ESCUELA DE ENFERMERÍA FLORENCIA NIGHTINGALE

LICENCIATURA ENENFERMERÍA

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

“ESTUDIO DE CASO: PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD CON

DIAGNÓSTICO MÉDICO DE NEUMONÍA”

ITZEL BONNIE ANGULO LIMA

L-1131 MATUTINO

CATEDRATICA: LIC. VERÓNICA HERNÁNDEZ BENITEZ

 “ÍNDICE”

1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
A. GENERAL
B. ESPECÍFICOS
3. METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA
4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
5. PATOLOGÍA
6. ESTUDIOS RELACIONADOS
7. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
C. VALORACIÓN
I. GENOGRAMA
D. DIAGNÓSTICOS
E. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
8. PLAN DE ALTA
9. CONCLUSIÓN
10. BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

Se realiza el siguiente estudio de caso en un paciente masculino de 2 años de edad por presentar
un diagnóstico de neumonía, se aplica un sistema de intervenciones de enfermería para el
mejoramiento de la salud del individuo, se permitirá obtener información sobre el estado de
salud del paciente, se organizará y registrará dicha información obtenida.

Como fuente secundaría se utilizará el expediente clínico, la observación y la exploración física,

se elaborarán estrategias diseñadas para reforzar la respuesta del paciente, se establecerán
prioridades para atenderlo y determinar acciones de enfermería.

Se evaluará al paciente y si las intervenciones de enfermería realizadas ayudaron a la mejoría de

su salud.
 OBJETIVOS

GENERAL:

Elaborar un estudio de caso para conocer acerca de la enfermedad, como prevenirla y tratarla, se
realiza mediante cuidados propios de enfermería, priorizando las necesidades del mismo para
apoyar en una mejora efectiva, que se le brinde seguridad y calidad en la atención diaria con
cuidados correctos.

ESPECÍFICOS:

♦ Elaborar un trabajo de investigación con fin de conocer más de la enfermedad y el

paciente.
♦ Planear acciones específicas de detección y tratamiento oportuno.
♦ Elaborar objetivos para el paciente a largo, mediano y corto plazo
 METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA

♦ Persona: incluye al individuo, familia y comunidad e identifica al receptor o receptores de

los cuidados.

♦ Entorno: identifica las circunstancias físicas, sociales o de otra naturaleza que afectan a la
persona.

♦ Salud: estado de bienestar que oscila entre los más altos niveles de salud y la enfermedad
terminal.

♦ Cuidado: la propia definición de Enfermería, es decir, “las acciones emprendidas por las
enfermeras en nombre de o de acuerdo con la persona, y las metas o resultados de las
acciones enfermeras. Las acciones enfermeras son vistas como un proceso sistemático de
valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación”.
 PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el conjunto de

técnicas conocido como Proceso de Enfermería (P.E.). Este método permite a las enfermeras
ofrecer cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El proceso de enfermería comprende cinco etapas:

1. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y

organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores que dan lugar a la etapa siguiente.

2. Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la

valoración de Enfermería.

3. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así
como para promocionar la Salud. Establecimiento de prioridades
Descripción de los objetivos de la atención al usuario, ¿qué vamos a hacer?, ¿cuál es la mejor
estrategia?

4. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Es proveer la

atención de enfermería, ponerse en acción (hacerlo).

5. Evaluación. Es la Comparación de las repuestas logradas una vez aplicada las etapas anteriores
tiene como finalidad saber si fue efectiva la toma de decisiones, evaluar los logros en los
objetivos, revaloración del plan de atención.
 PATOLOGÍA

DEFINICIÓN:

es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo

presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en
los últimos siete días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad
respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales (ataque al
estado general, fiebre e hiporexia).

CLÍNICA:

♦ Tos.
♦ Fiebre
♦ Expectoración (tos productiva).
♦ Dolor torácico pleurítico (aumenta con los movimientos de la respiración).
♦ Dificultad respiratoria.
♦ Afectación del estado general: sudoración, aumento de la frecuencias cardiaca y
respiratoria

DIAGNÓSTICO:

♦ Radiografía de tórax
♦ Biopsia pulmonar por punción
♦ Cultivo de líquido pleural
♦ Cultivo rutinario de esputo
♦ Examen de anticuerpo fluorescente directo en esputo (AFD)
♦ TC torácica
♦ Tinción de Gram en esputo

TRATAMIENTO:

♦ Hidratación.
♦ Reposo.
♦ Analgésicos y antipiréticos.
♦ Oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que presente el paciente.
♦ En pacientes con neumonía grave puede precisarse ventilación mecánica.
 ESTUDIOS RELACIONADOS
Estudio clínico-epidemiológico de neumonía adquirida en la comunidad durante la edad
pediátrica. Experiencia en el Hospital Ángeles Pedregal

Clinical and epidemiological study of community-acquired pneumonia in children,

experience at the Hospital Angeles del Pedregal

Carlos Manuel Montaño Pérez

Nadia Graciela Menéndez Auld

Laura Gabriela Posada Soto

Alberto Orozco Gutiérrez

Residentes de Pediatría. Hospital Ángeles Pedregal, México.

Jefe del Departamento de Pediatría. Hospital Ángeles Pedregal, México.

RESUMEN:

Neumonía es la principal causa de etiología infecciosa responsable del 15% de las defunciones a
nivel mundial en menores de 5 años. Se deberán considerar manifestaciones clínicas iniciales
para iniciar tratamiento empírico oportuno y evitar complicaciones. Ha disminuido en los
últimos años gracias al uso de inmunizaciones, mejora nutricional y saneamiento ambiental.

Objetivo:

Definir características clínico-epidemiológicas de los pacientes en el Servicio de Pediatría del

Hospital Ángeles Pedregal con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad durante el
invierno 2014-2015. Pacientes y métodos: Transversal, observacional, analítico. Se revisaron
las variables edad, sexo, síntomas iniciales, evolución, clasificación anatómica, esquema
antimicrobiano, días de estancia y complicaciones.

Resultados:

25 pacientes estudiados durante el invierno de 2014-2015 con diagnóstico de NAC; la media de

edad fue de 5.4 años; el grupo más afectado, el de los lactantes. Los síntomas más frecuentes:
tos, taquipnea y fiebre. 81% con lesión significativa en imagen. El antimicrobiano más utilizado
fue ceftriaxona. 7.6 días fue el promedio de estancia intrahospitalaria; la evolución hacia una
mejoría se presentó en 88%.

Conclusiones:
Siendo la tercera causa de ingreso hospitalario al servicio, es también uno de los principales
motivos de muerte en menores de 5 años en países en vías de desarrollo.

Palabras clave: Infecciones respiratorias; neumonía; fiebre; taquipnea; tos

INTRODUCCIÓN

Las infecciones respiratorias son una de las principales causas de enfermedad y muerte infantil
en países en vías de desarrollo. Según reportes hechos por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), el promedio de defunciones en países en desarrollo es de 700,000 personas al año. La
incidencia de la neumonía varía por grupos de edad y entre países en desarrollo y desarrollados.
A nivel mundial, la incidencia anual global de neumonía en niños menores de 5 años es de 150-
156 millones de casos, lo que conduce a un estimado de dos millones de muertes al año, la
mayoría en países en desarrollo. El 40% de los casos requiere hospitalización. En los países
desarrollados, la incidencia anual de neumonía se estima en 33 por cada 10,000 en niños
menores de 5 años y 14.5 por 10,000 en niños de 0 a 16 años.

En los Estados Unidos, la neumonía se estima en 2.6% de menores de 17 años.

Afortunadamente, la tasa de mortalidad en los países desarrollados es de menos de 1 por cada
1,000 niños por año. En México, las entidades federativas de Tlaxcala, Puebla e Hidalgo tienen
las tasas de mortalidad más altas con alrededor de 200 por cada 100,000 habitantes. El 80% de
los pacientes con infecciones de vías respiratorias bajas que fallecen son niños. De éstos, el 50%
con infecciones por Streptococcus pneumoniae. Por otro lado, el 24.4% de niños menores de 5
años con IRA dan resultado positivo para virus; el 80.7% para sincitial respiratorio; el 9% para
parainfluenza; el 5.3% para adenovirus y el 4.5% para influenza A y B. El diagnóstico etiológico
de la neumonía es difícil en la mayoría de los casos en la práctica clínica habitual, por lo que el
inicio del tratamiento es siempre empírico. El diagnóstico de NAC está basado en datos clínicos
y examen radiológico.

En el Servicio de Pediatría del Hospital Ángeles Pedregal, el diagnóstico de neumonía representa

la tercera causa de internamiento detrás de las infecciones gastrointestinales y traumatismos. El
objetivo del presente estudio es dar a conocer las características clínicas y epidemiológicas de las
neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Ángeles
Pedregal.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal y analítico donde se analizaron los

expedientes clínicos de los pacientes de 2 meses a 15 años de edad que ingresaron al Servicio de
Pediatría del Hospital Ángeles Pedregal, con diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad en el periodo comprendido del 21 de diciembre de 2014 al 21 de marzo de 2015. Se
incluyeron pacientes con expediente clínico completo. Se excluyeron pacientes con estudios
radiológicos y/o laboratorio incompletos. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, signos
clínicos iniciales, evolución, clasificación anatómica de neumonía, esquema de antimicrobianos,
días de estancia intrahospitalaria y tipo de complicaciones.

La neumonía adquirida en la comunidad, que se define como aquélla cuyo origen se dio en
pacientes no hospitalizados, se acompaña de cambios radiográficos visibles, además de datos
clínicos como taquipnea, polipnea, fiebre, ataque al estado general y a la auscultación con
presencia de estertores en algunos casos.

No se llevó a cabo cálculo de muestra, ya que se incluyeron todos los casos de los pacientes con
neumonías adquiridas en la comunidad.

RESULTADOS

Se ingresaron 25 pacientes durante la temporada de invierno 2014-2015 con diagnóstico de

neumonía adquirida en la comunidad. El promedio de edad fue de 5.4 años con un rango que va
de 2 meses a 15 años, observándose una frecuencia superior en el grupo de lactantes con 12
casos (48%), preescolares con 6 casos (24%), escolares con 5 casos (20%), adolescentes con 2
casos (8%). 11 (44%) fueron del sexo masculino, y 14 (56%) del sexo femenino (Cuadro 1).

Cuadro 1: Distribución por edad y sexo de 25 pacientes pediátricos con neumonía adquirida en
la comunidad.

Dentro de los aspectos clínicos que se analizaron encontramos: tos en 25 pacientes (100%),
taquipnea en 23 pacientes (92%), síndrome de febril, 23 (92%) y 10 (40%) cursaron con
dificultad respiratoria (Cuadro 2).

Cuadro 2: Manifestaciones clínicas de 25 pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la

comunidad.

De los estudios complementarios, los datos que destacaron fueron el número de cultivos
solicitados: 8 (32%) en donde se recuperaron 2 (8%) para S. aureus y M. pneumonie. Se
realizaron 13 pruebas rápidas para virus de la influenza, 100% negativas, y 8 pruebas rápidas de
VSR en donde 1 (12.5%) resultó positiva.

Se solicitó al ingreso placa posteroanterior de tórax en 22 pacientes (88%), en 3 (12%) pacientes

no se solicitó este estudio. Dentro de los hallazgos significativos se observó en 18 (81.8%)
evidencia de lesión con diagnóstico de neumonía radiográficamente con patrón alveolar o
intersticial asociado; en 4 (18.1%) no se observó evidencia de lesión.

Los esquemas de tratamiento empleados fueron: ceftriaxona en 18 casos (72%), seguida de

oseltamivir 4 casos (16%) asociada con ceftriaxona en 3 casos (75%). Claritromicina en 4 casos
(16%) y asociada con ceftriaxona en 4 casos (100%). Se reportó el uso de amikacina en 2 casos
(8%), asociada con ceftriaxona en 100% de los casos. Otros antimicrobianos fueron utilizados
como dicloxacilina, cefuroxima, amoxicilina-sulbactam, azitromicina y cefixime en un caso y
asociado con otro antibiótico (Cuadro 3).

Cuadro 3: Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento antibiótico más frecuente utilizado

como monoterapia.

Los días de estancia intrahospitalaria tuvieron un rango desde 1 hasta 39 con promedio de 7.6
días. Menos de 5 días de internamiento en 15 pacientes (60%), 6-10 días un total de 5 pacientes
(20%) y más de 10 días un total de 5 pacientes (20%).

La evolución de los pacientes fue hacia la mejoría en 22 casos (88%) del grupo estudiado; de los
pacientes que presentaron una complicación, 3 casos (12%) requirieron manejo en terapia
intensiva. No hubo defunciones en los casos estudiados.

DISCUSIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un diagnóstico que realiza el médico de

atención primaria y de urgencias. En México, las infecciones de vías respiratorias representan la
primera causa de morbilidad, según la Dirección General de Epidemiología, en el grupo de 1 a 4
años de edad predominantemente.

En el Hospital Ángeles Pedregal de la Ciudad de México, el diagnóstico de neumonía adquirida

en la comunidad representa la segunda causa de hospitalización de etiología infecciosa por detrás
de las infecciones gastrointestinales. La edad en donde se observa aumento en la incidencia de
los casos en nuestra experiencia son los menores de 5 años, similar a los datos reportados por
Gereigne y cols., publicados en Pediatrics in review así como Rambaud-Althaus y colaboradores
en el diario de enfermedades infecciosas Lancet en el 2015.

Nuestro grupo más afectado fue el de los lactantes con 12 casos, y una proporción más alta en
mujeres que en hombres (56 versus 44%). Distintas series manifiestan el beneficio de
hospitalización para el lactante entre 3-6 meses de edad debido a la alta sospecha de etiología
bacteriana en estos pacientes. Entre las características clínicas que describe la Organización
Mundial de la Salud para el diagnóstico de NAC destacan taquipnea, presente en el 92% de
nuestros pacientes, y dificultad respiratoria, siendo éstos: tiraje, retracción xifoidea, disociación
toracoabdominal, aleteo nasal y/o quejido espiratorio, dependiendo de la severidad de la
infección; 40% de nuestros pacientes presentaron uno o más datos de dificultad respiratoria,
signos cardinales señalados con alto valor predictivo para el diagnóstico de NAC.

Otros síntomas que se encuentran en nuestros pacientes son tos (100%), pudiendo estar ausente
en menores de 2 años según la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE), y
fiebre (92% de los pacientes), siendo neumonía el diagnóstico, según lo establecen Gereigne y
cols. De igual forma, Gereigne menciona que la tasa de neumonía diagnosticada en pacientes con
fiebre, pero en ausencia de tos o taquipnea es del 0.28%. Es importante subrayar la importancia
del interrogatorio y la exploración física para un adecuado diagnóstico de esta patología; también
considerar la etiología más frecuente dependiendo del grupo de edad, pues en contra de lo
observado en nuestra serie, los estudios de laboratorio solicitados como biometría hemática,
velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y/o procalcitonina en la mayoría de los
pacientes no están recomendados de primera instancia, salvo circunstancias específicas y bajo el
consenso emitido por la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica, Academia
Americana de Pediatría y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA por sus
siglas en inglés).

Los cultivos sanguíneos no están indicados de forma rutinaria para el diagnóstico de neumonía.
Es interesante mencionar el número de pruebas rápidas contra el virus de influenza y virus
sincitial respiratorio solicitadas (13 y 8, respectivamente), identificando en sólo un caso este
último agente. Las asociaciones y academias mencionadas recomiendan la prueba para
identificar virus de influenza únicamente en caso de que la clínica coincida con el mismo (IDSA)
y virus sincitial respiratorio cuando corresponda al grupo de edad de sospecha (AAP).

Se solicitó en el 88% de los pacientes radiografía de tórax de primera intención, lo cual no es una
conducta recomendada. Actualmente, sólo se recomienda cuando hay sospecha de
complicaciones o pobre respuesta a la terapéutica establecida. Pese a estudios recientes acerca de
la utilidad del ultrasonido pulmonar para realizar el diagnóstico de NAC con una sensibilidad del
86% y especificidad del 89% por arriba de la radiografía de tórax y reportando menos efectos
adversos a largo plazo, no se solicitó en ninguno de los casos.
El tratamiento empírico (de sostén o antibioticoterapia) deberá basarse en una adecuada historia
clínica que nos permita ubicar por grupos de edad la etiología más frecuente y una exploración
física adecuada, así como en los patógenos circulantes de cada hospital o comunidad estudiada.
Se debe iniciar con antibióticos de primera línea como amoxicilina, en niños previamente sanos
y con esquemas de inmunización completos para una adecuada cobertura de S. pneumonie,
microorganismo que representa la mayoría de los casos. También se recomiendan antibióticos
como ampicilina y penicilina G en ciertos casos. En nuestra observación se utilizó una
cefalosporina de tercera generación en el 72% de los casos como monoterapia o asociada con
otro antibiótico, refiriéndose tanto en la AAP e IDSA como una alternativa adecuada en niños
hospitalizados con esquema de vacunación incompleto y con un nivel alto de resistencia de S.
pneumoniae. Los macrólidos están indicados únicamente cuando el grupo de edad, clínica y la
exploración física nos hagan sospechar de neumonía por microorganismos atípicos. Dentro de las
complicaciones encontradas en nuestra serie, 3 casos (12%) no se debieron a complicaciones
intrapulmonares sino a complicaciones extrapulmonares y asociadas con patología de base.

La neumonía adquirida en la comunidad continúa siendo una de las principales causas de muerte
en menores de 5 años; el diagnóstico clínico con una adecuada historia clínica y exploración
física son la base fundamental para su realización. Mejorar la calidad de la atención de los
establecimientos de salud de primer nivel para el reconocimiento precoz de los signos cardinales
de neumonía debe ser un tema prioritario en cualquier agenda de salud. Debemos fomentar
campañas de salud tanto en médicos generales como en personal de enfermería y médicos de
primer contacto. En el área de urgencias deberán estar conscientes de este tema, así como en el
aprovechamiento óptimo de los recursos para su diagnóstico, para así evitar gastos innecesarios y
retrasos en el inicio del tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Hernández DL, Pallares TVC, Flores NG, Lavalle VA. Neumonía en la comunidad. Agentes
causales, indicadores clínicos y empleo de antibióticos en niños. Rev Mex Pediatr. 2004; 71 (4):
191-198.

2. Gereige RS, Marcelo P. Pneumonia. Pediatrics in Review. 2013; 34 (10): 438-456.

3. Arciniegas S, Dautt JG, Murillo J, Ramírez MG. Características clínicas y epidemiológicas de

las neumonías adquiridas en la comunidad en niños del Hospital General de Culiacán. Arch
Salud Sin. 2008; 2 (4): 132-136.

4. Pérez C. Tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad. Bol Pediatr. 2007;

47 (2): 23-28.

5. Álvarez AM. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: aplicabilidad de las guías

clínicas. Rev Chil Infect. 2003; 20 (1): S59-S62.
6. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C et al. The management
of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical
practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): e25-e76.

7. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía

Adquirida en la Comunidad. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 2010; 24 (94):
1-23. [Consultar: Comité de infecciones respiratorias de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica] Disponible en:
http://www.slipe.org/pdf/ConsensoNACninosSLIPE_8sept2010.pdf

Aprobado: 25 de Enero de 2016

*Autor para correspondencia: Carlos Manuel Montaño Pérez.

 PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 2 años de edad, acude al servicio de urgencias con su madre, la cual
refiere que presenta dificultad para respirar, tos irritante, escurrimiento nasal con 5 días de
evolución.

VALORACIÓN:

Paciente somnoliento, con fatiga, diaforesis y piel caliente al tacto. Se realiza exploración física
cefalocaudal, se observa cráneo sin alteraciones, aleteo nasal, mucosa oral deshidratada con
halitosis, presencia de esputo, tórax con hiperventilación, presencia de sibilancias y estertores,
disnea, tiraje intercostal presente con retracción xifoidea, abdomen redondeado y prominente con
peristalsis activa, miembros superiores e inferiores íntegros

Se realiza toma signos vitales a los que se muestra:

Peso: 12 kg Talla: 86 cm Temp: 39.3°C T/A: 112/80 mmHg FC:100 LPM

FR: 60 RPM SpO2: 80% sin disp de O2 llenado capilar: ++ Gluc. Capilar: 77 mg/dl

Glasgow: 8 puntos SILVERMAN: 7 puntos.

La toma de laboratorios muestra:

Hematocrito: 34 % Hemoglobina: 11.2 gr/dl leucocitos: 13.200 mm3

Plaquetas: 403,000 mm3 Proteína C reactiva: 64mg/dl

“GENOGRAMA”
DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz F/R hiperventilación, fatiga de músculos
accesorios C/D aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disnea, aumento
de la frecuencia respiratoria
OBJETIVO: Examinar continuamente el estado respiratorio mediante intervenciones de
enfermería durante su estancia hospitalaria.
INTERVENCIONES:
VIGILAR ESCALA SILVERMAN- La valoración de Silverman- Anderson se basa en
ANDERSON la evaluación objetiva de 5 parámetros clínicos
fácilmente cuantificables durante el examen físico,
los cuales permiten determinar con certeza no solo
la presencia sino también la severidad de la
dificultad respiratoria en el neonato o pediátrico.

LIGA: https://www.lifeder.com/valoracion-de-
silverman-anderson/
OXIGENOTERAPIA Los pacientes con neumonía se benefician del
tratamiento con oxígeno, ya que éste corrige la
vasoconstricción pulmonar hipóxica, mejora la
función del ventrículo derecho y aumenta el aporte
de oxígeno a los tejidos periféricos, y produce un
cierto grado de broncodilatación; por tanto su
administración es obligatoria, empezando con
flujos bajos ( FiO2 24- 35 %)

LIGA:http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACI
ONES/Libro%20electronico%20de%20temas
%20de%20Urgencia/2.Tecnicas%20de
%20Urgencias/OXIGENOTERAPIA%20Y
%20MONITORIZACION%20RESPIRATORIA
%20NO%20INVASIVA.pdf
COLOCACIÓN EN POSICIÓN Esta posición permite una respiración mejorada
SEMI- FOWLER debido a la expansión del tórax y la oxigenación,
también se puede implementar durante episodios
de dificultad respiratoria. Aumenta la capacidad
pulmonar con un mayor cumplimiento, disminuye
la presión arterial pulmonar con aumento de la
resistencia vascular pulmonar.

LIGA:https://www.lifeder.com/posicion-semi-
fowler/
EVALUACION: Paciente que mediante la vigilancia de la escala Silverman- Anderson de
una puntuación inicial de 7 se logró llevar a 2, la aplicación de oxigenoterapia y una buena
posición, se logra estabilizar el patrón respiratorio
DIAGNÓSTICO: Hipertermia F/R deshidratación, infección, contractura muscular C/D
calor al tacto, aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal,
rubor, taquicardia.
OBJETIVO: Reducir la temperatura corporal mediante intervenciones de enfermería con
el fin de brindar confort durante su hospitalización.
INTERVENCIONES:
ADMINISTRACIÓN DE Los antipiréticos son fármacos cuya composición
MEDICAMENTOS química está destinada al control de la fiebre. Tiene
ANTIPIRETICOS la capacidad de restablecer la temperatura corporal a
niveles normales tras haberse presentado una
infección. Cuentan con propiedades analgésicas y
antiinflamatorias que reducen el malestar general con
el que suele venir acompañada la fiebre.

LIGA: https://mejorconsalud.com/farmacos-
antipireticos/
APLICACIÓN DE MEDIOS Aplicar frio en un área del cuerpo del paciente, es
FÍSICOS necesario para obtener un efecto beneficioso para el
organismo y aumentar el confort del paciente.
Disminuye la temperatura corporal para evitar
complicaciones reparatorias, hemodinámicas y
neurológicas asociadas por fiebre.

LIGA:https://es.slideshare.net/victorino66/control-
de-trmicos-por-medios-fsicos
VIGILAR CURVA TERMICA La temperatura corporal resulta del balance entre la
producción y la pérdida de calor; este balance está
controlado por el centro termorregulador situado en
el hipotálamo anterior. El calor se genera a través de
la producción endógena en los procesos metabólicos.
Cuando un virus o bacteria entra en el organismo hay
una respuesta inmediata de nuestro sistema de
defensa, las células de este producen sustancias que
le dicen al hipotálamo que ha incrementado la
temperatura.

LIGA:https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-la-fiebre-edad-pediatrica-pautas-13114931
EVALUACIÓN: Paciente estable mediante la administración de medicamentos
antipiréticos y la aplicación de medios físicos, se logra disminuir la temperatura corporal
de 39.3° C en inicio y llevándola a 36.7°C, durante su hospitalización
DIAGNÓSTICO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas F/R infección, mucosidad excesiva
C/D cambios en la frecuencia respiratoria, disnea, excesiva cantidad de esputo,
estertores, sibilancias
OBJETIVO: Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias mediante acciones de
enfermería durante la hospitalización
INTERVENCIONES:
ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS La aspiración de secreciones consiste en la
(PRN) eliminación de las mucosidades respiratorias
retenidas a través de un equipo aspirador.
Mediante la eliminación de las secreciones
producidas se logra mantener la
permeabilidad de la vía aérea para favorecer
el intercambio gaseoso pulmonar y evitar
neumonías causadas por la acumulación de
la misma. Una óptima aspiración de
secreciones resulta de vital importancia.

LIGA:https://docplayer.es/7518821-
Aspiracion-de-secreciones.html
FISIOTERAPÍA TORÁCICA Ayuda al drenaje de secreciones mejorando
la ventilación pulmonar y evitando
complicaciones con las neumonías. El
cambio en los síntomas es claro; mejora la
alimentación, el sueño y disminuye la tos, es
decir, mejora la calidad de vida del niño y
de la familia.

LIGA:https://www.fisiorespiracion.es/que-
es-fisioterapia-respiratoria.htm
MICRONEBULIZACIONES Las nebulizaciones son una manera de hacer
llegar medicamento directo a las vías
respiratorias superiores (garganta y demás),
o inferiores (bronquios, alveolos, etc), pero
dependiendo que sea lo que se nebulice;
También se utilizan, con solución
fisiológica, (vapor), para fluidificar y
despegar las secreciones.

LIGA:https://nebulizadores.com.mx/blog/no
ticias/medicamentos-para-nebulizaciones/
EVALUACIÓN: Se logra estabilidad el paciente durante estancia hospitalaria, mediante la
aspiración de vías aéreas, la aplicación de fisioterapia torácica y colocación de
micronebulizaciones, se mantiene libre de secreciones.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
 PLAN DE ALTA

COMUNICACIÓN: se explicaron los procedimientos realizados para la atención de la

neumonía

URGENTE: Acudir con cita abierta a urgencias si presenta-, dificultad para respirar, aumento de
salida de secreciones, o aumento de la temperatura corporal.

INFORMACIÓN: se recomienda llevar a cabo todas las indicaciones médicas y tomar medidas
de prevención de contagio de infecciones respiratorias agudas.

DIETA: disminuir la ingesta de alimentos dulces, mantener un control de su peso y talla,

mantener una hidratación adecuada

AMBIENTE: mantener un ambiente limpio y libre de polvo y no tener contacto con personas
fumadoras, proporcionar ventilación húmeda y temperatura confortable.

RECREACIÓN: se recomienda caminata al menos 30 minutos en el propio hogar para aumentar

su comodidad

MEDICAMENTO: micronebulizaciones para mejorar su estado respiratorio

ESPIRITUALIDAD: continuar con sus actividades religiosas en todo caso que no afecten su
estado de salud
 CONCLUSIÓN

Se elaboro el estudio de caso a un paciente masculino de 2 años de edad con neumonía,

aplicando cuidados y acciones de enfermería para poder establecer al paciente, se llevó a cabo
mediante una investigación detallada y una valoración cefalocaudal, se aplicaron acciones de
enfermería adecuadas ya que se logró una mejoría en la salud del paciente, proporcionándole
confort y estabilidad, un plan de alta explicando las indicaciones médicas de manera concreta y
como le beneficiaran para tener una estabilidad en su domicilio.
 BIBLIOGRAFÍA

♦ Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E.,
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007
♦ GPC: diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en las/ los
pacientes de 3 meses a 18 años en el primero y segundo nivel de atención (S-120-08)
♦ http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
72032016000300143