Exploración de genitales

femenino y masculino
Equipo #1
Mariana Sofia Barba Patiño
Viridiana Galvan Fernandez
Armando Ramos Garcia
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS
ORGANOS GENITALES
MASCULINOS
ANATOMIA
Se compone esencialmente de dos partes: Un
organo glandular (testiculos) encargado de la elaboración
de líquido fecundante (esperma) y conductos destinados
a transportar este líquido a la bolsa copulatriz de la
mujer, constituyen las vías espermáticas.
Se añaden las bolsas o escroto, organo copulador
(pene) y cierto numero de glándulas (prostata y glandulas
de Cowper)
 TESTICULOS
➔ Organos pares, de forma eliposide u ovoideam
suspendidos en el escroto por cordones
espermáticos.
➔ Constituidos por vasos, nervios y “conductos
deferentes” o excretores.
➔ Su peso total es de 21-28g, miden de 4-5 cm
de largo, 2,5 cm de ancho y 3cm de diámetro
anteroposterior,
➔ Superficie cubierta por hoja visceral de tunica
vaginal formando parte del saco vaginal del
peritoneo.
 CORDON ESPERMATICO

● Cordon espermatico:
○ Rodeado por cubiertas fasciales derivadas de la
pared anterior del abdomen durante el desarrollo
prenatal.
■ Fascia espermatica interna.
■ Fascia cremasterica
■ Fascia espermatica externa.
 CORDON ESPERMATICO
● Conducto deferente
● Arteria testicular
● A. del conducto deferente
● A. cremasterica
● Plexo nervioso pampiniforme
● F. nerviosas simpaticas.
● Ramo genital del n. Genitofemoral
● Linfaticos
● Remanentes de la t. vaginal
 ESCROTO
● Musculos
○ Cremaster
○ Dartos
■ Continuacion anterior con fascia de
Scarpa
● Irrigacion
○ A. perineal
○ A. pudenda
○ A.cremasterica
Inervación del escroto
● Ramo genital; nervio genitofemoral (L1-L2)
■ Cara anterolateral
● N. escrotales anteriores; N. ilioinguinal (L-1)
○ Cara anterior
● N. escrotales posteriores; N. Pudendo (S-2, S-3, S-4)
○ Cara posterior
● N. perineales; N. cutaneo femoral posterior (S-2, S-3)
○ Cara posteroinferior.
 EPIDIDIMO

● Comunicación con los conductillos testiculares.

● Comunicación con conductos deferentes.
● Formado por
○ Cabeza
○ Cuerpo
○ Cola
GENITALES INTERNOS
 CONDUCTOS DEFERENTES
● Componente principal del conducto
espermatico
● Se une a la vesicula seminal para formar el
conducto eyaculador.
○ Irrigacion
■ Rama de A.Vesical
■ Drenaje venoso a v.
testicular
 VESICULAS SEMINALES

● Secretoras, no reservorio
● Irrigacion
○ A. vesical inferiior
○ A. rectal media
■ Venas: trayecto y nombres similares a las
arterias,
 CONDUCTOS EYACULADORES

● Origen cercano a cuello vesical

● Convergen y desembocan en los coliculos seminales
● Irrigacion
○ A. vesical inferior
○ A. rectal media
■ Venas: trayecto y nombres similares.
 PROSTATA
● Porcion glandular y porcion fibromuscular
● Capsula fibrosa de la prostata
○ Capa visceral de la fascia pelvica
■ Anterolateralmente con ligamentos puboprostaticos
■ Tabique rectovesical
● Constituyentes
○ Base (vejiga)
○ Vertice (m. perineales profundos)
○ Cara anterior muscular (hemiesfinter vesical)
○ Cara posterior (recto)
○ Cara inferolateral (m. elevador del ano)
 PROSTATA
● Irrigacion
○ Ramas de A. iliaca interna
■ A. vesicales inferiores
● A pudenda interna
● A. rectal media
● Venas ilíacas internas
○ Se continua con plexo venoso vesical, y posteriormente con plexo venoso vertebral
interno.
EXPLORACIÓN DE GENITAL
MASCULINO
 Exploracion fisica
● Materiales :
○ Guantes.
○ Linterna para trasiluminación.
● Métodos semiológicos:
○ Inspección.
○ Palpación.
○ Trasiluminación.
 INSPECCION Y PALPACION ---> ORDEN
1. Distribucion del vello genital
2. Pene:
a. Vena dorsal debe ser evidente
b. Retraer prepucio en caso de ausencia de circuncision
c. Observar esmegma, fimosis, balanitis, eritemas o sequedad
3. Meato uretral
4. Cuerpo peneano (sensibilidad, secreciones, priapismo)
5. Escroto (aspecto, hernias)
6. Testiculos (tamaño, sensibilidad, epididimo y conducto deferente)
7. Reflejo cemasterico.
 INSPECCION Y PALPACION
Distribución del vello corporal.
INSPECCION Y PALPACION
 INSPECCION Y PALPACION
MEATO URETRAL
 INSPECCION Y PALPACION
CUERPO DEL PENE
 INSPECCION Y PALPACION
ESCROTO
 INSPECCION Y PALPACION
TESTICULO
INSPECCION Y PALPACION
HERNIAS
HERNIAS
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS
ÓRGANOS GENITALES
FEMENINOS
 OVARIO
● Órgano par y simétrico en forma de almendra
situado en la pelvis menor en la llamada fosita
ovárica, la cual limita por detrás con los vasos
iliacos internos, por delante con el ligamento
infundibulopélvico y por encima con la línea
innominada del coxal. Queda por detrás y a un lado
del útero,unido a él por el ligamento uteroovárico y
lateralmente unido al ligamento ancho por el
mesoovario, que se continúa con el ligamento
infundibulopélvico al llegar a la pared pelviana.

Diámetro mayor de 3-5 cm, uno transversal de 2-3

cm y un espesor de 1-3 cm. Estos diámetros son
menores en la niña, aumentan en la pubertad y
hacia la edad adulta, y disminuyen en la menopausia.
 TROMPAS DE FALOPIO
● Organo par ubicado en ambos lados del útero
con el que se comunica y continúa a nivel del
cuerno uterino que se extiende lateralmente hasta
el ovario, cerca del cual termina y al que está unido
por el ligamento tuboovárico.
● longitud de 9-12 cm
● Forma de tuba o trompeta
● Se divide en 4 porciones:
○ Intersticial
○ Istmica
○ Ampular
○ Fimbrica o pabellon

Es el lugar donde se lleva la fecundación

UTERO

● es un órgano muscular hueco con forma de pera que

constituye parte del camino que siguen los espermatozoides
depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de
Falopio.
● Está situado entre la vejiga de la orina por delante y el
recto por detrás y consiste en dos porciones: los 2/3
superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o
cérvix que protruye al interior de la parte superior de la
vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que
se comunica el interior del útero con la vagina.

● Longitud 7-8 cm, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de

espesor ya que sus paredes son gruesas.
La pared del cuerpo del útero tiene tres capas:

● externa serosa o perimetrio

● miometrio
● endometrio, en donde se implanta el huevo
fecundado y es la capa uterina que se
expulsa, casi en su totalidad, durante la
menstruación.

Moco cervical: Las células secretoras de la

mucosa del cuello uterino producen una secreción
 VAGINA
● Organo tubo muscular dilatable de 8-12 cm de
longitud.
● Se abre al exterior por el orificio vaginal, situado en
la vulva.
● En su parte interna forma un manguito alrededor
del cuello uterino.
● HIMEN membrana y elástica que cubre en parte la
entrada de la vagina. Se rompe durante el primer
coito, aunque puede:
○ Ser abierto durante actividades no
sexuales(deportivas)
○ O puede romperse hasta el primer parto
Funciones:
● Destinado a recibir al pene en la cópula
● Especializado en el paso del feto durante el
alumbramiento
 VULVA
Es el conjunto de órganos genitales
externos de la mujer. Consta de:
● El vestibulo, en cuyo fondo se
abren la uretra y la vagina.
● Labios mayores
● Labios menores
● El pubis o Monte de Venus
● El clitoris
● Los bulbos vestibulares
(vulvares) un par de cuerpos
eréctiles anexos.
● Las glándulas de Bartholin o
glándulas vestibulares mayores,
un par de glándulas anexas y
las glándulas de Skene.
LABIOS MENORES
● Posicion interna
● Son repliegues cutaneos
● Engloban por delante del clitoris( organo erectil, interviene en la producción del placer)

LABIOS MAYORES
● Posicion externa
● Se encuentran superpuestos
● Recubiertos por piel y vello
● Función de proteger los orificios del vestíbulo( meato urinario, orificio vaginal. ano)

MONTE DE VENUS
● Acumulacion de grasa que existe encima del hueso pubico
● Se encuentra cubierto de vello
● Su misión es proteger los órganos femeninos
 SUELO PELVIANO O PERINE
Está constituido por nueve músculos y tres aponeurosis que se
disponen en tres planos: superficial, medio y profundo

Plano superficial
● Bulbocavernoso. Rodea a la vulva yendo de los cuerpos
cavernosos del clítoris al rafe tendinoso del periné.
● Isquiocavernoso. Va de los cuerpos cavernosos del clítoris a la
tuberosidad isquiática.
● Transverso superficial del periné. Desde la tuberosidad
isquiática al rafe tendinoso del periné.

Estos tres músculos forman un triángulo a cada lado de la vulva,

quedando un cuarto músculo, el esfínter estriado del ano que va del
rafe tendinoso del periné hacia atrás, rodeando el ano y fijándose en
el cóccix.
 Plano profundo
Formado por el músculo elevador del ano o
diafragma pelviano principal. Va desde el rafe
sacro coccígeo y el cóccix abriéndose en
abanico hacia delante hasta insertarse en la
tuberosidad isquiática (haz isquiococcígeo); un
arco tendinoso que se forma de la fascia del
músculo obturador (haz ileococcígeo) y, por
último, en el pubis (haz pubococcígeo) cuyos
fascículos más internos son a veces
puborrectales.

Este músculo presenta la forma de un embudo

mirado desde arriba y en su parte anterior en
la línea media deja una abertura, el hiato
urogenital, por donde transcurre la vagina y la
uretra, que será ocluida por el diafragma
urogenital
 RESUMEN FISIOLÓGICO
● Corteza cerebral, hipotalamo y adenohipofisis intervienen en la regulación endocrina del ciclo sexual femenino.
● A nivel del hipotálamo se han demostrado factores de liberación u hormonas de liberación que actuando sobre la
hipófisis regulan la producción de las gonadotropinas: foliculostimulante (FSH) y luteinizante (LH).
● la hipófisis estimula el ovario a través de la hormona foliculoestimulante (FSH) incitando el crecimiento y desarrollo
de varios folículos y la producción estrogénica de estos, que irá en aumento progresivo hasta que el alto tenor
de estrógenos en sangre, por retroalimentación, hace que se produzca por el hipotálamo la inhibición de la
producción de FSH y la estimulación de la producción de LH, las que conjuntamente participan en el mecanismo de
ruptura folicular y puesta ovular (día 14 del ciclo).

● La hormona luteinizante estimula la transformación del folículo (desde antes de romperse) en cuerpo amarillo, el
cual produce progesterona y estrógenos que inhiben, a través de los centros del hipotálamo posterior, la FSH y la
LH, por lo que declina la acción luteinizante y disminuye la función del cuerpo amarillo ocurriendo un desequilibrio
hormonal estrógenos-progesterona, que desencadena el mecanismo complejo de la menstruación y estimula la
secreción de FSH que reinicia el crecimiento de nuevos folículos para el ciclo siguiente.
CICLO ENDOMETRIAL Y MENSTRUACIÓN
EXAMEN FISICO
INSTRUCCIONES GENERALES
➔ Los genitales femeninos y las estructuras de la pelvis se examinan por
inspección simple, usando el espéculo vaginal y por palpación.
➔ Al comienzo del examen, debe colocarse guantes en ambas manos.
➔ Posteriormente, para la palpación bimanual, el guante puede quitarse de la
mano utilizada para palpar el abdomen.
➔ Comienza con la inspección de los genitales externos y posteriormente con la
palpación del orificio vaginal, inspección con el espéculo vaginal de la vagina y
el cuello uterino
➔ Palpación bimanual para evaluar las estructuras pélvicas internas

En algunos casos, se realiza la

palpación rectovaginal
I. Minimice la tensión.
○ Darle seguridad a la mujer, ofreciéndole confianza y favoreciendo una atmósfera cálida y
amistosa, lo que permite alejar sus temores y criterios
○ Ayudarle a reducir esta tensión, brindando las explicaciones adecuadas y siendo lo más sensible
posible.
○ Explíquele el examen, su propósito, los pasos básicos del procedimiento y alguna molestia que
pudiera presentarse
○ Darle las instrucciones básicas para relajar los músculos de la pelvis, lo que ayudará a ganar
tiempo para cuando se necesiten realizar las técnicas de relajación durante el examen.
II. preparación y posición.
○ Pedir que evacuee su vejiga.
○ Colocarla en posición ginecológica o de litotomía
○ Coloque sus pies en los estribos para mantener la posición de las piernas.
-Glúteos deben estar en el borde de la mesa, con las rodillas levantadas dirigidas hacia los lados y los
talones en los estribos
○ Instruir a que coloque sus brazos a los lados o los cruce sobre el pecho.
-No debe acostarse con los brazos sobre la cabeza.
○ Debe cubrir la parte superior del cuerpo de la mujer, con la bata de reconocimiento, con
una sábana o con su propia ropa
○ Debe ser cubierta con una pequeña parte sobre sus rodillas y desplazar el centro de la
tela hacia abajo lo suficiente para permitir el contacto visual entre ambos

Necesario una buena iluminación,

especialmente cuando se inspecciona
el cuello del útero
Medico
○ Sentarse frente a los genitales mientras los inspecciona y cuando examina con el espéculo.
○ Debe pararse durante la última mitad del examen, para realizar la palpación bimanual
○ Debe observar su expresión facial, buscando signos de dolor o ansiedad.

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III. Técnicas de higiene.
○ Debe aplicarse un lubricante hidrosoluble a los dedos enguantados, para facilitar
la penetración vaginal, solo durante el examen bimanual
○ Estos nunca deben pegarse a la abertura del tubo, lo que pudiera contaminar su
contenido.
○ La vagina nunca debe examinarse después del recto, a menos que usted se lave
de nuevo las manos y cambie de guantes
○ Si se sospecha o está presente alguna infección vaginal, los guantes deben
cambiarse entre los exámenes vaginal y rectal, para prevenir propagación
inadvertida de la infección al recto.
○ Después del examen limpie con telas o gasa cualquier exceso de lubricante de los
genitales, usando un barrido firme del pubis hacia el recto
 ENFOQUE DEL EXAMEN Y REGISTRO ESCRITO
Genitales externos:
Color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y lesiones.
Estructuras vaginales:
Integridad de la piel, posición y forma del cuello, color, características del orificio cervical,
lesiones o secreciones del cuello, tono muscular vaginal.
Útero:
Posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a la palpación.
Anejos:
Tamaño, contorno y consistencia de los ovarios, masas y molestias a la
palpación.
Fondos de saco:
Descartar la existencia de abombamientos y/o dolor.
 TECNICAS DE EXPLORACION
A. EXAMINE LAS ESTRUCTURAS DEL PERINÉ

1. INSPECCIONE LOS GENITALES EXTERNOS:

○ Se detecta el grado de desarrollo sexual de la mujer, malformaciones congénitas o algún
proceso no detectado anteriormente.
○ Observar la presencia y la disposición del vello, el grosor de los grandes labios, el tamaño del
clítoris, presencial del himen intacto o no, secreciones vestibulares, el grado de abertura
vulvar y la presencia o no de prolapso.

Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de

la mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensión
muscular súbita con el contacto de los dedos.
 ➔ Use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para
separar suavemente los labios de manera que sean visibles
claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal.
➔ Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las
estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en
la distribución del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado pálido al rojo.
○ Puede observarse pigmentación parda o azulada.
○ La piel que rodea los labios debe tener sobre tonos rosados o pardos.
○ Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la forma de los labios menores va desde
triangular hasta semicircular.
○ Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los
labios mayores.
○ La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya apariencia varía de acuerdo con el ciclo
menstrual.
○ Después de la menstruación puede observarse una ligera secreción blanquecina; durante la ovulación
habitualmente hay una secreción clara más fina.
○ Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina
 2. Palpe las glándulas de Skene y las de Bartholin:

➔ Mientras continúa separando con su mano no

dominante, inserte en la vagina el dedo índice de
su otra mano.
➔ Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una
ligera presión contra la pared anterior de la
vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia
fuera

La secreción por el meato urinario con esta

maniobra es anormal y debe cultivarse.
➔ Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del
introito vaginal posterior, colocando su dedo
indice dentro de la vagina, en la porción inferior
de cada cara lateral, y su dedo pulgar en
oposición, sobre el labio mayor de ese lado.
➔ Presione suavemente la piel entre el pulgar y el
índice

La aparición de secreción o dolor indica

inflamación de la glándula de Bartholin
 3. Examine la musculatura vaginal:

➔ Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que

apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular.
➔ El buen tono muscular se manifiesta por la capacidad de estrechar la vagina
alrededor del dedo del examinador. El tono muscular es habitualmente más
firme en las mujeres nulíparas.
➔ Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal
y separe los labios mayores, desplazando los dedos lateralmente
➔ Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio
vaginal.
➔ Observe si existe algún abultamiento, lo que puede indicar cistocele
(herniación de la vejiga dentro de la vagina) o rectocele (herniación del recto
dentro de la vagina) o ambos (rectocistocele), y alguna salida de orina.
B. REALICE EL EXAMEN CON ESPÉCULO.

● Esta exploración es obligatoria en la paciente NO virgen y debe realizarla antes del tacto bimanual.
● Después de inspeccionar la vulva, proceda a la colocación del espéculo vaginal.

Espéculos vaginales.
○ Metal o de plástico desechable
○ Varían en forma y tamaño.
○ Los espéculos de Graves son algo más grandes que los de Pedersen, que se usan si el orificio vaginal
es muy pequeño
○ El espéculo tiene dos hojas que se separan para abrir el orificio vaginal y un dispositivo nivelador o
de tornillo para abrir y cerrar las hojas.
○ Debe ganarse experiencia en su utilización, practicando abrir y cerrar las hojas, antes de usarlo en
una mujer por primera vez.
○ Los espéculos vaginales se usan para inspeccionar la vagina y el cuello uterino.
Mediante la colocación del espéculo, usted podrá percatarse de:
➔ Elasticidad y longitud de la vagina
➔ Presencia o no de cuerpo extraño (como dispositivo intrauterino, DIU),
➔ Características del cuello del útero, procesos cervicales y características del contenido vaginal.

Permite la realización de otras investigaciones como: Prueba de Schiller, citología vaginal o por raspado
cervical, filancia del moco cervical, colposcopia, exudado vaginal, etcétera.

○ Antes de insertar el espéculo, debe calentarlo dejándole correr agua tibia o guardándolo en una
estufa o calentador, a baja temperatura.
○ Las secreciones vaginales naturales de la mujer son habitualmente suficiente lubricación para
permitir la inserción del espéculo.
○ Si es necesaria una lubricación adicional, las hojas deben sumergirse en agua corriente que no esté
fría.
○ Las cremas, gelatinas y lociones vaginales no deben usarse para lubricar el espéculo, porque
interfieren con la recolección de muestras para análisis de las secreciones.
○ Aún más, tales sustancias pueden irritar los tejidos vaginales
1. INSERTE EL ESPÉCULO VAGINAL:
➔ Abra el orificio vaginal colocando sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione
suavemente hacia abajo o también puede separar los labios mayores (en su parte media) con la otra mano e
introducir el espéculo disponiendo el ancho de la punta de las valvas en sentido anteroposterior; o puede
deprimir el periné y traccionarlo hacia atrás para entreabrir el introito.
- En algunas multíparas la introducción es muy fácil y no requiere de ninguna de las maniobras descritas
anteriormente.
➔ Dirija las hojas o valvas del espéculo cerrado, precalentado, sobre sus dedos, dentro de la vagina a un ángulo
de 45°, siguiendo el contorno natural de la pared vaginal posterior.
➔ Inserte las valvas oblicuamente para minimizar las molestias. Tenga cuidado de no arañar o pinchar el tejido
genital o halar el vello pubiano.
➔ La inserción puede ser difícil si la mujer tiene tensos los músculos pelvianos. Si esto ocurre, pare el avance
del espéculo momentáneamente y recuérdele a la mujer que debe estar relajada.
➔ Anímela a que respire lenta y profundamente y a exhalar el aire por la boca, a través de los labios
ligeramente entreabiertos, para conseguir la relajación y que trate de pujar. Cuando esta se alcance, y al
entreabrirse el introito vaginal, continúe avanzando el espéculo
➔ Cuando el espéculo esté colocado, retire sus dedos, manteniendo la
vagina inferior abierta y rote este, de manera que las valvas queden
orientadas horizontalmente.
➔ Accione para abrir las valvas parcialmente presionando el elevador del
espéculo con su pulgar.
➔ Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
➔ El cuello estará visible completamente si las valvas están bien colocadas
en los sacos anterior y posterior.
-Si el cuello no es totalmente visible, cierre las valvas, retírelo ligeramente e
insértelo de nuevo, en un ángulo ligeramente diferente.
➔ Una vez que el cuello es visible claramente, fije las valvas en la posición
abierta mediante el ajuste del tornillo o tuerca reguladora con el pulgar
(espéculo de metal) o presionando completamente el elevador (espéculo
plástico)
2. INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO:
➔ Mire a través de las valvas abiertas, para inspeccionar el cuello.
➔ Ajuste la fuente de luz externa, si es necesario.
➔ Forma y posición: el cuello es una estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, que protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición está determinada por la configuración del útero.

Color: es habitualmente rosado y aparece más pálido después de la menopausia

○ En la mujer embarazada ocurre habitualmente una pigmentación azulosa, sobre la sexta semana.
○ Los anticonceptivos orales pueden causar una pigmentación cervical de rosada oscura a rojiza.
Lesiones: debido a que el cuello puede desgarrarse durante el parto, la mujer multípara puede tener
cicatrices cervicales de laceraciones curadas.
○ Las lesiones cervicales pueden indicar enfermedades serias o infecciones y deben siempre
evaluarse cuidadosamente.
Secreción: una secreción coloreada, sanguinolenta o purulenta, es siempre anormal.
3. INSPECCIONE LA VAGINA:
➔ Cuando requiera explorar las paredes vaginales anterior y posterior, rote el espéculo cerrado y
ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y
ábralo después, sin rotar.
➔ .Libere el dispositivo de cierre que mantiene abierto el espéculo, teniendo cuidado de mantener
manualmente el espéculo abierto, según comienza a retirarlo.
➔ Una vez que el cuello ya no se ve, permita que el espéculo se cierre lentamente, de manera que
las valvas estén completamente cerradas cuando el espéculo está saliendo a través de la
abertura vaginal.
➔ Retirar el espéculo abierto parcialmente, puede causar dolor o pellizcar el tejido, si las valvas se
cierran súbitamente en la abertura vaginal.
Apariencia vaginal normal: es de color rosado con arrugas, estructuras parecidas a crestas,
producidas por pliegues de la membrana mucosa.
○ Las secreciones vaginales normales pueden darle a la piel una apariencia húmeda y brillante.
○ En la mujer posmenopáusica las paredes pueden ser rosa pálida y menos rugosa
C . REALICE EL TACTO VAGINAL

Después de retirado el espéculo, proceda a realizar el tacto vaginal, para lo cual utilizará
● Guante estéril (preferiblemente con lubricante.)

1. Palpe vagina y cuello:

➔ Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, y efectúe con delicadeza
la introducción de los dedos índice y del medio, enguantados y lubricados, para palpar la vagina
➔ Inserte sus dedos siguiendo el contorno natural de la vagina, ejerciendo una ligera presión posterior.
➔ Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados.
-Si la abertura vaginal es muy pequeña, probablemente tenga que usar un solo dedo.
➔ Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor.
➔ Palpe el cuello y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
○ Palpar masas es anormal.
○ No malinterprete las rugosidades por masas.
○ El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz, y movible.
Realice la palpación bimanual de las estructuras pélvicas:
➔ Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina.
➔ Coloque la mano opuesta, que ahora puede no estar enguantada, sobre el abdomen entre el
ombligo y la sínfisis del pubis
➔ Use las dos manos para apresar las distintas estructuras que componen los genitales internos y
estudiar su posición, tamaño, forma y consistencia del cuello y del cuerpo del útero, grosor y
longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y
grado de sensibilidad dolorosa, así como la presencia o no de tumoraciones
➔ Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que
sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que
están afuera flexionado
➔ Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que
sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que
están afuera flexionados
➔ El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente
movible cuando se aplica presión durante la palpación bimanual.
-Por la palpación puede notarse una ligera molestia secundaria a la tensión muscular.

○ El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este procedimiento.

○ Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.
Hallazgos normales: el útero tiene forma de pera y es firme y liso.
○ El tamaño promedio del útero de la mujer no embarazada tiene unos 8 cm de diámetro mayor o
longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello; unos 4-5 cm de diámetro transversal a nivel
del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello, y unos 3 cm de
espesor o diámetro anteroposterior
 ➔ Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su
palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho.
-El ovario y el anejo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos
manos
➔ Mueva ahora sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral izquierdo
y su mano abdominal hacia el cuadrante inferior izquierdo para la
palpación del ovario y la trompa izquierdos.
Hallazgos normales: las trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
○ Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes,
de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas.
○ Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro
transversal y 1-2 cm de espesor.
○ Es común una ligera molestia a la palpación.

El resultado de esta exploración se anotará en la historia

clínica y se dibujará en ella cualquier modificación encontrada
 D. REALICE EL TACTO RECTAL
1. Saque sus dedos de la vagina y cambie el guante. El cambio de guantes protege contra una posible contaminación del recto
con las secreciones vaginales.

2. Lubrique el índice de su mano nuevamente enguantada. Explique el proceder y pídale a la mujer que comience la respiración
de relajación, ya que la respiración profunda ayuda a relajar el esfínter anal.

Dígale que adicionalmente puede sentir sensación de defecar.

El resto de la técnica del tacto rectal ya fue descrita

○ El tacto rectal es la elección lógica en mujeres vírgenes y resulta de gran utilidad en los procesos neoplásicos, para
detectar el grado de infiltración de los parametrios o de los ligamentos uterosacros, así como las tumoraciones
quísticas o no.
○ La indicación de un enema evacuante, antes de realizar esta exploración, resulta de mucha utilidad, sobre todo en
pacientes constipadas.

E. Complete el examen físico.

➔ Cuando termine de hacer los tactos, saque sus dedos y limpie el periné con movimientos de delante hacia atrás.
➔ Ayude a la mujer a salir de los estribos y suminístrele suficiente material adicional para que se limpie el periné.
¡GRACIAS!
Bibliografia
➔ Propedeutica clinica y semiologia medica
Raimundo Llanio Navarro/Gabriel Perdomo Gonzalez Tomo 1
➔ https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/105/Siste
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