Reglamento Afiliacion Reafiliacion PDF
Reglamento Afiliacion Reafiliacion PDF
Reglamento Afiliacion Reafiliacion PDF
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
Artículo 4. (Definiciones)
1
Desafiliación. Es el proceso que deben seguir las empresas e instituciones
(públicas o privadas) a fin de solicitar el cambio de su actual Ente Gestor.
Ente Gestor de Salud. Son entidades descentralizadas que otorgan
prestaciones de salud en el seguro social obligatorio de corto plazo con
patrimonio propio, autonomía de gestión administrativa-financiera, legal y
técnica.
Elección de Ente Gestor. Es la facultad que tiene toda persona que cuenta
con dos o más empleadores de elegir el Ente Gestor de su preferencia.
Continuidad de Ente Gestor. Es el proceso administrativo mediante el
cual el titular y/o beneficiario solicita la continuidad de Ente Gestor, por
tratamiento médico.
Trabajador Asegurado. Es toda persona, sea obrero, empleado o
directivo sujeto al campo de aplicación del Seguro Social de Corto Plazo.
Beneficiario. Es toda persona dependiente del trabajador asegurado
protegidos por las disposiciones del Código de Seguridad Social y
disposiciones legales conexas.
Derechohabiente. Es toda persona heredera del asegurado, que el Código
de Seguridad Social reconoce para la percepción de rentas y demás
beneficios previstos en caso de fallecimiento del trabajador asegurado.
Cotización. Es el aporte al régimen del Seguro Social de Corto Plazo y de
Asignaciones Familiares para la cobertura de las cargas financieras que se
asigna al empleador como al trabajador asegurado.
Cotización mínima. Aporte equivalente al diez por ciento (10%) del
salario mínimo nacional.
Formulario de Novedades del Empleador. Documento por el cual los
empleadores comunican obligatoriamente al Ente Gestor, las novedades del
empleador o empresa (cambio de representante, cambio de razón social,
etc.)
Matrícula. Otorgada por el Ente Gestor, tanto el empleador como al
trabajador o titular del derecho y beneficiarios, conforme dispone la
normativa vigente.
CAPITULO II
DE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS
2
III. Los Entes Gestores no podrán exigir requisito alguno, salvo lo establecido
en el presente reglamento.
a) Certificado de Matrimonio.
b) Certificado de Nacimiento.
c) Fotocopia simple Cédula de Identidad.
d) Presentar indistintamente:
d.1. Formulario del Ente Gestor debidamente sellado por los demás
Entes Gestores del Sistema, que acredite la no afiliación.
3
d.2. Estado de Cuenta individual emitido por las AFP´s actualizado o
Certificado de no aporte;
d.3. Certificado de no afiliación emitido por la ASUSS.
e) Formulario del Ente Gestor, de inserción de beneficiarios.
a) Certificado de nacimiento.
b) Cédula de Identidad.
c) Presentar indistintamente:
c.1. Formulario del Ente Gestor debidamente sellado por los demás
Entes Gestores del Sistema, que acredite no pertenecer a ninguno
de ellos;
c.2. Estado de Cuenta individual emitido por las AFP´s actualizado o
Certificado de no aporte;
c.3. Certificado de no afiliación emitido por la ASUSS.
d) Documentación original emitido por autoridad competente que acredite
la unión libre de acuerdo a normativa vigente.
4
Artículo 12. (Requisitos para la ampliación de prestaciones de hijos de
19 a 25 años de edad).
5
Artículo 15. (Requisitos para la afiliación de menores bajo tutela
expresa) Se considera a los menores huérfanos (de padre y madre) o
abandonados, que estén bajo tutela expresa del trabajador (a) titular, en las
mismas condiciones que los beneficiarios hijos, debiendo ser afiliados bajo los
siguientes requisitos:
a) Certificado de nacimiento;
b) Certificado de defunción del o los padres (en caso de orfandad) si
corresponde.
c) Resolución o Sentencia de tutela a favor del asegurado, emitido por
Autoridad competente.
d) Presentar indistintamente:
d.1. Formulario del Ente Gestor debidamente sellado por los demás
Entes Gestores del Sistema, que acredite no pertenecer a ninguno
de ellos;
d.2. Estado de cuenta individual emitido por las AFP´s actualizado o
certificado de no aporte, si corresponde; y,
d.3. Certificado de no afiliación emitido por la ASUSS.
a) Certificado de nacimiento;
b) Fotocopia cédula de identidad;
c) Resolución o Sentencia de tutela a favor del cónyuge del titular
asegurado, emitido por Autoridad competente;
d) Certificado de matrimonio o documentación emitida por autoridad
competente que acredite la unión libre;
e) Presentar indistintamente:
e.1. Formulario del Ente Gestor debidamente sellado por los demás
Entes Gestores del Sistema, que acredite no pertenecer a ninguno
de ellos;
e.2. Estado de cuenta individual emitido por las AFP´s actualizado o
certificado de no aporte del beneficiario, si corresponde; y,
e.3. Certificado de no afiliación emitido por la ASUSS.
6
Artículo 18.- (Requisitos para la afiliación de novidentes) Debiendo
presentar los siguientes requisitos:
CAPITULO III
a) Baja temporal;
b) Baja definitiva;
7
c) Cambio de razón social;
d) Cambio de representante legal;
e) Reinicio de actividades (alta);
f) Nuevo domicilio legal;
g) Fusión de empresas;
h) Apertura de sucursales.
8
d) Los Entes Gestores deberán asignar para cada Empresa o Institución
(pública o privada), un único número del empleador, con cobertura a
nivel nacional.
a) Instituciones públicas:
9
a.3. Número de Identificación Tributaria (NIT) actualizado;
a.4. Registro Obligatorio de Empleadores – ROE.
a.5. Nómina de trabajadores con su respectivo haber salarial.
a.6. Certificado de NO afiliación a otro Ente Gestor de Salud.
a.7. Fotocopia de las facturas de servicios básicos (luz y agua).
a.8. Croquis de ubicación de la empresa con imagen satelital.
b) Empresas públicas:
d) Empresas Unipersonales:
10
e) Sociedades comerciales:
11
CAPITULO IV
DE LA DESAFILIACIÓN
III. En caso de adeudos de la Institución pública con el Ente Gestor, éste deberá
activar todos los mecanismos legales para efectivizar el cobro respectivo,
en razón a que las deudas no prescriben.
a) Oficinas Regionales;
b) Área de Evaluación de Servicios de Salud;
12
c) Área de Fiscalización Administrativa Financiera en la Seguridad Social:
y,
d) Encargado del Área Legal.
Artículo 34. (Del alcance de los Comités Técnicos) Los Comités Técnicos,
tendrán los siguientes alcances:
III. Las solicitudes de desafiliación que hubieran sido rechazadas por la falta de
fundamentación, no podrán ser presentadas por un periodo de dos (2) años,
computables a partir de la fecha de la Resolución Administrativa de rechazo.
13
CAPITULO V
DE LA REAFILIACIÓN
II. En caso que el nuevo Ente Gestor no cuente con las prestaciones requeridas
por el paciente, deberá obligatoriamente realizar la compra de servicios al
Ente Gestor de origen, garantizando la continuidad de tratamiento médico.
CAPITULO VI
DE LA REAFILIACIÓN
Artículo 41. (Elección de Ente Gestor) Las personas que tuvieran dos o más
empleadores que aporten a distintos Entes Gestores, deberán afiliarse al Ente
Gestor de su elección, debiendo aportar todos sus empleadores al Ente Gestor
elegido, previa Resolución Administrativa emitida por la ASUSS.
14
a) Fotocopia de la Cédula de Identidad;
b) Fotocopia de su carnet de asegurado(a) y/o parte de alta;
c) Certificado de trabajo y/o memorando y/o contrato de trabajo de su fuente
laboral actual;
d) Fotocopia de las dos últimas boletas de pago; y,
e) Estado de cuenta individual emitido por las AFP’s.
CAPITULO VIII
SANCIONATORIO
DISPOSICIONES COMUNES
15
TERCERA. (Del seguro voluntario) El seguro voluntario será regulado bajo
un Reglamento Específico.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
DISPOSICIONES DEROGATORIA
16