar el paciente, lo hará un personal del Servicio.
La ficha de Egreso se inicia al hospitalizarse y se completa en el momento del alta.

En el Centro no debe faltar Certificado Medico de Defunción, ni hojas de laboratorio.
• Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse Certificado de
Nacimiento. Debe conservarse su cama mientras esta en sala de parto y tener preparado su
cuna térmica por si fuera prematuro.
• Antes de retirarse el paciente debe abonar los aranceles hospitalarios.
• Se recibió atención hospitalaria y se refiere a otro hospital de mas complejidad antes debe
abonar lo que corresponde.
• Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que pago los aranceles y que esta permitido el alta (sello, firma, etc).
4.3.9 REFERENCIA DE PACIENTES
El Centro de Salud esta autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos

procedimientos de atención que ya se han descripto en capítulos anteriores. Cualquier
demanda de atención sobre un problema que esta contemplado en dichas autorizaciones
deberá ser referido al establecimiento designado por la Dirección Regional como receptor de
la referencia para cada uno de esos problemas. A continuación se indican los principales
problemas que el Centro de Salud debe referir a otros niveles para su solución.

Control de embarazadas de alto riesgo H. Distrital
Atención de partos de alto riesgo que no puedan ser resuelto H. Distrital
Atención de prematuros y nacidos de bajo peso que no pueda ser atendido H. Distrital
Atención del recién nacido con patologías graves H. Regional
Casos sospechosos de cáncer H. Especializado
Análisis de muestra de esputo p/cultivo y test de SIDA H. Regional
Casos sospechosos de Tuberculosis Hospital Regional

Análisis de muestra para diagnostico de lepra H. Regional
Casos probables de fiebre amarilla, Chagas, dengue
Lehismaniasis, SIDA, rabia, hantavirus y otros Laborat. Central
Trastornos mentales y neurológicos críticos H. Regional
La referencia de enfermos del Centro de Salud a niveles de mayor complejidad se hará

mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser preparado por el profesional que
atendió el caso. De ser posible, se debe adjuntar copia de la ficha clínica del usuario. La
contrarreferencia será realizada por el establecimiento que la atendió mediante el llenado del
formulario correspondiente.
Cuando se refiere el paciente únicamente para realizarlo exámenes de laboratorio clínico o de

rayos X u otro medio de diagnostico se utilizara el Formulario respectivo. El medico que esta
en el local del Centro llenara en este caso todas la preguntas hasta el numero 13 inclusive.
4.3.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecerá el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, asi
Cuando el responsable del Centro de Salud, considere establecer o revisar un arancel, prepara
una solicitud de revisión, indicando las razones que justifican la misma y la enviara al
Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la información de apoyo necesario, preparará la
al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicara al Centro de Salud, En caso negativo,
informara al Centro de Salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisión no se aplica al caso de aranceles fijados pro Resoluciones o ley dictadas por
Los Centros de Salud no deben cobrar arancel alguno por la prestación de las vacunaciones y
los suministros provistos pro programas de cooperación externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y hospitalización y suministros y medicamentos de los programas

especiales de carácter nacional se tendrá en cuenta la capacidad de pago de los usuarios,
llegándose hasta determinar la gratuidad de estos.

• Atención del embarazo, parto y puerperio.

• Provisión de anticonceptivos
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registró y rendición de los
ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes.
Las comunicaciones oficiales del centro de salud con puestos de salud, con otros centros de
salud, con los hospitales generales y especializado, universidades y con las oficinas centrales
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harán a través de la Dirección Regional
correspondiente.
De igual manera, las comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la
misma localidad del Centro, tales como el IPS el Ministerio de Educación y Culto, el
Ministerio de Agricultura y otras instituciones, deberán realizarse por intermedio de la
Dirección Regional de Salud.
párrafo anterior serán responsabilidad del centro de Salud, que informara sobre el progreso de
las mismas a la Dirección Regional en la forma y oportunidad que esta determine
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada, también son responsabilidad del
personal del centro de salud. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del centro
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el centro. Cualquier modificación
en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de mayor participación o
deterioro del apoyo comunitario deberá ser comunicada con la mayor celeridad posible a la
Dirección Regional
4.3.12. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Las comunicaciones para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se hará a

través de la Red de radiocomunicación y de ambulancias implementadas para el efecto de
El Centro de Salud recibe los pacientes de los puestos, de la comunidad, del Colaborador
Voluntario y Parteras Empíricas.
En los casos que requieran traslado de pacientes establecerá contacto a través de la radio con
el hospital Distrital o Regional de su área que cuenten con ambulancias.
El mecanismo de derivación de pacientes, se establecerá en todos los casos a través del

sistema de radio al establecimiento de acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y
complejidad del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la región.
El Centro de Salud deberá responder a la dinámica establecida por la Dirección Regional

del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la región
El Centro de Salud, referirá al Hospital Distrital correspondiente y este remitirá los casos que
sean necesarios al Servicio de mayor complejidad. En todos las situaciones las
comunicaciones previas al traslado se harán a través del sistema de radio.
Los profesionales médicos y enfermeras/os del Centro de Salud, serán responsables de la

Referencia, los cual implica, llenar formularios pertinentes, establecer contactos con el centro
receptor y solicitar transporte de emergencias en casos necesarios.
4.3.13. REGISTROS E INFORMES
El Centro de Salud debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
• Registros e informes sobre programación de actividades
• Fichas e historias clínicas
Los registros e informes sobre programación de actividades incluyen los siguientes

elementos:
• El croquis actualizado del área geográfica a cargo del centro

• Los indicadores de diagnostico y sus actualizaciones
• El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios
• Los formularios que contienen la programación de actividades y recursos del Centro
• Los informes de avances del programa y las evaluaciones anuales
• Cualquier comunicación referente al programa de trabajo del Centro de salud
Las fichas e historias clínicas que deben mantener el Centro para cada usuario de sus
Publica y Bienestar Social

• La ficha de egreso hospitalario
El Centro de Salud debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
• Certificado de nacido vivo

• Certificado de defunción
• Certificado de defunción fetal
• Planilla semanal de enfermedades de notificación obligatoria
• Registro diario-mensual de servicios prestados
• Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, protección a la familia y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativo, el Centro de Salud será
responsable de:
• Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos y comunicar al Ministerio de

eliminación, perdida u otro cambio.
• Solicitudes de mantenimiento y reparación del edificio sus instalaciones, y el mobiliario y
equipo
• Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giraduria e informes periódicos
• Copia del plano de edificio y sus instalaciones.
El Centro de Salud mantendrá registros y archivos sobre los aspectos técnicos de su trabajo
• El Manual de organización actualizado

• El manual de Normas actualizado
• El manual de procedimientos actualizado
• Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario
• Manuales e instrucciones para promoción de la comunidad y educación de la misma
• Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Dirección Regional
• Revistas, folletos y otra información sobre aspectos técnicos
• Cualquier comunicación sobre aspectos técnicos del trabajo del centro
• Copia de artículos de periódicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Centro

• Correspondencia enviada a la Dirección Regional u otras instituciones
• Correspondencia recibida de la Dirección Regional u otras instituciones
• Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada
• Otros temas generales
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre
A.A.S.8. ( C )
Adrenalina ( 1 )
Alfametidopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmódico (C)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (Colirio)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Furosemida (1)
Gentamicina 20 Mg (1)
Hemostáticos (1)
Ketoconazol (1)
Maleato de Ergometrina (C)
Maleato de Ergometrina (1)
Mebenzol (C)
Mebenzol (C)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)
Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)

Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico (1)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato Ferroso (C)
Xilocaína (1)
4.3.16 NSUMOS BASICOS.

Agua Oxigenada
Agujas P Sintesis
Alcohol Rectificado
Algodón
Catéter Intravenosos
Cinta Adhesiva
DG 6 (Desinfectante)
Equipo P/Venoclisis Macrogotero y Microgotero.
Fluoruro de sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodón
Hoja de Bisturí
Jeringa Descartables
Líquido revelador de placa bacteriana.
Maripositas
Oxígeno
Perilla de Succión
Sonda Foley
Sonda Nasogástrica
Suero Antiofidico
Suero den Rehidratación Oral
Suero Fisiológico
Suero Glucosado 5%
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda cambia.
4.4. HOSPITAL DISTRITAL.

Representa el tercer nivel de complejidad en la escala ascendente de la red de servicios

del Ministerio de Salud.. Los establecimientos que responden a esta categoría, ofrecerán
servicios ambulatorios (del área maternoinfantil) e internación para partos de bajo y alto
riesgo. Cuenta con asistencia médica y odontológica.
Se encuentra ubicado en el área urbana de distritos con una población asignada de 15.000
a 40.000 en áreas de población dispersa y mas de 100.000 habitantes en el área
metropolitana.
Esta bajo la dirección de un medico con capacitación básica en Salud Publica o

Administración Hospitalaria, que tendrá a su cargo la coordinación de las tareas de los
otros profesionales, técnicos y auxiliares.
En esta categoría, se cuenta con más recursos humanos (diversificados como pediatras,
ginecoobstetras, cirujanos) físicos y tecnológicos, que en el nivel anterior la capacidad
resolutiva en esta categoría les permite ofrecer servicios de atención a embarazadas de
bajo riesgo, cirugía menor, atención del recién nacido normal y atención del niño menor
de 5 años con patologías no graves que ameriten tratamiento en servicio de internación.
Es responsable de satisfacer las demandas de servicios expresadas por las comunidades a

que atiende a través del desarrollo de las actividades integrales que le han sido
autorizadas, incluyendo la investigación operacional y la capacitación, organizando y
utilizando para dicho fin los recursos de la comunidad, los del sistema institucional de
salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la comunidad.
Aplicará técnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas

enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con
otros niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo técnico y
logístico a los puestos, centros de salud, a los colaboradores voluntarios y/o promotores
de salud y otros agentes voluntarios de su área de influencia, y de atender la referencia
proveniente de los mismos para los casos que están específicamente capacitados y
autorizados.
Este tipo de establecimiento contara en promedio con 10 a 26 camas en población de

14.000 a 40.000 habitantes y de 30 a 90 camas en distritos o municipios con mas de
100.000 habitantes.
4.4.1. OBJETIVOS

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel Primario y Básico, por los colaboradores
voluntarios y/o promotores de salud y por otros agentes comunitarios de su área de
influencia, a niveles de mayor complejidad.
3. Vigilar la salud de su área de su responsabilidad.

4.4.2. FUNCIONES
• Apoyar la organización dentro del marco integral de la comunidad de del Consejo Local
de Salud comités o comisiones de otros grupos comunitarios, para definir sus necesidades
de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las acciones para implantar las
soluciones seleccionadas.
• Lograr a través de los mecanismos comunitarios establecidos, la participación activa de la

comunidad en: los programas de vacunación; la vigilancia epidemiológica de las
principales enfermedades; el reconocimiento de brotes endémicos; la higiene del
embarazo; la atención del parto y el puerperio y el cuidado del recién nacido; el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentación y la nutrición; el
abastecimiento de agua, la disposición sanitaria de excretas y basura; la higiene de los
alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda así como lograr la formación de
lideres comunitarios que apoyen las campañas de donantes voluntarios de sangre.
• Orientar a la comunidad servida sobre: control de crecimiento y desarrollo; atención del

parto y del recién nacido; control postnatal inmediato; control de enfermedades
prevalentes; protección familiar.
• Promover la organización de clubes de donante voluntarios de sangre, informar a la


campos.
• Vigilancia epidemiológica de las principales enfermedades y Notificación de

muestras.

Realización de control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutrición, a
menores de 5 años.
• Realización de control para detección de cáncer cervicouterino y de mamas, hipertensión

• Suministro de insumos básicos a los usuarios / as para tratamiento, incluyendo

anticonceptivos.
• Consulta y tratamiento sintomático de las enfermedades frecuentes que está en capacidad

de atender de acuerdo a la responsabilidad asignada.
• Hospitalización de casos agudos y referencia de casos a otros niveles cuando sea

necesario.
atención.
• Atención quirúrgica y de urgencia, referencia de casos quirúrgicos que sean necesarios.
• Consulta y tratamiento odontológico
• Análisis de laboratorio clínico intermedio.
• Estudios imagenológicos: radiografía simples y ecografía.
d. En el campo de la Rehabilitación es responsable de:
• Coordinar y colaborar en la atención a las personas con discapacidad.
• Apoyar las actividades de los centros y puestos de salud, a realizarse en el marco de la

Estrategia de Programa de Rehabilitación Basada en la Comunidad.
• Referir al Hospital Regional correspondiente, (que cuenta con servicio de Fisioterapia),

los casos que requieran de dicho servicio.

necesidades de recursos.
• Mantener actualizado el mapa geográfico y el censo de población y viviendas de su área de

responsabilidad.


oportunidad establecidas;
• Mantener comunicación y coordinación continúa con los establecimientos de salud de la

su comunidad.

mensualmente y una evaluación anual, así como participar en la elaboración y ejecución
del Plan Local.
• Determinar las necesidades de adiestramiento y educación continúa de su personal y del

correspondiente al nivel básico y primario y organizar y ejecutar las actividades de
adiestramiento requeridas para satisfacer dichas necesidades.
• Mantener coordinación y comunicación continúa con parteras empíricas, colaborador

voluntario y otro personal de salud no institucional.
• Supervisión del desempeño a su propio nivel y colaborar en la supervisión y evaluación

del personal de salud no institucional.
• Controlar los recursos y mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos,

medicamentos y materiales bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su
reposición, mantenimiento o reparación.
• Preparación y control de su presupuesto, consolidación de las propuestas de presupuesto

de los establecimientos dependientes y apoyo y control de su ejecución.
4.4.3.1 Servicios finales.
• Consulta externa: Presta atención de medicina general y de las 4 especialidades en

consultorio médico general en 2 turnos horarios mañana y tarde. Dá consulta
odontológica en consultorio diferenciado diario, con equipo fijo a cargo de odontólogo
general. Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.
• Urgencias: Cuenta con servicio de urgencias diferenciado. Tiene médico general

disponible las 24 horas. Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.
Recepción y búsqueda de la contrarreferencia.
Hospitalización: Atención obstétrica y quirúrgica de urgencia. Atención del parto de

bajo y alto riesgo por profesional médico y técnico, en el establecimiento.
• Visita domiciliaria Es realizada por auxiliar de enfermería y colaborador voluntario, u

otro agente comunitario en su área de responsabilidad, según programa establecido, en
el marco de la Vigilancia Epidemiológica. En forma ocasional por el médico o el
personal de enfermería u obstetricia del nivel técnico o profesional.
• Imagenología: cuenta con servicios de diagnostico por rayos X, ecografía, por

técnico o medico especializado en ambas especialidades.
• Electrodiagnóstico: cuenta con servicios de electrocardiografía, a cargo de medico.
• Laboratorio: cuenta con laboratorio clínico intermedio. Toma de muestras. Se
practican análisis simples y específicos de laboratorio y bacteriología, a cargo de
bioquímico.
• Banco de sangre y transfusión sanguínea: Cuenta con servicios de transfusión, a
cargo de medico o técnico hemoterapeuta.
• Esterilización: Se realiza esterilización por ebullición, con calor seco y vapor
húmedo a cargo de enfermería.
• Farmacia: Cuenta con área de deposito de medicamentos básicos a cargo de auxiliar
de enfermería o farmacia.
• Bloque quirúrgico: Sala de cirugía general y dependencia y sala de partos
• Enfermería: Procedimientos a cargo de enfermeras profesionales
• Anestesia: Se realizan procedimientos de anestesia local y general a cargo del medico
o técnico anestesista.
• Docencia: Adiestramiento en servicios, supervisión del personal profesional, técnico,
auxiliar, colaboradores, promotores voluntarios, parteras empíricas y otros agentes
comunitarios.
4.4.3.3. Servicios Administrativos:
• Dirección: A cargo del medico general con entrenamiento básico en Salud Publica o
Administración de Salud, quien además realiza labores de coordinación con los
niveles superiores de la comunidad. Así como la supervisión de personal de salud
dependiente del establecimiento.
• Administración y personal: Cuenta con administrador y personal de administración
que realiza las siguientes acciones diferenciadas, contabilidad, percepción y giros de
fondos, administrativos de personal, compras, almacenaje y distribución de
suministros.
• Información: Prepara, actualiza y archiva las fichas y registros médicos colecta,
tabula, analiza e informa los datos estadísticos. Orienta, informa y educa al publico
sobre el régimen de atención del servicio. Estará a cargo de un auxiliar de enfermería
• Suministros: Cuenta con deposito general de materiales y de medicamentos a cargo
de la administración y su personal.
• Finanzas: La caja a cargo de la Administración y su personal contable.
• Mantenimiento: Ejecuta acciones de limpieza, inventario y mantenimiento
preventivo del edificio y equipo del centro, a cargo de personal de servicio.
• Cocina: Cuenta con una cocina, despensa y alimentación del personal y pacientes a
cargo de personal de servicio
• Lavandería y ropería: Cuenta con servicios y personal especifico para esta
actividad.
necesidades de salud de la población y es conveniente que esos den a los niveles regional
y local todo el apoyo técnico, científico y operativo que requieran para garantizar una
atención de buena calidad y cobertura
El equipo de salud planifica y brinda la atención en forma integral a los sujetos o

población, teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
Salud de la Mujer.


• Educación y promoción del control del embarazo y parto y puerperio.
• Asistencia del parto de bajo y alto riesgo en el establecimiento.
• Referencia del embarazo del alto, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
• Referencia del puerperio patológico, a establecimiento de mayor complejidad
• Educación e información sobre nutrición y cuidados del embarazo, parto y el puerperio.
• Información y educación sobre la prevención y diagnostico precoz del cáncer cérvico-
a parejas.
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos y métodos
definitivos.
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación antitetánica (dosis útil)
• Administración de flúor.
• Extracciones
• Obturaciones
• Detartraje
• Urgencias
• Atención del recién nacido normal y patológico de bajo riesgo nacido en el servicio y de
la referencia de los puestos.
• Educación sobre cuidados del recién nacido, alojamiento conjunto y lactancia materna.
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del menor de 1 año.
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del pre-escolar (1-4 años).
• Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del escolar (5-14 años).
• Tratamiento de casos graves de diarrea de origen microbiano.
• Investigación Epidemiológica de diarrea (colaborar en la ejecución de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas).
• Hospitalización de casos graves.
• Atención de casos no neumonía en domicilio.
• Investigación epidemiológica de diarreas.
• Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que deben ser resueltos
por el Hospital Distrital.
• Tratamiento de casos graves de diarreas de origen microbiano.
• Investigación clínica de diarrea.
• Investigación epidemiológica de diarrea
• Hospitalización de casos graves
• Educación sanitaria sobre la parasitosis y promoción de medidas para su control
• Búsqueda de casos de parasitosis
• Administración de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento
• Realiza Vacunación con DPT, BCG, antitetánica, antipoliomielítica, antisarampionosa,

• Capacitación de maestros para la prevención de enfermedades buco-dentales
• Enjuagacion con flúor en mayores de 5 años
• Administración de flúor en tabletas en menores de 5 años
• Detartraje
• Urgencias

• Prevención de problemas medico-sociales relacionados con conducta de alto riesgo
complejidad.
4.4.4.2.
• Charlas sobre temas de salud en el local del Centro.

• Charlas y demostración en escuelas, colegios y lugares de reunión de la comunidad.
• Educación e información sobre practicas para el auto cuidado de salud.

asignada al Centro.
programación y ejecución y evaluación de actividades.
• Apoyar a la Capacitación de la comunidad para acciones de autocuidados de la salud.
del desarrollo para la realización de las acciones de salud.
• Tuberculosis
• Lepra
• Chagas
• Dengue
• Paludismo
• SIDA
• Cólera
• Bocio
• Diabetes
• Cáncer
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que
tienen que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con
la complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuación, se
enumeran los principales procedimientos que el hospital debe aplicar
Procedimientos médicos y de enfermería
1. Admisión de usuario
2. Anamnesis
3. Verificación de pulso
9. Verificación de perímetro cefálico en niñota
10. Examen clinico
11. Inspeccion
12. Palpación
13. Percusión
14. Auscultación
15. Tacto vaginal
16. Tacto rectal
17. Detección de edemas
19. Pelvimetria
20. Medicion de altura uterina
23. Auscultación y registro de frecuencia de latido cardiaco fetal
24. Aseo perineal
25. Enema evacuador
27. Prescripción de analgésicos, antiespasmodicos
28. Administración de analgésico, antiespasmodicos
29. Prescripción de ocitocicos durante el parto
30. Prescripción de ocitocicos en el post-parto
31. Administración de ocitocicos durante el parto
32. Administración de ocitocicos en el post-parto, según necesidad
33. Episiotomía
34. Función lumbar
35. Histerometria
36. Parto por Cesárea
38. Punción de Douglas
39. Reparación de desgarro intrapartos (cuello uterino, vaginales y perineales)
43. Toma de muestras de citología

53. Inserción de DIU y aplicación de métodos definitivos
54. Seguimiento y control de usos de anticonceptivos
57. Vaginoscopía
60. Aspiración manual e instrumental del recién nacido
61. Test de apgar
62. Reanimación del recién nacido
63. Mantenimiento de temperatura del recién nacido en incubadora y manejo de
incubadora
68. Maniobras de reanimación e intubación
69. Aplicación de respirador manual, venoclisis, hidratación parenteral, suministros de
oxigeno, referencia a hospital regional o especializado para aplicación de respirador
artificial o terapia intensiva y contrarreferencia
70. Recepción de recién nacidos patológicos referidos por puestos, centros y comunidad
71. Control de hemorragia del muñón umbilical
73. Promoción de lactancia materna y alojamiento conjunto
74. Lumino terapia
75. Exanguinotransfusion
77. Prescripción de tratamiento en la deshidratación
79. Administración de SRO por sonda nasogástrica
83. Administración de tratamiento en la deshidratación grave
86. Determinación de IRA no neumonía
87. Determinación de neumonía
88. Determinación de neumonía grave
89. Prescripción de tratamiento de IRA no neumonía

90. Prescripción de tratamiento de neumonía
91. Prescripción de tratamiento de neumonía grave
92. Administración de tratamiento de IRA no neumonía
93. Administración de tratamiento de neumonía
94. Administración de tratamiento neumonía grave
95. Valoración del desarrollo físico y sicomotor del niño/a
96. Aplicación de sonda nasogástrica en niño/a
98. Medición de agudeza auditiva
105. Administración de tratamiento de la desnutrición leve
107. Administración de tratamiento de la desnutrición grave
113. Visitas domiciliarias de Vigilancia Epidemiológica para diagnostico, tratamiento
y control

115. Examen Bucodental
117. Enjuague con flúor
118. Detartraje
119. Fluortopificacion
120. Obturaciones
121. Extracciones
122. Endodoncia
123. Revelado de placa bacteriana
124. Radiografías
125. Admisión de usuario/a (donante de sangre u otros)

126. Toma de muestra de orina, etiqueta y registro
127. Toma de muestra de heces, etiqueta y registro
128. Toma de muestra de sangre, etiqueta, registro (usuario o donante de sangre)

129. Toma de muestra de esputo
130. Toma de muestra de liquido cefalorraquideo, secreciones y frotis
Hematología
131. Hemograma
132. Eritrosedimentacion
133. Determinación de hemoglobina y hematocrito
134. Reticulocitos
135. Eritroblastos
136. Tipificación de grupos sanguíneos
137. Factor RH
Coagulograma
138. Tiempo de coagulación y sangría

139. Prueba del lazo
140. Fibrinogeno
141. Recuento de Plaquetas
142. Tiempo de protrombina
143. Tiempo de tromboplastina
Bioquímica
144. Glucosa
145. Curva de la glucosa
146. Bilirrubina directa e indirecta (*)
147. Proteinemia total y fracciones (*)
148. Albúmina en sangre y orina (*)
149. Ácido úrico
150. Colesterol: HDL, LDL, VLDL
151. Perfil lípido (*)
152. Creatinina
153. Ácidos grasos esterificados (*)
154. Amilasa (*)
155. Transaminasa glutamicooxalacetica (*)
156. Transaminasa glutamicopiruvica (*)
157. Urea
158. Electrolitos: K, Na, Ca, Mg y P (*)
159. Enzimas cardiacas: CPK, LDH (*)
(*) Exámenes que se realizan en hospital Distrital con 100.000 habts.
Inmunología y Liquido cefalorraquídeo

160. Antigenos febriles (*)

161. ASTO (*)
162. VDRL
163. FTA-ABS (*)
164. PCR (*)
165. Artritrest (*)
166. Monotest (*)
167. Coombs indirecto (*)
168. Chagas IgM (*)
169. Chagas IgG (*)
170. Toxo IgG (*)
171. Toxo IgM (*)
172. Liquido cefaloraquideo: Citroquimico, Latex
173. HCG
(*) Exámenes que se realizan en hospital distrital con 100.000 habtes
Bacteriología (*)
174. Cultivos para bacterias sin identificación serológica de sangre, orina, heces y
secreciones
175. Recuento de colonias
176. Antibiograma
Orina
177. Orina Simple

178. Determinación de albúmina
179. Determinación de glucosa
180. Bilirrubina
181. Urobilinogeno
182. Urobilina
183. Sedimento urinario
184. Cloruros
185. Extendidos y coloraciones
186. Proteínas de bences Jones
187. Aminoácidos
188. Test de Gravindex
Materia Fecal
189. Heces seriado

190. Test de guayaco
191. Frotis de heces
Banco de Sangre
192. Admisión del donante

193. Completar historia medica del donante
194. Extracción de sangre del donante
195. Etiqueta, tipifica y registra la unidad de sangre extraída del donante
196. Colecta sangre del donante en un tubo de hemólisis para los estudios serológicos
197. Almacenar las unidades de sangre extraídas
198. Realizar pruebas de compatibilidad pretransfusionales
199. Transfusión sanguínea
Referencia a Hospital Regional o Laboratorio Especializado
Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Microbiologia,

Bactoriologia, Inmunofluorescencia
Procedimientos de Imagenologia
200. Radiografía Simple

201. Radiografía simple de abdomen y tórax
202. Radiografía simple de tejidos blandos
203. Ecografía
204. Electrocardiografía
205. Efectuar el diagnostico de la situación de salud y de la comunidad en coordinación

con el Consejo Local de Salud.
206. Formular la programación anual de actividades y colaborar en la elaboración del
Plan Regional
207. Consolidación de la Programación de su área. Apoyo y asesoria a los puestos de
salud de su área para formular su programa anual
208. Supervisión y control del desarrollo de los programas
209. Formulación del presupuesto anual
210. Elaborar programación anual de suministros
211. Mantener el sistema de información a través de la recolección, procedimiento,
emisión y envió de la información pertinente
212. Coordinar con las otras instituciones del sector y/o extrasectoriales para
realizaciones conjuntas
213. Facturación, cobro, custodia, erogación, registro e informe de los pagos
214. Control del estado de la edificaciones, instalaciones y equipos
215. Mantenimiento y limpieza del local y equipos
216. Solicitud de trabajo de reparación y mantenimiento
217. Adiestramiento en servicio y supervisión del personal profesional técnico y
auxiliar
218. Coordinación, adiestramiento y supervisión de los agentes tradicionales de salud
219. Mantenimiento de las fichas clínicos y registros
220. Colectar, tabular, analizar e informar los datos estadísticos
221. Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio
Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo
cual incorpora no solamente a la vigilancia Epidemiológica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en campo de la salud publica, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la población y por tanto
su monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Dirección Regional realizar:
222. Control y evaluación permanente de todas las acciones en salud, especialmente de

los riesgos de enfermar y morir en la población de área de responsabilidad.
procesados
224. Recomendación de medidas de control apropiadas
4.4.6. RECURSOS HUMANOS
El Hospital Distrital contara con los siguientes recursos humanos del nivel profesional,
técnico y auxiliar
A. Para Hospitales Distritales hasta 40.000 habitantes
CARGO CANTIDAD
1. Medico Director 1
2. Medico Clínico o General 1
3. Medico Pediatra 1
4. Medico Gineco-Obstetra 1
5. Medico Cirujano 1
6. Bioquímico 3
7. Licenciada en enfermería u obstetricia 2
8. Auxiliar de enfermería y obstetricia 9
9. Auxiliar de laboratorio 3
10. Odontólogo 3
11. Auxiliar técnico radiología
1
12. Auxiliar Odontología 2
13. Auxiliar Farmacia 1
14. Estadígrafo 1
15. Técnico anestesista 1
16. Técnico Trasfusionista 1
17. Técnico Radiólogo 1
18. Administrador 1
19. Secretaria 1
20. Operador de Computadora 1
21. Mucama 2
22. Chofer 1
23. Radioperador 1
24. Lavandera/planchadora 2
25. Técnico en Saneamiento ambiental 1
26. Educador en Salud 1
27. Cocinera 1
28. Auxiliar de cocina 1
29. Técnico en mantenimiento general 1
30. Peón de patio 1
B. Para Hospitales Distritales con población entre 40.000 y 120.000 hbtes.
CARGO CANTIDAD
1. Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria 1
2. Jefe de Servicio Administrativa 1
3. Jefe de Servicios de Enfermería. 1
4. Jefe de Dpto. Clínica Medica 1
5. Jefe de Dpto. Cirugía 1
6. Jefe Dpto. Ginecología y obstetricia 1
7. Jefe Dpto. Pediatría 1
8. Jefe de Imagenología 1
9. Jefe de Laboratorio clinico 1
10. Jefe medico hemoterapeuta (Banco de Sangre) 1
11. Jefe de cuidados intermedios 1
12. Jefe de mantenimiento 6
13. Medico Pediatra 24 hs. 4
15. Gineco-obstetra 24 hs. 4
17. Cirujano 6 hs. 1
18. Oftalmólogo 1
19. Otorrinolaringólogo 1
20. Dermatólogo 1
21. Cardiologo 1
22. Traumotologo 2
23. Radiologo 1
24. Odontologo 3
25. Odontologo especialista 2
26. Epidemióloga o especialista en Salud Publica 1
27. Medico pasante 2
28. Químico farmacéutico 1
29. Bioquímico 3
30. Enfermera licenciada 4
31. Obstetra licenciada 6

32. Enfermera epidemióloga o especialista en Salud Publica 1
33. Trabajador Social 2
35. Técnico de Rayos X 4
36. Técnico de hemoterapia 2
37. Técnico de mantenimiento 2
39. Estadístico 2
40. Secretaria 2
41. Auxiliar de Enfermería polivalente 30
42. Auxiliar de Farmacia 4
43. Auxiliar de Laboratorio 3
44. Auxiliar de Odontología 3
45. Auxiliar de Estadística 2
46. Auxiliar Administrativo 2
47. Operador de Computadora 3
48. Preceptor 3
49. Recepcionista 2
50. Telefonista 2
51. Radioperador 1
52. Chofer 2
53. Mucama 6
54. Lavandería 2
55. Cocinera 2
56. Ayudante de cocina 2
57. Camillero 4
58. Peón 1
• El Hospital Distrital funcionara, los 7 días de la semana, en las áreas de consulta

externa en dos turnos de lunes a viernes y sábados por la mañana. En área de
internación y urgencias las 24 horas de los 7 días de la semana
• Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de
acuerdo a las características de accesibilidad, tipo predominante de trabajo,
costumbres y otros que se consideren pertinentes del área geográfica servida por el
Hospital. Esta determinación del horario será realizado conjuntamente por el Director
del Hospital y el departamento de personal de la Dirección Regional
• De igual manera, el horario de la visita domiciliaria deberá ajustarse a las condiciones
socio-económicas que prevalecen en el área geográfica, a la existencia de grupos de la
comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros factores. El
horario deberá ser establecido por la Dirección del Hospital y el personal afectado al
régimen de visitas domiciliarias, comunicado al Director Regional y oficializado por
este mediante comunicación escrita.
• El trabajo total del Hospital Distrital debe distribuirse en forma equitativa entre el
personal profesional, técnico y auxiliar en base a una programación pre-establecida.
Se establecerá el horario diurno de atención para consulta y tratamiento en medicina
general y las 4 especialidades básicas.
• Se establecerá el régimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario
para confirmar diagnostico y/o tratamiento
• La atención de urgencia deberá ser atendida en el momento que se presente la
demanda para lo cual cuenta con un personal medico disponible las 24 horas
• En la hospitalización de casos agudos deberá atender a los pacientes de su
jurisdicción, así como a la referencia de los establecimientos de salud periféricos
• Se establecerán un régimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las
circunstancias así lo indiquen
• Se establecerán el horario de atención odontológica para examen odontológico,
tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones, diagnostico y tratamiento según
normas
• En el laboratorio se realizara toma de muestras y análisis simples y específicos
determinados en los Procedimientos, para el cual se establecerá el horario
correspondiente.
• El servicio de Imagenología, será atendido por el técnico en Rayos X en Hospital de
menos de 40.000 habitantes y por medico radiólogo en caso de hospital de mas de
40.000 habitantes. Así como ecografía, por medico. Realizando procedimiento
simples en horario pre-establecido para atender la demanda y los casos de urgencia
que ameriten los procedimientos.
• El servicio de farmacia contara con los medicamentos básicos y atenderá la demanda
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicación en base al
formulario Medicamentos Genéricos.
Los usuarios que soliciten atención en el Hospital Distrital recibirán los siguientes tipos
de atención: la consulta externa, la hospitalización y la atención de urgencia

sanas que requieren control y vigilancia de su salud

usuarios, estos deberán clasificarse en dos grupos:
1) Los que acuden espontáneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en
el puesto.
2) Los usuarios con cita. Los primeros serán atendidos por orden de llegada al
establecimiento. En cuanto a los segundos, el auxiliar de enfermería establecerá un
horario de citas que asegure que los usuarios citados acudan en horas en las que la
experiencia señale que no habrá, o abran pocos espontáneos. El auxiliar se asegurara,
además, que en un día determinado no citara a mas pacientes de los que
razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la atención de las citas.
A.1. En el caso de los pacientes que acudan espontáneamente, se cumplirá los

siguientes pasos:
• De acuerdo al orden de llegada se registrará el nombre del usuario en el informe

diario de clínica, que será el número de orden que le corresponderá para ser llamada a
recibir la atención.
• Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al hospital (prenatal,
control de crecimiento, inmunización) etc.
prestar.
• Establece si el usuario tiene capacidad económica o no para pagar e arancel
establecido.
• Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efectúa las
anotaciones en el registro de donaciones.
• Abre o actualiza la ficha clínica y otros registros.
• Realiza la consulta, previa espera y de acuerdo a orden de llegada.
necesario. Pedido de exámenes complementarios. Prescripción de medicamentos.
Orden de hospitalización.
• Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas Subsecuentes si es
necesario.
A.2. En el caso de los pacientes citados, los plazos se simplifica, ya que se deberán
contar con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago
exoneración de arancel luego del cual:
• Realiza la consulta.
neceario.
B. Urgencias: Tiene por objeto proporcionar atención inmediata, dentro de los límites
de la capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronóstico
dependerá en gran medida de la oportuna y eficaz aplicación de los recursos. Este
servicio se prestará de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier
hora mediante el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dará preferencia sobre los usuarios
espontáneo a las citas, y realizar las siguientes acciones:
• Registro en libro de urgencias, ficha de historia clónica provisional e informe diario

de consultorio.
• Se acompaña su historia clínica provisional mientras se confirma en Admisión si es
persona nueva o conocida.
• Admisión debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se
confecciona una historia clilnica y se provee un número de persona nueva y carpeta.
Si es conocida, agrega a su carpeta familiar una hoja de historia clilnica. En ambos
casos remite la carpeta al consultor de urgencia, si es allí donde se confecciona la
historia clínica.
• Se solicita de urgencia exámenes de laboratorio o complementarios para confirmar e
diagnostico. Se complementa en la HC la decisión tomada con el resultado en las
observaciones.
• Realizar los procedimientos que le Hospital está autorizado a realizar en dichos
casos.
• Si es síntoma de parto, se remite a sala de parto. Si es necesario realizar una operación
quirúrgica se lo envía a cirugía, a sala o al quirófano según sea la urgencia o estado
del paciente, etc.
• Pasa a hospitalizarse si el método de guardia considera que corresponde a la dolencia.
• Si el paciente regresara a su casa de la sala de urgencia, antes debe abonar en
perceptoria.
• Si el paciente debe regresar para control, después de abonar perceptoría, debe pasar
por admisión para registrar su consulta (si es horario de oficina).
• Si el paciente es transferido a otro servicio (cercano a su domicilio) para control, se

debe entregar una hoja de contrarreferencia con los datos o recomendaciones que
corresponda. (ej. Retirar 4 puntos).
• Si se remite al paciente a otro servicio de mayor complejidad debe llevar una copia de
su formulario de referencia y copia de la HC con datos adicionales. Cercano al ángulo
superior derecho de la copia la HC debe decir en letra legible y de tamaño grande
“DUPLICADO”.
• En el caso de fallecimiento, va a la morgue y se expide un certificado médico de
defunción antes de ser retirado al cadáver por los familiares quienes previamente
cumplirán trámites administrativas.
C. Hospitalización: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio Externo o

Urgencia. Si procede de Consultorio Externo debe acompañarle sus fichas y los
formularios de hospitalización Ej: Clínica, signos vitales, ind. del medico, realización
de la enf., ficha de egreso, hoja de alta, etc.; dentro de la carpeta con el color
correspondiente según servicios al que consulte, si es nuevo. Si paciente conocido se
solicita la carpeta en la sección de archivos. Solo el personal del Servicio debe
manejar las documentaciones, nunca el paciente. La ficha de Egreso se redacta al
hospitalizarse el paciente y se completa en el momento del alta.
• Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse el certificado de

nacimiento. Debe conservarse su cama mientras esta en sala de parto y tener
preparado su cuna o incubadora por si fuera prematuro el recién nacido.
• Si un paciente de cualquier servicio pasa a sala de cirugía, no es considerado alta, sino
traslado.
• Los exámenes complementarios para los pacientes hospitalizados deben tener
prioridad. No se abona en este caso, y se registra como actividad de laboratorio.
• Un paciente de alta antes de retirarse debe pagar en perceptoria. Si recibió atención
hospitalaria y se refiere a otro hospital de mas complejidad antes debe abonar lo que
corresponde.
• Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta
donde debe consignarse, que abono los aranceles y que esta permitido el alta (sello,
firma, etc).
D. Laboratorio: Todo paciente que hará uso de laboratorio, debe registrar como cita si
no es de urgencia. La urgencia tiene prioridad como también la demanda del hospital
o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe referirse
para los fines estadísticos. Diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda
espontánea o sin cita.
• Antes de usar los exámenes complementarios debe abonar en perceptoria.

• Antes de la toma de muestras se debe reclamar el boleto de pago de arancel.
• Debe registrarse cada uno de los anállisis y debe enviarse a Admisión de laboratorio,
de donde estadística retirara para los registros correspondientes.
E. Imagenología: Todo paciente que hará uso de los servicios de rayos X, ecografía y
electrocardiografía, debe registrarse como cita si no es de urgencia. La urgencia tiene
prioridad como también la demanda del hospital o la referencia de otro servicio de
menor nivel. En todos los casos debe referirse para los fines estadísticos, diariamente.
La cita tiene prioridad sobre la demanda espontánea o sin cita.
• Antes de realizar los examines debe abonarse en perceptoría.

• Antes de la realización de muestras de debe reclamar e boleto de pago de arancel.
• Debe registrarse cada uno de los estudios realizados y debe enviarse a Admisión de
Imagenología, de donde estadística retirará para los registros correspondientes.
El Hospital Distrital está autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos

como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas. A continuación se
indican los principales problemas que el Hospital debe referir a otros niveles para su
solución:
Control de embarazadas de alto riesgo que no pueda ser resuelto H. Regional
Atención de partos de alto riesgo que no pueda ser resuelto H. Regional
Atención de prematuros y nacidos de bajo peso que no pueda ser atendido H .Regional
Casos sospechosos de cáncer H. Regional
Análisis de muestras de esputo para cultivo, y sangre p/HIV: H. Regional
Casos sospechosos de tuberculosis H. Regional
Análisis de muestras para diagnóstico de lepra H. Regional
Casos probables de fiebre amarilla, mal de chagas, dengue .

Lehismaniasis, SIDA, rabia y otros LAB. Central N
Trastornos mentales y neurológicos críticos H. Regional
Envío de muestras de sangre de los donantes H. Reg. O Centro Nac.

De Transfusion Sang.
La referencia de enfermos del Hospital Distrital a niveles de mayor complejidad se hará

mediante el formulario II que aparece como Anexo de este documento, el cual debe ser
preparado en su parte A por el profesional que atendió el caso, ya sea en el local del
Hospital o domicilio. De ser posible, se debe adjuntar copia de la ficha clínica del usuario.
La contrarreferencia será realizada por el establecimiento que la atendió mediante el
llenado del Formulario respectivo.
Cuando se refiere el paciente únicamente para realizarlo exámenes de laboratorio clínico o de

rayos X, se utilizara el Formulario correspondiente. El profesional responsable del paciente
llenará en este caso todas las preguntas hasta el numero 13 inclusive:
4.4.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecerá el arancel de costos de las prestaciones sanitarias: así
Cuando el responsable del Hospital Distrital, considere establecer o revisar un arancel,

preparará una solicitud de revisión, indicando las razones que justifican la misma y la enviara
al Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la información de apoyo necesario, preparara la
al recibir, respuesta sobre el mismo, la comunicara al Hospital Distrital. En caso negativo,
informara al Hospital Distrital de salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisión no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas por
Los Hospitales distritales no deben cobrar arancel alguno por la prestación de las
vacunaciones y los suministros provistos por programas de cooperación externa no
reembolsable
Para el pago por consulta y hospitalización, suministros y medicamentos de los programas

estableciéndose aranceles diferenciados, determinando la gratuidad o exoneración de estos si
fuese necesario.


Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, serán administrados de

acuerdo a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendición
de los ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes
El Hospital Distrital debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las


elementos:
• El croquis actualizado del área geográfica a cargo del Hospital

utilizadas para la recolección de datos
• Los indicadores de diagnósticos y sus actualizaciones
• Los formularios que contienen la programación de actividades y recursos del Hospital
• Los informes de avances de Control de gestión trimestrales y la evaluación anual
Las fichas e historias clínicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus

• Las hojas de enfermería, protocolos quirúrgicos, formularios copias de referencia y de
laboratorio.
El hospital debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadísticos indicados a continuación

Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el Hospital será

los comprobantes de cargo y descargo
equipo
• Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giraduria e informes periódicos
relativos al manejo de donaciones
• Copia del plano de edificios y sus instalaciones
El hospital Distrital mantendrá un centro de documentación sobre los aspectos técnicos del
trabajo que debe realizar:
• El manual de organización actualizado

• Manuales de adiestramiento para el personal de salud y el tradicional comunitario
• Manuales e instrucciones para promoción y educación de la comunidad
• Cualquier comunicación sobre aspectos técnicos del trabajo del hospital
• Copia de artículos de periódicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Hospital

• Correspondencia enviada a la Dirección Regional
• Correspondencia recibida de la Dirección Regional
• Correspondencia con el Consejo Local de Salud y con la comunidad organizada
Las comunicaciones oficiales del Hospital Distrital con Centros y Puestos de Salud, con otros
Hospitales Distritales, con los Hospitales Generales y Especializado, Universidades y con las
oficinas centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harán a través de la
Dirección Regional correspondiente
De igual manera, la comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Centro, tales como el IPS, otros Servicios de Salud privados, el Ministerio de
Educación y Culto, el Ministerio de Agricultura y otras instituciones, deberán realizarse por
intermedio de la Dirección Regional de Salud.
párrafo anterior serán responsabilidad del hospital Distrital, que informara sobre el progreso
de las mismas a la Dirección Regional en la forma y oportunidad que esta determine
personal del Hospital Distrital. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del Hospital
aprobado por el Consejo Local de Salud y siguiendo los procedimientos oficiales autorizados
la comunidad en los programas de salud desarrolladas por el Hospital
Cualquier modificación en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de

mayor participación o deterioro del apoyo comunitario deberá ser comunicada con la mayor
celeridad posible a la Dirección Regional
4.4.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Las comunicaciones para la referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se hará a

acuerdo al siguiente esquema
El Hospital Distrital recibe los pacientes de los Centros, Puestos de la Comunidad, del
Colaborador Voluntario y Parteras Empíricas
En los casos que requiera traslado de pacientes establecerá contacto s través de la radio con el
Hospital Regional de su área que cuenten con ambulancias
El mecanismo de derivación de pacientes, se establecerá en todos los casos a través del

sistema de radio al establecimiento de mayor capacidad de resolución de manera a evitar
saturación de las comunicaciones y de los servicios, garantizando la oportuna atención
El Hospital Distrital deberá responder a la dinámica establecida por la Dirección Regional

El Hospital Distrital se comunicara con el Hospital Regional correspondiente y este remitirá

los casos que sean necesarios al Servicio de mayor complejidad. En todas las situaciones las
comunicaciones previas al traslado se harán a través del sistema de radio
Los profesionales médicos y enfermeras/os del Hospital Distrital, serán responsables de la

Referencia, lo cual implica: llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro
receptor y solicitar transporte de emergencias en casos necesarios.
A.A.S. (C)
Adrenalina (1)
Alfametidopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmódico (I)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cefazolina I gr. (I)
Cefotaxima 500 mgr (I)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Diazepan (I)
Fenobarbital 0,010 Mg. (C)
Fenobarbital 100 Mg. (C)
Furosemida (I)
Gentamicina 20 Mg (I)
Hemostáticos (I)
Ketoconazol (C)
Ketoconazol (G)
Ketalar (I)
Mebendazol (C)
Mebendazol (S)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico (1)
Sulfato Ferroso (C)
Sulfato de Magnesio (I)
Tiopental sodico (I)
Xilocaína (1)
4.4.15. INSUMOS BÁSICOS
Agua Oxigenada
Agujas P/ Síntesis
Alcohol Rectificado
Algodón
Cinta Adhesiva
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodón, nylon
Hoja de Bisturí, Mariposita
Oxígeno
Perilla de Succión
Sonda Foley
Sonda Nasogástrica
Suero Antiofídico
Suero de Rehidratación Oral
Suero Fisiológico
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda Cambray
Venda enyesada
Insumos básicos para banco de sangre
Bolsa para sangre simple y doble

Equipo para transfusión con filtro
Suero Anti A, D y B.
Suero para Coombs
Lancetas
Tubo de hemólisis
Placas para tipificación
Libros de asiento para registrar las actividades, resultados, donaciones y estudios serológicos
Reactivos para realizar las pruebas serológicas
Guantes, papel absorbente, hipoclorito de sodio, gradillas para tubos, agua destilada
4.5. HOSPITAL REGIONAL
Constituye el sexto nivel de complejidad en la escala ascendente de la red de servicios del

Ministerio de Salud. Ubicado generalmente en cabecera de departamento con poblaciones
asignadas mayor a 120 mil habitantes bajo la dirección de un medico especialista en Salud
Publica o Administración en Salud.
Es conveniente mencionar que en el país tienen disparidad muy marcada algunos

departamentos en cuanto a densidad poblacional o áreas geográficas aisladas, lo que amerita
que se establezcan estrategias especificas respecto al sistema de la prestación de servicios y a
la complejidad de los establecimientos que garanticen atención de buena calidad
Responsable de satisfacer la demanda de servicios de salud de mayor complejidad, solicitadas

por la comunidad y la referencia de otros establecimientos de salud a que sirve, a través del
desarrollo de actividades integrales incluyendo la investigación operacional y la docencia,
organizando y utilizando para tal propósito recursos de la comunidad, del sistema
institucional y de los otros sectores para el desarrollo integral, aplicando técnicas y
procedimientos de complejidad, compatible con los recursos a su disposición, gestionando o
coordinando las acciones de apoyo del nivel especializado del Ministerio de Salud Publica y
Bienestar Social
Es también responsable de proporcionar apoyo técnico y logístico a los dispensarios, puestos,

centros de salud y hospitales distritales; así como resolver los problemas referidos por los
demás niveles de complejidad
Este tipo de establecimiento contara en promedio entre 63 a 210 camas
4.5.1. OBJETIVOS

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel primario, básico y básico complementario,
por los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y por otros agentes
comunitarios a niveles de mayor complejidad los casos que lo requieran
3. Vigilar la salud en su área de responsabilidad
4.5.2. FUNCIONES

• Apoyar la organización dentro del marco del desarrollo integral de la comunidad de los
Consejos Regional y Local de Salud, comités o comisiones de otros grupos comunitarios,
para definir sus necesidades de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las
acciones para implantar las soluciones seleccionadas.
• Lograr a través de los mecanismos comunitarios establecidos, la participación activa de la
comunidad en: los programas de vacunación; la vigilancia Epidemiológica de las
principales enfermedades; el reconocimiento de brotes endémicos; la higiene del
embarazo, la atención del parto y el puerperio y el cuidado del recién nacido, el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentación y la nutrición, el
abastecimiento de agua, la disposición sanitaria de excretas y basuras; la higiene de los
alimentos, la higiene y mejoramiento de la vivienda así como lograr la formación de
lideres de la comunidad que apoyen a los donantes voluntarios de sangre
• Orientar a la comunidad especialmente sobre: control de crecimiento y desarrollo; control
prenatal, del parto y del recién nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; protección familiar
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre

campos
• Vigilancia Epidemiológica de las principales enfermedades y Notificación de

enfermedades transmisibles, asi como control de brotes epidémicos incluyendo toma de
muestras.
• Inmunización contra las principales enfermedades prevenibles por vacunación
• Realización control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutrición, a
menores de 5 años
• Realización control para detección de cáncer cervicouterino y de mamas,. Hipertensión
arterial, lepra y tuberculosis
• Realización de acciones preventivas odontológicas
• Suministro de insumos básicos a los usuarios / as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos
• Realización de pruebas serológicas recomendadas de acuerdo con las normas técnicas del
Mercado común del sur a todas las unidades de sangre de su institución y otros
establecimientos de su área de influencia
c. En materia de Recuperación de la salud, realiza las siguientes acciones

necesidades de recursos
• Mantener actualizado el mapa geográfico y el censo de población y viviendas de su área
de responsabilidad
participar activamente en el registro
oportunidad establecidas
su comunidad
• Preparar la programación anual de actividades y recursos
• Realizar el control de gestión mensualmente en servicio y trimestralmente con otros

servicios del área
voluntario y otro personal de salud no institucional, colaborar en la supervisión de estos.
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposición , mantenimiento o
reparación
4.5.3. TIPO DE SERVICIOS
• Consulta externa: Es un servicio diferenciado y presta consulta general por medico.

Consulta de clínica por medico clínico 8 horas diarias. Consulta de pediatría por medico
especialista, presta atención especializada de pediatría 8 horas diarias. Consulta de
gineco-obstetricia por medico especialista, presta atención especializada de gineco-
obstetricia 8 horas diarias. Consulta de cirugía por medico especialista 8 horas diarias;
presta atención especializada de cirugía. Consulta de clínica medico-especialista; previa
atención especializada de clínica medica 8 horas diarias. Consulta de otras especialidades
por medico especialista; presta atención ambulatoria de otras especialidades, 4 horas
semanales; presta atención ambulatoria por obstetricia 8 horas diarias; presta atención
ambulatoria por enfermera 8 horas diarias; presta atención odontológica por odontólogo 8
horas diarias Referencia de casos cuando sea necesario.
• Urgencias: Presta atención permanente de urgencias con guardia en el establecimiento,

con médicos generales y médicos especialistas de las grandes especialidades básicas.
Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.
• Hospitalización: Presta servicio de hospitalización en camas diferenciadas en áreas

especializadas de pediatría, gineco-obstetricia. Clínica medica , cirugía y otras.
• Visita Domiciliaria: Realiza visita domiciliaría por auxiliar de enfermería, en su área de

responsabilidad, según programa establecido. En forma ocasional por el médico o por el
personal de enfermería. U obstetricia del nivel técnico o profesional.
• Imagenología: Cuenta con servicios de diagnostico por rayos X, a cargo de médico

radiológico, realiza procedimientos simples y especializados de radiodiagnóstico, Realiza
ecografía a cargo de especialistas. Realiza endoscopia básica, si dispones de recursos.
• Electrodiagnóstico: Cuenta con servicio de electrocardiografía, a cargo de médico,

enfermera o técnico. Cuenta con servicio de electroencefalograma a cargo de neurólogo.
• Laboratorio clínico: da servicio de laboratorio clínico básico e intermedio, a cargo de

bioquimico/a
• Banco de Sangre: da servicio de trasfusión sanguínea y banco de sangre, a cargo de
medico hemoterapeuta
• Cirugía: cuenta con servicios quirúrgicos de acuerdo a las especialidades a cargo del
medico
• Anestesiología: cuenta con servicios de anestesia a cargo de medico especialista
• Enfermería: cuenta con servicios centralizados a cargo de enfermera
• Docencia: adiestramiento en servicio, supervisión del personal profesional, técnico,
auxiliar de los colaboradores, promotores voluntarios, parteras empíricas y otros agentes
comunitarios
• Terapia intermedia: brinda servicio de terapia intermedia a las 24 hs.
• Esterilización: a cargo de enfermería. Se realizan esterilización con calor seco y húmedo
• Farmacia: brinda servicio de farmacia con medicamentos básicos y psicofármacos
• Fisioterapia: cuenta con servicio de terapia física básica a cargo de enfermería licenciada
o técnico especialista
• Dirección: a cargo de medico con capacitación en Salud Publica o Administración

hospitalaria.
• Administración: a cargo del Administrador, técnico en Administración Hospitalaria
• Mantenimiento: se realiza mantenimiento preventivo y correctivo a cargo del técnico de
mantenimiento general. Atiende servicios de mantenimiento de área de influencia.
• Personal: cuenta con personal especifico para la función de registro, control y desarrollo
del personal.
• Archivo medico, estadística e información: el archivo y las estadísticas están a cargo
del técnico o profesional de estadística y cuenta con archivo central de historia clínica. La
admisión esta a cargo de recepcionista. El procesamiento de datos se realiza por el sistema
informatico.
• Suministros: cuenta con servicio de suministros. Esta a cargo del técnico de suministros:
Cuenta con deposito general de materiales y de medicamentos. Teniendo la función de
organizar, planificar, controlar, evaluar y supervisar el servicio
• Comunicación, transporte: cuenta con teléfono, servicio de radiocomunicación,
vehículo para transporte de emergencia y vehículo de apoyo a programas de salud
• Cocina: servicio de cocina centralizado a cargo de nutricionistas
• Lavandería: mecanizada, esta a cargo de auxiliares de servicios generales
• Limpieza y vigilancia: a cargo de auxiliares de servicios generales
necesidades de salud de la población y es conveniente que esos den a los niveles regional y
de buena calidad y cobertura
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atención en forma integral a los sujetos o
al tipo de población, teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
Salud de la Mujer
• Captación precoz de la embarazada

• Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo
• Control periódico del embarazo de bajo y alto riesgo
• Detección de mujeres que presentan riesgo reproductivo
• Detección precoz del embarazo de alto riesgo
• Información sobre control prenatal
• Educación y promoción sobre control del embarazo, parto y puerperio
• Educación sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo
• Asistencia del parto de bajo y alto riesgo en el establecimiento
• Atención del puerperio normal y patológico
• Referencia del embarazo de muy alto riesgo o complicado a establecimientos de mayor
complejidad
• Educación sobre cuidados del pezón, nutrición a la embaraza, y la higiene en el parto y el
puerperio, alojamiento conjunto y lactancia materna
• Información y educación sobre la prevención y diagnostico precoz del cáncer cervico-
uterino, de la mama y otros
• Toma de muestras para examen de Papanicolau
• Control y tratamiento de casos positivos de patología cervical
• Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos de cáncer de
mamas
• Colposcopia y Biopsia
a parejas
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos y métodos
definitivos
• Seguimiento de los casos y educación sobre seguimiento
• Educación sobre control y seguimiento de vacunación antitetánico, (dosis útil)

• Preparación de programa de vacunación antitetánica
• Promoción de la vacunación antitetánica
• Realizar vacunación con antitetánica
• Investigación de casos y vigilancia Epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles
• Administración de flúor
• Extracciones
• Obturaciones
• Endodoncia
• Cirugía Maxilofacial
• Urgencias
• Radiografías
Salud Infantil (niño-niña)
• Atención del recién nacido normal y patológico de riesgo nacido en el servicio y de la

referencia de los puestos, centros y hospitales
• Referencia a hospitales especializados de los casos de alto riesgo que no pueden ser
tratados a ese nivel y recepción de la contrarreferencia
• Recepción y control de niños nacidos en su domicilio
• Educación y promoción de cuidados del recién nacido: alojamiento conjunto y lactancia
materna
• Educación sobre la salud del menor de 5 años
• Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del menor de 1 año
• Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del pre-escolar (1-4 años)
• Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del escolar (5-14 años)
• Diagnostico y tratamiento de la desnutrición en sus diferentes grados, excepto formas
graves
• Educación sobre prevención y control de las enfermedades diarreicas
• Promoción de la rehidratación oral
• Promoción, apoyo y supervisión de unidades de rehidratación oral comunitarias
• Entrega de sales de rehidratación oral
• Rehidratación oral de casos leves en domicilios
• Rehidratación oral en el establecimiento
• Tratamiento y Hospitalización de casos graves de diarrea de origen microbiano
• Investigación clínica de diarreas
• Investigación Epidemiológica de diarrea. (Colaborar en la ejecución de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas)
• Educación sobre prevención y control de infecciones respiratorias agudas

• Atención de casos de IRA en domicilio
• Atención ambulatoria de casos de neumonía
• Tratamiento de casos graves de IRA. Hospitalización de casos graves
• Investigación clínica de IRA
• Investigación Epidemiológica de IRA. (Colabora en la ejecución de estudio y encuestas
sobre infecciones respiratorias agudas)
resueltos por el Hospital
• Educación Sanitaria sobre la parasitosis y promoción de medidas para su control
• Búsqueda de casos de parasitosis
• Administración de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento
• Realizar Vacunación con DPT, BCG, antitetánica, antipoliomielítica, antisarampionosa,
antirrábica, humana
• Investigación de casos y vigilancia Epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles
accidentes (traumatismo dentarios)
• Enjuagatorio con flúor en mayor de 5 años
• Administración de flúor en comprimidos a menores de 5 años
• Ortodoncia interceptiva y preventiva
• Educación sobre la salud del adolescente

• Exámenes periódicos del adolescente
• Prevención de problemas medico-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo
• Información y educación al adolescente sobre el embarazo precoz
• Referencia de los adolescente en situación de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad
• Ortodoncia
• Cirugía Maxilofacial
• Endodoncia
Promoción, Prevención y Educación para la salud
• Charlas sobre salud en el local del Hospital

prevención y control
• Organización y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre
• Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunión de la comunidad
• Educación e información sobre practicas de auto cuidado de salud
Participación Social
• Promoción de la participación comunitaria en las acciones de salud

seleccionar los que deben ser captados y adiestrados
asignada al centro
programación y ejecución y evaluación de actividades
• Apoyar a la capacitación de la comunidad para acciones de auto cuidado de la salud
del desarrollo para la realización de las acciones de salud
Incluye actividades de detección, apoyo al tratamiento y vigilancia Epidemiológica
• Tuberculosis
• Lepra
• Rabia y otras Zoonosis
• Chagas
• Dengue
• Paludismo
• SIDA
• Infecciones respiratorias agudas
• Enfermedades diarreicas agudas

• Cólera
Incluye actividades de detección, apoyo al tratamiento y vigilancia Epidemiológica
• Bocio
• Diabetes
• Hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares
• Cáncer
Los programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuación se enumeran los
principales procedimientos que el Hospital Regional debe aplicar
Procedimientos médicos y de enfermería
1. Admisión de usuario
2. Anamnesis
3. Verificación de pulso
10. Examen clínico
11. Inspección
12. Palpación
13. Percusión
14. Auscultación
15. Tacto Vaginal
16. Tacto rectal
17. Detección de edemas
19. Pelvimetria
23. Auscultación y registro de frecuencia de latido cardiaco fetal
24. Aseo perineal

25. Enema evacuador
26. Control de frecuencia e intensidad de la contracciones uterinas
27. Prescripción de analgésicos
28. Administración de analgésico
29. Prescripción de ocitócicos durante el parto
30. Prescripción de ocitócicos en el post-parto
31. Administración de ocitócicos durante el parto
32. Administración de ocitócicos en el post-parto según necesidad
33. Prescripción del cóctel lítico
34. Administrador del cóctel lítico
35. Episiotomía
36. Operación cesárea
37. Histerectomía abdominal programada y de urgencias
38. Miomectomía
39. Cirugía Vaginal por trastorno de la estática pelviana
40. Punción lumbar
41. Reposición de inversión uterina por maniobras
42. Reposición de inversión uterina por procedimientos quirúrgicos
44. Punción de Douglas
45. Cirugía de embarazo ectopico
46. Cirugía de ovario
47. Reparación de desgarro intra partos (cuello uterino, vaginales y perineales)
50. Colposcopia
53. Extirpación de cóndilo mas vaginales
57. Extracción quirúrgicos de la placenta
60. Transfusión sanguínea
64. Inserción de dispositivos intrauterino
65. Ligadura de trompas de Falopio
66. Seguimiento y control de usos de anticonceptivos orales y mecánicos
69. Métodos anticonceptivos definitivos y quirúrgicos
70. Palpación de mamas. Drenaje quirúrgico de mastitis

73. Test de Apgar
77. Aseo del recién nacido
78. Maniobras de reanimación
79. Aplicación de respirador manual
80. Intubación del recién nacido
81. Conservación de temperatura del recién nacido
82. Control de hemorragia del muñón umbilical
85. Alojamiento conjunto y promoción del amamantamiento
86. Lumino terapia
87. Asistencia del recién nacido en incubadoras
88. Cateterismo umbilical
89. Exanguinotransfusion
90. Cuidado del niño prematuro
91. Cuidado del niño de bajo peso
93. Prescripción de tratamiento en la deshidratación leve
95. Administración de SRO por sonda nasogástrica los casos que ameriten
101. Determinación de IRA, Neumonía
102. Determinación de IRA, No Neumonía
103. Prescripción de tratamiento de IRA, Neumonía
104. Prescripción de tratamiento de IRA, No Neumonía
105. Prescripción de tratamiento de IRA, Neumonía con penicilina venza tina a partir de
dos años de edad
106. Prescripción del tratamiento IRA. Neumonía Grave
107. Administración de tratamiento de IRA. Neumonía
108. Administración de tratamiento de IRA. Neumonía
109. Valoración del desarrollo físico y sicomotor del niño
110. Aplicación de sondas nasogástrica en niños
111. Aplicación de sondas nasogástrica en adultos
113. Medición de agudeza auditiva


128. Examen Bucodental
129. Enseñanza del cepillado y uso del hilo dental
130. Enjuague con flúor
131. Detartraje
132. Fluortopicacion
133. Obturaciones
134. Extracciones
135. Revelado de placas bacterianas
136. Endodoncia
137. Ortodoncia
138. Radiografías
139. Cirugías Maxilofacial
140. Urgencias
141. Recepción y análisis de muestras de orina

142. Recepción y análisis de muestras de heces
143. Toma de muestra de sangre
144. Toma de muestra de esputo
145. Toma de muestra de liquido cefalorraquídeo, secreciones y frotis
Hematología
146. Hemograma
147. Eritrosedimentación
148. Determinación de hemoglobina y hematocrito
149. Reticulocitos y Eritroblastos
150. Frotis y Coloración histoquímica
Coagulograma
151. Tiempo de sangre

152. Tiempo de coagulación

153. Tiempo de protrombina
154. Fibrinógeno
155. Producción tromboplastina
156. Recalcificación del plasma
157. Prueba del laxo
158. Recuento de plaquetas
159. Retracción del coagulo
160. Factores de coagulación
Inmunohematología
161. Tipificación de grupos sanguíneos A-B-C-O

162. Factor R.H.
163. Aglutinación cruzada
164. Test de Coombs directa e indirecta
165. Antígenos febriles
166. Asto
167. VDRL
168. FTA-ABS
169. Artritest
170. Monotest
171. Chagas IgG
172. Chagas IgM
173. Toxo IgG
174. Toxo IgM
175. Líquidos cefalorraquídeo: cito químico, cultivo y látex
176. H.C.G.
177. Proteína C reactiva
178. Aglutinación del Látex
179. Aglutinación en placa o lamina Cualitativa
180. Test de Elisa p/VIH
181. HBs Ag
182. Liquido Cefalorraquídeo. Toma de muestras, cito químico, cultivo y látex
Bioquímica
183. Glucosa
184. Curva de glucosa
185. Bilirrubina directa e indirecta
186. Proteinemia total y fracciones
187. Ácido úrico
188. Colesterol y fracciones: HDL, LDL, VLDL
189. Creatinina
190. Urea
191. Fosfatasa alcalina
192. Fosfatasa acida
193. Lipidos totales

194. Grasas Neutras
195. Perfil Lipídico
196. Transaminasa glutamíco Pirúvico
197. Transaminasa glutámico Pirúvico.
198. Enzimas cardíacas:CPK yLDH.
199. Electroforesis de proteínas.
200. Electrolitos: Na,CI,K,Ca,Mg y P
201. Fosfatos.
202. Equilibrio ácido-base (*).
203. Reserva Alcalina.
204. Acidos grasos esterificados.
205. Amilasa.
206. Oximetría. (*).
(*) Exámenes para hospitales regionales que cuentan con servicio de terapia intensiva.
Bacteriología
207. Cultivos para bacterias (Incluye BAAR) de sangre, orina, heces, y secreciones.
208. Recuento de colonias
209. Antibiograma.
Orina
210. Determinación de albúmina.

211. Determinación de glucosa.
212. Bilirrubina.
213. Urobilinogeno.
214. Urobilina.
215. Detección de química de sangre.
216. Sedimento urinario.
217. Cloruros.
218. Extendidos y coloraciones.
219. Amilasa.
220. Amoniaco.
221. Calcio.
222. Test de Gravindex.
Materia Fecal
223. Coproparasitario seriado.

224. Test de Guayaco o Determinación de sangre oculta.
225. Toma de muestra para vigilancia epidemiológico de EDAS.
226. Frotis de heces.
Esputo
227. Toma de material

228. Microdcopía general.
229. Cultivo.
230. Baciloscopía.
Banco de Sangre
231. Admisión del donante.

232. Completar historia médica del donante.
233. Extracción de sangre del donante.
234. Etiqueta, tipifica y registra la unidad de sangre extraída del donante.
235. Colecta sangre del donante en un tubo de hemólisis para los estudios serológicos.
236. Almacenar las unidades de sangre extraídas
237. Realizar las pruebas serológicas de acuerdo con el reglamento técnico del Mercosur
238. Transfusión sanguínea, de componentes y exanguinotransfusión
239. Registrar las pruebas serológicas de acuerdo con el reglamento técnico del Mercosur
240. Registrar complicaciones postransfusionales
Otros auxiliares de diagnostico
241. Procedimientos de Radiología

242. Radiografía simple
243. Radiografía simple de abdomen y tórax
244. Ecografía
245. Electrocardiograma
246. Efectuar el diagnostico de la situación de salud y de la comunidad en coordinación

con el Consejo Regional de Salud
247. Formular la programación anual de actividades y colaborar en la elaboración del
Plan Regional
248. Consolidación de la Programación de su área
249. Apoyo y Asesoria a los Hospitales, Centros, Puestos y Dispensarios de Salud de su
área para formular su programa anual
250. Supervisión, control de gestión mensual, trimestral y evaluación anual del desarrollo
de las actividades
251. Formulación del presupuesto anual
252. Elaboración programación anual de suministros
253. Mantener el sistema de información a través de la recolección, procesamiento,
emisión y envió de la información pertinente
254. Coordinar con las otras instituciones del sector y/o extrasectoriales para acciones
concertadas
255. Facturación, cobro, custodia, erogación, registro e informe de las donaciones
256. Control del estado de las edificaciones, instalaciones y equipos

257. Servicio de mantenimiento y limpieza del local y equipos
258. Solicitud de trabajo de reparación y mantenimiento
259. Adiestramiento en servicio y supervisión del personal profesional técnico y auxiliar
260. Coordinación, adiestramiento y supervisión de los agentes tradicionales de salud
261. Mantenimiento de las fichas clínicas y registros
262. Colectar, tabular, analizar e informes los datos estadísticos
263. Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio
Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en la Salud ha venido en ascenso y por lo
cual incorpora no solamente a la vigilancia Epidemiológica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud publica, ya sea por ser parte del
monitoreo es parte fundamental
Con el apoyo de la Dirección Regional realiza:
264. Control y evaluación permanente de todas las acciones en salud, especialmente de

los riesgos de enfermar y morir
procesados,
266. Recomendación de medidas de control apropiado
4.5.6. RECURSOS HUMANOS (*)
El Hospital Regional contara con los siguientes recursos humanos del nivel profesional,
técnico y auxiliar
CARGO CANTIDAD
1. Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria 1
2. Jefe de Servicio Administrativo 1
3. Jefe de Servicios de Enfermería. 1
4. Jefe de Dpto. Clínica Medica 1
5. Jefe de Dpto. Cirugía 1
6. Jefe Dpto. Ginecología y obstetricia 1
7. Jefe Dpto. Pediatría 1
8. Jefe de Imagenología 1
9. Jefe de Laboratorio clínico 1

10. Jefe medico hemoterapeuta (Banco de Sangre) 1
11. Jefe de Terapia intensiva (**) 1
12. Jefe de mantenimiento 1
13. Medico Clinico 24 hs. 6
14. Medico general, 6 horas o especialista clinico 4
16. Pediatra 6 hs. 6
17. Pediatra 4 hs. 3
21. Cirujano 6 hs. 4
22. Traumatologo 4 hs. 3
23. Radiologo medico 1
24. Oftalmólogo 1
25. Otorrinolaringólogo 1
26. Dermatólogo 1
27. Neurólogo 1
28. Cardiologo 2
29. Odontologo 4
30. Odontologo especialista 2
31. Medico epidemiólogo 1
32. Medico intensivista (**) 2
33. Medico pasante 2
34. Químico farmacéutico 2
35. Bioquímico 5
36. Enfermera licenciada 4
37. Obstetra licenciada 4
38. Enfermera en Salud Publica 1
39. Enfermera fisioterapeuta 1
40. Trabajador Social 2
42. Técnico de Rayos X 4
43. Técnico de Laboratorio 5
44. Técnico de Hemoterapia 3
45. Técnico de mantenimiento 2
47. Estadístico 2
48. Técnico de Estadísticas 2
49. Secretaria 2
50. Auxiliar de Enfermería polivalente 60
51. Auxiliar de Laboratorio 4
52. Auxiliar de Odontología 3
53. Auxiliar de Estadística 2
54. Auxiliar Administrativo 2
55. Preceptor 6
56. Recepcionista 2
57. Telefonista 3
58. Chofer 3
59. Mucama 10
60. Lavandería 4
61. Cocinera 2
62. Ayudante de cocina 2
63. Camillero 4
64. Vigilante 2
65. Peón 2
(*) La cantidad de recursos humanos establecidos en este capitulo corresponde a Hospital

regional de 60 a 80 camas. Para hospitales con mayor numero de camas se deberán asignar
mayor numero de recursos humanos o reasignar carga horaria de acuerdo a los recursos
existentes
(**) Para Hospitales regionales seleccionados estratégicamente de acuerdo a ubicación

geográfica, población asignada y relevantes aspectos epidemiológicos
• El Hospital funcionara 8 horas diarias de lunes a viernes y 4 horas del día sábado, para
consulta externa y las 24 hs. Diarias para el servicio de urgencias
• Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las características de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y otros que
se consideren pertinentes del área geográfica servida por el Hospital. Esta determinación
del horario será realizado conjuntamente por el personal del Hospital o el Director
Regional
• De igual manera, el horario de la visita domiciliara deberá reajustarse a las condiciones
socio-económicas que prevalecen en el área geográfica de la visita a la existencia de
factores. El horario deberá ser establecido por la Dirección del Hospital y el personal
afectado al régimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicación escrita.
• El trabajo total del Hospital debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, técnico y auxiliar acorde a una programación bien establecida
• Se establecerá el horario diurno de atención para consulta y tratamiento en medicina
general de las 4 especialidades y sub especialidades
• Se establecerá el régimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario
para confirmar diagnostico y/o tratamiento
• Las urgencias deberán ser atendidas en el momento que se presente la demanda para lo
cual cuenta con personal medico general disponible las 24 horas y médicos especialistas,
(en guardia pasiva), en servicio de diagnostico y tratamiento disponible
• La hospitalización de casos agudos deberá atender a todos los pacientes que requieran el
servicio
• Se establecerá un régimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las

circunstancias así lo indiquen
• Serán Hospitalizadas las embarazadas que necesiten intervención, curetaje uterino y
atención del parto de bajo y alto riesgo por el personal profesional, técnico y auxiliar
• Se establecerá el horario de atención odontológica para examen odontológico,
tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones, diagnósticos y tratamiento según normas
• Servicio de ecografía, electrodiagnóstico y endoscopia. Realiza ecografía,
electrocardiograma y esofagogastrocopia
• El servicio de radiología será atendido por un técnico en rayos X o medico radiólogo,
realizando procedimientos en horario pre-establecido para atender la demanda y los casos
de urgencias de los procedimientos
• El servicio de anestesiología. A cargo de anestesiólogo o medico general especialista en
anestesia, Cuenta con servicio centralizado y sala de recuperación para anestesista
• Cuidados intensivos e intermedios. Brinda servicio de terapia intensiva a cargo del
medico clínico durante las 24 horas del dia, en hospitales regionales seleccionados
• Servicio quirúrgico. Cuenta con salas para la atención de partos de bajo riesgo y una sala
para procedimientos de cirugía general y algunas especialidades
• En el laboratorio se realizara toma de muestras y análisis simples e intermedios,
(especializados en servicios con terapia intensiva), así como pruebas químicas y
hematológicas, para lo cual se establecerá el horario correspondiente, y será atendido por
un bioquímico
• Banco de Sangre. Presta servicio de transfusión de sangre previa realización de
tipificación y prueba cruzada, en horario de 24 horas y atendido por medico o técnico en
transfusión
• El servicio de farmacia contara con los medicamentos básicos y atenderá la demanda
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicación en base al formulario de
medicamentos genéricos
Los usuarios que soliciten atención en el Hospital Regional recibirán los siguientes tipos de
atención: la consulta externa, la hospitalización y la atención de urgencias

sanas que requieren control y vigilancia de su salud.

usuarios, estos deberán clasificarse en dos grupos:
1) Los que acuden espontáneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
hospital; y
2) Los usuarios con cita. Los primeros serán atendidos por orden de llegada al
establecimiento. En cuanto a los segundos, el auxiliar de enfermería establecerá un
horario de citas que asegure que los usuarios citados acudan en horas en las la experiencia
señale que no habrá, o abran pocos espontáneos. El auxiliar se asegurara, además, que en
un dia determinado no citara a mas pacientes de los que razonablemente puede atender
durante el tiempo destinado a la atención de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acuden espontáneamente, se cumplirá los siguientes
pasos:
Información
• Orientar al usuario, para seguir el flujo de atención
Admisión
• De acuerdo al orden de llegada se registrara el nombre del usuario en el informe diario de

la clínica por orden de llegada, que será el numero de orden que le corresponderá para ser
llamada a recibir la atención
• Llamar a cada usuario por orden de anotación en el informe diario de clínica
• Determinación el tipo de consulta por la que acude el usuario al hospital (prenatal, control
de crecimiento, inmunización, etc).
Perceptoría

prestar
• Establecer si el usuario tiene capacidad económica o no para pagar el arancel establecido
• Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneración del arancel
• Si debe pagar, comité el recibo correspondiente, recibe el pago y efectúa las anotaciones
en el registro de donaciones
Consultorio
• Da la indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
• Anota los resultados de la consulta en la ficha clínica
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se deberán contar con
las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o exoneración del
arancel pasaran a:
necesario
• Anotar los resultados de la consulta en la ficha clínica
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atención inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronostico dependerá
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicación de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el Hospital
permanece abierto o a cualquier otra hora mediante el personal de salud de turno. Ante
un caso de esta naturaleza, el personal le dará preferencia sobre los usuarios espontáneos
y las citas, y realizara las siguientes acciones:
• Se registra en el informe diario de consultorio

• Se registra en el libro de urgencia
• Se completa una historia clínica, provisional, mientras se solicita a Admisión si tuviera su
carpeta familiar
• Realizar los procedimientos que el Hospital esta autorizado a realizar en dichos casos
• Si el caso no debe ser tratado en el Hospital, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestión
• Se acompaña su historia clínica provisional mientras se confirma en Admisión si es
persona nueva o conocida
• Admisión debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se confecciona
una historia clínica y se provee un numero de persona nueva y carpeta. Si es conocida,
agregar a su carpeta familiar una hoja de historia clínica. En ambos casos remite la
carpeta al consultor de urgencias, si es allí donde se confecciona la historia clínica
• Se solicita de urgencia exámenes de laboratorio o complementarios para confirmar el
diagnostico, se complementa en la HC la decisión tomada con el resultado en las
observaciones
• Realizar los procedimientos que el Hospital será autorizado a realizar en dichos casos
• Si es síntoma de parto, se remite a Sala de parto. Si es necesario realizar una operación

quirúrgica se lo envía a cirugía, a sala o al quirófano según sea la urgencia o estado del
paciente, etc.
• Pasa a hospitalizarse si el medico de guardia considera que corresponde a la dolencia
• Si el paciente debe regresar para control, después de abonar perceptoría, debe pasar por
admisión para registrar su consulta (si es horario de oficina)
• Si el paciente es transferido a otro servicio (cercano a su domicilio) para control, se debe
entregar una hoja de contrarreferencia con los datos o recomendaciones que corresponda.
(ej. sacar puntos)
• Si se remite al paciente a otro servicio de mayor complejidad debe llevar una copia de su
formulario de referencia y copia de la HC con datos adicionales. Cercano al ángulo
superior derecho de la copia la HC debe decir en letra legible y de tamaño grande
“DUPLICADO”
• En el caso de fallecimiento, va a la morgue y se expide un certificado medico de
defunción antes de ser retirado el cadáver por los familiares quienes previamente
cumplirán tramites administrativos
C. Hospitalización: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio externo o de

Urgencia. Si procede de Consultorio Externo debe acompañarle sus fichas y los formularios
de hospitalización Ej: Clínica, signos vitales, ind. del medico, realizac. de la enfermería, ficha
de egreso, hoja de alta, etc; dentro de la carpeta con el color correspondiente según servicios
al que consulte, si es nuevo. Si el paciente es conocido se solicita la carpeta en la sección de
archivo. Solo el personal del Servicio debe manejar las documentaciones, nunca el paciente.
La ficha de Egreso se redacta al Hospitalizarse el paciente y se completa en el momento del
alta
• Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse el certificado de

nacimiento. Debe conservarse su cama mientras está en sala de parto y tener preparado
su cuna o incubadora por si fuera prematuro el RN.
• Si un paciente de cualquier servicio pasa a sala de cirugía, no es considerado alta, sino
traslado.
• Los exámenes complementarios para los pacientes hospitalizados deben tener prioridad.
No se abona en este caso, y se registra como actividad de laboratorio.
• Un paciente de alta antes de retirarse debe pagar en perceptoría. Si recibió atención
hospitalaria y se refiere a otro hospital de más complejidad antes debe abonar lo que
corresponde.
• Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que abonó los aranceles y que está permitido el alta (sello, firma, etc.)
D. Laboratorio: Todo paciente que proviene de consulta externa y haga uso de laboratorio,
debe registrar como cita si no es de urgencia . La urgencia tiene prioridad como también la
demanda del hospital o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe
referirse para los fines estadísticos, diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda
espontánea o sin cita. Los exámenes laboratoriales a los hospitalizados quedan archivados en
la ficha clínica.
• Antes de usar los exámenes complementarios debe abonarse en perceptoría.

• Debe registrarse cada uno de los análisis realizados y debe enviarse a Admisión de
laboratorio, de donde estadística retirará para los registros correspondiente.
E. Imagenología: Todo paciente que proviene de consulta externa y haga uso de rayos X,
ecografía, electrocardiografía u otros medios de diagnóstico por imágenes, debe registrarse
como cita si no es de urgencia . L urgencia tiene prioridad como también la demanda del
hospital o la referencia de otro servicio de menor nivel . En todos los casos debe referirse par
los fines estadísticos, diariamente. La cita tiene prioridad sobre demanda espontánea o sin
cita. Los exámenes imagenológicos a los a los hospitales quedan archivados en la ficha
clínica.
• Antes de usar los exámenes complementarios debe abonarse en perceptoría.

• Debe registrarse cada uno de los análisis realizados y debe enviarse a Admisión de
laboratorio, de donde estadística retirará para los registros correspondiente.
El Hospital Distrital está autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos

como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas. A continuación se
indican los principales problemas que el Hospital debe referir a otros niveles para su
solución:
Atención de prematuros y nacidos de bajo peso según normas Hosp. Especializado

Atención de recién nacidos con patologías graves, según normas Hosp. Especializado
Casos de cáncer para tratamiento especializado Hosp. Especializado
Análisis de muestras para diagnostico de lepra Hosp. Especializado
Casos sospechosos de tuberculosis H. Max Boettner
Casos probables de fiebre amarilla, mal de Chagas, dengue

Lehismaniasis, SIDA, rabia y otros LAB. Central Nacional
Trastornos mentales y neurológicos críticos Hosp. Psiquiátrico
Otras patologías no determinadas Hosp.. Nacional.
La referencia de enfermos del Hospital Regional a niveles de mayor complejidad se hará

mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por personal que atendió
el caso, ya sea en el local del Hospital o domicilio. De ser posible, se debe adjuntar copia
de la ficha clínica del usuario. La contrarreferencia será realizada por el establecimiento
que la atendió mediante el llenado del Formulario correspondiente.
Cuando se refiere el paciente únicamente para realizarle exámenes de laboratorio clínico o de

Imagenología, se utilizará el formulario respectivo.
4.5.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecerá el arancel de costos de las prestaciones sanitarias: así
Cuando el responsable del Hospital Regional, considere establecer o revisar un arancel,

preparará una solicitud de revisión, indicando las razones que justifican la misma y la enviara
al Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la información de apoyo necesario, preparara la
al recibir, respuesta sobre el mismo, la comunicara al Hospital Distrital. En caso negativo,
informara al Hospital Regional de salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisión no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas por
Los Hospitales Regionales no deben cobrar arancel alguno por la prestación de las
vacunaciones y los suministros provistos por programas de cooperación externa no
reembolsable
Para el pago por consulta y hospitalización, suministros y medicamentos de los programas

llegándose hasta determinar la gratuidad de estos.


Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, serán administrados de

acuerdo a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendición
de los ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes
El Hospital Distrital debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las


elementos:
• El croquis actualizado del área geográfica a cargo del Hospital

utilizadas para la recolección de datos
• Los indicadores de diagnósticos y sus actualizaciones
• Los formularios que contienen la programación de actividades y recursos del Hospital
• Los informes trimestrales de Control de gestión y las evaluaciones anuales
Las fichas e historias clínicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus
• La ficha prenatal
El hospital debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los


• Informe de morbilidad, es decir de enfermedades no transmisibles
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el Hospital será


los comprobantes de cargo y descargo
equipo
• Mantener actualizado los archivos de perceptoría y giraduría e informes periódicos
relativos al manejo de donaciones
• Copia del plano de edificios y sus instalaciones
El hospital Regional mantendrá registros y archivos sobre los aspectos técnicos de su trabajo
• El manual de organización actualizado

• Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario y el Manual de
Supervisión del personal tradicional comunitario
• Manuales e instrucciones para promoción de la comunidad y educación de la misma
• Cualquier comunicación sobre aspectos técnicos del trabajo del Centro
• Copia de artículos de periódicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Hospital

• Correspondencia enviada a la Dirección Regional y otras instancias
• Correspondencia recibida de la Dirección Regional y otras instancias
• Correspondencia con el Consejo Local de Salud y con la comunidad organizada
Las comunicaciones oficiales del Hospital Distrital con Centros y Puestos de Salud, con otros
Hospitales Distritales, con los Hospitales Generales y Especializado, Universidades y con las
oficinas centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harán a través de la
Dirección Regional correspondiente
De igual manera, las comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la
misma localidad del Centro, tales como el IPS, otros Servicios de Salud privados, el
Ministerio de Educación y Culto, el Ministerio de Agricultura y otras instituciones, deberán
realizarse por intermedio de la Dirección Regional de Salud.
Sin embargo, las relaciones de dia a dia para coordinar actividades con las instituciones del
párrafo anterior eran responsabilidad del hospital Distrital, que informara sobre el progreso de
las mismas a la Dirección Regional en la forma y oportunidad que esta determine
personal del Hospital Distrital. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del Hospital
aprobado por el Consejo Local de Salud y siguiendo los procedimientos oficiales autorizados
la comunidad en los programas de salud desarrolladas por el Hospital. Cualquier
modificación en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de mayor
participación o deterioro del apoyo comunitario deberá ser comunicada con la mayor
celeridad posible a la Dirección Regional para obtener su apoyo.
4.5.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Las comunicaciones para la referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se hará a

través de la Red de radiocomunicación y transporte de emergencia, implementados para el
efecto de acuerdo al siguiente esquema correspondiente a este nivel:
El Hospital Regional: recibe los pacientes de los dispensarios, Puestos, Centros de Salud y
Hospitales distritales que se encuentren por debajo de su capacidad de resolución y refiere los
casos al Hospital general o especializado.
El equipamiento debe estar instalado en un aspecto físico, accesible al personal de guardia, a

cargo de un radió operador capacitado para el efecto y del personal de guardia ya mencionado
anteriormente que deberá operarlo.
El tráfico de mensajes recibidos y emitidos serán atendidos en una planilla de Flujo de

Paciente.
A través de este medio de comunicación se establecerá el movimiento de ambulancia o de

transporte de emergencia que bajo autorización previa del Director del Servicio o el medico
de guardia trasladara pacientes a los Hospitales General y Especializado prioritariamente

como norma, lo cual no impedirá que en los casos necesarios, el flujo de pacientes se invierta.
La referencia al 6° y 7° Nivel de complejidad se hará a través del Centro de Comunicaciones

o base coordinada ubicada en el local del Ministerio de Salud Publica cuyos operadores
tendrán actualizados los datos para la referencia.

A.A.S. (C)
Adrenalina (1)
Alfametildopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmódico (I)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cefazolina (I)
Cefotoxina (I)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Diazepan (I)
Fenobarbital 0,010 Mg. (C)
Fenobarbital 100 Mg. (C)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Furosemida (I)
Gentamicina 20 Mg (I)
Hemostáticos (I)
Ketoconazol (C)
Lactato de Calcio
Mebendazol (C)
Mebendazol (S)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico
Sulfato de Magnesio (I)
Sulfato Ferroso (C)
Xilocaína (1)
4.5.15. INSUMOS BÁSICOS

Agua Oxigenada
Agujas P/ Síntesis
Alcohol Rectificado
Algodón
Cinta Adhesiva
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodón
Hoja de Bisturí
Liquido revelador de placas
Mariposita
Oxígeno
Perilla de Succión
Suero Antiofídico
Suero Fisiológico
Tintura de Yodo
Vacunas
Vendas enyesadas
Vendas Cambray
Insumos básicos para banco de sangre
Bolsa para sangre simple y doble

Equipo para transfusión con filtro
Suero Anti A, D y B.
Suero para Coombs

Lancetas
Tubo de hemólisis
Placas para tipificación
Libros de asiento para registrar las actividades, resultados, donaciones y estudios serológicos
Reactivos para realizar las pruebas serológicas
Guantes, papel absorbente, hipoclorito de sodio, gradillas para tubos, agua destilada
4.6. HOSPITAL GENERAL Y ESPECIALIZADO
Las características de estos dos tipos de establecimientos, no se especifican en este

documento ya que cada uno de estos debe realizarse de acuerdo a la complejidad de cada
servicio, al tipo de demanda y a la especificidad de las actividades que respondan a los tipos
de patologías generales y especializadas que debe resolver.
Se recomienda para los establecimientos que están funcionando, realizar una revisión
siguiendo las pautas establecidas en este modelo de organización y hacer los ajustes
necesarios que les permite funcionar dentro de la red nacional de servicios.
BIBLIOGRAFÍA
¨ MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS
Modelos de Atención según tipos de establecimientos de Salud, Paraguay, 1991

Manual de Programación Estratégica Local. Paraguay, 1994

Normas de Atención de los diferentes Programas de Salud Paraguay, 1993 – 1997
¨ MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Ley 1032/96 del Sistema Nacional de Salud. Paraguay, 1997
¨ MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Proyecto de Reglamentación del Consejo Nacional, de los Consejos Regionales y de los
Consejos Locales de Salud, Paraguay, 1998

Análisis del Sector Salud del Paraguay, Paraguay, 1998
¨ ORGANIZACIÓN PANAMERICA DE LA SALUD/OMS.

Guías de Diseño Hospitalario para América Latina. Washington, USA, 1991
¨ ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/OMS

Fortalecimiento y Desarrollo de Sistemas Locales de Salud. Paraguay, 1990

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

OFICINA DE PROYECTOS DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

CON LA COOPERACIÓN TÉCNICA DE LA OPS/OMS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

PROF. DR. ANDRES VIDOVICH MORALES

Presidente del Consejo Nacional de Salud

DRA. MARIA TERESA LEON MENDARO

ARQ. LUIS ALBERTO CORONEL RAINHA

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD – OPS/OMS

DRA. ROSA ESCURRA DE DIOVERTI

DR. JORGE EDUARDO ISAACS URQUHART

Con la valiosa colaboración de:

DRA. MARIA TERESA LEON MENDARD

DR. CESAR GONZALEZ ALONSO

LIC. NORMA RIOS

Oficina de Proyectos de Cooperación Internacional

DRA. MALVINA PAEZ, Epidemióloga, Instituto Nacional de Capacitación en Salud

LIC. BEATRIZ BALBUENA, Directora Regional de Caacupé

LIC. MIGUEL HERMOSILLA DE GONZALEZ, Coordinadora. Dpto. de Investigación, Instituto

DRA. LENI FUNK, Directora, Laboratorio Central Nacional M.S.P. y B.S.

DR. JULIO MANZUR, Director Laboratorio Central Nacional, MSP y BS.

LIC. ROSA AQUINO, Enfermera Jefe, Hospital Distrital de Lambare.

DRA. MAGDALENA MAIDANA, Directora, Hospital Distrital de Capiata.

DR. QUINTIN AGUERO BARBOZA, Director, Hospital Regional de San Lorenzo.

LIC. GRISELDA MIRANDA, Coordinadora Movimiento Comunidades Saludables, Dirección

LIC. ANGEL RAFAEL PINTOS, Administrador del Hospital Regional de Caacupé.

DRA. LUISA RUOTTI, Directora General de Salud Bucodental, MSP y BS.

DR. FLORENTINO GARCIA SCARPONI, Consultor de Sistema y Servicio de Salud, OPS/OMS.

RESOLUCIÓN S.G. N° 463

Asunción, 3 de agosto de 1998.

POR TANTO, en uso de sus atribuciones;

EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

DR. ANDRES VIDOVICH MORALES

4. Características generales de los establecimientos del Ministerio de Salud de acuerdo al

4.1. Dispensario de Salud

• Promoción, Prevención y Educación para la Salud

4.6. Hospitales Generales y Especializados

La crisis económica-financiera que afecta a la mayoría de los países de América, ha

Paraguay ha iniciado el proceso de Reforma a través de la implementación de la Ley del

El Ministerio de Salud ha definido su nuevo rol y funciones estratégicas para dar

Por consiguiente, pretende dar un cambio fundamental en los procedimientos de la

De esta manera se espera que este modelo organizacional de atención se implemente en

Con este documento, se pretende orientar y promover un proceso de mejoramiento

3.1. CRITERIOS RECTORES A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO

La reforma sectorial en el Paraguay, se basa en los criterios rectores de equidad, calidad,

En la agenda internacional para la salud, se perciben actualmente temas como la influencia

El Gobierno Nacional ha impulsado la sistematización como un proceso de racionalización

El propósito planteado a nivel nacional, es el de fomentar la equidad, la calidad, la

• La equidad implica: a) en condiciones de salud, disminuir las diferencias evitables e

• La eficiencia se considera a través de una relación favorable entre los resultados

• Igualmente, la sostenibilidad que implica la dimensión política y financiera y se define

• Para lograr lo expuesto anteriormente, es vital fomentar la participación de la

3.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS

En diciembre de 1996, se crea el Sistema Nacional de Salud, en cumplimiento de una

El Sistema tiene el objetivo de distribuir de manera equitativa y justa los recursos