Teorias de Enfermeria
Teorias de Enfermeria
Teorias de Enfermeria
Su teoría sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua potable
eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan indispensables en la
actualidad como hace 150 años.
Que todos los pacientes tuvieran una ventilación adecuada parecía ser una de las grandes
preocupaciones de Nightingale. Instruía a sus enfermeras para que los pacientes pudieran
respirar un aire tan puro como el del exterior. Rechazaba la teoría de los gérmenes
(recientemente creada en esa época). El énfasis en la ventilación adecuada hacía reconocer a
este elemento del entorno tanto como causa de enfermedades como también para la
recuperación de los pacientes.
El concepto de iluminación también era importante en su teoría. Descubrió que la luz solar era
una necesidad específica de los pacientes: la luz posee tantos efectos reales y tangibles sobre
el cuerpo humano. Se enseñaba a las enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma
que estuvieran en contacto con la luz solar.
La higiene como concepto es otro elemento esencial de la teoría del entorno de Nightingale.
En este concepto se refirió al paciente, a la enfermera y al entorno físico. Observó que un
entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de camas) era una fuente de infecciones por
la materia orgánica que contenía. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la presencia de
material orgánico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requería una manipulación y
una eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar
la contaminación del entorno. Nightingale era partidaria de bañar a los pacientes a menudo,
incluso todos los días. También exigía que las enfermeras se bañaran cada día, que su ropa
estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.
También incluyó los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teoría del entorno. Por lo
que elaboró un sistema para medir la temperatura corporal con el paciente palpando las
extremidades, con la finalidad de calcular la perdida de calor. Se enseñaba a la enfermera a
manipular continuamente el entorno para mantener la ventilación y la temperatura del
paciente encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al paciente de modo
adecuado en la habitación.
Nightingale se preocupó por la dieta del paciente. Enseñó a las enfermeras a valorar la ingesta
alimenticia, así como el horario de las comidas y su efecto sobre el paciente. Creía que los
pacientes con enfermedades crónicas corrían el peligro de morir de inanición, y que las
enfermeras debían saber satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente.
Otro elemento de su teoría fue la definición del control de los detalles más pequeños. La
enfermera controlaba el entorno física y administrativamente. Además controlaba el entorno
para proteger al paciente de daños físicos y psicológicos: debía evitar que el paciente recibiera
noticias que pudieran perturbarlo, que recibiera visitas que perjudicaran su recuperación y que
su sueño fuera interrumpido. Nightingale reconoció que la visita de pequeños animales
domésticos podría beneficiar al paciente.
Conceptos principales
Enfermería:
Para Nightingale, toda mujer, en algún momento de sus vidas, ejercería de enfermera de algún
modo, ya que la enfermería consistía en hacerse responsable de la salud de otras personas.
Su idea principal era que toda mujer debe recibir formación para poder cuidar un enfermo y
que las enfermeras que proporcionan una atención sanitaria preventiva necesitan una
formación aún más amplia. Las enfermeras debían ser excelentes observadoras de los
pacientes y de su entorno. Las enfermeras con formación debían realizar una vigilancia
continua.
Persona:
Nightingale hacía referencia a la persona como paciente. Las enfermeras realizaban tareas para
y por el paciente y controlaban el entorno de este paciente para favorecer su recuperación. Se
enseñaba a las enfermeras a preguntarle sus preferencias, poniendo de manifiesto la creencia
de que Nightingale veía a cada paciente como un individuo.
Ella hizo especial hincapié en que la enfermera debía mantener siempre el control y la
responsabilidad sobre el entorno del paciente, sobre las elecciones y las conductas personales.
Nightingale respetaba a las personas de diversos orígenes sin emitir juicios sobre su nivel
social. Su convicción sobre la necesidad de enfermeras laicas apoya el respeto por las personas
sin emitir juicios originados por sus creencias religiosas o por la falta de ellas.
Salud:
Definió salud como la sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al máximo todas las
facultades de la persona.
Entorno:
Creía que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente de las mejoras del entorno. Las
enfermeras podrían ser el instrumento para cambiar el estatus social de los pobres, al mejorar
sus condiciones de vida físicas y psicológicas.
La madre de Nightingale había visitado y atendido a familias pobres en las comunidades que
rodeaban sus propiedades; Nightingale la acompañó en estas visitas cuando era niña, y las
continuó realizando hasta que fue una anciana.
A mediados del siglo XIX Florence Nightingale expresó su firme convicción de que el
conocimiento de la enfermería -no sólo su práctica- era intrínsecamente distinto del de la
ciencia médica. En este marco, definió la función propia y distintiva de la enfermera (colocar
al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él) y defendió la idea
de que esta profesión se basa en el conocimiento de las personas y su entorno (base de partida
diferente a la tradicionalmente utilizada por los médicos para su ejercicio profesional). (2)
En la actualidad los principios de Nightingale aun están vigentes. Los aspectos de su teoría
que versan sobre el entorno continúan formando parte del actual cuidado de enfermería.
Los conceptos que Nightingale identificó sirven como base para la investigación moderna, lo
que representa un aporte a la ciencia y a la práctica enfermera moderna.
1. Entorno-paciente
2. Enfermera-entorno
3. Enfermera-paciente
Creía que el entorno era causante principal de la enfermedad en el paciente; no solo reconoció
la peligrosidad del entorno, sino que también hizo hincapié en que un entorno adecuado es
beneficioso para la prenvencion de enfermedades.
La práctica enfermera incluye diferentes modos para la manipulación del entorno que sirvan
para potenciar la recuperación del paciente. La higiene, la iluminación, ventilación,
temperatura y ruidos son elementos a identificar para ser controlados. Además, en sus escritos
describe la disposición de la habitación del enfermo en relación al resto de la vivienda, y a su
vez, la relación de la vivienda con el barrio.
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios
agentes relacionados con la enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers y demás.
Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de tres subteorías relacionadas:
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados
que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe
realizar para cuidar de sí mismo:
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y
la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niñez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están vinculados a los
estados de salud.
La teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.
El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades
físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que
un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él.
Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:
Se trata de una teoría, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofía debido a que
tiene una visión de realismo, que describe la visión de los seres humanos como “seres
dinámicos, unitarios, que viven en un sus entornos, que están en procesos de conversión y que
poseen libre voluntad, así como cualidades esenciales de los seres humanos.”
Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto
que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como
una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que
le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.
Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener,
por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los
métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda
y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones
sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento
médico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de
higiene en las escuelas.
5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado
en cuanto a la higiene que debe realizar.
Conceptos de Entorno:
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las
personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de
comprometerse en él mismo.
Esta relación se ve también en la guía de planificación de la enfermera según Orem, que dice:
Información previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del
mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condición
del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.
Valoración: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de
aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).
El Modelo de Peplau se incluye en las teorías sobre Enfermería de nivel medio, las cuales se
derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermería. Proponen resultados
menos abstractos y más específicos en la práctica que las grandes teorías. Son propias del
ejercicio de la enfermería y delimitan el campo de la práctica profesional, la edad del paciente,
la acción o intervención de la enfermera y el resultado propuesto.
Relaciones Interpersonales:
2. Teoría psicoanalista.
Esta teoría permite que los profesionales de enfermería dejen de centrarse en la atención
biofísica de la enfermedad, y acercarse a los sentimientos y los comportamientos frente a la
enfermedad, ellos pueden ser explorados e incorporados a las intervenciones de enfermería.
Conseguiremos, que surja una relacion entre enfermera/o - paciente que permita afrontar los
problemas que aparezcan de manera conjunta. Integró en su modelo las teorías psicoanalíticas,
el aprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo
tiempo que el crecimiento de la teoría enfermera era algo relativamente novedoso.
Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia
conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios
de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La
enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico.
En esta época se describían la conducta dentro de una teoría enfocada al psicoanálisis. Los
principios del aprendizaje social, concepto de la motivación humana y el concepto del
desarrollo de la personalidad.
Peplau combinó diferentes ideas tomadas de Maslow, Sullivan, Millar y Symonds. Estas
teorías tenían su origen en el genio de Freud. Fromm. Y Pavlov. A partir de este se han
desarrollado posteriormente diversas escuelas de psicología profunda o de orientación
dinámica y analítica.
Se designa psicoanálisis, por una parte, aquel modelo teórico descriptivo y explicativo de los
mecanismos, procesos y fenómenos implicados en la vida anímica humana. (Sigmund Freud).
Las necesidades fisiológicas nacen con la persona, el resto de las necesidades surgen con el
transcurso del tiempo.
A medida que la persona logra controlar sus necesidades básicas aparecen gradualmente
necesidades de orden superior; no todos los individuos sienten necesidades de
autorrealización, debido a que es una conquista individual.
Las necesidades más elevadas no surgen en la medida en que las más bajas van siendo
satisfechas. Pueden ser concomitantes pero las básicas predominarán sobre las superiores.
Peplau define al paciente como un ser humano, como una persona o cliente. Define la
enfermería como un proceso interpersonal terapéutico. Este funciona cooperativa-mente con
otro proceso humano que hace posible la salud para individuos y comunidades. La enfermería
es un instrumento educativo cuyo objetivo es asistir al paciente para que esté consciente y
solucione los problemas que interfieren en su vida diaria, el paciente y la enfermera
contribuyen y participan en la promoción de la interacción que se descubre entre ellos. Ambos
son concebidos como seres humanos, cada uno con percepciones constituidas por
sentimientos, pensamientos, deseos, pre suposiciones, expectativas y actividades. La
interacción de estos es el centro del proceso de enfermería; se caracteriza por ser una
comunicación de carácter lingüístico y terapéutico. Para la autora, la comunicación humana,
las actitudes profesionales, la información son los elementos centrales del cuidado puesto que
la enfermera es un profesional, con conocimiento, competencia que se traduce en servicios que
los pacientes requieren o necesitan dada su condición, para los cuales la enfermera puede
proporcionar intervenciones adecuadas, y es fructífera cuando el método de comunicación
significa que se está trabajando en la situación.
Principales conceptos y definiciones
Resolución: De una forma progresiva, los antiguos objetivos van siendo desplazados por otros
nuevos. Durante este proceso, el paciente se libera de su identificación con el enfermero/a.
Papeles de la Enfermería:
Peplau "describe seis papeles diferentes de la enfermería que surgen durante las distintas fases
de la relación enfermero/a-paciente
Papel del extraño: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una "necesidad
insatisfecha» y precisa apoyo profesional. El enfermero/a ayuda al paciente a reconocer el
papel de extraño.El primer papel del enfermero/a es el papel de un extraño. debido a que el
enfermero/a y el paciente no se conocen, el enfermero/a debe tratar al paciente como si su
capacidad emocional fuera normal, aunque las pruebas indiquen lo contrario. Esta fase
coincide con la de identificación.
Papel como persona a quién recurrir : el enfermero/a proporciona respuestas específicas a las
preguntas, especialmente sobre información sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su
plan médico de cuidados. Estas preguntan surgen generalmente en el contexto de un problema
mayor.
Papel docente El papel docente es una combinación de todos los papeles y procede siempre de
lo que el paciente conoce y desarrolla en función de su interés y su deseo de ser capaz de
emplear información»
Papel conductor El enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a través de una
relación de cooperación y de participación activa.
Entorno: Las fuerzas que existen fuera del organismo y en el contexto de la cultura, y de las
cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias.
Bibliografia:
Ann Marriner Tomey y Martha Raile Alligood (2007). Modelos y teorías en enfermería, Cap.
1 y Cap. 6. Editorial Servier Sciencie.
Herrera Arce, A.; Betolaza López De Gámez, E.; Murua Navarro, F.; Martinez, H.; Jimenez-
Lerma, J.M.Trastornos adictivos,Enfermería en adicciones: El modelo teórico de H. Peplau a
través de los patrones funcionales de M. Gordon. A propósito de un caso práctico,2003.