Caso Clinico Paciente Critico UST

DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN PROFESIONAL.
TRATAMIENTO KINESICO DEL PACIENTE CRÍTICO

ANTOFAGASTA.
DESARROLLO CASO CLINICO
Estudiantes: Matias Diaz B.

Francisca Gutierrez E.
Carlos López R.
Mª Ignacia Montenegro T.
Paulina Valerio M.
Docente: Yerko Villagra J.
CASO CLÍNICO UNIVERSAL UNIDAD 2 PACIENTE CRÍTICO - KINESIOLOGÍA

Presentación del caso:
Paciente de 28 años, ingresa a unidad de cuidados intensivos por pérdida progresiva de la fuerza
muscular en las 4 extremidades. Actualmente con leve movilidad próxima (hombro de EESS), en
EEII sin movimiento activo.
Sin antecedentes mórbidos, solo refiere cuadro de aproximadamente 1 mes de compromiso gripal
el cual NO fue tratado. Al ser evaluado excautivamente por neurólogo de turno (con punción
lumbar compatible) este indica Dg de Guillan Barre por cuadro respiratorio inicial.
Paciente en unidad de emergencia (UE) inicia con deterioro respiratorio y aumento progresivo del
aporte de oxigenoterapia, hasta reservorio.
Por deterioro importante gasométrico con retenciónn de PCO2:87 pH:7.2 se indica entubación
orotraqueal (IOT) y conexión a VMI.
Usted recibe al paciente proveniente de UE bajo sedación para SAS 1, con vía área artificial in situ.
No requiere vaso activos.
Con relación al cuadro anterior:

1.- ¿Bajo qué deterioro sistematico (sistemas corporales) se debió el deterioro ventilatorio que
presentó el paciente y porque el médico indico IOT si no hubo deterioro de conciencia? Indique
patología que llevo a esta situación.
R: Respecto a los valores presentados en el caso el paciente cursa con una acidosis respiratoria
hipercapnica. Esta representada por una PCO 2 elevada y el pH acido cumpliendo con los
parámetros para la indicación de ventilaciónn mecanica invasiva, puesto que existe en le
diagnostico del neurólogo de turno de Sd de Guillain-Barré el que es podría generar compromiso
respiratorio, esto debido a que dicha patología lograr afectar la musculatura respiratoria
llevándola a una fatiga siendo incapaz de respirar de forma espontanea.
Patología Sd. Guillain-Barré
2.- ¿Qué cuidados de la vía área artificial debería considerar al ingreso?
R: La posición en la cual queda situada la via aérea considerando en que comisura y como cuanto
centimentros se intrudujo el tubo. Se debe asegurar que la ventilación sea simetrico en ambos
campos pulmonares que ventile ambos campos pulmonares comprobando que no se encuentren
ruidos ventilatorios en el epigastrio y medición de CO2 espirado.
3.- ¿Cómo programaría usted el ventilador mecánico invasivo para el ingreso de este paciente?
¿Qué modo? ¿Qué parámetros?
R: Volumen control Vc: En este modo la inspiración es limitada por el volumen con ciclos
constantes, programándose adicionalmente la frecuencia respiratoria, la relación inspiración/
espiración, la FIO2 y el nivel de PEEP.
La presión ejercida en el pulmón dependerá de su distensibilidad y de la resistencia que presente

la vía aérea. Este modo esta indicado en pacientes sin impulso respiratorio ( lesión SNC,
intoxicados), con fatiga de los músculos respiratorios (SBG); con tórax inestable que tienen
contraindicación para el esfuerzo inspiratorio negativo.
Este modo con frecuencia se utiliza en el inicio del soporte ventilatorio. Cuando se requiere
ventilación mecánica en estos pacientes es recomendable instaurar los siguientes parámetros en
el ventilador que deben ser evaluado y analizados de acuerdo a las características del paciente.
Ventilación mecánica: clicada por volumen.

Modo: SIMV con frecuencia de 12 respiraciones por minuto
Volumen corriente: 6 a 8 mL/kg
FIO2: 100% inicialmente
Sensibilidad: 1 cm/ H20
Presión soporte: 12 cm/ H20
PEEP: 6 cm H20
Ventilación controlada por volumen (VCV): todas las respiraciones son controladas por el
respirador y ofrece un volumen corriente y frecuencia respiratoria predeterminados. Este modo
no requiere que se gatille la ventilación por medio del paciente, lo que el uso se reserva a
pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio espontáneo o están paralizados.
Proporciona soporte ventilatorio permitiendo el control del V min y determinando la PaCO 2 y el

patrón ventilatorio, sin embargo el soporte entregado por este medio no cambia en respuesta a
un aumento de las necesidades pudiendo generarse discordancia ( asincrónicas) con el ventilador.
3.- ¿Cómo programaría el volumen corriente de este paciente?
R: VC: 6 a 8 ML/KG por medio de la formula por el peso ideal
Cuando la debilidad es severa lleva al cese completo de la función muscular respiratoria, el modo
ventilatorio adecuado será la ventilación en modo controlado con volumen corrientes de 8 mL/kg.
En forma temprana los pacientes son cambiados a ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV) con presión de soporte, este método es el mas usado con pacientes con SGB
bajo VM
4.- Han pasado 7 días desde que el paciente ingresó a la unidad. Despertó completamente hasta
un GCS 11/15, se conecta al medio y comprende órdenes. El médico indica hoy realización de
traqueotomía percutánea. Bajo este nuevo contexto indique:
4.1- ¿Porque el médico indico esta vía aérea artificial?
R: Para favorecer el destete ventilatorio y proteger la vía aérea. Además nos permite evitar la
sedación del paciente para contribuir en los cuidados de la boca y la ingesta oral.
4.2- ¿Porque se valora al paciente en GCS 11/15?
R: Porque al momento de ser evaluado nuestro paciente se encuentra conectado con el medio,
obedece ordenes, pero el paciente esta conectado a un ventilador mecánico invasivo por lo tanto
no es capaz de hablar por lo que se le otorga solo 1 punto en la categoría de respuesta verbal.
(1punto= no hay respuesta verbal). Dando como resultado un GCS 11/15.
4.3- ¿En que favorece la traqueotomía para el destete ventilatorio?

R: La decisión de realizar una traqueostomia en el destete ventilatorio favorece en que el paciente
comience a ventilar por si solo sin ayuda de presiones externas que le brindaba el ventilador.
Ademas que para nuestra labor como kinesiologos es sumamente importante evitar que se atrofie
la musculatura respiratoria por desuso, por consiguiente lograr la movilización de volumenes
corrientes adecuados para su talla y peso sin ayuda extra (VMI).
4.4- ¿Que cuidados deben tener los tratantes con esta vía aérea artificial?
- Evitar la decanulación
- Apósito del estoma siempre limpio
- Aspiración de secreciones
- Evitar desplazamiento de cánula
- Mantener humidificado el aire
4.5- ¿De qué se debe preocupar el kinesiólogo al existir esta vía aérea artificial?
R: De que este bien conectada evitando que se desplace, sin fugas en el sistema, que no existan
secreciones en la vía.
5.- El paciente ha evolucionado y hoy es capaz de movilizarse con fuerza leve, pero logra sedente
borde cama con asistencia. Aún mantiene la VMI, pero en modo Espontáneo o CPAP + PSOP.
Bajo este nuevo contexto indique:
5.1- ¿Qué paso siguiente propondría usted para avanzar en el destete ventilatorio?
R: Comenzar con la disminución gradual de la presión de soporte para asi lograr retirar el
ventilador sin tener grandes repercuciones sobre nuestro paciente.
5.2- Desde lo kinésico; ¿qué musculatura entrenaría usted para el weaning ventilatorio?
R: Diafragma, intercostales externos e internos , musculatura abdominal, escalenos y ECOM.
5.3 ¿Podríamos estimular la fonación en este paciente? ¿Cómo?
R: Con la válvula de fonación.
5.4 Para decanular a este paciente que debiéramos tener si o si consolidado?
R: Deberiamos tener el estoma de la traqueo bien definido y formado.

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TRATAMIENTO KINESICO DEL PACIENTE CRÍTICO

DESARROLLO CASO CLINICO

Estudiantes: Matias Diaz B.

Docente: Yerko Villagra J.

CASO CLÍNICO UNIVERSAL UNIDAD 2 PACIENTE CRÍTICO - KINESIOLOGÍA

Con relación al cuadro anterior:

Patología Sd. Guillain-Barré

2.- ¿Qué cuidados de la vía área artificial debería considerar al ingreso?

La presión ejercida en el pulmón dependerá de su distensibilidad y de la resistencia que presente

Ventilación mecánica: clicada por volumen.

Volumen corriente: 6 a 8 mL/kg

FIO2: 100% inicialmente

Sensibilidad: 1 cm/ H20

Presión soporte: 12 cm/ H20

Proporciona soporte ventilatorio permitiendo el control del V min y determinando la PaCO 2 y el

3.- ¿Cómo programaría el volumen corriente de este paciente?

R: VC: 6 a 8 ML/KG por medio de la formula por el peso ideal

4.1- ¿Porque el médico indico esta vía aérea artificial?

4.2- ¿Porque se valora al paciente en GCS 11/15?

4.3- ¿En que favorece la traqueotomía para el destete ventilatorio?

- Apósito del estoma siempre limpio

- Evitar desplazamiento de cánula

- Mantener humidificado el aire

R: Diafragma, intercostales externos e internos , musculatura abdominal, escalenos y ECOM.

5.3 ¿Podríamos estimular la fonación en este paciente? ¿Cómo?

R: Con la válvula de fonación.

5.4 Para decanular a este paciente que debiéramos tener si o si consolidado?

R: Deberiamos tener el estoma de la traqueo bien definido y formado.

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