PRIMEROS AUXILIOS

FASE 5: REALIZAR ENTREGA DEL PROYECTO FINAL DE ATENCIÓN PRE

HOSPITALARIA

PRESENTADO POR:
HEIDY TAIANA HERNÁNDEZ-1123566113
MARTHA LUCIA RODRIGUEZ-41214280
YENNIFER NIÑO RODRIGUEZ-1006567972
NASLY ANGELICA SOLER-35261257

GRUPO (103350A_614)

PRESENTADO A:
CRISTIAN DE LA ROSA CABRERA
TUTOR

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD -

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
INTRODUCCIÓN

Los accidentes ofídicos constituyen un problema de salud pública

principalmente en regiones tropicales y subtropicales, por la diversidad de
especies presentes, el veneno que inoculan las serpientes posee una
composición química muy compleja, con presencia de toxinas y enzimas que
afectan múltiples procesos fisiológicos, una de las complicaciones más
graves es la muerte; la severidad de estos envenenamientos es muy
variable y su evaluación es fundamental para un adecuado tratamiento. El
cuadro de envenenamiento está caracterizado por efectos locales inmediatos
y alteraciones sistémicas diversas, depende de varios factores como:
cantidad de veneno inoculado, lugar de la mordedura, estado fisiológico del
paciente, situación del accidente. A todo esto se puede sumar la intervención
médica oportuna, para evitar complicaciones. Se ha podido verificar
mediante varias investigaciones que la tasa de mordedura de ofidio se
incrementa durante la época invernal por un aumento de vegetación y
serpientes ocultas en las mismas y es durante las actividades diarias de
agricultura (base de sustento de la población) cuando se dan este tipo de
accidentes. El 90% de los accidentes ofídicos en la región amazónica están
dados por la especie Bothrops (X), y los sitios más frecuentes son los
miembros superiores por las actividades de agricultura.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El accidente ofídico es un evento ocasionado por la mordedura de una
serpiente, si la serpiente es venenosa se puede producir infección de veneno
lo que se denomina ofidiotoxicosis el contacto del veneno lesionan los tejidos
y provocan alteraciones fisiopatológicas en la víctima causando un cuadro
característico. En Colombia existe una alta variedad de serpientes y
actualmente se registran 300 especies lo que coloca al país entre los 10 con
mayor cantidad de serpiente. Las regiones con más variedad y número de
serpientes son la amazonia pacífica y Orinoquia por la mayor variedad de
serpientes que se encuentran allí, debido a todo esto el gobierno de
Colombia desde el 2004 declaro que el accidente ofídico sea registrado de
manera obligatoria en el sistema de vigilancia en la Salud Pública (Sivigila).

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo brindar una ayuda correspondiente ante un accidente frente al
mordido por una serpiente venenosa.

DELIMITACIÓN
La encuesta para el desarrollo de investigación fue realizada en el año 2019
en el mes de septiembre en el Hospital Municipal de Vista hermosa (Meta)
Hospital Departamental de Granada (Meta), Hospital Departamental de
Villavicencio (Meta) Y el Centro de Salud Porfía de Villavicencio.
La encuesta fue aplicada al personal de salud de dichos establecimientos
Cumpliendo con la función profesional ante los casos de accidentes Ofídico.
1.2.1 UNIDAD DE ANÁLISIS
Personal idóneo en el área de atención en salud de las IPS, cuando se trata
de atender un caso que involucre a un accidente con mordedura de
serpiente, a continuación haremos un análisis del personal de salud y
hospital que debidamente ya se han establecido, granada Meta, Villavicencio
Meta, Vista hermosa Meta, y el Centro de Salud en Porfía Villavicencio-Meta
y de granada.
1.3.2 CRONOLOGÍA
El primer proyecto de investigación

Tiempo
estimado en
semanas (10) –
Orden Actividad inicio día 12 de
octubre /fin 22
octubre)

DIAS
1 Búsqueda de antecedentes teóricos 5 Días
2 Establecimientos de hipótesis de trabajo
4 Días
( hipótesis nulas y alternas)
Estudio estadístico previo para la
3 determinación de la muestra ( obtención de 4 Días
datos)
Determinación de premuestra para el estudio
piloto que servirá para la afinación del
4 cuestionario y para obtener datos 3 Días
complementarios requeridos para la
determinación de la muestra definida.
Aplicación del cuestionario preliminar en la
muestra (a fin de detectar errores, omisiones, 5 Días
5
preguntas oscuras etc.)y entrega del
documento 1
 Tabulación y resumen de los resultados
obtenidos ( para determinar si hay
6 8 Días
confiabilidad en las preguntas, si las
respuestas están muy dispersas, etcétera)
7 El documento 10 Días
Análisis de los resultados obtenidos en la
8 7 Días
actividad 3y4
Reestructuración del documento final,
incorporado los comentarios y aportes
9 10 Días
grupales, así como los resultados obtenidos
de la actividad
10 Entrega del documento definido 14 Días

1.2.2 GEOGRAFIA- ESPACIAL

Hospital departamental de granada Meta,

Hospital departamental de Villavicencio Meta,

Hospital Municipal de Vista hermosa Meta,

Centro de Salud en Porfía Villavicencio-Meta

Centro de Salud en granada Meta

2. JUSTIFICACIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACION

3. OBJETIVOS
El presente trabajo se realiza con el fin de dar a conocer que tan capacitado
y preparado está el personal de salud de la Institución Prestadora de
Servicios de Salud (IPS) de primer y segundo nivel de atención asistencial
frente a accidentes de tipo ofídico, basándonos en una encuesta realizada a
personal de la salud de diferentes ciudades del Meta (Villavicencio, Granada,
Vista Hermosa).
3.1 OBJETIVO GENERAL
Adquirir y poner el practica las destrezas y procedimientos básicos para
lograr de manera adecuada una buena atención de Primeros Auxilios a una
persona víctima de: minas antipersona (MAP), munición sin explotar (MUSE)
o artefactos explosivos improvisados (AEI), de las diferentes IPS, donde se
realizó la encuesta, siendo estas las encargadas de coordinar, promover,
atender y monitorear las medidas de aplicación de los Primeros Auxilios.
3.2 OBJETIVO ESPECIFICO
• Identificar los daños a nivel físico que sufre la victima de mina
antipersonal.
• Indagar acerca de la adaptación a la nueva identidad social que
adquiere el sobreviviente como consecuencia de la detonación de una mina
antipersonal, a partir de los conceptos, autoestima, auto concepto, auto
focalización.
• Generar programas de prevención e inserción a la sociedad como seres
útiles laboralmente e importantes para el desarrollo de su entorno y
comunidad.
• buscar posibles soluciones que garanticen una atención oportuna y
adecuada las diversas eventualidades que se presentan diariamente con las
víctimas de minas antipersonal (MAP), Munición sin explotar (MUSE) o
artefactos explosivos improvisados (AEI).
• Obtener conocimientos básicos de los primeros auxilios, fomentar
actitudes de solidaridad y atención a las víctimas. Solicitar a entidades de
salud la capitación o un curso rápido de primeros auxilios en este caso a la
institución a la que pertenecemos

4. MARCO REFERENCIAL
Según la OMS, anualmente mueren 81.000 y 138.000 personas en el mundo
por culpa de las serpientes venenosas.
Las mordeduras de serpientes causan cada año 400.000 casos de
discapacidad y la muerte de entre 81.000 y 138.000 personas en el mundo,
según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, OMS, que acaba
de lanzar una nueva estrategia para reducir a la mitad el número víctimas
hasta 2030.
De los 5,4 millones de mordeduras de serpientes que se producen
anualmente, 2,7 millones resultan en casos de envenenamiento,
particularmente en África, Asia y América Latina.
En Asia, hasta 2 millones de personas son envenenadas por serpientes cada
año, mientras que en África se estima que se producen entre 435.000 y
580.000 intoxicaciones por mordeduras. [ CITATION LAC19 \l 3082 ]
En Colombia, el estudio dice que son siete las especies para las que no
existe una terapia efectiva y más de 6 millones de personas las que
viven en zonas de su influencia con un tiempo de viaje de más de 3
horas hasta centros urbanos donde les puedan prestar atención. El
envenenamiento por mordedura de serpiente –pone en evidencia la
investigación– es responsable de entre 81.000 y 138.000 muertes anuales
en el planeta y de entre 421.000 y 1, 2 millones de envenenamientos.
Esos números son relativos porque, tal y como explica el estudio, las
consecuencias siguen estando mal caracterizadas debido a la falta de
informes, pues las mordeduras de serpiente rara vez se pueden notificar y
las estimaciones normalmente se derivan de registros hospitalarios
extrapolados y encuestas comunitarias. “La mordedura de serpiente afecta
principalmente a las comunidades rurales pobres donde el nivel
socioeconómico y las prácticas agrícolas y de otro tipo contribuyen a una
mayor interacción serpiente – ser humano, señalan los investigadores.
Las mordeduras de serpientes venenosas pueden producir parálisis, con el
consiguiente paro respiratorio, trastornos hemorrágicos potencialmente
mortales, insuficiencia renal irreversible o daños tisulares que pueden
necesitar amputación y causar otras discapacidades permanentes.
Los más afectados son los trabajadores agrícolas y los niños. Los efectos
suelen ser más graves en los niños que en los adultos, debido a que tienen
menos masa corporal. [ CITATION OMS19 \l 3082 ]
Ofidismo:
Se denomina ofidismo o accidente ofídico al cuadro clínico provocado por la
mordedura de un ofidio y la inoculación de su veneno. Un ofidio venenoso,
no atacará a una persona para inocularle su veneno. Cuando esto sucede se
debe a que el mismo fue atacado o no se prestó atención a los signos de
advertencia que estos despliegan cuando se sienten amenazados. Por ello es
que cuando se produce una mordedura por serpiente, se habla de "accidente
ofídico". [ CITATION Gui07 \l 3082 ]
La persona accidentada y el daño dependerá de:
- El traumatismo propiamente dicho (mordedura o simple contacto con el
animal);
- Cantidad de veneno inoculado;
- Sobreinfección bacteriana;
- Respuesta inmunoalérgica y enfermedades pre - existentes del individuo.
- Transmisión de agentes infecciosos específicos
- Manejo terapéutico.
Clasificación Y Características Biológicas
Los ofidios o serpientes se clasifican dentro de la clase de los reptiles. Son
animales vertebrados caracterizados por ausencia de cinturas y miembros.
Tratamiento
Los primeros cuidados consisten en tranquilizar a la persona, no darle nada
de beber, inmovilizar el miembro lesionado y trasladarlo lo más rápido
posible a una Institución de Salud.
¿Que NO debe hacerse? Crioterapia Shock eléctrico Torniquete Incisión
Succión del veneno Alcohol Sedación Aplicación de faboterápico alrededor de
la mordedura.
Serpientes en Colombia
Un folleto del Instituto Nacional de Salud muestra que, según eco-regiones
de Colombia, existen más de 270 especies de serpientes en el país, de las
cuales solo el 18% son venenosas y solo 5 especies representan un riesgo
para los colombianos. En él se pueden distinguir las “víboras verdaderas”.
Las 5 Serpiente Catalogadas Como Las Más Peligrosa En Colombia
Serpiente Cascabel
Foto: Instituto Nacional de Salud [CITATION Ins \l 3082 ]

La serpiente Cascabel (Crotalus durissus), por su parte, puede alcanzar una

longitud de 1,52 metros. Sin embargo, su tamaño promedio está entre 0,91
y 1,22 metros. Esta especie se puede encontrar en las zonas secas de la
Orinoquía, los valles interandinos, el Cesar y Huila.
Serpiente Bothriopsis bilineata
Foto: Archivo EL TIEMPO [ CITATION Arc19 \l 3082 ]

Las Bothriopsis bilineata, también llamadas “loras” hacen parte del grupo de
víboras identificadas por el INS. Se dice que su hábitat está en los bosques
lluviosos, y se pueden encontrar en la región amazónica.
Serpiente 'bothrops atrox' o mapaná
Foto: Fernando Trujillo y Jorge García, Fundación Omacha. [ CITATION Fer19 \l
3082 ]

La 'bothrops atrox' o mapaná hace parte de las serpientes venenosas de

Colombia. Se dice que su longitud es de unos 14.5 cm al nacer y puede
llegar a medir 153.2 cm. Se encuentra en la Amazonía y la Orinoquía.
Serpiente Cuatro narices
Foto: Guillermo Ossa [ CITATION Gui19 \l 3082 ]

La serpiente conocida como Cuatro narices (Bothrops asper), hace parte de

las víboras identificadas por el Instituto Nacional de Salud en Colombia. Una
investigación de la Universidad Nacional asegura que esta puede medir
alrededor de 1,80 metros y se distribuye por los valles interandinos, el
departamento del Cauca, la Costa Caribe y el litoral choano.
Boa constrictor
Foto: Bernardo Toloza [ CITATION Ber19 \l 3082 ]

Por otro lado, el boa constrictor, a pesar de no ser una serpiente venenosa,
puede representar cierto riesgo debido a que pueden acercase a zonas
rurales.
Foto: Archivo EL TIEMPO (TIEMPO, 2019)

La Lachesis acrochorda o 'verrugosa' es también conocida por hacer parte de

las venenosas que se encuentran en el país. Se dice que puede alcanzar
hasta los 4,5 metros de largo, y que su peso supera los 2 kilogramos. De
acuerdo con investigadores de la Universidad Nacional, esta especie necesita
de bosques conservados y su distribución está en la Orinoquía, la Amazonía,
el Magdalena Medio y el Cauca.
Foto: Archivo EL TIEMPO (TIEMPO, 2019)
Cabe resaltar que estas serpientes pueden llegar a representar riesgo para
los ciudadanos debido a su toxicidad y su veneno. Sin embargo, la
Corporación Autónoma de Cundinamarca hace énfasis en que es la
destrucción del hábitat y la escasez de alimento generada por el hombre la
que puede propiciar que estas especies silvestres tengan algún tipo de
interacción con el ser humano y se den encuentros fatales. Los expertos
aseguran que "lo que se necesita es saber convivir con estas especies como
lo hacían nuestros antepasados".

4.1 MARCO CONTEXTUAL

En Colombia se encuentra alrededor de 272 especies aproximadamente 47
son venenosas para el hombre pertenecen a 3 familias, 9 géneros y se
puede encontrar por debajo de los 2.500 de altitud. Solo se encuentra una
especie marina- Pelamis Platurus- exclusivamente en el océano pacifico. Las
especies de serpientes de importancia medica en Colombia están agrupadas
en 3 familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La
familia Viperidae es la más importante desde el punto de vista médico en las
Américas. En Colombia está representada por los géneros Bothops (sensu
latus), Crotalus y lachesis. La familia elapidae está representada por los
generos Micrurus y Pelamis los Colubridos de importancia medica pertenecen
a los generos Phylodryas (Lora) Clelia (cazadora negra) y erythrolamprus
(falsa coral).
5. ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INFORMACION
Este proyecto se fundamentará en la investigación Cualitativa, puesto que la
encuesta desarrollada en la fase 2(recopilación de datos Instrumento de
Investigación 2019), la medición de las variables cualitativas podrá ser
cuantificada al hallarse resultados que arroja la encuesta, el cual se puede
 evidenciar un porcentaje en su totalidad para llevar a cabo un análisis
general.
Este método de investigación es cualitativo el cual Podemos percibir la
verdad Objetiva, y se puede evidenciar el conocimiento del personal de salud
que fueron encuestadas. Finalmente, este enfoque nos permite desarrollar
una estadística para cuantificar y tener un resultado veraz y determina la
eficiencia del personal de salud dando la atención requerida a los pacientes
con mordeduras de serpientes venenosas (Ofidios).

5.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION

En el presente proyecto se utilizó la investigación la primera es la histórica
ya se ha partido de los sucesos que han enmarcado la normatividad y
procedimientos para la atención a víctimas por las Minas Antipersonas,
Municiones sin explotar y artefactos explosivos improvisados. Además se
realiza un estudio descriptivo sobre el modelo de asistencia que tiene
implementado el personal de la salud en Colombia y en especial en el
departamento del meta.

5.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

SELECCIONADAS
• Hospital municipal de Acacias.
• Hospital municipal de Puerto Gaitán.
• Hospital local de Guamal.
• IPS la Esperanza de Villavicencio

6. SISTEMATIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN Y RESULTADOS

Tercera Dimensión: Actitud frente al mordido por una serpiente venenosa.

P12 - P13 - P14 - Apretar P15 - Lavar P16 - P17 - P18 -
Mantenerl Tomar en contorno la herida con Transporta Inmovilizar la Aplicación
o en la hora de la herida abundante r parte afectada de suero
reposo, del suavemente agua jabón. inmediata empleando fuera del
tranquiliz accident con los dedos mente al férula, centro
arlo y e. para paciente al entablillado u hospitalari
administr provocar la hospital o otros. o.
 salida de
sangre, sin centro
arle
causar más antiofídico
abundant
daño en la más
e líquido.
zona de la próximo.
herida.
R R A A R A R
TOT F S N Rv F S N Rv F S N F S F S N F S N F
v v v v v v v
AL
1 1 3 3 1 1 2
1 9 3 2 8 4 8 2 1 2 2 1 1 38 9 4 1 2 3
9 1 8 20 3 4 2 7

Tercera Dimensión: Actitud frente al mordido por una serpiente venenosa

40

35

30

25

20

15

10

0
P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18

F S Rv Av N

Cuarta Dimensión: No se debe hacer a un mordido por serpiente venenosa.

P19 - Dar
P20 - Aplicar
al herido P25 - Aplicar
ligaduras ni P21 - P24 -
bebidas P23 - Aplicar suero
torniquetes Quemar P22 - Cortar la Succion
alcohólica desinfectant antiofídico en
en el brazo la herida. es con
s, ni es. la herida ni a
o pierna herida. la boca.
remedios su alrededor.
lesionada.
caseros.
 R Av S
N N Rv Av N N Rv Av F S N N N Rv Av
v

1 1 3
TOT 40 35 4 1 40 1 2 9 2 2 1 40 18 4 18
1 7 5
AL

Cuarta Dimensión: No se debe hacer a un mordido por

serpiente venenosa
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25

F S Rv Av N

El tratamiento de mordedura de serpiente en cualquier caso debe ser

realizado por un médico y en condiciones hospitalarias, se fundamenta de
forma específica en la administración de suero antiofídico para contrarrestar
el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la inoculación.
En cuanto al suero contra mordeduras de corales, este es importado y
suministrado por el Ministerio de la Protección Social a las distintas
direcciones de salud a través de la oficina de emergencias y desastres. El
técnico de saneamiento municipal encargado de esta área en cada municipio
debe desplazarse hasta el lugar de los hechos para determinar los factores
de riesgo.
6.1 OBSTÁCULOS METODOLÓGICOS Y ADMINISTRATIVOS
Uno de los obstáculos que tuvimos al realizar la encuesta fue la falta de
tiempo que tenían los encuestados para realizar dicha prueba.
6.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Podemos decir que de acuerdo a las etapas del desarrollo humano, la
mordedura de serpiente es más visto en adulto joven, Y se puede afirmar
que los accidentes ofídicos son más comunes en las personas que
desempeñan labores cotidianas en de agricultura y de menor frecuencias en
las que desempeñan labores domésticas, siendo ocasionales en las personas
que desempeñan otro oficio como transeúnte, estudiantes entre otros.
Podemos concluir que las personas que han sido afectadas por mordedura de
serpientes acuden precozmente a las instituciones de salud más cercanas
para el tratamiento oportuno con anti veneno en las primeras 6 a 12 horas.
6.3 DISCUSIÓN
En el mundo existen más de 3.000 especies de serpientes, de las cuales
solamente un 10 %son venenosas. (9.10). Anualmente fallecen cerca de
100.000 personas a lo largo de todo el orden debido a mordedura de
serpientes (3); existiendo regiones donde la incidencia es mayor: Asia
Meridional, Meso áfrica Meso y Suramérica, y el Sur de U.S.A. (6,8, 15). Las
serpientes venenosas se clasifican: Elapidaes, Viperidaes y serpientes
marinas; el coral, la mamba y la cobra pertenecen al género Elapidae,
perteneciendo los crótalos al género viperidae (9), siendo estos últimos los
más frecuentes y los que menos severidad producen en sus mordeduras (2,
10, 14). En este trabajo, al igual que en otras series, los varones en edad
escolar son los más afectados, siendo atacados durante las horas del día en
un 73 % ; con un 91 % de ataque en miembros inferiores, acudiendo al
Hospital antes de las 48 horas después de haber sido mordidos (2,6,9,10,
14,16). La sintomatología en su mayor parte depende del tipo de serpiente
involucrada: Elapidaes produce síntomas de predominio neurológico;
viperinas predominan las manifestaciones de daño vascular, y en las
serpientes marinas la afección miotóxica. Existen casos raros en los cuales
cualquier tipo de serpiente puede provocar cualquier manifestación clínica
(9); así como ciertos síntomas inespecíficos tempranos como: diaforesis,
náuseas, vómitos, diarrea son provocados más por el estado de angustia del
paciente que por el veneno en sí (2,7, 11). Por lo tanto los exámenes de
laboratorio deben orientarse hacia los sistemas u órganos que afectan:
Hemograma incluyendo plaquetas, Pruebas de coagulación, Pruebas de
función renal, Pruebas de Función Hepática (4, 6, 9, 14,16). A pesar de
ciertos adelantos en el diagnóstico de mordedura de serpiente como ser:
detección de Antígenos y Anticuerpos por ELISA (1, 5, 12, 15) persisten
innumerables controversias acerca del manejo de dichos pacientes (16):
Procedimientos de primeros auxilios como el uso de torniquete, incisión,
succión; así como otras técnicas de uso hospitalario: Crioterapia,
Electrochoque, Fasciotomía, Antibióticos Profilácticos; continúan siendo
cuestionados y puestos en desuso por la mayoría de los autores
(2,3,6,8,9,10,12,14,16). Lo que no admite duda en su aplicación es lo
siguiente: Traslado urgente a un centro hospitalario, inmovilización de la
parte afectada, uso de antitoxina tetánica, y el uso inmediato del suero
antiofídico dependiendo la dosis del estadio el mico y el tipo de serpiente
identificada (2,4,7,11,13,14)

7. CONCLUCIONES
En Cuba no existen serpientes venenosas, y es por eso que los médicos no
manejan las mordeduras de este animal. Sin embargo, constituye un
problema de salud en otros países, en los cuales los profesionales cubanos
cumplen misiones internacionalistas. Es por eso que con esta revisión
actualizada del tema se pretende proveer a los médicos cubanos de un
documento de consulta con lo necesario para el manejo de las mordeduras
de serpientes, con el comportamientos y sus habitas para evitar la
exposición a las mismas, que les permita determinar el tipo probable de
envenenamiento de acuerdo a las manifestaciones clínicas del paciente,
establecer un grupo de medidas preventivas y estandarizar un protocolo de
manejo de casos.
Gran parte de los accidentes por ofidios pueden ser evitados si se cumplen
un grupo de medidas preventivas recomendadas, de esta forma la
prevención constituye para los profesionales la piedra angular en la
reducción de la morbilidad por esta causa y en consecuencia la mortalidad a
ella asociada; es importante para los médicos conocer las características de
los tipos de serpientes venenosas más frecuentes, pero sobre todo, se hace
indispensable dominar cuales son las existentes en las zonas geográficas
donde se labora.
8. BIBLIOGRAFIA

Bibliografía
Fernando Trujillo y Jorge García, F. O. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO.
Obtenido de https://www.eltiempo.com/colombia/otras-
ciudades/serpientes-que-representan-peligro-en-colombia-419764
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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-
envenoming
Ossa, G. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO. Obtenido de
https://www.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/serpientes-que-
representan-peligro-en-colombia-419764
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http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000802cnt-
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QUINDIO, L. C. (7 de Mayo de 2019). LA CRÓNICA DEL QUINDIO. Obtenido
de https://www.cronicadelquindio.com/noticia-completa-titulo-
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cada-ano-cronica-del-quindio-nota-129807
Salud, I. N. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO. Obtenido de
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Tiempo, A. E. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO. Obtenido de
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TIEMPO, A. E. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO. Obtenido de
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Toloza, B. (7 de Octubre de 2019). EL TIEMPO. Obtenido de
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