HISTORIA CLÍNICA

I. Datos Estadísticos.-

Nombre y Apellido: Alexander Vargas Profesión: Universitario

Ferná ndez
Raza: Blanco
Edad: 24 añ os
Religión: Cató lico
Sexo: Masculino
Procedencia: Santa Ana de Coro, estado Falcó n.
C.I.: 20.112.079
Dirección Actual: Av. Los Médanos, Calle José
Lugar y fecha de nacimiento: Buenos Aires David Curiel Casa numero 27
Argentina; 12 – 05 – 89
Avisar en caso de emergencia: Cecilia Bastidas
Estado Civil: Soltero (Madre)

Ocupación: Estudiante Teléfono: 0426-2632011

II. FUENTE DE LA HISTORIA: Propio Paciente , Merece confianza

III. Motivo de consulta

Tos, Dificultad para respirar

IV. Enfermedad Actual

Se trata de paciente masculino de 24 añ os de edad. Quien refiere inicio de enfermedad actual hace 20 días
por presentar, tos productiva, persistente, que se intensifica con el ejercicio físico, no cianotizante ni
emetizante. Acompañ ado de disnea de predominio nocturno que calma durante el reposo y sudoració n
nocturna. Niega fiebre, vomito, diarrea, escalofríos y otros. Motivo por el cual asiste al centro de salud.

V. Antecedentes Personales:
Refiere ser asmá tico desde la infancia, ú ltima crisis en la niñ ez tratada con broncodilatadores
(no especificado), refiere aumento de cifras tensió nales en varias oportunidades sin
complicaciones, refiere ser alérgico a la Dipirona desde hace un añ o.

Niega varicela, problemas visuales, parotiditis, artritis, rubeola, chagas, chancro, otitis,
tuberculosis, diabetes e intervenciones quirú rgicas.

 Antecedentes Quirúrgicos: Niega intervenciones quirú rgicas.

 Antecedentes Alérgicos: Refiere ser alérgico a la Dipirona
 Antecedentes socioeconómicos: Estudiante, sin cargas familiares, dependiente de sí mismo,
tendencia de vivienda (propia)
 Hábitos psicobiológicos: Refiere há bitos cafeicos, una taza diaria refiere vida sexual activa con
frecuencia diaria, heterosexual, no promiscuo, refiere nutrició n con buen apetito, refiere há bitos
tabá quicos nicotínicos desde los 16 añ os de edad, 7 cigarrillos diarios, niega há bitos etílicos.

VI. Antecedentes Familiares

Padre vivo, 50 añ os de edad aparentemente Sano.

Madre viva, 45 añ os de edad aparente Sano.
Hermano vivo, 26 añ os de edad quien refiere asma, tratada sin complicaciones ni crisis recientes.
Hermana viva, 18 añ os de edad aparentemente Sana.
Hermano vivo, 12 añ os de edad aparentemente Sano.
 VII. Revisión Por Sistemas

General: Refiere nutrició n con buen apetito, malestar general desde inicio de enfermedad actual. Niega
aumento o disminució n de peso, sudores nocturnos, insomnios, anorexia, bulimia, temblores y fatiga.

Piel: Refiere leuconiquia, onicofagia y caspa desde la adolescencia. Niega prurito, cianosis, ictericia,
descamació n, alopecia, onixis, alocromatriquia, calvicie, anhidrosis, tricosis, atriquia, anoniquia,
onicorrexis, seborrea, paquioniquia, escleroniquia.

Cabeza: Niega dolor de cabeza, vértigos, mareos, lipotimia, sincope.

Ojos: Niega anteojos, miopía, ambioplia, amaurosis, diplopía, xerostalmia, fosfeno, escotoma, micropsia,
macropsia, displomatopsia, astigmatismo, diplopía, nictalopía.

Nariz: Refiere secreciones nasales frecuentes matutinas, transparentes sin sangre. Niega anosmia,
cacosmia, hiperosmia, catarro, epistaxia, rinorrea, sinusitis, obstrucció n y dolor.

Boca: Niega caries dentrales, agusia, hiperagusia, paragusia, halitosis, ptialismo, sialorrea, edentula,
odontalgia, odinofagia, disfagia, disfonía.

Oídos: Niega acusia hipoacusia, otalgia, otitis, otorragia, otorraqia, otorrea, acusfeno y tinitus.

Cuello: niega dolor, limitaciones de movimientos y tumoraciones.

Respiratorio: refiere tos, disnea, expectoració n blanquecina. Niega, hemoptisis, esputo, vó mica y dolor
torá cico.

Cardiovascular: refiere disnea, niega dolor precordial, palpitaciones, claudicació n intermitente,

parestesia, varices ortopnea.

Abdomen: niega dolor abdominal, vomitos, regurgitaciones, hipo, nauseas, pirosis, hematemesis, melena,
enterorragia, rectorragia, constipació n, distensió n abdominal, meteorismo, flatulencia, eructos, plenitud
post-pradial, pujo, tenesmo rectal, acolia.

Genitourinario: niega dolor lumbar, diuresis, anuria, poliuria, oliguria, polaquiuria, disuria, piuria,
eneuresis, pujo y tenesmo vesical, alteraciones de la fuerza y calibre del chorro, nicturia, coluria,
hematuria, estranguria, secreciones, ulceras, incontinencia y eyaculació n precoz

Ósteo Articular: niega mialgia, artralgia, mioartralgia, impotencia funcional, deformidades, pará lisis,
anquilosis, atrofia, aumento de volumen.

Neurológico: niega convulsiones, tic, temblores, mioclonias, afasia, anartria, disartria, amnesia, anafasia,
analgesia, acriestesia, anestesia, paresia, parestesia, paralisis, ataxia, apraxia, hemiplejia, monoplejia,
cuadriplejia, paraplejia, bradilalia, palilalia, ecolalia, parafasia, jergafasia, idioglosia.

VIII. Examen Físico:

 Signos Vitales:

Peso: 89 Kg. Temperatura: 37ºC.

T.A: 130/80 mmHg. Talla: 1, 93 cm.

F.C: 80 L.p.m. P.A: 80 P.p.m.

F.R: 25 R.p.m. IMC: 23, 92

Condiciones Generales: paciente con há bito corporal tipo atletico, con buenas condiciones generales,
hidratado, sonrosado, peso adecuado, marcha normal y recta, coordinada, expresa cansancio.

Piel: color blanca, hidratada hú meda, lubricada, vascularizada, panículo adiposo regular, normotérmica,
sensible, lisa, elá stica, turgente, mó vil, consistencia conservada sin presencia de lesiones. Uñ as rosadas,
lisas convexas, limpias con buen llenado capilar menor de 2 segundos y sin presencia de lesiones.

Cabeza: posició n centrada, normocefá lica, simétrica, no dolorosa a la palpació n, normocefalica, sin
presencia de masas ni depresiones, consistencia conservada, cuero cabelludo blanco nacarado sin
descamaciones, mó vil, no doloroso a la palpació n, sin presencia de lesiones.

Ojos: ojos alineados, cejas simétricas, negras, arqueadas, con extensió n normal sin descamació n,
parpados simétricos isocromicos, no dolorosos a la palpació n, sin presencia de lesiones, pestañ as
simétricas, negras, distribuidas uniformemente en una hilera, sin presencia de lesiones, escleró ticas
blancas nacaradas, hú medas , lisas vascularizadas sin presencia de lesiones, aparato lagrimal sonrrosado,
brillante, sin presencia de lesiones, corneas transparentes, brillantes, lisas, convexas, sin presencia de
lesiones, iris marró n, simétricos, son presencia de lesiones, pupilas simétricas, isocoricas, sin presencia de
lesiones.

Oídos: pabellones auriculares izquierdo y derecho en forma de C, normoimplanados, simétricos, no

doloroso a palpació n y sin presencia de lesiones, conductos auditivos permeables, cerumen escaso, vello
abundante, sin presencia de cuerpos extrañ os ni lesiones, membranas timpá nicas nacaradas, lisas,
brillantes, có ncavas, redondeadas, cono luminoso presente entre hora 5 y 7 sin lesiones, mastoides
simétricas, no dolorosas a la palpació n y sin presencia de lesiones.

Nariz: isocromica con respecto a la cara, pirá mide nasal mesorrina, aletas nasales simétricas, permeables,
mucosa nasal sonrosada, hú medas, finas, sin secreciones ni hemorragias, sin presencia de pó lipos,
meatos, cornetes sonrosados, hú medos, sin alteraciones, senos frontales y maxilares simétricos, no
dolorosos a la palpació n, transiluminacion positiva.

Boca: labios acorazonados, finos, simétricos, hú medos, delgados, consistencia blanda, no dolorosos a la
palpació n sin presencia de lesiones, mucosa yugal sonrosada, fina, isa, hú meda, vascularizada, sin
presencia de lesiones, encías sonrosadas, hú medas sin presencia de lesiones, dientes blancos, higiénicos,
con piezas dentales completas, lengua roja subida, hú meda, simétrica, superficie poliforme, movimientos
pasivos, activos y de contra resistencia conservados, sin presencia de lesiones ni tumoraciones, piso de la
lengua sonrosado, hú medo, vascularizado, frenillo presente, sin lesiones, paladar duro sonrosado,
hú medo, paladar blando rosado, hú medo, mó vil, simétrico, sin lesiones, orofaringe, amígdalas palatinas
sonrosadas, simétricas, sin lesiones, pilares rosados simétricos, sin lesiones, ú vula simétrica, rosada,
hú meda, centrada y mó vil.

Cuello: isocromico, cilíndrico, centrado, simétrico, con movimientos activos, pasivos y de contra
resistencia conservados, sin lesiones, pulso arterial visible y palpable, pulso venoso visible, no palpable,
huso hioides centrado, inmó vil, trá quea mó vil y centrada si presencia de lesiones, cartílagos cricoides
centrados, cartílago tiroides mó vil y centrado, glá ndulas tiroideas no visibles ni palpables.

Tórax Respiratorio: Simétrico, isocromico con respecto al cuerpo, cilíndrico en pirá mide troncada, con
predominio de 25 respiraciones por minuto, expansió n de las bases disminuidas, elasticidad normal,
vibraciones vocales disminuidas, sonoridad normal, la auscultació n murmullo vesicular disminuidos, se
ausculta sibilancia y roncus en ambos hemitorax.

Tórax Cardiaco: piel isocromico no se evidencian deformaciones no depresiones, á pex no visible ni

palpable en el 5to espacio intercostal izquierdo en línea medio clavicular izquierda, movilidad de 2 cm en
posició n de pachó n, frecuencia de 80 lpm en forma ondulante intenso, sincró nico con el pulso arterial,
ruidos cardiacos normofonéticos, no se auscultan ruidos accesorios ni soplos cardiacos, refiere disnea de
predomino nocturno (paroxística).
Vasos Sanguineos: Pulsos Arteriales: Pulso Temporal, Carotideo, Braquial, Radial, Femoral, Popliteo,
Tibial anterior y Pedio dorsal presentes y conservados, pulsos en ondas, rítmicos, con amplitud
moderada, pulso braquial y radial simetricos, con frecuencia de 80 p.p.m con paredes vasculares
normales, depresibles, suaves y elá sticos.

Abdomen: plano, simétrico, con buen desarrollo de la musculatura, movimientos respiratorios

abdominales presentes y conservados, pulsaciones aorticas en epigá strico presentes, contorno de
abdomen liso, simétrico, con buen retorno venoso, sin presencia de hernia, no se evidencia peristaltismo,
ruidos hidroaereos presentes en nú meros de 28 por minuto, audibles en todos los cuadrantes, sonido
timpá nico excepto en hipocondrio derecho que es mate, a la palpació n abdomen no doloroso a la
palpació n superficial ni profunda, punto doloroso negativo, hígado hipocondrio derecho no palpable,
hepatometria: línea paraesternal derecha 6cm, línea medioclavicular derecha 10cm, línea axilar anterior
derecha 9cm, bazo no palpable, riñ ones, no se observa abombamientos en ambos flancos, riñ on derecho e
izquierdo no palpable, signo de peloteo reñ al negativo, método de Israel negativo, técnica de Montenegro
negativa.

Neurológico: paciente conciente, vigil, alerta, atento, orientado, en tiempo, espacio y persona, con
capacidad intelectual y de cá lculo conservado, memoria inmediata, reciente y remota adecuada, paciente
con buen juicio, capacidad de lenguaje fluido y bien articulado, reconoce ó rganos a través de los sentidos,
masas musculares normotroficas, normotérmica, movilidad voluntaria presente y conservada, no se
evidencian movimientos involuntarios, maniobra de Barre negativa, maniobra de mingazzini negativa,
prueba de rebote negativa, prueba de nariz-indice-dedo positivo, prueba talon-rodilla positivo, romberg
está tico negativo, romberg sensibilizado negativo, marcha adecuada simétrica, coordinada sin
alteraciones, reflejos bicipital presente y conservado tricipital, radial, cutá neo abdominal, plantar
presentes y conservados, sensibilidad superficial: tacto fino, temperatura y dolor presentes y
conservados, sensibilidad profunda: estereognosia, grafestesia, topognosia, barognosia, presentes y
conservados.

IX. IMPRESIÓ N DIAGNOSTICA

 Sintomá tico Respiratorio

 Asmas Bronquial
 Tuberculosis Pulmonar

X. CONDUCTA

 Baciloscopia
 Rx de Torax PA
 Elisa Para VIH
ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO PROBABLE
 Diagnostico presuntivo “Tuberculosis Pulmonar”
Pensamos en este diagnóstico, por que cumplen con los siguientes síntomas característicos de la
enfermedad:

 Dificultad respiratoria
 Tos con expectoración mucupurulenta, por más de 15 días
 Sudoración excesiva, especialmente en la noche
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Examen Físico pulmonar: Expansibilidad disminuida, vibraciones vocales disminuidas,
Sibilancias

A los Resultados de laboratorios realizados se obtuvo los siguientes resultados:

 En la radiografía de tórax se observaron infiltrados pulmonares bilaterales

 Serología para VIH Negativa. 
 Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%. 
 Cultivo de expectoración: identificó M. tuberculosis 

Esquemas de tratamiento recomendados

 isoniazida (INH)
 rifampicina (RIF)
 etambutol (EMB)
 pirazinamida (PZA)

Esquema preferido Esquema alternativo Esquema alternativo

Fase inicial Fase inicial Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis INH, RIF, PZA y EMB* 3
diarios por 56 dosis (8 (2 semanas), luego dos veces por semana veces por semana por 24
semanas) por 12 dosis (6 semanas) dosis (8 semanas)
Fase de continuación Fase de continuación Fase de continuación
INH y RIF diariamente por INH y RIF dos veces por semana por 36 INH y RIF tres veces por
126 dosis (18 semanas) o dosis (18 semanas) semana por 54 dosis (18
INH y RIF 2 veces por semanas)
semana por 36 dosis (18
semanas)

*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los fármacos muestran sensibilidad
a los medicamentos de primera línea.
 Tuberculosis Pulmonar
1. DEFINICIÓN Y CONCEPTO

 La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis,  también

llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor.  Se trata de una enfermedad
de localización  preferentemente pulmonar, pero  que no solo afecta al pulmón propiamente dicho
sino que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura.  Además de
ello, también existen formas de tuberculosis que afectan a otros órganos, como cerebro y meninges,
hueso, hígado, riñón, piel, etc.

2. ETIOLOGÍA

 El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tiñe por
la Fucsina básica de Ziehl y no se decolora con el lavado con ácido nítrico y alcohol (Método
de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo
mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M.
Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.

 El análisis bacteriológico es una de las pruebas importantes para el diagnóstico. Se puede realizar
en muestras de esputo espontáneo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, líquido gástrico,
biopsia transbronquial y pleural, líquido pleural y , en las formas hematógenas, en biopsia de médula
ósea o hepática. En cualquiera de las muestras citadas se puede realizar:

 Baciloscopia, mediante tinción  de Ziehl-Nielsen (normalmente requiere la existencia de 5.000-

10.000 bacilos para ser visible) que nos puede dar resultados en unos 30 minutos. Cultivo, que ha de
hacerse  en un medio especial (medio de Löwenstein-Jensen) debido a que el BK es un bacilo de
crecimiento lento y difícil, y los resultados tardan de 10 a 30 días, incluso hasta 60 días. Se necesitan
al menos unos 500 bacilos para que sean positivos. A partir de los cultivos se pueden
obtener antibiogramas, pruebas de gran importancia para seleccionar los mejores quimioterápicos,
sobre todo en los casos de fracaso del tratamiento.

3. EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigüedad, ha habido

épocas con relativa baja incidencia y otras en que ha llegado a constituir un auténtico azote,
produciendo auténticas epidemias con una altísima mortalidad. A partir de la mitad del siglo XX, su
incidencia ha decaído drásticamente y la mortalidad ha bajado hasta el 2/100.000 habitantes / año en
los países desarrollados. A pesar de ello, se calcula que existen unos 15 millones de personas
tuberculosas. En los últimos años, en ciertas poblaciones de riesgo (VIH y drogadicción) ha habido
un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infección se adquiere habitualmente por vía

aerógena por inhalación de partículas contaminadas, especialmente mediante las gotitas
de Flügge que son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por
inhalación de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es más frecuente en ambientes mal
ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. El reservorio lo constituyen las
personas enfermas, a veces sintomáticas, pero muchas veces asintomáticas o apenas sintomáticas.
Se calcula que cada persona tuberculosa contagia a 2-3 personas al año, pudiendo llegar hasta 10.
Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curación,  suele permanecer contagioso unos 2 años;
si no se cura es contagioso durante toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis se cura actualmente
y deja de ser contagiosa aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3 meses de
tratamiento). La infección pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium
tuberculosis bovis es muy rara en la actualidad y no alcanza el 1%..

En función de los conceptos de exposición, infección y enfermedad, la American Thoracic

Society  (ATS) clasificó la tuberculosis en cuatro grupos o categorías que recogen la siguiente tabla.

Tabla 19. Clasificación de la tuberculosis según la ATS (1974).

Categoría Exposición Infección Enfermedad

0 - - -

I + - -

II + + -

III + + +

       

Inmunidad Y Alergia En La Tuberculosis. Prueba De La Tuberculina

Inmunidad: es el  estado de resistencia que presenta un individuo ante una infección por un agente
específico. Suele aparecer a los 15 días y evita el paso de infección a enfermedad.  Existen dos tipos
de inmunidad: natural y adquirida a partir de vacunación, por haber pasado la infección, por contacto
transplacentario, o por la administración de suero o extractos celulares inmunes. 

 Alergia: va ligada a la reacción de hipersensibilidad retardada o de tipo celular. Aparece entre las 2-
8 semanas. La alergia tuberculosa es una reacción de tipo local ante la inyección de proteínas
micobacterianas, produciendo una induración debida a una infiltración de linfocitos y monocitos. En
función de la capacidad de respuesta alérgica a las proteínas tuberculosas, podemos clasificar a las
personas en tres grupos: 1) reactivos; 2) intermedios, y 3) anérgicos.

Tuberculina: es una prueba cutánea para medir el estado de alergia a la tuberculosis. La primera
tuberculina fue obtenida por el propio Koch a partir de filtrados de cultivos de BK en glicerol.
Después, Seibert obtuvo el llamado PPD (derivado proteico purificado) en ácido tricloroacético, y
después el PPD-S en sulfato de magnesio. Se trata de un polvo blanco, soluble en agua, con un PM
de 10.000-20.000debida y formado por poliscáridos y ácidos nucleicos procedentes del BK.

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA

 La lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia,
predominando uno u otro en función del estado inumnoalérgico del paciente y del tiempo de
evolución. Las lesiones que podemos encontrar son:

1-  Proliferación celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco  infeccioso de bacilos

de Koch (BK), englobándolo a manera de un pequeño tumor de 1 mm  de diámetro (granuloma
tuberculoso) y compuesto por macrófagos o histiocitos modificados (células epiteliodes), capas de
linfocitos y algunas células gigantes de Langhans.  Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir
necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda
al queso.

2-  Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio  y poca reacción celular.
También tiene tendencia a la caseosis difusa.

3-  Cavernización: se trata de formación de cavidades  (cavernas) secundarias a los focos de

caseosis cuando se vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de
KOCH.

4-  Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una
forma de curar la tuberculosis,  pudiendo ser únicamente una lesión residual o también coexistir con
formas de tuberculosis activa.

5. PATOGENIA

1-  Primo-infección tuberculosa (típica de los niños):  en la tuberculosis pulmonar el primer

contacto con el BK se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas
contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes. La inhalación de estas partículas
contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvéolos, anidando especialmente
en las zonas subpleurales, preferentemente de los vértices.

2- Tuberculosis de re-infección (típica de los adultos): la tuberculosis del adulto  puede hacerse de

dos maneras:

 SECUNDARIA:  es una reactivación a partir de focos endógenos previos inactivos,

generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatías, tuberculomas, etc.).
Esto suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de
defensa del organismo.
 PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por vía aérea que se desarrolla  de manera
similar a la primoinfección.

 A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfección tuberculosa como en la tuberculosis

de re-infección, puede producirse una diseminación por contigüidad, por vía broncógena,
hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras zonas del pulmón, al pulmón
contralateral, a la pleura y a otros órganos y estructuras extrapulmonares.

6. CLÍNICA

La clínica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta
otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. La
sintomatología la podemos resumir como sigue:

  Síntomas tóxicos   

Fiebre, variable de intensidad, de presentación Pérdida de peso

y de evolución
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis,
 Anorexia sensación de plenitud, etc.

Astenia
 Síntomas funcionales

Tos, que puede ser seca o productiva Hemoptisis, que puede oscilar desde un
esputo ligeramente teñido de rojo hasta la
Expectoración, que puede ser escasa o sangre pura (hemoptisis franca)
abundante, de color blanquecino y aspecto
Dolor torácico, que puede deberse a la tos o
Purulento. En algunos pacientes la a pleuritis asociada
expectoración puede ser interna, no visible y
pasar desapercibida debido a que los Disnea que se presenta especialmente en las
pacientes degluten el esputo: se ha dicho formas graves, y puede oscilar desde disnea
que  el estómago es la escupidera del de grandes esfuerzos hasta la disnea de
tuberculoso. reposo.

7. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 Es la prueba más utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnóstica. Las lesiones que
pueden producir las tuberculosis son las siguientes:
 Micronódulos de 1-2 mm de diámetro, como los nódulos de Simon y la tuberculosis miliarNódulos
grandes de 0.5-1 cm  de diámetro, como en el complejo primario,  o de varios cm de diámetro,
como en el tuberculoma{
 Imagen de condensación,  como en la neumonía y en la epituberculosis
 Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis,
y fibrotorax
 Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltración + posibles cavernas
 Derrame pleural, como en la pleuritis

8. FORMAS ANATOMO - CLINICAS

La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en su evolución pueden

darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas formas de presentación clínica.
Habitualmente suele haber cierta correlación entre el tipo de lesión predominante, la imagen
radiológica y la presentación clínica. Por ello, hablamos de formas anatomo-clínicas, de las que las
principales quedan recogidas en  la siguiente tabla.

Tabla 20 . Formas anatomo-clínicas de la tuberculosis.

  1-Complejo primario o complejo de Ghon
  2- Tuberculosis bronquial
PRIMOINFECCION TUBERCULOSA 3- Epituberculosis de Aliasberg-Neuland
4- Diseminación hematógena primaria
            Nódulos de Simon
            Tuberculosis miliar primaria
5- Pleuritis tuberculosa primaria
6-Primoinfección del adulto

TUBERCULOSIS HEMATOGENA Tuberculosis miliar del adulto

  1- Formas nodulares apicales
  2- Formas infiltrativo-caseosas
TUBERCULOSIS DE             Infiltrado tuberculoso precoz
REINFECCION             Tuberculosis inflamatoria benigna
              Neumonía y bronconeumonía tuberculosas
3- Tuberculoma
 4- Tuberculosis fibrocaseosa
5- Formas involutivas
            Fibrosis tuberculosa difusa
            Fibrosis tuberculosa densa
            Fibrosis ulcero-fibrosa
            Fibrotórax
6- Tuberculosis bronquial del adulto
7- Tuberculosis pleural del adulto
            Pleuritis seca
            Pleuritis serofibrinosa
            Pleuritis hemorrágica
            Pleuritis supurada (empiema tuberculoso)
            Pleuritis callosa (paquipleuritis tuberculosa)
 

Tuberculosis miliar

            La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis más graves y puede producirse
por diseminación y siembra hematógena  a partir de focos de tuberculosis primaria (inmediatamente
después de la primoinfección) o partir de focos de tuberculosis secundaria.

                         

Anatomía patológica: La tuberculosis miliar está constituida por nódulos pequeños, del tamaño de un
grano de mijo (de aquí el nombre: mil es mijo en francés), de 1-2 mm de diámetro, múltiples y
diseminados por la totalidad de los dos campos pulmonares, y también por la mayoría de órganos del
cuerpo: bazo, hígado, cerebro,  hueso, retina, piel, etc.

Estos pequeños nódulos están formados por células epitelioides

+  linfocitos + células de Langhans + necrosis caseosa central. Este  tipo de
lesión se llama granuloma caseificante ó granuloma tuberculoso.

 Clínica: El cuadro clínico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y
sostenida. Se acompaña de un síndrome tóxico muy importante y con
adelgazamiento rápido. Puede haber tos persistente y hemoptisis,  y es
frecuente que se asocien signos de insuficiencia respiratoria, como disnea,
taquipnea y cianosis.

Evolución: Sin tratamiento es mortal. Con tratamiento el cuadro puede

curar, pero los pacientes necesitan hospitalización y  muchas veces soporte
de funciones vitales (ventilación mecánica, etc).

Diagnóstico: El diagnóstico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo.

La radiografía de tórax suele presentar un patrón miliar difuso característico (figura 33), pero en más
del 25% de los casos es normal.  La tuberculina suele ser  positiva , pero también puede ser
negativa. La  baciloscopia muchas veces negativa debido a que esta forma de tuberculosis es poco
bacilífera. Por eso se suele recurrir otros procedimientos diagnósticos, como la exploración  del fondo
de ojo, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos, y la  biopsia ósea o hepática, donde
se pueden demostrar los granulomas caseificantes.
 9. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

La profilaxis es el conjunto de acciones encaminadas a evitar una enfermedad. En la profilaxis de la

tuberculosis se pueden utilizar tres tipos:

Profilaxis de exposición: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas, evitando el
contacto con jóvenes, niños y personas predispuestas. Se debe colocar al paciente en una habitación
bien ventilada y soleada y llevar un control sistemático de los contactos (tuberculina y radiografía de
tórax).

Vacunación con BCG: Se usa solo en los países con un alto índice de tuberculinización. No se
aconseja en los países desarrollados.

Quimioprofilaxis: Es la que se realiza con quimioterápicos y puede ser de dos tipos:

a) Primaria: es la que se realiza en personas que están o han estado en contacto con tuberculosos y
son tuberculín-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de peso/día en adultos y de 10 mg/kg
de peso/día en niños. No se aconseja pasar de 300 mg/día. Se ha de mantener durante 3 meses si
siguen siendo tuberculín-negativos y durante 1 año si son positivos.
b) Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculín-positivas (infectadas pero no enfermas).
Está indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos bacilíferos, los
llamados convertores (personas que antes eran tuberculín-negativas y se vuelven tuberculín-
positivas), personas con tuberculosis de pequeñas lesiones inactivas, pacientes con riesgo especial
como inmunodeprimidos, diabéticos gastrectomizados, personal sanitario y  de nosocomios en
contacto con tuberculosos activos.

10. TRATAMIENTO

El tratamiento del paciente tuberculoso deberá comprender los siguientes apartados:

a)  Medidas generales, que deben incluir las siguientes

 Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la efervescencia de la enfermedad), y

reposo relativo durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los 3
meses.
 Alimentación correcta
 Condiciones higiénico-ambientales óptimas
 Aconsejable el clima de montaña

b)  En los casos graves se aconseja la hospitalización durante la fase aguda de la enfermedad

c)   Quimioterapia antituberculosa. El punto más importante.

Quimioterápicos de mayor utilización y clasificación según su mecanismo de acción

Bactericidas: destruyen los bacilos durante             Estreptomicina (S)

la fase de multiplicación
            Rifampicina (R)
            Isoniazida (H)             Etambutol

            Etambutol (E) Bacteriostáticos

            Pirazinamida (Z)             Etambutol

 Esterilizantes: destruyen los bacilos              Pirazinamida

persistentes
Quimioterápicos con capacidad de
            Pirazinamida penetración en las membranas

            Rifampicina            Pirazinamida

            Isoniazida             Rifampicina

Normas generales para el uso de quimioterápicos

No deben utilizarse en monoterapia

Hay que utilizarlos el tiempo necesario

Hay que asegurarse de que el paciente los toma

Deben usarse en dosis únicas diarias en ayunas

 Esquemas De Tratamiento Quimioterápico

CLÁSICO: duración 18-24 meses

 Los 2 primeros meses con E, H y R o S. El resto de tiempo con E y H

CORTO: duración 9 meses

Los 2 primeros meses con R, H y S o E. Los restantes con R y H

SUPERCORTO: duración 6 meses

 Los 2 primeros meses con R, H, Z y S o E. Los 4 últimos con R y H

DOSIS HABITUALES

R: 10 mg/kg/día. Dosis máxima 600 mg/día. Vía oral en dosis única y en ayunas.

            H: 5 mg/kg/día en adultos y 10 mg/kg/día en niños. Dosis máxima 600 mg/día. Igualmente vía
oral, en dosis

única y en ayunas.
            E: 25 mg/kg/día. Dosis máxima 1800 mg/día. Vía oral, dosis única y en ayunas.

            S: 1  g /día. Vía IM. Dosis máxima total de 60 g.

            Z: 20-30 mg/kg/día. Dosis máxima 2000 mg/día. Vía oral, dosis única y en ayunas.

Efectos secundarios de los quimioterápicos

 La H puede producir polineuritis debida a deficiencia de vitamina B6 que produce y hepatitis que se
potencia con la R.  Esta misma, además de lo anteriormente citado, puede producir reacciones de
hipersensibilidad. La S es nefrotóxica y ototóxica, por lo cual hay que hace un seguimiento estricto de
éstos órganos. La Z puede producir ictericia e hiperuricemia y el E puede dar neuritis óptica.

Bibliografía de consulta

AGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Clínica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982

FISHMAN AP. Tratado de Neumología. 2ª edición. Volumen II. Ediciones Doyma. Bar