186 BRS Gross Anatomy

■ Lie inferior y lateral a las ampollas de los conductos deferentes contra el fondo (base) de la vejiga.

■ Producir el constituyente alcalino de la fluido seminal, que contiene fructosa y colina.

■ Tienen extremos inferiores que se convierten en conductos estrechos y forma, que unen las ampollas de los conductos deferentes para formar el conductos

eyaculatorios.

■ No almacenar los espermatozoides, ya que una vez fue el pensamiento; esto se hace por el epidídimo, el conducto deferente, y su
ampolla.

Correlación
Vesículas seminales producir el constituyente alcalino del fluido seminal, que contiene fructosa y
clínica colina. Fructosa provee un determinación forense para
Ocurrencia de violación, mientras colina cristales proporcionan la base para la determinación de la presencia de semen (prueba
Florencia).

F. Glándula prostática

■ Está situado en la base de la vejiga urinaria y se compone principalmente de tejido glandular mezclado con el músculo liso y el
tejido fibroso.
■ Tiene cinco lóbulos: el lóbulo anterior ( o istmo), que se encuentra en frente de la uretra y está desprovisto de sustancia
glandular; el medio (mediana) lóbulo, que se encuentra entre la uretra y los conductos eyaculatorios y es propenso a hipertrofia
benigna obstruir el orificio uretral interno; el lóbulo posterior, que se encuentra detrás de la uretra y por debajo de los
conductos eyaculatorios, contiene tejido glandular, y es propenso a transformación carcinomatosa; y el derecha e izquierda
lóbulos laterales, que están situados a cada lado de la uretra y formar la masa principal de la glándula.

■ Secreta un líquido que produce la característica el olor del semen. Este fluido, la secreción de las vesículas seminales y las
glándulas bulbouretrales y los espermatozoides constituyen la semen o líquido seminal.

■ segrega antígeno específico de la próstata (PSA), prostaglandinas, ácido cítrico y ácido fosfatasa, y enzimas proteolíticas.

■ Tiene conductos que se abren en el seno de próstata, una ranura en cada lado de la cresta uretral.
■ recibe el ducto eyaculador, que se abre en la uretra en el colículo seminal justo lateral a los ciegos utrículo
prostático.

Correlación
Hipertrofia de la próstata es un agrandamiento benigno de la próstata que afecta a los hombres mayores y
clínica ocurre con mayor frecuencia en el lóbulo medio, obstruir el interior
orificio uretral y conduciendo así a nicturia ( micción excesiva durante la noche), disuria ( dificultad o dolor en la micción), y urgencia ( repentino
deseo de orinar). El cáncer ocurre con más frecuencia en el lóbulo posterior.
T rans u rethral r esection de la pag rostate ( RTU) es la extirpación quirúrgica de la próstata por medio de un cistoscopio pasado a
través de la uretra. La prostatitis es la inflamación de la próstata.
Cancer de prostata es un cáncer de crecimiento lento que se produce particularmente en el lóbulo posterior. Por lo general es asintomática
en las primeras etapas, pero puede afectar a la uretra en la etapa tardía. El cáncer de próstata se extiende a la pelvis ósea, los ganglios linfáticos de
la pelvis, la columna vertebral y el cráneo a través de la vertebral venosa plexo, dolor produciendo en la pelvis, la espalda baja, y los huesos. Este
tipo de cáncer también metástasis en el corazón y los pulmones a través del plexo venoso prostático, venas ilíacas internas, y en la vena cava
inferior. Se puede detectar mediante un examen rectal digital, imágenes de ultrasonido con un dispositivo que se inserta en el recto, o la prueba de
PSA. la concentración de PSA en la sangre de machos normales es menor que 4,0 ng / mL.

prostatectomía es el remoción quirúrgica de una parte o la totalidad de la glándula prostática. Perineal prostatec- Tomy es la extirpación de
la próstata a través de una incisión en el perineo. La prostatectomía radical es moval re- de la próstata con las vesículas seminales, conducto
deferente, algunos fascias de la pelvis y los ganglios linfáticos de la pelvis a través de la retropúbica o perineal la ruta. Se requiere una cuidadosa
disección de los plexos nerviosos pélvicos y prostáticos durante la prostatectomía para evitar la pérdida de la erección y la eyaculación.

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G. uretral Cresta
■ Se encuentra en la pared posterior de la uretra prostática y tiene numerosas aberturas para los conductos prostáticos a cada
lado.
■ Presenta un ensanchamiento en forma de ovoide-llamada colículo seminal (verumontanum), en la que los dos conductos
eyaculatorios y la utrículo prostático abierto. En la cumbre del colículo es el utrículo prostático, que es una invaginación (una
bolsa ciega) aproximadamente 5 mm de profundidad; es análoga a la del útero y la vagina en la mujer.

H. Prostática sinusal
■ Es una ranura entre la cresta de la uretra y la pared de la uretra prostática y recibe los conductos de la glándula prostática.

I. La erección

■ Depende de estimulación de parasimpáticos de los nervios esplácnicos pélvicos, que dilata las arterias que irrigan el tejido
eréctil, y por lo tanto causa la congestión de los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, la compresión de las venas y por lo
tanto impidiendo el retorno venoso y causando una erección completa.

■ También es mantenido por la contracción de los músculos y bulbospongiosus isquiocavernosos, que comprime los
tejidos eréctiles de la bombilla y la crus.
■ a menudo se describe el uso de una regla mnemotécnica populares: pag oint (erección por pag arasympathetic) y s comino (eyaculación s ympathetic).

J. eyaculación
■ Comienza con la estimulación nerviosa. La fricción para el glande del pene y otro resultado estímulos sexuales en
excitación de las fibras simpáticas, que conduce a la contracción del músculo liso de los conductos del epidídimo, los conductos
deferentes, las vesículas seminales y la próstata, a su vez.
■ Se produce como resultado de la contracción del músculo liso, empujando así los espermatozoides y las secreciones de ambas
las vesículas seminales y la próstata en la uretra prostática, donde se unen las secreciones del pene bulbouretrales y glándulas
uretrales. Todas estas secreciones son expulsada
juntos de la uretra del pene debido a las contracciones rítmicas de la bulbospongiosus, que comprime la uretra.

■ Implica la contracción del esfínter de la vejiga, evitando la entrada de orina en la uretra prostática y la de reflujo
del semen en la vejiga.

VII. ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS (Figura 5.19; Vea las

figuras 5.13 y 5.16)

A. Los ovarios

■ Se encuentran en la cara posterior de la ligamento ancho en la pared lateral del menor pélvico y están delimitadas por los vasos
ilíacos externos e internos.
■ no están cubiertos por el peritoneo, y por lo tanto, el óvulo u ovocito es expulsado en la cavidad peritoneal y después en la
trompa uterina.
■ No se incluye en el ligamento ancho, pero su superficie anterior está unido a la capa posterior del ligamento
ancho por el mesovario.
■ Tener una superficie que está cubierta por germinal (columnar) epitelio, que está modificada a partir de la cubierta peritoneal
del desarrollo del ovario.
■ Se suministran principalmente por las arterias ováricas, que están contenidos en el ligamento suspensorio y se anastomosan
con ramas de la arteria uterina.
■ Se drenan por las venas ováricas; la vena ovárica derecha se une a la vena cava inferior y la vena ovárica izquierda se une a la vena
renal izquierda.

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Correlación
Cáncer de ovarios se desarrolla a partir de células germinales que óvulos productos o los huevos, las células estromales
clínica que el estrógeno y la progesterona productos, y las células epiteliales que cubren

la superficie externa del ovario. Sus síntomas incluyen una sensación de presión en la pelvis o los cambios en los hábitos del intestino o de la
vejiga. El diagnóstico implica sentir una masa durante un examen pélvico, visualizando mediante el uso de una sonda de ultrasonido se coloca en
la vagina, o el uso de un análisis de sangre para una proteína asociada con cáncer de ovario (CA-125). Algunos cánceres de células germinales
liberan ciertos marcadores de proteínas, tales como la gonadotropina coriónica humana y α- fetoproteína, en la sangre. signos y síntomas del cáncer
incluyen sangrado inusual vaginal, hemorragia posmenopáusica, sangrado después de la relación y el dolor durante el coito, la presión pélvica,
dolor abdominal y pélvica, dolor de espalda, indigestión, y pérdida de apetito.

B. Tubos uterino
■ Extienden desde el útero hasta el final uterino de los ovarios y conectar la cavidad uterina a la cavidad peritoneal.

■ Son cada uno subdividido en cuatro partes: la parte de útero, el istmo, el ampolla ( la parte más larga y ancha), y el infundíbulo
( la terminación en forma de embudo formado de fimbrias).
■ Transmitir los ovocitos fertilizados o no fertilizados en el útero por la acción ciliar y la contracción muscular, la cual tarda
de 3 a 4 días.
■ espermatozoides Transporte en la dirección opuesta (hacia los huevos); fertilización tiene lugar dentro del tubo, por lo general
en el infundíbulo o ampolla. La fertilización es el proceso que comienza con la penetración del ovocito secundario por el
espermatozoide y completado por fusión de los pronúcleos masculino y femenino.

C. Útero
■ Es el órgano de la gestación en el que el ovocito fecundado normalmente se incrusta y el organismo en desarrollo crece
hasta su nacimiento.
■ es normalmente anteversión ( es decir, ángulo de 90 grados en la unión de la vagina y el canal cervical) y anteflexed ( es decir, el
ángulo de 160 a 170 grados en la unión del cuello del útero y el cuerpo).
■ Está soportado por el diafragma pélvico; el diafragma urogenital; la ronda, amplio, lateral, o transversal ligamentos
(cardinales) de cuello uterino; y los ligamentos pubocervical, sacrocervical, y rectouterino.

■ Se suministra principalmente por la arteria uterina y secundariamente por la arteria ovárica.

■ Tiene una superficie anterior que se apoya en la superficie posterosuperior de la vejiga.
■ Se divide en cuatro partes para fines de descripción:

Ligamento suspensorio

Uréter

fimbria
Ovario
Tubo uterino

Fundus del útero

ligamento redondo del útero útero Istmo de útero

bolsa de cuello uterino
vagina rectouterino
Urinaria de la vejiga de
Posterior fórnix de la

la sínfisis del pubis

Urogenital diafragma Recto

anal externo Vagina

glande del clítoris músculo del esfínter

Canal anal
uretra del esfínter

transverso profundo del músculo perineal

labium majus labium menos

FIGURA 5.19. Corte sagital de la pelvis femenina.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 189

1. fondo de ojo

■ Es el parte redondeada del útero ubicada superior y anterior al plano de la entrada de la trompa uterina.

2. cuerpo
■ Es la parte principal del útero ubicada inferior a la del fondo de ojo y superior al istmo. La cavidad uterina
es triangular en la sección coronal y es continua con la lumina de la trompa uterina y con el orificio interno.

3. Istmo
■ Es el parte estrecha del útero ubicada entre el cuerpo y cuello del útero. Se corresponde con el orificio
interno.
4. Cuello uterino

■ Es la parte estrecha inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina y se divide en las siguientes regiones:

1. orificio interno: la unión del canal cervical con el cuerpo uterino.

2. canal cervical: la cavidad del cuello del útero entre la ostia interna y externa.
3. orificio externo: la apertura del canal cervical en la vagina.

Correlación
Prolapso uterino es el saliente del cuello del útero en la parte inferior de la vagina cerca del vestíbulo
clínica y causa una sensación de rodamiento hacia abajo en el
útero y una mayor frecuencia de y sensación de ardor al orinar. El prolapso se produce como consecuencia de la edad y la
menopausia y los resultados de debilidad de los músculos, ligamentos y fascias del suelo pélvico tales como el diafragma
pélvico, diafragma urogenital, ligamentos ováricos y cardinales (transversal cervicales), y amplia y ligamentos redondos del útero
que constituyen el soporte del útero y otras vísceras pélvica. El prolapso vaginal puede también. Los síntomas incluyen la pesadez
pélvica, dolor pélvico, dolor de espalda inferior, estreñimiento, dificultad para orinar, frecuencia urinaria, y la relación sexual dolorosa.
Los tratamientos incluyen ejercicios especiales (Kegel) para fortalecer los músculos, la terapia de reemplazo de estrógeno, y la
corrección quirúrgica y la reconstrucción de los ligamentos y los músculos del suelo pélvico debilitados y estirados.

Correlación
fibromioma o leiomioma es la neoplasia benigna común la mayor parte del tracto genital femenino derivado
clínica de músculo liso. Puede causar la frecuencia urinaria, disfunción
menorrhea, aborto o parto obstruido. UN fibroide es un tumor uterino benigno hecha de células de músculo liso y tejido conectivo fibroso
en la pared del útero. Un fibroma grande puede causar sangrado, pre- sión, y el dolor en la pelvis, los períodos menstruales
abundantes, y la infertilidad.
La endometriosis es un trastorno benigno en el que una masa de tejido endometrial (estroma y glándulas) se produce de forma aberrante
en diversos sitios, entre la pared uterina, los ovarios, o de otros sitios extraendometrial. Frecuentemente forma quistes que contienen sangre
alterada.
Cáncer endometrial es el tipo más común (aproximadamente 90%) de cáncer de útero y ops desa- desde el endometrio del útero por lo
general de las glándulas uterinas. Su principal síntoma es el sangrado vaginal, lo que permite la detección temprana; otros síntomas son
secreción vaginal clara, parte inferior de ab- dolor dominal, y calambres pélvica. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, nuliparidad,
infertilidad, principios de la menarquia (inicio de la menstruación), menopausia tardía (cese de la menstruación), y la terapia de reemplazo de
estrógeno posmenopáusica debido a los estrógenos estimulan el crecimiento y división de las células endometriales.

Cáncer de cuello uterino es un cáncer de crecimiento lento que se desarrolla a partir del epitelio que cubre la vix CER. El principal factor de
riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino es la infección por el virus del papiloma humano. células CER CAN crecen hacia arriba a la
cavidad endometrial, hacia abajo a la vagina, y lateral a la pared pélvica, invadiendo la vejiga y el recto directamente. UN Papanicolaou (Pap) o
prueba de frotis cervical es eficaz en la detección de cáncer cervical temprano. Este cáncer hace metástasis a los ganglios linfáticos extrapélvicos,
hígado, pulmón y hueso, y puede ser tratada por la extirpación quirúrgica del cuello uterino o por una histerectomía.

Histerectomía es el la extirpación quirúrgica del útero, realizado ya sea a través de la pared abdominal o a través de la vagina.
Puede dar lugar a lesiones en el uréter, que se encuentra en el ligamento cardinal transversal debajo de la arteria uterina.

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 190 BRS Gross Anatomy

D. Vagina
■ Se extiende entre el vestíbulo y el cuello del útero.
■ Está situado en el extremo inferior del canal del parto.
■ Sirve como el canal excretor para los productos de la menstruación; También sirve para recibir el pene durante el coito.

■ Tiene un fórnix que forma el rebaje entre el cuello uterino y la pared de la vagina.
■ Se abre en el vestíbulo y está parcialmente cerrada por un pliegue semilunar membranosa, la himen.
■ Está soportada por el elevador del ano; los cervical transversal, pubocervical, y sacrocervical ligamentos (parte alta); el
diafragma urogenital (parte media); y el cuerpo perineal (parte inferior).
■ Recibe sangre de las ramas vaginales de la arteria uterina y de la arteria ilíaca interna.
■ Tiene el drenaje linfático en dos direcciones: los vasos linfáticos de las tres cuartas partes superiores drenan en los ganglios iliacos
internos y los vasos linfáticos de la parte inferior de una cuarta parte, por debajo del himen, drenan hacia abajo para el perineo y por lo
tanto en el superficial inguinal nodos.
■ Está inervado por los nervios derivados del plexo uterovaginal para las tres cuartas partes superiores y por la rama perineal
profunda del nervio pudendo para el inferior-cuarto.

Correlación
El vaginismo es un espasmo doloroso de la vagina como resultado de la contracción involuntaria de
clínica la musculatura vaginal, evitando las relaciones sexuales.
Puede ser causada por factores orgánicos o psicógenas o experiencias traumáticas, como la violación y el abuso sexual.

episiotomía mediolateral es un incisión quirúrgica a través de la pared vaginal posterolateral,

justo lateral al cuerpo perineal, para agrandar el canal del parto y por lo tanto evitar el desgarro incontrolado durante el parto. La
episiotomía medio lateral permite una mayor expansión del canal del parto en la fosa isquiorectal. Sin embargo, la incisión es más
difícil de capa de cerca por capa, y hay un mayor riesgo de infección debido a la contaminación de la fosa isquiorrectal. en un mediana
episi- otomy, la incisión se realiza posteriormente en la línea media a través de la pared vaginal posterior y el tendón central
(cuerpo perineal). La episiotomía mediana es relativamente sin sangre y sin dolor, pero esta incisión proporciona una expansión
limitada del canal del parto con una ligera posibilidad de desgarrar los esfínteres anales.

VIII. Recto y el CANAL ANAL

A. recto ( Véase la Figura 5.15)

■ Es la parte de la intestino grueso que se extiende desde el colon sigmoide para el canal anal y sigue la curvatura del
sacro y el coxis.
■ Tiene una parte inferior dilatada llamada ampolla, que se encuentra inmediatamente por encima del diafragma pélvico y almacena las heces.

■ Tiene una cubierta peritoneal en sus anteriores, los lados derecho, e izquierdo para el tercero proximal; sólo en su parte frontal para el
tercio medio; y no cubre para la tercera distal.
■ Tiene una membrana mucosa y una capa muscular circular que forma tres pliegues transversales permanentes ( válvulas de
Houston), que parecen apoyar la masa fecal.
■ Recibe sangre de las arterias rectales superior, medio, e inferior y la arteria sacra media. (La arteria rectal
superior perfora la pared muscular y cursos en la capa submucosa y se anastomosa con ramas de la arteria
rectal inferior. La arteria rectal media de la parte posterior del recto.)

■ Tiene sangre venosa que vuelve al sistema venoso portal a través de la vena rectal superior y en el sistema de la vena cava
(sistémica) a través de las venas del recto medio e inferior. (La vena rectal medio drena principalmente la capa muscular de
la parte inferior del recto y la parte superior del canal anal.)

■ Recibe las fibras nerviosas parasimpáticas por medio del nervio esplácnico pélvico.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 191

Correlación
Colitis ulcerosa es ulceración crónica del colon y el recto con dolor abdominal calambres,
clínica sangrado rectal, diarrea, y la descarga suelta de pus y
moco con escasas partículas fecales. Las complicaciones incluyen hemorroides, abscesos, anemia, desequilibrio
electrolítico, perforación del colon y carcinoma.
diverticulitis es la inflamación de una bolsa anormal (divertículo) en la pared intestinal, que se encuentra comúnmente en el colon,
especialmente el colon sigmoide. Divertículos desarrollarse como resultado de la alta presión dentro del colon. Los síntomas son dolor abdominal (por
lo general en el abdomen inferior izquierdo, pero puede estar en cualquier lugar), escalofríos, fiebre, náuseas y estreñimiento. Los factores de riesgo
incluyen la edad avanzada y una dieta baja en fibra, y que se pueden tratar con reposo, dieta alta en fibra y antibióticos. Las complicaciones pueden
incluir hemorragia, perforaciones, peritonitis y formación de estenosis o fístulas.

Correlación
Rectal o digital (dedo) examen se lleva a cabo mediante la inserción de un dedo enguantado, lubricado en el
clínica recto; utilizando la otra mano para presionar en la parte inferior
abdomen o área pélvica; y la palpación para detectar bultos, tumores, ampliaciones, endurecimiento del tejido, rhoids hemor-, carcinoma
rectal, cáncer de próstata, vesícula seminal, ampolla del conducto deferente, vejiga, útero, cuello del útero, los ovarios, anorrectal abscesos,
pólipos, estreñimiento crónico, y otras anormalidades .
Cáncer colonrectal desarrolla en las células epiteliales que recubren el lumen del colon y recto. factores de riesgo incluyen el cáncer
de alto consumo de grasas, antecedentes familiares, y los pólipos. Sus síntomas incluyen fatiga, debilidad, pérdida de peso, cambios en el
intestino hábitos, diarrea o estreñimiento, y la sangre o rojo oscuro en las heces. El cáncer puede ser detectado por colonoscopia, que es un
examen del interior del colon y el recto mediante un colonoscopio (un alargado, flexible, endoscopio iluminado) insertado en el recto. zonas
sospechosas son fotografiados para futura referencia, y un pólipo o de otro tejido anormal pueden ser obtenidos durante el procedimiento de
examen patológico. El cáncer rectal puede extenderse a lo largo de los vasos linfáticos ya través del sistema venoso. La vena rectal superior
es un tributario de la vena portal, y por lo tanto, el cáncer rectal puede producir metástasis en el hígado. El cáncer rectal puede penetrar
Poste- riorly la pared rectal e invadir el plexo sacro, que produce la ciática, e invadir lateralmente el uréter y la parte anterior de la vagina, el
útero, la vejiga, la próstata o las vesículas seminales.

B. canal anal ( Véase la Figura 5.15)

■ Se encuentra por debajo del diafragma pélvico y termina en el ano.
■ Se divide en una parte superior de dos tercios ( porción visceral), que pertenece al intestino, y un tercio inferior ( porción somática), que
pertenece al perineo con respecto a la mucosa, el suministro de sangre, y el suministro de los nervios.

■ Tiene columnas anales, que son de 5 a 10 pliegues longitudinales de mucosa en su mitad superior (cada columna contiene una pequeña arteria y
una vena pequeña).
■ Tiene válvulas anales, que son pliegues de la mucosa forma de media luna que conectan los extremos inferiores de las columnas anales.

■ Tiene senos anales, que son una serie de rebajes en forma de bolsa en el extremo inferior de la columna anal en la que las glándulas anales
abren.
■ los esfínter anal interno ( un engrosamiento del músculo liso circular en la parte inferior del recto) se separa de la
esfínter anal externo ( músculo esquelético que tiene tres partes: subcutáneas, superficial y profundo) por la
ranura intermuscular (interesfinteriano) llamado
Hilton línea blanca.
■ Tiene un punto de demarcación entre porciones viscerales y somáticas llamados el pectinato de línea (dentado), que es una línea
dentada siguiendo las válvulas anales y el cruce de las bases de las columnas anales (ver Tabla 5.2).

1. El epitelio es de columna o en forma de paralelepípedo por encima de la línea de pectinato y escamoso estratificado

Por debajo de eso.

2. El drenaje venoso por encima de la línea de pectinato entra en el sistema venoso portal principalmente a través de la

vena rectal superior; por debajo de la línea de pectinato, entra en el sistema de la vena cava a través de las venas del recto medio e
inferior.

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mesa 5.2 Divisiones de la línea pectínea

Por encima de la línea Pectinato A continuación Pectinato Línea

Epitelio Columnar o cuboidal Escamoso estratificado

Drenaje venoso sistema venoso portal sistema venoso de la vena cava

linfáticos nodos ilíacas internas Superficial inguinal nodos

inervación sensorial sensorial visceral sensorial somática

Hemorroides Las hemorroides internas Las hemorroides externas

3. Los vasos linfáticos desembocan en el linfáticos ilíacos internos encima de la línea y en el

superficial inguinal nodos Por debajo de eso.

4. La inervación sensorial encima de la línea es a través de fibras de la plexo pélvico y de este modo es de
el tipo visceral; la inervación sensorial por debajo de ella es por fibras nerviosas somáticas del nervio pudendo (que son muy
sensibles).
5. Las hemorroides internas ocurrir por encima de la línea de pectinato, y hemorroides externas ocurrir por debajo de ella.

Correlación
Hemorroides se dilatan plexos venosos internos y externos alrededor del recto y el canal anal. Las
clínica hemorroides internas ocurrir por encima de la línea de pectinato
y están cubiertos por una membrana mucosa; sus fibras del dolor son transportados por fibras VAB de los nervios simpáticos. Las hemorroides
externas están situados debajo de la línea pectinato, están cubiertos por la piel, y son más doloroso que las hemorroides internas debido a que sus
fibras del dolor se realizan por fibras de GSA de los nervios rectales inferiores.

C. Defecation
■ Se inicia por La distensión del recto, que ha llenado desde el colon sigmoide, y los impulsos aferentes transmitida a la
médula espinal por el nervio esplácnico pélvico. Los pélvicos aumenta nervio esplácnico peristalsis (contratos de
músculos lisos en el recto), mientras que el nervio simpático provoca una disminución en la peristalsis, mantiene el tono
en el esfínter interno, y contiene vasomotor y fibras sensoriales (dolor).

■ Involucra lo siguiente:
1. La presión intra-abdominal se incrementa por contener la respiración y contrayendo el
diafragma, los músculos abdominales y el músculo elevador del ano, facilitando así la expulsión de las heces.

2. los puborrectal relaja, lo que disminuye el ángulo entre la ampolla del recto y
la parte superior del canal anal, ayudando así a la defecación.
3. El músculo liso en la pared de los contratos recto, el esfínter anal interno se relaja,
y el esfínter anal externo se relaja para pasar las heces.
4. Después de la evacuación, la contracción de los puborrectal y los esfínteres anales cierra el anal
canal.

IX. Vasos sanguíneos de la pelvis (Figura 5.20)

Arteria ilíaca interna A.

■ Surge de la bifurcación de la arteria ilíaca común, delante de la articulación sacroilíaca, y es atravesado por delante del uréter
en el borde de la pelvis.
■ Se divide comúnmente en una división posterior, que da lugar a la iliolumbar, lateral del sacro, y las arterias glútea
superior, y una división anterior, lo que da lugar a la glútea inferior, pudenda interna, umbilical, obturador, vesical
inferior, rectal media, y las arterias uterinas.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 193

arteria ilíaca común derecha

arteria iliolumbares

división posterior
media izquierda de la arteria ilíaca común

ilíaca interna
lumbosacra tronco de la arteria sacra
externa división de la arteria
Anterior de la arteria ilíaca

arteria umbilical arteria glútea superior arteria sacra

Obturador arteria

epigástrica inferior inferior arteria glútea lateral interna de la

Arteria músculo coccígeo

arteria en ductus
arteria pudenda
deferentes

medial umbilical
ligamento
Superior vesical arteria rectal Medio
ramas de la seminales y la próstata)
(ramas a las vesículas
Inferiores arteria vesical
vejiga

arteria dorsal Canal anal

del pene
arteria rectal inferior
Próstata uretra arteria
Arteria a Posterior
bulbo escrotal
arteria profunda muscular
del pene

esfínter

parte esponjosa de
la uretra
Escroto

FIGURA 5.20. Ramas de la arteria ilíaca interna.

1. Arteria iliolumbares
■ Ejecuta súperoexterna a la fosa ilíaca, en el fondo de los psoas mayor.
■ Se divide en una rama ilíaca suministrar el músculo ilíaco y el ilion y una rama lumbar el suministro de los
psoas mayor y quadratus músculos lumbares.
2. Arteria lateral del sacro
■ Pasa medial frente al plexo sacro, dando lugar a ramas espinales, que entran en la cara anterior del sacro agujeros
para abastecer las meninges espinales y las raíces de los nervios sacros y luego emerger a través de los agujeros
sacros posteriores a suministrar los músculos y la piel que recubren el hueso sacro.

3. Arteria glútea Superior

■ Por lo general se extiende entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro.
■ Abandona la pelvis a través de la foramen ciático mayor por encima del músculo piramidal de la pelvis para abastecer los músculos en
las nalgas.
4. arteria glútea inferior
■ Circula entre el primero y segundo o entre el segundo y tercer nervios sacros.
■ Abandona la pelvis a través de la agujero ciático mayor, inferiores a las del piriforme.
5. Arteria pudenda interna
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, que pasan entre el piriforme y los músculos coccígeo, y
entra en el perineo a través de la menores agujero ciático.

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6. Arteria Umbilical
■ Corre hacia adelante a lo largo de la pared lateral de la pelvis y a lo largo del lado de la vejiga.

■ Tiene una parte proximal que da lugar a la arteria vesical superior a la parte superior de la vejiga y, en el
varón, a la arteria del conducto deferente, que suministra los conductos deferentes, las vesículas seminales, la
parte inferior del uréter y la vejiga.
■ Tiene una parte distal que se borra y continúa hacia adelante como la ligamento umbilical medial.

7. Arteria obturatriz
■ Por lo general surge de la arteria ilíaca interna, pero en aproximadamente el 20% a 30% de la población, que surge de la
arteria epigástrica inferior. A continuación, pasa cerca o a través del canal femoral para alcanzar el agujero obturador y
por lo tanto es susceptible a daños durante las operaciones de hernia.

■ Se ejecuta a través de la parte superior del agujero obturador, se divide en anterior y ramas posteriores, y materiales
de los músculos del muslo.
■ Forma una rama posterior que da lugar a una rama acetabular, que entra en la articulación a través de la muesca
acetabular y llega a la cabeza del fémur por medio de la ligamentum capitis femoris.

8. Inferior arteria vesical

■ Se produce en el varón y corresponde a la arteria vaginal en la hembra.
■ Suministros del fondo de la vejiga, la próstata, las vesículas seminales, conducto deferente, y la parte inferior del
uréter.
9. arteria vaginal
■ Surge de la uterino o de la arteria ilíaca interna.
■ Da lugar a numerosas ramas a la pared anterior y posterior de la vagina y hace anastomosis longitudinales
en el plano medio para formar el anterior y posterior ácigos arterias de la vagina.

Arteria 10. Medio rectal

■ Se ejecuta medialmente para abastecer principalmente la capa muscular de la parte inferior del recto y la parte superior del
canal anal.
■ También suministra la glándula de la próstata y las vesículas seminales (o la vagina) y el uréter.
Arteria 11. uterino
■ Es homóloga a la arteria del conducto deferente en el varón.
■ Surge de la arteria ilíaca interna o en común con la arteria rectal vaginal o medio.

■ Se ejecuta medialmente en la base del ligamento ancho para llegar a la unión del cuello uterino y el cuerpo del útero,
pasa por delante de y por encima del uréter cerca del fórnix lateral de la vagina, a continuación, asciende a lo largo del
margen del útero, y extremos por anastomosis con la arteria ovárica.

■ Se divide en un gran rama superior, suministrar al cuerpo y fondo del útero, y una más pequeña rama vaginal, suministrar
el cuello uterino y vagina.

Arteria B. La mediana del sacro

■ Es una arteria sin pareja que surge de la cara posterior de la aorta abdominal justo antes de su bifurcación.

■ Desciende en frente del sacro, el suministro de la parte posterior del recto, y termina en el
cuerpo coccígea, que es una pequeña masa celular y vascular situado en frente de la punta del cóccix.

Arteria C. Superior rectal

■ Es la continuación directa de la arteria mesentérica inferior.

Arteria D. ovárico
■ Surge de la aorta abdominal, cruza el extremo proximal de la arteria ilíaca externa para entrar en el menor pélvica, y
alcanza el ovario a través del ligamento suspensorio del ovario.

E. venas de la pelvis
■ En general corresponden a las arterias.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 195

Correlación
Las células de cáncer en la pelvis pueden hacer metástasis de órganos pélvicos a la columna vertebral, la médula espinal,
clínica y el cerebro a través de conexiones de las venas de la pelvis con el

vertebral del plexo venoso craneal y la duramadre sinusal. Próstata o cáncer uterino puede propagarse al corazón y los pulmones a través de
las venas ilíacas internas de drenaje de la próstata o vesical venosa del plexo en la vena cava inferior.

Los buques F. linfáticos

■ Siga los vasos ilíacos internos a los nodos ilíacas internas, a los nodos ilíacas comunes y, a continuación, a los nodos de la aorta.

■ Escurrir linfático desde el recto (parte superior) a lo largo de los vasos rectales superiores, linfáticos mesentéricos inferiores, y los
nodos a continuación aórticos. Los vasos linfáticos del tubo de ovario, de útero, y fundus siguen la arteria ovárica y de drenaje en los
nodos paraaórticos. Los vasos linfáticos del cuerpo uterino y el cuello uterino y el drenaje de la vejiga en los ganglios iliacos internos y
externos. Los vasos linfáticos de la próstata y de drenaje recto (parte inferior) en los nodos ilíacas internas.

X. INERVACIÓN a la pelvis

A. plexo sacro
■ Está formado por la cuarta y quinta lumbar ventral Rami (el tronco lumbosacro) y la primera sacra cuatro ramas ventrales.

■ Lies en gran medida en la superficie interna del músculo piramidal de la pelvis.

1. Superior glúteo nervio (L4-S1)
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por encima de los piriformis.
■ Inerva el músculo glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata músculos.
2. nervio glúteo inferior (L5-S2)
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Inerva el músculo glúteo mayor.
3. nervio ciático (L4-S3)
■ Es el nervio más grande del cuerpo y está compuesta de peroneo y tibial partes.
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Entra en el muslo en el hueco entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur.

4. Nervio al músculo obturador interno (L5-S2)

■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Entra en el perineo por el agujero ciático menor.
■ Inerva el obturador interno y los músculos Gemellus superiores.
5. Nervios en el músculo cuadrado femoral (L5-S1)
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Desciende profunda a los gemelli y músculos obturador interno y termina en la superficie profunda del cuadrado femoral,
suministrando el cuadrado femoral y los músculos inferiores de Gemellus.
6. femoral posterior cutánea del nervio (S1-S3)
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Está a lo largo del nervio ciático y desciende en la parte posterior de la rodilla.
■ Da lugar a varias cluneal nervios inferiores y ramas perineales.
7. nervio pudendo (S2-S4)
■ Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo de los piriformis.
■ Entra en el perineo a través del foramen ciático menor y el canal pudendo en la pared lateral de la fosa
isquiorrectal.
■ Sus ramas se describen en la sección sobre los nervios de la región perineal.
8. Ramas distribuido a la pelvis
■ Incluir el nervio para el músculo piramidal de la pelvis (S1-S2), los nervios de los músculos elevador del ano y coccígeo
(S3-S4), el nervio para el músculo extemo esfínter del ano, y los nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4).

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Los nervios autonómicos B.

1. Superior hipogástrica Plexo

■ Es la continuación del plexo aórtico por debajo de la bifurcación aórtica y recibe los nervios esplácnicos dos lumbares
inferiores.
■ Mentiras detrás del peritoneo, desciende en frente de la quinta vértebra lumbar, y termina en la bifurcación nervios
hipogástricos derecho e izquierdo delante del sacro.
■ Contiene fibras preganglionares y posganglionares simpáticas aferentes viscerales, fibras, y pocos, si alguno, fibras
parasimpáticas, que pueden tener un curso recurrente a través del plexo hipogástrico inferior.

2. nervio hipogástrico
■ Es la extensión lateral del plexo hipogástrico superior y se encuentra en el tejido conectivo extraperitoneal
lateral al recto.
■ Proporciona ramas para el colon sigmoide y el colon descendente.
■ Se le unen los nervios esplácnicos pélvicos para formar el plexo hipogástrico inferior o pélvica.
3. Inferior hipogástrica (pélvico) Plexo
■ Está formado por la unión de hipogástrica, esplácnico pélvico, y los nervios esplácnicos sacros
y mentiras contra la pared pélvica posterolateral, lateral al recto, la vagina, y la base de la vejiga.

■ contiene ganglios pélvicos, en la que ambas fibras preganglionares simpáticas y parasimpáticas sinapsis. Por lo tanto,
se compone de fibras preganglionares y posganglionares simpáticas, fibras preganglionares parasimpáticas y
postganglionares, y fibras aferentes viscerales.
■ Da lugar a plexos subsidiarios, incluyendo el plexo rectal media, plexo uterovaginal, plexo vesical, plexo
diferencial, y el plexo prostático.
4. nervios sacros Esplácnicos
■ Consisten principalmente en fibras simpáticas preganglionares que se desprenden de la cadena y de la sinapsis en el plexo
hipogástrico inferior (pelvis).
5. nervios pélvicos Esplácnicos (nervios erectores)
■ Surgen de la segmento sacro de la médula espinal (S2-S4) y son los nervios esplácnicos solamente que llevan fibras
parasimpáticas. (Todos los otros nervios esplácnicos son simpáticos.)
■ Contribuir a la formación de la pelvis (o hipogástrico inferior) plexo, y suministrar el colon descendente, colon
sigmoide, y otras vísceras en la pelvis y el perineo.

XI. DESARROLLO de la parte baja del tracto gastrointestinal y tracto

urinario órganos (Figura 5.21)

Gut A. Hind
■ Envía de un divertículo, el alantoides, y termina como un saco ciego de endodermo llamado la cloaca, que está en
contacto con una invaginación ectodérmica llamado el proctodeo.

B. Endodérmico Cloaca
■ Está dividido por el tabique urorrectal en una parte anterior, que se convierte en el vejiga primitiva y el seno
urogenital, y una parte posterior llama el canal anorrectal, que forma el recto y la mitad superior del canal anal. La
mitad inferior de las formas del canal anal del ectodermo de la proctodeo.

■ La vejiga primitiva se divide en una porción dilatada superior, el vejiga, y una parte estrecha inferior, el uretra.

C. mesonéfrico (Wolff) Duct

■ Da origen a la yema ureteral, que forma la uréter, pelvis renal, cálices mayores y menores, y los túbulos colectores.

■ Forma el conducto del epidídimo, el conducto deferente, conductos eyaculatorios, y vesículas seminales en los machos, pero en la hembra,
en gran parte degenerados, y pequeños restos persisten como el conducto de epoophoron (Gärtner) y el conducto de la paroophoron.

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 (un) (si) (C) alantoides
alantoides alantoides
seno vejiga urinaria
urogenital conducto mesonéfrico vesícula seminal
primitivo yema ureteral
Uréter
parte pélvica del
membrana seno urogenital
cloacal Conducto
Cloaca cloacal deferente

seno
urogenital
tabique definitivo
membrana tabique
urorrectal
urorrectal hindgut
hindgut canal anorrectal

UN

(un) (si) Vesícula seminal

rete testis

túbulos
Utrículo prostático
Epigenital

cordones testiculares
Conducto deferente

túbulos epidídimo Apéndice

paragenital túnica Apéndice testículo
albugínea
cordones testiculares

rete testis
conductos
eferentes
conducto
mesonéfrico

Paradidymis

tubérculo
epidídimo
paramesonéfrico
si

(un) (si)
ostium abdominal de trompa ligamento suspensorio del
fimbrias ovario
uterina

Ligamento del ovario

Mesovario

cordones

corticales de Paroophoron
cuerpo uterino
ovario
epoophoron
mesonefros

conducto mesonéfrico
lig ronda de Cérvix
útero
fórnix
quiste
vaginal
cavidad Gärtner

uterina

tubérculo paramesonéfrico

C
FIGURA 5.21. Desarrollo de los sistemas urogenitales y reproductivos. UN: Desarrollo de los sistemas urogenitales. SI: El desarrollo del
sistema reproductor masculino. C: El desarrollo del sistema reproductor femenino.
Automóvil club británico: surge El tabique urorrectal entre el alantoides y el intestino posterior. Ab: Las divisiones cloaca en el urogeni- tal sinusal y
anorectal canal, el conducto mesonéfrico, y la yema ureteral. C.A: El seno urogenital desarrolla en la vejiga urinaria, y las vesículas seminales están formados
por un outbudding del conducto deferente. Licenciado en Letras: El Conductos de Müller ha degenerado a excepción del apéndice testicular y el utrículo
prostático. Cama y desayuno: El conducto genital después del descenso del testículo, que muestra los cordones testiculares, la rete testis, y conductos
eferentes. California: El tubérculo sonephric paráme- y el canal uterino se forman. Cb: Los conductos genitales después de pendiente del ovario, que muestra
el ligamento del ovario y el ligamento redondo del útero. Los sistemas mesonéfricos se degeneraron a excepción epoophoron, paroophoron, y el quiste
Gartner.

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 198 BRS Gross Anatomy

D. Uretra
■ Desarrolla a partir de los conductos mesonéfricos y el seno urogenital.
■ En los hombres, la parte proximal de la uretra prostática se desarrolla a partir de la conductos mesonéfricos, y la parte distal se
desarrolla a partir del seno urogenital. La forma de la uretra membranosa y del pene de la seno urogenital.

■ En las mujeres, la parte superior de la uretra se desarrolla a partir de los conductos mesonéfricos, y las formas del extremo inferior del
seno urogenital.

XII. DESARROLLO DEL SISTEMA REPRODUCTOR (véase

la Figura 5.21)

Embrión A. Indiferente
■ El genotipo del embrión se establece en la fertilización, pero los embriones masculinos y femeninos son fenotípicamente
indistinguibles entre las semanas 1 y 6. características masculinas y femeninas de los genitales externos puede ser reconocido por
semana 12.
■ la diferenciación fenotípica se completa por semana 20. Los componentes que formarán el adulto sistemas reproductivos son
las gónadas, paramesonéfricos (Mülleriana) conductos, mesonéfrico (Wolff) conductos y túbulos, seno urogenital, falo, pliegues
urogenitales, e hinchazones labioescrotales.

B. Desarrollo de órganos genitales

■ gónadas indiferentes formar los ovarios en la presencia de estrógeno y la ausencia de testosterona en las mujeres y la forma testículos,
túbulos seminíferos y los testículos rete en presencia de testosterona en los hombres.

■ Paramesonéfricos (Mülleriana) conductos formar trompas uterinas y el útero, cuello del útero y la vagina superior en las mujeres y forman el
utrículo prostático y el apéndice de los testículos en los machos.
■ Mesonéfrico (Wolff) conductos forman la epoophoron (vestigial) en las mujeres y conductillos eferentes, conducto epididimario, conducto
deferente, conducto eyaculador, y las vesículas seminales en los machos.
■ seno urogenital formas de la vejiga urinaria, la uretra, glándulas uretrales, glándulas vestibulares mayores, e inferior de la vagina en las
mujeres y urinario vejiga, uretra, próstata, y las glándulas bulbouretrales en los hombres.

■ Tubérculo genital o falo formas del clítoris en las mujeres y el pene en los varones.
■ Urogenitales (uretral) pliegues (o crestas) formar el labios menores en las mujeres y la uretra esponjosa del pene en los varones.

■ Labioescrotales (genitales) hinchazones formar el Labios mayores en las mujeres y escroto en los hombres.

C. Descenso de los ovarios y los testículos

■ Ovarios y testículos desarrollar dentro de la cavidad abdominal, pero más tarde descender en la pelvis y el escroto,
respectivamente. Gubernaculum y proceso vaginal están implicados en el descenso de los ovarios y los testículos.

■ gubernaculum forma el ligamento ovárico y ligamento redondo del útero en las mujeres y los testículos en los machos
gubernaculum.
■ Proceso vaginal formas no hay estructuras adultas en las hembras y los testículos la túnica vaginal en los hombres.

TEMAS alto rendimiento

■ los perineo es un espacio en forma de diamante delimitada por la sínfisis púbica, ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas,
ligamentos sacrotuberosos, y la punta del cóccix. Se divide en triángulos urogenitales y anales.

■ los espacio perineal superficial ( bolsa) se encuentra entre el fascia inferior del diafragma urogenital (membrana perineal)
y la superficial perineal fascia ( Colles fascia). Contiene músculos perineales, crus del pene o el clítoris, el bulbo del pene
o vestíbulo, el cuerpo perineal, glándulas vestibulares mayores ( femenino), las ramas de los vasos pudendos internos, y
el nervio pudendo.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 199

■ los profundo espacio perineal ( bolsa) se encuentra entre el superior y la fascia inferior del diafragma urogenital. Contiene
el diafragma urogenital, la parte membranosa de la uretra, la
glándulas bulbouretrales en el varón, y las ramas de los vasos pudendos interna y el nervio pudendo.
■ los fosa isquiorectal se separa de la pelvis por el elevador del ano y su fascias y está delimitada por el diafragma
urogenital (anterior), el glúteo mayor y el ligamento sacrotuberoso (posterior), el extemo esfínter del ano y elevador del
ano (superomedialmente), la fascia obturador (lateralmente) , y la piel (piso). Contiene el estructuras neurovasculares
rectal inferior y grasas.
■ los escroto es una bolsa de piel con sin grasa y el músculo dartos ( fascia), que es continua con la superficial del pene
fascia y superficial perineal fascia. Contiene el testículo y epidídimo
y recibe sangre de las arterias pudendas externas e internas. La inervación de la rama anterior del escroto nervio ilioinguinal, rama
genital del nervio genito-femoral, rama posterior del escroto de la rama perineal del nervio pudendo, y la rama perineal del posterior
nervio cutáneo femoral. linfáticos escrotales drenan en el superficiales linfáticos inguinales. El músculo dartos, músculo
cremáster, y ayuda plexo pampiniforme regular la temperatura de los testículos; el músculo dartos es responsable de las arrugas
de la piel escrotal, mientras que los músculos cremáster son responsables de la elevación de los testículos. los escrotal piel
arrugas para aumentar su espesor y reducir la pérdida de calor.

■ los pene se compone de una raíz (dos pilares y el bulbo del pene) y el cuerpo, que está formado por el solo cuerpo esponjoso y
emparejado cuerpos cavernosos. Su cabeza se llama glande del pene,
que es la parte terminal de la cuerpo esponjoso.
■ orina extravasado puede resultar de ruptura de la parte bulbosa de la uretra esponjosa por debajo del diafragma urogenital; orina
puede pasar en el espacio perineal superficial y untado inferiormente en el escroto, alrededor de la parte anterior pene, y
superiormente en la parte inferior de la pared abdominal.
■ hidrocele Es una acumulación anormal de serosa fluido entre las dos capas de la túnica vaginal. Las causas incluyen
infección o lesión en los testículos o cierre incompleto del proceso vaginal. hematocele es un hemorragia en la cavidad
de la túnica vaginal debido a la lesión de los vasos espermáticos.

■ varicocele es una ampliación del plexo venoso pampiniforme que se presenta como un “ bolsa de gusanos ”En el escroto. Un
varicocele puede causar dragginglike dolor, atrofia de los testículos, y / o la infertilidad.
■ epispadias es una malformación congénita en la que la uretra esponjosa abre como un surco en el dorso del pene. hipospadias es
una malformación congénita en la que la uretra se abre en la superficie ventral del pene debido a un fallo de la uretra se pliega
para fundir completamente.
■ Fimosis es el incapacidad para completamente retraer el prepucio ( prepucio) sobre el glande debido a una estrecha abertura del prepucio. Un
prepucio muy apretado alrededor de la punta del pene puede interferir con la micción o la función sexual.

■ los Labios mayores son dos pliegues longitudinales de la piel que son homóloga en el escroto y contener las terminaciones de los
ligamentos redondos del útero. los labios menores son sin pelo y contienen sin grasa. Se dividen en una parte superior (lateral), que
fusiona por encima de los clítoris para formar el prepucio
del clítoris, y una parte inferior (medial), que fusibles debajo del clítoris para formar el frenillo del clítoris. El vestíbulo de la
vagina es el espacio entre los labios menores y tiene aberturas para la uretra, la vagina, y conductos de la mayor vestibular
glándulas.
■ los clítoris es homólogo al pene y se compone de cruras dos, dos cuerpos cavernosos, y un glande, pero sin cuerpo
esponjoso. El clítoris glande se deriva de la cuerpos cavernosos y está cubierta por un epitelio sensible.

■ los nervio pudendo ( S2-S4) pasa a través de la foramen ciático mayor entre el piriforme y los músculos coccígeo y
entra en el perineo con los vasos pudendos internos a través de la
menores agujero ciático. El nervio pudendo entra en el canal pudendo, da lugar a los nervios rectales y perineal
inferiores, y termina como el nervio dorsal del pene (o el clítoris).
■ los nervio rectal inferior inerva el esfínter anal extemo y la piel alrededor del ano.
■ los nervio perineal se divide en una rama profunda, que abastece a todos los músculos perineales, y una superficial (escrotal
posterior o labial) rama, que suministra el escroto o los labios mayores.
■ los nervio dorsal del pene o del clítoris se extiende entre las dos capas de ligamento suspensorio del pene o del clítoris y
es profunda a la fascia profunda sobre el dorso del pene o del clítoris para inervar la piel, el prepucio y glande.

■ los arteria pudenda interna está acompañado por el nervio pudendo durante su curso, dejando la pelvis a través del
agujero ciático mayor y entrar en el perineo por el agujero ciático menor.

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 200 BRS Gross Anatomy

■ los vena pudenda interna surge de la parte inferior de la plexo venoso prostático en el hombre o el plexo vesical en la mujer
y por lo general desemboca en la vena ilíaca interna.
■ los profunda vena dorsal del pene es una vena no apareado que comienza detrás del glande y se encuentra en la línea media dorsal
profunda a la fascia profunda y superficial a la túnica albugínea, hojas el perineo a través de la brecha entre el ligamento arqueado
púbico y el transversal perineal ligamento, y desemboca en los plexos venosos prostáticos y la pelvis. El superficial vena dorsal de las
carreras del pene hacia la sínfisis púbica y termina en los (superficiales) venas pudendos externos, que desembocan en la vena
safena mayor. La vena dorsal profunda del clítoris es pequeño, pero también se ejecuta en el plano medio entre las arterias y los
extremos dorsal izquierdo y derecho en la parte inferior de la vesical venosa del plexo.

■ los pelvis es un anillo en forma de cuenca de hueso formado por los dos huesos de la cadera, el sacro, y el cóccix.
El hueso de la cadera o coxal consiste en el ilion, isquion y pubis. La pelvis principales (pelvis falsas) se encuentra por encima del borde de la pelvis,

mientras que la pelvis menor (pelvis verdadera) se encuentra abajo.

■ los diafragma pélvico está formado por la elevador del ano y coccígeo, forma el suelo pélvico, y soporta todas las vísceras
pélvicas. Se flexiona el canal ano-rectal durante la defecación, ayuda al control voluntario de la micción, y también ayuda a dirigir la
cabeza del feto hacia el canal del parto en el parto.
■ los ligamento ancho se extiende desde el útero a la pared lateral de la pelvis y sirve para sostener el útero
en posición. Contiene la trompa uterina, vasos uterinos, ligamento redondo del útero, ligamento ovárico, uréter, plexo
nervioso y los vasos linfáticos. Eso no contiene el ovario pero está unido al ovario a través de la mesovario.

■ los ligamento redondo del útero son los restos de la Una parte más inferior de la gubernaculum, corre dentro del ligamento ancho, y
mantiene el útero en anteversión y anteflexed. Que entra en el conducto inguinal en el anillo inguinal profundo, emerge desde el anillo
inguinal superficial, y se pierde en los labios mayores. El ligamento de ovario se extiende desde el ovario hasta el útero por debajo de
la trompa uterina dentro de las capas del ligamento ancho.

■ los lateral o transversal cervical (cardinal o Mackenrodt) ligamento soporta el útero y se extiende desde el cuello del útero y
la vagina a la pared pélvica. Es una condensación de fascia endopélvica y contiene la vasos uterinos.

■ El bloqueo del nervio pudendo se lleva a cabo mediante la inserción de una aguja a través de la pared vaginal posterolateral, justo debajo
del diafragma pélvico y hacia la espina isquiática, colocando así el anestésico local alrededor del nervio pudendo.

■ culdocentesis es la aspiración de fluido desde el fondo de saco de Douglas (bolsa rectouterino) mediante una punción con aguja de la
posterior vaginal fornix cerca de la línea media entre los ligamentos útero-sacros.
■ los uréter tiene tres constricciones a lo largo de su curso: Al origen donde la pelvis del uréter se une el uréter, donde cruza el borde
de la pelvis, y en su unión con la vejiga urinaria. Distalmente, el uréter está en estrecha proximidad a la arteria uterina y por lo
tanto a veces se lesiona por una abrazadera durante los procedimientos quirúrgicos y puede ser ligó y se seccionó por error
durante una histerectomía. los
uréter pasa por debajo de la arteria uterina para llegar a la vejiga. Esta relación puede ser recordado utilizando el dispositivo
mnemónico, “ agua (uréter) se ejecuta bajo el puente ( arteria uterina) “.
■ los trígono de la vejiga urinaria está delimitada por los dos orificios de los uréteres y el orificio uretral interno. La úvula es una
pequeña elevación redondeada justo detrás de la orificio uretral en el ápice del trígono. La musculatura de la vejiga (haces
de fibras de músculo liso) se conoce como el músculo detrusor. El orificio de la uretra está rodeada por una capa circular de
músculo liso llamado el esfínter interno (vesicae esfínter). La vejiga recibe sangre de las arterias vesicales superiores e
inferiores, y los desagües de sangre venosa al plexo prostático o vesical de las venas, que desembocan en la vena ilíaca
interna. La vejiga está inervado por fibras nerviosas de los plexos vesicales y prostáticos.

■ la micción ( la micción) se inicia cuando el aumento de volumen de orina estimula los receptores de estiramiento en el músculo
detrusor de la pared de la vejiga. Aferente (GVA) impulsos surgen de los receptores de estiramiento en la pared de la vejiga y entrar en
la médula espinal (S2-S4) a través de los nervios esplácnicos pélvicos. Las fibras simpáticas inducir la relajación de la pared de la
vejiga y se contraen el esfínter interno, la inhibición de vaciado. Las fibras parasimpáticas en el nervio esplácnico pélvico inducen la
contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter interno, la mejora de las ganas de orinar. fibras motoras somáticas en el
nervio pudendo causa relajación voluntaria del esfínter externo de la uretra, lo que permite que la vejiga vacío. Al final de la micción, los
contratos del esfínter uretral externo y los músculos bulbospongiosus en la expulsión de sexo masculino las últimas gotas de orina
desde la uretra.

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 Capítulo 5 Perineo y la pelvis 201

■ Cáncer de vejiga generalmente se origina en las células que recubren el interior de la vejiga ( células epiteliales). El síntoma
más común es sangre en la orina ( hematuria). Otros síntomas incluyen micción frecuente y dolor al orinar ( disuria).

■ tenesmo vesícula es la continua ganas de orinar después de la micción debido a espasmo del diafragma urogenital.

■ Cistitis intersticial es una inflamación crónica de la vejiga que causa micción frecuente, urgente, y doloroso.

■ Vesículas seminales producir el constituyente alcalino del fluido seminal, que contiene fructosa y colina. También contiene una sustancia que
hace que el semen se coagule después de la eyaculación. La fructosa proporciona un forense determinación de ocurrencia de la violación, mientras
que los cristales colina puede detectar la presencia de semen (Prueba Florencia).

■ los conducto deferente medios de transporte y almacenes de espermatozoides, se dilata en sentido distal para convertirse en la ampolla, y se
une el conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática en el colículo seminal.

■ Erección y la eyaculación a menudo se describen utilizando un dispositivo mnemónico populares: punto (erección por parasimpático) y disparar
(eyaculación simpático).
■ vasectomía es la extirpación quirúrgica de una parte de los conductos deferentes (conducto deferente) a través del escroto. Se detiene el
paso de los espermatozoides, pero no reduce la cantidad de eyaculado en gran medida ni disminuye el deseo sexual.

■ los glándula prostática se encuentra en la base de la vejiga urinaria, y su secreción licua el semen que fue coagulada por el fluido
seminal. Tiene cinco lóbulos, incluyendo el lóbulo anterior, lóbulo medio (propenso a la hipertrofia benigna), lóbulos laterales, y lóbulo
posterior (propenso a transformación carcinomatosa).

■ hipertrofia prostática benigna ( HPB) es el ampliación de la próstata que afecta a los hombres mayores y ocurre con mayor
frecuencia en el lóbulo medio, obstruir el orificio uretral interno. La hipertrofia puede dar lugar a nicturia, disuria, y urgencia. Resección
transuretral de la próstata ( RTU) es la extirpación quirúrgica del tejido prostático exceso usando un cistoscopio pasado a través de
la uretra. La prostatitis es la inflamación de la próstata.

■ Cancer de prostata es un cáncer de crecimiento lento que se produce particularmente en el lóbulo posterior. El cáncer de próstata se extiende
a la pelvis ósea, los ganglios linfáticos de la pelvis, la columna vertebral y el cráneo a través de la vertebral venosa plexo, dolor produciendo en
la pelvis, la espalda baja, y los huesos. Este tipo de cáncer también metástasis en el corazón y los pulmones a través del plexo venoso
prostático, venas ilíacas internas, y en la vena cava inferior. Se puede detectar mediante un examen rectal digital, imágenes de ultrasonido con
un dispositivo que se inserta en el recto, o la prueba de PSA. PSA concentración en la sangre de los varones normales es menos de 4,0 ng /
mL.

■ prostatectomía es la extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad de la glándula prostática. prostatectomía perineal es la eliminación de la
próstata a través de una incisión en el perineo. La prostatectomía radical es la extirpación de la próstata con las vesículas seminales, conducto
deferente, algunos fascias de la pelvis y los ganglios linfáticos de la pelvis a través de la retropúbica o perineal la ruta.

■ los testículo se desarrolla en el abdomen posterior y desciende en el escroto retroperitoneal. La producir células germinales esperma; células
de Sertoli (sustentaculares) secrete proteína de andrógenos vinculante y la hormona inhibina; células intersticiales (Leydig) secrete hormonas
sexuales; y las células mioides ayuda para exprimir esperma a través de los túbulos.

■ los epidídimo es un conducto contorneado que consta de una cabeza, el cuerpo, y la cola. Funciona de maduración y almacenamiento de los
espermatozoides en la cabeza y el cuerpo y la propulsión de los espermatozoides en el conducto deferente.

■ Torsión testicular es la rotación de un testículo de tal manera que la cordón espermático se tuerce, obstruye el suministro de sangre a los
testículos. Puede ser causada por un traumatismo o un espasmo del músculo cremáster que resulta en dolor urgencia repentina, inflamación
del escroto, náuseas y vómitos. La torsión testicular requiere tratamiento de emergencia y si no se corrige, se producirá la necrosis testicular.

■ orquitis es el inflamación del testículo y se caracteriza por dolor, hinchazón y una sensación de pesadez en el testículo. Se asocia
comúnmente con las paperas, pero también puede tener orígenes bacterianos tales como gonorrea, sífilis o tuberculosis.

■ Cancer testicular comúnmente desarrolla a partir de células de división rápida espermatogénica ( seminoma
o tumor de células germinales). Más raramente, los tumores pueden surgir a partir de células de Leydig ( Leydig de células tumorales), cuales

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 202 BRS Gross Anatomy

producir andrógenos, o las células de Sertoli. Los signos y síntomas incluyen una masa indolora o bulto, hinchazón testicular, dureza, y
una sensación de pesadez o dolor en el escroto o inferior del abdomen.
■ criptorquidia es una condición congénita en la que la testículos no descienden en el escroto durante el desarrollo fetal. Los testículos
no descendidos son llevados hacia abajo en el escroto en la infancia por un procedimiento quirúrgico llamado un orquiopexia o
orquidopexia.
■ los ovarios son estructuras en forma de almendra que se encuentran en las paredes laterales de la cavidad pélvica, se suspende por ligamentos
suspensorios y redondos, y ovocitos producen o óvulos y hormonas esteroides.
El ciclo ovárico incluye la fase folicular, la fase de la ovulación, y la fase lútea.
■ los tubo uterino se extiende desde el útero al ovario y consiste en el istmo, ampolla, y infundíbulo. El extremo distal
fimbriated crea corrientes, ayudando dibujar un ovocito ovulado en la trompa uterina.

■ los útero contiene un fondo de ojo, cuerpo, istmo, y el cuello uterino y está soportado por el amplio, transversal cervical
(cardinal) y ligamentos redondos, el diafragma urogenital, y los músculos del suelo pélvico, que proporcionan el soporte más
importante. La pared uterina consiste en la perimetrio, miometrio, y endometrio; el ciclo uterina incluye la menstrual,
proliferativa y secretora fases; las dos primeras fases son una vertimiento y luego una reconstrucción de endometrio en las 2
semanas antes de la ovulación, y la tercera fase se prepara la endometrio para recibir un embrión en las 2 semanas
después de la ovulación.

■ los vagina se extiende entre el vestíbulo y el cuello del útero, sirve como el canal excretor para los productos de la menstruación, recibe
el pene y semen durante el coito, y actúa como el canal del parto. El fondo de saco vaginal es un receso de anillo alrededor de la
punta del cuello uterino.
■ Cáncer de ovarios se desarrolla a partir de células germinales que producen óvulos, células del estroma que el estrógeno y la progesterona
productos, y las células epiteliales que cubren la superficie externa del ovario. El diagnóstico implica sentir una masa durante un examen
pélvico, visualizándolo por ecografía transvaginal, o el uso de un análisis de sangre para una proteína asociada con cáncer de ovario
(CA-125). los signos y síntomas del cáncer incluyen sangrado vaginal inusual, sangrado posmenopáusico, sangrado después de la
relación sexual, dolor durante el coito, presión pélvica, abdominal y dolor pélvico, dolor de espalda, indigestión y pérdida de apetito.

■ Prolapso uterino es el saliente del cuello uterino del útero en la parte inferior de la vagina cerca del vestíbulo y provoca
una sensación de rodamiento hacia abajo en el útero y una mayor frecuencia de y sensación de ardor al orinar. El
prolapso se produce como resultado de la edad avanzada y la menopausia y los resultados de debilidad de los músculos,
ligamentos y fascias del suelo pélvico que constituyen el soporte del útero y otras vísceras pélvica.

■ fibromioma o leiomioma es el más común neoplasia benigna del tracto genital femenino derivado de músculo liso. Puede
causar la frecuencia urinaria, dismenorrea, aborto o parto obstruido. UN fibroide es un tumor uterino benigno hecha de células
de músculo liso y tejido conectivo fibroso en la pared del útero. Un fibroma grande puede causar sangrado, la presión, y el
dolor en la pelvis, períodos menstruales pesados, e infertilidad.

■ La endometriosis es un trastorno benigno en el que una masa de tejido endometrial ( estroma y glándulas) se produce de forma aberrante
en diversos sitios, entre la pared uterina, los ovarios, o de otros sitios extraendometrial.

■ Cáncer endometrial es el tipo más común (aproximadamente 90%) de cáncer uterino y se desarrolla a partir del endometrio del
útero por lo general de las glándulas uterinas. Su principal síntoma es el sangrado vaginal, lo que permite la detección
temprana; otros síntomas son secreción clara vaginal, dolor abdominal bajo, y calambres pélvica.

■ Cáncer de cuello uterino es un cáncer de crecimiento lento que se desarrolla a partir de la epitelio cubriendo el cuello uterino. Las células
cancerosas crecen hacia arriba a la cavidad endometrial, hacia abajo a la vagina, y lateralmente a la pared pélvica, invadiendo la vejiga y el recto
directamente.
■ Histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero, realizada ya sea a través de la pared abdominal o a través de la vagina.
Puede dar lugar a lesión en el uréter, que se encuentra en el ligamento cardinal transversal debajo de la arteria uterina.

■ El vaginismo es un doloroso espasmo de la vagina como resultado de la contracción involuntaria de la musculatura vaginal, evitando las
relaciones sexuales. Puede ser causada por factores orgánicos o psicógenas o experiencias traumáticas, como la violación y el abuso
sexual.
■ episiotomía mediolateral es una incisión quirúrgica a través de la pared vaginal posterolateral, justo lateral al cuerpo perineal, para
agrandar el canal de nacimiento y por lo tanto evitar el desgarro incontrolado durante

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