Cartilla de Registro de Bloqueo MPM

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SISTEMA DE GESTION INTEGRADO

CARTILLA DE REGISTRO DE BLOQUEO

SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO:

LUGAR DONDE SE REALIZA EL TRABAJO:

LUGAR DONDE SE REALIZA EL BLOQUEO: EQUIPOS/SI

N° NOMBRE DE LA PERSONA QUE BLOQUEA CARGO N° DE LLAVE

10
11

12

13

14

15

16

LIDER DE BLOQUEO DEPARTAMENTAL

NOMBRE:

CARGO: FECHA:

N° DE LLAVE HORA POSTURA FIRMA HORA RETIRO FIRMA


DE CANDADO DE CANDADO
E GESTION INTEGRADO Registro RG- HSEC 30 - RO

Revisión: 0 12/29/2016
E REGISTRO DE BLOQUEO

FECHA:

EQUIPOS/SISTEMAS QUE HAN SIDO BLOQUEADOS:

HORA POSTURA HORA RETIRO DE


DE CANDADO FIRMA CANDADO FIRMA
REVISIÓN DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

NOMBRE:

CARGO:

FECHA:

FIRMA:

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