Guía para la sesión de evaluación y de tratamiento.

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Intervención Cognitivo-Conductual de Baja Intensidad.
Asignatura Promoción y Prevención de la Salud. Máster de Psicología General Sanitaria.
Facultad de Psicología. UNED.

1. Estructura y contenido de la sesión de evaluación1

Características
➢ La sesión de evaluación se realiza en la primera sesión que se tiene con el paciente. Su
duración aproximada es de 30 o 35 minutos. La sesión de evaluación puede durar también 60
minutos o 10 minutos. En la presente guía se describe la sesión que duraría unos 30 minutos.
➢ Los objetivos de la sesión evaluación son los siguientes:
- Informar y educar al paciente acerca de los problemas que éste presenta, y de la
relación que hay entre los distintos componentes de sus síntomas (componentes cognitivo,
conductual, emocional y fisiológico) y las situaciones o elementos que los desencadenan.
-Educar al paciente acerca de las características y el procedimiento de la intervención
cognitivo-conductual de baja intensidad.
- Motivar al paciente hacia el tratamiento, y ayudarle para que genere una expectativa
de esperanza transmitiéndole la idea de que su problema es algo normal y que puede tratarse.
- Establecer y fortalecer la relación terapéutica.
➢ El estilo de esta sesión está centrado en el paciente: Se trabaja con él de forma
colaboradora, compartiendo con él el poder y la responsabilidad. El terapeuta considera que el
paciente es un experto y conocedor de su problema. Este conocimiento lo empleará el
terapeuta como un elemento para guiar la sesión.
➢ Es conveniente que el terapeuta señale al paciente que ambos-terapeuta y paciente- van a
trabajar como un equipo estableciendo para ello una relación de confianza.
➢ Es importante tratar de respetar la estructura y los distintos apartados de la sesión para que
sea posible alcanzar los objetivos que se pretende con ella.

Estructura y Contenido:
1. 1. Introducción (Duración: 5 minutos aproximadamente)
➢ Al inicio de la sesión el terapeuta confirma con el paciente el nombre de éste y le pregunta
cómo quiere que le llame. El terapeuta también dice su nombre.
➢ A continuación el terapeuta explica brevemente al paciente en qué consiste su rol: ayudar a
personas que presentan problemas emocionales con unos síntomas ligeros o moderados,
usando para ello un tipo de intervención que está apoyada por resultados científicos. Esta
intervención se basa en el empleo de una serie de herramientas, como la lectura de libros de
autoayuda, programas de ordenador o internet, cuyo uso por parte del paciente va a ser guiado
por el terapeuta.
➢ El terapeuta informa al paciente de que durante la sesión, y como parte de su rol, va a tomar
notas.
➢ Después el terapeuta indica la agenda de la sesión contrastando con el paciente si le parece
bien. Aborda también con él el tema de la confidencialidad para que el paciente sepa cuáles son
los límites de la confidencialidad: El contenido tratado en la sesión podrá ser revisado con el
supervisor. La confidencialidad se tendrá que romper si se detecta algún riesgo para el paciente
o para otra persona. El terapeuta también podría tener algún contacto con el médico que
atiende al paciente, en el caso de que éste esté también en tratamiento médico.

1
Este documento debe citarse del siguiente modo: Rueda, B. (2019). Guía para la sesión de evaluación y de
tratamiento en la intervención cognitivo-conductual. Manuscrito no publicado, Facultad de Psicología, Universidad
Nacional de Educación a Distancia, España.
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➢ El terapeuta comprueba que el paciente entiende la información que le va ofreciendo e

indaga si éste necesita alguna aclaración.

1.2. Recabar información del paciente (Duración: 10 minutos aproximadamente)

➢ En esta parte de la sesión el terapeuta trata de descubrir y colocar, como en un puzle, los
distintos elementos que intervienen y/o conforman el problema emocional del paciente, esto
es va a ir recabando la información que le suministre el paciente para comenzar a hacer la
formulación del caso.
➢ En primer lugar el terapeuta ha de explorar cuatro cuestiones básicas:
- ¿Cuál es el problema? P.ej., “¿Me podrías hablar un poco más acerca de los problemas
o de las dificultades que tienes en este momento?”
- ¿Dónde ocurre el problema? P.ej., “A la hora de hacer otras de las actividades que de
tu vida diaria, como ir a la compra, atender las cosas de la casa, hacer la comida, ¿cómo te
sientes?, ¿notas que también tienes que hacer un gran esfuerzo para llevarlas a cabo?”
- ¿Con qué personas el problema mejora o empeora? P.ej., “Parece que las cosas en
casa tampoco marchan bien; sobre todo porque, por lo que me cuentas, la actitud de tus hijos
es bastante crítica cuando ven que no te apetece salir y que no estás tan pendiente de tener la
casa arreglada. ¿Es así?”.
- ¿Cuándo le ocurre el problema? P.ej., “¿En qué momentos del día sientes que estás
más triste?”; o” Esta idea que tienes acerca de que tu conversación es aburrida ¿la tienes
también cuando quedas con tus amigos? “.
➢ El terapeuta pregunta después acerca de los distintos elementos que componen los síntomas
que presenta el paciente, esto es, el componente emocional, el fisiológico el cognitivo y el
conductual. De igual modo indagará sobre el componente contextual, es decir, las situaciones
y/o estímulos concretos que han desencadenado el problema en el momento actual, y los
elementos y/o situaciones concretas que lo han desencadenado en momentos pasados.
- P. ej., “Y cuando aparece esa sensación de culpa, ¿qué haces? ¿cómo te comportas?”
(conductual); “¿Qué es lo que piensas cuando tienes que empezar a arreglarte para ir a donde
has quedado con tus amigos?” (cognición); “Es eso. Te sientes abrumada y sin fuerzas cuando
ves por la mañana todo lo que tienes que hacer (emoción)”; “Durante este tiempo ¿has notado
más cambios a nivel corporal?” (respuesta fisiológica); “¿En qué situaciones comienzas a pensar
que lo estás haciendo fatal y eres una inútil total?” (componente contextual actual).
➢ Después el terapeuta debe explorar qué impacto tiene el problema en otras áreas de la vida
del paciente (p.ej., en su salud, sus relaciones familiares, con los amigos, en sus hobbies, en su
economía, etc.).
➢ A continuación, el terapeuta debe evaluar el posible riesgo que pueda tener el paciente de
dañarse a sí mismo, o el posible riesgo de daño que pueda haber para otras personas. El primer
aspecto, centrado principalmente en la evaluación de riesgo del suicidio, se desarrolla más
extensamente en el apartado tercero de esta guía.
➢ Después el terapeuta revisa con el paciente las puntuaciones de las escalas que éste haya
completado previamente en la sala de espera.
➢ Seguidamente el terapeuta debe explorar las circunstancias en las que se encontraba el
paciente cuando el problema apareció por vez primera. P.ej., “¿Cómo era tu vida en el
momento en que apareció por vez primera este problema?”, ¿en ese momento había más
cosas en tu vida que te estuvieran generando estrés?”.
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➢ Del mismo modo preguntará acerca de los factores que pueden estar contribuyendo al
mantenimiento del problema (p.ej. conductas de evitación, inactividad, compulsiones, etc.). En
este sentido el terapeuta puede intervenir de la siguiente forma: “A veces las personas que
tienen un problema parecido al tuyo llevan a cabo acciones para intentar controlarlo o
manejarlo de alguna manera. En tu caso, cuando piensas que no vales para nada ¿qué cosas
haces para evitar que los demás se den cuenta de ello?”
➢ El terapeuta debe explorar con el paciente los motivos que éste considera que han podido
ocasionar el problema que tiene en este momento.
➢ En este punto de la sesión el terapeuta habrá logrado hacerse una idea tentativa general, y
también lo más detallada posible, de cuál es el principal problema o de las dificultades que
tiene el paciente En este momento, y antes de continuar adelante con la sesión, es importante
que el terapeuta resuma la información que le haya proporcionado el paciente, y comparta con
éste una descripción de sus problemas, es decir, haga una breve devolución con la formulación
del caso. De este modo el paciente puede comenzar a ver la relación que puede haber entre los
distintos componentes y síntomas de su problema, entender qué factores lo están
manteniendo y originando, y confirmar si esa explicación tentativa que le ofrece el terapeuta
acerca de sus dificultades es correcta o no. Para ello se pueden utilizar frases breves y sencillas,
así como gráficos o dibujos, generados por el terapeuta o que estén incluidos en alguno de los
libros cuya lectura, después, se le pueden ofrecer al paciente llevar a cabo la autoayuda guiada.
➢ De igual modo, en función de la información que haya recopilado, el terapeuta puede
comenzar a formular mentalmente una hipótesis acerca del posible diagnóstico del problema
emocional que presenta el paciente. La formulación de esta hipótesis va a determinar en gran
medida, tanto el tipo de material de autoayuda que se le ofrecerá al paciente para que elija el
formato de tratamiento que quiere seguir, como la identificación, dentro del modelo por pasos,
del nivel de tratamiento que puede resultar más adecuado para tratar su problema emocional.
➢ El terapeuta ha de preguntar también acerca de las expectativas que tiene el paciente en
relación con el tratamiento y los objetivos que a éste le gustaría alcanzar con el tratamiento de
baja intensidad. En este momento, si es preciso, el terapeuta debe tratar de modificar aquellas
expectativas que no resulten realistas. Algunas preguntas que se pueden formular para ayudar
al paciente a que señale los objetivos que desea alcanzar con el tratamiento, pueden ser las
siguientes: “¿Qué te gustaría conseguir con el tratamiento que pongamos en marcha?”; o “Si en
este momento tus problemas hubieran desaparecido como por arte de magia, ¿en qué medida
crees que tu vida sería distinta a la que llevas ahora?”
➢ De igual modo el terapeuta ha de explorar con el paciente qué otro tipo de servicios podría
necesitar éste para poder abordar mejor las dificultades que presenta.
➢ El terapeuta debe preguntar después acerca de: los problemas psicológicos que haya tenido
el paciente en el pasado, atendiendo particularmente a aquellos que puedan ser relativamente
similares a los actuales; otros tratamientos médicos o psicológicos que el paciente haya podido
recibir con anterioridad, su actitud hacia dichos tratamientos; si el paciente está tomando
alguna medicación en el momento actual; y si consume algún tipo de sustancia adictiva.
➢ Finalmente es preciso explorar cualquier otra área que pueda ser de interés para el
problema que presenta el paciente (p.ej., la presencia de algún tipo de discapacidad o
enfermedad física relevante, la situación laboral, legal, etc.).
1.3. Establecer la lista de problemas y los objetivos del tratamiento (Duración: 5
minutos aproximadamente)
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➢ En esta parte de la sesión el terapeuta y el paciente trabajan conjuntamente para definir cuál
es el problema (o los problemas) que presenta el paciente, e identificar los objetivos que el
paciente quiere lograr con el tratamiento. La definición del problema, y la consecuente
identificación de los objetivos, resulta importante dado que representa un marco de referencia
para poder evaluar, en las sesiones siguientes, si la intervención está resultando efectiva.
➢ La definición del problema debe hacerla el paciente empleando sus propias palabras. Dentro
de esta definición es preciso que consten: la situación o el estímulo que desencadena el
problema; los distintos componentes del problema (emocional, fisiológico, cognitivo y
conductual); y el impacto o consecuencias que el problema tiene para el paciente. P.ej., “Mi
problema es que, cuando estoy con otras personas que no conozco, pienso que lo que voy a
decir no es importante, hablo muy poco con ellas, me pongo muy nervioso, y las manos y la voz
comienzan a temblarme. Y por ello evito este tipo de situaciones”.
➢ Los objetivos del tratamiento han de plantearse en colaboración con el paciente, y han de
derivarse de forma lógica de los problemas que el paciente haya señalado que tiene.
➢ A la hora de definir los objetivos es necesario hacerlo en términos específicos, alcanzables y
realistas. En su definición se debe incluir también la frecuencia, el contexto y un indicador con
el que sea posible saber que el problema se ha reducido o ha sido eliminado (p.ej., “Quiero ser
capaz de relacionarme y de hablar con otras personas a las que no conozco sintiéndome, en la
mayoría de las ocasiones, más tranquilo)”. Es aconsejable que el paciente escriba con sus
propias palabras los objetivos que haya definido junto con el terapeuta.

1.4. Proporcionar información al paciente sobre las opciones de tratamiento

(Duración: 5 minutos aproximadamente)
➢ En esta parte de la sesión el terapeuta proporciona información al paciente sobre los
distintos tratamientos psicológicos que pueden ser posibles. Esta información tendrá en cuenta
los siguientes aspectos:
- Los problemas que presente el paciente y los objetivos de tratamiento que se hayan
planteado.
- Las necesidades y preferencias del paciente, así como la información y el conocimiento
que éste posea respecto a las cuestiones que se estén abordando en la sesión (p.ej., la
medicación, los posibles métodos terapéuticos para poder solventar un problema psicológico,
el uso de los distintos soportes en los que se puede llevar a cabo este tipo de intervención
psicológica, etc.).
- La fase del tratamiento. Por lo general es más probable que se dé más información en
la fase inicial del tratamiento que una fase más avanzada.
- El uso de otro tipo de información, complementaria a la que se suministre de forma
verbal, y que se puede proporcionar a través de otros medios, como guías, folletos, hojas
informativas, etc..
- Los recursos de apoyo que haya disponibles a nivel local y comunitario.
➢ Dentro de la información básica que proporcione el terapeuta en esta parte de la sesión se
han de incluir los siguientes puntos:
- El diagnóstico sobre el problema emocional que haya identificado el paciente, y la
forma en que dicho problema pueda tratarse: Esta información debe ser precisa y estar basada
en resultados científicos.
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- El tipo de medicación que existe para el problema psicológico que tiene el paciente y la
forma más apropiada de tomarla. En una gran parte de los casos se proporcionará información
respecto de la medicación antidepresiva.
- Las opciones de intervención psicológica basadas en el tratamiento cognitivo-
conductual de baja intensidad: Al paciente se le informará verbalmente acerca de las posibles
intervenciones que pueden ser apropiadas para su problema. Dicha información debe
acompañarse de material escrito (p.ej., folletos, extractos obtenidos de los libros de autoayuda,
etc.) para que el paciente pueda leerlo y consultarlo con más detenimiento, de manera que
pueda tomar una decisión informada acerca del tipo de tratamiento que prefiera seguir. Las
opciones se basan en el procedimiento de la autoayuda guiada (mediante la lectura de libros,
programas de ordenador, páginas web, etc.), siendo algunas de las técnicas terapéuticas que
pueden utilizarse la activación conductual, la reestructuración cognitiva, la exposición, la
resolución de problemas, etc.
- Otras opciones de intervención y de apoyo disponibles, que hacen referencia a posibles
recursos sociales, locales o autonómicos o de voluntariado, con los cuales el paciente puede
recibir asesoramiento o ayuda en temas laborales, locales de ocio y tiempo libre, educativos,
deportivos, etc., y que pueden ser de relevancia para su problema.
➢ A la hora de proporcionar información respecto a cada opción de tratamiento, el terapeuta
deberá especificar en términos generales en qué consiste cada una de ellas, sus ventajas y
desventajas, y los aspectos prácticos que requiere su implementación.

1.5. Toma de decisiones de forma compartida acerca del tratamiento a seguir

(Duración: 5 minutos aproximadamente)
➢ Una vez que el paciente ha sido informado convenientemente acerca de las distintas
opciones de intervención psicológica que puede seguir, y que son acordes con el problema que
tiene, podrá indicar mejor su preferencia hacia alguna de ellas. Si el paciente necesita o quiere
revisar con más profundidad la información escrita que contengan los folletos o cuadernillos
que se le han entregado, el terapeuta puede concertar con él una llamada telefónica o un
nuevo contacto cara a cara para poder definir qué opción de tratamiento ha decidido iniciar.
➢ Esta parte de la sesión concluye con un resumen realizado de manera verbal por el
terapeuta, en el cual sintetiza el contenido y los principales aspectos que el paciente y él han
tratado en la sesión.

1.6. Fin de la sesión (Duración: 5 minutos aproximadamente)

➢ Para finalizar la sesión de evaluación, el terapeuta vuelve a resaltar los pasos específicos que
el paciente y él han acordado, especificando de quién es la responsabilidad de cada uno de
ellos (p.ej., el terapeuta asume la responsabilidad de ofrecer al paciente distintas guías de
autoayuda que se ajusten al problema que tiene el paciente; mientras que el paciente asume la
responsabilidad de comenzar a leer para la sesión siguiente los apartados o capítulos que le
recomiende el terapeuta). Asimismo el terapeuta y el paciente pueden poner en marcha
algunos de los pasos que se hayan acordado (p.ej., el terapeuta puede realizar la derivación del
paciente a algún organismo social o local cuyos servicios pueda estar necesitando el paciente).
➢ El terapeuta y el paciente acuerdan el próximo contacto: cuándo va a ser, de qué manera se
va a realizar, a qué hora, etc.
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➢ Por último el terapeuta le indica al paciente si quiere hacerle alguna pregunta y le pide su
opinión acerca de lo que le ha parecido la sesión, o acerca de algún aspecto que le gustaría que
el terapeuta lo planteara de modo distinto en la siguiente sesión. El feed-back que proporcione
el paciente debe ser anotado por el terapeuta, y ser utilizado por éste en la siguiente sesión.

2. Estilo terapéutico
➢ El terapeuta debe emplear, tanto en esta sesión de evaluación como en las siguientes, las
habilidades interpersonales de empatía, honestidad y calidez. A través de las frases y
expresiones empáticas el terapeuta demuestra, de forma verbal y/o no verbal, que comprende
cómo se siente el paciente ante el problema que describe.
➢ También es importante el uso de reflejos y resúmenes periódicos, con los que el terapeuta
sintetiza el contenido más importante o la información que, de manera más extensa, ha ido
suministrando el paciente.
➢ Empleo de la técnica del embudo: Esta técnica consiste en emplear preguntas que
comienzan por ser abiertas para pasar después a otras que son cerradas. Ello permite que lo
que vaya contando el paciente ocupe entonces un lugar central en la sesión, y no se empleen
preguntas con un formato predeterminado. Esta técnica debe realizarse con cada uno de los
distintos problemas de los cuales vaya hablando el paciente.
➢ La técnica del embudo comienza con la formulación de una pregunta abierta al paciente
(p.ej., “¿Qué problemas consideras que tienes en este momento?”). A continuación se formulan
preguntas más específicas para obtener una información más exacta y detallada sobre el asunto
principal que haya introducido el paciente en la pregunta anterior (p.ej., “¿Puedes describirme
un poco más cómo es esa sensación de ponerte muy nervioso?, ¿cuándo notas que te ocurre?,
¿qué sueles estar haciendo cuando aparece?”). Una vez que se ha obtenido una cierta cantidad
de información mediante las preguntas específicas, el terapeuta puede hacer un breve resumen
de la información que ha ido facilitando el paciente, y pasar a continuación a utilizar preguntas
cerradas. De este modo se facilita que el paciente dé una información aún más precisa acerca
del problema seleccionado (p.ej., “¿cuántas veces, en la última semana, has evitado no ir a esa
asociación para no tener que hablar en voz alta delante de otras personas, y no ponerte así tan
nervioso?”; o “Cuando notas que estás muy nervioso y te tiemblan las manos, ¿suele haber
personas a tu lado que no conoces?”).
➢ Es importante no emplear demasiadas preguntas cerradas en una fase temprana de la
sesión, ya que ello puede obstaculizar que la sesión se centre realmente en el paciente y en
aquello que éste necesite contar.

3. Evaluación del Riesgo de Suicidio

➢ El rol del terapeuta, responsable de implementar una intervención cognitivo-conductual de
baja intensidad, no incluye la función de llevar a cabo una intervención psicológica propiamente
dicha en el caso de que el paciente presente riesgo de suicidio. Sin embargo el terapeuta sí
debe evaluar la presencia de este riesgo para así poder derivar al paciente, dentro del modelo
por pasos, al servicio pertinente en el cual pueda recibir la intervención adecuada para tratar el
riesgo de suicidio.
➢ La evaluación del riesgo de suicido debe hacerse prioritariamente en la parte de la sesión
dirigida a recabar información del paciente, si bien el terapeuta debe estar atento a cualquier
indicador de riesgo que pueda aparecer a lo largo de toda la sesión. En el caso de que el
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terapeuta detecte un riesgo significativo de suicidio, el resto de la entrevista de evaluación

debe quedar pospuesta o no llevarse a cabo, para poder dedicar el tiempo disponible a hacer
una evaluación más precisa del riesgo de suicidio, y generar un plan de acción acorde con el
nivel de riesgo que se evalúe.
➢ En los contactos siguientes que tenga con el paciente, el terapeuta deberá continuar
evaluando el posible riesgo de suicidio para detectar las variaciones que pueda haber en este
sentido.

3.1. Aspectos relacionados con el suicidio que es preciso evaluar

➢ Evaluar los posibles factores de riesgo asociados con la ocurrencia del suicidio:
- Variables que predisponen al suicidio (p.ej., ser varón, historia previa de problemas
psicológicos, estar soltero, padecer alguna enfermedad crónica, etc.).
- Presencia de un trastorno psicológico (p.ej., trastorno de depresión mayor, distimia,
trastorno de ansiedad, TCA, etc.).
- Variables o estresores que pueden precipitar el suicidio (p.ej., ruptura de una relación,
pérdida de un ser querido, despido, dificultades económicas, etc.).
- Presencia de desesperanza.
- Pensamiento suicida: Explorar si en el momento actual el paciente tiene ideas suicidas
(su frecuencia, duración e intensidad); cómo y cuáles han sido los episodios pasados de
ideación suicida; y el posible plan de suicidio que haya podido establecer el paciente.
- Intentos previos de suicidio: Evaluar los precipitantes de cada intento previo, el
método que siguió el paciente en cada uno de ellos, el momento en que se produjo, si el
paciente avisó a alguien de lo que iba a realizar, etc. A la hora de evaluar el intento de suicidio
el terapeuta tendrá en cuenta, tanto la información que le indique el paciente, como otros
indicadores más objetivos (p.ej., el método empleado en otro intento pasado).
- Nivel de impulsividad del paciente.
➢ Evaluar los posibles factores de protección que pueden prevenir la ocurrencia del suicidio
(p.ej., habilidades de afrontamiento, vínculo con hijos, familiares, y amigos, otras relaciones
sociales, etc.).

3.2. Estimación del nivel de riesgo

A la hora de estimar el riesgo de suicidio que presenta el paciente se pueden utilizar los
siguientes criterios:
➢ Riesgo inexistente: No hay ideación suicida ni factores de riesgo identificables.
➢ Riesgo bajo o leve: Presencia de un estado de ánimo disfórico leve; ideación suicida con una
frecuencia, intensidad y duración limitada; adecuado auto-control; pocos factores de riesgo
identificados; y factores de protección identificados. Se recomienda la evaluación y el
seguimiento en cada sesión.
➢ Riesgo moderado: Presencia de un estado de ánimo disfórico notable; frecuente ideación
suicida, con una intensidad y duración limitadas, y acompañada de un plan; buen autocontrol; y
factores de protección identificados Se recomienda la supervisión del caso y la derivación del
paciente a otro servicio para que reciba tratamiento psicológico especializado.
➢ Riesgo severo: Presencia de un estado de ánimo disfórico severo; ideación suicida frecuente,
intensa y duradera; existencia de un plan específico con indicadores de intento objetivo de
suicido; múltiples factores de riesgo predisponentes; pocos factores de protección; y deterioro
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en la capacidad de auto-control. Se requiere el contacto rápido con un servicio psicológico

especializado para atender de forma inmediata al paciente.

3.3. Estilo terapéutico que el terapeuta debe emplear en esta parte de la sesión
➢ Teniendo en cuenta el contenido que se está tratando con el paciente en esta parte de la
sesión, así como la dificultad que puede tener el paciente a la hora de revelar sus sentimientos
y pensamientos en relación con este asunto, el estilo del terapeuta debe ser particularmente
cálido, empático, cuidadoso y libre de enjuiciamiento.
➢ Para facilitar la autorrevelación de este tipo de información, es preciso comenzar por
explorar de una forma más general los problemas que presenta el paciente, y poder generar así
el establecimiento de la relación terapéutica.
➢ Se debe emplear también un estilo de preguntas jerárquicas, en el sentido de aumentar la
intensidad del contenido de las preguntas y la sensibilidad a la hora de plantearlas conforme se
vaya evaluando el proceso de suicidio. Se puede comenzar por hacer preguntas más neutrales o
generales, y a continuación normalizar la experiencia que el paciente haya referido. De esta
manera se facilita que el paciente hable más acerca de sus síntomas, y se sienta más capaz de
revelar información en torno al tema del riesgo de suicidio.
➢ En general, en la parte de la sesión dirigida a recabar información del paciente, se pueden
plantear preguntas para indagar sobre los posibles síntomas relacionados con el suicido, los
factores precipitantes y los factores que pueden predisponerle al suicidio. En la parte de la
sesión dirigida a la evaluación del riesgo de suicidio se explorará, empleando el estilo de
preguntas jerárquicas, el nivel de desesperanza, el pensamiento suicida, los intentos de suicidio
previos, el grado de impulsividad y los factores de protección del paciente.
➢ Finalmente el terapeuta contrastará esta información con la que haya proporcionado
previamente el paciente a través de la cumplimentación del cuestionario PHQ-9.

3.4. Ejemplos de preguntas para evaluar de manera secuencial el riesgo de suicidio:

➢ Durante la fase de la sesión para recabar información del paciente:
- “Háblame más acerca de cómo es esa experiencia tuya de sentirte tan triste”
- “¿Qué pensabas cuando te sentías tan hundido?”
➢ Durante la parte de evaluación del riesgo:
- “Piensas que las cosas no van a mejorar y que pueden ir a peor. ¿No es eso?” (evaluación de
la desesperanza).
- “Las personas que se sientes deprimidas y desesperanzadas a veces piensan en no seguir
viviendo o en quitarse la vida, ¿has pensado alguna vez en ello, en no continuar viviendo o en
quitarte la vida?” (evaluación de la idea suicida).
- “Puedes hablarme un poco más acerca de cómo fue el último intento que hiciste para
suicidarte” (evaluación de la conducta suicida previa).
- “Por otra parte me dices que necesitas ayuda para intentar solucionar este problema, lo cual
me da a entender que quizá tengas razones para continuar viviendo. ¿Cuáles crees que
podrían ser algunas de estas razones?” (evaluación de los factores de protección).

4. Estructura y contenido de las siguientes sesiones de tratamiento

➢ Las sesiones de terapia, siguientes a la sesión de evaluación, tienen como finalidad aplicar el
tratamiento cognitivo-conductual de baja intensidad que se haya definido, en función de los
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objetivos acordados junto con el paciente, para conseguir que éste pueda superar y resolver su
problema emocional. En estas sesiones el paciente puede aprender también a manejar su
medicación, o puede ser derivado a otro tipo de servicios que pueda necesitar.
➢ El formato de estas sesiones puede ser cara a cara o a través del teléfono.
➢ La sesión de tratamiento contiene las siguientes partes:

(a) Parte inicial:

- El terapeuta indaga acerca de si ha habido algún cambio en el estado de ánimo del
paciente desde la sesión anterior, y, en el caso de que el paciente haya cumplimentado algún
cuestionario, comprueba las puntuaciones que haya obtenido en él.
- Seguidamente establece con el paciente la agenda con los temas que van a trabajar en
la sesión. En esta primera parte el terapeuta también revisa con el paciente cómo se encuentra
y qué tal han ido las cosas desde la última vez que se vieron.
- A continuación ambos revisan las tareas que éste haya realizado desde la sesión
anterior, así como los posibles obstáculos que han podido surgir a la hora de llevar a cabo estas
tareas. Es aconsejable que el terapeuta refuerce al paciente por cualquier cambio positivo que
éste haya conseguido, o por algún objetivo que esté logrando. Antes de continuar avanzando
en la sesión con un nuevo contenido, es importante que el paciente entienda también los
aspectos más importantes de cada una de las tareas que haya comenzado a poner en práctica.

(b) Parte intermedia:

- En esta parte se trabajan los problemas o los temas que el paciente haya elegido o
sean importantes para él (dos o tres, como mucho). Para ello el terapeuta puede trabajar con el
paciente alguna nueva habilidad para que pueda aplicarla (p.ej., diseñar un experimento para
poder poner a prueba una idea más flexible y una respuesta de afrontamiento más adaptativa;
o explicarle cómo y por qué es importante que haga un registro de sus pensamientos, cuando
esté en una situación en la que se sienta mal, etc.), o le guía hacia la solución de algún
problema. A la hora de enseñarle estas nuevas habilidades el terapeuta debe tener en cuenta el
soporte que haya elegido el paciente para recibir el tratamiento (p.ej., la lectura de un libro de
autoayuda o la realización de la terapia mediante un programa de ordenador).
- Mientras que algunos pacientes pueden preferir trabajar de manera autónoma el
material de autoayuda que estén empleando, otros pueden preferir que, en la sesión, el
terapeuta haga una introducción de la parte nueva del material de autoayuda y lo debatan
conjuntamente a continuación. Algunos pacientes pueden desear también comenzar a poner
en práctica el nuevo contenido aprendido y ver qué cambios ocurren. El terapeuta, por lo tanto,
debe ser capaz de trabajar los diferentes temas con los pacientes empleando estilos de
aprendizaje distintos.
- En esta fase el terapeuta y el paciente diseñan y acuerdan también qué nuevas tareas
para casa va a realizar el paciente, empleando para ello, por ejemplo, la lectura de otra parte de
un libro de autoayuda y la realización de ejercicios. De esta manera se pretende consolidar el
aprendizaje que el paciente ha comenzado a adquirir durante la sesión. Asimismo se planifican
y se organizan con el paciente qué registros o qué nuevas hojas de trabajo es recomendable
que éste rellene mientras realiza las nuevas tareas acordadas.

(c) Parte final:

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- En esta fase de la sesión el terapeuta resume los puntos más importantes que han
tratado el paciente y él en la sesión; vuelve a confirmar las tareas para casa o los nuevos pasos
que se vayan a dar; y acuerda con el paciente el próximo contacto.

Referencias bibliográficas consultadas y de interés

Beck, J. (2004). Terapia cognitiva. Barcelona: Gedisa.
Bennett-Levy, J., Richards, D.A., Farrand, P., Christensen, H., Griffiths, K.M., Kavanagh, D. et al.
(2010). The Oxford guide to low intensity CBT interventions. Oxford: Oxford University
Press.
Papworth, M., Marrinan, T., y Martin, B. (2013). Low intensity cognitive behaviour therapy: A
practitioner´s guide. London: Sage.
Richards, D., y Whyte, M. (2011): Reach out: National Programme student materials to support
the delivery of training for psychological wellbeing practitioners delivering low intensity
interventions. Disponible en
http://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Reac
h_Out_3rd_edition.pdf
Williams, C., y Chellingsworth, M. (2010). CBT: A clinician´s guide to using the Five Areas approach. Boca
Raton: Taylor & Francis Group.

En el siguiente enlace pueden verse algunos videos en ingles, con extractos de entrevista de evaluación
y tratamiento para ser empleadas en el marco de la intervención cognitivo-conductual de baja
intensidad: http://www.iapt.nhs.uk/workforce/low-intensity/reach-out--students-menu/