Proyecto Final ROMEN E DOMINGUEZ PEREZ

PROYECTO FINAL DE CURSO
Romén Egonaiga Domínguez Pérez
Director de Seguridad - ISED
01/03/2015
Santa Cruz de Tenerife
ÍNDICE
1. Introducción………………………………….………...2 - 4
2. Principios rectores…………………………………….5 - 9
3. Responsabilidades y funciones………..…….10 - 14
4. Definición y clasificación de los riesgos según la
actividad de la empresa…………………………15 - 19
5. Evaluación de los riesgos: utilizando el método
Mosler………………………………………………...20 - 136
6. Control y Comunicación………………..….137 y 138
7. Estructura organizativa de la seguridad
integral………………………………………….….139 - 151
8. Protocolos…………………………………….….152 – 169
9. Medios de protección físicos……………..170 - 181
10.Medios de protección lógicos…………..182 - 193
11.Medios de protección contra
incendios.....................................................194 – 202
12. Programas de mantenimiento de las
instalaciones…………………………………………....203 - 224
13. Plan de emergencias…………………….…....225 - 259
14. Bibliografía………………………………………….260 - 262
15.Conclusiones…………………………………………………263
1
1.- Introducción
La seguridad es por una parte, la sensación de sentirse en un entorno

seguro y controlado y por otra un elemento objetivo capaz de ser medido.
Pero en cualquier caso, la seguridad es algo que se transmite, que los
trabajadores manifiestan a los clientes en su actividad ordinaria y en su
estilo de trabajo. Pretendemos que el cliente implante en el Hospital una
cultura integral de la seguridad, como parte del saber hacer y del sistema
de calidad, para lo cual debemos conocer, minimizar y controlar los riesgos.
Con independencia de las medidas de seguridad de estructuras y
equipamientos, hay múltiples normas que regulan la obligación de la
propiedad de adoptar medidas de seguridad, entre la que destacamos las
siguientes:
- Prevención de riesgos laborales: “El empresario deberá analizar y

adoptar las medidas necesarias en materia de primeros auxilios,
lucha contra incendios y evacuación” (Art. 20 Ley de Prevención de
Riesgos Laborales). Sancionado como falta grave (art.47.10).
“Garantizar la formación de los trabajadores en materia preventiva”
(art. 19 Ley).
- Seguridad ciudadana: “Los titulares de los establecimientos serán

responsables de la adopción e instalación de las medidas de
seguridad” (art. 13.4, Ley 1/1992 de seguridad ciudadana).
Sancionado como muy grave o grave (art. 23, n)
- Protección Civil: Manual de autoprotección para el desarrollo del

plan de emergencia (Orden 29 de noviembre de 1984 del Ministerio
del Interior, obligatorio en Hoteles según Decreto 20/2003)
El plan de seguridad integral es a su vez un conjunto de planes sobre los

equipamientos y actuación específica, según los riesgos. En el ámbito de la
seguridad, la normativa actual obliga a disponer un Plan donde se incluya,
un análisis de riesgos y elementos vulnerables, así como las medidas de
autoprotección existentes y el plan de evacuación.
2
Para abordar de manera integral la seguridad deben integrarse los
siguientes planes:
- Plan de Emergencia y autoprotección: donde se incluya el análisis

de riesgos, elementos vulnerables y respuesta ante las emergencias
así como la formación.
- Plan de evacuación: donde se describan las vías de evacuación, los

puntos de encuentro y las medidas de seguridad para evacuación de
emergencia.
- Plan de prevención de riesgos laborales, como instrumento de

análisis de riesgos, elementos vulnerables y medidas de planificación
de la prevención.
- Plan de estructuras y equipos: donde se incluyan específicamente

aquellas estructuras y equipamientos con riesgos especiales, así
como las medidas de seguridad de su uso.
- Plan de protección patrimonial: donde se analicen los riesgos del

patrimonio y se determinen las medidas de seguridad física y
organizativa para proteger los bienes patrimoniales...
- Plan de seguridad de la información: donde se analicen los riesgos y

medidas de seguridad tanto de los sistemas informáticos como del
conocimiento individual y colectivo de las personas, así como su
protección.
- Plan de actos antisociales: donde se describan los riesgos de las

personas, robos, intrusión, amenazas y atención a clientes
especiales.
- Plan de formación: donde se diseñe la política y acciones de

información y formación en seguridad.
3
- Plan de crisis: que permita generar una organización especial para
garantizar el funcionamiento de la organización y el servicio a los
usuarios, en caso de emergencia.
4
2. Principios rectores:
2.1.- Declaración de principios:
El objetivo de la redacción de este Plan de Seguridad Integral para el

hospital “Santa Creu i Sant Pau” es velar por la seguridad integral de
las instalaciones, entendida ésta como la implicación de los diversos
agentes sociales en los procesos de evaluación y prevención de
riesgos. El futuro de la seguridad es la integración. Calidad, medio
ambiente, seguridad laboral…son conceptos que se deben abordar
de forma interrelacionada. Ventaja de ello es que permite a la
dirección una visión global, posibilitando el diseño de una estrategia
corporativa única, optimizando el aprovechamiento de los recursos
de trabajo.
El objetivo fundamental del plan, es identificar y gestionar (o
minimizar) todos los riesgos y amenazas que pueden afectar al
correcto funcionamiento de la instalación. Para ello, es preciso,
aparte de la redacción de este Plan, llevar a cabo una acción
proactiva, más que reactiva, ante los peligros y vulnerabilidades que
amenazan al complejo.
Para una correcta estrategia en la elaboración de este Plan, es preciso
tener en cuenta varios aspectos importantes, como son:
 Conocer de qué situación estamos partiendo para el

desarrollo del plan.
 Establecer de forma clara las directrices del plan
 Establecer el plan o planes de contingencia que
correspondan.
Hay que partir de la base de que un hospital, es un lugar con numerosas

dependencias para diversos usos (curación de personas, laboratorios de
investigación, almacenes, establecimientos de hostelería…etc) Se trata de
lugares con gran afluencia de personas, y velar por su seguridad y por la de
los trabajadores es imprescindible, pues en un hospital convergen
5
amenazas y peligros de diferente tipo, por lo que es imprescindible no sólo
el conocimiento del plan por parte de los trabajadores y departamentos del
hospital, sino su compromiso en varios criterios.
Por ello, es preciso tener claro que el objetivo final de la Seguridad Integral,
es proteger todos los elementos o sujetos que pueden verse afectados por
la actividad que se desarrolla en el Hospital:
 Trabajadores
 Patrimonio
 Producción
 Productos
 Ventas
 Finanzas
 Reputación e imagen
 Tecnologías
 Consumidores
 Terceras personas
 Medio ambiente
2.2 Compromisos gerenciales:
Los diferentes departamentos y gerencias del hospital, deben ajustarse a

una serie de criterios de seguridad, entendidos éstos como guías que no
deben pasarse por alto por parte de todas las personas que intervienen en
la seguridad del hospital. Estos criterios son:
o Criterio de legalidad: la seguridad debe regirse por todas

aquellas directrices y normas de ámbito local, nacional o
internacional.
o Criterio de funcionalidad: como se ha comentado más arriba,

en un hospital se desarrollan actividades de diversa índole, no
sólo relacionadas con la sanidad, con lo que el plan de
6
seguridad y el departamento de seguridad deben limitarse a
que el resto de gerencias o departamentos se ajusten a la
normativa vigente en materia de seguridad, sin que esto afecte
al desarrollo de las actividades propias de cada gerencia.
o Criterio de economía: los medios de protección son costosos,

con lo que debemos de buscar el mayor rendimiento a éstos,
invirtiendo en aquellos que son fundamentales y
“sacrificando” aquellos que no son tan necesarios o que
pueden sustituirse por otros elementos más económicos.
Según los medios e instrumentos de protección adoptados,
podremos detectar unas debilidades u otras en el hospital en
materia de seguridad. Aún con todo, hay que tener en cuenta
que el dinero que se gaste en la prevención de riesgos y
garantizar de seguridad debe de mirarse como una inversión
más que como un gasto.
 Criterio de centralización de los medios de producción: para

evitar la falta de coordinación dentro del departamento de
seguridad, es fundamental la centralización de los medios de
seguridad. Así, por ejemplo, los medios humanos de
protección (p.ej, vigilantes de seguridad o auxiliares), deben
estar bajo un solo responsable, generalmente un Director de
Seguridad, y los medios materiales de protección deben estar
en un solo centro de control. El principal objetivo de la
centralización es la gestión eficaz de los sucesos que pueden
acontecer en el complejo.
7
2.3 Participación y liderazgo de la Dirección:
El hospital, cuenta con un Director de Seguridad, el cual, dependiente

del Director de Ingeniería y Mantenimiento, estará al frente de un
departamento u oficina de seguridad, la cual estará conformada por
recursos humanos provenientes de empresas de seguridad externas,
generalmente vigilantes de seguridad, aunque en ocasiones se
combina este personal con personal auxiliar.
Las funciones del Director de Seguridad son varias, aunque son tres las
más destacables:
 Dirigir el departamento de seguridad y garantizar la correcta

comunicación con el resto de departamentos y otros
estamentos externos al Hospital, como por ejemplo las
FFCCSE (Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado),
organismos públicos…etc
 Elaborar el Plan de Seguridad Integral
 Supervisar y coordinar el trabajo del personal a su cargo.

Debe desarrollar su trabajo de acuerdo a los principios recogidos en el Real
Decreto 2364/1994, de 9 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento
de la Seguridad Privada.
Por su parte, la dirección del Hospital tiene también una serie de

obligaciones respecto al ámbito de la seguridad del complejo, y debe
también ajustarse a la normativa vigente, como por ejemplo la Ley 2/1985
de 21 de enero, de Protección Civil, que le obliga a establecer las medidas
de seguridad y protección en materia de protección civil. Tiene también una
serie de obligaciones en materia de seguridad, las cuales delegará en el
departamento u oficina de seguridad del hospital.
8
2.4 Promulgación y difusión del Plan de Seguridad
Integral:
El Departamento u oficina de seguridad, elabora este Plan de Seguridad, y

se asegurará de que los interesados y principales afectados por los riesgos
que amenazan al hospital tengan acceso a este documento:
 Trabajadores internos y externos del Hospital, mediante correos

electrónicos con acuse de recibo, conferencias informativas,
reuniones...etc
 Pacientes, visitantes, alumnos de la facultad de medicina: se les

otorgará una copia del presente Plan con sello oficial del
establecimiento firmado por el Director del mismo.
Adicionalmente, se colocarán paneles informativos en zonas

estratégicas del hospital, para asegurar que todos los interesados
tengan acceso a la información recogida en este Plan.
9
3. Responsabilidades y funciones:
3.1 Definición de responsabilidades:
Siguiendo el criterio de centralidad, es preciso delimitar claramente

las responsabilidades en materia de seguridad. La máxima figura
responsable recae sobre la dirección del hotel, la cual delegará las
funciones que estime oportunas en el Director de Seguridad, el cual
está a la cabeza del Departamento u oficina de Seguridad. Es
importante que haya una clara información sobre las
responsabilidades y competencias de los diferentes departamentos,
reflejadas en el organigrama del Hospital. Respecto al ámbito de la
seguridad, vemos el siguiente organigrama:
DIRECCIÓN DEL HOSPITAL: Rosa Vilavella

SECRETARIA TÉCNICA (máximo responsable tras la dirección): Jordi
Grau
Dependientes de la secretaría técnica, y a su vez, de la dirección del

hotel, están:
 Área clínica y de investigación

 Área general: Director de sistemas de información (Josep
Manuel Picas); Directora de Economía y Finanzas ( dirección
del hospital);Director de RRHH (Felip Carbajo) y Director de
ingeniería y obras (Agustí Grau)
 Área de soporte: Comunicación corporativa y relaciones
ciudadanas (Josep Tardá).
10
3.2 Asignación de funciones:
Es fundamental una buena coordinación vertical entre el ápice estratégico

(dirección del hospital), la línea media (jefes/as de departamentos) y el
núcleo de operaciones para garantizar la consecución de los objetivos
fijados en el presente plan.
 Dirección General:
Se ajusta a la normativa legal en materia de seguridad, es la máxima

responsabilidad del complejo y delega numerosas funciones entre los
jefes de los diferentes Departamentos, entre ellos, al Director de
Seguridad.
 Técnicos o mandos intermedios:
Son los jefes de los diferentes Departamentos. Son trabajadores con

puestos de mando intermedio, y se encargan de organizar y
supervisar el trabajo de las personas a su cargo, así como emitir
informes a la dirección general respecto a la actividad o incidencias
ocurridas en los diferentes departamentos.
 Trabajadores:
Pertenecen al núcleo de operaciones. Se encuentran en la base de la

pirámide y se encargan de ejecutar las actividades que se fijan a
niveles superiores. En este grupo también queda englobado el
personal que participa indirectamente en las actividades básicas, y el
personal de apoyo, cuya labor nada tiene que ver con las actividades
11
del hospital, pero influyen en el correcto funcionamiento del mismo,
buen ejemplo de ello pueden ser los proveedores.
3.3 Comunicación y control de responsabilidades y

funciones:
 Comunicación:
Es imprescindible que cada uno de los departamentos y trabajadores

conozcan sus responsabilidades y funciones, con el objeto de cumplir
los fines (generales y específicos) que se han establecido desde la
dirección del hospital.
Herramienta importante para garantizar la correcta comunicación
entre departamentos y de arriba hacia abajo, es el Cuadro de Mando
Integral (CMI), que proporciona la estructura y lenguaje claves para
comunicar los objetivos a cumplir, de acuerdo con diversas
perspectivas. El CMI debe regirse por 5 principios fundamentales, a
saber:
1. Deben conocerse claramente todos los objetivos para saber

qué actividades llevar a cabo y como desarrollarlas de manera
eficiente.
2. Ajustar las actividades diarias con los objetivos que se quieren
conseguir.
3. Debe haber una constante comunicación respecto a los
avances de los trabajadores en lo que respecta a la
consecución de los objetivos pretendidos.
4. Debe establecerse objetivos en el corto plazo, para asegurar
de que se va en camino de cumplir el objetivo final
5. Debe haber un liderazgo fuerte, desde la Dirección general
hasta la dirección de los diferentes departamentos.
12
Al elaborar el Plan de Seguridad Integral, hay que comprender que al hablar
de “comunicación”, planteamos un proceso de mensajes de ida y vuelta.
La cadena de comunicación establece un sistema vivo que permite
entregar, entre otros elementos, el aviso oportuno sobre la ocurrencia de
una situación o un hecho determinado. El proceso de comunicación es un
ciclo, una cadena en la cual cada una de sus partes alimentará
permanentemente el todo. Puede ir desde arriba hacia abajo o viceversa.
Integran esta cadena los responsables de los diferentes Departamentos, la
Dirección del Hospital, unidades de Bomberos, FFCSE…etc
El comité asesor será el encargado de atribución de funciones y selección

de personal que formará parte del PSI. Tanto para la selección del personal,
como la comunicación de funciones al mismo, se hará una reunión
personalizada con cada trabajador en la cual se le comunicarán sus
funciones, se entregará una copia encuadernada del PSI en formato A4 y a
color. En caso de duda se la comunicará al Director de Seguridad, el cual
deberá resolvérsela en un plazo inferior a 24 horas.
 Control:
Existen varios mecanismos de control de las competencias y misiones

encomendadas a los diferentes departamentos, así como a los
trabajadores en general:
1. Adaptación mutua: implica coordinar el trabajo mediante la

comunicación informal (verbalmente, notas escritas no
oficiales…etc)
2. Supervisión directa: llevada a cabo por los jefes de

departamento, o por personas asignadas por éstos, los cuales
comprueban “in situ” el desarrollo del trabajo de las personas
a su cargo.
13
3. Normalización: para organizar el trabajo antes de llevarse a
cabo. Está la normalización de los procesos del trabajo (debe
quedar claro el trabajo que hay que llevar a cabo); la
normalización de los resultados (qué resultados se quieren
conseguir) y normalización de las habilidades (seleccionar
personas para tareas concretas, o prepararlas para un
determinado fin)
14
4. Definición y clasificación de los riesgos según la
actividad de la empresa
Por riesgo, se entiende la probabilidad que hay de que en algún momento

ocurra algún suceso o circunstancia la cual, implique pérdidas
económicas/materiales o daño a las personas. Según esta definición
podemos llegar a la conclusión de que cualquier actividad que
desarrollemos, comporta algún tipo de riesgo.
El sector de la sanidad tiene numerosos riesgos tanto endógenos (riesgo de
explosiones por depósitos de oxígeno y otro tipo de gases) como exógenos
(riesgos antisociales, fenómenos meteorológicos adversos…etc)
Debemos tener en cuenta que en un hospital, existen diversos tipos de
riesgo:
 Por una parte, tenemos el riesgo voluntario, el cual implica que una
persona es consciente del peligro que implica la actividad que está
desarrollando, es decir, es consciente del riesgo y lo asume. En los
hospitales buen ejemplo de ellos pueden ser los científicos y demás
profesionales que trabajan y manipulan productos peligrosos en los
laboratorios.
 Por otra, está el riesgo involuntario, de carácter más colectivo, donde
quedan incluidos los terremotos, incendios, actos delictivos…etc
 Riesgo conocido: es aquel riesgo cuyas consecuencias son conocidas.
Puede ser subjetivo u objetivo. El riesgo conocido es el más valioso a
la hora de hacer un Plan de Seguridad, dado que son los que mayor
información dan en el proceso de evaluación de éstos.
Respecto a la naturaleza de los riesgos, ciñéndonos a la actividad

desarrollada en la institución hospitalaria, debido a la amplitud de
servicios que se desarrollan en un hospital, podemos afirmar que
existen numerosos tipos de riesgo, aunque algunos de ellos
dependen de la ubicación del edificio (cerca del mar, en el centro de
la ciudad, en la periferia, zona de afluencia de tráfico/personas…etc)
así como el diseño del edificio.
15
1. Riesgos naturales: son aquellos ocurridos por la acción de la
naturaleza. Aquí están incluidos varios eventos.
 Climáticos (huracanes, inundaciones): la

ciudad de Barcelona tiene un clima
mediterráneo, las nieves son poco comunes, y
hay tormentas, pero los huracanes no son un
riesgo específico. Respecto a las inundaciones,
hay que tener especial cuidado con las
características del edificio, pues hay que
considerar que estamos hablando de un
edificio que tiene siglos de historia y puede
que no esté acondicionado para evitar los
problemas de inundaciones.
 Geológicos (seísmos, corrimientos de tierra):

El hospital está en pleno centro de la ciudad,
con lo que no hay montañas y no hay riesgo de
corrimientos de tierra. Respecto a los
terremotos, Barcelona y la zona del Ebro están
ubicadas sobre la placa Euro-Asiática, y
numerosos expertos en geología advierten de
que es común el registro de pequeños seísmos
en la ciudad, y auguran un gran terremoto
antes del fin de siglo en la zona.
2. Riesgos de la sociedad:
 Aunque el hospital se le da un uso eminentemente

universitario, también se está adaptando a los tiempos
actuales en materia de sanidad. Es importante que las
instalaciones estén acondicionadas y controladas en
todo momento pues es un hospital que data de
principios de siglo. También sería conveniente conocer
16
qué actividades se desarrollan en los edificios
colindantes.
 Riesgos asociados al uso de determinados productos:

como se han mencionado, en los laboratorios,
quirófano..etc se manipulan y transportan productos
inflamables, corrosivos…etc con lo que es importante
desarrollar medidas tanto preventivas como reactivas
en caso de accidente y así minimizar los daños.
 Riesgos asociados al comportamiento de las personas:

por una parte están los riesgos intencionados
(atentados, sabotajes…) estos riesgos intencionados
existen en el hospital especialmente pues aparte de que
diariamente hay miles de usuarios, esto llama la
atención de posibles perturbadores del orden; por otra,
están los riesgos no intencionados, debidos a la gran
cantidad de personas que hay (sin contar con los
internos).
Tras una pequeña definición general sobre los riesgos, paso a
enumerar los riesgos más específicos que pueden afectar al complejo
hospitalario:
 INCENDIO: Se puede ubicar en una o varias

dependencias del Hospital. Los bienes afectados pueden
ser personas (pacientes, trabajadores, visitantes…) o
bienes materiales (equipos, documentos…). El incendio
puede ser provocado, accidental o causado por
elementos naturales. Su expresión formal es su inicio en
algún lugar del Hospital e ir extendiéndose al resto de
dependencias. Es importante la realización de
simulacros, control del funcionamiento de los
dispositivos de alarma y megafonía…etc
 EXPLOSIÓN: puede afectar a uno, o varios edificios del
Hospital, o al complejo en su conjunto. Pueden verse
17
afectados, al igual que con el incendio, personas y
bienes. Puede deberse a una explosión provocada con
explosivos, o causada por algún tipo de accidente a raíz
del uso y manipulación de objetos peligrosos, fugas…etc
El personal de seguridad y/o trabajadores en general,
deben seguir las instrucciones oportunas en caso de ver
paquetes o bultos sospechosos, avisar a la persona que
corresponda si se ven personas sospechosas.
 INUNDACIÓN: afectaría a los sótanos o plantas bajas del
Hospital, pudiendo verse afectados personas, material
almacenado, cables eléctricos…etc Es fundamental el
acondicionamiento de los pisos bajos del Hospital para
la eficaz evacuación de agua en caso de fuertes lluvias, y
vigilar el estado de mangueras y depósitos de agua para
evitar fugas.
 SEÍSMO: afectaría al Hospital en su conjunto, y provoca
daños en personas y bienes, causando daños
estructurales en los edificios. Las consecuencias difieren
en función de la magnitud del seísmo. Un seísmo es
imposible de controlar, pero si es posible reforzar la
estructura de los edificios para que los daños sean
mínimos.
 EMERGENCIA RADIOLÓGICA: puede ocurrir en el
interior del hospital por errores en los elementos de
radiación que se suelen usar en el complejo, o por
acontecimiento radiológico en las afueras del Hospital.
 EMERGENCIA BIOLÓGICA: suele afectar a todas las
instalaciones del Hospital, poniendo en riesgo la vida o
salud de las personas. Puede deberse al contagio de
algún enfermo/paciente/visitante, o por exposición
accidental en laboratorio. Aquí pueden estar incluidos
los riesgos asociados a la contaminación alimentaria,
tanto en la comida que se le da a los pacientes
internados, como a la que consumen trabajadores y
visitantes en los servicios de hostelería del complejo. Es
18
imprescindible cumplir con los requisitos de higiene y
prevención en transmisión de enfermedades
infecciosas, y seguir los protocolos que exige la
legislación. Hacer simulacros periódicos.
 SABOTAJE DE LAS INSTALACIONES: puede ocurrir en
cualquier lugar del Hospital, pues el sabotaje puede
desarrollarse en cuadros eléctricos, sistemas
informáticos…etc afectando al normal desarrollo del
Hospital. Es por ello preciso que los servicios de
seguridad estén atentos a cualquier actitud
sospechosa, realizar las rondas oportunas, así como ser
eficientes en el control de accesos al Hospital.
 ACCESO A INFORMACIÓN CONFIDENCIAL: tanto de
pacientes como información académica,
descubrimientos científicos, información
financiera…etc Para eliminar o mitigar estos riesgos es
importante tener documentos físicos guardados en
cajas fuertes u otros dispositivos de seguridad, en
lugares de acceso restringido. En caso de haber
documentos informáticos, es imprescindible como
medida preventiva contar con copias de seguridad ne
caso de sustracción o pérdida.
19
5.Evaluación de los riesgos: utilizando el método
Mosler
El objetivo del análisis de riesgos es identificar, evaluar y controlar los

peligros derivados de la actividad que se desarrolla en la institución
hospitalaria. Hay varias definiciones que hay que tener claras a la hora de
hacer una evaluación de riesgos:
1. Accidente: es un evento no deseado que puede provocar

lesiones, daños o incluso la muerte.
2. Identificación de un peligro: es el reconocimiento de un
peligro existente y sus características.
3. Peligro: situación potencial de un daño en términos de
daños o lesiones, enfermedad…etc
4. Riesgo: es la relación entre la peligrosidad de un agente y la
exposición de una persona al mismo
Es imprescindible hacer un completo análisis de riesgos en ámbitos como

los riesgos laborales, seguridad patrimonial, personal y medioambiental,
movilidad, urbanismo, protección civil, seguridad informática y protección
frente a incendios.
El método Mosler mezcla estadística y probabilidad, y a través de un
esquema de matrices podemos ver la frecuencia, magnitud y consecuencias
de un suceso o evento. Se divide en 4 fases diferenciadas:
1. Definición del riesgo

2. Análisis del riesgo: Definidos los riesgos, (Atentado, fuertes
vientos, incendio…etc) hay que determinar y calcular los
criterios. Para aplicar el método, recurrimos a varias
variables y analizamos los factores obtenidos de las
variables y en qué medida influyen en el criterio
considerado. Se usan varios criterios:
20
 Función (F): para valorar las consecuencias negativas
que pueden alterar la actividad normal del edificio (5
muy gravemente – 1 muy levemente).
 Sustitución (S): grado de dificultad para sustituir los
bienes (5 muy difícilmente – 1 muy fácilmente)
 Profundidad (D): perturbación y efectos psicológicos
(5 muy graves – 1 muy leves)
 Extensión (E): alcance de los daños (5 carácter
internacional – 1 carácter individual)
 Agresión (A): probabilidad de que el riesgo se
manifieste (5 muy alto – 1 muy bajo)
 Vulnerabilidad (V): probabilidad de que se produzcan
daños ( 5 muy alta – 1 muy baja)
3. Evaluación del riesgo:
 calculamos el carácter del riesgo (C)= I

(importancia) + D (daños). La importancia se
obtiene de multiplicar F y S, mientras que los
daños son producto de multiplicar P y E.
 calculamos el cálculo de probabilidad PR= A x V
 cuantificamos el riesgo considerado ER = C x PR.
4. Clasificación del riesgo: si ER va de 2 a 250, es muy bajo; si

va de 251 a 500 es bajo; normal si va de 501 a 750; grande
si va de 751 a 1000 y muy grande si excede de 1001.
En este caso, aplicaremos el método para diversas variables, que son:
1. Riesgo de atentado:
UCI
CRITERIO VALOR DESCRIPCIÓN
Función 5 Un atentado
en caso de
21
afectar a la
UCI, se
interrumpiría
por completo
la actividad.
Sustitución 4 Si bien se
puede sustituir
el
equipamiento,
tecnologías y
personal, es
costoso.
Profundidad 5 Efectos
psicológicos
graves para
pacientes (si
sobreviven) y
familiares.
Extensión 2 El alcance sería
el Hospital
Agresión 4 Si ocurre un
atentado, el
riesgo ocurre
Vulnerabilidad 5 Alta, teniendo
en cuenta el
tipo de
paciente que
se aloja
ER 600 Se trata de un
riesgo normal.
Es difícil que se
perpetre un
atentado en
esta área,
pero, en caso
22
de ocurrir, los
efectos serían
devastadores.
PSIQUIATRÍA
Función 5 En caso de
ocurrir un
atentado, se
paralizaría la
actividad en esta
planta.
Sustitución 4 Se pueden
reponer los
bienes y el
personal pero es
costoso
económicamente
psicológicos
graves (unidad
de psiquiatría)
Extensión 2 A nivel del
Hospital
Agresión 3 Puede darse,
pues puede
acceder personal
externo al
Hospital incluso
los propios
pacientes
23
pueden ser un
peligro.
Vulnerabilidad 5 Total
ER 450 Se trata de un
riesgo pequeño,
pero en caso de
materializarse,
las
consecuencias
serían graves.
URGENCIAS
Función 4 Si bien en
urgencias se
tratan eventos
adversos e
inesperados, un
atentado
implica un
suceso de gran
magnitud.
Sustitución 4 Costaría
reponer
equipamientos y
personal
Profundidad 4 Zona de gran
afluencia de
personas, con lo
que habría
24
graves
problemas
psicológicos
Extensión 2 Área del
Hospital, o
alrededores
Agresión 5 Libre acceso al
público, con lo
que hay riesgo
alto de
acontecimientos
de este tipo.
Vulnerabilidad 4 Alta.
ER 480 Es un riesgo
pequeño, pero
las
consecuencias
serían graves.
CONSULTAS EXTERNAS
Función 4 Se afectaría el
curso normal
de trabajo.
Sustitución 4 Costoso
reponer
material y
personal.
25
Profundidad 4 Gran
repercusión en
las personas
Extensión 2 Nivel hospital
Agresión 4 Alta
probabilidad,
pues es una
zona donde
entra gente de
la calle.
Vulnerabilidad 4 En caso de
materializarse
el ataque, es
alta.
ER 384 Riesgo
pequeño, pero
nefastos
efectos en
caso de
ocurrir.
QUIRÓFANOS
Función 5 Se paralizaría
por completo
la labor
desarrollada.
Sustitución 5 Difícil reponer
material,
26
pérdida de
vida de
personas
Profundidad 4 Efectos en
familiares de
pacientes y
trabajadores
Agresión 3 Zonas de
acceso
restringido
ocurrir, graves
consecuencias.
ER 495 Riesgo
pequeño, pero
efectos
devastadores
si ocurre.
LABORATORIOS
Función 5 Se paraliza la
actividad
desarrollada
Sustitución 5 Imposible
recuperar
determinados
elementos o
27
descubrimientos
científicos.
Profundidad 4 Graves
problemas
psicológicos no
sólo por el
ataque sino por
las pérdidas que
puedan haber
Extensión 2 (variable) Nivel hospital,
pero varía si por
ejemplo se está
investigando
con bacterias o
enfermedades
infecciosas,
material
radioactivo…
Agresión 3 Son zonas de
acceso
restringido.
ocurrir,
devastadores
efectos
ER 495 Riesgo bajo,
pero si ocurre,
consecuencias
negativas.
28
FARMACIA
actividad
Sustitución 3 Se puede
reponer el
material
fácilmente
Profundidad 4 Efectos para
clientes y
trabajadores
Agresión 5 Zona donde

entra gente de
la calle
Vulnerabilidad 5 Alta
ER 575 Riesgo normal.
MEDICINA INTERNA
Función 5 Se interrumpe
la actividad
29
Sustitución 4 Costoso
reponer
material
psicológicos en
trabajadores,
pacientes,
familiares.
Agresión 4 Accede gente

de la calle
ocurrir, habría
desastre.
ER 600 Riesgo normal.
MEDICINA NUCLEAR
actividad
Sustitución 5 Difícil reponer
material
psicológicos
graves pues
puede
desencadenar
una
30
emergencia
radiológica
Extensión 3 Puede afectar
a toda la
ciudad, pues
hablamos de
material
radioactivo.
Agresión 4 Son zonas para
pacientes y
trabajadores.
ocurrir,
afectaría por
completo.
ER 740 Riesgo normal
ALMACENES
Función 3 Puede afectar a
la actividad
desarrollada
Sustitución 3 Fácil reposición
de almacenaje
Profundidad 2 Afecta
psicológicamente
a los
trabajadores
31
Extensión 2 Nivel Hospital
Agresión 5 Entra gente ajena

al Hospital
ocurrir, afectaría.
ER 260 Riesgo pequeño
LAVANDERÍAS
Función 5 Afectaría al
desarrollo de la
actividad
Sustitución 2 Fácil reposición
de lavadoras,
secadoras,
autoclaves…etc
Profundidad 2 Puede no
haber nadie en
la zona
Agresión 3 Zona de acceso

restringido
ocurrir,
devastadores
efectos.
32
ER 210 Riesgo
pequeño
OFICINAS Y ADMINISTRACIÓN
desarrollo de
la actividad y
labores.
Sustitución 5 Puede haber
información
insustituible
Profundidad 4 Para
trabajadores y
personas con
información
archivada
acceso
restringido
33
2. Riesgo biológico: teniendo en cuenta que por riesgo
biológico entiendo riesgo de epidemias o enfermedades
infecciosas (aparte de las enfermedades nosocomiales
que son las propias de los hospitales).
UCI
Función 3 No afecta al
desarrollo de la
actividad en la
zona.
Sustitución 1 Es fácil reponer
material y
personal.
Profundidad 3 Problemas
psicológicos
normales
Extensión 5 Puede
extenderse una
epidemia a
nivel mundial.
Agresión 5 Cualquier
persona puede
portar una
34
enfermedad
potencialmente
contagiosa.
Vulnerabilidad 5 Fácil exposición
ER 450 Riesgo
pequeño.
URGENCIAS
Función 4 No interrumpe
la actividad
desarrollada
en urgencias.
Sustitución 1 Es fácil
reponer
material y
personal.
Profundidad 5 Hay mucha
gente que
puede entrar
en pánico.
Extensión 5 Puede tener
alcance
internacional.
Agresión 5 Gran afluencia
de personas.
Vulnerabilidad 5 Alta.
35
CONSULTAS EXTERNAS
la actividad
Sustitución 1 Fácil reponer
material y
personal
Profundidad 4 Puede causar
pánico en
pacientes y/o
visitantes
Extensión 5 Nivel
internacional
acceso a gente
de la calle
36
PSIQUIATRÍA
Función 4 No se
interrumpe la
actividad
material y
personal
Profundidad 5 Personas con
problemas
psicológicos
Extensión 5 Nivel
internacional
a personas del
exterior
QUIRÓFANOS
Función 3 Puede afectar
al desarrollo
de actividades
material y
personal
37
Profundidad 4 Causar efectos
en familiares
de pacientes
Extensión 5 Nivel
internacional
Agresión 5 Paciente
infectado
LABORATORIOS
Función 4 Puede
interrumpirse
la labor
material
psicológicos en
el personal
Extensión 5 Nivel
internacional
Agresión 5 Alta, pues
puede estarse
investigando
con bacterias o
curación de
38
enfermedades
infecciosas
FARMACIA
Función 3 No tiene por
qué
interrumpir la
actividad
material
clientes
Extensión 5 Nivel
internacional
Agresión 5 Entrada de
personas de la
calle
39
MEDICINA INTERNA
Función 4 Puede
interrumpir la
actividad
material
pacientes y
familiares
Extensión 5 Nivel
internacional
a cualquier
persona
MEDICINA NUCLEAR
la actividad
40
Sustitución 1 Fácil
descontaminar
equipos
pacientes
Extensión 5 Nivel
internacional
Agresión 5 Pacientes
infectados
ALMACENES
Función 3 No
necesariamente
interrumpe la
actividad
equipos y
productos
Profundidad 3 Puede no haber
nadie en
almacén
Extensión 5 Nivel
internacional
41
Agresión 5 Proveedores
contagiados
LAVANDERÍA
Función 3 No tiene por
qué
interrumpir la
actividad
descontaminar
equipos
Profundidad 3 Poca
Extensión 5 Nivel
internacional
restringido
ER 270 Riesgo
pequeño
42
Función 2 No afecta a las
labores
material
trabajadores
Extensión 5 Nivel
internacional
Agresión 5 Acceso a
personas de la
calle
3. Disturbios:
UCI
normal
43
desarrollo en el
área
sustituir equipos
y personal
Profundidad 5 Afectaría
psicológicamente
Extensión 2 Área del Hospital
Agresión 1 Zonas de acceso

restringido
ocurrir, es una
zona muy
vulnerable
ER 75 Muy bajo
URGENCIAS
normal
desarrollo en
esta área
sustituir
fácilmente
equipos y
personal
44
Profundidad 4 Afectaría a la
imagen del
Hospital y a las
personas allí
presentes.
Extensión 3 Se puede
extender por el
país, o ocurrir
allí a raíz de un
problema
ocurrido en
otro punto del
país.
Agresión 4 Alta debido a
la afluencia de
personas
Vulnerabilidad 5 Alta en caso de
ocurrir
ER 480 Riesgo
pequeño
CONSULTAS EXTERNAS
al normal
desarrollo de
la actividad
Sustitución 3 Se sustituye
fácilmente
45
equipos y
personal
Profundidad 4 Afecta a la
imagen y a las
personas
presentes
extender por el
país
Agresión 4 Debido a que
es zona de
libre acceso
ER 240 Riesgo muy

bajo
PSIQUIATRÍA
al desarrollo
normal del
piso
Sustitución 3 Se sustituyen
fácilmente
ewuipos y
personal
46
Profundidad 4 Afecta a
pacientes y
visitantes
extender por el
país
Agresión 5 Pacientes con
problemas
psicológicos
QUIRÓFANOS
desarrollo de
las actividades
sustitución de
equipos y
personal
Profundidad 4 Daños
psicológicos a
pacientes y
familiares
Extensión 3 Puede
extenderse por
el país
47
Agresión 2 Bajo, pues son
zonas de
acceso
restringido
ER 270 Riesgo
pequeño
LABORATORIOS
desarrollo de las
actividades
Sustitución 4 Difícil sustituir
ciertos
elementos
Profundidad 4 Alta, pues
pueden
perjudicarse
descubrimientos.
Extensión 3 Puede
extenderse por
todo el país
acceso
restringido
48
FARMACIA
la actividad
fácilmente los
productos
Profundidad 4 Daños a
trabajadores y
clientes
extender por el
país
Agresión 5 Abierto al
público
49
MEDICINA INTERNA
Función 4 Se puede
afectar la
actividad
desarrollada
sustituir
fácilmente
equipos y
personal
pacientes y
familiares
extender por el
país
Agresión 5 Afluencia de
personas
50
MEDICINA NUCLEAR
Función 4 Puede
interrumpirse
la actividad
Sustitución 4 Puede costar
reparar el
equipo
Profundidad 4 Afecta a
trabajadores
extender por el
país
Agresión 3 Zonas para
pacientes y
trabajadores
ER 420 Riesgo
pequeño
ALMACENES
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
51
sustitución de
productos
Profundidad 4 Alta en
trabajadores
propagar por
el país
Agresión 5 Alta, pues
pueden
provocarla
proveedores o
trabajadores
ER 500 Riesgo
pequeño
LAVANDERÍA
Función 3 No interrumpe la
actividad
equipos y
personal
Profundidad 4 Alta en
trabajadores o
pacientes
(indirectamente)
52
extender por el
país
Agresión 3 Son zonas para
trabajadores
Función 4 Puede pararse
la actividad
Sustitución 4 Puede
perderse
información
importante
Profundidad 4 Para pacientes
y trabajadores
extender por el
país
Agresión 4 Son zonas
donde hay
gente de la
calle
53
4. Espionaje:
UCI
Función 3 No afecta en
exceso al
desarrollo de
la actividad
Sustitución 5 Es imposible
recuperar
cierta
información
sobre
pacientes
Profundidad 5 Graves daños
psicológicos a
familiares de
pacientes y a la
imagen del
Hospital
Extensión 5 Información
importante a
nivel
internacional
acceso
restringido
54
ER 400 Riesgo
pequeño
URGENCIAS
Función 3 No altera la
actividad
Sustitución 4 Es difícil
recuperar
cierta
información
Profundidad 4 Daños a la
imagen del
Hospital y a los
dueños de la
información
Extensión 5 A nivel
internacional
afluencia de
muchas
personas
ER 800 Riesgo grande
55
CONSULTAS EXTERNAS
Función 3 No afecta
mucho la
actividad
recuperar
cierta
información
imagen del
Hospital,
pacientes…
Extensión 5 Nivel
internacional
personas
PSIQUIATRÍA
Función 3 No afecta la
actividad
desarrollada
recuperar la
56
información de
los pacientes
imagen del
Hospital y a los
familiares de
los pacientes
internacional
Agresión 4 Alta, pus hay
pacientes y
familiares
QUIRÓFANOS
Función 5 Se puede
paralizar la
actividad.
Sustitución 4 Cuesta
recuperar la
información
familiares del
paciente
internacional
57
acceso
restringido
LABORATORIOS
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
cierta
información
Profundidad 5 Afecta a la
imagen del
Hospital y a los
científicos
Extensión 5 Alcance
internacional
acceso
restringido
ER 410 Riesgo
pequeño
58
MEDICINA INTERNA
Función 3 No se
interrumpe la
actividad
recuperar
cierta
información
imagen del
Hospital y a los
pacientes
Extensión 5 Nivel
internacional
personas
59
MEDICINA NUCLEAR
Función 3 No se
interrumpe la
actividad
recuperar
cierta
información
imagen del
Hospital y a
pacientes
Extensión 5 Nivel
internacional
acceso a
trabajadores y
pacientes
ER 290 Riesgo
pequeño
60
ALMACENES
Función 3 No se
interrumpe la
actividad
recuperar
información
imagen del
Hospital y a
pacientes y
trabajadores
(indirectamente)
Extensión 5 Nivel
internacional
proveedores y
personal
externo
LAVANDERÍA
Función 3 No se
interrumpe la
actividad
61
recuperar
cierta
información
imagen del
Hospital
Extensión 5 Nivel
internacional
acceso
restringido
ER 320 Riesgo
pequeño
Función 5 Se puede
interrumpir la
actividad
recuperar
cierta
información
62
imagen del
Hospital y
trabajadores,
así como
portadores de
la información
Extensión 5 Nivel
internacional
trabajadores y
personas
5. Fuertes vientos:
UCI
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad o
afectarla
bastante
recuperar
63
ciertos
equipamientos
Profundidad 5 A familiares de
pacientes
Extensión 1 Nivel UVI
Agresión 2 Baja, pues los

vientos suelen
afectar a otras
áreas del
Hospital
Vulnerabilidad 3 Normal
ER 150 Riesgo muy

pequeño
URGENCIAS
actividad en
urgencias
Sustitución 2 No hay
problema para
sustituir
equipos
Profundidad 3 Poca, pues son
causas
naturales
Extensión 1 Nivel
Urgencias
64
Agresión 3 Normal
ER 135 Riesgo muy

pequeño
CONSULTAS EXTERNAS
Función 3 No afecta a la
actividad de
consultas
Sustitución 3 Facilidad para
recuperar
equipos
Profundidad 3 Daños escasos
a pacientes y
trabajadores
Extensión 1 Nivel
ambulatorio
Agresión 3 El viento afecta
otras áreas
ER 108 Riesgo muy

pequeño
65
PSIQUIATRÍA
actividad
recuperar
equipos
Profundidad 4 Alta, pues es
un piso con
enfermos
mentales
Extensión 1 Nivel
Psiquiatría
Agresión 2 Baja
Vulnerabilidad 5 Alta por el tipo

de paciente
que hay en la
zona
ER 130 Riesgo muy
pequeño
QUIRÓFANOS
Función 4 Se puede
paralizar la
actividad
66
Sustitución 3 Se recupera
equipos
Profundidad 4 Daña a
pacientes y
trabajadores
Agresión 3 Normal
Vulnerabilidad 5 Alta, pues

afecta a
pacientes para
operarse
ER 270 Riesgo
pequeño
LABORATORIOS
Función 4 Puede verse
parada la
actividad
Sustitución 5 Puede perderse
información
importante o
descubrimientos
Profundidad 4 Alta en caso de
pérdida de
información
relevante
67
Extensión 1 Nivel
laboratorio
Agresión 3 Normal
Vulnerabilidad 5 Alta, por el valor

de la
información y
los estudios de
laboratorio.
MEDICINA INTERNA
gran medida la
actividad
desarrollada
sustituir
equipos
Profundidad 4 Puede afectar
a pacientes
Extensión 1 Nivel planta
Agresión 3 Normal
ER 195 Riesgo muy

pequeño
68
MEDICINA NUCLEAR
actividad a
desarrollar
Sustitución 3 Se sustituye
fácilmente
equipo y
personal
Profundidad 4 Puede afectar
a pacientes
Agresión 2 Baja
ER 130 Riesgo muy

pequeño
ALMACENES
Función 5 Puede paralizarse
la actividad de
aprovisionamiento
69
Sustitución 3 Se recuperan
productos
fácilmente
Profundidad 4 Afecta a pacientes
y trabajadores
(indirectamente)
Extensión 1 Nivel almacenes
Agresión 4 Alta, pues es una

zona expuesta a
fenómenos
meteorológicos
adversos
LAVANDERÍA
gran medida a
la actividad a
desarrollar
recuperar
equipos
Profundidad 3 Normal
Extensión 1 Nivel
lavandería
70
Agresión 3 Normal
ER 180 Riesgo muy

pequeño
Función 4 Puede
interrumpir la
actividad
perderse
información
Profundidad 4 A trabajadores
y pacientes
Extensión 1 Nivel oficinas
Agresión 2 Indirecto
ER 200 Riesgo muy

bajo
71
6. Hurtos:
UCI
Función 4 Puede
interrumpir la
actividad
Sustitución 3 Se recuperan
utensilios
rápdamente
Profundidad 3 Daños leves
Extensión 1 Nivel UVI
acceso
restringido
ER 75 Riesgo muy
bajo
URGENCIAS
actividad
desarrollada
sustitución
72
imagen del
Hospital
Extensión 1 Nivel urgencias

de personas
ER 250 Riesgo muy

bajo
CONSULTAS EXTERNAS
Función 3 Afecta
levemente la
actividad
reponer
material
imagen del
Hospital
Extensión 1 Nivel
ambulatorio
Agresión 3 Intermedio,
presencia de
personas
73
ajenas al
Hospital
ER 195 Riesgo muy

bajo
PSIQUIATRÍA
actividad
desarrollada
reponer
material
imagen del
Hospital
Agresión 5 Alta, por el tipo

de paciente y
por presencia
de personal
externo al
Hospital
74
ER 325 Riesgo
pequeño
FARMACIA
actividad
desarrollada
reponer
productos
imagen del
Hospital
Extensión 1 Nivel Farmacia
personas
ER 300 Riesgo
pequeño
75
QUIRÓFANOS
actividad
reponer
material
imagen del
Hospital
Extensión 1 Nivel
quirófano
restringido
ER 300 Riesgo
pequeño
LABORATORIOS
Función 3 No se paraliza
la actividad
76
reponer
material
trabajadores
Extensión 1 Nivel
laboratorio
Agresión 5 Propios
empleados
ER 325 Riesgo
pequeño
MEDICINA INTERNA
Función 3 No paraliza la
actividad
reponer
material
imagen del
Hospital

de personas
77
ER 300 Riesgo
pequeño
MEDICINA NUCLEAR
actividad
reponer
material
pacientes y
trabajadores
personas
ER 300 Riesgo
pequeño
78
ALMACÉN
actividad de
abastecimiento
reponer
material
pacientes y
personal
(indirectos)
Extensión 1 Nivel almacén
Agresión 5 Presencia de
personas
externas al
Hospital
ER 300 Riesgo
pequeño
LAVANDERÍA
actividad
79
reponer
material
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Extensión 1 Nivel lencería
Agresión 4 Propio
personal
ER 240 Riesgo muy

bajo
Función 5 Pueden
hurtarse
elementos
importantes
para el trabajo
Sustitución 5 Dificultad para
recuperar
información
contenida en
elementos
hurtados
80
trabajadores
Extensión 1 Nivel oficinas
Agresión 4 Propios
empleados
7. Incendio:
UCI
Función 5 Se puede
paralizar la
actividad
reponer
materiales y
equipos
Profundidad 5 Alta
Agresión 5 Alta
81
URGENCIAS
Función 5 Puede
saturarse la
unidad
reponer
materiales y
equipos
personas e
instalaciones
Agresión 5 Alta
CONSULTAS EXTERNAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
82
recuperar
equipos y
material
psicológicos a
personas
Agresión 5 Alta
PSIQUIATRÍA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
equipos y
material
internos y
familiares
83
Agresión 5 Alta
FARMACIA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
productos
clientes
Agresión 5 Alta
84
QUIRÓFANOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
equipos y
material
familiares de
pacientes
Agresión 5 Alta
LABORATORIOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
Sustitución 5 Imposibilidad
de recuperar
cierta
información
85
trabajadores
Agresión 5 Alta
MEDICINA INTERNA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
quipos
psicológicos a
personas
Agresión 5 Alta
86
MEDICINA NUCLEAR
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
de recuperar
ciertos
equipos
psicológicos
por reacción
nuclear
Extensión 3 Nivel estatal
Agresión 5 Alta
ALMACENES
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
87
productos con
rapidez
trabajadores y
pacientes
(indirectamente)
Agresión 5 Alta
LAVANDERÍA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar
lencería
Trabajadores
Agresión 5 Alta
88
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
perderse
información
irrecuperable
trabajadores y
personas
Extensión 3 Nivel Estatal
Agresión 5 Alta
89
8. Inundación:
UCI
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reponer
material
trabajadores y
pacientes
Agresión 2 Baja
ER 230 Riesgo muy

bajo
URGENCIAS
Función 4 Puede
afectarse la
actividad
reponer
materiales
90
pacientes
Agresión 4 Alta
ER 400 Riesgo
pequeño
CONSULTAS EXTERNAS
afectada la
actividad
ambulatoria
recuperar
material
pacientes
Agresión 3 Normal
ER 300 Riesgo
pequeño
91
PSIQUIATRÍA
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
reponer
equipos
Profundidad 5 Alta, pues son
pacientes con
problemas
psicológicos
Agresión 3 Normal
ER 330 Riesgo
pequeño
FARMACIA
Función 3 Afecta en
parte la
actividad
92
reponer
productos
clientes
Agresión 3 Normal
ER 255 Riesgo
pequeño
QUIRÓFANOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reponer
equipos
familiares de
pacientes
Agresión 3 Normal
93
ER 345 Riesgo
pequeño
LABORATORIO
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
Sustitución 4 Facilidad
relativa para
recuperar
medios
científicos
Extensión 5 Nivel
internacional, si
afecta a ciertos
descubrimientos
Agresión 3 Normal
94
MEDICINA INTERNA
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
reponer
equipos
pacientes
Agresión 3 Normal
ER 270 Riesgo
pequeño
MEDICINA NUCLEAR
afectada la
actividad a
desarrollar
reponer
materiales
95
normales
Agresión 3 Normal
ER 270 Riesgo
pequeño
ALMACENES
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar o
reponer
productos
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Agresión 4 Alta
96
ER 460 Riesgo
pequeño
LAVANDERÍA
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
reponer
equipos
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Agresión 2 Baja
ER 240 Riesgo muy

bajo
97
Función 4 Puede
paralizarse la
actividad
romperse
información
importante
terceros
Agresión 2 Baja
ER 300 Riesgo
pequeño
9. Manipulación de datos:
UCI
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad por
98
falta de
información
de recuperar
cierta
información
terceros
(pacientes y
familiares)
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 3 Normal
URGENCIAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
de recuperar
cierta
información
99
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
privilegiada)
Agresión 3 Normal
CONSULTAS EXTERNAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
de recuperar
cierta
información
terceros
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 4 Alta
100
PSIQUIATRÍA
afectada la
actividad
recuperarse
cierta
información
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 3 Normal
101
QUIRÓFANOS
afectada la
actividad
recuperar
cierta
información
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 2 Baja
ER 360 Riesgo
pequeño
LABORATORIOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
102
de recuperar
cierta
información
terceros y
propios
científicos, así
como la
imagen del
Hospital.
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 2 Baja (zonas de
acceso
restringido)
ER 500 Riesgo
pequeño
MEDICINA INTERNA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
103
recuperar
cierta
información
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 4 Alta (alta
afluencia de
personas)
MEDICINA NUCLEAR
Función 3 No afecta
mucho a la
actividad a
desarrollar
Sustitución 5 Imposibildad
para recuperar
cierta
información
terceros
104
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 3 Normal
FARMACIA
actividad
recuperar
información
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 5 Alta (afluencia
de personas)
105
ALMACENES
actividad
recuperar
materiales
Profundidad 3 Proveedores
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 3 Normal
ER 255 Riesgo
pequeño
106
LAVANDERÍA
actividad
recuperar
información
Profundidad 3 Normal
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 2 Baja
ER 180 Riesgo muy

bajo
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
para recuperar
107
cierta
información
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
otros fines)
Agresión 4 Alta
10. Robo:
UCI
desarrollo de
la actividad
relativa para
reponer
equipos
108
imagen del
Hospital
Agresión 5 Alta
probabilidad
(empleados)
ER 425 Riesgo
pequeño
URGENCIAS
desarrollo de
actividades
relativa para
reponer
equipos y
materiales
imagen del
Hospital y a los
empleados
Agresión 5 Alta (propios

empleados,
109
personal
exterior…)
ER 475 Riesgo
pequeño
CONSULTAS EXTERNAS
actividad
recuperar
material y
equipos
imagen del
Hospital

de personas)
ER 475 Riesgo
pequeño
110
PSIQUIATRÍA
desarrollo de
la actividad
relativa para
reponer
materiales y
equipos
imagen del
Hospital y
daños a los
pacientes
Agresión 5 Alta
(pacientes,
visitas,
trabajadores)
ER 475 Riesgo
pequeño
111
CONSULTAS EXTERNAS
desarrollo de
la actividad
relativa para
reponer
equipos y
material
imagen del
Hospital

de personas)
ER 425 Riesgo
pequeño
LABORATORIOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
para recuperar
112
cierta
iformación o
productos
psicológicos a
empleados
Extensión 5 Nivel
internacional
(puede usarse
el material
robado para
fines diversos)
Agresión 3 Normal
QUIRÓFANOS
Función 3 No se paraliza
la actividad
relativa para
recuperar
materiales
terceros
113
Agresión 3 Normal (zona
de acceso
restringido)
ER 285 Riesgo
pequeño
MEDICINA INTERNA
actividad
desarrollada
relativa para
recuperar
materiales y
equipos
imagen del
Hospital

de personas)
ER 340 Riesgo
pequeño
114
MEDICINA NUCLEAR
actividad a
desarrollar
recuperar
ciertos
productos o
materiales
terceros y a la
imagen del
Hospital
Agresión 3 Normal
ER 300 Riesgo
pequeño
115
FARMACIA
actividad a
desarrollar
recuperar
ciertos
productos
terceros y
trabajadores

de personas)
ER 350 Riesgo
pequeño
ALMACENES
Función 4 Pued verse
afectada la
actividad
recuperar
116
ciertos
productos
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Agresión 3 Normal
ER 360 Riesgo
pequeño
LAVANDERÍA
actividad
relativa para
reponer
material
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
117
Agresión 2 Normal ( zonas
de acceso a
personal)
ER 150 Riesgo muy

bajo
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
de recuperar
ccierrtos
archivos
terceros
Extensión 5 Nivel
internacional
(información
usada para
ciertos fines)
Agresión 4 Alta
118
11. Sabotaje:
UCI
Función 5 Interrumpe la
actividad
recuperar la
normalidad
pacientes y
familiares
Agresión 3 Normal ( zonas

de acceso
restringido)
URGENCIAS
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad
Sustitución 3 Cierta facilidad
para recuperar
la normalidad
119
pacientes

de personas)
CONSULTAS EXTERNAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
para recuperar
la normalidad
terceros

de personas)
120
PSIQUIATRÍA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
para recuperar
la normalidad
Profundidad 5 Alta (pacientes
con problemas
psicológicos)

de personas)
QUIRÓFANOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recuperar la
normalidad
121
pacientes y
familiares
Agresión 3 Normal
LABORATORIOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reestablecer la
normalidad
Profundidad 5 Alta
Extensión 5 Nivel
internacional
(puede
desencadenarse
un problema de
tipo biológico)
Agresión 2 Baja (zonas de
acceso
restringido)
122
MEDICINA INTERNA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reestablecer la
normalidad
terceros
(pacientes y
familiares)

de personas)
123
MEDICINA NUCLEAR
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
recobrar la
tranquilidad
Profundidad 4 Alta (daños a
terceros)
Extensión 5 Nivel
internacional
(puede
desencadenarse
un problema de
carácter
radioactivo)
Agresión 3 Normal
FARMACIA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
124
Sustitución 3 Cierta
normalidad
clientes y
trabajadores

de personas)
ALMACENES
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad
reponer
productos
Profundidad 5 Alta (daños a
trabajadores y
pacientes,
indirectos)
Agresión 4 Alta
125
LAVANDERÍA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
relativa para
recuperar
normalidad
indirectos a
tercerod
Agresión 3 Normal (zona

de acceso a
personal)
ER 420 Riesgo
pequeño
126
Función 5 Puede pararse
la actividad
recuperar
cierta
información
terceros y
propios
trabajadores
Extensión 5 Nivel
internacional
(según
información
perdida)
Agresión 3 Media
127
12.Tecnológicos:
UCI
al desarrollo
de la actividad
recomponerse
terceros
(pacientes y
familiares)
Agresión 5 Alta
URGENCIAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
restablecimiento
128
pacientes y
familiares
Agresión 5 Alto
Vulnerabilidad 5 Alto
CONSULTAS EXTERNAS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reestablecer
normalidad
pacientes
Agresión 5 Alto
129
PSIQUIATRÍA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
reestablecer
normalidad
pacientes
(problemas
psicológicos)
Agresión 5 Alta
QUIRÓFANOS
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad
recobrar
normalidad
130
pacientes y
familiares
Aggresión 5 Alta
LABORATORIOS
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
Sustitución 5 Dificultad o
imposibilidad
de volver a la
normalidad
científicos
Extensión 5 Nivel
internacional
puede haberse
fastidiado
algún
descubrimiento
importante
Agresión 5 Alto
131
ER 1250 Riesgo elevado
MEDICINA INTERNA
Función 5 Puede
paralizarse la
actividad
volver a la
normalidad
pacientes y
familiares
Agresión 5 Alta
132
MEDICINA NUCLEAR
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad
recuperar la
normalidad
pacientes
internacional
(puede haber
una fuga de
radiación)
Agresión 5 Alto
ER 1125 Riesgo elevado
FARMACIA
Función 5 Puede
interrumpirse
la actividad
Sustitución 3 Se recobra la
normalidad
fácilmente
133
clientes y a
trabajadores
del hospital
(indirectos)
Agresión 5 Alta
ALMACENES
la actividad
recuperar la
normalidad
pacientes y
trabajadores
(indirectos)
Hospital
Agresión 5 Alto
134
LAVANDERÍA
Función 5 Se puede
paralizar la
actividad
recuperar
normalidad
terceros
(indirectos)
Hospital
Agresión 5 Alta
135
Función 5 Puede
paralizarse el
trabajo
de recuperar
ciertos
archivos
terceros
Extensión 3 Alcance estatal
Agresión 5 Alto
Identificados y evaluados los riesgos, es preciso implementar medidas

preventivas y desarrollar procedimientos de respuesta en caso de ocurrir
alguno de los sucesos citados arriba, con el objetivo de minimizar los
posibles daños y que en el hospital se desarrollen las actividades con total
normalidad. La aplicación de las diferentes medidas, no exime al hospital y
sus usuarios del cumplimiento de la normativa vigente en materia de
seguridad, higiene, salud…etc.
136
6.CONTROL Y COMUNICACIÓN:
Ante un suceso ocurrido fruto de los riesgos mencionados más arriba, será
preciso aplicar lo que se establezca en el plan de autoprotección o alguna
ficha donde se refleje qué hacer en caso de emergencia, donde quedarán
reflejados los diferentes equipos de intervención, medios de protección a
utilizar y responsables de las organizaciones que participarán en el plan.
La documentación se distribuirá según se establezca. A los diferentes
Departamentos, los cuales se considerará receptores, pues pueden verse
afectados por la emergencia que pueda ocurrir. Respecto al público en
general, es preciso que haya paneles informativos en lugares visibles y
estratégicos.
Las fichas serán entregadas a los empleados de cada planta, dando además
un Manual de Emergencia.
Es útil e importante hacer eventuales reuniones informativas para todo el
personal, así como realizar simulacros de diferentes emergencias para
familiarizar al personal con los diferentes métodos de protección,
evacuaciones, funciones de los diferentes equipos de protección…etc
Para la comunicación y difusión del plan, es necesario adoptar las siguientes
medidas:
 Realizar reuniones informativas

 Difusión vía e-mail con acuse de recibo
 Envió de cartas certificadas
 Entrega “en mano” con acuse de recibo
 Copia a todas las empresas subcontratadas y
proveedores con acuse de recibo
 Instrucciones básicas en las tarjetas de los
visitantes
137
 Información con paneles ubicados en zonas
visibles, recurrir a la megafonía si es preciso.
Es importante hacer un seguimiento del Plan de Seguridad, para constatar

que las estrategias adoptadas siguen siendo efectivas o es necesario aplicar
cambios.
138
7. Estructura organizativa de la Seguridad Integral:
Hay que tener en cuenta que la infraestructura hospitalaria reúne todos los
elementos necesarios para que los riesgos estén patentes en todo
momento y haya una vulnerabilidad constante.
Es por ello, contar con una estructura u organismos encargados de la
seguridad, entendida como un estado en el que estamos protegidos de
acciones o hemos que tememos y de imprevistos no deseados.
La estructura organizativa define el conjunto de funciones y relaciones que
determinan formalmente las actividades que cada unidad o departamento
debe desarrollar y el modo de comunicación entre departamentos. El
organigrama sería una representación esquemática de esta estructura.
7.1- Servicios de seguridad.
Son los servicios de vigilancia y control. Implica el despliegue de una

infraestructura cuyo objetivo es el mantenimiento del orden,
mediante la prevención de actos violentos o antisociales. A la vez,
debe haber sistemas de comunicación y alarma que permitan la
oportuna reacción.
 Estructura, composición, competencias y

facultades.
La disposición efectiva de la seguridad requiere de
órganos y canales de vertebración entre todas las
unidades del centro, especialmente entre la Dirección,
trabajadores y Departamento de Seguridad. Los órganos
intervienen en los siguientes sentidos:
_ Ejecutivo: son órganos directivos y de mando general
en la empresa.
_ Representación: comités de Seguridad, Equipos de

Emergencia…etc
139
_ Operativo: Servicios de vigilancia.
_ Consultivo y de apoyo técnico: Departamento de

Seguridad.
La eficaz transmisión entre estos órganos requiere de la

participación de todos ellos, con el impulso de la
dirección y el papel de catalizador/animador del
Departamento de Seguridad. Asimismo han de crearse
plataformas de encuentro (reuniones, consultas,
encuestas, etc.) y cauces de comunicación de las
políticas y planes de prevención, procedimientos,
resultados de la accidentalidad y mensajes de otro tipo
(boletín de empresa, buzón de sugerencias, campañas
preventivas...) que faciliten la transmisión vertical y
horizontal, en ambos sentidos, por todo el tejido de la
empresa.
La disposición de estos recursos organizativos y
actuaciones técnicas puede realizarse con medios
propios o contratados externamente, en especial con la
segunda opción en los de índole operativa (vigilancia,
trabajo con riesgo, formación, etc.) y consultiva
(Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, análisis
de riesgos, auditorías, etc.). Para conseguir una buena
relación de eficacia-coste es aconsejable una
combinación de recursos propios y externos, teniendo
en cuenta los requerimientos legales al respecto.
Hay requerimientos legales en materia de seguridad,

que obligan a las empresas cumplir determinados
objetivos en este aspecto, destacando la Ley 31/1995,de
Riesgos Laborales o la 23/1992 de Seguridad Privada.
El Departamento de Seguridad tiene por cometido la
administración y organización de los servicios de
seguridad del centro, incluida la dirección de los
vigilantes de seguridad que presten servicio en el
Hospital, controlar el buen funcionamiento de los
sistemas físicos y electrónicos…etc Podemos decir que
140
las funciones y misiones del Departamento de Seguridad
son:
1. Servicios de vigilancia y protección personal.

2. Ordenes de puesto o servicio.
3. Cuadrantes de servicio.
4. Inspecciones de material de extinción de incendios y salidas de
emergencia.
5. Inspecciones de aparatos de seguridad contra intrusión.
6. Reciclajes y formación contínua.
7. Medios (vehículos, comunicación, linternas, etc.).
8. Actualización de normativa referente a seguridad.
9. Protección física y electrónica.
10.Medios físicos y electrónicos.
11.Gestión de alarmas.
12.Establecer niveles de acceso.
13.Seguridad física.
14.Seguridad electrónica.
15.Credenciales y acreditaciones.
16.Controles de accesos.
17.Emisión de credenciales y autorizaciones.
18.Gestión de visitas, informatizada y manual.
19.Planes operativos.
20.Normativa interna.
21.Previsión de gastos.
22.Recomendaciones sobre mejoras del servicio.
23.Asesoría en materia de seguridad.
24.Información y colaboración con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
del Estado.
25.Informes internos.
El Departamento Seguridad se organiza de la siguiente forma:
Director de Seguridad:
Jefes de Unidad/ Responsables de Turno de Guardia.
Vigilantes de empresas contratadas de seguridad privada: Los

Vigilantes de empresas contratadas de seguridad privadas estarán bajo
141
la supervisión del Director de Seguridad, quien ejercerá las funciones
de planificación e inspección que en todo momento sean necesarias.
Se establece una Central de Control de Seguridad, que estará ubicada en el

Centro Uno, a la cual llamarán todos los vigilantes, notificando su
incorporación al servicio, las incidencias que se produzcan durante el
desarrollo del mismo y la salida una vez finalizado el servicio.
Cuando no esté presente el Jefe de Unidad/Responsable de Turno de
Guardia, será responsable de la Central de Control el vigilante que preste
servicio en el Centro Uno.
Cuando haya dos vigilantes prestando servicio, y siempre que no esté el Jefe
de Unidad, será responsable de la Central de Control el de más antigüedad
como vigilante en el Centro Uno y, en caso de que ambos tengan la misma
antigüedad, el de más edad.
En todo caso, el vigilante responsable de la Central de Control anotará en
el libro de registro de la misma la hora de llamada de entrada al servicio del
vigilante, la hora de llamada de salida del servicio y las incidencias que
notifique.
Media hora después de estar prevista la incorporación de un vigilante a su
puesto de servicio, y en caso de que no hubiese llamado notificándola, el
responsable del Centro de Control procederá a realizar una llamada de
comprobación y, en caso de no haberse presentado el vigilante previsto, lo
comunicará inmediatamente al Responsable de Turno de Guardia, quien
procederá conforme se establece en el presente documento y en
los procedimientos operativos emanados de él.
El responsable de la Central de Control llamará al Jefe de
Unidad/Responsable de Turno de Guardia para notificarle la presencia de
todo el personal de vigilancia en su puesto de servicio, como máximo cinco
minutos después de que todos los puestos estén cubiertos, tanto en turno
de mañana, de tarde o de noche.
El responsable en cada momento de la Central de Control llevará el control
de las llaves de los diferentes Centros, en el armario llavero que se habilite
al efecto, y realizará también las funciones de Central de Gestión de
Alarmas, tanto de incendios como de actos antisociales.
Establecida la centralización de alarmas, los vigilantes de servicio
comunicarán inmediatamente al Director de Seguridad la situación de
emergencia, así como avisarán al vigilante de reten a fin de presentarse en
el lugar de la alarma para hacer las comprobaciones necesarias y, en caso
142
de confirmación de la alarma, llamarán a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
o a los Servicios de Extinción de Incendios.
La acción del Departamento debe ir encaminada a centralizar las alarmas
de todos los centros.
La Central de Control dispondrá de llaves de acceso a todos ellos, a fin de
que ante una alarma se acuda a la comprobación pertinente. Aunque
algunos Centros tengan vigilancia permanente por la noche o durante el
día, ello no contradice el que la Central de Control conozca en cada
momento las incidencias que se produzcan en ellos.
 Organigrama operativo
A continuación se detallan las funciones específicas de cada uno de los

miembros que conforman el Departamento de Seguridad:
Director de Seguridad
Derivadas de la propia finalidad del Departamento, las responsabilidades

del Director de Seguridad pueden sintetizarse en tres conceptos básicos:
 Cumplimiento de la misión asignada garantizando los niveles de seguridad

definidos.
 Consecución del mayor nivel de seguridad con el menor coste.
 Cumplimiento de la legislación vigente.
La misión, coincidente con la finalidad u objetivo del Departamento

expuesto, se traducirá en garantizar la seguridad de unos grupos de
personas, bienes, valores, dentro de los niveles de seguridad establecidos,
derivados del análisis de riesgos.
El segundo concepto es consecuencia de la preceptiva aplicación del
principio de economía de recursos, que proporcionará la solución de
compromiso entre necesidades y posibilidades, con el empleo de un criterio
de polivalencia en la determinación de las primeras.
La legislación básica que afecta al Departamento se encuentra reunida en
un bloque coherente constituido por los cuerpos legales citados en el punto
Tercero, disposiciones legales, del presente documento.
143
1. Es el máximo responsable de la Seguridad y Protección de las personas
y los bienes en el hospital.
2. Le corresponde el análisis de situaciones de riesgo y la planificación
y programación de las actuaciones precisas para la implantación y
realización de los servicios de seguridad.
3. La organización, dirección e inspección del personal y servicios de
seguridad propia y concertada con empresa privada.
4. La propuesta de los sistemas de seguridad que resulten pertinentes, así
como la supervisión de su utilización, funcionamiento y conservación.
5. La coordinación de los distintos servicios de seguridad que de ellos
dependan con actuaciones propias de protección civil, en situaciones de
emergencia, catástrofe o calamidad pública.
6. Asegurar la colaboración de los servicios de seguridad con los de las
correspondientes dependencias de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
7. En general, velar por la observancia de la regulación de seguridad
aplicable.
8. Adoptar las medidas necesarias referentes a la elaboración de
un protocolo para la colaboración con los servicios de extinción de
incendios de cada uno de los municipios en donde haya un Centro.
9. Elaborar los Procedimientos Operativos y las órdenes de puesto.
10.Canalizar hacia las dependencias de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
las comunicaciones a que se refiere el artº 66 del Reglamento de
Seguridad Privada. Comparecer a las reuniones informativas o de
coordinación a que fueren citados por las autoridades policiales
competentes.
11.Elaborará los documentos pertinentes a servicios extraordinarios,
festivos, jornadas nocturnas, turnicidad y/o jornadas especiales.
12.Firmará, previa su comprobación, las comisiones de servicio que
motiven indemnizaciones por locomoción y dietas, cumplimentadas por
los Jefes de Unidad, tramitándolas con posterioridad al departamento o
servicio económico.
13.Adoptará las medidas necesarias para que los temas de intendencia
y logística propuestos por los Jefes de Unidad encuentren respuesta.
Directores/as de los Centros.
En los Centros donde actualmente no se presta vigilancia: en caso de

necesidad de prestación de vigilancia, puntual o de larga duración, lo
propondrán al Director de Seguridad.
144
1. Notificarán al Director de Seguridad cualquier cambio en la estructura
de los edificios o unidades a vigilar, el cambio de cerraduras,
modificaciones en las ubicaciones de los extintores, etc. En todo caso,
entregará al menos dos juegos de llaves de las nuevas cerraduras que se
instalen.
2. Comunicarán al Director de Seguridad cualquier incidencia que se
produzca, en cualquiera de los Centros, por actos antisociales o
incendios, tengan o no prestación de Vigilancia.
3. Donde haya empresas contratadas de seguridad privada, comunicarán
al Director de Seguridad, y antes de finalizar el contrato, su intención de
prorrogarlo o no y en qué condiciones.
4. Comunicarán, igualmente, al Director de Seguridad cualquier
modificación que deseen llevar a cabo en las condiciones de prestación
de servicios por las empresas de seguridad privada.
Jefe de Unidad.
1. Organizará y coordinará la distribución del personal de Vigilancia CES en

los distintos Centros y servicios de su Unidad.
2. Confeccionará las planillas, contemplando todos los Centros y Servicios
como un único Centro, y de la cual elevará copia al Director de
Seguridad, de la de los distintos turnos y servicios, responsabilizándose
de la correcta cobertura de los mismos.
3. No obstante lo anterior, necesidades imprevistas pueden motivar el que
decida, previa consulta con el Director de Seguridad, suspender la
cobertura de algún Centro o servicio.
4. Asignará aquellas sustituciones que sean necesarias, motivadas por
bajas por IT, ausencias, permisos o licencias del personal a su cargo.
5. Cumplimentará mensualmente los documentos relativos a servicios
extraordinarios, festivos, jornadas nocturnas, turnicidad o jornadas
especiales, que pasará a la firma del Director de Seguridad.
6. Cumplimentará mensualmente los documentos relativos a Comisiones
de Servicios que motiven locomoción y dietas, que entregará a los
interesados para su firma y posteriormente a la del Director de
Seguridad.
7. Propondrá, al Director de Seguridad, mejoras o modificaciones del
servicio de vigilancia.
8. Informará con la mayor brevedad posible al Director de Seguridad de
todas aquellas incidencias que se produzcan en los distintos servicios
prestados.
145
9. Supervisará la perfecta uniformidad del personal a su cargo durante el
servicio.
10.Realizará los acompañamientos que les sean solicitados.
Jefe de Seguridad de Empresa contratada de seguridad privada.
1. Estará bajo la supervisión del Director de Seguridad, con quien

mantendrá reuniones periódicas, al menos trimestralmente, para la
planificación de la vigilancia en los Centros donde su empresa esté
contratada.
2. Serán responsables de hacer cumplir las especificaciones del pliego de
prescripciones técnicas del Contrato suscrito por su empresa de
seguridad privada y el hospital.
Vigilante de Seguridad privado.
1. Los Vigilantes de Seguridad sólo podrán desempeñar las funciones que

se especifican en el contrato subscrito por su empresa de seguridad y el
hospital.
2. En la organización de los servicios y en el desempeño de sus funciones,
los vigilantes dependerán del jefe de seguridad de la empresa de
seguridad en la que estuviesen encuadrados. No obstante, dependerán
funcionalmente, en su caso, del Director de Seguridad del hospital.
3. Durante su servicio irán debidamente uniformados y portando la
credencial distintiva de Vigilante de Seguridad.
7.2.- Comité de seguridad y salud.
El Comité de Seguridad y Salud es el órgano de participación interno de la

empresa para una consulta regular y periódica de las actuaciones de la
empresa en materia de prevención de riesgos. Su función es facilitar el
intercambio de puntos de vista entre las partes, creando un foro estable de
diálogo ordenado.
146
Está compuesto por los Delegados/as de Prevención y un número igual de
representantes designados por el empresario. Es, por tanto, un órgano de
participación colegiado, paritario y consultivo (LPRL art. 38).
Los representantes de la empresa en el Comité de Seguridad y Salud han de
tener capacidad decisoria, para que pueda establecerse una verdadera
negociación en su seno.
Al Comité de Seguridad y Salud se le atribuyen las siguientes funciones y

facultades (LPRL art. 39):
 Participar en la elaboración, desarrollo y evaluación del Plan de Prevención.

 Discutir, antes de su puesta en práctica, los proyectos en materia de
organización del trabajo e introducción de nuevas tecnologías, en lo
referente a su incidencia en la prevención de riesgos.
 Promover iniciativas de prevención y mejora de las condiciones de trabajo.
 Informar la memoria y programación anual de los Servicios de Prevención.
 Visitar el centro de trabajo para conocer directamente la situación relativa
a la prevención de riesgos.
 Acceder a toda la información y documentación necesaria para el desarrollo
de sus funciones.
 Analizar los daños a la salud con el fin de valorar sus causas y proponer
medidas preventivas.
Hacer funcionar el Comité:
Una vez constituido, hay que acordar entre las partes unas normas de
funcionamiento., un reglamento interno cuyas cláusulas deben constar por
escrito. Estas son algunas ideas al respecto:
- Distribuir los cargos de presidente/a y secretario/a entre las partes: uno

para la empresa y el otro para los delegados/as (pueden ser rotatorios).
147
- La representación del Comité deberá ser siempre de carácter mixto con
presencia de, al menos, un miembro de cada una de las partes.
- Las reuniones deben convocarse por escrito, con orden del día y con
suficiente antelación para poder prepararlas.
- En todas las reuniones trimestrales, la empresa debe presentar un informe

sobre la evolución del plan de prevención, incluyendo los resultados de los
controles ambientales o de la vigilancia de la salud, las estadísticas sobre
accidentes de trabajo o enfermedades profesionales,, así como sobre la
incidencia de enfermedades que han ocasionado bajas laborales.
- Además de las reuniones trimestrales reglamentarias, se convocarán

reuniones extraordinarias ante circunstancias como: accidentes o daños
graves; incidentes con riesgo grave; sanciones por incumplimientos;
denuncias por problemas medioambientales; tareas puntuales
especialmente peligrosas.
- Reunión anual extraordinaria para hacer balance del plan de prevención y

de las actividades preventivas, e informar la memoria y programación del
Servicio de Prevención.
- Se levantará acta de cada reunión recogiéndose todos los asuntos

tratados, los acuerdos adoptados con los puntos y motivos de discordancia
así como los plazos y responsables de llevar a cabo las tareas acordadas.
- Se debe dar publicidad entre los trabajadores/as a las reuniones y los

acuerdos del Comité, de tal forma que cualquier trabajador/a pueda hacer
llegar sus quejas y propuestas, bien personalmente o por escrito.
- Contemplar la posibilidad de constituir grupos de trabajo para abordar

problemas específicos en las mismas condiciones que se fijan para las
reuniones del Comité en el art. 38.2 párrafo 3o de la Ley de Prevención de
Riesgos Laborales.
148
- Compromiso de la empresa de dotar de recursos propios al Comité según
las necesidades: financiación, despacho, etc.
A partir de tener constituido el Comité de Salud y Seguridad y disponer de

un reglamento, el problema es conseguir que funcione, que sea operativo.
Para ello se deben tener presentes algunas cuestiones y recomendaciones:
- Procurar que los asuntos no se «pudran» sobre la mesa, fijando siempre

plazos a los acuerdos y decisiones.
- Llevar al Comité los asuntos verdaderamente importantes y no enredarse

con problemas que pueden ser resueltos en la misma sección o en el puesto
de trabajo.
- Máxima transparencia: informar sistemáticamente a los trabajadores/as

de todo lo que acontece en el Comité.
- Promover fórmulas para aumentar la participación de los trabajadores/as:

buzón de sugerencias, formularios para elevar quejas al - Comité o para
exigir su visita al puesto de trabajo, etc.
- No permitir que la empresa derive sus propias responsabilidades hacia un

órgano consultivo como es el Comité.
Composición del comité de seguridad y salud en hospital Santa

Creu i Sant Pau. El Comité lo compondrán:
- Todos los miembros del comité asesor.
149
- Representantes de los trabajadores, los cuales serán elegidos
democráticamente entre ellos.
7.3.- Asesoramiento externo.
Se fundamentará en:
- Asesoramiento a empresas privadas consultoras de

seguridad. Se trata de personal altamente cualificado
para informar y asesorar, con capacidad para captar las
necesidades del Hospital. Su dilatada experiencia les
permite entender los problemas y necesidades de la
empresa y ajustar las soluciones oportunas.
- Asesoramiento de las FFCCSE: en especial de la Unidad
Central de Seguridad Privada (Policía Nacional).
- En materia de control de emergencias es útil recurrir a
la ayuda de bomberos y protección civil, con los que
habrá contacto regular y coordinación para actuar en
caso de emergencia. Con ambos cuerpos se puede
colaborar para la realización de los simulacros
pertinentes.
- Mº del Interior: para solventar dudas en materia de
seguridad, estar pendiente de nuevas leyes en este
aspecto…etc
- Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo:
para consultar dudas en materia de riesgos laborales e
higiene en el trabajo, legislación…etc
150
7.4.- Asesoramiento interno.
La función de asesoramiento interno dentro del Hospital la cumplirá

el comité asesor, cuyos componentes son:
· Gerente (Rosa Vilavella)
· Secretario técnico (Jordi Grau)
· Director de seguridad integral
· Director del departamento de seguridad, higiene en el trabajo y

medioambiente (Felipe Carbajo)
· Director del departamento de comunicación e información (Josep

Manuel Picas)
Funciones:
- Asesoramiento en materia de seguridad integral.
- Asesoramiento a la hora de repartir las funciones de seguridad.
- Asesoramiento a la hora de contrataciones en ámbito de la

seguridad.
- Formar gabinete de crisis cuando proceda.
151
8.- Protocolos:
8.1.- Planificación de actuaciones en el tiempo
Se agrupan las evaluaciones de riesgos en tres bloques:
• Evaluación inicial de riesgos

• Evaluación de riesgos impuesta por legislación especifica
• Evaluación de riesgos para los que no existe legislación específica.
EVALUACIÓN INICIAL DE RIESGOS

El procedimiento permite identificar, analizar y plantear soluciones
globales a errores sistemáticos al observar las condiciones de trabajo
con respecto a un enfoque lo más representativo posible y, además,
facilitará el aprendizaje en la evaluación de las situaciones, según se
avance en el proceso evaluativo. La acción preventiva del Hospital se
planifica a partir de esta evaluación inicial de riesgos, lo cual permite
tomar medidas adecuadas para garantizar la seguridad y la
protección de los trabajadores. Es un proceso continuo, y se revisará,
si fuera necesario, con ocasión de los daños para la salud que se
hayan producido, cuando las condiciones de trabajo cambien, con la
introducción de nuevos equipos de trabajo, sustancias o preparados
químicos, nuevas tecnologías, modificación de los lugares de trabajo
o por la incorporación de un trabajador cuyas características
personales o estado biológico lo hagan especialmente sensible a las
condiciones del puesto.
EVALUACIÓN DE RIESGOS IMPUESTA POR

LEGISLACIÓN ESPECÍFICA
Legislación industrial: Gran parte de los riesgos que se pueden
presentar en los puestos de trabajo derivan de instalaciones y
equipos de trabajo para los cuales existe legislación nacional,
autonómica y/o local (electricidad, gases, aparatos a presión,
aparatos elevadores, calderas, maquinaria, instalaciones frigoríficas,
centrales térmicas, etc.). El cumplimiento de dicha legislación supone
que los riesgos derivados de estas instalaciones o equipos de trabajo
152
están controlados. Por ello, el aseguramiento del cumplimiento de
los requisitos establecidos en la legislación que le sea de aplicación y
en los términos señalados en ella, supone realizar la evaluación de
riesgos de este tipo de instalaciones y controlar el riesgo. Para
facilitar, entre otros aspectos, el control del cumplimiento anterior,
la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales impulsa la
implantación de los procedimientos del SGPRL, algunos de los cuales
tienen como objeto dichas instalaciones (adquisiciones, Inspecciones
de Seguridad…) o en su defecto si no existiese procedimiento, se pide
al servicio correspondiente el documento que acredite dicho
cumplimiento.
Legislación en Seguridad y Salud: actualmente existe una amplia y
extensa legislación laboral que tiene por objeto diferentes riesgos
laborales que pueden estar presentes en los puestos de trabajo y que
trata de garantizar las condiciones de seguridad y salud de todos los
profesionales que puedan estar expuestos a los mismos. El SGPRL
garantiza el cumplimiento de esta la legislación en materia de
Seguridad y Salud a través de la aplicación de los diferentes
procedimientos que lo conforma. Alguno de los cuales, abordan
esencialmente esta necesidad. Las evaluaciones de riesgos tienen
como objeto identificar y valorar los diferentes riesgos, siguiendo las
metodologías y exigencias de la legislación específica. Las acciones
correctoras que no han podido corregirse en un primer momento,
son planificadas.
EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS PARA LOS QUE NO

EXISTE LEGISLACIÓN ESPECÍFICA
Hay riesgos en el entorno laboral para los no que existe una
legislación, ni nacional, ni autonómica, que limite la exposición a los
mismos, en algunos casos, existe normas o guías técnicas que
establecen el procedimiento de evaluación, así como los niveles
máximos de exposición recomendados, sin embargo, en otros casos,
ni siquiera existen procedimientos. En estos casos se seleccionara un
método específico de evaluación atendiendo al siguiente orden de
selección:
1. Procedimiento propio del Servicio Catalán de Salud
153
2. Se seguirá de manera prioritaria los procedimientos establecidos
en:
• Normas UNE
• Guías Técnicas del INSHT y del Ministerio de Sanidad y Consumo
así como las instituciones competentes en la materia de las
Comunidades Autónomas.
• Normas Internacionales
• Guías de entidades de reconocido prestigio en la materia y/o grupo
de expertos.
Actuación de los Vigilantes de seguridad:
A) Al comenzar el servicio:
· Informarse, si las hubiera, de las novedades del turno anterior.
· Comenzar a cumplimentar el informe diario.
· Observar si hay alguna nota informativa de interés.
· Llevar a cabo el recuento de los medios auxiliares del servicio:

transmisores, linternas, equipos contra incendios, etc.
· Verificar los cuadros de llaves y cajetines auxiliares, si los hubiera.
B) En el transcurso del turno:
· En todo momento, con actitud cortes y positiva, atender e informar

al personal, visitas o público que lo solicite; sin detrimento de ser
enérgico y contundente cuando la ocasión lo requiera.
· Velar por la integridad física de las personas que transiten por la

zona de servicio y cuidar las instalaciones del edificio, los empleados,
visitas, transportistas y público en general.
· Conocer con total exactitud las funciones que se deben realizar en

caso de: Evacuación del edificio; niños perdidos; objetos perdidos;
154
amenaza de bombas y Plan de Búsqueda; localización de paquetes o
vehículos sospechosos; incendios; atraco, robo; accidentes de visitas,
empleados, transportistas y público en general; apagón general;
inundación; fallo de comunicaciones; caída de sistemas informáticos.
· Aplicar estrictamente los procedimientos y normas de seguridad

referidos a: control de los aparcamientos; colaborar en todo lo
relacionado con la prevención de accidentes, sugerencias, personal
que incumpla las medidas de protección, etc.; realización de rondas;
custodia de llaves.
- Efectuar la apertura y cierre de los accesos a las horas previstas.
- Verificar que todo está en perfecto estado.
- Observar actividades dentro del área de responsabilidad

para detectar conductas sospechosas o acciones prohibidas.
- Vigilar el cumplimiento de la normativa referida a

prevención de incendios.
- Prestar ayuda y colaboración en situaciones de

emergencia.
- Contestar al teléfono, facilitando exclusivamente

información autorizada.
- Cumplimentar el informe diario.
- Cumplimentar, si procede, el informe de incidencias e

incendios.
- Realizar el servicio siempre visible y localizable. En caso

de ser reclamado por el auxiliar, inquilinos, propietarios o público,
acudir con diligencia y actuar en consecuencia.
- Inspeccionar permanentemente almacenes, oficinas,

talleres, vestuario y dependencias en general.
155
- Controlar a toda persona ajena al edificio.
- Informar a visitantes.
- El estado del cuarto de control de seguridad será

responsabilidad del personal que se encuentre de servicio en cuanto
al orden y limpieza, materiales y uso de las instalaciones.
- Se prohíbe expresamente la utilización de las taquillas para

guardar cualquier material o efecto ajeno al servicio.
- Está expresamente prohibido hacer uso de cualquier

material, instalación equipo con fines personales, quedando
advertido el personal y dando su consentimiento expreso con la firma
del presente documento para descontar de su nómina los gastos
ocasionados por tales usos y, en concreto, sobre servicios telefónicos,
internet, fotocopias o cualquier otra actividad que conlleve un coste
para la empresa.
- Si en algún momento se produjera la pérdida de

contacto con el compañero por intervalo superior a treinta minutos,
se debe dar aviso al responsable del servicio, que decidirá las medidas
que se deben adoptar.
C) Al finalizar el servicio:
· Permanecer en el puesto hasta ser relevado formalmente.
· Comunicar al vigilante del turno entrante las órdenes especiales

recibidas en el transcurso del servicio, en el supuesto de que éstas
continúen en vigor.
· Completar el informe diario.
· Completar los informes de incidencias e incendios, si procede.
156
Protocolo de llaves del centro
Departamento de Seguridad
· Aprobará el presente documento.
· Gestionará, canalizará, aprobará o denegará las autorizaciones por

delegación de la Dirección general.
· Corresponderá al Director de Seguridad la autorización previa

solicitud y cumplimentación de los formularios correspondientes por
parte de cada dependencia.
· El Departamento de Seguridad velará por el mantenimiento y

cumplimiento del presente procedimiento.
· El departamento archivará el libro de movimiento de llaves el

tiempo necesario para realizar las consultas que se deriven de la
utilización de las mismas.
Personal de seguridad
· El personal de la empresa contratada será responsable de la

correcta aplicación de todo lo aquí expuesto.
· Dispondrá de acceso a los cajetines y entregará las llaves cuando

proceda sin permitir en ningún caso la entrada en la sala de control.
· No entregará llave alguna a persona que no figure en la autorización

particular de cada llave, salvo autorización expresa y única del jefe de
seguridad.
157
· Para entregar las llaves, previamente identificará suficientemente a
la persona que lo solicite y le hará firmar previamente el registro
correspondiente. Nunca entregará llaves sin que esté firmado el libro.
· Comprobará que la persona que solicita la llave está autorizada a

recogerla en el horario que la solicite.
· Se asegurará de que la llave que entrega es la solicitada.
· Verificará que la llave es devuelta en el tiempo que se especifique y

que es la que se ha entregado.
· Hará constar en el parte de servicio cuantas incidencias se

produzcan relacionadas con las llaves, indicando: número de llave,
dependencia, quién la ha recogido, en qué fecha y a qué hora.
· La entrega de llaves maestras, al no estar contemplada, requerirá

autorización expresa del jefe de seguridad.
Directores y jefes de departamento
· Son responsables de hacer llegar al Departamento de Seguridad la

solicitud de autorización de recogida del personal de su
departamento.
· Deberán comunicar tan pronto como se produzca la baja en la

empresa de aquel personal que estuviese autorizado a recoger llaves.
· Cuando se produzca una incorporación y deban autorizarla a

recoger llaves seguirán lo establecido en el primer punto.
Protocolo de rondas de vigilancia por parte del personal de

seguridad:
El servicio de vigilancia interior es un servicio preventivo que

complementa los restantes servicios de seguridad y tiene como fines:
158
· Detectar personas sin acreditar en zonas de libre acceso, y en
especial en aquellas de acceso reservado.
· Detectar objetos o paquetes sospechosos.
· Comprobar que los vehículos estacionados están autorizados, en su

zona correspondiente y en el horario establecido.
· Comprobar que, fuera del horario de trabajo, todas las

dependencias se encuentran en estado de normalidad.
· Inspeccionar las zonas vulnerables y anotar las novedades que se

observen.
-Misiones generales:
· Efectuar las rondas periódicas por las zonas que determine este
procedimiento y aquellas otras que determine la Dirección del
Departamento de Seguridad.
· Reflejar la realización de las rondas establecidas en el informe diario

de seguridad, indicando hora de inicio, hora de final, recorrido y
finalidad de la misma.
· Estar siempre en contacto con el auxiliar de servicios cuando esté

de servicio, mediante los elementos de transmisión que se disponen,
para que se puedan efectuar las llamadas telefónicas pertinentes.
· Se realizarán las rondas haciendo hincapié en posibles fugas de

agua, puertas abiertas, ordenadores, máquinas, fotocopiadoras, etc.,
encendidas apagadas, ventanas abiertas, paquetes o bolsas, etc., en
lugares que no correspondan o infundan
· Se efectuarán siempre por separado, manteniendo contacto por el

transmisor con la suficiente frecuencia para conocer la localización y
el estado del compañero.
· Se realizará el fichaje de rondas con intervalos de media hora, de

forma que cuando el servicio esté compuesto por personal de
159
seguridad y auxiliar se realizará cada quince minutos, saliendo
alternativamente el personal de seguridad y seguidamente el auxiliar.
Las rondas tendrán, entre otros, los siguientes cometidos:
· Rondas de seguridad interior.
· Rondas de control contra incendios y emergencias.
· Rondas de control de vestuarios y almacenes.
· Rondas de apertura y cierre de locales.
Control de dependencias
Se realizará una ronda de inspección general, en la que se

comprobará que todas las dependencias se encuentran cerradas y
con las luces apagadas. Se verificarán especialmente las siguientes
dependencias:
· Cada cambio de turno (recepción, cocina, sala, cafetería,

limpieza...): se realizará una ronda cuando este personal haya salido
de las dependencias del mismo.
Se revisarán grifos, taquillas abiertas, ceniceros y papeleras,

prestando especial atención a colillas mal apagadas.
· Terraza: a la hora que se prevea su cierre, el auxiliar verificará que

no queda personal en ninguna zona de la misma, prestando especial
atención a la piscina en toda su extensión. Posteriormente, y sin
seguir un patrón en cuanto a frecuencia e itinerario, verificará la
terraza, en prevención de usos no autorizados.
· Oficinas: finalizada la jornada, se procederá al cierre de esta

dependencia, comprobando el apagado de luces y comprobando que
están cerradas las salas de reunión, el RAC y resto de dependencias.
160
· Dependencias cerradas: cuando haya finalizado el horario de
atención al público, se realizará una primera ronda para verificar la
salida de todo el personal.
Siguiendo a esta primera, se efectuarán otras sin horario ni itinerario

definido, con la finalidad de detectar usos no autorizados.
· Parking: se realizarán rondas aleatorias comprobando el cierre de

puertas y ventanas, encendido de luces y cualquier otra anomalía
visible, informando inmediatamente a recepción o restaurante en el
supuesto de que sea cliente.
· Sótano: control especial de sala de bomba y fecales, aparte de

almacenes.
· Sótano: verificar almacenes.
· Sótano: verificar almacenes y comedor de personal.
· Planta baja: se comprobarán todas las salidas de emergencia, acceso

a calderas, cocina y restaurante.
· Plantas tipo: verificar normalidad en office y cuarto eléctrico.
· Terraza: comprobar el cierre de puerta principal y ausencia de

personal fuera de horario, verificar el estado de las instalaciones de
climatización.
En el supuesto de encontrar alguna novedad, su actuación se ajustará

a lo establecido en los procedimientos. Tendrán especial cuidado en
el horario comprendido entre el final del trabajo, la limpieza y el
cierre de las dependencias, velando por que ninguna persona no
autorizada acceda a las dependencias, o utilice los medios existentes
(fotocopiadoras, ordenadores, impresoras, material de oficina...).
161
Seguridad interior
Se hará de forma continuada y se visualizarán, como mínimo, las

zonas detalladas en el impreso, reflejando en cada caso la hora en
que se verificó la zona.
El orden a seguir en cada zona irá cambiando aleatoriamente, de

forma que no se realicen las rondas siempre dentro del mismo
circuito.
-Control de vestuarios y almacenes:
· Los vestuarios deben estar cerrados, excepto en las horas de

entrada y salida del personal.
· Quince minutos después de finalizar cada turno de trabajo se

efectuará una ronda en los vestuarios verificando lo siguiente:
- Que todas las taquillas se encuentran cerradas.
- Que no se han dejado ninguna llave puesta en la taquilla.
- Que no se han dejado bolsas con objetos personales.
- Que todos los grifos están correctamente cerrados.
- Que no se haya fumado.
- Que no exista ningún aparato eléctrico enchufado.
- Que las puertas de los almacenes están correctamente cerradas.
Ronda contra incendios y emergencias
Se realizará, como mínimo, una ronda por cada turno y se tendrán en

cuenta todos los elementos de cada zona que se reflejan en el
162
impreso. Dependiendo de cada elemento se tendrá en cuenta lo
siguiente:
- Red de BIE:
· Armarios de dotación cerrados y precintados.
· Presión correcta en las BIE.
· Equipación BIE en buen estado.
· Comunicación de averías o fugas.
- Extintores:
· Accesibles y libres de obstáculos.
· Presión correcta.
· Precinto.
· Sustitución por deterioro o vaciado.
- Pulsadores de incendio:
- Salidas de emergencia:
· Correcta apertura y cierre.
· Funcionamiento de la alarma.
· Señalización.
· Luz de emergencia.
- Detectores de humo:
163
· Ubicación y estado.
Protocolo de actuación ante la intrusión
Esta incidencia, una vez que sea detectada por el sistema de

detección y verificada a través del CCTV, se pondrá de forma
inmediata en conocimiento de:
- Las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad competentes.
- El resto de compañeros del servicio, si los hubiese.
- El centro de control de la empresa de seguridad.
Se deberá hacer uso del principio de intervención ante accidentes o

usado en primeros auxilios:
- PAS: Proteger, alertar y socorrer.
Una intervención que no esté sostenida por una base de seguridad y

autoprotección está abocada al fracaso, y por ende lo único que
consigue es poner en riesgo la integridad física de quien interviene.
De ahí la importancia del PAS. Primero, antes de intervenir:
· Debe estar garantizada la seguridad de quien interviene.
· Quien interviene tiene que estar completamente seguro de que con

sus actos no se pone en peligro a sí mismo y muy especialmente
jamás lo hará si pone en riesgo a terceras personas.
· Asegurarse que no hay otros peligros principales o secundarios para

sí o para terceros. Verificado lo anterior, comunicar a las ayudas
externas que sean necesarias:
164
- Quién es y dónde está, qué está pasando, adónde se dirige, por
dónde y por
- Tratará de intervenir (en último lugar), siempre que sus

conocimientos, atribuciones, competencias y medios se lo permitan.
En caso contrario, observará la situación e irá informando a las
ayudas externas sobre:
· Cuantos posibles intrusos observe.
· Cómo van vestidos, descripciones físicas y marcas particulares.
· Por dónde han accedido.
· Cómo han llegado.
· En qué vehículos, matrículas, marcas o señales particulares de los
· Nombres que haya escuchado.
· Dónde han pisado o tocado.
· Por dónde se fueron.
Una intervención irregular puede ocasionar fatales consecuencias.

Los datos aportados por una observación profesional sirven para la
posterior identificación y detención de los intrusos.
8.2.- Sistemas y actuaciones de control y

seguimiento de resultados
Tras la evaluación de riesgos surge la necesidad de planificar las

medidas preventivas que corrijan estos riesgos. Será la Gerencia del
Hospital y la Dirección de Seguridad las encargadas de aprobar la
planificación de la actividad preventiva que proceda tras propuesta
de la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales, con el objetivo de
165
eliminar, controlar o reducir dichos riesgos, conforme a un orden de
prioridades en función de la calificación del riesgo y el número de
trabajadores expuestos a los mismos. La planificación de la actividad
preventiva aprobada se pondrá en conocimiento del Comité de
Seguridad y Salud. Para el seguimiento de la planificación de la
actividad preventiva la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales
debe comprobar la efectiva implantación de la Planificación de la
Actividad Preventiva informando al Director de Seguridad del
Hospital y a la Dirección del mismo, al objeto de poner de manifiesto
las acciones preventivas ejecutadas, el estado de las que están en
curso y de forma especial las acciones preventivas no ejecutadas,
proponiendo en su caso y si procediera actuaciones al objeto de
subsanar dichos incumplimientos.
La planificación de la actividad preventiva se mantiene actualizada,
incorporando aquellas medidas correctoras consecuencia de la
investigación de accidentes de trabajo, las inspecciones de seguridad
o cualquier otra técnica analítica que detecte nuevos riesgos, así
como de la comunicación de riesgos por parte de los trabajadores El
seguimiento de su implantación se realiza comparando las medidas
previstas para una determinada fecha y las efectivamente realizadas.
La planificación y el seguimiento delas medidas preventivas quedan
registradas, ya sea en ficheros informáticos o en soporte papel.
Con el fin de hacer un control y seguimiento de resultados haremos

una auditoria interna.
El auditor aplicará las técnicas de control establecidas en las normas

internacionales de auditoría generalmente aceptadas y en las normas
internacionales para el ejercicio profesional de la auditoria interna.
Dado que pueden presentarse situaciones derivadas de normas

específicas, solicitudes y/o denuncias, que demanden al auditor la
necesidad de efectuar estudios o exámenes especiales, éstos serán
realizados utilizando los procedimientos, recursos profesionales y
métodos apropiados conforme su naturaleza y circunstancia.
Se utilizarán métodos selectivos de observación y comprobación,

dado que por su naturaleza y costo, podría resultar difícil verificar la
totalidad del universo sujeto a control.
166
En tal sentido, se propicia la utilización de herramientas, tales como
el análisis de riesgos y muestreo estadístico.
El objeto de la auditoría consiste en evaluar:
a. la eficiencia y eficacia en las operaciones;
b. la salvaguarda de activos;
c. la confiabilidad de la información económica financiera y
d. el cumplimiento con las leyes y normas que sean aplicables.
El alcance de la auditoría es integral y por lo tanto comprende:
a. la evaluación del funcionamiento del sistema de control interno y

de las operaciones, incluyendo aspectos tales como la debida
protección de los activos y demás recursos y de la existencia de los
controles establecidos para detectar y disuadir la ocurrencia de
cualquier tipo de acción irregular;
b. la verificación del cumplimiento de la normativa vigente;
c. el examen sobre la confiabilidad e integridad de la información

emitida
d. la evaluación de la eficacia y eficiencia de la organización en los

diferentes procesos operativos. Los procedimientos de auditoría
aplicados deberán permitir:
e. Evaluar la eficacia y eficiencia del sistema de control interno del

organismo respecto al logro de los objetivos establecidos y en el
cumplimiento de la normativa.
f. Informar acerca del resultado de la gestión con relación a los

objetivos de economía, eficiencia y eficacia.
167
g. Recomendar las acciones que promuevan la corrección de los
desvíos detectados en el cumplimiento de los objetivos y el
establecimiento de prácticas aceptables.
El criterio profesional del auditor y su experiencia determinarán la

combinación de prácticas y procedimientos, según los riesgos y otras
circunstancias, con vistas a obtener la evidencia necesaria y la
suficiente certeza para sustentar sus conclusiones y opiniones de
manera objetiva.
El informe de auditoría es el producto final del trabajo del auditor,

por medio del cual se exponen las observaciones, conclusiones y
recomendaciones.
Debe contener juicios fundamentados en las evidencias obtenidas,

con el objeto de brindar suficiente información acerca de los desvíos
o deficiencias más importantes y las recomendaciones pertinentes.
Los objetivos del informe deben estar definidos en el plan individual

de auditoría y recogidos en el informe.
El informe de auditoría es la herramienta de comunicación a la

administración, para convencer y persuadir sobre la implantación de
acciones correctivas que la ayudarán a alcanzar los objetivos y metas.
Integración
El Comité de Auditoría estará conformado los integrantes del

Directorio de la Administración Nacional de Puertos, el Gerente
General, un representante de los Jefes de Área y el Auditor Interno
General, aunque para su sesión normal pueda efectuarse por un
representante de cada uno de los mismos.
El Comité de Auditoría tiene como funciones:
a) Propiciar la comunicación entre los miembros del Directorio de

ANP, la Gerencia General, la Auditoría Interna y la Auditoría Externa.
168
b) Revisar el Manual de Procedimientos de la Auditoría Interna
(Estatuto).
c) Recibir los informes de la Auditoría Interna y considerar las

medidas a ser tomadas por el equipo de conducción.
d) Propiciar la comunicación respecto al funcionamiento del gobierno

corporativo.
e) Entender en el funcionamiento del Control Interno.
f) Entender en las actividades de la Auditoría Interna.
g) Controlar el cumplimiento de la materia legal y regulatoria general.
h) Monitorear el riesgo de las operaciones y la confiabilidad de la

información financiera.
Una vez recibido el informe de auditoría por parte del Comité de

Auditoría el mismo deberá ser analizado y considerar las conclusiones
y recomendaciones que contiene, pudiendo solicitar informaciones
adicionales o las ampliaciones que estime pertinentes.
Todas las actuaciones deberán formar parte del expediente

administrativo de la actuación correspondiente, para su posterior
elevación a Directorio, el que dará por enterado de las acciones
tomadas por la Gerencia General o dispondrá de las medidas
administrativas que entienda pertinente.
169
9.- Medios de protección Físicos
La protección física de instalaciones consiste en la aplicación de diversas

medidas que se diseñan y se adoptan para preservar a una instalación
incluyendo los bienes, materiales, documentos y personas que en ella se
encuentran. Esta preservación está orientada con el propósito de evitar la
destrucción total o parcial de la instalación, la intromisión de personas no
autorizadas, la fuga de informaciones o documentos de vital interés,
pérdida de objetos o materiales por efectos de robos y hurtos, acciones de
sabotaje, etc. Estas acciones pueden ser conducidas por agentes
de inteligencia enemiga, ladrones, espías, personal descontento,
elementos subversivos, etc.
La destrucción total o parcial de una instalación o ciertos daños o pérdidas
que en ella puedan ocurrir, también pueden ser causados por efectos de
la acción de elementos naturales. Es decir, pueden ocurrir como
consecuencia de un terremoto, una inundación, un incendio, un huracán,
un sismo, etc.
 Protección de información y valores (cajas

fuertes, …)
El Reglamento (R.D. 1720/2007 de 21 de diciembre) que

desarrolla la LOPD 15/1999 de 13 de diciembre, regula el
conjunto de medidas y normas que deben cumplir los ficheros,
tanto los automatizados como los que no lo estén,
estableciendo tres niveles para su clasificación en materia de
datos de salud:
 Básico: aplicable a todos los ficheros de carácter personal.
 Medio: aplicable a ficheros de Mutuas de Accidente de

Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.
 Alto: aplicable a los ficheros que contengan datos sobre

ideología, afiliación sindical, religión, creencias, origen racial,
170
salud y vida sexual. No serán exigibles las medidas de nivel alto
y se podrán aplicar de nivel bajo cuando:
- Se posean datos relativos a la salud con la finalidad de

realizar transacciones dinerarias a afiliado o abonados.
- Existan datos de salud relativos únicamente a

discapacidades o la simple declaración de invalidez con motivo
del cumplimento de deberes públicos.
- Los ficheros o tratamientos no estén automatizados y

en los que de forma incidental o accesoria se contengan dichos
datos sin guardar relación con su finalidad.
La finalidad del planteamiento de la protección de información

y valores pretende, mediante el establecimiento de los medios
de protección física, retardar o impedir el acceso a los mismos
por parte de los asaltantes, en el caso del robo, o impedir que
los mismos se destruyan por la acción del fuego en caso de
incendios.
En el Hospital, se aconseja recurrir a los siguientes medios

físicos para proteger información, documentación,
valores…etc:
 Cajas fuertes: que deberán cumplir las características de

seguridad reflejadas en las normas UNE EN 1143-1. Es
aconsejable contar con cajas fuertes con cerradura de
combinación digital, pues este tipo de cerradura genera un alto
grado de confianza, y es muy difícil su manipulación, pues al
marcar 3 veces mal la clave, los circuitos se bloquean por 15
minutos. En caso de tener un peso inferior a los 2 mil kilos, las
cajas fuertes deben estar ancladas de manera fija al suelo,
muro o a una estructura de hormigón. Han de estar hechas con
material de seguridad grado 4.
En el puesto de vigilancia de pertenencias habrá 5 cajas

fuertes, cada una correspondiente a cada uno de los edificios
principales A, B, C, D y E. El tamaño de éstas será de un metro
cubico.
171
En el Pabellón Sant Antoni en la oficina de Gerencia habrá otra
caja fuerte empotrada de un tamaño de medio metro cubico y
su sistema de apertura será cerradura de combinación
biométrica, con huella y código pin. En ella se guardará el
capital a disposición de la dirección.
Ubicación:
Edificio A: Se ubicará en la planta -2, en puesto de vigilancia.
Edificio B: Se ubicará en la planta -2, en puesto de vigilancia.
Edificio C: Se ubicará en la planta -2, en puesto de vigilancia.
Edificio D: Se ubicará en la planta -2, en puesto de vigilancia.
Edificio E: Se ubicará en la planta -1, en puesto de vigilancia.
Edificio F: Se ubicará en la planta -2, en puesto de vigilancia.
Edificio de Gerencia: En despacho de Gerente.
Serán revisadas anualmente por personal técnico cualificado.
 Contenedores ignífugos: los cuales deben someterse a

diversas pruebas, para garantizar que realmente protegen su
contenido de la acción del fuego:
- Ensayo de resistencia al fuego

- Ensayo de choque térmico y de impacto
En el Hospital se contarán con diversos tipos de contenedores

ignífugos, en función del departamento en el que estén
ubicados y del contenido de los mismos:
172
- Archivadores: para proteger documentos en papel
(informes de pacientes, datos de alumnos o trabajadores,
plan de autoprotección, contratos..
- Armario de seguridad: para documentos en papel e
informáticos
Ubicación:
Se ubicarán todos en la planta -2 del edificio A en la sala
habilitada especialmente para ello.
Serán revisados por el encargado de los mismos cada vez
que sean utilizados, reparándolos si notara alguna
deficiencia o sustituyéndolos si fuesen irreparables.
En caso de haber dispensadores de efectivo, éstos deben reunir una serie

de requisitos, según el Reglamento de Seguridad Privada:
-Deben estar construidos con material estipulado por el Mº

Interior.
-Habrá un límite máximo de dispensación por operación
(3000€).
-Deben estar anclados en el caso de pesar menos de 2.000Kg.
Dado que es un Hospital y cuenta con otros sistemas de seguridad y
vigilantes de seguridad las 24 horas, el tipo de anclaje no tiene por
qué ajustarse a la legislación vigente.
173
Respecto a las taquillas, todos los trabajadores en los vestuarios
contarán con taquillas individuales las cuales serán de un tamaño de
180 centímetros de alto, por 60 centímetros de ancho y profundidad
y contaran con cerradura. Una vez entren a formar parte de la
plantilla se les dará una taquilla numera con su llave, la cual deberán
devolver en caso de dejar de ser trabajadores del hospital. En caso de
deterioro de esta o pérdida de llave, el trabajador correrá con los
gastos de la reposición.
Ubicación:
Edificio A: en la planta 0 en los vestuarios del personal.
Edificio B: en la planta 0 en los vestuarios del personal.
Edificio C: en la planta 0 en los vestuarios del personal.
Edificio D: en la planta 0 en los vestuarios del personal.
Edificio E: en la planta 0 en los vestuarios del personal.
Edificio F: en la planta -1 en los vestuarios del personal.
Serán revisadas y reparadas por el técnico de mantenimiento cuando

el trabajador a cargo lo requiera.
174
 Compartimentación y sectorización (materiales
RF, puertas, ignifugación):
La resistencia al fuego (RF), es la capacidad de un elemento de
construcción para, durante un tiempo determinado, mantener
la función que le es exigida. Esta característica se aplica a los
elementos fundamentales para que el edificio se mantenga en
pie (pilares, vigas…).
La RF se expresa en valores numéricos, los cuales reflejan los
minutos que aguanta el material sus características
estructurales y de aislamiento, en caso de estar expuesto a un
fuego. Dado esto, en el Hospital será preciso contar con los
siguientes materiales:
- Paredes Guarnecidas con yeso (más de 1,5 cm), hechas de

ladrillo cerámico (macizo), de mínimo 25cm de espesor,
pues tiene un RF de 240 (el valor más alto). Es
imprescindible contar con la máxima seguridad en este
aspecto, pues en el hospital el riesgo de incendio es un
riesgo constante.
La ignifugación es el proceso de adaptación de un edificio a unas
condiciones que eviten la propagación del fuego en caso de incendio
o mitigarlo por completo. Hay varias medidas de ignifugación a las
que recurrir en el complejo, destacando las siguientes:
- Compartimentación: se rige por el Código Técnico de
Edificación, en su Documento Base de Seguridad Contra
Incendios. Las plantas con zonas de ingreso o con unidades
175
especiales, como por ejemplo la UVI, deben estar
compartimentados mínimos en 2 sectores de incendio
ambos con una superficie no superior a 1500m cuadrados y
con espacio suficiente para albergar a los pacientes. De este
requisito se eximen las plantas con menos de 1500m
cuadrados de superficie que, tengan salidas directas al
espacio exterior seguro con una distancia al mismo menor
o igual a 25 metros. En el resto de áreas del Hospital cada
sector de incendio no puede exceder de 2500m cuadrados.
Los elementos separadores entre estos sectores y el resto
del edificio, deben cumplir además una serie de requisitos
según la legislación vigente:
- Paredes y techos: El120 (sector bajo rasante). El90 (n menor
o igual 15m); El120 (n menor o igual h menor o igual 28m);
El180 (h menor 28m), sector sobre rasante en edificio con
altura de evacuación.
- Puertas de paso entre sectores: el t-C5, siento “t”, el tiempo
de resistencia al fuego requerida a la pared.
Entre las áreas y departamentos del Hospital es imprescindible

contar con franjas cortafuegos, para que el incendio en un sector no
pase al otro a través de una medianera.
Igual de importante es hacer sellados resistentes al fuego en caso de
ver grietas o fallas en tubería, juntas, bandejas de cables…etc
Importante que los cables estén rociados con pinturas ablativas para
dificultar la extensión del fuego a través de los mismos.
176
Otras pinturas útiles para dificultar la propagación del fuego son las
intumescentes y las que producen gases.
Es clave colocar en las paredes paneles de cartón o yeso, pues son
resistentes al fuego.
Material importante al que recurrir es la vermiculita pues es muy
resistente al fuego.
También debemos valorar los locales y zonas de riesgo especial
integrados en edificios que en caso de uso hospitalario se tendrán en
cuenta lo siguientes:
- Almacenes de productos farmacéuticos y clínicos, que en función de

su volumen se clasifican en riesgo bajo (100<V≤200 m3), medio
(200<V≤400 m3) y alto (V>400 m3).
- Esterilización y almacenes anejos, en todo caso serán considerados

como riesgo alto.
- Laboratorios clínicos, que como ocurría en el primer caso se

clasifican en función de su volumen, siendo riesgo bajo (V≤350 m3),
medio (350<V≤500 m3) y alto (V>500 m3).
En función de la consideración del riesgo bajo, medio o alto, estos

lugares deberán cumplir lo siguiente:
177
CONDICIONES DE LAS ZONAS DE RIESGO ESPECIAL EN EL HOSPITAL
SANT CREU I PAU
CARACTERÍSTICA RIESGO RIESGO RIESGO ALTO

BAJO MEDIO
Resistencia al fuego R 90 R 120 R 180
de la estructura
portante
Resistencia al fuego EI90 EI 120 EI 180
de las paredes y
techos que separan
la zona del resto del
edificio
Vestíbulos No Sí Sí
Puertas de EI2 45-C5 2x EI2 2x EI2

comunicación con el 30 – C5 45-C5
resto del edificio
Máximo Menor o Menor Menor
recorrido igual a o igual o igual
hasta alguna 25m a 25m a 25m
salida
178
 Protección contra agresión:
Respecto a las farmacias del Hospital, debe contar con un

dispositivo tipo túnel, o bandeja giratoria o vaivén ubicados en
un elemento separador que impida el ataque desde fuera a los
trabajadores. Estos dispositivos pueden sustituirse con una
persiana metálica conforme a la norma UNE108142, o con
cristal blindado de resistencia P5A.
Ubicación:
Edificio A (planta -1) y Edificio D (planta -2)
Los dispositivos serán revisados semestralmente por un
técnico de la empresa instaladora.
 Protección contra intrusión (cerraduras de

seguridad, puertas blindadas, vallados)
Las vallas, rejas y empalizadas deben estar fabricadas con
acero calidad F1120 mínimo, con protección antioxidante. Los
barrotes horizontales serán de perfil cuadrado o rectangular y
presentarán una sección no inferior a 300 mm2. Los barrotes
verticales de perfil cuadrado o rectangular presentarán una
sección no inferior a 225 mm2, y los de perfil circular
presentarán un diámetro no inferior a 16 mm2 . Se establece
que la separación entre barrotes tendrá una superficie de
hueco no superior a 300 cm2 y que la distancia entre barrotes
179
extremos y la cara del muro o hueca no sera superior a
100 mm.
Ubicación:
En todas las ventanas del Hospital
Serán revisadas cada 12 meses por el personal de
mantenimiento.
Para el perímetro del Hospital es preciso contar con muros,

pues, aun siento más costosos que las vallas, son más
efectivos. Su altura no debe ser inferior a tres metros y deben
estar despejados de elementos que permitan su escalamiento.
La parte superior del muro constituye un elemento importante
en la acción de retardo. Un acabado curvo dificultaría el
empleo de “arañas” o elementos de enganche.
Ubicación:
Perímetro del Hospital
Serán revisados por personal de mantenimiento cada 6 meses,
haciendo las reformas pertinentes (grietas, filtraciones…)
Respecto a las persianas, éstas tienen como funciones más

comunes la ocultación de la vista y la regulación de la luz, pero
en la actualidad ofrecen unas notables condiciones de
seguridad. Deben tener un tipo de cierre 4 (T-4).
180
Ubicación:
En cada habitación del Hospital
Revisadas cada 12 meses por el personal de mantenimiento.
Las puertas blindadas irán adosadas a los muros. El Hospital es

una institución abierta 24 horas, los 365 días del año, y no se
precisa el uso de puertas blindadas, excepto en el edificio de
Gerencia, con puertas blindadas empotradas y pivotantes.
Dichas puertas tendrán una cerradura nivel B (seguridad nivel
medio-alto). Su cilindro y llave será por tarjeta magnética. El
elemento de apertura será una tarjeta codificada para acceso
a personal autorizado.
Otra dependencia con puertas de este tipo será Psiquiatría,
para evitar fugas de pacientes. Tendrán una cerradura nivel de
seguridad A (aceptable). Su cilindro y llave será por tarjeta
magnética y el elemento de apertura será una tarjeta
codificada.
Las puertas serán revisadas anualmente por el personal de
mantenimiento, el cual procederá al engrase de bisagras y a
reparar posibles elementos deteriorados.
En los aparcamientos del Hospital se colocarán puertas
pivotantes, las cuales serán revisadas una vez al año por el
personal de mantenimiento.
En zonas de acceso a proveedores y almacenes habrá puertas

suspendidas de cierre guillotina, revisadas por mantenimiento
de forma anual.
181
10.- Medios de protección Lógicos
Este concepto engloba a todos los productos y servicios que, basados en

algún dispositivo electrónico, permiten implementar controles y avisos
automáticos como complemento fundamental de cualquier plan general de
seguridad.
 Subsistema de detección de intrusión y robo.

Para definir los detectores de intrusión que utilizaremos los
dividiremos en dos categorías: perimetrales e interiores.
- Perimetrales:
En todo el perímetro utilizaremos un detector enterrado de
campo eléctrico que cumplirá las siguientes características:
- Se basa en detectar la intrusión por medio de la creación de

un campo eléctrico entre un cable de tierra y dos
conductores.
- Ante un intento de corte o deficiencia del sistema se debe

generar una alarma.
- Se debe realizar un buen mantenimiento de la instalación

debido a las plantas y los animales.
- Al ser un sistema diferencial es inmune a perturbaciones

ambientales.
182
Se compone de:
· Cable emisor.
· Cables sensores.
· Unidad de control. Se trata del núcleo operativo del

sistema en el que se incluye el generador de campo, el
evaluador de señales y los dispositivos de ajuste.
· Unidad terminal.
Profundidad de enterramiento de los cables: 15 cm;

distancia entre cables: 1,2 m.
La zona protegida tiene una altura de entre 0,5 y 1 m sobre

el terreno sobre el que se encuentran.
Será revisado toda la instalación cada 6 meses por un
técnico de la empresa instaladora, reparando los posibles
daños y sustituyendo los elementos deteriorados.
- Interiores
Para las zonas que no se prevea una ocupación las 24 horas
del día, contarán con detectores volumétricos infrarrojos
pasivos que cumplira las siguientes características:
183
Son capaces de mantener vigilado un recinto detectando el
movimiento de cualquier posible intruso que entre en el
espacio cubierto. Principalmente pueden ser de infrarrojo,
microondas, ultrasonido o mixtos de dos de estas
tecnologías. Este detector capta la radiación infrarroja que
generan los elementos de la zona vigilada y se activa al
variar suficientemente dicha radiación. Todos los objetos
emiten radiación infrarroja por encima de una cierta
temperatura, aunque en cantidades muy pequeñas.
Estos detectores van conectados al puesto de vigilancia de
CCTV, en caso de entrar en funcionamiento se utilizarán las
cámaras para comprobar si se ha producido la intrusión.
Independiente de esto por protocolo el vigilante de
seguridad más próximo a la zona hará una ronda para
comprobar si se trata de una falsa alarma o no.
Ubicación:
Cada detector cubrirá un radio de 50 metros, por lo que 25
metros será la distancia máxima entre detectores.
Serán revisados cada 3 meses por un técnico especialista de

la empresa encargada de la colocación, reparando los
elementos deteriorados y sustituyendo aquellos que no se
pueden reparar.
Respecto a los escaparates de farmacias, laboratorios, oficinas

de acceso restringido…se colocarán detectores de vibración
184
inerciales, revisados cada 6 meses por un técnico de la
empresa instaladora.
Las cajas fuertes contarán con detectores sísmicos.
 Subsistema de CCTV
Se trata del elemento fundamental para determinar y analizar
la respuesta adecuada a una incidencia, ya que con la imagen
del hecho podremos establecer la respuesta y las medidas
necesarias para hacer frente a la situación que se haya
presentado. Por otra parte, el éxito y el fracaso de este sistema
han estado supeditados a la capacidad y atención de los
operadores a los monitores y a la interpretación y detección
por parte de estos de las situaciones que se presentaban en
ellos.
Algunas de las ventajas que presentan los CCTV:
▪ Extensión en alcance y sensibilidad del ojo humano.

▪ Ubicación en ambiente o lugares que por sus condiciones de
peligrosidad o condiciones ambientales son inadecuados para
las personas.
▪ Posibilidad de establecer un solo puesto de control para la
supervisión de grandes áreas y edificios
. ▪ Grandes ángulos de visión.
▪ Grandes distancias.
▪ Visión discreta infrarroja.
185
▪ Complemento en la identificación en controles de acceso. ▪
Control de movimientos.
▪ Apoyo a la protección perimetral.
En zonas interiores, donde no haya entrada de luz natural, las

cámaras serán monofocales con iris manual. En aquellas donde
entre luz natural (variable), éstas serán varifocales con iris
automático, las cuales usaremos además para las zonas
exteriores del edificio. Las cámaras ubicadas en los exteriores
deben contar con:
 Parasoles
 Limpiaparabrisas y depósito de agua
 Pinchos antianidamiento.
Para por la noche, es importante que las cámaras exteriores

cuenten con iluminación complementaria (focos de infrarrojos).
Los monitores para visualizar las imágenes, han de ser LCD 40” a
color.
Ubicación:
Todo el perímetro exterior estará vigilado por cámaras de seguridad,
las cuales deberán ser resistentes a la intemperie, estudiando
detalladamente su ubicación para que no quede ningún punto
muerto de grabación.
186
En el interior del edificio habrá cámaras de seguridad en todos los
pasillos y zonas comunes de tránsito, ubicando las necesarias para
que no quede ningún punto muerto.
En habitaciones de pacientes internos, consultas, vestuarios de

personal, etc. y cualquier otra zona que pueda vulnerar la intimidad
de las personas no contará con este dispositivo. Se deberá señalizar
las zonas de grabación con una señal de 30 centímetros de alto por
20 centímetros de ancho en color amarillo y en su interior con letras
negras estará inscrito el aviso de zona vigilada por sistema CCTV, y
que se puede reclamar derechos a la ley 15/99 de datos de carácter
personal.
Cada 3 meses se revisará toda la instalación (personal técnico de la
empresa instaladora), reparando los elementos deteriorados y
sustituyendo aquellos que no se puedan reparar.
 Subsistema de control de accesos.

El control de acceso para visitantes y pacientes ha de estar en
la entrada al Hospital. La labor de control de accesos la harán
2 trabajadores auxiliares o un vigilante de seguridad.
El control de accesos a vehículos, mercancías y proveedores

estará ubicado en el establecimiento interior del Hospital.
Habrá personal auxiliar (mínimo 2 personas), o un vigilante de
seguridad. Complementando los medios humanos puede
haber elementos no humanos como una barrera para evitar el
paso de vehículos, cámaras de seguridad…etc Este personal se
187
encargará de registrar las matrículas de los vehículos y sus
horas de entrada y salida, impidiendo el paso a aquellos
vehículos no autorizados. Se encargará además de entregar
tarjetas identificativas a las personas que accedan al edificio.
Respecto a la acreditación de vehículos, es útil recurrir a la

siguiente mecánica de funcionamiento:
1. Se acreditará cada vehículo autorizado mediante una

tarjeta de tamaño suficiente para que se vea desde una
distancia prudencial, en la que se hará constar el nombre
del propietario o persona autorizada.
2. Se le indicará el lugar de estacionamiento, siempre que sea

posible.
3. Previamente se inspeccionará el vehículo para comprobar

que no lleva ningún artefacto explosivo o arma escondidos.
4. Se tomarán los datos del vehículo, y se introducirán en la

base de datos del ordenador, si existe sistema
informatizado de control de accesos (número de matrícula,
marca, color, modelo). También se registrarán los datos del
conductor.
5. Se determinará qué vehículos tienen acceso al interior del

complejo que se debe proteger, procurando que la zona de
188
aparcamiento esté lo más alejada posible de los edificios o
áreas de máxima seguridad.
Respecto al acceso a trabajadores, en el puesto de control
habrá un auxiliar de seguridad o un vigilante, que se encargará
de llevar un registro de salidas y entradas de trabajadores, el
cual deberá ser firmado por los mismos y será derivado al
Departamento de Recursos Humanos, para su revisión y
registro.
Independiente del anterior, todos los trabajadores llevaran

una tarjeta TIP que deberán registrar al comenzar y al finalizar
su jornada laboral por un dispositivo puesto para estos fines.
Además esta tarjeta será su llave para acceder a las distintas
dependencias del recinto.
 Subsistema de alarma, megafonía y evacuación.

La normativa UNE: EN 60849, define los requisitos que deben
cumplir los sistemas electroacústicos para servicios de
emergencia, en los que el sistema de megafonía es el medio
utilizado para emitir los avisos necesarios que orientarán a las
personas a actuar o evacuar en caso de alarma, incendio, etc
El sistema debe:
▪ Ser audible para el oído del ser humano y más alto
que el ruido de fondo habitual del edificio
▪ Permitir ser inteligible para poder ser
comprendido, por tanto el sonido debe ser limpio.
189
Ubicación:
Habrá un altavoz cada 50 metros de recorrido lineal. Habrá un
micrófono ubicado en el centro de control del puesto de CCTV
desde donde se transmitirá los mensajes oportunos.
Se realizará inspección de toda la instalación cada 3 meses por
un técnico especialista de la empresa que se encargó de
instalación de todo el sistema, reparando los elementos
deteriorados y sustituyendo los elementos irreparables.
En cuanto a señalización, la normativa de referencia es la Ley

de Prevención de Riesgos Laborales 31/95 y su desarrollo
reglamentario RD 485/1997, Código Técnico de la Edificación y
sus Documentos Base.
Se deben colocar carteles sobre:
▪ Medidas de prevención de incendios.

▪ Normas de evacuación.
▪ Puntos de reunión.
▪ Señales de alarma.
Las señales de evacuación son verdes, con el blanco como color

de contraste y de pictograma. Su forma es cuadrada o
rectangular.
Las señales de instalaciones contra incendios son rojas, con el
blanco como color de contraste y de pictograma. Su forma es
cuadrada o rectangular. Se deben señalizar todos los
190
recorridos de evacuación y la ubicación de los medios de lucha
contra incendios.
Las salidas de recinto, planta o edificio tendrán una señal con
el rótulo «SALIDA». .
La señal con el rótulo «Salida de emergencia» debe utilizarse
en toda salida prevista para uso exclusivo en caso de
emergencia. Deben disponerse señales indicativas de dirección
de los recorridos, visibles desde todo origen de evacuación
desde el que no se perciban directamente las salidas o sus
señales indicativas.
La señalización táctil (lenguaje Braille), se debe incorporar en:
▪Cambios de superficie, dirección, planta, salidas de
emergencia.
▪ Ascensores.
▪ Escalones y escaleras, etc.
Los sistemas manuales de alarma de estarán constituidos por

un conjunto de pulsadores que permitirán provocar
voluntariamente y transmitir una señal a una central de control
y señalización permanentemente vigilada, de tal forma que sea
fácilmente identificable la zona en que ha sido activado el
pulsador.
Las fuentes de alimentación del sistema manual de pulsadores

de alarma, sus características y especificaciones deberán
cumplir idénticos requisitos que las fuentes de alimentación de
191
los sistemas automáticos de detección, pudiendo ser la fuente
secundaria común a ambos sistemas.
Ubicación:
Los pulsadores de alarma se situarán de modo que la distancia
máxima a recorrer, desde cualquier punto hasta alcanzar un
pulsador, no supere los 25 metros.
Se revisará la instalación cada 3 meses, subsanando aquellas

deficiencias pudiese tener.
 Integración de sistemas:
Es importante unificar los sistemas de CCTV, control de

accesos, medios de detección y extinción de incendios, gestión
de megafonía…etc en una plataforma única de software
informático. Este sistema, se compondría de los siguientes
subgrupos:
- Emergencias: megafonía, escaleras de
emergencia, salidas de emergencia
- Protección contra incendios: detección y
extinción de fuegos
- Instalaciones: aire acondicionado, ascensores,
sistemas eléctricos
192
- Accesos: CCTV, control de accesos, detección
de intrusos.
El sistema de integración tendrá un funcionamiento jerárquico,

control de varios lugares, estaciones de trabajo para varios usuarios
y sistema de acceso remoto mediante un protocolo TCP/IP protegido
por contraseña. Y el sistema se alojará en una red de área local (LAN).
193
11.- Medios de protección Contraincendios
 Extintores portátiles
Los extintores son elementos básicos para mantener las
medidas de seguridad de cualquier inmueble, sea este
comercial o residencial. Su función básicamente consiste en
apagar el fuego que puede haberse generado en algunas de las
áreas del edificio ayudando a contener una posible
propagación del mismo. Este aparato también conocido
vulgarmente como matafuegos, consta de un recipiente de
acero en cuyo interior encontramos alguna sustancia que
extintora.
La ventaja que poseen los extintores consiste en ser un aparato
fácilmente localizable que puede ser trasladado a la zona en
que se produjo o produce el principio de incendio siendo
activado y utilizado por la misma persona. Para esto es de
suma importancia que los extintores estén situados en lugares
que tengan fácil acceso, luminosos (para poder distinguirlos),
además de encontrarse aptos para el funcionamiento. La altura
máxima a la cual deben estar colocados es de un metro y
treinta centímetros (se tomará la medida desde el suelo).
Todos aquellos que se desempeñen dentro del edificio como
así también todos aquellos que habiten en el mismo (en caso
de inmuebles residenciales), deben estar adecuadamente
instruidos sobre uso, ubicación, y manejo de los extintores en
194
caso de emergencias. El mantenimiento en condiciones de
estos artefactos es de una importancia vital. Deberán ser
revisados periódicamente (chequear su recarga una vez que
fueron utilizados), el manómetro deberá indicar buena
presión, y antes de ser usado debemos observar la tarjeta de
mantenimiento para así asegurarnos que se encuentre en
óptimas condiciones.
Se ubicarán extintores de agua pulverizada en todos los
pasillos del hospital, separados entre sí por una distancia no
mayor de 25 m. Para proteger cuadros y equipos eléctricos se
recomienda la utilización de extintores de dióxido de carbono
o halón. Se localizarán extintores de polvo polivalente en los
almacenes de Iíquidos inflamables, de materias primas y en el
archivo de historias clínicas. Se dispondrán extintores de polvo
seco para la protección de depósitos de propano.
El mantenimiento mínimo que se les debe aplicar es el
siguiente:
Cada 3 meses (por personal de una empresa instaladora o

empresa mantenedora, o por el personal del usuario o titular
de la instalación.): Comprobará la accesibilidad, señalización,
buen estado aparente de conservación. Inspección ocular de
seguros, precintos, inscripciones. Comprobación del peso y
presión en su caso. Inspección ocular del estado externo de las
partes mecánicas.
195
Cada año: Comprobación del peso y presión en su caso. En el
caso de extintores de polvo con botellín de gas impulsión se
comprobará el buen estado del agente extintor y el peso y
aspecto externo del botellín. Inspección ocular del estado de la
manguera, boquilla o lanza, válvulas y partes mecánicas.
Nota: En esta revisión anual no será necesaria la apertura de
los extintores portátiles de polvo con presión permanente,
salvo que en las comprobaciones que se citan se hayan
observado anomalías que lo justifique. En el caso de apertura
del extintor, la empresa mantenedora situará en el exterior del
mismo un sistema indicativo que acredite que se ha realizado
la revisión interior del aparato. Como ejemplo de sistema
indicativo de que se ha realizado la apertura y revisión interior
del extintor, se puede utilizar una etiqueta indeleble, en forma
de anillo, que se coloca en el cuello de la botella antes del
cierre del extintor y que no pueda ser retirada sin que se
produzca la destrucción o deterioro de la misma.
Cada cinco años: A partir de la fecha de timbrado del extintor

(y por tres veces) se procederá al retimbrado del mismo de
acuerdo con la ITC-MIE-AP5 del Reglamento de aparatos a
presión sobre extintores de incendios.
Rechazo: Se rechazarán aquellos extintores que, a juicio de la

empresa mantenedora presenten defectos que pongan en
duda el correcto funcionamiento y la seguridad del extintor o
196
bien aquellos para los que no existan piezas originales que
garanticen el mantenimiento de las condiciones de fabricación.
 Sistemas fijos de extinción
Bocas de Incendio Equipadas: La Boca de Incendio Equipada

(BIE) está constituida por un conjunto de válvula, manguera y
lanza, conectada de forma permanente a un abastecimiento de
agua. Las BIE's de 26 mm se localizarán en los pasillos y
escaleras del centro hospitalario, cada 20 ó 30 m. Se utilizarán
las BIE's por su facilidad de manipuiación, la lanza será de triple
efecto (chorro-niebla-cierre). Se deberá mantener alrededor
de cada BIE una zona libre de obstáculos que permita el acceso
a ella y su maniobra sin dificultad.
El mantenimiento de las mismas se hará de la siguiente forma:
Cada tres meses: Comprobación de la buena accesibilidad y

señalización de los equipos. Comprobación por inspección de
todos los componentes, procediendo a desenrollar la
manguera en toda su extensión y accionamiento de la boquilla
caso de ser de varias posiciones. Comprobación, por lectura del
manómetro, de la presión de servicio. Limpieza del conjunto y
engrase de cierres y bisagras en puertas del armario.
Cada año: Desmontaje de la manguera y ensayo de ésta en

lugar adecuado. Comprobación del correcto funcionamiento
197
de la boquilla en sus distintas posiciones y del sistema de
cierre. Comprobación de la estanquidad de los racores y
manguera y estado de las juntas. Comprobación de la
indicación del manómetro con otro de referencia (patrón)
acoplado en el racor de conexión de la manguera.
Cada 5 años: la manguera debe ser sometida a una presión de

prueba de 15kg/cm2.
Las Columnas Hidrantes Exteriores (CHE's) son tuberías-

columnas que emergen del suelo, dotadas de un racor (o
racores) de conexión para la manguera contra incendios. Están
situadas al aire libre, en el exterior de los edificios. En el
hospital se localizaran CHE's en número suficiente para cubrir
cualquier punto del edificio y se situarán a una distancia
mínima de 12 m del mismo.
Revisiones cada 6 meses: Comprobación de la accesibilidad de

la entrada de la calle y tomas de piso. Comprobación de la
señalización. Comprobación de las tapas y correcto
funcionamiento de sus cierres (engrase si es necesario).
Comprobar que las llaves de las conexiones siamesas están
cerradas. Comprobar que las llaves de seccionamiento están
abiertas.
Sistemas de Rociados Automáticos de Agua: Los rociadores

automáticos de agua sprinklers, detectan el fuego
198
automáticamente, transmiten la alarma y controlan o
extinguen el fuego. Dentro del hospital es recomendable su
instalación en aquellos lugares en los que no exista ocupación
permanente y el peligro de incendio sea elevado.
Dentro del recinto hospitalario es recomendable proteger con
agua pulverizada las zonas de tanques de instalaciones fijas de
almacenamiento de líquidos inflamables, de oxígeno licuado y
de transformadores eléctricos a la intemperie.
Respecto al mantenimiento, cada 3 meses, se hará una comprobación de

que las boquillas del agente extintor o rociadores están en buen estado y
libres de obstáculos para su funcionamiento correcto. Comprobación del
buen estado de los componentes del sistema, especialmente de
la válvula de prueba en los sistemas de rociadores, o los mandos manuales
de la instalación de los sistemas de polvo, o agentes gaseosos.
Comprobación del estado de carga de la instalación de los sistemas de
polvo, anhídrido carbónico, o hidrocarburos halogenados y de las botellas
de gas impulsor cuando existan. Limpieza general de todos los
componentes.
Cada año, se hará una comprobación integral de acuerdo con las

instrucciones del fabricante o instalador, incluyendo en todo caso la
verificación de los componentes del sistema, especialmente los dispositivos
de disparo y de alarma. Comprobación de la carga del agente extintor y del
indicador de la misma (medida alternativa del peso o presión).
Comprobación del estado del agente extintor. Prueba de la instalación en
las condiciones de su recepción.
 Subsistema de detección de incendios

El hospital, deberá estar equipado con un sistema detección de
incendios. El sistema dispondrá de detectores y de pulsadores
199
manuales y debe permitir la transmisión de alarmas locales, de
alarma general y de instrucciones verbales. Si el edificio
dispone de más de 100 camas debe contar con comunicación
telefónica directa con el servicio de bomberos.
Nos remitiremos al Reglamento Instalaciones de Protección

Contra incendios para ver las características que deberá
disponer el sistema:
Los sistemas automáticos de detección de incendio y sus

características y especificaciones se ajustarán a la norma UNE 23.007.
Los detectores de incendio necesitarán, antes de su fabricación o
importación, ser aprobados de acuerdo con lo indicado en el artículo
2 de este Reglamento, justificándose el cumplimiento de lo
establecido en la norma UNE 23.007.
Los sistemas manuales de alarma de incendio estarán constituidos por un

conjunto de pulsadores que permitirán provocar voluntariamente y
transmitir una señal a una central de control y señalización
permanentemente vigilada, de tal forma que sea fácilmente identificable la
zona en que ha sido activado el pulsador. Las fuentes de alimentación del
sistema manual de pulsadores de alarma, sus características y
especificaciones deberán cumplir idénticos requisitos que las fuentes de
alimentación de los sistemas automáticos de detección, pudiendo ser la
fuente secundaria común a ambos sistemas.
200
Los pulsadores de alarma se situarán de modo que la distancia máxima a
recorrer, desde cualquier punto hasta alcanzar un pulsador, no supere los
25 metros.
El sistema de comunicación de la alarma permitirá transmitir una señal

diferenciada, generada voluntariamente desde un puesto de control. La
señal será, en todo caso, audible, debiendo ser, además, visible cuando el
nivel de ruido donde deba ser percibida supere los 60 dB (A). El nivel sonoro
de la señal y el óptico, en su caso, permitirán que sea percibida en el ámbito
de cada sector de incendio donde esté instalada. El sistema de
comunicación de la alarma dispondrá de dos fuentes de alimentación, con
las mismas condiciones que las establecidas para los sistemas manuales de
alarma, pudiendo ser la fuente secundaria común con la del sistema
automático de detección y del sistema manual de alarma o de ambos.
Ubicación:
Los pulsadores y detectores que en este caso son de tipo iónico se han
colocado cada 25 metros del recorrido y en todas las habitaciones y
recintos.
Respecto al mantenimiento, cada año los sistemas deberán verificar la

instalación integralmente, se limpiarán los equipos, centrales y accesorios,
se verificarán uniones roscadas y soldadas, se limpiarán y reglarán relés, se
regularán tensiones e intensidades, se verificarán los equipos de
201
transmisión de la alarma, se hará una prueba final desde cada fuente del
suministro.
202
12.- PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LAS
INSTALACIONES:
En este capítulo se trata de asegurar el correcto mantenimiento de las

instalaciones utilizadas en situaciones de emergencia en el Hospital Sant
Creu i Sant Pau. Para ello, se incluirá lo siguiente:
 Descripción del mantenimiento preventivo de las instalaciones de riesgo,

que garantiza el control de las mismas.
 Descripción del mantenimiento preventivo de las instalaciones de

protección, que garantiza la operatividad de las mismas.
 Realización de las inspecciones de seguridad de acuerdo con la normativa

vigente.
La documentación por escrito de este capítulo se acompañará de un

cuadernillo de hojas numeradas donde queden reflejadas las operaciones
de mantenimiento realizadas y de las inspecciones de seguridad, conforme
a la normativa de los reglamentos de instalaciones vigentes.
 Descripción del mantenimiento preventivo de las

instalaciones en general.
Por parte de la Dirección del centro se gestionará el concierto para el

servicio de mantenimiento e inspección de seguridad de las
instalaciones, para la realización de todas las revisiones
203
reglamentarias exigibles, y su frecuencia, de acuerdo con la
normativa vigente, permitiendo generar registros de las mismas.
A continuación se indica una relación no exhaustiva de instalaciones

existentes en el establecimiento sanitario del Hospital de San Pau,
que se encuentran sujetas a la Inspección Reglamentaria por parte
de Organismos de Control Autorizados (OCA):
- Instalaciones eléctricas de baja tensión: quirófanos y salas de

intervención, pública concurrencia, bombas de elevación de
agua…etc
- Instalaciones contra incendios
- Instalaciones petrolíferas
- Instalaciones de almacenamiento de gases licuados del petróleo

(GLP)
- Extractores de aire
- Aparatos de elevación (ascensores y montacargas)
-Instalaciones de calefacción, climatización y agua caliente sanitaria
- Aparatos a presión: calderas e instalaciones de tratamientos y

almacenamiento de aire comprimido
- Instalaciones de suministro de agua
El mantenimiento preventivo se efectúa con la intención de reducir

la probabilidad de fallo de un bien o servicio de una instalación. Hoy
en día está asistido por herramientas informáticas, tanto para la
gestión como para el control.
La energía eléctrica, el gas, el agua…etc deben fluir por el Hospital
para ser usados, y sin que haya riesgo alguno. Los problemas
204
derivados de por ejemplo un corte en el suministro de agua, pueden
ser costosos, y no sólo a nivel económico, pues puede repercutir
gravemente en la imagen del Hospital.
Por esto, es preciso desarrollar un plan de mantenimiento preventivo

con el fin de minimizar o eliminar este tipo de situaciones. Los
objetivos fundamentales del plan de mantenimiento preventivo son:
_ Aumentar la fiabilidad de los equipos y así reducir o eliminar fallos

en el servicio.
_ Aumentar la vida útil de los equipos
_ Mejorar el planteamiento de los trabajos mediante la planificación

(revisiones, pruebas…etc)
_ Facilitar la gestión de existencias (consumos previstos)
_ Garantizar la seguridad
_ Reducir la parte “fortuita” de las averías
La puesta en marcha de un plan de este tipo, permitirá la gestión de

la documentación técnica (dossiers, historiales…etc), preparar
intervenciones preventivas y hacer análisis técnicos del
comportamiento de los materiales.
La experiencia y conocimiento del comportamiento de los materiales

se han plasmado en unos casos en unas orientaciones para la
conservación de las instalaciones y en otros en unas obligaciones
impuestas por ley cuando las consecuencias de un fallo en el sistema
son catastróficas. Destacan normas como las Normas Técnicas de
Edificación, Reglamentos de Alta y Baja Tensión, Reglamento de
Aparatos Elevadores, Reglamento de Instalaciones de Protección
205
Contra Incendios, Reglamento de las Instalaciones de
Calefacción…etc
 Realización de las inspecciones de seguridad de

acuerdo con la normativa vigente.
1.- Mantenimiento mínimo de las instalaciones de protección

contra incendios:
Conforme al Real Decreto 1.942/1.993, de 5 de noviembre, por el que

se aprueba el Reglamento de Instalaciones de Protección Contra
Incendios, publicado en el BOE nº 298 del martes 14 de diciembre de
1.993, y sus modificaciones posteriores, los medios materiales de
protección contra incendios se someterán al programa mínimo de
mantenimiento que se establece a continuación.
- Las operaciones de mantenimiento para el nivel 1 podrán

ser efectuadas por personal de un instalador o un mantenedor
autorizado, o por el personal del usuario o titular de la instalación.
*El Departamento de Mantenimiento, junto con el de Seguridad, será

el encargado de realizar las tareas de Nivel 1 que el citado reglamento
asigna al usuario del sistema que no hayan sido contratadas con una
empresa instaladora. Para ello deberá elaborar una lista de chequeo
que, una vez completadas, serán archivadas por el Departamento de
Seguridad como comprobante de su realización.
-Las operaciones de mantenimiento para el nivel 2 serán

efectuadas por personal del fabricante, instalador o mantenedor
autorizado para los tipos de aparatos, equipos o sistemas de que se
trate.
 Sistemas automáticos de detección y alarma de incendios:
Cada 3 meses: se hará una comprobación del funcionamiento de las

instalaciones (con cada fuente de suministro). Se sustituirán pilotos,
206
fusibles…etc que puedan estar defectuosos. Mantenimiento de
acumuladores (se limpiarán bornas, reposición de agua
destilada…etc). Estas operaciones de mantenimiento serán
efectuadas por un instalador o mantenedor autorizado o por el
personal del usuario/titular de la instalación.
Anualmente: el personal especializado de la empresa fabricante y

distribuidora de estos equipos, se encargará de hacer una
verificación integral de la instalación. Limpieza del equipo de
centrales y accesorios, verificación de uniones roscadas o soldadas,
limpieza y reglaje de relés, regulación de tensiones, verificación de
los equipos de transmisión de alarma, prueba final de la instalación
con cada fuente de suministro eléctrico.
 Sistema manual de alarma de incendios: cada 3 meses se

comprobará el funcionamiento de la instalación (con cada fuente de
suministro). Mantenimiento de acumuladores (limpieza de
bornas…etc). Estas operaciones de mantenimiento serán efectuadas
por un instalador o mantenedor autorizado o por el personal del
usuario/titular de la instalación.
Anualmente, el personal especializado de la empresa fabricante de

estos equipos debe hacer una verificación integral de la instalación.
Limpiar sus componentes, verificación de las uniones roscadas o
soldadas y hacer una prueba final de la instalación.
 Extintores:
Cada 3 meses se comprobará su correcta ubicación, estado aparente

de conservación, seguros, precintos, presión, manguera…etc Se
comprobará el estado de la carga (peso) y del botellín del gas
impulsor si lo hubiere. Se comprobará el estado de las partes
mecánicas del extintor (boquilla, válvulas…etc). ). Estas operaciones
de mantenimiento serán efectuadas por un instalador o mantenedor
autorizado o por el personal del usuario/titular de la instalación.
Por su parte, el personal especializado de la empresa fabricante y
distribuidora de estos equipos, deberá:
207
- Anualmente, verificar el estado de carga (presión,
peso…). En el caso de extintores de polvo con botellín
de impulsión, hay que comprobar el estado del agente
extintor.
Comprobación de la presión de impulsión del agente
extintor. Estado de la manguera, boquilla o lanza,
válvulas y partes mecánicas.
- Cada 5 años, a partir de la fecha de timbrado del

extintor (y por 3 veces), se retimbrará el extintor, de
acuerdo con la legislación vigente.
 Bocas de Incendio Equipadas (BIE’s):
Cada 3 meses: se comprobará la accesibilidad y señalización de estos

equipos. Se comprobarán todos los componentes, para lo cual se
estirará la manguera y se accionará la boquilla si es de varias
posiciones. Comprobación de la presión. Limpieza del conjunto y
engrase de cierres y bisagras de la puerta del armario del BIE. ). Estas
operaciones de mantenimiento serán efectuadas por un instalador o
mantenedor autorizado o por el personal del usuario/titular de la
instalación.
Por su parte, el personal especializado de la empresa fabricante y

distribuidora de estos equipos, deberá:
- Anualmente, desmontar la manguera y ensayo en

lugar adecuado. Comprobar el correcto
funcionamiento de la boquilla en sus distintas
posiciones y del sistema de cierre. Comprobar la
estanquidad de los racores y manguera y estado de las
juntas. Comprobar la indicación del manómetro con
otro de referencia (patrón), acoplado en el racor de
conexión de la manguera.
- Cada 5 años, la manguera debe ser sometida a una

presión de prueba de 15kg/cm2.
208
 Hidrantes:
Anualmente: se comprobará la accesibilidad a su entorno y la

señalización en los hidrantes soterrados. Se hará una inspección
visual comprobando la estanquidad del conjunto. Quitar las tapas de
las salidas, engrasar las roscas y comprobar juntas de los racones.
Quinquenalmente: se debe engrasar la tuerca de accionamiento o

rellenar la cámara de aceite del mismo. Abrir y cerrar el hidrante,
comprobando el funcionamiento correcto de la válvula principal y del
sistema de drenaje.
Ambas comprobaciones las hará el personal especializado de la

empresa fabricante y distribuidora de estos equipos.
 Columnas secas:
Quinquenalmente: se comprobará la accesibilidad de la entrada de

la calle y tomas de piso. Se comprobará la señalización. Se
comprobarán las tapas y el correcto funcionamiento de sus cierres,
engrasando si fuera necesario. Comprobar que las llaves de las
conexiones siamesas estén cerradas. Comprobar que las llaves de
seccionamiento están abiertas. Comprobar que todas las tapas de
racores están bien.
Estas comprobaciones las hará el personal especializado de la
empresa fabricante y distribuidora de estos equipos.
 Sistemas fijos de extinción (rociadores):
Anualmente: el personal especializado de la empresa fabricante y

distribuidora de estos equipos, deberá hacer una comprobación
integral de acuerdo con las instrucciones del fabricante o instalador,
incluyendo: verificación de los componentes del sistema
(especialmente dispositivos de disparo y alarma); comprobación de
209
la carga de agente extintor y del indicador de la misma (medida
alternativa del peso o presión); comprobación del estado del agente
extintor y prueba de la instalación en las condiciones de su recepción.
 Alumbrado de emergencia: El Alumbrado de emergencia y la

Señalización se consideran también como instalaciones de
protección y deberán revisarse en unos periodos prudentes que se
consideran cada seis meses. Al alumbrado de emergencia se le
realizará una prueba de funcionamiento. Las revisiones trimestrales
pueden ser realizadas por el titular. Las anuales y quinquenales
tienen que ser realizadas por “Mantenedor Autorizado”.
Tanto el mantenedor como el usuario o titular de la instalación,

conservarán constancia documental del cumplimiento del programa
de mantenimiento preventivo, indicando, como mínimo: las
operaciones efectuadas, el resultado de las verificaciones y pruebas
y la sustitución de elementos defectuosos que se hayan realizado. Las
anotaciones deberán llevarse al día y estarán a disposición de los
servicios de inspección de la Comunidad Autónoma de Cataluña.
2.- Inspección en instalaciones de baja tensión:
Los procedimientos más importantes de inspección y ensayo son los

visuales. Las inspecciones visuales deben realizarse con frecuencia
durante la instalación, al terminar ésta y antes de poner en
funcionamiento los circuitos. Una inspección visual detenida
descubre defectos que pueden ser corregidos antes de los ensayos
de recepción y de la activación a los equipos defectuosos, los daños
pueden ser irreparables. Las inspecciones visuales deben incluir la
evaluación de:
a) La corrección de las conexiones.
b) Un funcionamiento adecuado
210
c) La limpieza
d) Los riesgos para la seguridad.
e) Los requisitos específicos de los diferentes elementos.
Todos los equipos fabricados para las especificaciones apropiadas

deben pasar los rigurosos ensayos a que se les somete en fábrica
antes de su envío, pero hay que inspeccionarlos visualmente e
inmediatamente después de su recepción para ver si han
experimentado daños durante el transporte.
Las instalaciones eléctricas en baja tensión de especial relevancia,

deberán ser objeto de inspección por un Organismo de Control, a fin
de asegurar, en la medida de lo posible, el cumplimiento
reglamentario a lo largo de la vida de dichas instalaciones. Las
inspecciones podrán ser:
- Iniciales: Antes de la puesta en servicio de las instalaciones. .

Serán objeto de inspección, una vez ejecutadas las instalaciones, sus
ampliaciones o modificaciones de importancia y previamente a ser
documentadas ante el Órgano competente de la Comunidad
Autónoma de Cataluña, las siguientes instalaciones: a) Instalaciones
industriales que precisen proyecto, con una potencia instalada
superior a 100 kW; b) Locales de Pública Concurrencia; c) Locales con
riesgo de incendio o explosión, de clase I, excepto garajes de menos
de 25 plazas; d) Locales mojados con potencia instalada superior a 25
kW; e) Quirófanos y salas de intervención; f) Instalaciones de
alumbrado exterior con potencia instalada superior 5 kW.
– Periódicas. Serán objeto de inspecciones periódicas, cada 5

años, todas las instalaciones eléctricas en baja tensión que precisaron
inspección inicial, según el punto anterior.
211
La responsabilidad de que las inspecciones se realicen en plazo es del
titular (o persona con poder suficiente –representante orgánico o
voluntario- para vincular al empresario) de la instalación.
Respecto a la inspección de cables, conectores y transformadores de

aislamiento, los hilos de los cables primario y secundario de los
transformadores deben suministrarse con sus conectores moldeados
ya instalados en fábrica. La inspección visual de estas piezas durante
la instalación es especialmente importante, porque los pequeños
cortes, aplastamientos o un inadecuado tratamiento pueden
transformarse en el deterioro progresivo de aquéllos y, finalmente,
en la falla completa de los mismos, pero nunca hasta que ha pasado
cierto tiempo después de los ensayos de aceptación.
Durante la instalación, se inspeccionarán todos estos elementos

para determinar lo que sigue:
a) Que las superficies conjugadas de los conectores moldeados estén

limpias y secas al enchufarlos entre sí. Si están limpias y secas por
dentro, estos conectores de alta tensión, al ser encintados, forman
una unión que es igual o superior al empalme convencional de alta
tensión. Por el contrario, si esas superficies están húmedas o sucias
por dentro, no hay cinta, por grande que sea la cantidad de ellas que
se utilice, que dé por resultado una conexión satisfactoria. Se
recomiendan dos o tres vueltas de cinta para mantener ambas piezas
unidas entre sí y limpias las líneas de separación. La limpieza de las
superficies conjugadas se garantiza al máximo manteniendo puestas
las tapas instaladas en fábrica mientras no se haga la conexión final.
Las superficies conjugadas de los conectores no provistos de tapa no
deben dejarse en contacto con ninguna superficie, tocarse ni
respirarse sobre ellas. Si hubiese que abrir una conexión, se taparán
inmediatamente los conectores.
b) Que se acoplen entre sí perfectamente los conectores. Después

de hacer esta operación inicial, puede suceder que la presión del aire
atrapado acabe soltando parcialmente la clavija de su enchufe. Si
ocurre así, espere a que transcurran unos segundos y vuélvalas a
212
apretar entre sí, tras lo cual deben aplicarse dos o tres vueltas de
cinta a fin de mantenerlas firmemente sujetas.
c) Que los cables no hayan sido cortados, estén retorcidos, presenten

muestra de haber sido aplastados, dañados por rozamiento o
estropeados de cualquier otra forma durante su manejo e
instalación.
d) Que los cables se entierren a la profundidad especificada bajo la

superficie del gradiente final y que se cumplimenten todos los otros
requisitos detallados a que obliguen las especificaciones de
instalación.
e) Que los cables no se crucen directa y mutuamente y se hallen

separados en las distancias requeridas.
f) Que se ponga por debajo y por encima de los cables el adecuado

material.
g) Que no se hayan doblado violentamente los cables al entrar (o

salir) en una canalización y reciban el adecuado apoyo.
Respecto a la inspección de los voltímetros, es necesario inspeccionar

todos los voltímetros para cerciorarse de que no han experimentado
daños aquéllos durante el tránsito, son correctas las conexiones,
funcionan libremente los conmutadores y no están bloqueados o
entorpecidos por cualquier razón. Terminada la inspección, y hechos
todos los ensayos, se volverán a colocar después de haberlos
limpiado debidamente.
Respecto a la inspección de los aparatos de luz, se debe hacer una

inspección para cerciorarse de que los colores, cantidades y
posiciones de las luces se conforman a los planos de instalación. Se
inspeccionará cada luz para determinar si funciona debidamente, si
está agrietado o roto el cristal de la misma, si las lámparas instaladas
son las correctas, y si el dispositivo se halla correctamente nivelado y
orientado.
213
Respecto a otros componentes, tales como paneles de control,
cuadros de maniobra, etc. deben inspeccionarse visualmente para
ver si han experimentado algún daño, si son correctas sus conexiones
y finalmente, si satisfacen las condiciones impuestas en los planos de
instalación.
Hay que hacer una prueba de funcionamiento de la totalidad del

sistema como se detalla a continuación:
a) Se inspeccionará cada limitador del cuadro eléctrico para ver si

cada uno de esos limitadores controla debidamente el
correspondiente circuito.
b) Se comprobará cada circuito de iluminación activándolo

continuamente a máxima intensidad durante un mínimo de 6 horas.
Se hará una inspección visual al principio y al final de esta prueba para
ver si trabajan a plena intensidad todas las luces afectadas. La
reducción de intensidad de alguna de estas luces o de todas ellas, en
un circuito debe interpretarse como indicación de derivaciones a
tierra. Por otra parte, se medirá la tensión en los terminales de las
lámparas tomando, por lo menos, una de cada circuito múltiple para
ver si se halla dentro del +- 5% de la tensión nominal de la misma que
figura marcada en ella.
Se harán pruebas eléctricas de los equipos de circuitos en serie, pues

son valiosas para determinar si la calidad de la instalación es
aceptable y si el comportamiento de la misma cumple con todas las
condiciones operacionales. Algunas de estas pruebas obligan a hacer
uso de circuitos de alta tensión y de mediciones en ellos.
Consecuentemente, sólo las deben realizar personas cualificadas y
que estén familiarizadas con los equipos eléctricos de alta tensión y
de las precauciones de seguridad que deben observarse en relación
con ellos. Los cables enterrados (es decir, los que no se llevan por
conductos), se deben probar antes y después de rellenar la zanja en
que se alojan.
Cada circuito serie se debe comprobar para determinar su

continuidad, a cuyo fin se utilizará un óhmetro o se realizará por otro
214
método equivalente. Después se verificará la resistencia del circuito
a tierra con un aparato apropiado de medida para asegurarse de que
no hay derivación a ella. En caso de que estas pruebas revelen alguna
avería, se procederá a su localización y reparación antes de seguir
haciendo pruebas de alta tensión. Cada circuito serie se debe
someter a pruebas de aislamiento para determinar si está
absolutamente libre de derivaciones a tierra. Cuando sea posible, las
pruebas se harán con la tierra perfectamente humedecida. La
experiencia ha demostrado que hay circuitos que superan las
pruebas de resistencia de aislamiento en tiempo seco pero que fallan
tras una lluvia intensa. Cada circuito, incluyendo los
transformadores, se probará como sigue:
a) Cada circuito debe ensayarse inmediatamente después de su

instalación y bajo el título « Primera prueba de circuitos nuevos ».
Asimismo, se probará, bajo el título « Pruebas sucesivas y circuitos
antiguos », todo circuito que lleve instalado 60 días o más, aún en el
caso de que no haya sido puesto en funcionamiento.
b) Cuando se hagan adiciones a circuitos antiguos, sólo se probarán

las secciones nuevas como se explica bajo el título « Primera prueba
de circuitos nuevos ». El circuito completo se debe comprobar a
tensiones reducidas como garantía de fiabilidad de su
funcionamiento Estas pruebas deben ser cuidadosamente
supervisadas por personal cualificado para asegurarse de que no se
aplican tensiones excesivas. Durante el último minuto de las pruebas
se medirá la corriente de fuga de aislamiento en microamperios, para
cada circuito completo, la cual no debe exceder del valor prescrito en
el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión. Si la corriente de fuga
excede del valor mencionado anteriormente, debe dividirse en
secciones de circuito y repetirse las pruebas con cada sección. Se
localizarán y repararán los componentes defectuosos o se sustituirán
hasta que todo el circuito pase la prueba. Debe adquirirse también la
seguridad de que la tensión de prueba especificada es la realmente
aplicada al circuito en el momento de medir la corriente de fuga. Esta
tensión se debe ajustar de tal modo que el voltímetro marque el valor
deseado antes de hacer la lectura de corriente de fuga. Si se
encuentra alguna dificultad para alcanzar el valor de tensión
215
deseado, será porque esté defectuoso el circuito sometido a prueba
o el aparato con el que se realiza, debiendo procederse a la adecuada
corrección antes de seguir con la prueba. En los circuitos nuevos, se
hará una medida de resistencia inmediatamente después de que el
circuito haya pasado las pruebas anteriores, empleando el equipo
que utiliza el personal de mantenimiento del Hospital. El valor de esta
medición se puede usar durante las operaciones de mantenimiento
como dato comparativo con los valores futuros para determinar, en
consecuencia, las condiciones del circuito. También se deben
registrar al hacer la prueba las condiciones de temperatura,
ambiente y atmosféricas.
Se harán por último pruebas para la determinación de averías. Se

conectarán los cables de carga (después de verificar el circuito de
carga para ver si está abierto o derivado y de haber hecho la
correspondiente inspección para cerciorarse de que los
transformadores están debidamente conectados con su monitor de
aislamiento), y se medirán la corriente y tensión de salida
simultáneamente. El significado de las lecturas es como sigue:
a) Se entenderá que el funcionamiento es satisfactorio si es correcta

la corriente de salida y si la tensión de salida es ligeramente superior
a la estimada para la carga sin exceder del valor nominal. Se estimará
la tensión requerida para la carga multiplicando la tensión del
primario del transformador de aislamiento con carga nominal (vatios
divididos por la corriente del primario) por el número de
transformadores conectados en el circuito de carga.
b) Una corriente correcta de salida y una tensión de salida

notablemente inferior a la de carga estimada indican un corto
completo o parcial de la carga.
c) Una corriente correcta de salida y una tensión de salida que exceda

de la nominal con carga indica una sobrecarga.
d) Una corriente reducida de salida y una tensión de salida que

indique sobrecarga se debe, posiblemente, a una mala conexión en
el circuito de carga.
216
e) Una corriente reducida de salida y una tensión de salida que no
exceda de la nominal indica una baja tensión de alimentación.
f) La ausencia de corriente de salida y una excesiva tensión de salida

indican que el circuito de carga está abierto y que se encuentra
averiado el limitador correspondiente.
Se harán pruebas eléctricas de otros equipos. Se medirán las

tensiones y corrientes de entrada y salida y se determinarán las
cargas de los circuitos conectados. Se procederá a la verificación
apropiada para saber si estas tensiones y cargas están dentro de los
valores nominales dados por el fabricante para el equipo. Estas
medidas serán registradas para disponer de ellas como futura
referencia durante el mantenimiento o modificación del circuito.
Terminadas las pruebas antes relacionadas y sabiendo que el sistema

funciona como ha sido diseñado, se comprobarán los monitores
simulando averías tales como circuitos abiertos, cortocircuitos,
derivaciones a tierra, fallas de luces, pérdida de potencia de los
circuitos de iluminación y control, y observando al mismo tiempo el
comportamiento del monitor. Los que no actúen como está previsto
que hagan, deben ser reparados antes de aceptar el sistema.
3.- Inspección de calderas:
Se optará por una inspección interna, para ver si hay incrustaciones

o depósitos en: tubos, calderín de vapor, colectores, tubo
distribuidor de alimentación, secador de vapor y conexiones a los
controles de nivel; para ver si en las superficies metálicas hay algún
tipo de corrosión; se limpiará y cepillará todas sus partes; se
limpiarán y cepillarán soldaduras de placas… Todas estas labores
correrán a cargo de la empresa adjudicataria.
En la inspección externa, se comprobarán los sistemas de seguridad

(nivel y presión); y se verificará el estado de válvulas y accesorios,
bombas de agua, puertas, registros, chimenea, y aislamiento y cierre
217
interior. Se comprobará además el equipo de combustión
(porcentaje de CO2, estado y longitud de llama…)
Finalizada la revisión se emitirá un informe de los trabajos y el estado

en el que se deja cada caldera, facilitando esta información al
responsable designado por la dirección del Hospital.
El plazo de ejecución será de 2 meses, haciéndose los trabajos

ininterrumpidamente, pues la realización de estos trabajos precisa
dejar sin servicio la caldera revisada, no se harán los trabajos en una
nueva caldera si no está en servicio la revisada anteriormente.
4.- Revisión e inspección de ascensores:
El servicio de mantenimiento de ascensores comprenderá como

mínimo los siguientes trabajos:
- Realizar el Mantenimiento Preventivo de las partes

mecánicas, hidráulicas, en su caso, y eléctrico-electrónicas que
componen los ascensores, según un programa de revisión
exhaustivo, establecido al efecto, y acorde con la Reglamentación
vigente.
- Atender los avisos por averías que realice el servicio técnico

del Hospital, dentro de la jornada normal de trabajo. Durante la vida
útil de los ascensores y cuando sea necesario para mantener las
instalaciones en buenas condiciones de funcionamiento y seguridad,
la empresa adjudicataria efectuará, a su cargo, la reparación o
sustitución de las siguientes piezas sujetas a desgaste:
A) Elementos de cuadro de maniobras: Bobinas, placas de circuito

impreso, elementos de regulación de velocidad, por variación de
frecuencia o tensión y encoders; relés, relés temporizadores,
condensadores, contactores, térmico, transformadores,
interruptores magneto térmicos y diferencias de cuadro de
maniobra, limitadores de sobretensión, varistores, fusibles y porta
fusibles, rectificadores, resistencias, diodos y pilas.
218
B) Elementos de sistema de tractor, cuarto de máquinas y poleas:
Poleas de tracción y desvío, eje sinfín, retenes, cojinetes y
rodamientos, motor y elementos de motor, devanados, casquillos
y cojinetes; bobina de freno, zapatas de freno, ruedas de goma y
elementos de freno.
C) En instalaciones oleodinámicas: Pistón, electroválvulas,

manguera de distribución y circuito oleodinámico; manómetro,
presostato, bobina de electroválvula, retenes, muelles y juntas
tóricas.
D) Elementos de puerta y cabina: Cierres automáticos de puertas,

amortiguadores, cerrojos y retráctil; elementos del sistema de
comunicación bidireccional propios del ascensor, con excepción
de la línea telefónica; transformadores, lámpara de fotocélula,
elementos de alarma, timbre o sirena, contactos de seguridad de
cierre de puertas, bulones de bisagra, micro interruptores, topes
de goma, ruedas y polelillas, deslizaderas de puertas, pulsadores
y luminosos; lámparas de cabina, luz de emergencia en cabina y
llavines de cabina y piso; el adjudicatario se comprometerá a
realizar una revisión semanal de todos los pulsadores de planta y
cabina de cada elevador en servicio, sustituyendo aquellos leds,
lámparas o pulsadores que se encuentren averiados o en mal
estado.
E) Elementos de chasis de cabina y contrapeso, hueco, foso y otros:

Instalación eléctrica del cuarto de máquinas, de cabina y cables
múltiples, elementos de señalización, pulsadores y pilotos;
elementos de control de maniobra en hueco y cabina, contactores
de parada, paros magnéticos, y final de carrera y pantallas;
limitador de velocidad, polea tensora, casquillos, contacto
eléctrico de limitador, ejes y rodamientos; sistema de seguridad
para movimiento incontrolado de cabina y contacto de
acuñamiento; elementos de chasis de cabina y contrapeso,
deslizaderas, rodaderas y dispositivo de sobrecarga, cables de
tracción, amarra cables, cadenas y cables de compensación y
cable limitador de velocidad; deslizaderas y porta deslizaderas de
cabina y contrapeso, grasas y aceites de lubricación; rosario de
219
luces del hueco, amortiguadores en foso y escalera de acceso al
foso.
-Revisión del sistema de bloqueo de los ascensores al

activar el pulsador de emergencia, así como el sistema de maniobra,
reservado a los bomberos, de los ascensores de emergencia
-Inspecciones Técnicas Oficiales: Acompañar al

inspector del Organismo de Control Autorizado (OCA) que efectúe la
revisión del ascensor, facilitándole cuanta información precise.
Asesorar a los servicios técnicos de la del centro Hospitalario y
colaborar con los mismos, para subsanar cuantas anomalías se
detecten en las inspecciones del OCA y que no formen parte de los
trabajos a realizar por el adjudicatario, descritos en el presente
apartado. Corregir de inmediato, y a cargo del contratista, cuantas
anomalías se detecten en las Inspecciones Técnicas Oficiales, siempre
y cuando formen parte de los trabajos a realizar aquí descritos, o que
sean consecuencia de no haber realizado dichos trabajos en tiempo
y forma.
220
5.- Inspección del sistema de gestión técnica del Hospital:
Cada 6 meses, se harán copias de seguridad y se comprobará la no

existencia de virus conocidos en el servidor.
6.- Inspección del grupo de presión gasóleo:
Cada 3 meses, se revisará la lubricación y engrase de rodamientos;

se verificará el estado de acoplamientos; se comprobará la ausencia
de fugas; se comprobarán vibraciones y estado de anclajes; tarado de
presoestatos y se comprobarán las válvulas de retención.
Anualmente, se comprobará el aislamiento eléctrico del motor; se

limpiarán filtros de aspiración de bombas; se comprobarán ajustes en
los relés térmicos; se aprietan bornas y se repasa la pintura si fuera
necesario.
7.- Inspección del agua caliente sanitaria:
Cada 3 meses, se revisará la lubricación y engrase de rodamientos;

se verificará el estado de acoplamientos; se comprobará la ausencia
de fugas; se comprobarán vibraciones y anclajes…etc
Anualmente, se comprobarán posibles desgastes en ejes y cojinetes;

se inspeccionarán manguitos anti vibratorios; se comprobará el
aislamiento eléctrico del motor; se controlará el consumo
eléctrico…etc
8.- Inspección del sistema de tratamiento de agua:
Cada mes, se verificará el correcto funcionamiento de la bomba

dosificadora; se verificará la correcta regulación del programador
221
electrónico; se inspeccionará visualmente los conductos de
dosificación y se repondrán reactivos si fuera necesario.
Anualmente, se analizará el agua tratada y el agua de entrada, y se

hará un informe de resultados y recomendaciones. Se regulará el
programador electrónico.
9.- Inspección de los extractores de aire:
Cada 6 meses, se medirá el aislamiento eléctrico del motor, se

apretarán las conexiones eléctricas, se inspeccionarán contadores, se
verificará el estado y tensión de las correas, se comprobarán
rodamientos, comprobar el consumo eléctrico del motor, comprobar
el estado de los conductos (los visibles), volver a pintar si fuera
necesario…etc
10.- Inspección de unidades climatizadoras:
Diariamente, se hará una inspección ocular detectando ruidos

extraños que indiquen correas rotas, motor descentrado…etc; vigilar
desagües de condensación; controlar posibles fugas y anotar
temperatura y humedad.
Cada 3 meses, se verifica el estado de rodamiento de los

ventiladores; se verificará el estado de las correas de los ventiladores;
comprobar el consumo eléctrico de los ventiladores; anotar las
presiones y temperaturas del agua; limpiar y desinfectar bandeja y
desagües y limpiar filtros.
Cada año, se medirá el aislamiento de los motores de ventiladores;

se reapretarán conexiones eléctricas; se inspeccionará el cableado de
potencia; se inspeccionarán los contactos del arrancador; se
comprobará la temporización del arranque de los ventiladores; se
verificarán y ajustarán los relés térmicos; se verificará la correcta
actuación de los servomotores; se lubricarán rodamientos…etc
222
11.- Inspección del grupo frigorífico:
Diariamente, se verificará la ausencia de ruidos extraños; se

revisarán los niveles de aceite en los cárteles; se hará una inspección
ocular para detectar manchas de aceite que indiquen fugas;
comprobar temperatura.
Cada mes, se comprobarán los niveles de refrigerante y aceite; se

comprobará el tarado de los elementos de seguridad; se comprobará
el correcto funcionamiento de los interruptores de flujo; se
comprobará el nivel de aceite en los compresores; comprobar el
consumo eléctrico de los ventiladores; anotar las presiones de agua
y su temperatura; inspeccionar el circuito frigorífico.
Cada 6 meses, se medirá el aislamiento de los motores compresores

y de los ventiladores; se inspeccionará el cableado; verificar el estado
y limpieza de los condensadores; se comprobará
recalentamiento…etc
223
 Cuadernillo de hojas numeradas donde queden
reflejadas las operaciones de mantenimiento
realizadas, y de las inspecciones de seguridad,
conforme a la normativa de los reglamentos de
instalaciones vigentes:
El edificio de estudio presenta una relación de instalaciones sujetas a

“inspección reglamentaria” que con la periodicidad y el alcance que
determina la reglamentación de cada una de ellas, debe ser realizada
por un “Organismo de Control Autorizado”. La relación exhaustiva de
las instalaciones afectadas por este requisito legal, así como la
documentación y el “libro de registro” de las inspecciones de
seguridad que se lleven a cabo, incluidas las actas de “conformidad”
y/o acciones correctivas derivadas de las inspecciones, deben estar
depositadas en el Servicio de Mantenimiento, responsable de su
gestión y control.
No obstante, se dejará registro de qué instalaciones son y qué

inspecciones le aplicarían, por lo que se adjunta cuadernillo de hojas
numeradas donde queden reflejadas las operaciones de
mantenimiento realizadas, y de las inspecciones de seguridad.
224
13.- PLAN DE EMERGENCIAS
 Objeto. Definición de las acciones a desarrollar

para el control inicial de las emergencias
garantizándose la alarma, la evacuación y el
socorro
Objetivos generales:
- Prevenir y actuar ante la manifestación de riesgos

catastróficos o de cualquier otro incidente que ponga
en peligro a personas, bienes y actividad desarrollada
en el Hospital.
- Garantizar la inmediata intervención por parte del

personal del centro y ayudas exteriores.
- Garantizar la continuidad de la actividad en el Hospital.
- Prever la posible evacuación del Hospital en general, o

alguna de sus áreas.
- Promover la resolución con el menor coste.
- Tener prevista la posible ayuda externa.
225
Objetivos específicos:
- Conocimiento, por parte del personal, del

edificio, peligrosidad de los distintos sectores, y
de los medios de protección disponibles, así
como sus carencias y medios alternativos para
contrarrestarlas.
- Garantizar y verificar la fiabilidad de los medios

de protección
- Disponer de personas organizadas en equipos,

formadas y adiestradas, que garanticen rapidez
y eficacia para el control de las emergencias.
- Mantener informado a todo el personal y

personal de empresas externas sobre el
funcionamiento del sistema general de
protección, adquiriendo la formación necesaria
para conseguir que todos sepan cómo y por qué
se produce un siniestro, si se produce un conato
en alguna dependencia haya conocimientos
para hacerle frente y, que si no se consigue
controlar el siniestro en sus inicios, se pueda
controlar y desalojar a los ocupantes del centro.
- Cumplir la normativa vigente sobre seguridad y

facilitar las inspecciones de la Administración.
- Prepararse y colaborar con la ayuda externa

(Bomberos, FFCSE…etc), ante una posible
intervención en caso de emergencia.
226
Resumimos que el objetivo general del plan es optimizar la utilización de los
recursos técnicos y humanos disponibles, con el fin de prevenir una
emergencia y, en caso de ocurrir, controlarla con rapidez y minimizar sus
consecuencias.
Procedimiento de actuación ante emergencias:
Dentro de la secuencia de acciones para poder controlar una emergencia,

nos encontramos las siguientes:
-
-CADENA DETECCIÓN - ALERTA - ALARMA. La organización prevista deberá
garantizar la secuencia de actuación siguiente:
- DETECCIÓN DE LA EMERGENCIA: Por medios

técnicos: detección automática (Por ejemplo,
detectores de incendios o de gases); o por
medios humanos (empleados, visitantes).
- ALERTA (a los Equipos de Intervención). De la

forma más rápida debe: alerta interna (poner en
acción a los equipos interiores de personal de
primera intervención); alerta externa (informar
a los restantes equipos interiores y a las ayudas
de intervenciones exteriores).
- ALARMA Y EVACUACIÓN de los ocupantes de la

zona afectada.
- INTERVENCIÓN para el control de la emergencia

y sus consecuencias.
- APOYO para la recepción e información a los

servicios de ayuda exterior.
227
- PRIMEROS AUXILIOS si llega a ser necesario.
PLAN DE EMERGENCIA GENERAL

DETECCIÓN Es el primer paso, se produce de
manera automática, por una persona
o un grupo de personas y a raíz de él
se activarán el resto de acciones.
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Todos los avisos de alerta deben
comunicarse a alguno de los
responsables designados en este Plan
de Emergencia como personas con
capacidad de decisión. Estas personas
serán el Jefe de Emergencias, Jefe de
Intervención o responsable de Alarma
y Evacuación. Valorarán la
emergencia y movilizarán a los
equipos necesarios dependiendo de
la gravedad de la emergencia.
ALERTA Cuando se detecta una emergencia,
se produce la alerta, mediante la cual
se ponen en acción los Equipos de
Emergencia, y se informa al resto del
personal para que permanezcan
atentos a las instrucciones que
ordene el Jefe de Emergencia.
MOVILIZACIÓN DE EQUIPOS La intervención será necesaria para el
INTERNOS control de la emergencia por parte de
los equipos de emergencia internos.
Se actuará sobre el foco de la
emergencia según las pautas
previstas para su extinción y control.
Intervendrán todos los equipos
228
designados y necesarios que
permanecerán en el lugar de la
emergencia hasta que esta se
encuentre completamente bajo
control. En caso de no poder hacer
frente por sí mismos al problema
esperarán la llegada de los medios
externos, que se encargarán de atacar
el foco en cuestión. Las personas que
deban ser movilizadas podrán serlo a
través de:
- Walkies
- Telefonía
móvil
- Telefonía
interna
- Megafonía
ALARMA Es el aviso para la evacuación de los
ocupantes del Hospital. ƒ Será
transmitida por el Jefe de Emergencia
de manera restringida o general
utilizando los medios más adecuados
para cada situación e indicados en
este Plan de Emergencias.
AYUDAS EXTERNAS Para el aviso, recepción e información
de los equipos de ayuda externa, este
punto debe haber sido correctamente
previsto. ƒ Los Medios de Ayuda
Exterior deben tener conocimiento de
los contenidos del Plan de Emergencia
y, además, en caso de emergencia,
una persona, designada previamente,
debe ser enviada al acceso del
Hospital para recibir, informar y
acompañar al responsable de los
equipos que deban intervenir. ƒ Los
puntos de Recepción de Ayudas
229
Externas son dos, y coinciden con los
accesos al recinto A.R.3 y A.R.5 (según
plano de emplazamiento nº 2), en
función de donde se produzca la
emergencia. ƒ CENTRO
COORDINACIÓN EMERGENCIAS:
TELÉFONO 112
EVACUACIÓN La finalidad de la evacuación es
garantizar el traslado de los
ocupantes del Hospital desde un lugar
peligroso a otro potencialmente
seguro (Zona de Reunión Exterior). ƒ
En las emergencias parciales se
organizará una evacuación parcial del
personal del sector hasta una zona
segura alejada de la situación de
emergencia (incendio, inundación). Si
la emergencia fuese grave o
adquiriera mayores dimensiones
pasaríamos a la Fase de Emergencia
General. En ella se pretende la
evacuación ordenada del Hospital,
empezando por las zonas de mayor
riesgo. ƒ La evacuación del Hospital se
realizará en primer lugar de manera
horizontal, sin abandonar la planta y
siempre del sector afectado por la
emergencia al sector o sectores
próximos que no se vean afectado por
esta. ƒ Si la situación empeora y es
necesaria realizar una evacuación
vertical (abandonar la planta afectada
por la emergencia, ésta siempre se
realizará con la ayuda de las Ayudas
Externas y por las escaleras
Protegidas. El personal no
hospitalizado podrá evacuar desde un
230
primer momento la planta afectada
por la emergencia.
AUTORIDAD PARA ORDENAR LA La persona que decida la evacuación
EVACUACIÓN será la máxima autoridad del hospital
en situaciones de emergencia que se
encuentre presente en el momento
de tomar tal decisión.
TIPOS DE EVACUACIÓN En función del tiempo disponible,
pueden ser urgentes (prioridad, salvar
vidas); o no urgente (aparte de salvar
vidas, evitar pérdidas materiales).
Según la forma, pueden ser verticales
(cambio de planta); horizontales
(cambio de zona en la misma planta);
y total (evacuación fuera del
Hospital).
Según el área afectada, puede ser
parcial (personal trasladado a otra
área del Hospital, o fuera del mismo);
o total (fuera del Hospital).
PRIORIDADES EN LA El personal a evacuar más vulnerable
EVACUACIÓN es aquel que no puede valerse por sí
mismo. La evacuación de los
enfermos se efectuará por el
siguiente orden: 1. Enfermos que
puedan desplazarse por sí mismos. 2º.
Enfermos encamados que no puedan
valerse por sí mismos y que estén más
alejados de la zona de salida. 3º.
Enfermos impedidos más próximos a
la zona de salida.
PUNTO EXTERIOR DE REUNIÓN En las Zonas de Reunión Exterior se
comprobará si está todo el personal
evacuado, si existen heridos o
231
personal atrapado o desaparecido en
el interior del Hospital.
PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACIÓN PARA EL PERSONAL DEL

HOSPITAL
EN CASO DE DETECTAR UN INCENDIO…
- Mantener la calma
- Dar la alarma de forma verbal a algún
trabajador del Hospital o accionando un
pulsador de emergencia.
- Utilizar un extintor para apagar el incendio (si
existe riesgo eléctrico y es posible, utilizar un
extintor de CO2).
- Esperar la llegada del Jefe de Intervención y
del Equipo de Segunda Intervención, siempre
y cuando no haya peligro inminente.
- Cerrar las llaves de paso del gas butano
- Desconectar de la red, aparatos y alumbrado
innecesarios
- Desconectar los extractores de humo.
- Preparar a los pacientes para una posible
evacuación.
EN CASO DE SER EVACUADO O RECIBIR LA ORDEN DE EVACUACIÓN
- Mantener la calma.
- Desconectar todos los aparatos y el
alumbrado eléctrico.
- Cerrar puertas y ventanas.
- No correr atropelladamente
- No utilizar los ascensores.
- Obedecer las instrucciones de los Equipos de
Emergencia.
- No bloquear las vías de evacuación (pasillos,
escaleras y salidas).
- Acudir a los distintos puntos de reunión
exterior.
232
PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACIÓN PARA LOS USUARIOS DEL
HOSPITAL
EN CASO DE DETECTAR UN INCENDIO…
- Mantener la calma
- Dar la alarma de forma verbal a algún
trabajador del Hospital o accionando un
pulsador de emergencia.
- Si hay humo que impida la visibilidad, procurar
tenderse en el suelo y gatear hacia la salida de
la zona afectada.
- Obedecer las instrucciones dadas por el
personal del Hospital.
EN CASO DE SER EVACUADO, O RECIBIR LA ORDEN DE EVACUACIÓN
- Mantener la calma
- No entretenerse a recoger efectos personales.
- Cerrar puertas y ventanas.
- No correr atropelladamente.
- No usar los ascensores
- Obedecer las instrucciones dadas por el
personal del Hospital.
- No bloquear las vías de evacuación (pasillos,
escaleras y salidas).
- Acudir a los distintos puntos de reunión
exterior.
- Bajo ninguna circunstancia, volver al interior
del Hospital.
- No utilizar el coche una vez abandone el
Hospital.
233
En particular existe un riesgo especialmente importante. La existencia de
personal foráneo, pacientes y visitantes, obliga a disponer de una sólida
organización que garantice la evacuación de dichas personas a un lugar
seguro.
Para ello, en primer lugar, se clasifican las emergencias en función del
riesgo, definiendo a continuación los equipos del Plan de Actuación ante
Emergencias y sus misiones, así como las acciones a emprender y su
desarrollo en cada caso.
 Clasificación de las emergencias por tipologías
Las situaciones que dentro del Hospital Sant Creu i Pau pueden provocar el
desencadenamiento de una emergencia pueden ser:
- Naturales. Las sobrevenidas a consecuencia de

una situación adversa de la naturaleza como
pueden ser: caídas de rayos, terremotos,
tormentas, inundaciones, temperaturas
extremas, etc.
- Tecnológicas: Las sobrevenidas como

consecuencia de la propia actividad como
pueden ser: incendios, explosiones, accidentes
diversos más o menos graves, accidentes
eléctricos, accidentes con sustancias radiactivas
y otros materiales peligrosos, etc.
- Provocadas: Son las situaciones originadas por

terceras personas de modo deliberado entre las
234
que destacan: amenaza de bomba y/o bomba,
robos, lesiones de terceros, etc.
- Accidentes externos: Son accidentes generados

fuera del Hospital que pueden provocar una
situación de emergencia; por ejemplo,
contaminación del aire o del agua, siniestro de
un vehículo con sustancias peligrosas, etc.
 Clasificación de las emergencias en función de

la ocupación y medios humanos.
En función de la actividad del Hospital, existen variaciones importantes con

referencia a los medios humanos según el período del día, mañana, tardes,
noches y festivos, por lo que se tendrá en cuenta el horario, distinguiendo
tres situaciones de ocupación en las instalaciones del establecimiento que
condicionan los medios humanos disponibles:
- Diurno, a turno completo y en condiciones normales de funcionamiento.

Es un periodo de plena actividad (máxima disponibilidad de medios) y
comprende el horario durante el cual el centro dispone del personal
habitual con máxima disponibilidad del mismo, estando presentes la
mayoría de los miembros que conforman los Equipos de Emergencia.
Dicho periodo está comprendido entre las 8:00 y las 20:00 horas, de lunes
a sábado.
- Periodo de media actividad (Media disponibilidad de medios) (nocturno):

comprende el horario durante el cual en el centro es probable una
reducción y ausencia de parte de los miembros que conforman los Equipos
de Emergencia. Dicho periodo está comprendido entre las 20:00 y las 08:00
horas, de lunes a sábado, y los domingos las 24 horas.
235
- Periodo de baja actividad (mínima disponibilidad de medios) (festivos y
vacacionales): Son días festivos y vacacionales, y los domingos. También
situaciones excepcionales como huelgas, estados de sitio…etc
 Clasificación de las emergencias por su

gravedad
Atendiendo a la gravedad y en función de las dificultades existentes para su

control y sus posibles consecuencias, las emergencias se clasifican en:
a) Conato de emergencia: Suceso que puede ser controlado y reducido de

forma sencilla e inmediata por medios de protección existentes en la zona.
Podemos considerar como conatos de emergencia: un accidente leve en la
zona, un pequeño incendio, atrapamiento de personas en un ascensor, etc.
b) Emergencia parcial: Siniestro que puede ser controlado pero que

requiere la actuación activa de los equipos especializados del área o
servicio. En algunas ocasiones se puede necesitar la colaboración de otros
equipos especializados como los de segunda intervención, personal de
mantenimiento, etc.
c) Emergencia general: Suceso que precisa la actuación de los equipos y

medios de protección del Hospital, de primera y segunda intervención, así
como medios de intervención y ayuda externa. Es un tipo de emergencia
que supera los medios de autoprotección establecidos. Pueden ser:
incendio de gran magnitud, amenaza de bomba y/o bomba,
derrumbamiento de parte del edificio, etc.
236
Todo tipo de situaciones de emergencia, cualquiera que sea su grado
(conato de emergencia, emergencia local y emergencia general) deberá ser
objeto de una investigación que, fundamentalmente, tendrá como
objetivos:
 Analizar las causas que posibilitaron su origen, desarrollo y

consecuencias.
 Analizar el comportamiento de las personas y de los equipos de
emergencia.
 Analizar las condiciones de empleo y uso de los medios e instalaciones
utilizados.
 Proponer las medidas correctoras para mejorar las condiciones seguridad
del edificio y de la aplicación del Plan de emergencia.
El informe será redactado por el Director del Servicio de Seguridad con la

colaboración de las personas implicadas de la zona afectada, así como con
la participación del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.
Posteriormente será presentado a la Dirección del Centro.
Por otro lado, todas las situaciones de emergencia que se produzcan,

cualquiera que sea su grado, deberán ser “descritas y registradas” en un
libro previsto especialmente para ello, o en su defecto, investigadas por el
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.
237
 Identificación de la persona que dará los
avisos, en caso de emergencia.
La directora del Hospital, y con ella, toda la Dirección, asume la dirección

como máximo responsable de la implantación y el mantenimiento del plan
de emergencia. No obstante, delega las funciones en el Director del Servicio
de Seguridad, quien, en caso de emergencia, asume las funciones de
Responsable del Plan de Actuación. El Director del Servicio de Seguridad,
por tanto, coordina las acciones necesarias para la implantación,
mantenimiento y ejecución del Plan de Autoprotección.
La correcta implantación del Plan de Autoprotección requiere conseguir la

participación de todas las personas que trabajan en el Hospital.
Director de Seguridad:
Será el gestor de la aplicación del Plan de Emergencia, y entre sus funciones

en situación de emergencia se encuentran:
 Declarar la situación de emergencia.
 Acudir al sector en el que se haya declarado la emergencia para organizar

el equipo de intervención.
 Coordinar las acciones de las personas involucradas en la emergencia, de

acuerdo con la información facilitada por el resto de los equipos.
 Ordenar las evacuaciones parciales o totales y planificar el lugar de

reunión más idóneo en cada caso.
238
 Supervisar las acciones del Equipo de Intervención.
 Asesorar al Comité de Crisis.
 Pedir ayuda exterior cuando sea preciso y colaborar con los miembros del
Servicio de Extinción de Bomberos de Navarra y con la Policía,
informándoles a su llegada de la evolución del siniestro.
 Declarar el fin de la situación de emergencia y la vuelta a la normalidad.
 Recabar información del personal de Mantenimiento sobre la situación y

el estado de funcionamiento de los medios propios de protección.
Comité de Crisis:
En caso de activación del plan por parte del Director de Seguridad, se

reunirá este Comité para tomar las medidas necesarias en el centro con el
fin de minimizar las consecuencias. El comité está compuesto por:
 Directora del Hospital
 Director Médico
 Director del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
 Director de Mantenimiento
239
 Director de Sanitarios
 Directora de Enfermería
 Director de Comunicación
El Director de Seguridad está en comunicación permanente con el Comité.
La persona responsable de la activación y puesta en marcha del plan de

actuación en caso de una Emergencia Interna es el Director de Seguridad,
el cual puede convertirse en el Jefe de emergencias, cuyas funciones son:
- Asumir la coordinación general y toma de

decisiones en situación de emergencia.
- Realizar o comprobar que se realiza la llamada

a los medios de ayuda externa (112).
- Decretar el estado de emergencia, tipo y ámbito

de esta, ordenando las actuaciones que deben
realizarse.
- Decretar la fase y tipo de evacuación o

confinamiento.
- Determinar que medios y ayudas internas se

van a emplear según el desarrollo de la
240
incidencia y si se realizan cortes de
instalaciones.
- Solicitar el tipo de ayudas externas, en caso de

ser necesarias.
- Será el interlocutor único con la ayuda externa
(policía, bomberos, servicios sanitarios de
urgencia,...).
- Decretar el fin de la emergencia y realizará un

informe de lo sucedido.
 Localización de los Servicios de Emergencias

más cercanos (Servicio de Extinción de
Incendios y Salvamento, Urgencias Sanitarias,
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad –de ámbito
local y nacional)
- Servicios de Extinción de Incendios y Salvamento: Parque de Bombers del

L’Eixample, Carrer Aragó 2, 08015 Barcelona.
- Urgencias Sanitarias: Base de Ambulancias, Carrer de la Industria, 235,

08041 Barcelona.
- Hospital más cercano: Hospital de Vall D’Hebrón, Passeig de la Vall

d’Hebrón 119, 08035 Barcelona.
- Fuerzas y cuerpos de seguridad del estado:

Mossos Esquadra Calle Marina, 347, 08025 Barcelona; Policía Nacional
Rambla de Guipúscoa, 74, 08020 Barcelona.
241
- Protección Civil: Associació de Voluntaris de Proteccio Civil de Parets del
Valles, Carrer Súria, 8, 080150 L’ Eixample, Barcelona.
 Equipos de emergencias
Los equipos de emergencia están constituidos por un conjunto de personas

especialmente entrenadas y organizadas para la prevención y la actuación
en accidentes que pudieran producirse dentro del ámbito del Hospital Sant
Creu i Pau. La misión primordial de prevención de estos equipos es la
prevención de accidentes. Las funciones de los equipos de emergencia son:
 Estar informado del riesgo general y particular de las diferentes

actividades que se llevan a cabo dentro del recinto.
 Señalar las anomalías que se detecten en los equipos e instalaciones y

verificar que han sido subsanadas.
 Tener conocimiento de la existencia, situación y manejo de los medios

materiales de protección de que se disponen.
 Hacerse cargo del mantenimiento de los mencionados medios.
 Estar capacitados para suprimir sin demora las causas que pueden
provocar cualquier accidente, bien sea de forma indirecta, dando la alarma
a las personas que se designen en el Plan de Emergencia, bien sea de forma
directa y rápida, cortando localmente la corriente eléctrica, cerrando las
llaves de paso de gas, aislando materias inflamables, etc.
242
 Combatir el fuego desde su descubrimiento dando la alarma, aplicando
las consignas del Plan de Emergencia y atacando directamente el incendio
con los medios de primera intervención disponibles mientras llegan los
refuerzos del equipo de intervención.
 Prestar los primeros auxilios a las personas accidentadas.
 Coordinarse con los miembros de otros equipos de intervención para

anular los efectos de un accidente o reducirlos al mínimo.
Se definen, a continuación, las responsabilidades de los distintos cargos y

equipos que actuarán en caso de emergencia.
-Jefe de intervención:
-Ante cualquier alerta, comprobará y valorará la magnitud y el tipo

de emergencia personándose en el lugar del incidente.
-Comunicará al Jefe de Emergencia el desarrollo de la evolución de

la emergencia.
-Para combatir la emergencia intervendrá con todos los medios

necesarios a su alcance.
-Solicitará al Jefe de Emergencia las ayudas externas o internas

para el control de la emergencia, y le informará de aquellas que hubiere
activado personalmente.
243
-Dirigirá y coordinará a todos los equipos de Intervención internos.
-Colaborará con las ayudas externas para el control de la

emergencia.
-Podrá asumir las tareas del Jefe de Emergencias en ausencia de

este.
- Equipos de primera intervención (personal en general): Su función

principal es controlar la situación en la primera etapa, deben:
· Conocer los riesgos específicos y la dotación de medios de actuación de la

zona asignada.
· Indicar al jefe de zona las anomalías observadas en los sistemas de

protección de su zona.
· Estar alerta ante la presencia de humos, olor a quemado, calentamiento

anormal de las instalaciones.
· Actuar sin demora eliminando las causas que suponen riesgos, en caso de
incendio combatirán fuegos incipientes limitando su actuación al uso de
extintores manuales.
· En caso de evacuación, despejar las vías de evacuación y sus accesos.
244
- Equipos de segunda intervención (personal de seguridad,
mantenimiento, celadores): Atacan el siniestro en un estado avanzado.
Este equipo únicamente se organizará cuando la magnitud y severidad de
los riesgos presentes en la empresa, requiera, en situación de emergencia,
de la actuación inmediata de un equipo de extinción de incendios
profesional. Deberán:
- Conocer los riesgos específicos y la dotación de

medios de actuación incluidos los especiales que
se encuentran instalados en los edificios.
- Actuar cuando la emergencia no ha podido ser

controlada por el equipo de primera
intervención y apoyar, cuando sea necesario, a
los servicios de ayuda exterior.
.Responsable del equipo de alarma y evacuación:
-Comunicará al Jefe de Emergencia el desarrollo de la evacuación.
-Si se trata de una emergencia Parcial, ordenará la evacuación de

personas del sector/zona afectada.
-Solicitará al Jefe de Emergencia las ayudas externas o internas para

el control de la evacuación, y le informará de aquellas que hubiere activado
personalmente.
-Participará en la organización de la evacuación total o parcial.

-Dirigirá y coordinará a todos los equipos de alarma y evacuación
internos y comprobará en el punto exterior seguro la evacuación total del
Hospital.
245
-Podrá asumir las tareas del Jefe de Emergencias en ausencia de este.
- Equipo de evacuación y alarma (personal de planta, liderado por los

responsables del área): Se encargarán de organizar la evacuación del
personal en caso de emergencia. Deberán:
· Conocer los riesgos específicos y la dotación de medios de actuación de la

zona asignada.
· Indicar al jefe de zona las anomalías observadas en los sistemas de

protección de sus zonas.
· Estar alerta ante la presencia de humos, olor a quemado, calentamiento

anormal de instalaciones.
· Ordenar la evacuación por las vías establecidas y revisar la zona asignada,

asegurando la evacuación total e informar al jefe de zona.
· Disponer de todos los listados de personas del recinto, clasificadas por

edificios
· Una vez en el exterior se encargaran de hacer recuento de personas en los

puntos exteriores seguros que correspondan, en función del edificio.
- Equipo de primeros auxilios (personal de urgencias): Son los encargados

de prestar la primera ayuda sanitaria a las posibles víctimas. Deberán:
246
· Conocer los riesgos específicos que se deriven de cualquier emergencia
que se pueda producir en el edificio.
· Estar familiarizados con las vías de evacuación y sectores de incendio del

edificio.
· Controlar el traslado de heridos y prestar los primeros auxilios.
· Anotar los datos personales de los lesionados que sean trasladados a

centros sanitarios.
- Equipo de asistencia técnica (técnicos de mantenimiento): Son los

encargados de prestar soporte técnico de todas las instalaciones del
hospital. Deberán:
· Conocer las acometidas y puntos de corte de las instalaciones a su cargo.
· Prestar asesoramiento técnico al Jefe de emergencia durante la misma.
· Deberán apoyar a los equipos de emergencia exteriores cuando estos

necesiten de su ayuda.
· Mantenimiento general de suministros durante la emergencia.
· Vigilancia y mantenimiento del correcto funcionamiento de las

instalaciones de protección contra incendio.
247
· Cualquier otra funciones que el Jefe de emergencia solicite durante la
misma.
-Centro de Control (vigilantes de turno):
-El Centro de Control es el lugar donde se centraliza la

información y toma de decisiones durante una emergencia. En él deberá
haber una copia actualizada del Plan de Autoprotección con todos los
planos y un listado actualizado de teléfonos de emergencia. Desde el Centro
de Control el Jefe de Emergencias realizará la llamada a los medios externos
y coordinará a los equipos de emergencia manteniendo comunicación
continuada con el Jefe de Intervención.
-El Jefe de Emergencia es la persona encargada de realizar la

llamada de auxilio a los servicios públicos de ayuda externa (Cuerpos de
Seguridad del Estado, Bomberos, Protección Civil, Servicios Sanitarios, etc.).
-Si por motivos propios de la situación de emergencia no pudiera

realizar dicha llamada personalmente, delegará sus funciones en una de las
personas que ocupan la suplencia del Jefe de Emergencias.
-El Centro de Control se ubicará en el Cuarto de Seguridad.
Además de las propias del Equipo de Intervención al que pertenezca y que

le corresponda desempeñar en el caso de una emergencia, cada uno de los
Miembros de los Equipos de Emergencia deberá:
248
-Estar informado del riesgo general y particular que presentan los
diferentes procesos dentro de la actividad desarrollada en la Empresa.
-Señalar las anomalías que se detecten y verificar que han sido

subsanadas.
-Tener conocimiento de la existencia y uso de los medios materiales

de evacuación, detección y extinción que se dispone.
-Controlar diariamente el buen estado de los medios disponibles en su

sector/zona.
-Estar capacitado para suprimir sin demora las causas que puedan
provocar cualquier anomalía mediante:
-La acción indirecta (dando la alarma a las personas

designadas en el Plan de Emergencia)
-La acción directa y rápida (cortar la corriente eléctrica, cerrar
la llave de paso de gas, aislar las materias inflamables, etc.) cuando sea
necesario.
-Combatir el fuego desde que lo descubra, mediante:

-Dar la alarma
-La aplicación de las consignas del Plan de Emergencia
-La utilización de los medios de primera intervención
disponibles mientras llegan los refuerzos.
-Prestar los primeros auxilios a las personas accidentadas
249
-Coordinar su actuación con los miembros de los otros Equipos para
anular los efectos de las emergencias o reducirlos al mínimo.
 Esquemas operacionales
JEFE DE
EMERGENCIA
CENTRO DE
CONTROL
GRUPO DE
APOYO
RESPONSABLE EQUIPO
RESP. EQUIPO JEFE DE
PRIMEROS AUXILIOS
ALARMA Y INTERVENCIÓN
EVACUACION
EQUIPO 1OS
EQUIPO AUX.
ALARMA Y
EVACUAC.
EPI ASISTENCIA
TÉCNICA
ESI
250
 Planificación de las Evacuaciones:
En la literatura especializada suele señalarse que un Hospital no es

evacuable y, aunque esto es defendido por la mayoría de los expertos, lo
cierto es que puede llegar a necesitarse, aunque sea como última medida.
Precisamente por la dificultad que comporta es por lo que hace más

necesario tener preestablecida una posible evacuación. La razón
argumentada a veces de la no posibilidad de evacuación de un Hospital no
debe ser utilizada para no planificar la misma, por cuanto pese a su
dificultad y a sus consecuencias puede evitarse que la catástrofe sea mayor.
La evacuación total de un hospital es además de difícil, improbable, pero no

las evacuaciones parciales o traslados a otras zonas no afectadas, por lo que
cada área del hospital deberá contar con su propia sistemática de
evacuación. Naturalmente dicha sistemática será diferente en algunas
áreas del Hospital, como las Unidades de Cuidados Intensivos,
Neonatología, Hospitalización de Traumatología, etc. Al menos las
Unidades de pacientes críticos y los bloques quirúrgicos deberán disponer
de sus sistemáticas especiales de evacuación.
Si se desea que la evacuación sea verdaderamente eficaz hay que partir de

dos premisas fundamentales: que sea ordenada y que se sigan vías
preestablecidas.
Ello viene determinado, en principio, por el escaso o limitado tiempo con el

que se cuenta, y por la necesidad de solventar las reacciones de pánico que
suelen provocar los siniestros.
Como norma general de actuación debe recordarse una vez más el principio
básico de la Medicina de Catástrofes, en el sentido de primar el interés
colectivo frente al individual.
251
En toda sistemática de evacuación han de constar al menos:
 Unas normas generales para el personal.

 Una definición de prioridades igualmente en función del área a
evacuar, tipo de enfermos y disponibilidad de personal.
 Una metodología del traslado de enfermos, en virtud del tipo de
Unidad a evacuar.
Prioridades en la evacuación:
Se evacuarán siempre primero los enfermos, y luego los bienes materiales,

comenzando por la documentación y siguiendo por los que puedan
contribuir a agravar el siniestro y por los que puedan ser necesarios para a
asistencia a los afectados.
Como criterio general en la evacuación de los enfermos se define el
siguiente orden:
1. Enfermos que puedan desplazarse por sí mismos.

2. Enfermos encamados que no pueden moverse por sí mismos, que
estén más alejados dela zona de salida.
3. Enfermos impedidos más próximos a la zona de salida.
Hay que partir del hecho de que el paciente evacuado debe poder ser
identificado posteriormente para proseguir cuidados y atención médica en
la zona de seguridad o en otro Hospital. Conviene tener en cuenta
igualmente que el paciente puede no estar en condiciones de ofrecer su
filiación, por lo que ha de procederse a otorgar a los pacientes algún dato
para su identificación.
La identificación de los pacientes dependerá fundamentalmente del tiempo

de que se disponga para la evacuación. No obstante debe de estar prevista
de antemano sin que pueda dejarse a la improvisación. Como
recomendación, se aconseja disponer de una pegatina brazalete o pulsera
en la que se identifique al menos:
252
 Nº de cama que ocupe.
 Unidad de origen y, si es posible, sector al que va dirigido.
 Filiación.
 Diagnóstico y tratamiento.
La Consignación de estos datos será realizada por el Personal de Enfermería

y, por supuesto, dependerá del tiempo de que se disponga, por lo que
puede ir desde consignar simplemente el número de cama a preparar toda
la historia clínica completa.
La elección del método de traslado de enfermos estará en función del
estado y patología del paciente, edad, etc. Los traslados de enfermos
pueden realizarse en horizontal o en vertical. Toda evacuación supone en
principio un traslado en Horizontal, y puede ser realizada en la propia cama
del enfermo.
Si se trata de una evacuación mediante traslado en vertical, la utilización de

camas o sillas queda descartada. La elección del método de traslado será
realizada por el Facultativo responsable de la Unidad y en su ausencia por
la Supervisora de la misma.
La evacuación de los pacientes que no pueden desplazarse por sí mismos se

hará en su cama (horizontal) hacia la zona de seguridad previamente
marcada, o se utilizará cualquiera de los medios de traslado vertical que se
describen a continuación.
 Método de levantamiento: Consiste en transportar al enfermo

utilizando un medio auxiliar, como una manta, sábana, etc. Este
método es el recomendado por los expertos, cuando hay gran
cantidad de humo. Requiere más esfuerzo físico y un previo
entrenamiento del personal. Con preparación previa, puede ser
utilizado incluso para trasladar varios niños a la vez.
253
En todo caso, cada Unidad de Hospitalización debe de definir de antemano
el método a utilizar, teniendo en cuenta los siguientes factores:
 Tipo de paciente a evacuar y dificultades específicas.

 Especial dificultad en Traumatología, Psiquiatría o Unidades de
Críticos.
 Trazado de la vía de evacuación a seguir.
 Zona de seguridad y distancia a la misma.
El Comité de Crisis en virtud de la dimensión y afectación del Hospital

determinará las zonas de seguridad y el posible envío de pacientes a otros
Centros Sanitarios.
En todo caso la zona de seguridad dispondrá de un equipo médico,

compuesto por Facultativos de la especialidad correspondiente a los
enfermos evacuados y del personal de enfermería y auxiliar sanitarios de la
misma área de hospitalización.
El equipo médico determinará que pacientes pueden volver a su domicilio

en virtud de su estado y determinará igualmente qué enfermos debe de ser
enviados a otros Centros.
De cada zona de seguridad se contará previamente con información

adecuada sobre capacidad dispositivo, número, tipo de enfermos y tiempo
que pueden permanecer en ellas. Naturalmente las zonas de seguridad
tendrán un mínimo soporte que permita la asistencia.
El Comité de Crisis tendrá igualmente disponible el listado de Hospitales o

Centros de acogida donde poder evacuar, tanto de dentro de su provincia
como de fuera. Para ello es fundamental la comunicación permanente con
el Centro Coordinador de Urgencias provincial, allí donde se disponga de
este.
254
 Descripción y análisis de las vías de
evacuación.
En este punto nos regiremos por lo que dice el CTE SI 3 evacuación de los
ocupantes:
1. Compatibilidad de los elementos de evacuación:

-Los establecimientos de uso Comercial o Pública Concurrencia de
cualquier superficie y los de uso Docente, Hospitalario, Residencial
Público o Administrativo cuya superficie construida sea mayor que
1.500 m2, si están integrados en un edificio cuyo uso previsto
principal sea distinto del suyo, deben cumplir las siguientes
condiciones:
a) sus salidas de uso habitual y los recorridos hasta el espacio exterior

seguro estarán situados en elementos independientes de las zonas
comunes del edificio y compartimentados respecto de éste de igual
forma que deba estarlo el establecimiento en cuestión, según lo
establecido en el capítulo 1 de la Sección 1 de este DB. No obstante,
dichos elementos podrán servir como salida de emergencia de otras
zonas del edificio.
b) sus salidas de emergencia podrán comunicar con un elemento

común de evacuación del edificio a través de un vestíbulo de
independencia, siempre que dicho elemento de evacuación esté
dimensionado teniendo en cuenta dicha circunstancia.
2. Como excepción, los establecimientos de uso Pública Concurrencia

cuya superficie construida total no exceda de 500 m2 y estén
integrados en centros comerciales podrán tener salidas de uso
habitual o salidas de emergencia a las zonas comunes de circulación
del centro. Cuando su superficie sea mayor que la indicada, al menos
255
las salidas de emergencia serán independientes respecto de dichas
zonas comunes.
 Recorridos máximos de evacuación por

planta.
Número de salidas y longitud de los recorridos de evacuación:
NÚMERO DE SALIDAS CONDICIONES

PLANTAS O RECINTOS CON UNA No se admite en uso hospitalario,
ÚNICA SALIDA DE PLANTA O en las plantas de hospitalización o
SALIDA DE RECINTO tratamiento intensivo, así como en
RESPECTIVAMENTE salas o unidades para pacientes
hospitalizados cuya superficie
construida exceda 90m2.
La ocupación no excede de 100

personas, excepto en los siguientes
casos:
-50 personas en zonas desde las
que la evacuación hasta una salida
de planta deba salvar una altura
mayor a 2 metros en sentido
ascendente.
La longitud de los recorridos de

evacuación hasta una salida de
planta no excede de 25 metros
excepto en los siguientes casos:
256
-35m (aparcamiento)
-50m si es una planta con salida
directa al espacio exterior seguro y
la ocupación no excede de 25
personas.
La altura de evacuación
descendente de la planta
considerada no excede de 28
metros.
PLANTAS O RECINTOS CON MÁS La longitud de los recorridos de
DE UNA SALIDA DE PLANTA O evacuación hasta alguna salida de
SALIDA DE RECINTO planta no excede de 50 metros,
RESPECTIVAMENTE excepto en los siguientes casos:
-35m en zonas donde se prevea la
presencia de ocupantes que
duermen, o en plantas de
hospitalización o tratamiento
intensivo
.75m en espacios al aire libre donde
el riesgo de incendio es irrelevante
(terrazas, p.ej)
La longitud de los recorridos de

evacuación desde su origen hasta
llegar a algún punto desde el cual
existan mínimo 2 recorridos
alternativos no excede de 15m en
plantas de hospitalización o de
tratamiento intensivo.
Si la altura de evacuación
descendente de la planta obliga a
257
que exista más de una salida de
planta o si más de 50 personas
precisan salvar en sentido
ascendente una altura de
evacuación superior a 2m.
 Punto de encuentro seguro en el exterior.
El punto de exterior seguro en caso de situación de emergencia será el

que se marca en la siguiente imagen:
258
- Para los edificios B, C, D, E y F será en el parking que tiene acceso por la
calle San Quintí. En caso de emergencia se reunirá a todo el personal en
ese punto y se hará recuento del mismo.
- Para el edifico A, se hará frente al este, en el parque de la calle de Mas

Casanovas. En caso de emergencia se reunirá a todo el personal en ese
punto y se hará recuento del mismo.
259
14.Bibliografía
 Material didáctico curso Director de Seguridad Integral ISED

 Elaboración Plan de Seguridad Integral MAPFRE:
http://www.mapfre.com/documentacion/publico/i18n/catalo
go_imagenes/grupo.cmd?path=1030482
 DIICSA, evaluación de riesgos:
http://www.diicsacv.com/Seguridad/P-
90%20EVALUACION%20DE%20RIESGOS.pdf
 Cómo hacer una evaluación de riesgos:
https://osha.europa.eu/es/topics/riskassessment/carry_out
 Procedimiento en situaciones de emergencia:
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/aai_eia_bia
l/es_aai/adjuntos/14_Procecimiento_situaciones_emergencia
.pdf
 Departamentos de seguridad en la estructura sanitaria:
http://www.puntoseguridad.com/2011/12/departamentos-
de-seguridad-necesidad-en-la-estructura-sanitaria/
 Estructura organizativa en seguridad integral:
http://ipo.dii.usb.ve/manuales/informes/Informe%20al%20C
onsejo%20Directivo%20DSI%20final%20120608.pdf
 Dirección de la seguridad integral en convergencia con los
objetivos empresariales:
http://www.mapfre.com/documentacion/publico/i18n/catalo
go_imagenes/grupo.cmd?path=1021782
260
 Seguridad de la protección de datos en Hospitales
(Segurtecnia): http://www.seguritecnia.es/seguridad-
aplicada/centros-sanitarios/la-seguridad-de-la-proteccion-de-
datos-en-los-hospitales
 Normativa sobre blindaje
 Programa de mantenimiento de instalaciones, Hospital
Gregorio Marañón: http://www.iisgm.com/wp-
content/uploads/2011/10/HGUGM-C.-EXPERIMENTAL-
cap5.pdf
 Inspección de instalaciones de baja tensión:
http://www.mitcontrol.es/docs/BT_MIT_nacional_R1.pdf
 Instalación eléctrica Hospital de Guadalajara:
http://www.iit.upcomillas.es/pfc/resumenes/4a4499d563b74
.pdf
 Revisión de calderas:
http://www.emprendelo.es/contratos-
publicos/1354187771096/1109266750213/1354187772065.p
df
 Revisión de ascensores:
http://www.ingesa.msssi.gob.es/ciudadanos/licitaciones/arch
ivos/PA%206009%20Ceuta/Ceuta%20pliego%20tecnico%20as
censores.pdf
 Mantenimiento instalaciones de climatización Hospital de
Ceuta:
http://www.ingesa.msssi.gob.es/ciudadanos/licitaciones/arch
261
ivos/PA%201011%20Ceuta/PA%201-
11%20Pliego%20Tecnico-
Mantenimiento%20Hospital%20Universitario%20Ceuta.pdf
262
15.Conclusiones
Como conclusión final personal creo que gracias a este PSI se pueden
aplicar todos los conocimientos adquiridos en los 20 módulos estudiados
del curso, además, obliga al alumno hacer una gran labor de investigación,
adquiriendo competencias que de cara a su futuro profesional le ayudaran
a resolver los retos que le origine esta.
263

Proyecto Final ROMEN E DOMINGUEZ PEREZ

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Proyecto Final ROMEN E DOMINGUEZ PEREZ

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Proyecto Final ROMEN E DOMINGUEZ PEREZ

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROYECTO FINAL DE CURSO

Romén Egonaiga Domínguez Pérez

Director de Seguridad - ISED

La seguridad es por una parte, la sensación de sentirse en un entorno

- Prevención de riesgos laborales: “El empresario deberá analizar y

- Seguridad ciudadana: “Los titulares de los establecimientos serán

- Protección Civil: Manual de autoprotección para el desarrollo del

El plan de seguridad integral es a su vez un conjunto de planes sobre los

- Plan de Emergencia y autoprotección: donde se incluya el análisis

- Plan de evacuación: donde se describan las vías de evacuación, los

- Plan de prevención de riesgos laborales, como instrumento de

- Plan de estructuras y equipos: donde se incluyan específicamente

- Plan de protección patrimonial: donde se analicen los riesgos del

- Plan de seguridad de la información: donde se analicen los riesgos y

- Plan de actos antisociales: donde se describan los riesgos de las

- Plan de formación: donde se diseñe la política y acciones de

2.1.- Declaración de principios:

El objetivo de la redacción de este Plan de Seguridad Integral para el

 Conocer de qué situación estamos partiendo para el

Hay que partir de la base de que un hospital, es un lugar con numerosas

2.2 Compromisos gerenciales:

Los diferentes departamentos y gerencias del hospital, deben ajustarse a

o Criterio de legalidad: la seguridad debe regirse por todas

o Criterio de funcionalidad: como se ha comentado más arriba,

o Criterio de economía: los medios de protección son costosos,

 Criterio de centralización de los medios de producción: para

El hospital, cuenta con un Director de Seguridad, el cual, dependiente

 Dirigir el departamento de seguridad y garantizar la correcta

 Elaborar el Plan de Seguridad Integral

 Supervisar y coordinar el trabajo del personal a su cargo.

Por su parte, la dirección del Hospital tiene también una serie de

El Departamento u oficina de seguridad, elabora este Plan de Seguridad, y

 Trabajadores internos y externos del Hospital, mediante correos

 Pacientes, visitantes, alumnos de la facultad de medicina: se les

Adicionalmente, se colocarán paneles informativos en zonas

3.1 Definición de responsabilidades:

Siguiendo el criterio de centralidad, es preciso delimitar claramente

DIRECCIÓN DEL HOSPITAL: Rosa Vilavella

Dependientes de la secretaría técnica, y a su vez, de la dirección del

 Área clínica y de investigación

Es fundamental una buena coordinación vertical entre el ápice estratégico

Se ajusta a la normativa legal en materia de seguridad, es la máxima

 Técnicos o mandos intermedios:

Son los jefes de los diferentes Departamentos. Son trabajadores con

Pertenecen al núcleo de operaciones. Se encuentran en la base de la

3.3 Comunicación y control de responsabilidades y

Es imprescindible que cada uno de los departamentos y trabajadores

1. Deben conocerse claramente todos los objetivos para saber

El comité asesor será el encargado de atribución de funciones y selección

Existen varios mecanismos de control de las competencias y misiones

1. Adaptación mutua: implica coordinar el trabajo mediante la

2. Supervisión directa: llevada a cabo por los jefes de

Por riesgo, se entiende la probabilidad que hay de que en algún momento

Respecto a la naturaleza de los riesgos, ciñéndonos a la actividad

 Climáticos (huracanes, inundaciones): la

 Geológicos (seísmos, corrimientos de tierra):

 Aunque el hospital se le da un uso eminentemente

 Riesgos asociados al uso de determinados productos:

 Riesgos asociados al comportamiento de las personas: