GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Código:

DESVIACIÓN SEPTAL SA.GA.

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1. ALCANCE
Enmarca todas las actividades ambulatorias desde la evaluación inicial del paciente mayor de 18
años con desviación septal, hasta el manejo quirúrgico y sus complicaciones. Tabla de contenido

2. OBJETIVO 1. Alcance
2. Objetivos
Unificar criterios diagnósticos, seguimiento, y manejo de pacientes 3. Población objeto
mayores de 18 años con desviación septal, con base en la evidencia 4. Justificación
5. Selección de la evidencia
actual, para ser aplicada en la red IPS Colsubsidio.
6. Glosario
7. Marco teórico
3. POBLACIÓN OBJETO 8. Evaluación y Diagnóstico
9. Tratamiento
Esta guía está dirigida a personal de salud en contacto con los pacientes 10. Criterios de remisión
en cuestión, otorrinolaringólogos, médicos generales y personal de 11. Flujograma
enfermería de la red IPS Colsubsidio de primero y segundo nivel; con el 12. Casos especiales
13. Conflicto de interés
fin de dar recomendaciones a pacientes y sus familias con esta patología.
14. Indicadores de seguimiento
15. Bibliografía
4. JUSTIFICACIÓN

La desviación septal es una de las principales causas de morbilidad en la consulta de

otorrinolaringología que puede afectar a todos los grupos de edad, siendo más frecuente en la
edad adulta y en el género masculino. Es una patología que altera la calidad de vida y puede
empeorar otras patologías como la apnea del sueño.(1) El 80% de las personas de origen
caucásico padecen algún tipo de desviación del tabique nasal.(2)

En la red IPS Colsubsidio en el 2011 en la consulta de medicina general se atendieron 1472

pacientes con diagnóstico de desviación septal. De estos 31.52% correspondían a mujeres y
68.47% a hombres. En todas las especialidades, se atendieron 5.506 consultas con este
diagnóstico, 33.5% en mujeres y 66.4% en hombres.

Están disponibles una cantidad reducida de herramientas para diagnosticar la causa, y crear un
plan de tratamiento óptimo individualizado como cuestionarios de calidad de vida, maniobras
físicas y pruebas diagnósticas. Este vacío plantea un problema para el médico y la industria de la
salud en la búsqueda de elaborar directrices de tratamiento para este problema, de ahí que surja
la necesidad de realizar una guía de práctica clínica para presentar al médico la mejor evidencia
disponible y recomendaciones para un adecuado manejo y seguimeinto de pacientes que
presenten esta patología.

Realizada Revisada Aprobada

Nombre Ma. Fernanda Aragón, Martha Gamarra,
Nombre Natalia Mantilla, Magda Rocha Nombre
José de la Hoz
Fecha 13 Noviembre de 2012 Fecha 4 de Marzo de 2013 Fecha
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5. SELECCIÓN DE LA EVIDENCIA

Esta guía fue elaborada bajo la metodología de medicina basada en la evidencia (MBE) y contó
con la participación de un grupo interdisciplinario de otorrinolaringólogo, enfermera y
epidemiólogo clínico, con validación por grupo par y personal administrativo.

Para la realización de esta guía se realizó una búsqueda de la literatura en las siguientes bases de
datos MEDLINE, Embase, LILACS y otros buscadores de internet luego se tomaron las guías de
práctica clínica con grado de evidencia adecuados y se llevó a realizar una adaptación, utilizando el
documento ADAPTE. También se utilizaron meta-análisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
y la opinión de expertos y por último se llevó a cabo la revisión por pares académicos.

Con base en la selección de la evidencia se establecen cinco tipos de recomendaciones:

A Existe evidencia adecuada para recomendar esta práctica

B Existe cierta evidencia para recomendar la práctica
C Existe insuficiente evidencia para recomendar o no
D Existe cierta evidencia para no recomendar esta práctica
E Existe evidencia adecuada para no recomendar esta práctica

Esta guía será actualizada en 3 años teniendo en cuenta el avance en el tema a nivel internacional.
La socialización e implementación de la guía será realizada de forma presencial y virtual en la
página de aula virtual. Se cuenta con el material bibliográfico completo para soportar las
recomendaciones.

Palabras clave para la búsqueda: septum nasal, desviación septal, septoplastia, indicaciones y
complicaciones de la septoplastia,

6. GLOSARIO

Septum nasal: Es el principal elemento estructural de la nariz; divide la cavidad nasal en dos fosas
nasales y proporciona soporte a las pirámides ósea y cartilaginosa.(3)

Desviación septal: Consiste en la alteración anatómica del eje vertical del tabique. Puede ser
dependiente de la porción cartilaginosa, ósea o de ambas. Puede ser de tipo anterior o posterior o
anteroposterior o focalizada en una pequeña zona. Generalmente produce obstrucción nasal
unilateral. Puede ser congénita o adquirida. El tratamiento es quirúrgico.(4)

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Perforación septal: Se llama así a la comunicación entre ambas caras del tabique, atravesando los
planos mucoso y cartilaginoso. Suele producirse por un proceso inflamatorio, degenerativo,
tumoral o iatrogénico posterior a cirugía o a cauterización.(4)

Septoplastia: es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo enderezar el septum nasal
y de esta manera corregir la obstrucción que este produce.(1)

Válvula nasal: es una estructura que regula el movimiento del aire en una determinada dirección.
Representa el área más estrecha de la fosa nasal, en donde se encuentra la mayor resistencia.
Corresponde al ángulo entre el cartílago lateral superior y el tabique nasal.(1, 5)

7. MARCO TEÓRICO

El septum nasal es una pared de cartílago y hueso, que separa las fosas nasales desde el vestíbulo
nasal hasta la nasofaringe.(6)
Tiene forma casi cuadrangular, se articula atrás y arriba con la lámina perpendicular del etmoides;
arriba y adelante con los huesos de la nariz .Distalmente llega hasta la punta de la nariz, donde se
le adosan los cartílagos alares. Por debajo, hacia el piso nasal, se articula en dirección caudal con el
vómer, y en dirección rostral con la cresta nasal y espina del maxilar superior, donde la unión es
tan sólo fibrosa.(7) Está recubierto por mucosa respiratoria.
Tiene importancia funcional y estética ya que es la principal estructura de soporte de la nariz. El
septum nasal divide la nariz en dos cavidades y junto a los cornetes regula el flujo de aire que
entra a esta. La desviación del septum nasal implica una reducción del flujo de aire a través de las
narinas lo que produce un síndrome de obstrucción nasal. (1)
Funciones de las fosas nasales(6)
Respiratoria: Las fosas nasales sirven para calentar, humidificar y depurar el aire
inspirado.
Olfatoria: Contiene el órgano sensorial del olfato constituido por la pituitaria y en la parte
superior, por el bulbo olfatorio.
Barrera de protección: Actúa como órgano de defensa frente a la toxicidad del medio
ambiente.
Participa en el proceso de resonancia de la voz.

Etiología
Adquirida (Traumática)
La causa más habitual de la desviación del tabique nasal es aquella producida por un traumatismo
de la cara, que puede ser a su vez tanto de la parte más externa de la nariz o pirámide nasal, como
del tabique nasal, o bien de ambas estructuras al mismo tiempo, siendo las más frecuentes,
aquellas que afectan a la parte más prominente de la nariz.(6)
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Una causa frecuente en el recién nacido de desviación septal es por el trauma durante el trabajo
de parto.(5)
Cuando los traumatismos en la cara son debidos a caídas o golpes durante la infancia,
inicialmente no se manifiestan los síntomas ya que la nariz del niño es muy flexible y suelen pasar
desapercibidos. Durante la adolescencia, las fracturas que se produjeron en la infancia pueden
contribuir a la deformación de la nariz, produciendo en esa etapa de la vida o bien en la etapa de
adulto, los síntomas característicos de la obstrucción nasal.(6)
Congénita
Algunas desviaciones nasales están causadas por traumas ocurridos en la etapa intrauterina.
Cuando la deformidad obedece a una tendencia familiar, se expresa por la dislocación del extremo
caudal del cartílago septal.(2)
En otros casos existe una desproporción congénita, en la que el componente cartilaginoso es
demasiado grande para el compartimiento en el que debe crecer.(5)

Factores predisponentes(1)
Trauma nasal y/o facial
Actividades deportivas de alto riesgo de trauma facial
Trauma en el parto
Enfermedades concomitantes como las patologías alérgicas nasales

Síntomas
La obstrucción nasal de predominio unilateral es el síntoma principal en pacientes con desviación
septal.
Otros síntomas pueden ser(1, 6):
Rinorrea
Cefalea
Estornudos
Escurrimiento posterior
Epistaxis
Ronquido
Anosmia y cacosmia

Clasificación
De acuerdo a la localización según la clasificación de Cottle(8)

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I (vestibular): Comprende la región del vestíbulo nasal desde el espacio valvular hasta el nivel de la
ventana nasal
II (valvular): Área definida por un plano perpendicular al margen caudal del cartílago superior
III (olfatoria): Área entre la válvula nasal y la cabeza del cornete
IV (turbinal anterior): Entre la cabeza y la cola de los cornetes
V (turbinal posterior): Entre la cola de los cornetes y la coana

8. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es puramente clínico y se establece en base al interrogatorio y a la exploración

física.(1)
Examen físico
El término tabique nasal o septum nasal se refiere a la estructura interna de la nariz que no
puede ser visualizada a simple vista, por lo que es necesario realizar una inspección por medio de
una rinoscopia anterior.

Rinoscopia anterior: Se realiza mediante un instrumento llamado espéculo nasal.(6) Se

recomienda realizar el examen antes y después de la aplicación tópica de vasoconstrictor
(oximetazolina) para evaluar el septum nasal en su porción ósea y cartilaginosa, el estado de los
cornetes y de la válvula nasal.(1)

Maniobra de Cottle: retracción lateral de la mejilla, que provoca alivio de la obstrucción en casos
de compromiso de la válvula nasal. (6)

Exámenes endoscópicos

Endoscopia nasal: permite confirmar los hallazgos de la rinoscopia anterior, realizar una
valoración más exacta de la desviación, del meato y cornete medio y del área posterior de las
fosas nasales.(1)

Estudios radiológicos:

Radiografía simple de senos paranasales: se utiliza para descartar patologías asociadas como
sinusitis agudas y crónicas.

No se recomienda el uso de estudios radiológicos simples para el diagnóstico de desviación del

septum nasal por el pobre detalle anatómico que ofrece. RECOMENDACIÓN D .(1)

TAC de Senos Paranasales: Es un estudio útil para para la valoración del septum nasal y la
hipertrofia compensatoria del cornete inferior. Logra diferenciar entre mucosa, tejido óseo y su

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relación con la pared nasal.(1) . Esta indicado solo en casos de patología asociada como pólipos
nasales, sinusitis crónica, sospecha de tumores.

Se recomienda el uso de la tomografía axial computarizada para diagnóstico de patologías

agregadas. RECOMENDACIÓN C.(1)

Otros estudios
Rinomanometría: es una prueba que permite estudiar el flujo de aire a diferentes presiones que
pasa a través de las fosas nasales durante la inspiración y la espiración. Permite detectar posibles
obstrucciones y resistencias al paso del aire. Se ha demostrado que presenta una sensibilidad del
54% y una especificidad del 70%.
Se ha demostrado que a pesar de presentar una fuerte correlación entre desviación anterior del
septum y mayor resistencia nasal, la rinomanometría preoperatoria no fue útil para predecir el
resultado quirúrgico a largo plazo.(1)

Rinometría acústica: usa una onda ultrasónica reflectiva, para medir el volumen nasal total, o el
volumen de un área transversal de la nariz. En el momento tiene poca utilidad.(9)

No existe evidencia que permita recomendar la práctica de pruebas objetivas de olfacción

(olfatometría) y del flujo y volumen del aire ventilatorio nasal (rinometría, rinomanometría) para
justificar la indicación quirúrgica, ya que muestran similar variabilidad que la apreciada con la
exploración física. RECOMENDACIÓN C.(1, 10)

Diagnóstico diferencial(5)

Rinitis alérgica
Rinitis crónica
Sinusitis crónica
Hipertrofia de cornetes
Pólipos nasales
Cuerpo extraño en fosas nasales
Tumor benigno y /o maligno

9. TRATAMIENTO

La desviación del tabique nasal se resuelve quirúrgicamente, mediante una intervención

denominada Septoplastia. Se debe dar tratamiento médico a los pacientes con patologías
asociadas como rinitis alérgica, sinusitis aguda o crónica, pólipos nasales y/o hipertrofia de
cornetes.(9, 11)
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Septoplastia

Definición: Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación del tabique nasal, dándole su forma y
posición normal. Esta técnica actúa exclusivamente sobre el septum nasal, bien a nivel del
cartílago, del hueso, o sobre ambos pero sin modificar la apariencia externa de la nariz. Se realiza
por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices y mantiene intactas las estructuras externas
de la misma.(6) Se puede retirar una porcón de cartílago y bien sea devolverla, reposicionarla o
retirarla definitivamente.

Indicaciones para septoplastia.(9)

Pacientes con desviación septal asociado a síntomas de obstrucción nasal que no mejoran
con tratamiento médico.(10)
Pacientes con desviación septal asintomática que dificulta el acceso visual, instrumental o
quirúrgico a otras estructuras anatómicas.(10)
Desviación septal asociado a epistaxis persistente o recurrente.(12)
Rinosinusitis secundaria a desviación septal.(12)
Cefalea secundaria a deformidad intranasal.(12)
Desviación septal asociado a Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)(5)
Desviacion septal secundaria a trauma nasal.

En la población pediátrica se recomienda la realización de la septoplastia cuando finaliza el

crecimiento craneofacial, es decir al final de la adolescencia, para disminuir el riesgo de
alteraciones morfológicas indeseadas de la pirámide nasal y evitar recurrencias de la desviación
nasal.
En la literatura mundial existe controversia a cerca de la realización de septoplastia en niños. El
consenso general es que se puede realizar cirugía conservadora en este grupo de edad solo
cuando el paciente presenta una obstrucción nasal severa que afecta su calidad de vida y que se
encuentre en riesgo de presentar complicaciones por esta causa .(10)

La septoplastia en una cirugía es electiva, esto quiere decir que el paciente debe evaluar los
riesgos y beneficios de una intervención quirúrgica con el consejo médico del Otorrinolaringólogo
a la hora de tomar una decisión.(6)

La septoplastia se realiza en el quirófano, con anestesia general y el paciente no requerirá de

hospitalización.
Se coloca un taponamiento nasal anterior para evitar el sangrado. El taponamiento se retira
generalmente una vez que han transcurrido entre 24 y 36 horas después de la cirugía.(6)

Siempre que el médico Otorrinolaringólogo lo estime oportuno y que sean necesarias, existen una
serie de intervenciones quirúrgicas que se pueden realizar asociadas a la septoplastia, como son:

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Cirugía Endoscopia de senos paranasales en casos de sinusitis crónica y/o poliposis

nasosinusal.
Turbinoplastia para pacientes con hipertrofia de cornetes.
Septorinoplastia Funcional: Si la desviación del tabique nasal va acompañada de
desviación externa.
Rinoplastia Estética: En pacientes con deformidades nasales óseas y cartilaginosas, punta
nasal mal definida.(6)

Los antibióticos sistémicos perioperatorios no disminuyen la morbilidad ni la infección en la

septoplastia, por lo que no se recomienda su uso rutinario. RECOMENDACION A.(1)

Se recomienda el uso rutinario de antibiótico en pacientes a quienes se coloca taponamiento

nasal. RECOMENDACIÓN C.(1, 9)

Los pacientes con riesgo de infección como endocarditis deben ser tratados con antibióticos
sistémicos para prevenir la bacteremia. RECOMENDACIÓN A . (1)

Complicaciones de la septoplastia

La incidencia de complicaciones en cirugía nasal es poco frecuente(13), alrededor de 3.6 % (8) Las
principales complicaciones son:
Infección local: 1.2 %
Sangrado 2%
Perforación septal 1%
Hematoma septal
Sinequias intranasales
Desviación residual

Cuidados Postoperatorios(1)
Posición semisentada las dos primeras noches
Reposo relativo en los siguientes 7 días posteriores a la intervención sin efectuar trabajos
o labores que requieran hacer esfuerzos físicos.
Evitar cambios bruscos de presión, por lo que se debe evitar viajar en avión.
Realizar irrigaciones nasales con solución salina normal en las fosas nasales según
indicación médica para disminuir la formación de costras y mejorar el aclaramiento
mucociliar.
Evitar sonarse la nariz
Abstenerse de fumar

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Controles Postoperatorios
Postoperatorio inmediato: entre las primeras 24 – 36 horas para retiro del taponamiento
nasal
Postoperatorio mediato: controles a los 8 , 15 y 21 días
Postoperatorio tardío: 3 y 6 meses

10. CRITERIOS DE REMISION

REMISION OTORRINOLARINGOLOGIA
1. Obstrucción nasal persistente de predominio unilateral sin mejoría con el tratamiento
médico
2. Epistaxis recurrente
3. Rinosinusitis recurrente
4. Deformidad nasal externa con o sin antecedente de trauma
CONTRAREFERENCIA A MEDICO GENERAL
1. Desviación septal descartada
2. Postoperatorio tardío de septoplastia para seguimiento y manejo de patología alérgica

REMISION A TERCER NIVEL

1. Paciente con desviación septal obstructiva con patología sistémica agregada que requiera
manejo quirúrgico en un hospital de tercer nivel.

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11. FLUJOGRAMA 1

Desviación Septal
Manejo Inicial

Paciente mayor de 18 años con sospecha de

Desviación Septal

SI Obstrucción nasal NO

Historia clínica:
Factores de riesgo
SI NO
Antecedente de trauma No requiere tratamiento
nasal

Diagnósticos diferenciales:
Signos y síntomas
Rinitis
Obstrucción nasal
Pólipos
unilateral NO Tratamiento específico
Sinusitis
Epistaxis recurrente
Cuerpo extraño
Rinosinusitis recurrente
Tumores

SI

Remisión a Otorrinolaringología

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FLUJOGRAMA 2

Desviación Septal
Manejo por Otorrinolaringología

Paciente remitido con sospecha de Desviación Septal

Examen Físico:
SI NO Medicina general
Desviación Septal

Patología
NO Septoplastia
Asociada

SI uso taponamiento nasal

NO SI
Estudios radiológicos Normal

Analgésico
Analgésico
Anormal Antibiótico
Irrigación nasal
Irrigación nasal

Tratamiento
Mejora
específico Control 24 – 36 horas
Control a los 8 , 15, 21 días
Control 8,15,21días
Control a los 3, 6 meses
Control 3 ,4 y 6 meses

No Mejora

SI Complicaciones NO
Septoplastia + Cirugía adicional
Turbinoplastia
Cirugía endoscopica de senos Manejo
paranasales especifico Resolución

12. CASOS ESPECIALES

No aplica

13. CONFLICTOS DE INTERÉS

Actualmente no existen conflictos institucionales entre los autores u organizacionales al momento

de realizar la guía. La financiación no influencia el contenido de esta guía.

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14. INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Indicador Objetivo Numerador Denominador Meta

Fuente: autores, año 2011

15. BIBLIOGRAFÍA

1. Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y tratamiento de la Desviación Septal Nasal, México;

Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
2. Soria, J.H.; Pintos, J.C.; Conde, C.G.; Losardo, R.J. Tratamiento de la desviación nasal
inaparente Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana2010;36(3).
3. Ramírez O, Bañuelos A, Espinoza C. Eficacia y seguridad de la técnica de septumplastia en tres
hojas.
4. Pacheco C. Tabique Nasal. CIRUGÍA : OTORRINOLARINGOLOGÍA. 2008 [cited 2012 Noviembre
12]; Available from:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/indice.htm.
5. Aderito DeSousa, Aidmar Salas, Inciarte L. ¿Por qué fracasa la cirugía del septum nasal? Revista
de Otorrinolaringología. Available from:
http://www.encolombia.com/medicina/otorrino/otorrino30102-artporque.htm.
6. CARRERO J. DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL 2008 [cited 2012 Noviembre 14]; Available from:
http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?searchword=desviacion+septal&option=com_se
arch&Itemid=.
7. García J. Cartílago septal. Directorio de internet para O.R.L. 2010; Available from:
http://www.otorrinoweb.com/index.php.
8. Moreno Rajadel RE, Carlos Álvarez Li F. Adherencia a la guía de práctica clínica en la cirugía
funcional del septo nasal. Revista de Calidad Asistencial2008;23(3):126-30.
9. Marks S. Nasal and Sinus Surgery. Philadelphia: W.B SAUNDERS COMPANY; 2000.
10. Servicio Andaluz de Salud. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
EN OTORRINOLARINGOLOGIA. 2004: Available from:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/147
/pdf/RECOMENDACIONES_OTORRIN.pdf.
11. HERRERA F, LUJÁN M. Guías de manejo médico quirúrgicas del adulto. Desviación septal. 2010.
12. Kridel RWH, Kelly PE, MacGregor AR. The nasal septum. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey
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2010:chap 34.
13. Baptistella E, Rispoli DZ, de Brito Malucelli DA, de Carvalho Fonseca VRD, de Trotta F, Costa
AFCB, Rispoli L, Watanabe SS, da Silva TP. Degree of the patient satisfaction and post-operative

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complications for septoplasty surgery with and without the use of nasal buffer. International
Archives of Otorhinolaryngology2008;12.

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