Modelo Ast

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En caso de Emergencia llamar a :

AST - Análisis de Seguridad en el Trabajo


USUARIO: CONTRATISTA: FECHA: Código Proyecto:

TRABAJO: UBICACIÓN

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA Horario Administrativo:


CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 01. Hora:
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 02
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 03.
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 04. Horario no Administrativo:
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 05.
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 06.
Hora:
GUANTES ALICATES OTROS 07.
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 08.
El incumplimiento de las medidas
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 09.
preventivas propuestas en este
CARETAS PICO 10.
formato podrá originar la
BARBIQUEJO PALA 11.
OTRO: LLAVES/DADOS 12. suspensión de los trabajos.

RIESGOS ASOCIADOS
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS (*) MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL

LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO (Capataz) SUPERVISOR DEL TRABAJO / RESIDENTE PREVENCIONISTA DE LA EMPRESA CONTRATISTA

Nombre: Nombre: Aprob. T Nombre: O T

Cargo: Cargo: Cargo:

Firma Firma: Firma:

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